户外装备知识汇总(精选8篇)
户外装备知识汇总 篇1
1号综合区(2):气球飞P88、走钢丝P94 游戏名称:气球飞 玩法:
1、师生扮演气球,在场地上自由四散“飞舞”。
2、师生共同念儿歌,模仿、变换气球“飞舞”动作。
3、教师扮演风爷爷,幼儿扮演大气球,“风爷爷”边念儿歌边吹“气球”,幼儿变换各种飞舞动作。
2号综合区(1):老猫睡觉醒不了、砍白菜
游戏名称:老猫睡觉醒不了 玩法:
老师扮演老猫,幼儿扮小猫,围着老猫蹲下。游戏开始,“老猫”装睡着了。“小猫”一起轻声念儿歌:“老猫老猫爱睡觉,小猫偷偷往外瞧,小猫小猫爱游戏,偷偷跑到外边去。”念完儿歌,“小猫”才能轻轻走到场地周围藏起来,“老猫”听到小猫离开后,睁开眼睛说:“老猫睡醒四面瞧,我的孩子不见了。”同时站起来四面张望,寻找“小猫”,嘴里叫“喵喵”。“小猫”听到“老猫”的叫声,才能一边“喵喵喵”地叫着,一边赶快跑回到“老猫”身边。
3号投掷区:彩虹伞、拉个圆圈走走
游戏名称:围个圆圈走走 玩法:
老师和幼儿手拉手围成一个圆圈,一边走,一边唱歌,根据歌词做相应的动作。如快快走呀快快走呀,就唱快一点走快一点;慢慢走呀慢慢走呀,就唱慢一点走慢一点;如看谁先站好,可以改为叉腰、拍手、摸头等等。
5号跳跃区:打皮球、小弹簧
6号走跑区:吹泡泡、红绿灯
游戏名称:吹泡泡 玩法: 幼儿先在圆圈上边唱边做“吹”的动作,然后手拉手退成大圆圈(表示大泡泡),再收拢一次(表示小泡泡),下来手拉手小跑步转圈(表示泡泡飞上天),接着双脚轻轻起跳左、右手食指分别直指天空(表示看天上泡泡),最后拍手各自转圈散开下蹲(表示找不着泡泡)。
7号钻爬区:小鱼游、找家家P84
8号攀爬区:木头人、迷迷转
游戏名称:木头人 玩法:
1、一起叫口令:“我们都是木头人,不许说话不许动,不许走路不许笑!”
2、口令完毕,立即保持静止状态,无论本来是什么姿势,都必须保持不动。
3、如果有一人先忍不住说话,或者笑,或者行动,则这个人是游戏失败者。其他人可以打他的手心惩罚,并且叫口令:“你为什么欺负我们木头人,木头人不说话!”
4、然后再开始下一轮木头人游戏。
户外装备知识汇总 篇2
知识管理是组织对所拥有的知识资源进行系统的有效管理, 以期实现知识的共享、创新和增值, 提高组织应变能力和创新能力[2]。信息管理是知识管理的基础, 知识管理是信息管理的发展和延伸, 信息管理主要强调对显性知识的管理, 知识管理更注重对以人为载体的隐性知识的管理[3]。
1 对装备保障训练本质的认识
装备保障训练指装备机关组织所属人员和机构进行的军事及装备理论教育、装备保障技能教练、装备保障演练等活动。是军事训练的重要组成部分, 是提高装备保障能力的根本途径, 是培养装备人才、加强装备建设的重要措施, 具有种类多样、技术密集、综合应用性强和相对独立等特点[4]。装备保障训练的主要矛盾是装备保障要求与装备官兵素质和整体作战保障能力之间的差距。装备保障训练是装备保障训练业务系统根据装备保障需求, 运用装备保障训练资源, 训练装备保障人员和单位, 生成装备保障能力的活动集合。在本质上, 装备保障训练是装备保障知识的传授和保障能力的生成过程。
装备保障训练业务的水平可以用装备保障训练能力来描述。训练能力是军队遂行军事训练任务的全员、全程、全面综合集成的实际本领和体现军事训练质量效益水平的现实力量, 是作战能力生成发展的重要基础和可靠保证[5]。装备保障训练能力是由人员、设施、装备、场地、经费等物质条件, 编制体制、方法手段、管理知识等多种因素综合集成形成的整体力量, 也受到社会环境等其他外部因素的制约和影响。装备保障训练能力可以看作各种训练资源的集合体, 训练能力是训练资源集合体在完成装备保障训练任务中表现出来的属性[6]。其中, 作为训练业务主体的人员是装备保障训练能力的核心要素, 而训练业务主体的知识是关键。知识既是装备保障训练能力要素, 也是训练业务主体 (施训者) 向训练业务客体 (受训者) 的输出要素, 如图1所示。因此, 作为知识密集型的业务, 对装备保障训练业务知识进行管理, 促进装备保障训练业务知识的交流、共享和创新, 对于装备保障训练能力的提升和装备保障能力的生成具有重要意义。
2 装备保障训练引入知识管理的必要性
2.1 是信息化条件下装备保障训练的迫切要求
信息化条件下的装备保障训练, 是以信息技术为支撑, 服从并服务于信息化战争装备保障需求, 为熟练掌握信息化条件下装备保障知识和技能, 全面提高军人驾驭信息化保障装备的能力和信息化条件下联合作战装备保障能力而进行的实践活动[7]。信息化条件下, 各种高新技术广泛应用于装备领域, 装备的技术含量不断提高, 装备保障要求越来越高, 装备保障训练的内容日益复杂;计算机模拟仿真、虚拟现实等信息技术广泛运用, 主要的训练手段基地化、模拟化、网络化;网络技术广泛运用, 训练信息获取、传送、处理速度加快, 参训人员能及时、准确、全面地得到训练信息支持, 训练管理越来越科学化和精细化。因此, 信息化条件下装备保障训练业务过程中的知识含量越来越高, 迫切需要加强知识管理, 实现知识的积累和共享。
2.2 是装备保障训练业务创新发展的客观需要
装备保障训练业务知识管理侧重于建立健全各类激励机制, 激发业务主体参与知识共享;侧重于群体知识和智慧的集成, 提升装备保障训练业务的应变力、创新力和发展力。装备保障训练业务知识管理, 强调和肯定训练业务人员作为知识工作者、创造者的价值和作用, 有利于增强业务人员知识管理的主人翁意识, 调动和激发他们的积极性、创造力和知识潜力;有利于装备保障训练业务知识的集成、利用和创新, 使具有潜在价值的知识为组织所拥有;有利于提高知识转化率, 提高装备保障训练业务水平和效率。装备保障训练业务知识管理的重点是实现装备保障训练业务系统内部各种知识的共享和知识创新, 关键在于建立良好的激励机制与氛围, 激发个人知识潜力和创造能力, 形成一种强劲持久的整体创造力和永不落后的创新能力。因此, 装备保障训练业务知识管理是装备保障训练业务创新发展的强大动力。
2.3 实施装备保障训练知识管理已具备初步条件
信息网络技术的发展和应用, 为装备保障训练业务知识管理创造了有利条件。目前, 我军军事训练信息网络基础设施基本完善。全军院校和部分训练基地建成军事训练园区网, 各大单位训练部门和总部有关业务部门也普遍建立了军事训练局域网。同时, 许多单位建立了装备保障训练信息管理系统, 为构建知识管理系统, 实现装备保障训练业务知识共享, 奠定了一定的基础。同时, 在过去实践的基础上, 我军已积累大量装备保障训练业务数据、文档、报表以及规章制度等, 可以说是对知识管理的初步探索, 同时这些资源也可以成为未来知识管理的对象。特别是随着大批高素质人才充实到装备队伍中, 困扰装备保障建设的人才“瓶颈”问题已得到极大缓解, 具备了进行知识管理的人才资源。同时, 国内外、军内外知识管理的研究与实践也可为装备保障训练业务知识管理提供参考与借鉴。装备保障训练业务知识管理的条件已经基本成熟。
