临床用血申请管理制度及审核制度

临床用血申请管理制度及审核制度（共8篇）

临床用血申请管理制度及审核制度 篇1

临床用血申请、审核和用血报批登记制度

1、医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》。

2、临床经治医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指针进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血治疗方案，不得浪费和滥用血液。

3、患者病情需输血治疗时，由中级以上专业技术职务任职资格的医师逐项填写《临床输血申请单》，要求申请单填写规范，字迹清晰，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。禁止电话和口头备血。

4、用血申请分级管理详见《用血申请分级管理制度》

5、需急救用血时，在用血事后按以上要求补办相关手续。

6、决定输血治疗前，医师应向患者或其其近亲属说明输血目的、方式、风险，征得患者或近亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

7、为了更好地开展成分输血，凡输注全血一律要经中级以上专业技术职务任职资格的医师根据用血制度履行申报手续，由科主任签字后报医教科及业务院长批准（急诊用血例外）。未按规定办理审批手续的输血科不得发血。

8、对于RH阴性和其他稀有血型患者，应及时通知临床，确认备

血量，由主治医生和病人或病人家属签名后，与市中心血站联系相应血液，并及时将联系进展通知临床。

9、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症。正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。

10、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在血库填写登记表，到中心血站或采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

临床用血申请管理制度及审核制度 篇2

1 主要措施

1.1 大力开展自体输血宣传教育

自体输血技术2002年在浙江省宁波市首次运用以来, 市卫生局、市献血办公室领导十分重视和关心, 在全市范围内率先成立了以市献血办公室领导为血液质控中心主任, 以市级医院输血科主任为血液质控中心副主任, 在市级医院麻醉科主任支持和配合下, 组织全市二级输血科全体医务人员和医院临床科室, 进行自体输血技术操作规程学习, 从血液质量管理角度入手, 最终实现安全输血、科学合理用血。同时充分发挥新闻媒体作用, 利用报刊、电视、电台宣传自体输血相关知识, 专门编印《临床输血知识》、《自体输血指南》、《宁波献血》等宣传小册子, 介绍自体输血技术, 分发给全市二级以上医院, 医院对符合自体输血条件病人发放《输自己的血更安全》、《自体输血宣传手册》等资料, 动员和鼓励病人积极参与自体输血。通过广泛的宣传教育, 提高市民对自体输血知识的认识。

1.2 建立培训制度, 提高医务人员业务技能

及时更新临床医生的输血观念, 将自体输血的临床应用作为医生继续教育的必备内容, 每年对二级以上医院医务人员进行临床用血知识轮训。经常邀请输血专业、麻醉专业知名专家对医院主管领导、医务科、输血科、麻醉科及临床骨干进行自体输血知识培训。通过举办学习班和以会代训等形式, 对全市8 500多名临床医生进行《临床输血技术规范》、《自体输血在临床应用》、《节约用血技术》等内容培训。另外, 还举办自体输血研讨班、学术沙龙和现场交流会, 促进学习和经验交流, 医务人员对自体输血的态度由被动接受为主动求知, 在临床实践中逐渐得到应用与推广。

1.3 制订自体输血工作目标和医务人员考核制度

根据医院不同等级、临床用血量及手术数量, 对县 (市) 区级以上医院制订出相应自体输血量化目标, 并纳入市卫生局对市级医院和县 (市) 区卫生局的年度考核。各县 (市) 区卫生局又将自体输血工作纳入对辖区医院的综合目标年度考核, 每年组织专家对医院自体输血工作进行考核, 并将考核结果作为评选省、市用血管理先进单位的条件之一。同时将自体输血工作开展的好坏作为评价临床、麻醉、输血科医生工作业绩的重要考核内容, 定期对做出显著成绩的科室和个人给予表彰和奖励。

1.4 建立通报制度

对各医院自体输血开展情况进行检查、汇总, 以文件形式定期通报, 及时向市及 (县) 区卫生行政部门通报自体输血进展, 加强医院之间的信息沟通和竞争意识。

2 成效

通过以上措施, 经过各级领导重视和支持, 广大医务人员共同努力, 取得较好的成绩 (见表1) 。自体输血率和回输血量逐年上升, 开展医院由4家增至31家, 回收机由2台增至24台, 开展病例数由18例增至2 592例, 回输血量由24.2升增至1 284.4升, 自体输血率由0.2%增至5.7%。宁波市8年累计回输血量达5 528.3升 (5.5吨) , 一定程度缓解了临床用血的压力。同时积极开展科研项目, 理论和实践相结合, 带动和促进自体输血发展。目前, 宁波市自体输血科研项目获浙江省医药卫生科技创新三等奖2项、宁波市科学技术进步奖三等奖1项、宁波市级医学科技计划课题5项, 并成功举办2006-2007年省级继续医学教育项目—围产期血液保护与容量治疗新进展学习班, 另外, 出版了《围术期血液保护》、《血液保护学》专著2本, 发表相关论文多篇。

