公共卫生执业医师实践技能第一站习题三

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三（共9篇）

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇1

试题3.题目：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善，农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下，1990年，某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况，于在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。问题：请你制定本次研究的方案。

来源：考试大

标准答案:

答题要点及评分：

1．调查目的：了解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。（3分）

2．调查方法：采用现况调查方法。 （3分）

3．研究对象的选择：在该县范围内采取随机抽取的方法确定研究对象。（3分）

4．样本估计：根据既往肠道寄生虫感染情况，结合抽样方法进行样本大小的估计。（3分）来源：考试大

5．调查内容：包括人群观察和实验研究两部分。其中现场调查采用结构式问卷，主要调查一般情况（年龄、性别、民族、居住地）、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等）；实验研究为对主要肠道寄生虫及虫卵的检查：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。（8分）

6．调查表的设计：包括全部研究内容。（2分）来源：考试大

7．调查工作的准备与调查活动的组织。（2分）

8．资料的整理与分析。（2分）

9．研究的质量控制。（2分）

10．研究报告。（2分）

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇2

我们于2014—2015年在区卫计委领导下,制定了 《黄浦区社区卫生服务中心公共卫生规范化培训方案》[2,3],为社区卫生服务中心培养了一批具有扎实公共卫生理论、实践技能,能独立承担社区卫生服务的全科医师,以提升社区公共卫生服务能力,满足市民基本卫生服务需求。

1培训目标[4]

1.1促进社区公共卫生服务中心转型发展[5-7]结合新医改政策,通过公共卫生规范化培训促进社区卫生服务中心公共卫生转型发展,关口前移,重心下移,形成疾控中心 - 社区卫生服务中心一体化结构,实现社区卫生服务中心从“治疗为主”转为“预防为主,防治结合”的转型发展;以培训制度促进社区卫生服务能力提升,充分发挥社区的基础条件和资源优势,实现预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”综合效能。

1.2建立长效管理机制[8-9]

1.2.1完善工作机制通过培训我们将临床医疗服务与公共卫生服务紧密结合,深化公共卫生服务内涵[10], 一是完善公共卫生工作规范;二是完善公共卫生工作任务,扩大营养指导、康复指导、心理咨询指导、健康管理等服务功能;三是建立公共卫生服务考核评估体系。 从而提高社区全科医师的家庭医生签约率,提高社区卫生服务中心在预防、健康教育、慢性病管理、康复管理、营养管理、心理咨询指导等健康管理方面的功能。

1.2.2调整工作制度通过建立培训制度,完善医防结合模式[1113],从组织源头上加以落实,各社区卫生服务中心主任对公共卫生工作负总责,分管医疗副主任和分管防保副主任 、 医务科长 、 防保科长对公共卫生工作齐抓共管,建立分工合作机制,社区全科医师 、 护士 、 公共卫生医师具体承担公共卫生工作,区疾病预防控制中心对社区公共卫生工作进行指导 、 督导 、 培训及考核 。

1.2.3出台工作制度探索建立社区卫生服务中心公共卫生规范化培训制度、社区卫生服务中心公共卫生工作绩效评估制度[14,15,16]。使规范化培训制度化、常态化。

2培训原则

2.1提升3个技能通过培训重点提升全科医师在专业技能、服务技能和管理技能3方面的能力。

2.2实现3个结合努力实现专业技能提升与解决实际工作问题能力提升相结合;服务技能提升与社会效益提升相结合;医疗与预防相结合。

3培训内容

3.1心理(100学时) 预防精神医学概述及进展、基础心理学、社会心理学、发展心理学、健康心理学、变态心理学、实用精神检查实例讨论、心理测量学、量表使用实践、心理咨询学、心理咨询实用实践,精神疾病的网络管理与应用、妇女、老年人群心理健康教育与促进、精神卫生法简介、社区精神疾病问诊技术与应急处置、社区心理健康教育与促进、青少年心理健康促进、 社区精神疾病患者的发现与管理、社区精神疾病康复指导、心理健康促进的需求分析与评估等。

3.2营养(100学时) 绪论、脂类、糖类、维生素、矿物质、水等、能量、蛋白质、食品卫生及食品法规及管理、 食品污染及预防、食品卫生监管、食源性疾病及食物中毒、食品添加剂、营养调查与评价、膳食结构、膳食指南、孕妇、母乳、婴幼儿、老年、营养缺乏、肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、中医食疗、肠内营养、肠外营养、痛风、 肿瘤、骨质疏松、肾病、消化系统疾病、功能性食品、营养之星软件操作培训等。

3.3康复(100学时) 绪论、康复医疗分层级建设、脑卒中循序渐进分期康复训练、脑卒中认知功能障碍和康复、截瘫康复及治疗、脑瘫康复及治疗、颈椎病康复及治疗、老年跌倒预防康复、骨关节疾病康复评定及治疗、软组织疾病康复及治疗、肩周炎康复及治疗、下腰痛康复评定及治疗、上肢、下肢骨折后复评定及治疗、 脊柱骨折后复评定及治疗、运动损伤复评定及治疗、心脏、呼吸康复功能评定及治疗、心理康复干预和治疗、 骨质疏松康复评定及治疗、低频、中频、高频电疗法、红外线、蓝紫光、紫外线、激光疗法、冷疗、温热疗法、牵引疗法、社区康复辅具应用、假肢和矫形器的应用等。

3.4健康管理(60学时) 健康管理概述、健康风险评估、健康教育与传播、健康自我管理、儿童健康管理、妇幼健康管理、老年人健康管理、社区健康管理、常见慢性病健康管理、心理健康管理、居家饮食营养指导、健康保险、健康管理法规、健康管理评估、健康管理统计基础、健康管理数据描述及计算机应用、健康管理数据参数分析及计算机应用、健康管理数据非参数分析及计算机应用、健康管理数据多因素分析及计算机应用、 健康管理数据图表制作及计算机应用等。

4培训工作

4.1培训对象社区全科医师

4.2培训时间半脱产学习,每周1.5d

4.3培训方式以教师讲课教学外,还有教师的学术讲座、以问题为中心的讨论课、学员参加社区、医院或疾病控制中心的实践工作,进行调查和案例分析讨论等多种形式。

4.4培训考核1理论考试由各授课单位根据各自培训内容,统一命题,统一考试。2实践技能考核培训对象完成规定的实践训练后, 由实践基地根据实践要求,对培训对象进行实践技能考试。3结业前由培训中心统一公共卫生基础理论和专业理论统考。

