公共卫生执业医师

公共卫生执业医师（通用12篇）

公共卫生执业医师 篇1

卫生部《医药卫生中长期人才发展规划 (2011—2020年) 》 (卫人发[2011]15号) 提出, 卫生人才发展的总体目标之一是到2020年造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的医药卫生人才队伍。具体目标见表1。

为了解聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师现状, 课题组于2011年6月对聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心的院长或管理人员。

1.2 调查内容

卫生技术人员的数量、执业 (助理) 医师的数量、学历、年龄、职称等。

1.3 调查方法

对聊城市所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心的院长或管理人员进行电子问卷调查。

2 结果

截至2011年6月30日, 全市8县区共有乡镇卫生院及社区卫生服务中心236家, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生技术人员4 850人, 其中执业 (助理) 医师1 528人。具体见表2~4。

3 讨论

3.1 执业 (助理) 医师数量不足

聊城是冀、鲁、豫三省重要的物资集散地和商贸中心, 辐射周边13个地 (市) 区, 是鲁西贯穿东西南北的交通要道, 地理位置十分特殊, 人口为579万 (2010年第六次全国人口普查数据, 来源于聊城市统计局) , 其中农业人口385万 (占66.49%) 。目前, 聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心每千人口拥有执业 (助理) 医师为0.40人, 明显低于2009年我国每千人口拥有执业 (助理) 的医师1.75人 (见表1) ;距《医药卫生中长期人才发展规划 (2011—2020年) 》提出的目标 (2015年执业 (助理) 医师达到1.88人/千人口, 2020年执业 (助理) 医师达到2.10人/千人口) 还有非常大的差距。其原因可能与乡镇卫生院及社区卫生服务中心的收入低、职称晋升难等, 使人员流动性大有关。从人力资源配置角度来看, 聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师的数量亟待增加。

3.2 执业 (助理) 医师学历层次偏低

此次调查显示, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心的执业 (助理) 医师本科学历者很少, 只占8.84%;大专学历者占40.25%;中专及以下学历者高达50.92% (见表2) 。这从一定程度上影响着基层医疗卫生机构的医疗水平, 使其很难适应人民群众日益增长的健康服务需求。同时, 也说明本科以上学历的医学毕业生难以下到基层工作, 即使能到基层也很难长期扎根。《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》中明确提出, 到2015年医生要全部达到大专以上学历水平。从调查结果看, 距离这一目标还有很大差距, 这可能是因为高等医学教育忽视或缺乏面向基层、农村的办学理念和人才培养模式, 而大专以上学历的毕业生又基本没有人愿意到乡镇卫生院工作[1]。另外, 偏低的学历层次也影响了继续教育的实施, 从而导致中专及以下学历人员超过50%。

3.3 执业 (助理) 医师年龄层次较合理

此次调查显示, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师年龄分布特征总体呈“橄榄”状, 主要集中在30~50岁的年龄段 (见表3) 。说明聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师在年龄分布上比较合理, 以青壮年为主。

3.4 执业 (助理) 医师职称构成不合理

聊城市乡镇卫生院及社区卫生服务中心执业 (助理) 医师中高、中、初级职称比为1∶21∶38。这与世界卫生组织对中等发达国家制定的标准 (高、中、初级卫生技术人员比例为1∶3∶1[2]) 相差甚远。所以乡镇卫生院及社区卫生服务中心需要大力培养高、中级职称卫生技术人员, 可以开展返聘离退休医务人员到乡镇卫生院及社区卫生服务中心工作, 大中型医院支援乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生服务等活动。

4 建议

4.1 健全吸引人才、留住人才的相关制度

目前, 乡镇卫生院及社区卫生服务中心高素质人才缺乏, 而完善人才引进机制及其相关配套政策, 营造宽松的用人环境是解决这一问题的有效途径。此外, 还应改善农村卫生人员的工作条件和工资待遇, 在继续教育、职称晋升、考核奖励、社会保险、退休折率等方面制定并落实针对性的政策与措施, 鼓励高校毕业生到乡镇卫生院及社区卫生服务中心就业等方面予以加强。

4.2 调整卫生人力资源分布, 加强基层人员配备

(1) 调整卫生人力的层次与地域结构, 切实加强基层人员配备, 全面及时地为基层输送高质量的专业技术骨干。 (2) 建立健全规范化的医疗技术人才市场, 确定相应的政策导向, 通过政策倾斜, 使市卫生人才向下一级医疗单位、基层、社区、农村流动[3,4]。 (3) 充分利用离退休医务人员、专家的才能和经验, 发挥他们的余热, 保障基层卫生人才队伍的可持续发展[5]。

4.3 构建高等医学教育新模式, 培养基层卫生人才

高等医学院校应在培养农村卫生人才方面发挥更大作用:积极探索建立面向农村和基层办学的机制与模式, 如实行面向农村地区的定向招生、定向就业制度;切实加强乡镇医务人员继续教育等。通常在职进修的动力来自3个方面, 一是岗位竞争力, 二是制度推动力, 三是管理促进力。因此, 要营造合理的内部竞争机制, 建立分层次、分专业的继续教育制度, 落实乡级卫生管理人员和乡村卫生机构在职技术人员轮训政策, 可以安排专项经费, 用“以奖代补”的方式, 鼓励在职人员利用业余时间接受继续教育, 从总体上改善和提高现有队伍的素质。

4.4 制订完善的对口支援工作规划

根据基层医疗单位实际需求, 将符合晋升条件的医师下派到乡镇卫生院及社区卫生服务中心, 促进城市优质卫生资源为乡镇卫生院及社区卫生服务中心服务。对下派的医师进行动态管理, 对其工作质量进行考核, 提高对口支援效率。鼓励三级医院定期派专家到乡镇医疗机构坐诊、带教、查房等。充分发挥其传、帮、带作用, 加快高技术水平青年人才的培养, 促使乡镇卫生院及社区卫生服务中心服务水平和质量整体提高。

参考文献

[1]陈长春, 曹玲玲.仪征市乡镇卫生院卫生技术人才现状分析[J].江苏卫生保健, 2007, 9 (3) :40-42.

[2]Stamler L L, Yiu L.Community Health Nursing[M].Toronto:Pearson Prentice Hall, 2007.

[3]林永强, 陈烈平, 唐程翔.加强福建卫生人才队伍建设的对策与措施[J].海峡预防医学杂志, 2010, 16 (4) :56-58.

[4]李莉.甘肃省卫生领域人才现况调查[J].中国公共卫生管理, 2010, 26 (3) :238-240.

[5]王玉华, 王晓锋, 肖杰.云南省2010年卫生机构人力资源现状分析[J].卫生软科学, 2011, 25 (11) :755-758.

公共卫生执业医师 篇2

（1）解开腰带，在前面打一活结。

（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔 离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污

染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→

帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

3、消毒剂配制原则：

五要：（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；

（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；

（3）物品应除去脏污后再进行消毒；

（4）配制的消毒剂最好当天使用；

（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；

（2）不要把器械储存在消毒溶液中；

（3）容器内的消毒液不要装得太满；

（4）不要使用配制较久的消毒液；

（5）不要随便把两种消毒液混合使用；

（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；

（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

公式：（1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量；

（2）欲配制数量－所需原药量＝加水量；

（3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量；

公共卫生执业医师 篇3

【关键词】中医执业医师；诊所；意愿

【中图分类号】R-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0145-02

Abstract：The attitude of practitioners of Traditional Chinese Medicine（TCM） to run a private TCM clinic is an important factor which affect private TCM healthcare offered.This work aims at reflecting the TCM practitioners attitudes by using questionnaires.The research found that TCM practitioners are willing to run private TCM clinic.And the greatest obstacle to running a private TCM clinic is the admittance qualification from the government.And the majority of the surveys respondents are agreed to buying personal medical practice liability insurance and accepting continuing education.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；TCM Practitioner；Private clinic；Attitude

个体中医诊所是最经济、最高效、又最符合非营利性要求的医疗机构类型，中医执业医师作为社会办医的重要力量，其对于开办诊所的意愿是社会办中医的重要影响因素。为了解中医执业医师开业的意愿，课题组联合“医学界”杂志，利用腾讯微信平台，向中医执业师进行了专题调查。

1对象和方法

通过咨询专家，采用自编调研问卷《中医执业医师个体开业意愿的调查问卷》，组织全国各地获得中医执业医师资格证的医生通过微信平台进行问卷调查，回答不完整的问卷系统会自动排除，共回收有效问卷1581份。

在1581位被调查的中医执业医师中，住院医师占42.50%，主治医师占36.12%，副主任中医师占15.69%，主任中医师占5.69%，符合了医生层级结构的正态分布，即初级职称的住院医师人数最多，中级职称的主治医师占比约三分之一，高级职称的医师最少，且其中正高级职称又远低于副高级职称医师，这组数据在一定程度上反映了本次微信平台调研的客观公正性。

获得中医执业医师资格年限上，3年以内的占27.26%，3～5年的占15.75%，5～10年的占22.77%，10年以上但尚未退休的占32.32%，已退休的占1.90%。因《执业医师法》是自1999年5月1日起才开始施行的，因此在没有设置15年以上这一类别选项。从构成比例上看，以获中医执业医师资格“10年以上但尚未退休”的人数最多，占32.32%，而这一部分也是最有医学和社会经验、最有可能会下海的医师人群，这组数据进一步反映了本次调研结果具有反映现实的意义。

2结果

2.1开办意愿与服务形式对开办中医诊所的意愿调查中，83%的受访者表示有独立或合伙开办中医诊所想法；还有82%受访者认为目前国内中医诊所过少，11%受访者认为数量适中，7%受访者认为数量已经过多。

在开办诊所困难的估计方面，45%的受访者认为，目前制约民办中医诊所发展的最大障碍是卫生主管部门设置的准入门槛过高，其次是医保政策对中医诊所支持力度不足，还有27%的受访者认为，主要制约因素是优质的中医人才受制于人事制度，流动性低。