注:自体输血率=自体血回输总量/ (自体血回输总量+异体输血总量) ×100%

3 讨论

自体输血的普及, 一定程度上代表一个国家、一个地区的输血水平, 其安全性及实用性已获得医学界认可。在我国, 血源供应紧张的状况伴随突发应急事件的增加和社会老龄化的到来, 使血源供不应求矛盾更加突出, 特别是异体输血导致溶血性反应, 免疫抑制、血源传播性疾病及过敏反应等疾病, 已经使患者和社会付出了沉重的代价[1]。因此, 尽可能扩大自体输血的临床应用范围, 发挥其在血液保护方面作用, 很大程度上减少了异体输血反应, 保护了患者, 节约了血源[2,3]。自体输血可避免输异体血可能发生的感染性疾病传播, 如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾等;可避免由红细胞、血小板及蛋白抗原产生的同种免疫反应;可避免免疫作用所致的溶血、发热、过敏或输血相关性移植抗宿主疾病;可杜绝输同种血的差错事故;多次的自体采血, 还可刺激患者骨髓造血功能;为稀有血型患者自身贮存血液, 以备急需;自体输血还可作为大出血患者在同种血到达之前的一种有效维持循环方法等。Gavin J等[4]研究表明, 自体血回输与对照组相比可以明显减少异体血的需要量, 同样术中自体血和术后自体血回输都很大程度减少或排除使用异体血[5,6]。

为此, 宁波市自体输血相关工作, 还需做好以下几点:一是继续加强宣传教育, 充分发挥新闻媒体作用, 广泛宣传输血的风险性和自体输血的优点, 提高市民自体输血知晓率和接受率;二是做好政府的参谋, 尽快将医保项目支付范围扩大到所有适用自体输血的手术患者;三是加强医院麻醉医生业务学习, 掌握稀释式、回收式、预贮式自体输血的适应证及血液回收机的操作技能, 尽可能地对适宜病人开展自体输血, 医生严格掌握自体输血适应证及禁忌证, 根据病人身体状况、手术类型等, 确定自体输血类型, 制定相应的计划;四是做好病人及家属思想工作, 让病人及家属了解自体输血技术的科学性和安全性, 签署自体输血同意书后执行。

参考文献

[1]庄立, 张哲, 黄长顺.自体输血的临床应用分析[J].中国临床医生杂志, 2007, 35 (8) :45-46.

[2]夏晓峰, 钱宝华.术中回收式自身输血的研究进展[J].中国输血杂志, 2008, 21 (4) :310-314.

[3]邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志, 2002, 15 (4) :294-298.

[4]Gavin J, Murphy MD, Simon M, et al.Safety and efficacy ofperioperative cell salvage and autotransfusion aftercoronary artery bypass grafting:a randomized trial[J].Ann thorac surg, 2004, 77:1 553-1 559.

[5]McGill N, Shaughnessy D, Pickering, et al.Mechanicalmethods of reducing blood transfusionin cardiac surgery:randomized controlled trail[J].Br Med J, 2002, 325:142.

临床用血申请管理制度及审核制度 篇3

关键词：财务管理 会计审核 内控制度

随着经济全球化的趋势不断加快，不管是企业亦或是事业单位，想要在激烈的竞争中获得生存与发展，就要在管理上努力。对于企业的管理，财务管理是企业管理的核心，会计审核发挥着重要的作用，内控制度为财务管理的发挥作用起了重要保障。