4.5培训后定期复训、考核区卫计委公共卫生规范化培训中心对资质培训合格者每2年组织一次复训, 复训合格者颁发复训合格证书,复训考核不合格者,由培训中心负责组织继续教育,再次考核不合格者,收回培训合格证书。确保培训对象的能力能够持续得到维持。

4.6工作业绩考核1制定和完善公共卫生工作绩效考核标准,纳入新增公共卫生工作内容。2资质合格者接受所在单位的日常定期考核。

5结果与讨论

在该项技能培训工作进行之前,我们对本区域社区卫生服务中心的相关情况进行了调查,存在的主要问题是:1全科医师人员短缺。2缺乏公共卫生的基本知识储备。3长期以来对预防保健、康复指导、营养管理、心理咨询指导、健康管理等公共卫生服务,一直未得到足够的重视。如何有效整合社区医防工作,充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”的综合效能,已成为当前提升我区公共卫生服务效力的关键。经过2014年3月—2015年1月共11个月(360学时)对全科医师进行心理、营养、康复、健康管理的培训,初步得到了学员的认可和好评。70%的学员对这4门课程的“整体评价” 是“很好”,其中营养课程的整体评价最高,有87%认为 “很好”。在“专业能力提升”方面,有99%的学员认为对专业能力提升有帮助,其中达到“很有帮助”最高认可的是营养课程,占76%;其次是健康管理课程,占70%。 在“实用性”方面,同样有99%的学员认为是“基本有用”,其中达到“有用”最高认可的是营养课程,占77%; 其次是健康管理课程,占68%。在“学科前沿先进水平” 方面,有68%以上学员认为具有学科前沿水平,其中康复课程达到了82%,其次是营养课程达到74%。因此, 我们认为本次培训的课程设置基本是合理的,下一阶段将制定 《社区全科医师公共卫生绩效考核评估方案》。对培训后的实际工作效果进行评估并进一步修改课程设置,使其更有效实用。对全科医师职后开展公共卫生技能培训是非常必要的,可开阔其眼界,转变其观念,规范其服务行为,提升其技术素质,提高其服务质量。落实基本公共卫生服务,引导资源向公共卫生服务倾斜,做强社区卫生服务中心网底的功能,依托以全科医师为主体的服务与运行模式,进一步明晰并落实社区卫生服务中心基本公共卫生的主体责任,将基本公共卫生服务与基本诊疗服务有机整合。帮助其在团队服务和临床诊疗服务过程中开展传染病控制、疾病筛查、慢性病防治、健康教育等公共卫生服务。提高社区公共卫生服务质量、效率和整体水平[17]。全科医师的技术素质直接关系到基本公共卫生服务开展的质量,因此对全科医师进行公共卫生规范化培训对基本公共卫生服务的质量提高有着重要意义。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：目的 探索对全科医师进行公共卫生技能培训,全面提高在健康管理、康复指导、营养管理、心理咨询等方面的能力,提升全科医师基本公共卫生服务的技能。方法 采用除了以教师讲课为主的课堂教学外,还吸收目前在职教育有效的方法,如教师的学术讲座、以问题为中心的讨论课、学员参加社区或疾病控制中心的实践工作,进行调查和案例分析讨论等多种形式。结果 通过对全区10个社区30名全科医师11个月360学时的培训,在“整体评价”方面,有70%以上学习效果达到了“很好”,在“专业能力提升”方面,有99%的学员认为有帮助,在“实用性”方面,同样有99%的学员认为是“基本有用的”,在“学科前沿先进水平”方面,有68%以上学员认为具有学科前沿水平。结论 该技能培训的课程设置基本合理,能满足学员的实际需求,下一阶段将制定《社区全科医师公共卫生绩效考核评估方案》。对培训后的实际效果进行评估并进一步修改课程设置,使其更有效且实用。

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇3

（1）解开腰带，在前面打一活结。

（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔 离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污

染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→

帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

3、消毒剂配制原则：

五要：（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；

（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；

（3）物品应除去脏污后再进行消毒；

（4）配制的消毒剂最好当天使用；

（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；

（2）不要把器械储存在消毒溶液中；

（3）容器内的消毒液不要装得太满；

（4）不要使用配制较久的消毒液；

（5）不要随便把两种消毒液混合使用；

（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；

（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

公式：（1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；

（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；

（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇4

1肺痨，虚火灼肺，百合固今汤合秦艽鳖甲丸。进

1感冒，风寒表证，发热，头痛，鼻塞，流涕3天，脉浮紧的。>

2急性支气管炎；燥热伤肺证；

桑杏汤加减；与流行感冒相鉴别。

3慢性支气管炎；痰浊阻肺。与

支扩鉴别。

4慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；

肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。

4咳嗽，肺阴虚。

5慢性肺源性心脏病。中：肺胀

-气虚血瘀。益气活血，止咳化痰。生脉散＆血府逐瘀汤鉴别扩心病。

6西医，支气管哮喘。中医，热

哮证、定喘汤。与喘息性支气管炎鉴别。

7支气管哮喘。

8右下肺大叶性肺炎；咳嗽风热

犯肺型。

8眩晕问病史，下关，膻中的主

治，急性肾盂肾炎的临床表现，一个肺气肿加胸腔积液的X线。

9肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；

肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。

10肺结核病与肺癌鉴别，证见

五心烦热。

11肺癌；气阴两虚证；益气养

阴；化痰散结；沙参麦冬汤加减。

12咯血伴烦躁易怒3天问病史，足三里，天宗主治，肾病综合征的临床表现，淀粉酶升高的临床意义。

13慢性心力衰竭-全心衰；心悸

-阳虚水泛-真武汤。与支气管哮喘鉴别。

13室性早博；心悸；气血两虚；

归脾汤；与交界性早博鉴别。

14心律失常（室上性心动过速）；

心悸（阴虚火旺证—益气养阴，养心安神）— 天王补心丹加减。

15心悸；Ⅲ度房室传导阻滞；

心阳不足证；人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

16高血压，高血压和嗜铬细胞

瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。

17病案；头晕；高血压；肝肾

阴虚型；与慢性肾小球肾炎相鉴别。

18急性心肌梗死；真心痛寒凝

心脉散寒宣痹，芳香温通当归四逆汤；苏合香丸。

19心绞痛；气虚血瘀。20心肌梗死，痰淤互结，与急

性心包炎鉴别。

21急性胃炎。

22反复中上腹部胀痛1年，每次因情志不舒加重，频频有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。辅助检查：肝功能：ast、alt正常，总胆红素10.2，胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌（+），B超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。