3 装备保障训练业务知识管理的内涵
装备保障训练业务中包含两类知识:一类是装备保障知识, 需要传授给业务客体;一类是管理知识, 支持业务主体完成训练任务。二者统称为业务知识。业务知识, 尤其是其中的管理知识, 多属于业务人员在实践中积累的经验性知识, 虽然有些业务知识经过显性化形成各种法规制度、条令条例、文件、手册等, 但是更多的业务知识存在于业务人员、相关专家的头脑中, 存在于具体的业务过程中。从而导致业务知识的共享程度低, 很多业务完成具有很强的人员依赖性, 业务人员的个人因素对业务完成质量影响巨大。同时, 军队人员的流动性强, 大量的个人经验、体会等知识没能有效传递, 造成众多宝贵的知识资源流失。因此, 有必要对装备保障训练业务知识进行有效的管理, 在适当的时候, 提供给需要的人, 实现业务知识的交流与共享。
装备保障训练业务知识管理是指运用知识管理的理念和方法对装备保障训练业务的全过程进行管理, 构造良好的文化氛围和组织形式, 在装备保障训练信息管理的基础上, 充分利用知识网络系统, 进行知识获取与共享, 不断地创新业务知识, 并将业务知识高效地应用于装备保障训练业务实践, 最终提高装备保障训练业务水平和效率, 促进装备保障能力生成。装备保障训练业务知识管理主要包括两方面的内容:一是以显性知识数字化为中心的知识获取、创新和应用管理;二是以人力资源为中心的隐性知识资源的管理。其中, 知识管理系统的建设是进行装备保障训练业务知识管理的基础。
装备保障训练业务知识管理与装备保障训练信息管理, 两者都需要由信息技术构建的网络系统的支持, 都为装备保障训练转型带来了契机和动力, 最终目的都是提高装备保障训练业务水平和效率, 促进官兵综合素质和实战整体保障能力的提高, 满足未来联合作战装备保障的需要。两者的区别在于, 装备保障训练信息管理主要是传统装备保障训练业务的电子化和网络化, 重在信息技术与装备保障训练的有效融合;而装备保障训练业务知识管理是以装备保障训练信息管理为基础, 重点是实现各种显性知识和隐形知识获取、共享、创新和应用, 强调人在技术基础上的主导作用。
4 装备保障训练业务知识管理实施策略
4.1 明确装备保障训练业务知识管理战略
知识管理既是一种管理思想, 又是一种管理实践, 特别是对于制度刚性强、组织结构复杂的装备保障训练业务系统来说, 更需要整个组织从思想上引起足够的重视, 找到知识管理的内在驱动力, 制定符合自身特点的知识管理战略。知识管理战略要明确在知识管理方面要做哪些事情, 达到什么样的目标, 保证知识管理的各项措施符合装备保障训练业务整体目标。例如, 知识管理的实施是一项系统工程, 不可能一步到位, 知识管理战略应该明确重点, 在实施装备保障训练业务知识管理的初期, 应将重点放在对显性知识的获取、整理和共享方面, 建立知识库和知识网络系统等。
4.2 营造有利于业务知识共享的组织文化
组织文化是决定知识管理项目成功与否的重要因素。理论研究和实践证明, 知识的共享和有效利用必须有一个适合的文化环境。有学者认为, 知识管理的成败90%决定于组织文化[8]。要实现知识的交流与共享, 促进业务人员的协作和合作成果的产生, 必须在装备保障训练业务系统中营造一个尊重知识, 鼓励知识交流与共享的文化氛围, 鼓励组织成员积极贡献自己的知识。同时, 要建立评价和激励机制, 来促进知识共享, 如制定一系列的规定, 将装备保障训练业务知识的存储、共享作为一项必需的程序, 并且对其进行评价, 对在装备保障训练知识的共享中做出贡献的人员和单位予以奖励等。
4.3 调整装备保障训练业务系统结构, 完善知识管理制度
一种管理模式要取得效果, 必须要建立与之相适应的组织机构来实施管理。要开展装备保障训练业务知识管理, 就要逐步对业务系统结构进行相应的调整, 改变以往金字塔式的层级结构, 实现业务结构的扁平化、网络化, 以利于信息和知识的传播。同时, 要设立知识管理的职能人员, 如在装备保障训练业务系统各级设立知识主管, 作为知识管理的负责人。同时, 制定相应的管理制度和工作程序, 促进知识管理活动健康、有序地开展。
4.4 建立装备保障训练业务知识库
对装备保障训练业务系统现有的知识分门别类地进行加工和提炼, 使之变成系统化的知识资源, 构建装备保障训练业务知识库, 这是装备保障训练业务知识管理的基础性工作。一是建立装备保障知识数据库, 包括装备知识、保障指挥知识、维修保障知识、器材保障知识等, 这是装备保障训练需要传递的知识, 业务人员必须密切跟踪相关领域的研究成果, 积极收集、整理、传播这些知识。二是装备保障训练业务管理知识库, 包括各种装备保障训练法规、装备保障训练各种登记统计信息、训练总结报告等显性知识, 以及装备保障训练业务过程中需要的各种隐性知识, 如训练过程中的见解、经验、诀窍等, 要鼓励业务人员对这类知识进行科学的分析、归纳和总结, 尽量使之显性化、数字化。三是建立装备保障训练业务专家库, 按照专业录入专家相关信息, 方便遇到困难时, 求教专家解决问题。装备保障训练业务知识库作为知识创新的土壤, 它的建立将极大地促进装备保障训练业务知识创新。
4.5 完善装备保障训练信息网络, 构建知识管理平台
在装备保障训练信息网络的基础上, 完善知识管理功能, 建立知识管理平台, 促进训练业务知识共享, 使知识在流动过程中带来更大的增值效果, 这是知识管理的根本目的。基于知识、面向装备保障训练业务过程的训练知识管理平台, 利用网络的快速计算、端到端的互通、智能化的辅助决策和检索等功能, 可以根据用户需要, 以最佳的方式, 在正确的时间为用户提供准确的信息和知识。知识管理平台的建设可以运用已经比较成熟的民用技术, 在安全技术方面, 要采用多级安全认证, 保证信息安全。
5 结束语
信息化条件下, 装备保障训练业务面临着海量的信息和知识, 装备保障训练业务要求也越来越高。开展装备保障训练业务知识管理对于提高装备保障训练业务水平和效率, 促进装备保障能力生成具有重要意义。推进装备保障训练业务知识管理, 应该明确装备保障训练业务知识管理战略, 营造有利于共享的组织文化, 调整装备保障训练业务系统结构, 完善知识管理制度, 建立装备保障训练业务知识库和知识管理网络平台, 最终实现装备保障训练业务知识的共享和创新。
参考文献
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[6]伊洪冰, 张春润, 刘增勇, 等.装备保障训练能力理论及其模型研究[J].军事交通学院学报, 2008, 10 (2) :42-45.
[7]刘学程, 张春润, 张乾, 等.装备保障训练业务工程理论及体系构想[J].装甲兵工程学院学报, 2009, 23 (5) :12-15.