一、会计的两项基本职能

会计在管理中具有两项基本的職能：即进行会计核算与实施会计监督。对企事业单位的财务管理就是通过这两种手段实现与完成的。

1、会计核算职能，是指会计以货币作为主要计量单位的，通过确认、计量、报告、记录等一系列的环节对经济活动进行算账、记账和报账，给各相关方面提供相关会计信息的功能。会计的核算功能是会计工作的前提和基础。其特征是以价值的角度来反映过去已经发生过的经济活动，它具有系统性、连续性和全面性。会计核算功能要发挥好，必须做到一下两点：一是要依法建帐。企业的资金流动都需要记录在案，做到有账可查，这就要求在如实记录与反映经济活动的前提和基础上，依法建帐，这是会计核算最基本要求之一，是会计工作中的重要的一个环节。假如以虚假的经济业务事项和没有事实依据的资料信息进行会计核算，就会给财务管理带来很多麻烦，就会误导使用者，就会扰乱社会经济秩序。在企业的财务管理中，账本是必不可缺少的依据，只有保证了依法建帐，才能保证财务管理的顺利进行。二是要采用正确的会计处理方法。会计处理方法是指在会计核算中采用的具体方法，例如：存货计价方法、对企业所得税的处理方法、资产减值准备会计处理方法、外币折算会计处理方法等。

2、会计监督职能。会计监督职能是会计在会计核算的同时，对特定主体的经济活动的合理性、真实性与合法性进行审查，因此也称为控制职能。会计监督具有严肃性、强制性、连续性以及完整性。

会计监督是会计审核的重要组成部分之一，《会计法》以法律的形式确立了三位一体的会计监督体系：所谓三位是指监督体系构成的三个层次——企业内部的会计监督、以注册会计师为主体的社会监督、以政府财政部门为主体的政府监督。这三者相互协调、相互联系完成会计监督。会计监督本质上就是企事业单位的内部控制，是企业内部管理的重要组成部分之一，它要求企业员工的配合。

二、财务内控制度概念界定

企业财务的内控制度是一个企业为保护其资产的安全完整性，保障其经营活动符合国家的法律、法规及内部规章要求，提高经营管理效率，控制风险等目的，而在企业内部采取的一系列相互联系、相互制约的制度和方法的总称。从我国目前企业运作的实际情况看，会计秩序混乱，虚假会计信息泛滥，企业经营失败情况的发生，内部管理失控是重要原因之一。

三、财务内控制度的内容和目标

财务内控制度包括固定资产、现金和有价证券、存货、对外投资、工程项目、筹资及权益、对外担保、销售与收款、采购与付款、财务管理信息系统控制、税收管理、成本费用等。企业财务的内控制度是为了企业的经营目标而服务的，运用财务内控制度时，应该力争达到以下目标：一，保障业务活动能按照适当的授权来进行；二，确保所有交易事项能以正确的金额，在恰当的会计期及时记录在适当的账户，使财务会计报告的编制符合有关财务会计制度与会计准则的要求；三，保证对资产与记录的接触和处理均经过授权；四，保证账面资产与实存资产定期核对相符；五，确保财务会计监督的及时性与准确性。

四、财务内控制度的实施

1、提高人员素质，就是加强财务内控的基础企业应当有针对性地开展学习培训，努力建设与造就高素质的财务管理队伍，同时提高职工的整体素质。一是要提高业务素质：一方面，在学习财务管理理论知识的同时，拓宽知识层面，掌握多学科的知识；另一方面，要立足本职工作，努力钻研和本职工作相关的各方面的业务技能，不断提高工作效率与质量。二是要提高管理者的素质。掌握现代化管理的基本理论与方法，全面分析并且正确处理管理活动中的各类问题，增强应变能力、组织能力与协调能力，并在管理过程中采取计算机等先进管理手段，提高管理的效率。三是要提高政治素质。以邓小平理论为指导，自觉遵纪守法，不断提高思想理论水平与政治素养，保持清正廉洁，增强拒腐防变能力。四是要提高道德素质。加强思想道德建设，牢固树立正确的世界观、人生观和价值观，特别要信奉与遵守职业道德规范，努力做到敬业、乐业、勤业和精业。

2、健全规章制度，是加强财务内控的主要依据。企业必须主要抓好以下两方面：一是要做到有章可循。根据《公司法》和《会计法》以及其他有关法律法规的规定，并且结合企业的实际，从资本金管理、财务管理体制、固定资产管理、资金筹措、投资项目管理、存货管理、成本费用管理、产权交易管理、利润分配管理、内部牵制、抵押担保程序、稽核、财务分析、财务报告、财务计划等方面，建立一系列的规章制度。通过实践的反馈，不断进行补充与完善，提高规章制度的科学性与适用性。同时，规定每个员工必须做什么、什么时候做、在什么情况下应怎么做，以及什么不能做，做错了怎么办等细则。这样，每个岗位的每个与会者责任者对各自承担的财务管理基础工作都清楚，要求人人遵守，并建立充满活力的激励机制和行之有效的监督约束机制。二是要严格按章办事。坚持制度面前人人平等，做到有章必循，违章必究，防止规章制度流于形式，增强其执行的刚性。