23慢性胃炎、胃阴不足。24慢性胃炎、胃痛；瘀血停胃

化瘀通络，理气和胃失笑散、丹参饮。

25便秘；阳虚便秘。25大病历是中医诊断；泄泻；

湿热泻；方药白头翁汤；西医诊断溃疡性结肠炎。

26黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎

黄鉴别。

27患者3年来反复腹泻，夹有

粘液、脓血便，常因劳累诱发。医学|教育网学员caihong258诊断：溃疡性结肠炎；脾胃虚弱证。

27患者3年来反复腹泻，夹有

粘液、脓血便，常因劳累诱发。

28痰浊阻胃。29急性胰腺炎；肝胆湿热；腹

痛；与急性肠梗阻鉴别；清胆汤合龙胆泻肝汤加减。

30急性胰腺炎；与消化道溃疡

穿孔鉴别；大承气汤。

30急性胰腺炎、腹痛、肠胃热

结。

31细菌性痢疾与阿米巴痢疾做

鉴别。

31血证；吐血；胃热壅盛；清

胃泻热，化瘀止血-泻心汤合十灰散。

32慢性痢疾慢性痢疾与阿米

巴痢疾鉴别，或溃疡性结肠炎鉴别。

33黄疸；阳黄；病毒性乙型肝

炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。

34右协痛2年，皮肤巩膜无黄

染，HBSAg阳性，抗体阳性。精神抑郁，食少纳呆，大便溏薄。B超示肝大，脾肿大。肝郁脾虚证。

35水肿，急性肾小球肾炎与急

进性肾小球肾炎相鉴别。

36急性肾小球肾炎，热毒内侵、湿热内结，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

37患者一年前多尿有泡沫，未

重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。

38肾病综合征。脾虚湿困，实

脾饮。和红斑狼疮性肾炎鉴别。

39肾综.与糖尿病肾病鉴别。中

医阳虚水泛证，健脾温肾，化气行水。真武汤合五皮饮加减。与糖尿病肾病鉴别。

40急性肾盂肾炎，膀胱湿热，八正散。

41急性膀胱炎 热淋-肝胆郁热

证。与肾结核相鉴别。

42慢性肾小球肾炎，气阴两虚

证 益气养阴 参芪地黄丸加减。

43缺铁性贫血血虚心脾两虚益

气补血，养心安神归脾汤或八珍汤。

44缺铁性贫血。

45再生障碍性贫血，气血两虚，八珍汤。

46特发性血小板减少性紫癜；

血症；紫斑；血热妄行；犀角地黄汤。

47特发性血小板减少性紫癜；

阴虚火旺；玉女煎。

482型糖尿病，阴虚燥热（中消），玉女煎。

49消渴；气阴两虚；与甲亢鉴

别。

50痹症；类风湿性关节炎；中

医痹症；寒热错杂证；与痛风鉴别。

51类风湿性关节炎。52脑梗塞，阴虚风动，镇肝息

风汤。

53中风痰热腑实，脑梗塞与脑

出血。

54脑出血。

54呕吐厌食2天问诊，室上速

窦速鉴别，血淀粉酶3500，断针，针身与皮肤平措施。

55第一站：脑出血肝阳上亢。56癫痫。

57乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺

瘤。

58慢性盆腔炎；带下病；气滞

血瘀证；膈下逐瘀汤与子宫内膜异位症鉴别。

59小儿腹泻，脾虚，与细菌性

痢疾鉴别。

60痹症；颈椎病；风寒湿阻证；

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇5

第一站

第一站考试时间21分钟，没有多余时间思考，务必抓紧时间。以往很多考生就因为在规定的时间内没有完成被淘汰。

(一)病史采集

病史采集题是根据大纲要求的病症，一般有100多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，25分无忧。

1.现病史

(1)病因、诱因。

(2)主要症状的特点。

(3)伴随症状。

(4)全身状态，即发病后一般状态。

(5)诊疗经过。

2.既往史

(1)相关病史。

(2)药物过敏史、手术史(必须写出，评分标准有此项)。

仅依靠公式只能拿到一半的分，经常答不完全公式中的每项内容。

比如：患者，男，50岁，黑便3天。黑便的症状，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性**发育等;门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。消化性溃疡，患者则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等;可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现;还会与饮食有关。上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。

根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平时的积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法照葫芦画瓢。切记!

(二)病例分析

一般也会有100个病例由考生选择，医`学教育网整理病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。

(1)注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

(2)要先定大方向再定性。

(3)要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

(4)要逐一排除各个需要鉴别的疾病。

内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。

2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。

4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮;胃癌：进一步做CT(看是否肝、腹腔转移)，拍胸片(有无肺转移)。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。

5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。

第二站

1、本站难度最大，考生心里紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思，谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题医`学教育网整理。

2、注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。

3、考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。

4、考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。

5、一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

6.注意容易失分考点：

(1)消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

(2)戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

(3)电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。

(4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。

(5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。

(6)换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤)；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

(7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

(8)手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。

(9)吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂)；氧气的湿化;吸氧流量(4～5L)。

(10)吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。

(11)胃管：要知道适应证；胃管插入多深;如何断定进入胃内。

(12)导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再尿管；了解留置导尿的适应证和医`学教育网整理采用何种尿管。