电磁感应基本知识汇总 篇3
1.电磁感应现象:利用磁场产生电流的现象。产生的电动势叫感应电动势,产生的电流叫感应电流。奥斯特发现“电生磁”后,法拉第发现了“磁生电”。
2.产生感应电动势的条件:穿过电路(电路不一定闭合)的磁通量发生变化。
3.产生感应电流的条件:穿过闭合电路的磁通量发生变化。
4.右手定则:伸开右手,使大拇指与四指在同一平面内,并跟四指垂直,让磁感线垂直穿过手心,大拇指指向导体做切割磁感线运动的方向,四指的指向就是导体内部产生的感应电动势(感应电流)的方向。产生的感应电动势,用E—BLv求在匀强磁场中导体棒平动切割磁感线产生的感应电动势,用E—BLv求在匀强磁场中导体棒以一端为圆心匀速转动切割磁感线产生的感应电动势。注意式中L是导体棒垂直切割磁感线的有效长度。
6.反电动势:电动机转动时,线圈内会产生感应电动势,这个电动势总要削弱电源电动势的作用,因此被称为反电动势。它的作用是阻碍线圈的转动。
7.楞次定律:感应电流的磁场总要阻碍引起感应电流的磁通量的变化,即阻碍磁通量的变化——“增反减同”。
楞次定律的其他表述:通过回路面积变化阻碍磁通量的变化——“增缩减扩”;阻碍相对运动——“来拒去留”;在自感中阻碍电流的变化——“增反减同”。
楞次定律在本质上就是能量守恒定律在电磁感应现象中的具体体现。
8.感生电动势:英国物理学家麦克斯韦认为磁场变化时会在空间激发一种电场(感生电场),如果此刻空间存在闭合导体,导体中的自由电荷就会在这种电场的作用下做定向运动,产生感应电流,或者说导体中产生了感应电动势,即感生电动势。
9.动生电动势:由于导体运动而产生的感应电动势被称为动生电动势。产生动生电动势的那部分导体相当于电源。
10.互感:当一个回路中的电流发生变化时,在相邻的另一个回路中产生感应电动势的现象被称为互感(如变压器)。
11.自感:当一个回路中的电流发生变化时,在自身回路中产生感应电动势的现象被称为自感行比较可知,自感系数LOCnS,即线圈的横截面积S越大、匝数n越多,它的自感系数L就越大。另外,有铁芯时线圈的自感系数L比没有铁芯时大得多。
12.涡流:当线圈中的电流随时间变化时,由于电磁感应,在附近的导体中会产生感应电流。这种电流在导体内形成闭合回路,很像水的涡流,因此被称为涡电流,简称涡流。
(责任编辑
户外装备知识汇总 篇4
由于部分医疗设备、器械存在着性能和质量问题,再加上操作不完全规范及缺乏有效的维护保养手段,医疗设备的故障有时会造成医患关系紧张。为避免上述情况发生,掌握医疗设备、器械管理中存在的问题,寻找解决的策略,提出合理的整改措施,从而加强对医疗器械的管理。
一、从巡查、维护保养、监督检查科室反馈的信息来看,医疗设备、器械管理中存在的问题:
1、质量问题
生产医疗设备、器械的厂家很多,各厂家生产规模和技术实力均不相同,其生产、设计等环节都可能出现问题。这些问题大部分发生在出厂前期,如果器械质量性能不稳定,在临床使用中会直接影响到患者的身体健康和生命安全。
2、使用不完全规范
对部分技术含量高的医疗设备使用不完全规范,有些操作者缺乏对设备结构、功能的了解,未实行资格认证就上机操作;不能严格遵守操作规程、违反操作顺序;加之使用人员对设备的不深入了解和人员配置有限,缺乏定期保养、定期检修的监管力度,会导致医疗设备、器械在使用过程中存在隐患。
3、监管力度不够
医疗设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修, 缺乏留意观察设备日常的运行状态, 缺乏预先主动、充分地了解设备的性能,缺乏预防性维护的意识和方法。做好设备的预防性维护与保养工作,减少维修过程中消耗的人力物力,提高设备的运行效率,保证医疗设备完好率、提高开机率的重要措施是对设备的巡查和监督检查的管理上不断持续改进。
二、整改的措施
1、针对医疗设备、器械的质量问题,在采购时要认真查验供货商的产品资质认定等证书等资料,要选择信誉好、正规、售后服务好的供货商;在设备验收时详细查验,做好设备的技术档案。在对器械的验收时,要对器械的名称、规格、型号、品牌、生产厂家等方面要逐一核对,包装是否完好、标识是否清晰、批号以及消毒日期是否在有效期内。
2、加强安全使用管理。在医疗设备、器械使用前应对临床使用操作人员进行技术培训,使其熟悉相关的法律法规,熟悉所使用医疗设备、器械的性能和正确的操作规程及注意事项,特别是操作大型医疗设备和高风险器械的人员应具备国家相关行业的资格认证,做到持照行医,不可无证上岗。工作中加强对使用保管人员日常保养、维护的培训和考核,提高对故障的预测和检修能力。
3、加强不良事件的管理。对高风险的医疗器械必须建立相应的质控体系,严审进货渠道。加强使用过程的管控,在使用期间进行质量跟踪,做好原始记录,加强对高风险医疗器械的监督。对置人体内医疗器械的使用记录要有专人保管,发现不合格应立即停用,并报医疗器械不良事件报告。同时设备科要做好记录,对不良事件发生的时间、地点、患者等情况详细登记并做出分析,在此基础上不断持续改进,防止不良事件的发生。
3、设备维修管理工作是医院医疗设备质量保证的关键, 是医疗设备使用完好率的保障, 直接影响医院的经济效益和社会效益。设备的维修保养是设备管理中一个十分重要的环节,所以对医疗设备制定相应的操作规范、流程和维护保养制度以及制定科学的PM计划并且严格落实是至关重要的, 要完善编制包括维护保养设备的种类、设备维护周期、维护保养的项目、具体操作方法、注意的事项等相关的规程。认真做好设备的维修、保养记录, 通过对设备的监督检查,查看记录可以了解使用科室对维修服务情况的满意度。根据维修保养情况记录表的内容, 分析设备是由于主机故障还是辅助设备故障, 追踪设备的故障和维修情况, 动态掌握和分析设备故障的原因。在每次完成预防性维修后, 由维修工程师书写预防性维修报告。报告内容包括: 预防性维修的设备名称, 设备编号, 执行时间, 再保养时间,预防性维护的内容、效果等。根据设备的使用、运行与维修保养状况调整预防性维修计划, 使之更加实际、合理。这样才能使维修保养工作有章可循, 有法可依。实现医疗设备维护保养的制度化、常规化、规范化。
4、目前还处于预防性维护初始阶段,距离真正做好设备的PM工作甚至形成一套完善的体系还有很长的路要走。我们一方面要不断完善自身预防性维护的制度、规程、计划和流程,另一方面也要不断学习新知识、新理论、新技术,提高自身的专业水平。通过计算机技术管理软件的应用, 维护保养人员可以动态结合设备的使用情况, 分析设备故障的原因,以便
乙肝知识汇总 篇5
乙肝患者享受和健康人一样的各项权利,包括求学,就业和参与公共活动等,社会也一直在呼吁关爱乙肝患者消除歧视。请不要戴着有色眼镜看待疾病,该吃吃,该喝喝,该玩玩,该闹闹,一.乙肝五项检查化验单
乙型肝炎五项检查内容包括:乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗-HBe)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc),在医学上简称乙型肝炎两对半。通过抽取静脉血,经过检验获得结果。在老百姓眼里,是凡结果出现了红色“+”号,就认为身体出现了毛病,其实,这种想法是错误的。乙型肝炎五项检查,根据阳性表现,可以分为“大三阳”和“小三阳”。
乙肝五项指标的说明
乙肝五项正常检验结果:
乙肝表面抗原(HBsAg)-乙肝表面抗体(HBsAb)-乙肝e抗原(HBeAg)-乙肝e抗体(HBeAb)-乙肝核心杭体(HBcAb)-如果上述各项有阳性者,下面的表格将向您说明某些乙肝的得病情况。
1、俗称三大阳说明患者是慢性肝炎,有传染性.处于活动期。
2、急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者,传染性弱些。
3、乙肝已趋向恢复,属于慢性携带者,传染性弱,长期持续此状态可转变为肝癌,4、既往感染过乙肝,现仍有免疫力,属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感柒期。
5、既往有乙肝感染,属于急性感染恢复期,少数人仍有传染性。
6、过去有乙肝感柒或现在正处于急性感染。
7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。
8、急性乙肝恢复期,以前惑染过乙肝。
9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带都传染性弱。
10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
11、早期乙肝惑染或者慢性携带者,传染性强。
12、急性乙肝感染趋向恢复.或者为慢性携带者。
以上说明仅作参考,具体情况还需要请医生作具体分析。
其实即使感染乙肝病毒也不要紧张,据统计,表面抗原阳性的患者每年可有1%-2%的自然转阴率。如果肝功能有异常,则应及时到正规医院就诊,平时要注意适当休息,保持心情愉快,同时生活要有规律,高蛋白饮食、忌酒,并要定期复查肝功和乙肝五项检查。
二.乙肝的传播途径
1.母婴传播:
即由携带乙肝病毒的孕妇传染给自己的孩子。
2.性接触传播:
夫妻中一方带病毒时,可通过性生活传染给对方;性乱和卖淫嫖娼最易传播。
3.经血液传播:
输血、使用没消毒或消毒不彻底的注射器和针头、以及拨牙、穿耳、纹身、共用牙刷或剃须刀都可能造成乙肝传播。
乙肝不会由一般社交接触传播:如共用办公用品、一起游泳、拥抱握手、共用卫生间等。
三.乙肝的预防
1.遵守性道德、洁身自爱、不搞性乱;
2.不以任何方式吸毒;
3.不与他人共用剃须刀、牙刷等;
4.不接触未经严格检验的血液或血制品
5.注射时坚持“一人一针一管一用一消毒”;不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗;
6.接种乙肝疫苗: 对乙肝表面抗原(HBsAg),特别是乙肝表面抗原(HBsAg)及E抗原(HBeAb)双阳性母亲的新生儿,应使用高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG,≥100IU/ml,肌注)一针联合乙肝疫苗三针免疫接种。HBIG应在出生后12小时内与第一针乙肝疫苗同时注射,但注射部位要分开,严禁将HBIG与乙肝疫苗放在同一注射器内注射。阳性的孕妇当孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗特别重要。新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是“016”,即:“0”:出生后24小时内的新生儿注射第一针;“1”:第一针注射后1个月注射第二针;“6”:第一针注射后6个月,即半岁时注射第三针。