3、落实财务管理工作，是加强财务内控的关键落实财务管理工作，关键是在明确职责的基础上，各司其职，各负其责。着重要抓好以下三项工作：一是要完善法人治理结构。二是要健全财务管理职能。健全企业之间资金往来的各种财务手续，规范担保行为，尽量避免财务风险；抓好利润分配管理。三是要规范会计基础工作。按照会计基础工作规范化要求，建立会计账册，办理会计手续，进行会计核算；要加强原始凭证审核和财务收支监督，严格按规定填制记账凭证；定期对会计账簿的有关数据与库存实物、货币资金、有价证券、往来账款等进行核对，做到账证、账账、账实相符；根据核对无误的会计账簿和其他有关资料编制会计报表，保证财务会计报告的真实性、合法性和完整性；严格按照国家规定向外报送财务会计报告，按照章程规定将年度财务会计报告送交各股东，并在股东会上如实披露企业财务状况和重要理财事项。

4、严格监督检查，是加强财务内控的保障一是强化内部监督。企业党组织要发挥政治核心作用，保证党的方针政策和国家的法律法规在本企业的贯彻执行。企业内部审计人员要积极开展经常性的财务收支审计、经济责任审计和经济效益审计，抓好内部控制制度的评审，及时查漏补缺，促进企业自我约束和自我完善。二是强化社会监督。工商、财政、税务、审计等政府职能部门，要认真履行职责，依法行使监督权力，对弄虚作假行为和违法违纪案件，要加大查处力度，必要时通过新闻媒体予以曝光。同时，强化企业会计报表审计制度，注册会计师应对企业会计报表的合法性、恰当性和一致性进行独立、客观、公正的审查验证，切实提高会计报表质量。

五、结束语

建立健全企业财务管理与内部控制制度，提高财务管理水平与内部控制能力，是企业在这两方面需要着重关注与增加投入的重点所在。只有在这两部分得到突破性的发展，企业经济运行的质量才会不断的提高，企业运行程序才会有章可循和有规可依，企业才能够在现实的经济状况下得以发展。

参考文献：

[1]赵强.论企业财务内控制度体系的建立[J].工业会计.2001（03）

[2]王东艳.确保企业资金安全，强化财务内控制度[J].中国乡镇企业会计.2008（08）

[3]刘华.试论企业财务内控制度[J].商业会计.2005（06）

[4]杨月梅、于君.管理会计[M].北京：中国财政经济出版社，2007

[5]黄珊.试论新财政体制下行政事业单位财务管理的改革[J].商业经济，2009.（3）

[6]仝金梅.浅谈企业财务内控制度[J].企业管理，2008.12

临床用血申请管理制度 篇4

一．申请输血应由主治医师逐项填写【临床输血申请单】，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。出血量在600ML以下者不输血，为维持血容量可输晶液体或胶体代用品。二．决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明输血的不良反应和经传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在【输血治疗同意书】上签字。【输血治疗同意书】入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门主管领导同意、备案，并记入病历。同一患者一天申请血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者同一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二、第三、第四款规定不适用于急救用血。

三．首次输血应进行输血前检查、血型鉴定、抗体筛选检查。曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和RH血型。

四．对RHD阴性和其他希有血型患者。在急救情况下可输同型RH阳型血。

五．护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号，病区、诊断和输血治疗同意书。在试管的条码标签上填写患者的姓名，床号、病区。

六．抽取交叉配血血液时，必须由两名护士【夜间一人当班时与值班医生】到患者的床边，按照输血申请单进行查对后方可抽血，严格遵守一人一次一管的原则，严禁同时采集二名患者的血标本。

七．采集标本与输血申请单由护士人员或专职人员送输血科，双方进行逐项核对。八．配血合格后，医护人员或科室指定的专职人员到输血科取血。

九．取血和发血的双方必须共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液有效期、交叉配血结果及血液质量等，准确无务后，方可共同签名后取血。

十．输血前由两名护士【夜间一人当班时与值班医生】按照三查十对标准，核对无务后方可输血。

十一．取回的血液应进快输用，入遇特殊情况未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内，输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。

十二．输血时，由二名护士【夜间一人当班与值班医生】带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等。确认与输血单相符。再次核对血液后，用标准的输液器进行输血，并观察2-3分钟后离开。