对中医诊所只能开展纯中医服务的信心调查，73%的受访者表示，对传统中医诊疗很有信心还是会考虑开办中医诊所。他们能接受“中医诊所只能从事传统中医诊疗，不得使用西药，不得开展手术治疗”的有关规定。对不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心进行卡方检验，结果显示不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心的差异具有显著性意义（P<0.05），职称越高的中医执业医师的纯中医服务的信心越高，如表1所示。

2.2开办条件的意向对诊所开办地的选择意向，部分地区的卫生管理部门要求中医诊所的用地必须是商铺或办公用地，而民宅不能用于办诊所。而受访者认为，如能自由选择办诊所之场所，41%会选择使用成本低的民宅，41%会选择办公用地，仅有18%会选择使用商铺。

卫生主管部门要求中医诊所必须配备护理人员，70%的受访者认为这是不合理的；卫生主管部门要求中医诊所必须配备中药饮片区及中药师，66%的受访者觉得不合理，认为病人完全可以持中药处方在社会其它药店购药。

2.3责任保险与职业发展对于强制医师购买个人医疗执业责任保险，83%的受访者认为必须购买，此举能与国际接轨，能为解决医疗纠纷提供制度性的保障。17%则担心购买医疗执业责任险会增加经营成本，认为不应强制购买。

如果实行医师继续教育制度和资格证的考核和计扣分制度，76%的受访者表示赞同，认为可以通过学习，加强自律，24%的受访者则表示不同意，担心个人开业后工作压力大，没时间学习和参加考试。

2.4具体建议在开放性问答题中，回答中“需要政府”、“社会支持”两个词频出现得最多，词频达到259次，其次是“降低准入门槛，简化程序”、“加强监管，规范市场，保证医疗质量”、“医保支持”、“中西医公平对待”、“放开政策，简政放权”等。

3讨论

3.1中医执业医师对开办传统中医诊所的支持度高调查显示，中医执业医师对于开放社会办中医诊所的支持度很高，作为开办传统中医诊所的中坚力量，中医执业医师的支持能够使社会办中医得到有序良好的发展。而且大部分中医执业医师认为目前国家政策尚未落地，缺乏切实可行的政策支持。社会上的中医诊所过少，说明中医诊所的市场还有很大的发展空间，可积极推进。此外，对于开办只能使用传统疗法的中医诊所，七成的中医执业医师都还是对传统中医诊疗很有信心，认为即便只能使用传统中医药手段，仍有信心能解决患者的问题。中医执业医师的这一态度能够促进中医诊所与西医诊所分开管理，突出中医特色。

但是，部分的中医师还是希望中医诊所能够开展部分西医的诊疗项目，因为我国中医执业医师不管是在本科五年的学习过程中或执业资格的考取中，都需要经过西医理论和技能操作的考核，执业中医师具备开展西医诊疗活动基础。在这种现代医学教育的背景下，纯中医药的治疗方式被淡化。但是调查同时显示，职称越高的中医执业医师的纯中医服务的信心越高，说明纯中医药疗法在长期的诊疗实践中，其诊疗效果是被肯定的。

3.2中医执业医师开业的主要顾虑对社会开办中医诊所的障碍认知调查中，“准入障碍”是最受诟病的。在卫生条件和设备配置上国家对中医诊所和西医诊没有区别要求，中医是经验医学，西医是实验医学，在诊所这一点就体现出极大的差异，如果政府不能在经营项目和定价收费上能体现出中医和西医的差别的话，就可以考虑在准入时体现差别，让中医诊所更容易申办，因为中医诊所具备了设备简单，环境污染低，废物少的许多西医无法比拟的优势。

医保没有对中医传统诊疗科目进行覆盖，对社会开办中医诊所造成障碍，因为很大一部分的患者会偏向于选择到有医保覆盖的医疗机构进行就医，医保覆盖既是一种经济上的支持，也是一种对医疗机构诚信的一种认可。

中医人才流动障碍是社会办中医诊所的第三大障碍，优质的中医人才大多在公立医院任职，劳保、晋升、课题、职称等等事物已经将医生和医院捆绑在一起，医生无法自由流动，医生不愿放弃前途到民办机构来，民办医疗机构很难获得优质的中医人才，造成发展上的困局。

3.3关于经营场所的选择倾向租金是中医诊所经营成本的一个主要部分，特别是对于闹市中的商铺来说，为了节约成本，大部分受访者都偏向于选择租金较低的办公用地或民宅来开办中医诊所。因为普通的中医诊疗活动设备简单，办公用地具有租金相对低廉，还配备公用的卫生间，保洁成本低等优势。而民宅的租金成本是最低廉的，受欢迎程度与办公用地一致。

3.4护理人员、中药饮片区及中药师配备非必须中医与西医相比，具有简、便、易、廉的特征，而且中医的发展一直都是以中医师为主体，通过望闻问切诊断病情，采用中药等传统手段进行治疗。而护理人员主要是西医学发展的产物，传统中医学里并没有这一学科，中医护理学是20世纪50年代后，随着中医医院的成立，从中医医学中分化出来的学科[1]。对于提供基本医疗服务的中医诊所，特别是还限制使用西药和输液的机构，护理人员的作用并不大，提请有关部门在修订《医疗机构管理条例》时应区别对待。

中医药不分家，几千年来如此，中医诊所是否配备中药房，由开办者决定，但即便是配备中药房，也完全不需要强制配备执业中药师，而只需要配备一名药师即可。现今社会分工极细、市场极发达，处方的去向主办者是无法控制的，既然如此，就不需要将是否配备中药饮片区作为开办中医诊所的必备条件，也是另一种层面的对诊所准入门槛的降低。

3.5个人医疗执业责任保险需求大由于医疗的不确定性，在西方国家，医疗责任保险与医疗服务业是不可分割的。没有投医疗责任险的医生开业会冒风险。而在我国，因为一直以来医生都是体制内的人，发生了医疗事故或医疗纠纷通常都由医院出面处理，而不是医生个人，所以个人医疗执业责任保险并没有得到重视与发展。然而，从我国目前的医患关系和医疗环境出发，中医执业医师如果想开办个体中医诊所，失去了医院组织层面的保障，个人医疗执业责任保险的需求是很大的，本调查也显示中医执业医师对购买个人医疗执业责任保险的意愿是积极的。

3.6实行医师继续教育制度和资格证的考核计扣分制度支持度高全面开放社会资本办医，需要配套强化医师的专业技能及医保法律法规知识的持续学习和更新，改变既往“重准入，轻保质”的行政审批做法，可以学习香港、澳门的全科医师继续教育制度，借鉴驾驶员驾驶证的考核和计扣分制度。医师通过继续再教育提高自身的技能，对于中医师自身的发展和中医整体医疗质量的提高起到了重要作用。本次调查显示，绝大部分（76%）的中医执业医师接受执业后的继续教育模式，这种积极的态度对继续教育机制的建立和发展起到很好的支撑作用。

此外，由于中医教育的特殊性，师承教育形式曾经是培养中医药人才的主要模式，也是中医中药得以延续和发展的主要因素[2]。目前，受到法律、政策承认的教育模式主要学院教育模式，师承制缺少广泛的承认与开展，不少中医师希望能通过受官方承认的师承模式，获得医疗技术的提升与发展，事实上国家卫生部2007年2月1日已经开始实施《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》，这反映了目前临床医师和诊所对政策的不敏感，也反应了需要构建一个能够实现点对点的医政信息发布平台。

参考文献

[1]沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志，2010，45（3）：265-267.

[2]温茂兴.中医师承教育与院校教育之比较[J].江苏中医药，2005，26（10）：60-62.

公共卫生执业医师 篇4

我们于2014—2015年在区卫计委领导下,制定了 《黄浦区社区卫生服务中心公共卫生规范化培训方案》[2,3],为社区卫生服务中心培养了一批具有扎实公共卫生理论、实践技能,能独立承担社区卫生服务的全科医师,以提升社区公共卫生服务能力,满足市民基本卫生服务需求。

1培训目标[4]

1.1促进社区公共卫生服务中心转型发展[5-7]结合新医改政策,通过公共卫生规范化培训促进社区卫生服务中心公共卫生转型发展,关口前移,重心下移,形成疾控中心 - 社区卫生服务中心一体化结构,实现社区卫生服务中心从“治疗为主”转为“预防为主,防治结合”的转型发展;以培训制度促进社区卫生服务能力提升,充分发挥社区的基础条件和资源优势,实现预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”综合效能。

1.2建立长效管理机制[8-9]

1.2.1完善工作机制通过培训我们将临床医疗服务与公共卫生服务紧密结合,深化公共卫生服务内涵[10], 一是完善公共卫生工作规范;二是完善公共卫生工作任务,扩大营养指导、康复指导、心理咨询指导、健康管理等服务功能;三是建立公共卫生服务考核评估体系。 从而提高社区全科医师的家庭医生签约率,提高社区卫生服务中心在预防、健康教育、慢性病管理、康复管理、营养管理、心理咨询指导等健康管理方面的功能。

1.2.2调整工作制度通过建立培训制度,完善医防结合模式[1113],从组织源头上加以落实,各社区卫生服务中心主任对公共卫生工作负总责,分管医疗副主任和分管防保副主任 、 医务科长 、 防保科长对公共卫生工作齐抓共管,建立分工合作机制,社区全科医师 、 护士 、 公共卫生医师具体承担公共卫生工作,区疾病预防控制中心对社区公共卫生工作进行指导 、 督导 、 培训及考核 。

1.2.3出台工作制度探索建立社区卫生服务中心公共卫生规范化培训制度、社区卫生服务中心公共卫生工作绩效评估制度[14,15,16]。使规范化培训制度化、常态化。

2培训原则

2.1提升3个技能通过培训重点提升全科医师在专业技能、服务技能和管理技能3方面的能力。

2.2实现3个结合努力实现专业技能提升与解决实际工作问题能力提升相结合;服务技能提升与社会效益提升相结合;医疗与预防相结合。

3培训内容

3.1心理(100学时) 预防精神医学概述及进展、基础心理学、社会心理学、发展心理学、健康心理学、变态心理学、实用精神检查实例讨论、心理测量学、量表使用实践、心理咨询学、心理咨询实用实践,精神疾病的网络管理与应用、妇女、老年人群心理健康教育与促进、精神卫生法简介、社区精神疾病问诊技术与应急处置、社区心理健康教育与促进、青少年心理健康促进、 社区精神疾病患者的发现与管理、社区精神疾病康复指导、心理健康促进的需求分析与评估等。