四.乙型肝炎临床表现
急性乙型肝炎
起病较甲型肝炎缓慢。
(1)黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期,整个病程2~4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状,如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等,部分患者有低热或伴血清病样症状,如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等,较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似,但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。
(2)无黄疸型 临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他病时发现,有单项ALT升高,易转为慢性。
淤胆型
与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果,持续数月。
慢性乙型肝炎
病程超过6个月。
(1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻,无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大,脾脏一般触不到。肝功能损害轻,多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常,一般无肝外表现。
(2)慢性活动性肝炎(慢活肝)临床症状较重、持续或反复出现,体征明显,如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌,可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬,多数脾肿大。肝功能损害显著,ALT持续或反复升高,麝浊明显异常,血浆球蛋白升高,A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现,如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者,虽然病史较短,症状轻,但具有慢性肝病体征及肝功能损害;或似慢性迁延性肝炎,但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。
近年随着HBV-DNA前C基因突变的研究进展,现有的学者主张按HBeAg及抗-HBe情况将慢性乙型肝炎分为两种:①HBeAg阳性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致,其病程经过中有HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法,HBeAg阳性代表体内HBV复制活跃,血清中HBV-DNA阳性,肝功能损害且有肝组织的病理变化。当HBeAg转阴,抗-HBe转阳,代表HBV复制减弱或停止,血清中HBV-DNA转阴,肝功能恢复正常,肝组织病变改善。②抗-HBe阳性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)认为由HBV前C基因突变株感染所致。其血清中HBeAg阴性、抗-HBe阳性,体内HBV-DNA仍进行复制,肝脏显示进展的严重病变,易发展为重型肝炎.重型乙型肝炎
(1)急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似急性黄疸型肝炎,但有高度乏力显著消化道症状,如严重食欲不振,频繁恶心、呕吐、腹胀,于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后
3~5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常,白天嗜睡夜间不眠,日夜倒错,视物不清,步履不稳等。定向力及计算力出现障碍,进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫,病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症,如血压增高,球结膜水肿,甚至两侧瞳孔不等大,出现脑疝,因此预防和积极治疗脑水肿,防止脑疝,对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深,肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现,常于3内死于脑疝、出血等并发症。
(2)亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同,于发病后10日以后病情加重,表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深,明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状,只是病史超过期10日,其他均似急性重型肝炎。
(4)无症状HBsAg携带者 大多数无症状,于体检时发现HBsAg阳性,肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。
老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢,自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢,易慢性化,以重型肝炎及慢活肝发病率较高,其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。
五.症状
1、全身症状
肝脏会影响人体全身,因肝功能受损,乙肝患者常感到乏力、体力不支,下肢或全身水肿,容易疲劳,打不起精神,失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。
2、消化道症状
肝脏是人体重要的消化器官,乙肝患者因胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。
3、黄疸
肝脏是胆红素代谢的中枢,乙肝患者血液中胆红素浓度增高,会出现黄疸,皮肤小便发黄,小便呈浓茶色等乙肝症状。
4、肝区疼痛
肝脏一般不会感觉疼痛,但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布,当乙肝恶化时,乙肝患者右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。
5、肝脾肿大
乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,常有肝脏肿大等乙肝症状。
6、手掌表现
不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红,两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。推荐阅读:手掌发红是乙肝症状吗
7、皮肤表现
不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑,称肝病面容,这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时,乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等乙肝症状。
六.鉴别
1.药物性肝炎
特点为:①既往有用药史,已知有多种药物可引起不同程度肝损害,如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻,单项ALT升高,嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。
2.胆石症
既往有胆绞痛史,高热寒战、右上腹痛、莫非征(Murphy征)阳性,白细胞增高,中性粒细胞增高。
3.原发性胆法性肝硬化
特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著,皮肤瘙痒,常有黄色瘤,肝脾肿大明显,ALP显著升高,大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。
4.肝豆状核变性(Wilson病)
常有家族史,多表现有肢体粗大震颤,肌张力增高,眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环),血铜和血浆铜蓝蛋白降低,尿铜增高,而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。
5.妊娠期急性脂肪肝
多发生于妊娠后期。临床特点有:①发病初期有急性剧烈上腹痛,淀粉酶增高,似急性胰腺炎;②虽有黄疸很重,血清直接胆红素增高,但尿胆红素常阴性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎,供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害,ALT升高,但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝波形,以助早期诊断,确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大,胞浆中充满脂肪空泡,无大块肝细胞坏死。
6.肝外梗阻性黄疸
如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。
七.治疗措施
应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是:以适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
急性肝炎的治疗