十三．输血前用生理盐水冲洗输液器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

十四．输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；

1.减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。2.立即通知医师及时检查、治疗、抢救。

3.保留余血，通知血库，查找原因，做好记录。

临床用血评价及公示制度 篇5

一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。

二、本制度所指输血指输注各种血液成分。包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。

三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。

四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次，抽取输血病历至少10份，检查内容包括：

（1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价；

（2）是否有临床输血指征；

（3）输血申请是否符合规定；

（4）是否有输血前感染性筛查；

（5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

（6）《输血申请单》的填写是否规范；

（7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估；

（8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范；

五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估：

（1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录。输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。

（3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。

（4）《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。

六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。

临床用血管理制度 篇6

为了贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关制定，对2003版的医疗工作制定中的（临床用血管理制度）进行修订。一.临床输血审批制度

1.临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签字核准鉴定。2.临床医师应严格掌握输血指征（参照-附件）及控制用血量。临床输血一次用血量超过2000毫升，需经科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。经治医师必须在病史中写明用血指征。

3.凡属必须履行用血申报手续的患者，经治医生应认真填写“用血通知书”，由家属持“通知书”及有关证明，到区用血办公室办理用血证明后，方可予临床用血。夜间或休息日急诊用血，可由家属持“通知书”到本院门诊收费处交纳用血互助金及血款后准予用血，事后家属到区用血办补办用血证明后，可到财务科退还用血互助金。如遇经济确有困难者，可由科主任（或二值班）与医务科（或行政总值班）共同认可签字后，方可先用血后补款。4.临床医生必须有计划地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行调剂。如调剂无效或未及时通知而造成血液报废的经济损失，应由申请备血科室承担。

二、输血前检测和告知制度

1.临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输血治疗和输血相关实验检查的必要性。

2.输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、HIV、梅毒等传染性病原血指标的检查，并将相关结果填入《临床输血申请单》及《输血治疗同意书》。3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领导同意、备案、并记入病历。

三、输血的核对制度 1.确定输血后，经治医生认真填写“输血检验报告单”，并开出备血医嘱。由两名医护人员持“报告单”到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/急诊、床号和诊断，并采集血样。核对者在“报告单”反面签全名，2.临床科室应有专人持“输血检验报告单“及受血者血样送交血库，双方进行逐项核对。

3.领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误时双方签字后方可发血。发血后认真填写“病人用血记录本”。无收费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。同时有两人以上输血时，必须分别领血,以防差错。4.输血前，经治医生开出输血医嘱。输血时，由两名医护人员携带病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。输血者应在“输血检验报告单”上签名。

四、输血质量监测、考核和信息反馈

1.每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输血品种、和计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、术后记录和护理记录中有出入血量的记载。

2.输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病员，需注意避免血液稀释）。如出现异常情况应及时处理。输血完毕后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。临床医生应将输血情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单”，并与血袋一同返还血库保存。血袋至少保存一天。“输血反应回报单”每月统计上报医务科。

3.病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种成分）。输血前9项传染病血指标检查应有医嘱和结果报告单，且医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第一次输血之前。以上内容医务科定期督查，并与医疗质量考核挂钩。

五、输血不良反应处置程序 [一]输血不良反应登记报告制度

1.凡接到临床科室反映有输血反应时，血库医师应及时深入临床科室，妥善处理并及时报告科领导、医务科。2.记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。3.及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

4.将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

5.血库医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。6.严重的输血反应，在紧急处理的同时，及时由科领导上报医务科。[二]输血不良反应及其防治

﹙一﹚发热反应：输血后15－20分钟开始。

1、原因：﹙1﹚免疫反应，体内有白细胞或血小板抗体；﹙2﹚致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染；﹙3﹚细菌污染和溶血。

2、治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。

3、预防：严格消毒，控制致热原；多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。

﹙二﹚过敏反应：多发生输血后数分钟，表现为皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。

1、原因：﹙1﹚过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体，此反应抗体为IgE；﹙2﹚病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。

2、治疗：仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。

3、预防：﹙1﹚有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素；﹙2﹚对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品；﹙3﹚有过敏史者不能献血；﹙4﹚献血员采血前4小时禁食。

﹙三﹚溶血反应：是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克，后出现血蛋白尿和溶血性黄疸、少尿、无尿及急性肾功能衰竭、延迟性溶血反应。

1、原因：﹙1﹚误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合；﹙2﹚输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血；﹙3﹚自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。

2、治疗：可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、保护肾功能；若DIC明显可使用肝素或血浆交换治疗。