3.2营养(100学时) 绪论、脂类、糖类、维生素、矿物质、水等、能量、蛋白质、食品卫生及食品法规及管理、 食品污染及预防、食品卫生监管、食源性疾病及食物中毒、食品添加剂、营养调查与评价、膳食结构、膳食指南、孕妇、母乳、婴幼儿、老年、营养缺乏、肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、中医食疗、肠内营养、肠外营养、痛风、 肿瘤、骨质疏松、肾病、消化系统疾病、功能性食品、营养之星软件操作培训等。

3.3康复(100学时) 绪论、康复医疗分层级建设、脑卒中循序渐进分期康复训练、脑卒中认知功能障碍和康复、截瘫康复及治疗、脑瘫康复及治疗、颈椎病康复及治疗、老年跌倒预防康复、骨关节疾病康复评定及治疗、软组织疾病康复及治疗、肩周炎康复及治疗、下腰痛康复评定及治疗、上肢、下肢骨折后复评定及治疗、 脊柱骨折后复评定及治疗、运动损伤复评定及治疗、心脏、呼吸康复功能评定及治疗、心理康复干预和治疗、 骨质疏松康复评定及治疗、低频、中频、高频电疗法、红外线、蓝紫光、紫外线、激光疗法、冷疗、温热疗法、牵引疗法、社区康复辅具应用、假肢和矫形器的应用等。

3.4健康管理(60学时) 健康管理概述、健康风险评估、健康教育与传播、健康自我管理、儿童健康管理、妇幼健康管理、老年人健康管理、社区健康管理、常见慢性病健康管理、心理健康管理、居家饮食营养指导、健康保险、健康管理法规、健康管理评估、健康管理统计基础、健康管理数据描述及计算机应用、健康管理数据参数分析及计算机应用、健康管理数据非参数分析及计算机应用、健康管理数据多因素分析及计算机应用、 健康管理数据图表制作及计算机应用等。

4培训工作

4.1培训对象社区全科医师

4.2培训时间半脱产学习,每周1.5d

4.3培训方式以教师讲课教学外,还有教师的学术讲座、以问题为中心的讨论课、学员参加社区、医院或疾病控制中心的实践工作,进行调查和案例分析讨论等多种形式。

4.4培训考核1理论考试由各授课单位根据各自培训内容,统一命题,统一考试。2实践技能考核培训对象完成规定的实践训练后, 由实践基地根据实践要求,对培训对象进行实践技能考试。3结业前由培训中心统一公共卫生基础理论和专业理论统考。

4.5培训后定期复训、考核区卫计委公共卫生规范化培训中心对资质培训合格者每2年组织一次复训, 复训合格者颁发复训合格证书,复训考核不合格者,由培训中心负责组织继续教育,再次考核不合格者,收回培训合格证书。确保培训对象的能力能够持续得到维持。

4.6工作业绩考核1制定和完善公共卫生工作绩效考核标准,纳入新增公共卫生工作内容。2资质合格者接受所在单位的日常定期考核。

5结果与讨论

在该项技能培训工作进行之前,我们对本区域社区卫生服务中心的相关情况进行了调查,存在的主要问题是:1全科医师人员短缺。2缺乏公共卫生的基本知识储备。3长期以来对预防保健、康复指导、营养管理、心理咨询指导、健康管理等公共卫生服务,一直未得到足够的重视。如何有效整合社区医防工作,充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”的综合效能,已成为当前提升我区公共卫生服务效力的关键。经过2014年3月—2015年1月共11个月(360学时)对全科医师进行心理、营养、康复、健康管理的培训,初步得到了学员的认可和好评。70%的学员对这4门课程的“整体评价” 是“很好”,其中营养课程的整体评价最高,有87%认为 “很好”。在“专业能力提升”方面,有99%的学员认为对专业能力提升有帮助,其中达到“很有帮助”最高认可的是营养课程,占76%;其次是健康管理课程,占70%。 在“实用性”方面,同样有99%的学员认为是“基本有用”,其中达到“有用”最高认可的是营养课程,占77%; 其次是健康管理课程,占68%。在“学科前沿先进水平” 方面,有68%以上学员认为具有学科前沿水平,其中康复课程达到了82%,其次是营养课程达到74%。因此, 我们认为本次培训的课程设置基本是合理的,下一阶段将制定 《社区全科医师公共卫生绩效考核评估方案》。对培训后的实际工作效果进行评估并进一步修改课程设置,使其更有效实用。对全科医师职后开展公共卫生技能培训是非常必要的,可开阔其眼界,转变其观念,规范其服务行为,提升其技术素质,提高其服务质量。落实基本公共卫生服务,引导资源向公共卫生服务倾斜,做强社区卫生服务中心网底的功能,依托以全科医师为主体的服务与运行模式,进一步明晰并落实社区卫生服务中心基本公共卫生的主体责任,将基本公共卫生服务与基本诊疗服务有机整合。帮助其在团队服务和临床诊疗服务过程中开展传染病控制、疾病筛查、慢性病防治、健康教育等公共卫生服务。提高社区公共卫生服务质量、效率和整体水平[17]。全科医师的技术素质直接关系到基本公共卫生服务开展的质量,因此对全科医师进行公共卫生规范化培训对基本公共卫生服务的质量提高有着重要意义。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：目的 探索对全科医师进行公共卫生技能培训,全面提高在健康管理、康复指导、营养管理、心理咨询等方面的能力,提升全科医师基本公共卫生服务的技能。方法 采用除了以教师讲课为主的课堂教学外,还吸收目前在职教育有效的方法,如教师的学术讲座、以问题为中心的讨论课、学员参加社区或疾病控制中心的实践工作,进行调查和案例分析讨论等多种形式。结果 通过对全区10个社区30名全科医师11个月360学时的培训,在“整体评价”方面,有70%以上学习效果达到了“很好”,在“专业能力提升”方面,有99%的学员认为有帮助,在“实用性”方面,同样有99%的学员认为是“基本有用的”,在“学科前沿先进水平”方面,有68%以上学员认为具有学科前沿水平。结论 该技能培训的课程设置基本合理,能满足学员的实际需求,下一阶段将制定《社区全科医师公共卫生绩效考核评估方案》。对培训后的实际效果进行评估并进一步修改课程设置,使其更有效且实用。

公共卫生执业医师 篇5

一pH值现场测定：玻璃电极法

1.玻璃电极在使用前应浸泡在纯水中24小时以上，仪器开启后30分钟，按照说明书进行校正

2.检测前选一种与被测水样pH值相近的标准缓冲溶液进行1-2次pH定位，之后进行复定位

3.定位后，用洗瓶以纯水缓慢润洗玻璃电极数次，再以水样润洗6-8次，然后插入水样中，1分钟后直接读出pH值 二饮水的水样采集（以管网水为例）

根据所需测定水的指标不同，选择不同的采样方式 1）用于测定一般理化指标的水样采集 1.备好采样容器，工具，冷藏箱等 2.打开水龙头放水约15分钟

3.用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上

4.采集需要体积的水样（约3-5L）加盖，填写采样记录，挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中

2）用于测定挥发性分类和氰化物的水样采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水样，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加盖混匀

5.填写采样记录，挂上或贴上样本标签 3）用于测定金属的水样采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水样，加入比重为1.42g/mg HNO3约1-1.5mL，使pH小于等于2，加盖混匀 5.同上

4）用于测定耗氧量的水样采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水样，按照每升水样加入0.8mL比重为1.84g/mL浓H2SO4，加盖混匀 5.同上+冷藏

5）用于测定有机物的水样的采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集水样充满容器，加盖密封 5.同上+置于冷藏箱中

6）用于测定微生物的水样采集

1.备好采用容器 灭菌玻璃瓶（瓶中加入适量的硫代硫酸钠，没125mL水样加入0.1mg）工具，冷藏箱等 2.同上

3.将酒精灯置于水龙头旁，制造无菌环境 4.采集水样充满容器至2/3，加盖密封 5.同上+冷藏 三 余氯的现场测定

通常使用余氯比色计，其测定方法如下： 1于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基联苯胺 2.加入澄清水样至5mL刻度处

3.混合后立即比色，所得结果为游离余氯 4.放置10分钟后比色，所得结果为总余氯 5.总余氯-游离余氯=化合余氯 四空气样品现场采样 空气中污染物采集方法包括： 直接取样法 2 液体吸收法和固体吸附法 3 滤膜采样法 4 自然沉降法

1.直接采样法（用于采集空气中的CO和CO2）采样所需设备：

1）基乙烯薄膜采气袋和铝箔复合薄膜采气袋，充气容积为0.5-2L，所用气袋应进行密闭性检查，采集CO2样品时使用聚乙烯薄膜采气袋，采集CO时，两者皆可 2）二联球 3）标签纸和记号笔 4）采样记录单 气袋密闭性检查方法：

1）

用二联球讲采气袋充足气后，夹紧进气口 2）

之后置于水中，进气口管应在水面外，观察水面 3）

检查结果，盆中的水面不应冒气泡 样品的采集（以采集空气中的CO2为例）1）

样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋

2）

冲洗采气袋方法：在选定的地点将橡胶二联球进气口口一端朝外，另一端与采气袋连接，在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻柔气袋至气体混匀。然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气，如此反复冲洗3-5次即可

3）

冲洗完毕，用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后密封进样口

样品编号：采集样品后取标签纸贴在采气袋明显处编号 采样记录单的填写：

1）

采样记录单应在现场填写，记录单上的编号应与采气袋上的编号相同。写明采样地点和时间

2）

采样结束后，将采集好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中以免刮破，尽快送回实验室分析 2.液体吸收法与固体吸附法

液体吸收法用于采集空气中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮 固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物（TVOC）采样所需设备： 1）