早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院。经1~3个月休息,逐步恢复工作。
饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000~1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8~16U,静脉滴注,每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
慢性肝炎的治疗
主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性,可按情况选用下列方法:
1.抗病毒治疗
对慢性HBV感染,病毒复制指标持续阳性者,抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物,效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制,停药后这种抑制作用消失,使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢,需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限,且仅当病毒复制活跃时才能显效,故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药,以提高疗效。
(1)干扰素(Interferons,IFN)是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为:①阻断病毒繁殖和复制,主要通过抗病毒蛋白(AVP),导致mRNA裂解,阻止HBV复制;②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素,包括干扰素α-1b、α-2a、α-2b。①重组干扰素α-2b(干扰能,Intron A):每次300万U,肌肉注射,每日1次连用1周后改为隔日1次,疗程3~6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30~70%,抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性,可能与HBV-DNA整合有关。②α1型基因工程干扰素(干扰灵):每次200万~600万U,肌肉注射,每日1次,疗程2个月,近期HBeAg转阴率55%。
干扰素的疗效,各家报告不一,HBeAg阴转率一般在40%~50%。为了提高疗效,有用皮质激素撤除后再用干扰素,但需注意病情较重的慢活肝忌用,否则可使病情恶化。对认为 由前C基因突变的HBV感染者,即抗-HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎,采用大剂量干扰素,疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。
影响干扰素疗效的因素:①慢活肝优于慢迁肝;②女性较男性疗效好;③ALT增高者疗效优于ALT正常者;④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效价低者疗效较好;⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好;⑥剂量与疗程,大剂量与长疗程者似较好。
副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”,表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热,常见于首剂,未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等,停药后常自然恢复,不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。
(2)口服抗病毒药物:
口服抗病毒药物以拉米夫定为代表,在中国上市10年,积累了丰富的经验。拉米夫定著名的4006研究证实服用拉米夫定3年可使肝癌,肝硬化的发生减少50%。由于乙肝的治疗目的是最大限度的减少疾病进展,所以要长期坚持抗病毒治疗,目前在选择乙肝治疗的口服抗病毒药物时专家推荐三少原则:
1)选择有临床数据能延缓疾病进展的药物(即能减少肝硬化肝癌的发生)
2)选择安全性好的药物
3)选择花费少的药物
应综合考虑以上三个因素,选择能够同时符合以上三条原则的药物
2.免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。
(1)胸腺肽:通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10~20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2~3月。
(2)白细胞介素2(IL-2)能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,疗程28~56日。部分患者HBeAg转阴。
(3)淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activited Killer Cell,简称LAK细胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。
3.保护肝细胞药物
(1)益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙,可稳定肝细胞膜,促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次,疗程3月。
(2)强力宁 自甘草中提取的甘草甜素,对四氯化碳中毒性肝损害有效,对肝炎治疗,以降酶作用较好,停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液,经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注,每日1次,疗程1~2月,注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。
(3)齐墩果酸片:用法为80mg,每日3次服用,疗程3月。联苯双酯,用法为15~25mg,每日3次服用,转氨酶正常后减量维持,疗程6月。均有降酶作用。
重型肝炎的治疗
及早发现、及早治疗有再恢复的可能,但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床,避免并去除诱发肝昏迷的诱因,预防和控制感染,及时救治出血,加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。
无症状HBsAg携带者的治疗
凡有HBV复制指标阳性者,适用抗病毒药物治疗,首选α-IFN。
总之,乙型肝炎抗病毒治疗,经药物研究指出,其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(ccc DNA),而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用,故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板,病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道,反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因,这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法,中西药物综合治疗。小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。
八.并发症
肝原性糖尿病
临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低,促使胰岛素升高;另外胰高糖素在肝脏灭活减少,加以肝细胞上胰岛素受体减少,对胰岛素产生抗力,因而虽胰岛素升高而血糖仍高;同时C肽受肝脏影响少,故C肽不高,提示β细胞的分泌功能无明显异常。为与Ⅱ型糖尿病鉴别,可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。
脂肪肝
机制尚不清,特点为一般情况良好,单项ALT轻、中度升高,血脂增高,B型超声检查可见脂肪肝波形,确诊根据肝活检病理检查。
肝硬化
慢性肝炎发展为肝硬化,是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。
肝癌
HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。
肝性脑病
肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。
九.饮食保健与治疗食疗
饮食禁忌
1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生湿化热,湿热夹杂,肝胆气机失调,消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。
2、忌饮酒 酒精的90%要在肝脏内代谢,酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化。
3、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂,对肝脏或多或少都有毒性。
4、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件,如滋补不当,脏腑功能失调,打破平衡,会影响健康。
5、忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说,由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等,使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物,会引起消化不良和腹胀等病症。