(13)体格检查部分眼部检查的辐辏反射。

(14)淋巴结的描述及触诊顺序。

(15)甲状腺的触诊方法。

(16)皮肤的检查内容。

(17)心脏的视诊内容。

(18)相对浊音界的检查方法。

(19)脾脏的测量方法。

(20)脊柱损伤的搬运原则。

第三站

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇6

执业医师

（一）放射工作场所放射卫生防护监测与评价

1．密封型放射源工作、贮存场所监测内容、方法与结果评价；

2．医用诊断x射线，x射线工业探伤工作场所防护监测内容、方法与结果评价。

（二）外照射个剂量监测工作实施的基本要求

1．监测范围与对象；

2．监测周期与个人剂量计佩戴注意事项；

3．监测结果分析、评价。

（三）医用诊断x射线防护要求 机房防护、机器防护、工作人员防护、受检查防护。

（四）放射工作人员健康标准要求（就业前与已就业者）。

（五）放射事故调查的基本方法与处理的基本原则、书写报告格式。

执业助理医师

（一）放射工作场所放射卫生防护监测与评价

1．小型固定型密封源工作场所、贮存场所防护监测方法与结果评价；

2．医用诊断x射线工作场所防护监测方法与结果评价。

（二）外照射个人剂量监测工作实施的基本要求

1．监测范围与对象；

2．监测周期与个人剂量计佩戴注意事项。

（三）医用诊断x射线防护要求 机房防护、机器防护、工作人员与受检查个人防护。

（四）放射工作人员健康标准要求（就业前、已就业者）。

临床执业医师生理学习题及答案三 篇7

1、心肌的等长调节通过改变下列哪个因素调节心脏的泵血功能D

A、肌小节初长

B、肌钙蛋白活性

C、肌浆游离Ca2+

D、心肌收缩能力

E、横桥ATP酶活性

2、肺顺应性可作为反映何种阻力的指标D

A、粘滞阻力

B、惯性阻力

C、气道阻力

D、肺弹性阻力

E、胸廓弹性阻力

3、血液凝固的本质是C

A、纤维蛋白的溶解

B、纤维蛋白的激活

C、纤维蛋白原变为纤维蛋白

D、血小板的聚集

E、凝血因子Ⅻ的激活

4、关于肾上腺髓质的叙述，下列哪项是错误的D

A、受交感神经节前纤维支配

B、节前神经末梢释放乙酰胆碱

C、神经递质作用于嗜铬细胞上的N型受体

D、释放去甲肾上腺素为主

E、在应急反应时激素释放增加

5、肺通气/血流比值反映了肺部气体交换时的匹配情况。通气/血流比值增大表明E

A、肺内气体交换障碍

B、解剖无效腔增大

C、解剖性动ˉ静脉短路

D、功能性动ˉ静脉短路

E、肺泡无效腔增大

6、在一般情况收缩压的高低主要反映D

A、心率

B、外周阻力

C、循环血量

D、每搏输出量

E、大动脉管壁弹性

7、射血分数为下列何者的百分数C

A、搏出量/体重

B、搏出量/体表面积

C、搏出量/心室舒张末期容积

D、心输出量/体重

E、心输出量/心室舒张末期容积

8、某患者血沉增快，若将该患者的红细胞置于正常人血浆中，则其血沉速度将A

A、正常

B、下降

C、增快

D、无变化

E、以上都不是

9、精子在体内主要贮存在A

A、附睾和输精管

B、睾丸

C、前列腺

D、精囊腺

E、尿道球腺

10、小肠上皮细胞对葡萄糖进行逆浓度差吸收时，伴有Na+顺浓度差进入细胞，称为继发性主动转运。所需的能量间接地由何者供应。B

A、线粒体

B、钠泵

C、钙泵

D、高尔基体

E、中心体

11、呼吸商最小的食物是C

A、糖

B、蛋白质

C、脂肪

D、维生素

E、无机盐

12、出现月经是由于血液中哪种激素的浓度急剧下降所致D

A、生长素

B、雌激素

C、孕激素

D、雌激素和孕激素

E、雌激素和生长素

13、下列哪项反射活动中存在着正反馈B

A、腱反射

B、排尿反射

C、减压反射

D、肺牵张反射

E、对侧伸肌反射

14、兴奋性是指可兴奋细胞对刺激产生什么的能力C

A、反应

B、反射

C、兴奋

D、抑制

E、适应

15、肺通气的原动力是A

A、呼吸运动

B、肋间内肌收缩

C、肋间内肌与外肌的收缩

D、胸内压的变化

E、胸内压与肺内压之差

16、某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水，HCO3-排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是由于B