大气采样器 2）

三角架

3）

液体吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4）

固体吸附管（活性炭管、Tenax采样管）5）

缓冲瓶 6）

温湿度计 7）

空盒气压表 8）

采样记录单和记号笔

液体吸收法（以采集空气中甲醛为例）采集样品前的准备：

1）

分别将大气采样器与吸收管从采样箱取出 2）

检查大泡吸收管中吸收液有无遗撒

3）

将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电

4）

三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上

5）

将两个采样管支架分别插入大气采样器侧面，放好两支采样管，取下橡胶管

6）

用胶管将缓冲瓶侧端口与大气采样器连接，大泡吸收管侧端口与缓冲瓶上端口相连接，大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀，采样时尽量将缓冲瓶垂直放置 样品采集：

1）

采样时打开电源开关，时间显示60分钟，根据需要设定采样时间，分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可以快速进行

2）

时间设定后，按下采样键仪器开始工作。立即按要求调节到所需流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声

3）

用橡胶管将采样管的两个接口密封，取下采样管 4）

将采样管编号放入采样箱内

5）

关闭采样器电源开关，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内 采样记录单的填写

现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样计流量，采样管编号，采样结束后尽快送回实验室分析 其他污染物的采集：

采集空气中的氨时，与采集甲醛的方法相同 采集空气中SO2时，用半只多孔波板吸收管采样 采集空气中NO2时，用半只棕色多孔波板吸收管采样 采集空气中O3时，用串联好的两支棕色多孔波板吸收管采样，注意：1）多孔波板吸收管与大气采样器连接时，吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方口相接，不要与进气口连接，否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀 2）采样时尽量将采样瓶垂直放置 固体吸附法（以采集空气中苯系物为例）采集样品前的准备

1）将大气采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电

2）三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上

3）取出活性炭管，如管的两端处于密封状态，则用砂轮将管的两端割断

4）将两支活性炭管分别与采样器相连，与地面垂直放置，如采样管上已标明箭头，则将箭头指向的一端与采样器相连，采样管上为标明箭头，采用后应标明进气方向

样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法

采集空气中挥发性有机化合物时用Tenax采样管，采用后应标明进气方向。

采样结束后尽快送回实验室分析 3.滤膜采样法

空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜法采样 采样所需设备： 1）

粉尘采样器 2）

三角架 3）

滤膜 4）

温湿度计 5）

空盒气压表 6）

记号笔 7）

采样记录单 采集样品前的准备：

1）

分别将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出，将采样器开关拨至直流，打开电源，按下采样键，检查电池电量，如显示红灯表明欠压，仪器需要充电

2）

三角架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三角架上

3）

打开采样夹，用镊子将称好重量的滤膜取出，放置采样夹中，拧紧固定于采样头中，安装至采样器侧面，注意滤膜薄面应朝外 样品的采集

1）

采样时，打开电源开关，根据需要设定采样时间分别用加一和减一键进行调整，按住加一和减一键可快速进行

2）

时间设定后按下采样键，仪器开始工作，立即按要求调节到所需采用流量，时间到后自动停止，时间显示为0，蜂鸣器发出报警声，按复位键蜂鸣器停止发声

3）

待采样停止后，取下滤膜，放入干净的密封袋中，编号，放入采样箱内

4）

关闭大气采样器电源，收好连线等设备，将仪器放入采样箱内 采样记录单的填写

现场填写采样记录单，内容包括采样地点，采样时温度，大气压，采样时间和采样器流量，滤膜编号，采样结束后尽快送回实验室分析 4.自然沉降法 采样所需设备 1）

平皿 2）

记号笔 3）

采样记录单 采样方法

按相关标准设置采样点和采样高度，将营养琼脂平板置于采样点处，打开皿盖暴露5分钟，盖上皿盖，翻转平板，写上编号，放回平皿桶 采样记录单的填写

填写采样记录单还应记录采样地点，采样时间，采样编号等，采样结束后尽快送回实验室分析

五 空气现场检测 考核的现场检测项目包括：

空气中CO、CO2、温度、相对湿度的测定 公共场所风速、气压、照度、噪声的测定 选择仪器的原则：

1.应是国家标准、地方年轻爱国标准或行业标准中规定的检测设备 2.测量范围与精度应符合国家标准方法的规定

3.应经过有资质的部门进行检定，检定后，将合格证贴到仪器明显处，方可使用 现场测定所需设备：

1.部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的CO 2.部分光红外线气体分析仪主要用于测定空气中的CO2 3.空气温湿度现场测定仪主要用于测定空气温度和相对湿度 4.空盒气压表主要用于测定空气中的气压 5.声级计主要用于测定公共场所和环境噪声

6.照度计主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度 7.风速计主要用于测定公共场所、通风管道、通风口、通风过道及室内外风速 CO现场测定 现场测定所需设备

1.CO部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）2.CO钢瓶标准器 3.温湿度计 4.现场记录单 测定前准备工作

1.检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内

2.将BAT.EXE转换键拨至BAT处，并按下电源开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键 3.仪器预热5-20分钟

4.零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约2分钟稳定后屏幕显示0-0.5时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.5稳定即可

5.终点校准：应在通风条件下进行，将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO标准气体，稳定约3分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于2.0时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好 现场测定

1.按相关标准设置采样点和采样高度

2.仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准

3.零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果

4.检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好 现场记录单的填写

1.检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现 2.结果换算：当仪器显示值为ppm，应换算成标准状况下质量浓度。质量浓度（mg/m3）=仪器显示值（ppm）*28/22.4 CO2现场测定（部分光红外线气体分析法）现场设定所需设备

1.CO2部分光红外线气体分析仪及其配件（包括电源、取样器）2.CO2钢瓶标准器 3.温湿度计 4.现场记录单 测定前准备工作

1.检查仪器是否粘贴合格证并注意日期是否在有效期内

2.将充电外接档拨到充电处，并按下仪器开关，指示灯亮，将TEST测试开关键向上搬动，检查电源电压，电量应符合说明书要求。测试完毕，搬下TEST测试开关键 3.仪器预热5-20分钟

4.零点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处，按下pump泵开关，指示灯亮或可听到泵的声音，此时说明泵在工作，约30秒稳定后屏幕显示0-0.05时即可。若超出范围，调节仪器面板零点电位器（ZERO）至0-0.05稳定即可

5.终点校准：将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位置，关闭pump泵开关，从IN进去口通入CO2标准气体，稳定约1分钟后，调SPAN终点电位器旋钮，使显示值与标准气值相同，关闭钢瓶阀门，取下标气，打开pump泵开关，将残余在泵内的标气排除，当显示值小于0.005时，将切换器旋钮放置到调零处，终点调好 现场测定

1.按相关标准设置采样点和采样高度

2.仪器带到现场后，应预热5-20分钟，并重新对零点进行校准，校准步骤同零点校准

3.零点校准完毕，将测量调零切换器旋钮放到测量位置，接好取样器，并放置呼吸带高度，待显示值稳定后记录结果

4.检测完毕，关闭pump泵及电源开关，取下取样器，将仪器收好 现场记录单的填写

检测结果一定要现场记录，并详细记录检测地点，现场环境（包括温湿度）。仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现 温湿度现场测定 温度的测定方法

玻璃液体温度计法、数显示温度计法 湿度测定的方法

通风干湿表法、毛发湿度法、氯化锂湿度计法 常用的仪器：数显示温湿度计 现场测定所需设备 1.数显示温湿度计 2.现场记录单 现场测定

1.测定前，应首先安装好电池，按相关标准设置采样点和采样高度 2.按下开关键，将拉杆拉出预热

3.按下温度键（TEMP），读数稳定后读出温度

4.按下相对湿度键（%RH），读数稳定后读出相对湿度值 5.测量完毕，将拉杆推回，按开关键 现场记录单的填写

将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后将仪器收好 风速现场测定 测定所需设备 1.热球式电风速计 2.数显示风速计 3.现场记录单 现场测定

按相关标准设置采样点和采样高度 1.用前装好1号干电池，注意电池的正负值

2.使用前观察电表的指针是否指于零点，如有偏移可轻度调成电表上的机械调成电螺丝，使指针回到零点 3.校正开关置于“断”的位置

4.将测杆插在插座上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。校正开关置于“满度”的位置，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”两个旋钮，使电表指在满刻度的位置

5.校正开关置于“零位”，慢慢调整“零位粗调”和“零位细调”两个旋钮，使电表指在零刻度的位置

6.测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆探头露出，探头的白点面对风向，从电表上读出风速的大小

7.测量完毕后，校正开关置于“断”的位置 注意事项：

在进行调零或调满时，测杆必须垂直向上放置，感应器位于呼吸带位置，如在室内环境检测时，避开风口 现场记录单的填写

将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好 气压现场测定 现场测定所需设备 1.空盒气压表 2.现场记录单 现场测定

1.按相关标准设置采样点和采样高度

2.打开气压表盒盖后，轻敲盒面待指针摆动静止后读数

3.读数时视线需垂直刻度面，读数指针尖端所指的读值应精确到0.1千帕

现场记录单的填写

将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好 照度现场测定 现场测定所需设备 1.数字式照度计 2.现场记录单 现场测定

按相关标准设置采样点和采样高度

1.测定前，应首先安装好电池，将测光探头连接线插进输入IN的插孔内，光敏盖因处于盖严状态，打开开关，检查示值零点

2.打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于待测位置，将保持（HOLD）键，置于右侧

3.当量程自动选位稳定后即可直接读数，此时液晶显示片上的读数乘以100即为照度值，单位为勒克斯

4.如欲保持该测量值可将保持键拨向左侧位置 5.读数完毕，将保持键拨回右侧 6.盖上光敏盖，关闭开关，拔掉插头 现场记录单的填写

将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好 噪声现场测定 现场测定所需设备 1.声级计

2.现场采样原始记录单 现场测定

1.测定前应首先安装好电池，将仪器侧面声级计按钮设定为A声级，将电源开关打开。用标准生校准器校准仪器

2.按相关标准设置采样点和采样高度，待稳定后读数，测量完毕将开关推至OFF档

注意事项：外界环境比较恶劣时，可以使用风罩保护传声器 读数方法：

1.稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值

2.周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性

3.无规则变化用慢档，每隔5秒度一个A声级，每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布 现场记录单的填写