6、忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡,而铜易于在肝脏内积聚。研究表明,肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍,患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出,肝脏内存铜过多,可导致肝细胞坏死,同时,体内铜过多,可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。
护理措施
错误一:道听途说,自作主张
有些乙肝患者道听途说、偏听偏信,只相信别人的治疗经验,听到别人说这种药好就用这种药,听说这种药不好就排斥这种药。其实,药物的效应和毒副作用往往是因人而异的,而有些患者意识不到这点,道听途说或断章取义,选来选去,总是选不到自己称心的药。所以,建议患者在资深医生的指导下,按疗程服药,定期复查、复诊。
错误二:心理负担过重
慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等。这种现象使许多患者忧心忡忡,情绪低落。其实,慢性乙肝罹患肝癌只是少数。对于发展为肝癌的可能性要有正确的认识。既要看到乙肝与肝癌的相关性,又要看到这种比例不是很高的现实。肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态,而免疫状态又与个人情绪密切相关。心理负担过重只会影响预后,对病情毫无益处。所以,对于乙肝患者来说,乐观地面对现实、积极地配合医生治疗才是明智的做法。
错误三:盲目忌口
民间向来就有患病要忌口的说法,不少人道听途说,轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。不少乙肝患者列出长长一条“忌食”单。结果这也不吃,那也不吃,胡乱忌口,这样他们无法得到营养,几年下来,抵抗力下降,不利于疾病的康复。还有些患者为了治疗肝病,天天“进补”,结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确的观念带来的不良后果。
实际上,乙肝患者的饮食没有太多的特殊要求,基本原则是综合营养,水果、蔬菜、肉类、豆制品都需要,但要尽量少吃辛辣刺激和油炸的食品。
十.日常调养
乙肝患者妊娠期如何调养已成为人们比较关心的问题了。因为妊娠期的女性每天所需要的热量供给要比正常食物孕妇多,对蛋白质。维生素、钙、铁、等营养的需求量会大大增加,一旦患者在孕期出现营养不良,就会影响肝脏的正常功能,使其抗病能力减弱。妊娠期女性患者需要进行必要的营养治疗,应根据患者肝炎的病理改变,体征,临床特点。以及患者的生理要求制定的调补措施。为了促进患者肝组织的修复与再生,同时也为了使胎儿获得充足的热量个营养,乙肝患者应该在饮食调养上注意以下问题。
一、选择清淡容易消化的食物:这是乙肝患者妊娠期如何调养的关键
肝病专家指出,乙肝患者妊娠期应该选择高热量、高蛋白、含有维生素的清淡易消化的食物,同时也应该在日常饮食中多搭配医学还有钙,铁的食物,不宜饮酒,吃辛辣的食物,或者难以下消化的食物。
二、控制好饮食总热量:乙肝患者妊娠期如何调养不可缺少的
妊娠合并肝炎患者在饮食中应该确保每天的总热量在2500-2600千卡之间,一般来说,乙肝患者每天应该供足蛋白质的需求,如果患者出现血氨升高的情况,发生了肝昏迷的前期症状,就应该及时限制或者停止蛋白质的供给,特别是动物蛋白质。
三、应该适当的摄入维生素和充足的微量元素
妊娠期乙肝患者必须摄入足量的维生素,因为妊娠期的患者需要大量的维生素维持其正常的生理功能,胎儿的正常发育也需要大量的维生素,此外,维生素也的摄入还有助于预防胎儿出现畸形,患者可多食用一些瘦肉,动物的肝脏等。
十一。保肝的食物有哪些
1、海鲜类,能增强免疫功能,修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。
2、大豆及豆制品,含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。
4、含钾丰富的食物,海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。
5、肝、瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食。
6、新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等,绿茶对肝脏有好处。
7、西瓜--有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用,富含大量糖、维生素及蛋白酶等
8、如果是虚证、寒症引起的肝脏不适,保肝护肝时应该多吃牛肉、猪肉、鱼肉、大蒜、韭菜、红萝卜、刀豆、黄豆、油菜、香菜、龙眼肉、黑枣和核桃。
9、如果是热证、实症引起的肝脏不适,保肝护肝时应该多吃水鸭肉、兔肉、鳖肉、牡蛎、冬瓜、茄子、苦瓜、黄瓜、竹笋、菠菜、白菜、豆芽、芹菜、苋菜、紫菜、西瓜、梨、柚子、柿子和绿豆。
10、如果是一般原因引起的肝脏不适,保肝护肝时应该多吃鲫鱼、鲤鱼、墨鱼、禽蛋类、牛奶、黑豆、四季豆、丝瓜、木瓜、百合、莲子、大枣、马铃薯、花菜、黄花菜、葡萄、杏仁、桃子和无花果。
十一。乙肝严重吗
肝病专家表示,乙肝是一种传染性疾病,而且传染性也很强。至于乙肝严重吗这个问题需要根据肝功检查、乙肝病毒DNA检查以及B超检查等的综合检查结果来判断是不是严重。如果乙肝患者的肝功异常,乙肝病毒DNA阳性,B超检查显示肝脏有轻微的纤维化的病变,那此时的病情就相对严重了需要马上进行治疗,控制病情的进一步恶化。如果肝功是正常的,而且乙肝病毒DNA检查是阴性,则说明病情不严重,暂时不需要治疗,只需要定期检查肝功。
十二。乙肝患者能活多久
乙肝患者能活多久与受感染时间有很大的关系
对于成年人来说不易受到乙肝病毒感染,但是一旦感染乙肝后治疗比较困难。由于成年人免疫系统完善,大多数被感染者出现急性乙肝的症状,经过治疗90%以上的患者可以完全治愈,只有不到10%的人转变为慢性乙肝或乙肝病毒携带者,如果不能正确有效的治疗也最容易导致肝硬化和肝癌。直接可以致命。
乙肝患者能活多久与接受的治疗有很大的关系
很多慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者的肝脏都伴随或轻或重的肝纤维化.年龄越大的患者肝纤维化往往越明显。如果不加以防治,很可能会形成肝硬化甚至肝癌。但是有一部分甚至部分患者消极悲观,经常处在绝望中,而不加以治疗,这些都严重影响到乙肝患者能活多久,大大缩短了乙肝患者的寿命。
十三。乙肝患者不能从事什么职业
2011年02月17日卫生部发文《卫生部政务公开办公室关于已核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业的说明》
2010年2月10日,人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》(以下简称《通知》),规定“因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的,应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请,经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业,由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。” 目前,经卫生部核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业和可以开展相关检测的行业有:
1.根据人力资源和社会保障部发布的《公务员体检特殊标准(试行)》,“乙肝病原携带者,特警职位,不合格。”
2.根据《卫生部关于民航空勤人员体检鉴定乙肝检测调整意见的复函》要求,民航招收飞行学生体检鉴定乙肝项目检测,可以保留体检鉴定乙肝项目检测。
3.血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工。根据《卫生部关于修订<血站质量管理规范>“8·4”条的通知》(卫医政发〔2010〕69号)要求,血站应“建立员工健康档案。对从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工,应当每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测。对乙型肝炎病毒表面抗体阴性者,征求本人意见后,应当免费进行乙型肝炎病毒疫苗接种。”(卫生部政务公开办公室2011年2月17日发布)
债券知识汇总 篇6
1.回购成交合同的内容由回购双方约定,一般包括以下条款:
成交日期、(成交日期是回购双方订立回购成交合同的日期。)
交易员姓名、正回购方名称、逆回购方名称、债券种类(券种代码与简称)
回购期限、(首次交割日至到期交割日的实际天数,以天为单位,含首次交割日,不含到期交割日)回购利率、(正回购方支付给逆回购方在回购期间融入资金的利息与融入资金的比例,以年利率表示。计
算利息的基础天数为 365天。)
债券面值总额、首次资金清算额、到期资金清算额、(到期资金清算额=首次资金清算额*(1+回购利率*回购期限/365))首次交割日、(是办理债券质押登记和逆回购方据此将资金划至正回购方指定账户的日期)到期交割日、(到期交割日是正回购方将资金划至逆回购方指定账户并据此解除债券质押关系的日期。)债券托管账户
人民币资金账户、交割方式、(交割方式包括见券付款、券款对付和见款付券三种)
业务公章、法定代表人(或授权人)签字等;
以交易系统生成的成交单、电报和电传作为回购成交合同,业务公章和法定代表人(或授权人)签字可不作为必备条款。
备注:
1.回购交易单位为万元。债券结算单位为万元;资金清算单位为元,保留两位小数
2.质押登记:
是指中央结算公司按照回购双方通过中央债券簿记系统发送并相匹配的回购结算指令,在正回购方债券托管账户将回购成交合同指定的债券进行冻结的行为。
3.见券付款
是指在首次交割日完成债券质押登记后,逆回购方按合同约定将资金划至正回购方指定账户的交割方式
4券款对付
是指中央结算公司和债券交易的资金清算银行根据回购双方发送的债券和资金结算指令于交割日确认双方已准备用于交割的足额债券和资金后,同时完成债券质押登记(或解除债券质押关系手续)与资金划账的交割方式。