A、肾小管K+-H+交换增加

B、肾小管H+-Na+交换减弱

C、近球小管K+的重吸收增加

D、肾小球滤过率降低

E、肾小管Na+重吸收减少

17、收缩压与舒张压之差称为C

A、收缩压

B、舒张压

C、脉压

D、平均动脉压

E、中心静脉压

18、反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量称为A

A、最大通气量

B、肺泡通气量

C、补呼气量

D、肺活量

E、深吸气量

19、形成动脉血压的基本因素是D

A、血管容量和血量

B、心脏射血和静脉血压

C、心脏射血和静脉回心血量

D、心脏射血和外周阻力

E、外周静脉压和静脉血流阻力

20、促胃液素的生理作用，不包括D

A、刺激胃酸分泌

B、促进胃运动

C、刺激胰酶分泌

D、促进唾液分泌

E、促进胆汁分泌

21、血液中哪种激素出现高峰可以作为排卵的标志C

A、雌激素

B、孕激素

C、黄体生成素

D、卵泡刺激素

E、卵泡刺激素释放激素

22、肺泡回缩力主要来自B

A、肺泡的弹性纤维

B、肺泡膜的液体分子层表面张力

C、胸内负压

D、胸廓弹性回缩

E、肺泡表面活性物质

23、纤溶酶的主要作用是E

A、激活因子Ⅻ

B、激活补体系统

C、抑制激肽系统

D、水解凝血酶及因子Ⅴ、Ⅶ

E、水解纤维蛋白原和纤维蛋白

24、用于分析比较不同身材个体心功能的常用指标是B

A、每分输出量

B、心指数

C、射血分数

D、心脏作功

E、心力贮备

25、在心肌状态和大动脉压力保持恒定的情况下，在一定范围内增加静脉回流量可以增加心室肌的A

A、前负荷

B、后负荷

C、搏功

D、代谢率

E、前负荷和后负荷

26、可促进醛固酮分泌的因素是B

A、血Na+增多

B、血K+增多

C、血量增多

D、血压升高

E、血管紧张素Ⅱ减少

27、下列哪一项不是生长素的直接作用C

A、诱导肝产生生长介素

B、促进脂肪分解

C、促进软骨生长

D、增强脂肪酸氧化

E、抑制外周组织摄取、利用葡萄糖

28、测定肺换气效率较好的指标是D

A、潮气量

B、肺活量

C、时间肺活量

D、通气/血流比值

E、肺扩散容量

29、肾炎患者出现蛋白尿是由于E

A、肾小球滤过率增高

B、肾血浆流量增大

C、血浆蛋白浓度高

D、肾小球滤过膜面积增大

E、滤过膜上带负电的糖蛋白减少或消失

30、给高热病人进行酒精擦浴降温是利用下列哪项散热方式E

A、辐射

B、传导

C、对流

D、不感蒸发

E、蒸发

31、某人出现血钠升高，血钾下降，全身血容量增加，血压升高，此时最可能的原因是D

A、糖皮质激素增加

B、甲状腺激素增加

C、激肽系统活动加强

D、醛固酮增加

E、交感ˉ肾上腺髓质活动加强

32、血浆与组织液各种成分浓度的主要区别是C

A、Na+

B、K+

C、蛋白质

D、有机酸

E、血细胞

33、引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为C

A、α受体

B、β1受体

C、β2受体

D、M受体

E、N1受体

34、体温调节中枢的调定点位于D

A、脊髓

B、延髓

C、脑干网状结构

D、视前区-下丘脑前部

E、大脑皮层

35、某肺炎高热患者经抗生素治疗后，体温降至正常，关于此时患者体温调节过程的变化，下列哪项叙述是错误的E

A、产热中枢的抑制

B、散热中枢兴奋

C、调定点恢复正常水平

D、皮肤血管扩张

E、发热条件下的体温调节功能障碍恢复正常

36、对动脉血压波动性变化较敏感的感受器位于A

A、颈动脉窦

B、主动脉弓

C、颈动脉体

D、主动脉体

E、心肺感受器

37、水溶性物质，借助细胞膜上的载体蛋白或通道蛋白的帮助进入细胞的过程是：B

A、单纯扩散

B、易化扩散

C、主动转运

D、入胞作用

E、出胞作用

38、正常成人的血液总量约相当于体重的A

A、8%

B、15%

C、20%

D、60%

E、40%

39、交感舒血管纤维末梢释放的递质是C

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、乙酰胆碱

D、多巴胺

E、5-羟色胺

40、比较不同个体之间肺弹性阻力大小的.指标是E

A、时间肺活量

B、肺顺应性

C、肺回缩力

D、肺内压

E、比顺应性

41、正常成年人安静时的肺通气。血流比值为D

A、0.084

B、0.024

C、0.48

D、0.84

E、0.24

42、神经细胞动作电位的复极相，K+外流至膜外又暂时阻碍K+进一步外流，结果形成C

A、锋电位

B、阈电位

C、负后电位

D、局部电位

E、正后电位

43、对肺泡气分压变化起缓冲作用的肺容量是E

A、余气量

B、补吸气量

C、补呼气量

D、深吸气量

E、机能余气量

44、肺泡表面张力来自D

A、肺泡上皮细胞

B、肺间质

C、毛细血管基膜和内皮细胞

D、肺泡表面液体层

E、肺泡表面活性物质

45、造成膜对Na+通透性突然增大的临界电位称B

A、动作电位

B、阈电位

C、局部电位

D、静息电位

E、后电位

46、下列哪项不属于胃液的作用D

A、杀菌

B、激活胃蛋白酶原

C、使蛋白质变性

D、对淀粉进行初步消化

E、促进维生素B12的吸收

47、激活胰液中胰蛋白酶原的是D

A、脂肪酸

B、胆盐

C、蛋白水解产物

D、肠致活酶

E、糜蛋白酶

48、下列哪种过程与Ca2+内流无关D

A、慢反应细胞4期自动去极

B、快反应细胞2期复极

C、慢反应细胞0期去极

D、快反应细胞1期复极

E、快反应细胞平台期

49、锋电位的幅值等于C

A、静息电位与负后电位之和

B、K+平衡电位与超射值之和

C、静息电位绝对值与超射值之和

D、Na+平衡电位

E、K+的平衡电位

50、正常人胸膜腔内压总是负值。维持胸内负压的必要条件是D

A、呼气肌的收缩

B、吸气肌的收缩

C、肺内压低于大气压

D、胸膜腔的密闭性

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇8

第1章

执业医师法与医疗机构管理条例

考纲要求 ①执业医师法概述。②考试和注册：参加医师资格考试的条件，医师资格种类，医师执业注册及其执业条件，准予注册、不予注册、注销注册、变更注册、重新注册的适用条件及法定要求，对不予注册、注销注册持有异议的法律救济。③执业规则：医师在执业活动中的权利和义务，医师执业要求，执业助理医师的执业范围与要求。④考核和培训：医师考核内容，医师考核不合格的处理，表彰与奖励。⑤法律责任：违法行为及其法律责任。⑥医疗机构管理条例概述：医疗结构的含义。⑦医疗结构执业：医疗机构执业要求，医疗结构执业规则。 复习要点



一、执业医师法

1．概述



（1）医师的定义

《中华人民共和国执业医师法》（简称《执业医师法》）由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第3次会议于1998年6月26日通过，自1999年5月1日起施行。医师是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。

（2）医师的基本要求及职责

医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。

【例1】2008A《执业医师法》明确规定，医师在执业过程中应当履行的职责是

A．以病人为中心，实行人道主义精B．防病治病，救死扶伤

神

C．遵守职业道德，保护患者隐私 D．树立敬业精神，尽职尽责为患者服务

E．防病治病，救死扶伤，保护人民健康

2．考试和注册



（1）参加执业医师资格考试的条件

 ①具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年的；

②取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年的；

③具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年的。 记忆：本1专2中5——本科1年，专科2年，中专5年。

【例2】2001A《执业医师法》规定，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，具有以下学历者，可以参加执业医师资格考试