将读数填在现场记录单上，记录单上还应记录采样地点，采样时间，所用仪器型号和编号等。测定结束后，将仪器收好

六

土壤样本的采集布点 常用的有三种：

1.辐射布点：适用于点源污染大范围调查，采样时应以污染源为中心向周围不同方向布设采样点

2.多格布点：适用于面源污染的环境调查，可将整个区域换分若干个等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样

3.对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查，多采用对角线布点或梅花布点方式来布设采样点

七

公共用品微生物的采样方法 考核样品包括：

茶具、餐具

毛巾和枕巾、枕套

床单和被罩等卧具

脸盆、脚盆和浴盆

拖鞋

理发用具六类不同公共用品的采样 采样所学设备

1.灭菌试管（内装10mL生理盐水）2.100mL无菌烧瓶（内装50mL生理盐水）3.250mL无菌烧瓶（内装125mL生理盐水）4.无菌棉拭子 5.灭菌剪刀

6.灭菌5cm*5cm规格板 7.酒精灯 8.酒精棉球

9.工作服（白大衣，帽子，口罩）10.记号笔 11.灭菌镊子 12.采样记录单 采集样品前的准备

1.穿好白大衣，戴好帽子及口罩 2.点燃酒精灯 3.手消毒

茶（餐）具微生物的采样方法

1.打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口

2.随即抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具或餐具与嘴唇接触处1-1.5cm高度的内外缘涂抹一周

3.用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水中 4.用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖 5.试管标明样品编号

毛巾、枕巾（套）微生物的采样方法 1.打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口

2.随即抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾或枕套，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套对折后两面的中央各25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次

3.用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里 4.用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖 5.试管标明样品编号

床单、被罩等卧具微生物的采样方法 1.打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口

2.随即抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩等用品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间25cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次 3.用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里 4.用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖 5.试管标明样品编号

6.注意浴巾、浴衣或浴裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上用力均与涂抹5次

脸（脚）盆、浴盆微生物的采样方法

1.打开100mL无菌烧瓶的烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口

2.选择在脸盆或脚盆内壁1/2-1/3高度处，相对两侧壁采样，采样时，用两支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子

3.用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹脸盆、脚盆的两支棉拭子一并放入50mL生理盐水中 4.用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖 5.瓶壁标明样品编号

6.注意浴盆采样时，应在盆内四壁及盆地呈梅花状布点，用五支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在五个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格，并随之转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分后，将涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入内装125mL生理盐水的烧瓶中

拖鞋中微生物的采样方法

1.打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口

2.将无菌棉拭子沾取生理盐水，在每支拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品

3.用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里 4.用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖 5.试管标明样品编号 理发用具微生物的采样方法

1.打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口

2.将沾有无菌生理盐水的棉拭子，在理发刀或理发剪、修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品

3.用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水里 4.用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖 5.试管标明样品编号

6.注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹三次，一个推子为一份样品

采样原始记录的填写

填写现场采样单，内容包括采样单位，样品名称，样品编号，采样位置，采样时间。

采样结束后，四小时内送回实验室分析

八 食品样品的采集

食品样品的采集主要包括以下内容：

现场采样所需物品的准备

样品种类

采样方法

采样数量

采样标签

送检 1.现场采样所需物品的准备

1）

采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镊子，长柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等 2）

样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样品冷藏设施等

3）

防护用品：白色工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等 4）

取证工具：照相机，摄像机，录音机，取样前应该查阅的相关专业的其他资料 2.样品的种类

预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提供的食品

散装食品：凉菜（含沙拉，果盘），糕点（热加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等 3.采集方法

食品样品的采集应当按照国家标准规定中的规范方法和要求进行，其内容详见：

1）GB/T4789.1-2003（食品卫生微生物学检验）2）GB/T5009.1-2003（食品卫生检验方法 理化部分）3）GB14934-94（食<饮>具消毒卫生标准）无菌采样操作基本步骤

1）

工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开

2）

使用灭菌和无菌的采样容器采样

3）

承有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口 4.采集的数量

采集数量应更反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面，所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。5.样品标签

采样后，没见样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容 6.样品送检 采样结束，应按规定合理保存和运送样品，样品送到微生物检验室应越快越好，一般要求4小时内送到实验室，如路途遥远，可将不需冷冻样品保持在1度到5度环境中，如冰壶。如需保持冷到状态，则需保存在塑料、泡沫隔热箱内，箱内有干冰，可维持在零度以下，送检时，必须认真填写申请单，以供检验人员参考。九

个人防护用品的穿脱程序 检查个人防护用品

包括隔离服，防护眼镜，16层纱布口罩，N95口罩，帽子，胶鞋，手套，装废弃物的袋子，0.5%碘伏 穿戴个人防护用品

按以下步骤穿戴个人防护用品：戴帽子，戴口罩，穿防护服，戴上防护眼镜，穿上胶鞋，戴上手套（将手套套在防护服袖口外面）脱掉个人防护用品

按以下步骤脱掉个人防护用品：摘下防护镜放入黄色塑料袋中，解防护服，摘掉手套（手套应里面朝外）放入黄色塑料袋中，脱下防护服及胶鞋放入黄色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手将口罩带摘下，注意双手不接触面部），将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下（里面朝外）放入黄色塑料袋中，洗手，消毒。

十消毒剂的选择、配置与使用

广义上的消毒可分为消毒与灭菌，消毒就是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理；灭菌就是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂叫做消毒剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。

常用消毒剂：戊二醛消毒剂（广谱高效杀菌作用，常用浓度2%），适用于不耐热的医疗器械和紧密仪器，如：内镜、口腔医疗器械等消毒灭菌。戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触时，应戴橡胶手套，戴上口罩防止吸入体内或溅入眼中。戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%的亚硝酸钠防锈，常用的方法是浸泡法，将清洗晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，灭菌浸泡10小时，消毒一般要20-45分钟。取出后用无菌水冲洗干净并擦干，在使用过程中应经常检查戊二醛浓度，盛装戊二醛溶液的容器应加盖放置通风良好处。

过氧乙酸水溶液灭菌剂（广谱高效低毒等优点，浓度为16-20%），剂型分一元型和二元型，一元型就是过氧乙酸溶液，有效期为半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（过氧化氢）有效期为两年。二元型过氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀释，在常温下放置24小时后才能使用。过氧乙酸水溶液极不稳定，配置好的溶液应及时使用。过氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒和熏蒸。浸泡时浓度一般为0.05%-0.2%，擦拭时浓度为0.1%-0.5%，喷洒时浓度为0.2%-0.5%，熏蒸时用过氧乙酸原液，用量为7mL/cm3.过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用，金属用品与织物经浸泡消毒后立即用清水清洗干净，使用过程中谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上立即用清水清洗。含氯消毒剂（高效广谱低毒等特点）有强烈的刺激性气味，常用的含氯消毒剂有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸钠（含有效氯10%）、二氯异氰尿酸钠（含有效氯60%）、三氯异氰尿酸（含有效氯85%-90%）。含氯消毒剂适用于茶具，餐具，环境，水，疫源地等消毒，含氯消毒剂应避光，防潮密闭保存。配制含氯消毒剂溶液时，应戴口罩手套，含氯消毒剂有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，应立即用清水冲洗干净。含氯消毒液不稳定，所需溶液应现配现用。含氯消毒剂消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒，干粉消毒等，浸泡时含氯消毒剂浓度为500mg/L-5000mg/L，擦拭、喷洒时浓度一般为500mg/L-1000mg/L，作用30min-60min。干粉消毒一般为排泄物的1/5，搅拌均匀作用2h-4h。消毒时，若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长使用时间。

碘类消毒剂（具有速效低毒，对皮肤粘膜无刺激稳定性好等特点）属于中性消毒剂，适用于皮肤黏膜等部位的消毒。根据有效碘含量，用蒸馏水将碘伏稀释至所需浓度。在临床实际消毒过程中，并非碘的溶液浓度越高越好，常用浓度含有效碘0.5%，一般情况下，随着温度升高，游离碘释放加速，杀菌效果提高。碘伏对金属制品有腐蚀性，不应用于金属制品的消毒，碘类消毒剂常用消毒方法有浸泡，擦拭，冲洗等方法。浸泡时用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，对皮肤黏膜用擦拭法消毒，消毒时，用浸有0.5%碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手时，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。对口腔黏膜及创口黏膜、创面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭作用3min-5min，消毒时，若存在有机物应提高药物浓度或延长消毒时间。

十一

消毒喷雾器的使用

常用的喷雾器种类有：手提式，背负式，车载式，机动式等 背负式喷雾器的使用：

1.安装：按照使用说明书将各部分装合，安装时注意各部分的正确位置，塑料喷雾器各链接部位不要旋的过紧，以免破裂。

2.试喷：在液桶内加少量清水，大气到移动压面试喷，检查各连接处有无漏气漏水，喷雾是否正常。

3.装药液：将配好的药液过滤后倒入桶内，药液不能超过标准线，以保持桶内有一定的空间储存压缩气体。

4.打气：装好泵体并旋紧至不漏气不漏水时即可打气，有的喷雾剂压力达到一定程度自动排气，没有排气设备的，气压不宜太足。5.喷雾：液滴大小与压力强度有关，可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒。

背负式喷雾器的维护保养：

1.作业完毕应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管、喷干和喷头。

2.清除并晾干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水。3.放置在阴凉干燥通风的地方。机动式喷雾器的使用：

1.启动前的准备：检查各部位安装是否正确，牢固。检查油路系统是否通畅。

2.启动：在油箱内加入按规定配制并经沉淀过滤的混合油，首次或夏季使用汽油与机油的比例为15:1.打开燃料油门开关，启动拉线门开关至1/2-1/3位置，适当调节阻风门，冷机及新机应关闭2/3，热机可全开。按压加油针直至出油，启动拉绳将启动论向上缓拉3-5次，使混合油进入汽缸，最后迅速拉动即可启动，启动后将止声门打开。3.试喷：确认发动机及风门正常运转之后，应先加清水试喷，检查个链接处有无渗漏。喷雾功能和各个部位工作是否正常。

4.喷雾操作：将药液加入药箱内，药液量不要太满，盖好盖子。加药液时可是发动机低速运转。将机器背在背上，适当调整发动机油门，使其达到额定转速并稳定工作。打开喷液开关，药液呈雾状喷出。机动式喷雾器的维护保养：