5见款付券
是指在到期交割日正回购方按合同约定将资金划至逆回购方指定账户后,双方解除债券质押关系的交割方式
债券交易
一.债券交易品种
1.回购:回购期限最短为1天,最长为365天 且不得展期
2现券买卖 :指交易双方以约定的价格转让债券所有权的交易行为
二.托管与结算
1.参与者应在中央结算公司开立债券托管账户,并将持有的债券托管于其账户
2.债券结算通过中央结算公司的中央债券簿记系统进行。
3.债券交易的资金结算以转账方式进行。(商行之间通过准备金帐户和民银行资金划拨清算
系统)
三.债券交易结算方式
1.券款对付、2.见款付券、3.见券付款
4.纯券过户
四.交易金额
债券交易数额最小为债券面额十万元,交易单位为债券面额一万元
五.询价交易方式步骤:
1.自主报价
A)公开报价:是指参与者为表明自身交易意向而面向市场作出的、不可直接确认成交的报价。又分为单边报价和双边报价两类
B)对话报价:是指参与者为达成交易而直接向交易对手方作出的、对手方确认即可成交的报价
2.格式化询价:
指参与者必须按照交易系统规定的格式内容填报自己的交易意向
3.确认成交
确认成交须经过“对话报价——确认”的过程,即一方发送的对话报价,由对手方确认后成交,交易系统及时反馈成交。交易成交前,进入对话报价的双方可在规定的次数内轮替向对手方报价。超过规定的次数仍未成交的对话,须进入另一次询价过程
六.债券买卖成交通知单的内容
成交日期、成交编号、交易员代码、交易双方名称及交易方向、债券种类、债券代码、成交价格、应计利息、结算价格、券面总额、成交金额、结算金额、应计利息总额、清算日、结算方式、对手方人民币资金账户户名、开户行、帐号、债券托管账号、手续费
七.债券回购成交通知单的内容
成交日期、成交编号、交易员代码、交易双方名称及交易方向、债券种类、债券代码、回购利率、回购期限、券面总额、折算比例、成交金额、到期划款金额、首次结算方式、到期结算方式、首次划付日、到期划付日、对手方人民币资金账户户名、开户行、帐号、债券托管账号、手续费
八.债券结算和资金清算的时间
1.T+0
2.T+1
债券交易的债券结算和资金清算必须在同一日进行。
九: 同业中心通过信息系统向参与者发布市场信息
1.按券种公布前一交易日债券买卖的收盘价、加权平均价、当日交易的开盘价、最高、最低、最新成交价、加权平均价、成交量和成交金额
2.按各期限公布前一交易日债券回购的加权平均利率、收盘利率、当天债券回购的开
盘利率、最高、最低、最新成交利率、加权平均利率以及成交量和成交金额;
3.按期限品种公布现券买卖和债券回购的即时成交明细(包括成交时间、价位和成交
量);
4.债券交易系统日评、周评、月评、季评、半年报、年报;
商业银行柜台记账式国债交易管理办法
一.柜台交易债券实行两级托管体制。
1.中央国债登记结算有限责任公司(以下简称中央结算公司)为中国人民银行指定的债券一级托管人。承办银行为债券二级托管人。
2.债券托管账户采用实名制。
二.本办法所称投资人
是指通过商业银行营业网点与商业银行买卖债券的个人和单位。金融机构不得通过商业银行营业网点买卖债券。
三.交易和结算
1.投资人在买卖债券时,应向承办银行提交书面的指令。承办银行应在其交易系统中
保留完整的指令记录,并按投资人的要求提供书面的交割记录
2.承办银行买入、卖出的双边报价价差幅度不得超过规定的价差幅度。买卖价差幅度
由中国人民银行和财政部根据市场情况商承办银行后确定和调整
3.投资人卖出债券,承办银行应按所公布的价格买入。投资人买入债券,承办银行应
按所公布价格卖出;如果出现某种债券临时不足,承办银行可暂停该债券的卖出交易,但应在中国人民银行备案,并于两个工作日内补充债券,恢复卖出交易
4.柜台交易债券报价单位为百元,交易单位为百元。资金清算单位为元,保留两位小
数
5.柜台交易实行债券和资金的实时交割结算。承办银行应及时为投资人办理资金清算
和债券结算,并于交易结束后,按照规定向中央结算公司发送有关数据及结算指令。
6.中央结算公司应依据承办银行发送的有关数据及结算指令,在次日柜台交易业务发
生前完成承办银行自营账户与代理总账户间的债券结算。
四.债券托管与兑付
1.中央结算公司应为承办银行开立债券自营账户和代理总账户,分账记载承办银行自
有债券和其托管客户拥有的债券
2.承办银行应为投资人开立债券托管账户,用于记载投资人拥有的债券
3.投资人可在承办银行之间办理债券转托管。
4.发行人应于债券付息日或到期日前不少于一个工作日将债券兑付利息或本金划至
中央结算公司指定的资金账户;中央结算公司收到上述款项后应提前一个工作日向承办银行划付;承办银行应于付息日或兑付日一次足额将该资金划入投资人的资金账户
债券柜台交易结算业务规则
一.柜台交易的债券实行两级托管体制。
中央国债登记结算有限责任公司(简称中央结算公司)是债券的一级托管人,经批准可办理记账式债券柜台交易的商业银行(以下称承办银行)为二级托管人
二.涉及系统
a)债券柜台交易业务通过承办银行柜台交易业务处理系统(简称交易系统)b)中央结算公司的债券柜台交易业务中心系统(简称中心系统)、c)债券柜台交易业务语音复核查询系统(简称复核查询系统)、d)债券柜台交易业务报价系统(简称报价系统)
e)中央债券簿记系统(简称簿记系统)共同进行处理
三.业务处理
1.托管账户
承办银行在中央结算公司的簿记系统开立债券自营账户和代理总账户 承办银行办理柜台交易的营业网点为投资人在交易系统中开立债券二级
托管账户
托管人对债券托管账户中所载债券数额应按面值、分券种反映
投资人开立债券托管账户采用实名制
承办银行为投资人开立债券二级托管账户的同时,应要求投资人开立或指
定同一户名的对应资金账户
2.债权管理
债券在柜台正式发售前
中央结算公司进行债券券种注册并在承办银行的自营账户中登记其
承销的债券数额
债券柜台发售期间
承办银行应在其承销债券数额之内销售,并即时在投资人二级托管账
户中记载;中央结算公司逐日对发售债券数额在承办银行的自营账户和代理总账户之间办理过户
债券付息或债券到期兑付前
应在规定的时间内进行债权确认,债权确认之日称为债权登记日。附
息债券每次付息的债权登记日一般为付息日之前的第二个营业日。债券兑付时,债券到期日之前的第10个自然日为债权登记日,从即日日终起对该券种停止过户。
附息债券每次付息或债券到期还本付息时
中央结算公司按该债券债权登记日当日一级结算过户完成后各承办
银行代理总账户托管余额分别计算应付利息或应付本息金额;承办银行按该债券的债权登记日日终各投资人账户中托管余额计算其应得的利息或本息金额。
3.柜台交易及二级结算
债券柜台交易采用净价交易方式
债券交易单位为百元面值,债券交易面额为百元的整数倍。柜台交易债券
净价报价和应计利息的单位为元/百元面值,保留两位小数。结算价款以
元为单位,保留两位小数
柜台交易债券的买卖价款为买卖全价×债券成交数量,即净价价格×债券
成交数量+应计利息×债券成交数量。
通过交易系统办理的债券柜台交易二级结算采用实时逐笔结算方式。投资
人买入债券时,承办银行在向投资人收取足额价款的同时,在投资人托管账户中增加其新买入的债券数额;投资人卖出债券时,承办银行在投资人托管账户中减少其卖出债券数额的同时,用转账方式向投资人支付足额价款
4.一级结算过户处理
中央结算公司根据承办银行每日发售或交易总净额数据及其相关结算指
令为承办银行办理自营账户和代理总账户之间的一级结算过户
5.转托管
转托管是指同一投资人开立的两个托管账户之间的托管债券的转移,即将
其持有的债券从一个托管账户转移到另一个托管账户中进行托管
转托管分内部转托管和外部转托管两种类型。内部转托管是指在同一承办
银行的两个二级托管账户之间的转托管;外部转托管是指在两个不同承办银行开立的二级托管账户之间的转托管及一、二级托管账户之间的转托管 在债券付息日或债券兑付日前的一段时间内将停止办理转托管业务,这一
期间称为转托管停办期
记账式国债柜台交易知识问答
一.记账式国债与凭证式国债有哪些不同?
答:
1、债权记录方式不同。记账式国债通过债券托管系统记录债权,投资者购买记账式国债必须开设账户;购买凭证式国债则不需开设账户,由发售银行向投资者出示凭证式国债收款单作为债权记录的证明。
2、票面利率确定机制不同。记账式国债的票面利率是由国债承购包销团成员投标确定的;凭证式国债的利率是财政部和中国人民银行,参照同期银行存款利率及市场供求情况等因素确定的。
3、流通或变现方式不同。记账式国债可以上市流通;凭证式国债不可以上市流通,但可以提前兑取。
4、到期前卖出收益预知程度不同。记账式国债二级市场交易价格是由市场决定的,买卖价格(净价)有可能高于或低于发行面值。当卖出价格高于买入价格时,表明卖出者不仅获得了持有期间的国债利息,同时还获得了部分价差收益,当卖出价格低于买入价格时,表明卖出者虽然获得了持有期间的国债利息,但同时也付出了部分价差损失。因此,投资者购买记账式国债于到期前卖出,其收益是不能提前预知的。而凭证式国债在发行时就将持有不同时间提前兑取的分档利率做了规定,投资者提前兑取凭证式国债,按其实际持有时间及相应的利率档次计付利息。也就是说,投资者提前兑取凭证式国债所能获得的收益是提前预知的,不会随市场利率的变动而变动。
二.什么是净价交易?记账式国债柜台交易为什么要实行净价交易制度?答:2001年7月我国首先在全国银行间债券市场建立了国债净价交易制
度,2002年3月,证券交易所也开始实行国债的净价交易,此次记账式国债柜台交易试点,也将实行净价报价全价结算的交易制度。那么何为净价交易呢?净价交易是指以不含有自然增长应计利息的价格进行报价并成交的交易方式。即,将债券价格与应计利息分解,价格只反映本金市值的变化,交易成功进行资金清算时,以债券净价加应计利息(全价)进行结算。同全价交易方式相比,在净价交易制度下,国债价格能更直观地反映市场利率水平的变动幅度和方向;更真实地体现债券内在的投资价值;更清晰地分辨出国债交易中的资本收益和利息收益。总之,实行国债净价交易制度符合国际惯例,便于投资者准确把握市场利率变动情况,有利于促进非专业群体投资国债。
三、在净价交易制度下,如何计算应计利息和结算价(全价)?
答:应计利息是指以债券票面利率计算的应计利息金额;结算价是指债券买卖时的资金结算额。应计利息额=票面利率÷365天×已计息天数结算价(全价)=净价交易价格+应计利息额。上述公式各要素具有以下含义:附息国债应计利息额是指本付息期起息日至交易日当日所含利息金额;已计息天数是指起息日至交易当日的日历天数(1年按365天计算,闰年2月29日不计算利息)。
四、通过商业银行柜台与通过证券交易所市场买卖记账式国债有什么区别?