A．高等学校医学专业本科以上学历 B．高等学校医学专业专科学历

C．中等专业学校医学专业学历

D．取得助理执业医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历

E．取得助理执业医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历

【例3】

2002A中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满

A．6年 B．5年 C．4年 D．4年 E．2年

（2）参加执业助理医师资格考试的条件具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年的，可以参加执业助理医师资格考试。

（3）参加执业医师、执业助理医师资格考试的条件以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。

医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。

（4）医师资格种类

我国医师资格考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生共4类。因此，医师资格种类分为临床医师、中医师、口腔医师、公共卫生医师。

（5）医师执业注册

国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

（6）医师执业条件

医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

（7）准予注册

除《执业医师法》规定的不予注册情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。

（8）不予注册

《执业医师法》规定，有下列情形之一的，不予注册。 ①不具有完全民事行为能力的； ②因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年的； ③受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满2年的；

④有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起30日内书面通知申请人，并说明理由。

【例4】

2003A黄某2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚决定之日起至申请注册之日止不满

A．1年 B．2年 C．3年 D．4年 E．5年

（9）注销注册

医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书。

①死亡或者被宣告失踪的； ②受刑事处罚的； ③受吊销医师执业证书行政处罚的；

④依照《执业医师法》规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的； ⑤中止医师执业活动

满2年的； ⑥有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。（10）变更注册

医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。

①医师申请变更执业注册事项属于原注册主管部门管辖的，申请人应到原注册主管部门申请变更手续。医师申请执业变更执业注册事项不属于原注册主管部门管辖的，申请人应该先到原注册主管部门申请变更注册事项和医师执业证书编码，然后到拟执业地点注册主管部门申请办理变更执业注册手续。

②跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的，除以上规定外，新的执业地点注册主管部门在办理执业注册手续时，应收回原《医师执业证书》，并发给新的《医师执业证书》。

③注册主管部门应当自收到变更注册申请之日起30日内办理变更注册手续。对因不符合变更注册条件不予变更的，应当自收到变更注册申请之日起30日内内书面通知申请人，并说明理由。申请人如有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。

（11）重新注册

中止医师执业活动2年以上以及不予注册的情形之一的，申请重新执业，应当依法重新注册。重新申请注册的人员，应该先到县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3～6个月的培训，并经考核合格，方可依照有关规定重新申请执业注册。

（12）对不予注册、注销注册持有异议的法律救济

《执业医师法》规定，申请人对受理申请的卫生行政部门以不符合条件不予注册的决定有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。

当事人对卫生行政部门注销其注册的决定有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。

（13）个体行医

申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。

县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师，应当按照国务院卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有不合法情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。

【例5】2005A

医师中止执业活动的情形消失后，需要恢复执业活动的，应当经所在地的县级以上卫生行政部门委托的机构或者组织考核合格，并依法申请办理

A．准予注册手续 B．中止注册手续 C．注销注册手续

D．变更注册手续 E．重新注册手续

3．执业规则

（1）医师在执业活动中享有的权利

 ①在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；

②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；

③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； ④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。



（2）医师在执业活动中应履行的义务

 ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

【例6】2004、2006、2009A医师在执业活动中享有的权利之一是

A．宣传普及卫生保健知识 B．尊重患者隐私权 C．人格尊严、人身安全不

受侵犯

D．努力钻研业务，及时更新E．爱岗敬业，努力工

知识 作

【例7】

2000、2005A《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是

A．在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案

B．从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体

C．参加专业培训，接受继续医学教育

D．努力钻研业务，更新知识，提高专业水平

E．获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利和待遇

【例8】

2006A医师在执业活动中不属于应当履行的义务是

A．宣传普及卫生保健知识 B．尊重患者隐私权 C．人格尊严、人身安全不

受侵犯

D．努力钻研业务，及时更新E．爱岗敬业，努力工

知识 作

A．医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯

B．医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范

C．对医学专业技术有重大突破，作用显著贡献的医师，应当给予表彰或者奖励

D．医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒剂和医疗器械

E．对考核不合格的医师，可以责令其接受培训和继续医学教育 【例9】2000B属于医师执业权利的是 【例10】2000B属于医师执业义务的是 【例11】2000B属于医师执业规则的是

（3）医师执业要求

 ①医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

②对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 ③医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

④医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

⑤医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。 ⑥遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

⑦医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。

（4）执业助理医师的执业范围及要求

执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。

4．考核和培训

（1）医师考核内容

受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。

（2）医师考核不合格的处理

对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动 3～6个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

（3）表彰和奖励

医师有下列情形之一的，县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励：

①在执业活动中，医德高尚，事迹突出的； ②对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的； ③遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，救死扶伤、抢救诊疗表现突出的；

④长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的； ⑤国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者奖励的其他情形的。

【例12】

2002A对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是

A．县级以上人民政府 B．县级以上人民政府卫生行政部门

C．医师所在地的医学会或者医师协会

D．医师所工作的医疗、预防、保健机构

E．受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织

【例13】

2005A《医师考核管理办法》已经明确规定，国家对医师施行定期考核的内容是

A．业务水平，工作成绩，外语水平B．业务水平，工作效益，职业道德

C．业务水平，工作成绩，职业道德 D．业务水平，工作成绩，人际关系

E．业务水平，外语水平，职业道德

【例14】

2003A《执业医师法》规定对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动，并接受培训和继续医学教育。暂停期限是3个月至

A．5个月 B．6个月 C．7个月 D．8个月 E．9个月

【例15】

2004A《医师考核管理办法》规定，对考核不合格的医师，卫生行政部门可以

A．吊销其医师执业证书

B．责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育

C．降低其执业等级 D．变更其工作岗位 E．给予行政或纪律处分 【例16】

2009A《执业医师法》规定，医师因考核不合格者被责令暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续医学教育，期满后仍然不合格者，由县级以上卫生行政部门对其

A．变更注册 B．不予注册 C．重新注册 D．注销注册 E．暂缓注册

5．法律责任



（1）违法行为



以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。

医师在执业活动中，违反规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

①违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； ②由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的； ③造成医疗责任事故的； ④未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

⑤隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的； ⑥使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的； ⑦不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的； ⑧未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的； ⑨泄露患者隐私，造成严重后果的； ⑩利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