每日工作完成后，应将箱内残存的药液放出，用清水洗涮药桶。清理机器表面的尘土、浊污。检查各连接处有无漏水、漏油，各部位零件螺丝有无松动。机器应放置干燥通风及清洁的地方，避免日晒和高温。

1.应用20%戊二醛原液，怎样配制成1000ml 2%戊二醛对医疗器械进行消毒？

2.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活饮用水？ 3.应用20%过氧乙酸原液，如何配制成1000mg/L的过氧乙酸5000ml对餐具进行消毒？

公共卫生执业医师 篇6

医师缺陷积分制指导思想

以科学管理为主、人文关怀为辅，采取黄牌警告、红牌罚下，在不触及患者安全的前提下，允许医师不良行为发生并立即得到整改。

制定计分规则

包括医疗质量及安全规章制度落实、医疗文书书写质量与管理、合理用药三大款49条。按积分规则计分，每位医师设定年度内积分上限为20分，年度内，医师缺陷积分不满20分，积分自动清零，在下一年度重新积分；年度内积20分、接受医院处理后重新积分。

处罚办法

完善的规则必需有相配套的罚则来保障落实。我院分别采取通报批评、取消评优评先资格、科内待岗、下岗、留院查看、除名等警告方式。制度执行过程中显示，临床医师高度关注个人计分原因及积分情况，已潜意识形成一种无形化的约束力量指导日常医疗行为。

日常工作实施办法

构建完整的医师不良行为监控网络是执行制度的基础。通过医院质量及安全专项考核、电子信息监测系统、人工排查、红黄条警示等，形成全方面监控体系，保证医院每位医师的医疗行为都在监控之列。

开展日常多种形式的考核检查，同时指导临床医师对医院一系列质量与安全制度理解及落实。①成立了“6321”专项活动方案，即6个医疗核心制度记录本，3个病历首次记录、2个不及时、1个合理用药，每周开展两次专项活动检查，检查结果计医师缺陷积分，同时根据活动方案，评出前后各三个科室予以奖惩。②利用网络平台，每天监控电子病历书写情况，检查结果通过网络反馈给科主任及责任医师限期整改。每月评出最差的三名医师全院通报批评并计医师缺陷积分。通过此项工作，目前电子病历书写及时性已得到根本保证。③抽调总住院医师每周开展检查。制定檢查重点，针对重点科室、重点人群专项检查，利用PDCS循环工具，达到持续改进效果，逐人逐项消灭医师不良行为。④成立医院周五考核小组，由主管院领导任组长，质量控制人员参与对全院各临床、医技科室开展全方位、综合质量大考核。考核内容覆盖整个医师缺陷积分内容。此项活动坚持时间长、周期久、为各科室所重视，通过周五考核，主动发现问题、各科室反馈问题。细节问题现场整改、重大问题通报批评、系统性问题上报医院综合质量管理办公室讨论制定整改措施。

持续改进

公共卫生执业医师 篇7

1资料与方法

1.1一般资料随机观察医务人员180人,其中医师60名、护士60名、其他医务人员60名。调查人员是经过统一培训的3名实习护士,进行暗访,并填写由院感科统一制定的调查表。依据“医务人员手卫生规范”中“手卫生五个关健时刻”进行统计,在统计中,根据“医务人员手卫生规范”中“七步洗手法”严格把握洗手正确性,对不正确洗手记为“未执行”,如果手无明显体液污染时可用快速手消毒剂替代洗手。

1.2调查时间分别于干预前、干预后2月、干预后4月、干预后6月进行调查。

1.3干预措施做好宣传教育及培训工作:请医务科配合,组织全院科室主任召开“医师领头洗手”动员大会;将“医务人员手卫生知识”制成PPT对全院医务人员进行授课,课件着重强调医师手卫生的重要性;进行“以医师为主体的手卫生宣传教育”活动周,并进行医师洗手表演活动;每月进行定期或不定期的督查,并将手卫生考核成绩放在医师质量考核中,与个人绩效挂钩;完善全院医务人员办公室手卫生设备设施:共计添设洗手池18个,张贴洗手图20张,增添快速热水器42台及干手纸箱48个。在全院形成一个医师领头洗手的手卫生常态。

1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各科室医师手卫生执行情况,见表1。

2.2医务人员手卫生依从性,见表2。

3讨论

3.1医师手卫生很重要通过本次调查发现:医师手卫生依从率低于护士,而高于其他医务人员。而医师是除了护士与患者接触次数最多的医务人员,且医师每天要进行查体、穿刺、手术、分娩、穿刺等各种侵入性操作,与患者接触密切,所以医师的手卫生状况与医院感染密切相关。有调查资料显示:病原体可经医务人员的手广泛传播,因此而造成的医院感染约占医院感染总数的30%[4]。其中很重要的一部分是因为医师洗手不彻底而导致。在干预过程中,也发现医师手卫生的一些不良行为,并及时告知并纠正,如:医师认为戴了手套没必要再洗手、危险性不大的操作没必要洗手、手卫生用品对皮肤有刺激性等。此次调查中发现门诊医师的依从性最低(10.00%),分析其原因:可能与门诊医师年龄较大,资历较老,洗手意识较差有关,通过加强培训后手卫生依从性也明显提高(90.00%)。

3.2干预医师手卫生能够提高全体医务人员手卫生依从性本次调查发现:通过干预医师手卫生,全院医务人员手卫生依从率比干预前有显著提高。许多院感专家认为,只要采取合适的手卫生干预措施,即可有效提高医务人员手卫生的依从性。医师做为医院的核心人物,他们良好的手卫生行为可以影响其他医务人员。手卫生不是一个高科技的技术,是一项简单而又难于执行的行为,因此意识更为重要。有调查资料显示:认知程度与手卫生的依从性呈正相关,是提高手卫生依从性的重要因素[5]。院感科有必要加强对医师手卫生认知及依从性的监督、巩固和强化,使医师在获取手卫生知识的态度上变被动为主动,从而有效提高全院医务人员手卫生的依从性。

3.3院感管理者应根据医院实际情况制定切实可行的手卫生管理方案在手卫生管理方面,有研究显示:应依据医务人员各群体洗手的依从性,教育背景等的差异,开展内容不同、目标不同、形式不同的教育,不断强化医务人员手卫生意识,改善不良的洗手行为[7]。基层医院的院感管理者绝大多数为护理人员,如果管理者资历较浅或工作不够积极主动,在医院的管理地位就低,也难于应对医师的管理,所以对护士手卫生的管理多于医师。大多数基层医院还没有把手卫生纳入医师的医疗质量考核环节中,导致医师对手卫生不够重视。此次调查通过一系列的干预措施,强化了医师的手卫生理念,规范了医师手卫生行为,同时也促进了全体医务人员手卫生依从性。在基层医院的手卫生管理是一种切实可行的管理方法。提高手卫生依从性是一个长期、渐进的过程,一定要建立长效管理机制,使医务人员手卫生依从性落到实处,从而有效降低医院感染率,保证医疗安全。

3.4提高医务人员手卫生需要医院领导重视并加大投入此次调查医院投入大量经费,完善了全院的洗手设备设施。因基层医院的条件有限,大部分还没有普及感应式洗手龙头,即使配备了干手纸,使用率不是很高,这可能与科室的经济成本核算等因素有关。领导能重视、创造完好的洗手条件及合理设施是保证医务人员手卫生的基础,也是提高手卫生依从性的一个重要措施。

参考文献

[1]杨艳秋,高淑义,王海英.北京某二级甲等综合医院医务人员手卫生现状分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4106-4107.

[2]程莉莉,张秀月,王大南,等.国内外手卫生行为及依从性差异比较研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3748-3750.

[3]谷晓岚.医务人员手卫生研究进展[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1757-1760.

[4]陈小诤,胡鹰鹰,孙朦朦,等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中华医院感染学杂志,2014,13(5):299-301.

[5]秦宝聚.麻醉医师手卫生及依从性的现状调查[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8449.

公共卫生执业医师 篇8

一、与卫生部门联合, 打造高素质定岗医师队伍

淄博市医疗保障部门联合市卫生部门加强了对各定点医院临床执业医师业务培训力度, 根据全市医疗机构所处位置划分若干个培训点, 采取先培训骨干人员、再由骨干人员对各培训点人员进行医疗保险培训。培训后统一组织资格考试, 考试合格发放定岗医师资格证书, 持证为参保人员提供医疗服务。截至目前, 全市共有213家定点医院的5665名临床执业医师取得医疗保险定岗医师资格, 占全市定点医院临床执业医师总数98%以上。

二、以信息化建设为契机, 对定岗医师实行网络化管理

淄博市以推行医疗保险实时联网为契机, 对全市各定点医院定岗医师统一实行网络化管理, 定岗医师为参保人员提供住院医疗服务, 定岗医师资料以及相关费用数据一并上传到医疗保险中心网络, 医保中心网络与医院端传输数据自动匹配。对未取得定岗医师资格和暂停或取消定岗医师资格的临床医师, 为参保人提供的医疗服务医保网络不予以结算, 费用由医院负担。

三、推行继续再教育, 纳入执业医师年度考核体系

为及时将最新医疗保险政策传达到每一位定岗医师, 医疗保障部门与市卫生局联合将对定岗医师的医疗保险知识再教育纳入执业医师年度考核体系, 与职称晋级挂钩, 获得定岗医师资格的医师须参加医疗保险知识再教育 (一次再教育合格计1个学分) , 获得3个学分以上方有资格参加定岗医师资格到期后的登记注册。

四、强化定岗医师考核, 规范医疗服务行为

在定岗医师考核中, 实行违规积分制管理, 定岗医师出现违反医疗保险政策规定行为, 一个自然年度内违规累计扣6分的, 将给予书面警告;累计扣8分的, 将暂停定岗医师服务3个月;累计扣12分的, 按《淄博市医疗保险定岗医师医保服务协议》约定终止协议, 取消其定岗医师资格, 一年内不得为参保人员提供医疗服务。定点单位定岗医师违规人数年度内超过5%的, 将暂停定点单位的医保服务, 责令整改, 验收合格的, 方可恢复医保服务。近年来, 淄博市累计处理违规定岗医师14名, 分别给予暂停医疗保险服务资格3个月、全市通报批评, 累计追回医疗保险基金损失60多万元。