答:
1、交易对象不同。投资者通过试点商业银行柜台买卖记账式国债,其交易是在投资者与试点银行间进行的,投资者之间不能进行交易;而通过证券交易所买卖记账式国债,其交易是在不同投资者之间进行的,交易所并不参与报价和交易,只是提供了一个交易平台。
2、交易价格形成机制不同。通过商业银行柜台买卖记账式国债,其交易价格是各试点商业银行根据市场情况报出的;通过证券交易所市场买卖记账式国债,其交易价格是由买卖双方自由报价形成的。
户外装备知识汇总 篇7
一、通过户外游戏提高幼儿互助合作能力
幼儿在幼儿园中进行生活和学习,必不可少的会与其他小朋友形成互动,与教师之间进行沟通,因此, 发展幼儿的合作能力是幼儿园教学中一项非常重要的内容。通过户外游戏,教师可以开发幼儿的合作意识, 培养幼儿间的合作能力。
比如,我在幼儿园开展户外游戏的时候,和幼儿玩了一个“花儿花儿朵朵开”的游戏。我首先将报纸的中间部位掏空,形成一个大大的洞。 而后将孩子们两两分成一组,每个小组分到一张报纸,将这张报纸套在两个孩子的脖子上。两个孩子需要相互配合、相互合作,通过平衡木,迈过 “小河”,使报纸完整地戴在脖子上到达终点,获得终点的小红花。孩子们非常认真地完成游戏,有的孩子们相互拥抱着慢慢向前移动;有的孩子们喊着口号、步伐整齐地前进;有的小组一不小心配合失误使报纸破碎了,还需要重新从起点开始,但却不气馁,依然认真地完成游戏。观看的孩子加油呐喊,游戏活动的气氛空前高涨,孩子们兴致十足。在此户外游戏中孩子们感受到了合作的重要性。
户外游戏给了孩子们更多的活动空间,因此,教师可以设置相对来说距离较长的游戏内容,让幼儿体会获得成功的来之不易。在游戏中加入合作的内容,让幼儿从小具有合作的意识,增加孩子间合作的方式与方法。
二、通过户外游戏提高幼儿情绪控制能力
幼儿因为其年纪尚小,对于自己的情绪控制还不够成熟,因此教师可以通过让幼儿在户外进行游戏的方式学会情绪的控制。同时,将音乐加入到户外游戏中,让幼儿在学习情绪控制的过程中提高对音乐的欣赏和审美能力。
教师在户外游戏中加入控制类的活动,让孩子在进行游戏的同时学会进行如:情绪、情感的控制,从而对自身进行很好的了解与掌握。对于控制类的游戏,教师一定要让孩子找到很好的宣泄渠道,免于孩子因为误解而无法对自己的情感、情绪进行有效的缓解。
三、通过户外游戏提高幼儿身体适应能力
户外游戏给予幼儿充分的接触大自然的机会,给予幼儿接触外界环境的时间,这样可以增加幼儿对于自然环境的适应能力,让幼儿能够根据环境的变化进行衣物的添加,以及良好的身体自我调节,从而达到锻炼身体,预防疾病的目的。
比如,我在带领孩子们进行户外游戏的时候,有一次和孩子们在下午上课的时候玩“快乐跳绳”的游戏,正好赶上天气非常炎热,而一些家长因为怕孩子生病,还给孩子穿上了厚衣服,裹得严严实实。于是,我便让孩子们穿上适当的衣服,在有树荫的地方一起玩游戏。孩子们玩得非常开心,有的孩子头上还渗出了点点汗水,但是,我制止部分孩子们因为出汗而想要脱衣服的行为,并对孩子们说:“我们在运动之前可以适当减少一点所穿的衣服,因为运动会让我们出汗,但是出汗之后则不可以再脱衣服了,因为身体中的毛孔已经打开,此时再脱衣服则会引发感冒等疾病。”孩子们了解了原理,对于进行自我穿衣调节便能够做到“心中有数”。孩子们通过户外锻炼,生病的人也越来越少,出勤率越来越高。
教师带领幼儿进行户外锻炼,其目的是为了提高幼儿的身体免疫力, 以及通过户外活动,让幼儿自己掌握根据天气增减衣服的能力。因此,在游戏的过程中一定要加入适当的穿衣知识内容,这样可以让幼儿在锻炼身体的过程中掌握相应的生活技能。
户外装备知识汇总 篇8
经过对装备制造业九大重点领域(电力装备、石化装备、冶金装备、仪器仪表、机床、工程机械、煤炭机械、农用机械和环保装备)进行调研分析表明,我国装备制造业自主知识产权发展呈现出五个主要特点:
一、拥有自主知识产权总量仍然较少,但保持稳步增长
1985年至2007年6月底的近23年,我国装备制造业九大重点领域单位或个人在华发明专利授权总量、发明专利申请总量和实用新型专利总量分别为9112项、29811项和72730项(见表1),而国外一家大型装备制造企业的发明专利拥有量就达万余项,这与欧美等装备制造业强国存在明显差距。
但是,装备制造业九大重点领域的国内单位或个人在华申请专利数量呈现出持续增长态势。1985—2006年,装备制造业九大重点领域的国内单位或个人在华发明专利授权总量、发明专利申请总量和实用新型专利总量的年均增长率分别为27.55%、30.47%和30.78%。
二、核心技术、关键技术、重要产品的自主知识产权掌握不多,但技术含量较高的自主知识产权数量持续增长
调研认为,我国装备制造业九大重点领域掌握关键技术、核心技术和重要产品的自主知识产权不多,而且由于发达国家的技术封锁,一些核心技术和关键产品也无法引进。
但是,我国装备制造业拥有技术含量较高的自主知识产权数量保持较快增长。以专利数据为例,2000—2006年,我国装备制造业九大重点领域的国内单位或个人在华发明专利授权总量和发明专利申请总量的年均增长率分别为29.97%和40.59%,均高于实用新型专利总量的年均增长率9.19%。
三、与国外存在较大差距,但差距不断缩小
数据显示,我国装备制造业掌握的自主知识产权数量明显少于美国、日本、德国等装备制造业强国。我国单位或个人在华专利总量少于国外单位或个人在华专利总量。1985年至2007年6月的近23年,装备制造业九大重点领域的国外单位或个人在华发明专利授权总量、发明专利申请总量和实用新型专利总量分别为12983项、31679项和6070项,除了实用新型专利总量少于我国的72730项之外,发明专利授权总量、发明专利申请总量均超过我国的9112项和29811项。
但是,随着自主创新能力的不断提高,我国装备制造业自主知识产权拥有量也同步增长,并且与国外的差距不断缩小。2000—2006年,装备制造业九大重点领域的国外单位或个人在华发明专利授权总量、发明专利申请总量和实用新型专利总量的年均增长率分别为28.64%、26.18%和4.79%,均低于2000—2006年装备制造业九大重点领域的国内单位或个人在华发明专利授权总量、发明专利申请总量和实用新型专利总量的年均增长率29.97%、40.59%和9.19%。
四、装备制造企业尚未真正成为拥有自主知识产权的主力军,但知识产权意识正在增强
数据表明,自1985年至2007年6月,占我国装备制造业总产值50%以上的368家“2006年中国机械工业500强”企业(除去132家汽车、摩托车等制造企业)在华的发明专利申请总量、实用新型专利总量和发明专利授权总量分别为1268项、4681项和324项,单个企业在华的发明专利申请平均数、实用新型专利平均数和发明专利授权平均数分别仅为3.45项、12.72项和0.88项(见表2)。其次,国内排头兵装备制造企业与国外同行知名企业在华发明专利申请和发明专利授权数量均存在较为明显的差距(见表3)。此外,我国装备制造业的自主知识产权仍主要由科研院所掌握,企业尚未真正成为拥有装备制造业自主知识产权的主力军。
但是,随着经济全球化进程的加快,我国装备制造企业也逐渐意识到申请、管理、运用和保护自主知识产权的重要性,越来越重视自主知识产权工作。
五、知名品牌产品较少,但产品的知名度持续提升
我国装备制造业除了少数著名企业的产品在国内市场和国际市场上具有较高知名度外,大多数企业的产品市场竞争力不强,国际知名品牌的产品较少。
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