11．发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

12．发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

【例17】

2006A医师在执业活动中，违反《执业医师法》规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书

A．未经批准开办医疗机构行医的 B．未经患者或者家属同意，对患者进行实验性临床医疗的C．在医疗、预防、保健工作中造成D．不参加培训和继续教育的

事故的E．干扰医疗机构正常工作的 A．暂停执业活动3～6个月 B．暂停执业活动6个月～1年

C．给予行政处分 D．吊销医师执业证书

E．追究刑事责任

【例18】2004B未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理是

【例19】

2004B不按规定使用麻醉药品、精神药物，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是

A．暂停执业活动3～6个月 B．暂停执业活动6个月～1年

C．给予行政处分 D．吊销医师执业证书

E．追究刑事责任

【例20】

2005B利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的，由卫生行政部门给予的处理是

【例21】

2005B发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是

（2）法律责任

 ①医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。 ②未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

③阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照治安管理处罚条例的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

④医疗、预防、保健机构未依照《执业医师法》的规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告；并对该机构的行政负责人依法给予行政处分。

⑤卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

【例22】

2004A某地农村产妇在无证个体医生王某开办的诊所分娩。由于第三产程子宫收缩无力，产妇的胎盘迟迟未娩出。此时，王某在一不消毒，二不带消毒手套的情况下，将手伸进子宫，误认为还有一胎儿未娩出而向外猛拉子宫，当场造成产妇大出血死亡。根据《执业医师法》的规定，应依照该法追究王某的法律责任，其法律责任不包括

A．责令改正 B．予以取缔 C．没收违法所得及其药品、器械



D．赔偿责任 E．刑事责任

【例23】

2007A未经有关部门批准，医师擅自开办诊所，卫生行政部门可采取的措施不包括

A．没收违法所得 B．责令赔偿患者损失 C．没收药品、器械

D．吊销执业证书 E．取缔

【例24】

2006A某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于

A．非法行B．超范围执业 C．正常医疗行D．特殊情况 E．开展新技术

医 为

注意：2002年7月全国卫生工作会议中明确通报非法行医的三大类型——无执业许可证、有证但超范围执业、聘用非卫生技术人员。

二、医疗机构管理条例

1．医疗机构的含义

医疗机构是指按照《医疗机构管理条例》的规定，取得医疗机构执业许可证书的机构。医疗机构是卫生机构的类型之一。

2．医疗机构执业要求

 ①医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

②医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。 ③医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

④医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 ⑤医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 ⑥医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。 ⑦医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。【例25】2002A任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得

A．《设置医疗机构批准B．《设置医疗机构备案回C．《医疗机构执业许可证》

书》 执》

D．《医疗机构校验申请E．《医疗机构申请变更登记注册书》

书》

【例26】2005A《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事

A．医疗后勤服务工作 B．医疗卫生技术工作 C．医院安全保卫工作

D．医院财务审计工作 E．医疗器械采购工作

【例27】2002A医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带

A．载有本人姓名、性别和年龄的标牌 B．载有本人姓名、年龄和专业的标牌

C．载有本人姓名、专业和职务的标牌 D．载有本人姓名、职务或者职称的标牌

E．载有本人姓名、职称及科室的标牌

【例28】2005A医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带标牌。标牌除载明本人姓名外，还应载明

A．性别和年龄 B．年龄和专业 C．专业和职务

D．职务或者职称 E．职称及科室

3．医疗机构执业规则

①医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

②未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

③医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

④医疗机构发生医疗事故，按照国家有关规定处理。 ⑤医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。



⑥医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。 ⑦医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。

⑧发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

【例29】2001A医疗机构限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是

A．立即抢救 B．及时转诊 C．继续观察

D．提请上级医院派人会E．请示当地卫生局依法处

诊 理

【例30】2004A医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得

A．病房负责人同意后实施 B．科室负责人同意后实施

C．医疗机构质监部门负责人批准后实D．医疗机构负责人或者被授权人员批准后施 实施

E．科室全体医师讨论通过后实施

常考点

重点内容，请全面掌握。

习题参考答案

公共卫生执业医师实践技能第一站习题三 篇9

踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。

膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。

无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅：

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏（仰头抬颏法），使下颏角、耳垂与平地垂直。胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人3～5cm，（婴幼儿下陷1～2cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100次∕min以上。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。

心脏听诊：患者取卧位或坐位，①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

心脏触诊: 心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。

昏迷复苏后的开通气道：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。伤口换药：

（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

霍夫曼征：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。

脉诊：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（掌后高骨内侧），接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

布鲁津斯基征的操作：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。

口对口人工呼吸：如患者自主呼吸已经停止，则应迅速做人工呼吸。畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。人工通气的频率为每分钟10-12次，但开始应先进行人工通气2-5次。

口对鼻人工呼吸：若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。人工通气的频率为每分钟10-12次，但开始应先进行人工通气2-5次。

布脉：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（掌后高骨内侧），接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。

止血带止血：包括：①橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；医学|教育网整理搜集②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。

直腿抬高试验：即拉塞格征。被检查者仰卧，两下肢伸直，检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。

脊柱骨折的急救搬运法：凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上（抬头颈、躯干及下肢），人力不够时可用滚动法。（注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。）对颈椎损伤的患者，要专人扶托下颌和枕骨，并沿纵轴向上略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

脊柱弯曲的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

肥皂水刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。脊柱活动度检查：

检查法：颈段活动，腰段活动度； 正常活动度：

前屈 后伸 左右侧弯 旋转度(一侧)颈段 45° 55°

40°

70° 腰段 75° 30°

35°

8°

脊柱的检查：弯曲度检查：被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯；活动度检查：注意有无病理性活动受限；脊柱压痛和叩击痛：①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段；②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。脊柱叩诊：

①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。

②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

紧急手术洗手：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

触觉语颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

腹壁静脉曲张判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。

穿脱隔离衣：

一、穿隔离衣

(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。

二、脱隔离衣

解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。

振水音：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体撞击的声音，为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音，提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。颈部法：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。

酮症酸中毒：是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。印堂一指禅推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于印堂穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在印堂穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于印堂穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在印堂穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

肾脏、输尿管压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压，如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。①季肋点：在第10肋骨前端；

②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；

③中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；④肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角； ⑤肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。