公共卫生执业医师 篇9

1 现状

密云县是首都10个远郊区县中率先将合格的村卫生室纳入新农合定点医疗机构的区县,也是历史较为悠久和面积较大的区县,该县地质地貌中自然形成的深山区、浅山区、丘陵、平原等不同地形,使其在远郊区县中既具有政策独特性又有很强的地域代表性。因此,课题组选定该县作为调研地点。同时,根据该县不同乡镇的经济发展水平、人口数量以及卫生资源分布,具体选定了古北口镇、太师屯镇和溪翁庄镇3个乡镇,共涉及27所村卫生室和27名村医。

1.1 乡村医生的年龄、学历及执业资质现状

课题组通过调研发现,在年龄方面,27名村医中年龄最小者31岁,年龄最大者68岁,平均年龄为54.11±9.653岁;在学历方面,其基础学历以初中为主,约占37.0%,其次为高中和大专,分别约占22.2%和18.5%;其专业学历以中专为主,有12人,约占44.4%,主要是通过卫生局组织的卫校集中培训后,经考核合格发放的中专文凭。无专业学历者10人,约占37.0%,大专学历者5人,约占18.5%;在执业资质方面,27名村医全部具备乡村医生证书,但只有2人取得了执业助理医师资格,约占7%,尚无人员通过执业医师考试。

1.2 乡村医生执业资质的法律规定与政策目标

1.2.1 法律规定

1999年制定的《执业医师法》第45条规定,在乡村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务的乡村医生,符合本法有关规定的,可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格;不具备本法规定的执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生,由国务院另行制定管理办法。于是,国务院于2003年制定了《乡村医生从业管理条例》,该条例第10条规定,“本条例公布前的乡村医生,取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书,并符合下列条件之一的,可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册,取得乡村医生执业证书后,继续在村医疗卫生机构执业:(一)已经取得中等以上医学专业学历的;(二)在村医疗卫生机构连续工作20年以上的;(三)按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划,接受培训取得合格证书的。”第12条第1款规定,“本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员,应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。”第12条第2款规定,“不具备前款规定条件的地区,根据实际需要,可以允许具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册,进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”

1.2.2 政策目标

2001年,卫生部制定的《2001-2010年全国乡村医生教育规划》指出:“各地应根据具体情况,鼓励符合条件的乡村医生参加国家执业医师资格考试,使其逐步纳入《执业医师法》的管理轨道。其中,1970年12月31日以后出生的乡村医生必须取得执业助理医师资格。”同年,国务院体改办、国家计委、财政部、农业部及卫生部发布的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中提出:“要加强对现有乡村医生的学历教育,新进入村卫生室的人员应具备执业助理医师资格,力争用10 年时间在大部分农村地区完成乡村医生向执业助理医师的转化。”2002 年,《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出,“到2010 年,全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”。同年,为了贯彻落实该决定,加强农村卫生人才培养和队伍建设,卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部联合制定了《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》,再次强调此目标。

2 问题及原因分析

2.1 乡村医生的执业资质门槛偏高

前文已述,国务院于2003年制定了《乡村医生从业管理条例》,该条例最为突出的变化之一就是将乡村医生的执业资质从乡村医生证书提高至执业助理医师或者执业医师证书。课题组通过调研发现,主要存在两个比较突出的问题:一是现有的村医年龄偏大(54.11±9.653岁),学历偏低,其要么没有精力参加考试,要么没有资格参加考试。而且,就目前执业医师考试的内容而言,多数村医表示难度偏高,特别是其中的理论部分,这亦是为何在密云县3个乡镇随机选取的27名村医中,仅有2人通过了执业助理医师考试;另据课题组兜底调研的数据显示,整个密云县具备执业助理医师资格以上的乡村医生约仅占3.17%,远低于全国14.31%的平均水平[1];二是尽管2004年之前已经进入农村卫生室执业的乡村医生可以通过前文所述的《乡村医生从业管理条例》第10条获得“庇护”或者“豁免”,但对于2004年之后想进入乡村医生队伍的人员而言,其只能按照《执业医师法》的规定参加执业医师或者执业助理医师的资格考试,除遇到(前一个问题所言的)精力或者资格方面的障碍之外,即使其通过了执业医师考试,也面临着乡村医生目前待遇不足和发展受限的现实考验,使得对乡村医生执业资质合理设定的讨论大受影响。这是因为,如果不能有效解决乡村医生的待遇水平和发展空间的问题,即使设定再低的执业准入门槛,其依然会面临着无人愿意从事该职业的窘境。所以,在此亦有必要对这一问题展开进一步的讨论。

2.2 乡村医生的待遇不足与发展受限

2007年,北京市人民政府办公厅转发市卫生局等部门《关于建立健全乡村医生社会养老保险制度与基本待遇保障机制意见》中规定,对符合执业资质并在村级医疗机构受聘累计20年,且达到一定年龄(男年满60周岁,女年满55周岁)的,每人每月领取养老金300元;执业不到20年但达到一定年限的,按执业年数计算,每执业1年,每人每月领取养老金的标准为15元;从2008 年开始,北京市实施“农村基本医疗卫生村级项目”政府购买政策,即对本市乡村医生按《北京市村级基本医疗卫生服务免费项目表》提供标准化的公共卫生、基本医疗服务项目,实行政府购买,市、区两级财政按每人每月800 元拨付补助费。其中,村医承担村级公共卫生职能每人每月补贴400元,承担常见病防治和为群众提供零差价药品职能每人每月补助400元。对于非纳入政府购买服务的乡村医生,其实行自主经营,自负盈亏,国家不给予补助,也无须承担其所在行政村的公共卫生服务。尽管这些政策给首都地区的乡村医生带来了一定的实惠,初步稳定了乡村医生执业队伍,但北京市最低工资标准从2013年1月1日起已经上调为每人每月1400元[2],倘若乡村医生是全职而非如今的半农半医的职业,仅凭目前的待遇水平难以对价于其所付出的工作量,其职业吸引力亦受到很大的影响。

还有一个问题不容忽视,那就是无论从前,还是现在,乡村医生的农民身份一直没有改变,其始终没有进入到国家体制之内,这亦是上述对乡村医生进行政府购买服务并没有称之为“工资”而是使用了“补助”的重要原因。2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,大力发展农村医疗卫生服务体系,进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。可是,县级医院和乡镇卫生院目前都属于国家体制之内的医疗机构,其人员不仅享受公职人员的身份和待遇,而且其晋升发展空间也相对畅通,其专业技术职务遵从了从医士(药士、护士、技士)到医师(药师、护师、技师)到主治或者主管医师(主管药师、主管护师、主管技师)到副主任医师(副主任药师、副主任护师、副主任技师)再到主任医师(主任药师、主任护师、主任技师)的晋升顺序;相比之下,乡村医生不论其技术水平、年龄经验如何,其一律不存在专业技术职务上的差别问题,而是一律等同视之,尤其是对于那些已经纳入政府购买服务的乡村医生而言,更是如此,因为在现实生活中,不论他们服务的人口数量和提供的医疗卫生质量如何,其几乎获得政府相同的补助。相比之下,倒是对于非纳入政府购买服务的乡村医生而言,技术、经验等因素影响较大,因为他们几乎都是靠此获得不同等级的收入。但无论如何,他们在身份级别上不存在差异,晋升渠道不畅,发展空间十分有限。

3 对策

3.1 改革乡村医生的考试制度

我国《乡村医生从业管理条例》第12条第2款同时规定,“不具备前款规定条件的地区,根据实际需要,可以允许具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册,进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”对于这样一条权变性的政策,北京市人民政府尚未将其进一步细化,这在一定程度上错失了填补与加强村级卫生人力资源的契机。但在历史上,密云县曾经举办过乡村医生班,经过培训使一部分乡村医生具备了中专学历,满足了可以参加执业助理医师资格考试的学历要求,但之后由于种种原因现已停办。另外,国家卫生行政部门在积极推进对乡村医生的一体化管理的过程中,应当充分考虑到村卫生室的定位以及乡村医生执业地点与服务对象的特殊性,适当降低考试难度,并使之成为一个独立的考试体系。值得一提的是,2010年3月17日,卫生部《关于开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作的通知》(卫医政发﹝2010﹞33号)中指出,国家已决定从2010年起在江西、贵州、云南、甘肃四省开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作。该考试是在现行执业助理医师资格考试中增设的,针对乡镇卫生院在岗行医但无执业助理医师资格人员的单独考试。这一考试与国家医师资格考试统一组织,单独命题,单独划定合格线,考试合格发给执业助理医师资格证书,限定在乡镇卫生院执业。尽管这只是针对乡镇卫生院从业人员的考试改革,所发证书同样是执业助理医师资格证书,但毕竟意味着国家在探索农村地区医学人才匮乏、提升农村地区医疗服务的可及性方面迈出了重要一步,值得借鉴[3]。

3.2 改革乡村医生的待遇和级别

事实上,乡村医生与其前身——赤脚医生就形成了鲜明的反差。在集体经济时期,赤脚医生享受工分制待遇,他们靠提供医疗服务领取工分,再凭工分在集体领钱分物。许多赤脚医生总可以拿到其所在集体内的最高工分,有的地方赤脚医生与支部书记的工分一样多,在乡土社会中广受尊敬,享有比普通大队干部更高的威信;而如今,尽管他们的服务场所和服务对象没有发生根本的变化,但在待遇上不仅不及村干部,甚至不及普通的“小工”(如建筑行业的泥瓦匠等)。于是,1997年制定的《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》(中发[1997]3号)中提出,“村集体卫生组织的乡村医生收入不低于当地村干部的收入水平。”2011年制定的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发[2011]31号)中强调,在实施基本药物制度后,采取专项补助的方式对乡村医生给予定额补偿,补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。可现实中的情况却是,村医的补助水平远低于村干部,因而有必要适当提高,加以改善。值得一提的是,上海市卫生局下发了《关于对本市乡村医生承担基本公共卫生服务实行补助的实施意见》(沪卫基层[2010]13号),对在村卫生室执业并承担基本公共卫生服务的乡村医生(包括取得乡村医生执业证书及以上资质者)按照辖区内每常住人口不低于8元的标准给予考核补助,这一做法显然要比不考虑服务人口等因素的“一刀切”做法更为科学,同时体现出收入和付出的比例关系。同时,建议北京市卫生局制定统一的标准,由各区(县)卫生行政部门按照该标准(需要考虑服务状况和技术水平等因素)在乡村医生内部设立初级、中级和高级三个级别,并且按照不同的级别给予不同的补助标准,既要体现出差别,又要防止悬殊,并且可以考虑对其设定一个最低的补助标准。

参考文献

[1]首都医科大学“医改背景下的首都农村卫生人力资源配置研究”课题组.北京市村级卫生人力资源配置标图信息兜底调研报告[M].北京:北京出版社,2012,329.