中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。

肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。神门指揉法：用指端着力于神门穴，做轻柔缓和的环旋活动。

肺部听诊的操作: 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。胸部触诊：？？？

肘推法：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。版本2：手术区消毒 针刺角度 腰部滚法 手术区消毒:一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。

针灸进针的角度：直刺，是针身与皮肤表面呈90垂直刺入；斜刺，是针身与皮肤表面呈4

5o

o

o左右倾斜刺入；平刺，即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

腰部滚法：用手背近小指侧着力于腰部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于背部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

肺部听诊的操作: 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

掌推下肢：用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。

紧急手术简易洗手：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

戴干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

戴湿手套：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后，再穿无菌手术衣。

掌推法：用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。掌揉：用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

一指禅推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

肝颈静脉回流征：令患者半卧位，用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如患者颈静脉充盈度增加，为肝-颈静脉返流征阳性。

坐位甲状腺触诊：（后位）的触诊（1）甲状腺峡部：站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。拇指揉法：用拇指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。

拇指按法的推拿操作：以拇指着力于治疗部位，垂直向下按压。

如患者自主呼吸已经停止，则应迅速做人工呼吸。畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

掌按法: 以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。

脾肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。

当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“-”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。

脾脏触诊的演示：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。肘按法: 以肘着力于治疗部位，垂直向下按压。

脊柱损伤的搬运法：凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

肘按环跳穴：以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。

右肾触诊：医师位于患者右侧，将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检测季肋部，以微弯的手指指端放在肋弓下方，随患者呼气，右手逐渐深压后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。如未触及肾脏，应让患者深吸气，此时随吸气下移的肾脏可能滑入双手之间被触知。有时只能触及光滑、圆钝的肾下极。

胸部视诊：检查环境要温暖，受检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部。仰卧位时，光线应从上方直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、侧胸部亦要求上方光线直接照射。视诊包括呼吸类型、呼吸频率、深度及节律。呼吸类型：胸廓运动为主的呼吸，称为胸式呼吸；以腹部（膈肌）运动为主的呼吸，称为腹式呼吸。呼吸频率、深度及节律：成人呼吸频率为16-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿较快，可达44次/分。

引流条种类：要先、橡皮片、纱布引流、凡士林纱布、烟卷引流、乳胶管引流。脊柱的检查

腹壁紧张度：全腹壁紧张度增加常见于以下情况：1.急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫型腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如模板，称为板状强直。2.结核性腹膜炎时，因炎症发展缓慢，对腹膜刺激不强，且有腹膜增厚，肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之犹如揉面的柔韧之感，不易压陷，称为面团感或揉面感，此征还见于癌性腹膜炎。局部腹壁紧张见于该处脏器的炎症累及腹膜时，如急性胰腺炎出现上腹或左上伏笔紧张，急性胆囊炎可出现右上腹壁紧张，急性阑尾炎常出现右下腹壁紧张。

压痛反跳痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

循法操作：是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法。

一指禅推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在曲池穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关曲池上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

触觉语颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

肥皂洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

掌擦法摩腹部：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

行针辅助手法震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。

针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。推拿摩腹：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

温针灸操作：将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。

揉法操作：以指端、掌、大小鱼际、掌根、前臂、肘等部位着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动，称为揉法。

Babinski(巴宾斯基)征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，检查时用叩诊锤柄部末端的钝尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇指侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇指背屈，其余四趾扇形分开，称为巴宾斯基征阳性。临床意义：椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射。心肺复苏：初期心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外按压，以达到建立人工有效循环，给患者基本生命支持的目的。

1.畅通气道：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。如有颈部创伤时，用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。

2.人工呼吸：如患者自主呼吸已经停止，则应迅速做人工呼吸。畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。若患者牙关禁闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，其余操作同口对口呼吸。人工通气的频率为每分钟10-12次，但开始应先进行人工通气2-5次。

3.胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人3～5cm，（婴幼儿下陷1～2cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100次∕min以上。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。

三棱针操作：用三棱针刺破人体的一定部位，放出少量血液，达到治疗疾病目的的方法，叫三棱针法。

1.点刺法：针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇指食指向针刺处推按，使血液聚集于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3-5mm，对准已消毒的部位，刺入3-5mm深，随即将针迅速推出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。

2.散刺法：根据病变部位大小的不同，可刺10～20针以上，由病变外缘环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。

3.刺络法：先用带子或橡皮管，结扎在针刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。用左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中2～3mm，立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按压针孔。

4.挑刺法：用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定。右手持针迅速刺入皮肤l～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。

推法操作： 分为掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。

1.掌推法：用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2.指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。4.拇指分推法：以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。指切进针：又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。

舒张进针法的操作：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。

针灸进针的角度：直刺，是针身与皮肤表面呈90垂直刺入；斜刺，是针身与皮肤表面呈4

5o

o

o左右倾斜刺入；平刺，即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

肺下界叩诊：通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。

背部滚法：用手背近小指侧着力于背部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于背部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

毫针提插操作：是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。

摩法操作：1）掌摩法：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

毫针的捻转法描述和操作: 即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。

肝脏上下界的叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离为9-11cm；在右腋中线上肝上界在第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出。瘦长型者肝上下界均可低一个肋间，矮胖者则可高一个肋间。

温和灸: 施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2～3cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～l5分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。

腹部掌摩：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。

一指禅推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在曲池穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关曲池上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。

毫针提插补泻法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

隔姜灸：将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。

腹壁反射：患者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。

瘢痕灸：施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。

肘推法操作：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。腰部滚法：用手背近小指侧着力于腰部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。腹壁静脉曲张触诊：门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上；上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。行针刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气可以加强针刺感应的传导和扩散。

墨菲氏征：患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。

一指禅法：以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺纹面着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，或以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作时要求沉肩、悬腕、垂肘、掌虚、指实、紧推、慢移。

间接叩诊：叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指抬起，勿与体表接触。右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩击后右手中指应立即抬起。在一个部位每次只需连续叩击2～3下，勿不间断地连续叩击。

腹壁反射：患者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。

屈曲肢体的止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血或神经受压，使用时间不应超过1小时。

走罐：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起下。此法适宜于面积较大、肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

叩诊肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。

针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。