[2]北京市人力资源与社会保障局.关于调整北京市2013年最低工资标准的通知[Z].京人社劳发﹝2012﹞349号.

公共卫生执业医师 篇10

1 加强组织领导, 确保支援工作落到实处

1.1 高度重视, 执行有力

接到四川省卫生厅的安排部署后, 医院领导班子立即召开会议, 认真学习文件精神, 统一思想认识, 从讲政治、顾大局的高度, 把对口支援工作当成党委工作的一件大事来抓, 纳入议事日程, 做到了常抓常议。

1.2 健全组织, 明确任务

为使对口支援工作规范有序, 常抓不懈, 医院成立了对口支援工作领导小组和办公室, 负责处理对口支援工作的统筹规划、组织协调、督促检查, 并按要求及时向上级报告帮扶情况。

1.3 加强教育, 全面动员

为了使对口支援工作深入人心, 从思想基础上保证支援工作的顺利进行, 提出了“心系贫困地区, 情牵藏羌百姓”的口号。通过全院动员大会、院周会、简报等形式进行了广泛的宣传和发动, 广大中青年专家教授踊跃报名参加, 两年多来共派出了13名专家, 确保了帮扶工作有效开展。

2 深入考察调研, 确保帮扶工作具有针对性

2.1 加强调研, 做到帮扶工作有的放矢[1]

2005年9月, 院领导带领5名专家组成的工作小组赶赴对口支援医院所在地进行现场调查研究, 针对调研的情况, 帮带小组与对口支援医院的领导认真研究支援形式, 具体商定帮带内容。

2.2 签署协议, 确保对口支援工作落到实处[2]

根据对口支援医院的实际情况, 双方密切磋商后正式签署了对口支援协议书。在协议书中, 明确了对口支援总体目标、主要内容及具体措施。

2.3 精心策划, 确保对口支援工作重点突出

根据调研所掌握的情况, 医院精心制订了具体的对口支援年度计划。经过反复论证与仔细研究, 把提高医院诊疗技术水平作为帮带工作的出发点和落脚点, 把帮带的重点放在培养人才、发展特色医疗技术上。

3 精心组织实施, 提高对口支援的质量效益

3.1 突出医疗技术帮带

专家组在支援期间, 以技术帮带为主, 积极帮助医院逐步规范基础的诊断治疗程序。两年多来, 我院先后派出13名专家教授, 覆盖二级诊疗科目8个, 专家组门诊接诊病人达1万余人, 在海拔3500米的偏远山寨开展巡诊4次, 开展主持参与手术台数120余台次, 其中大型手术60余次, 参加重大事故抢救6次。还主持指导该院开展新业务新技术6项。专家组还指导他们规范了大量基础操作技能, 如护理上的输液、给氧、导尿、灌肠、褥疮护理;内科的胸穿、腹穿、腰穿, 股静脉穿刺;外科的无菌操作、换药及胸腔闭式引流;妇产科的安环、取环、人流、清宫等等。此外, 专家组还协助当地进行了疾病调查, 发现当地传染病发病率较高, 因此我院专家组除了日常医疗工作外, 还把做好传染病的预防指导作为工作重点之一, 积极帮助当地建立预防体系, 在尊重民族习俗的前提下帮助他们改变不好的卫生习惯, 受到了当地人民群众的热烈欢迎和好评。

3.2 突出人才智力支持[3]

要真正改变当地医疗卫生落后的面貌就必须为当地培养一批留得下、用的上、治得好的医护人员, 因此我院坚持从提高受援医院医护人员业务水平入手, 两年来共举行技术培训和学术讲座26次。2007年初, 专家组还在每周一下午组织参加医师资格考试的年轻医师进行考前培训, 受到了他们的热烈欢迎。此外, 还接受了4名医生到我院免费进修学习。

3.3 突出设施装备支援

两年来我院共向黑水县人民医院捐赠27万元人民币的药品、医疗器械、电视机等。2006年夏, 专家组成员向医院汇报黑水县遭遇了百年难遇的大旱灾后, 全院教职员工纷纷慷慨解囊, 捐款捐物, 向黑水灾区捐助10吨大米以及一些食用油等, 还选派了一名工程师对受援医院的器材设备进行检查维修。

4 工作体会

4.1 必须加强组织领导

加强组织领导, 始终坚持把对口支援工作列入年度重点工作是关键。院长、书记分别带队赴受援医院, 亲自参加义诊, 到科内查房, 直接听取当地政府和群众的反映, 及时做好工作调整, 做到对当地的民情有所了解, 对当地的医院状况、人才、设备情况心中有数, 确保不走弯路, 力争在有限的时间内, 多做工作, 做好工作。

4.2 必须抓住帮以致用

帮以致用是做好帮带工作的重点和核心。育人才、帮技术, 是帮扶工作的重点, 根据对口医院的条件, 定好规划, 找准突破口, 选好技术骨干是关键。我院瞄准当地的常见病和多发病, 将切实可行的实用技术带过去, 将有发展前景的设备引进去, 并根据自身的财力和物力, 支援部分设备和药品。同时, 把先进的管理理念和管理手段引进对口医院, 对其可持续发展产生深远影响。总之, 一切从实际出发, 从长远发展着眼, 帮以致用, 是做好帮带工作的重点。

4.3 必须关心支援专家

参加“万名医师支援农村卫生工程”的专家是实施好帮扶工作的主力军, 因此支援医院必须经常关心专家组成员。我院坚持每年由院领导亲自赴支援医院慰问支援专家组, 想方设法解决他们生活上的困难。

目前, 我院对口支援工作成效显著, 受援医院医疗水平得到有效提升, 受到了上级和受援医院的一致好评。2007年5月, 我院还代表四川省支援医院参加了国家卫生部在广西召开的“万名医师支援农村卫生工程”项目座谈会, 交流了我院对口支援的经验。医院认为, 对口支援是一项长期的系统性工作, 医院将进一步拓宽思路, 科学组织, 合理安排, 按照国家卫生部提出的“带好一所医院, 服务一方群众, 培训一批人才”的要求进一步提高当地农村常见病、多发病的诊疗水平, 缓解藏区农牧民“看病难”问题, 为藏区农牧民就近提供质优、价廉、便捷的医疗卫生服务, 把党和政府的关怀送到藏羌百姓的心坎上。

参考文献

[1]吴复元, 时利民.加大帮带技术含量, 积极做好对口支援工作[J].解放军医院杂志, 2004, 11 (5) :407~408.

[2]施更生, 徐云峰, 张学权.台州市医院对口支援卫生院的做法和体会[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (1) :36~37.

慎重选择美容医师 篇11

1.不轻信广告宣传，要亲自耳闻目睹。目前国内医疗广告中，关于医学美容的广告占有相当大的部分，特别是民间、个体性质的医学美容诊所，更善于用广告招引病人。但只要留心就会发现，各大医院除了在本院张贴有关美容项目的介绍外，很少在报刊电台上作广告。这并不是说民间或个体美容诊所就绝对不可靠，况且这些诊所常常聘请一些有名望的专家前来坐阵，不少大医院的医师也可能在此兼职揉刀。问题的关键是，究竟哪个美容诊所，哪位美容医师更好，这从广告上是不可能全面j解的。因为没有任何医师会公开宣布自己无能。获得这些信息的最好途径，是与已做过美容手术的人接触，通过他们了解美容效果、医师修养和服务态度等等。医疗美容原本是锦上添花，但若选择医师不慎重则会弄巧成拙。一位广州姑娘做鼻梁隆高术，因医师操作不当而导致皮肤溃烂，结果竟欲跳江自杀。此类悲剧近年来时有所闻。一般来说，医学美容并不应该产生较多的并发症、后遗症。但倘使某些医师医术有限，出现各种问题就自然难免了。

2.选择医术精湛且具有艺术修养的医师。所谓医学美容，当然离不开医学的手段，故精湛的医术是做好美容手术的重要基础。但仅仅如此还不够。因为美容医学即是医学，也是艺术。美容医师的艺术修养是医学美容另一个重要基础，有时后者的重要性甚至还超过前者。譬如说双眼皮成形术，从医学角度上讲并不难，熟练的医师20分钟就可完成，慢一点也不过30分钟。但就其美容效果来看，不同医师之间的差距就很大。在这其中，艺术修养就起着至关重要的作用。艺术修养较差的医师尽管操作可能很熟练，但术后的美容效果却不明显，有时甚至适得其反。

公共卫生执业医师 篇12

3月23日,卫生部发出通知,对全国医疗机构血液透析室实行执业登记管理。

卫生部通知要求,医疗机构设立血液透析室,开展血液透析诊疗活动的,必须经卫生行政部门批准,并进行执业登记。卫生行政部门接到医疗机构申请后,应当对其提供的材料进行资料审查,并进行实地考察、核实。已经设立血液透析室的医疗机构,应当按照本通知要求办理登记手续,经卫生行政部门审核合格的可继续执业,不合格的,应当进行整改。至2010年8月31日,仍达不到要求的,要予以关闭。

根据医疗机构血液透析室基本标准(试行),血液透析室布局和流程应满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米。血液透析室至少要有2名执业医师和1名技师,每台血液透析机至少配备0.4名护士。