3、预防：﹙1﹚加强输血配血核对工作；﹙2﹚严格输血规程操作；﹙3﹚尽量输同型血。

﹙四﹚细菌污染反应：轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。

1、原因：采血和贮存环节污染。

2、治疗：﹙1﹚立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养；﹙2﹚抗感染及抗休克治疗。

3、预防：﹙1﹚严格无菌制度；﹙2﹚血液保存期内及输血前按规定检查。﹙五﹚循环超负荷：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。表现为急性心衰及肺水肿。

1、原因：﹙1﹚输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷；﹙2﹚原有心功能不全；﹙3﹚原有肺功能减弱、低白蛋白血症不能耐受血容量增加。

2、治疗：立即中止输血，吸氧、使用强心剂、利尿剂。

3、预防：心功能不全要控制输血速度及输血量，严重贫血者输浓缩红细胞为宜。﹙六﹚输血相关的急性肺损伤（TRALI）：供血者血浆中有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致，输血后1－6时内发生，表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。

1、治疗：气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。

2、预防：不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。

﹙七﹚输血相关性移植物抗宿主病：有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。

1、治疗：无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。﹙八﹚疾病传播：包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒、布氏杆菌、梅毒及疟疾等。

1、预防：﹙1﹚严格输血适应症；﹙2﹚严格献血员体检；﹙3﹚血制品生产中采用有效的手段灭活病毒；﹙4﹚自体输血。

﹙九﹚免疫抑制：输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制，免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。

﹙十﹚大量输血的影响：大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）时可出现低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。

六、预防及控制输血感染的制度和处置方案

1.加强医院感染管理，提高控制感染意识，加强上岗人员的在职教育，采取学术讲座、授课、录像、考试等形式定期培训；学习医院感染管理的相关资料、传染病的防治、规章制度、消毒隔离制度等。

2.加强血库布局管理，按照《医疗机构输血科管理办法》、《医院感染管理规范》严格区分清洁区、半清洁区和污染区。将血液储存室、自体血采集室、血液治疗室设在清洁区；配血室、血型参比室设在污染区；发血室设在半清洁区，并设明显的标识。

3.应积极采取措施预防输血传播疾病：①严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；②杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；③对献血者进行血液和血液制品检测，如HB－sAg、抗HBc以及抗HIV等检测；④在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；⑤鼓励自体输血。

七、紧急用血及大量输血应急预案

（一）紧急用血原则

为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。紧急发血必需遵循下列原则：

1.给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人是Rh血型时，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。2.如有时间完成病人的ABO&Rh血型检测，可给ABO&Rh血型相合的血制品。以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。

3.用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。

4.尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。

5.如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定。如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

（二）大量输血原则

是指在24小时内输血量达到或超过病人的一个血容量。1.经血库医生同意，血交叉试验可适当简化。2.必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

八、血库血袋回收处理方法：

临床用血申请管理制度及审核制度 篇7

为安全、有效、科学用血，临床医师输血治疗过程中应严格守以下规定，确保输血安全：

一．用血前评估，内容包括：

1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；

2、了解有无先天性或获得性血液疾病；

3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；

4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；

5、一般体格检查；

6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；

7、用血前重要器官功能评估；

8、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、用血后效果评价，内容包括；

1、临床症状改变情况；

2、实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能等；

临床用血申请管理制度及审核制度 篇8

（一）申请人资质：实验性临床医疗项目负责人须具备主治医师以上资质。

（二）申请审批程序：

1．完成一系列相关文件的制订，并向医务科提交。

2．上报医务科材料包括：

（1）《开展实验性临床医疗申请审批表》。

（2）实验性临床医疗方案，内容包括项目名称、研究背景、研究目的、实验设计、病例选择、病例数、实验时间、实验材料、实验方法、实验过程观察、实验过程记录、疗效与安全性评价方法、实验质量控制方案等。

（3）实验性临床医疗的知情同意书，内容包括实验名称和目的、实验材料情况简介、实验简易流程、受试者受益和风险、受试者的权益、医疗信息的保密措施等。

（4）实验性临床医疗方案的详细实施流程，包括与相关合作辅助部门的之间协同工作的流程。

（5）实施实验性临床医疗的相关管理制度及风险防范预案。

（6）实验所需药物、器械、设备及其生产经营单位的相关注册文件。

（7）与实验性临床医疗相关的其他必要文件。

3．医务科组织相关部门进行审核后，提交院伦理委员会进行伦理审查。

4．医院伦理审查通过后，医务科提交业务院长审批。

5．院领导审批通过后，由医务科通知相关部门准入开展。

实验性临床医疗管理制度

一、为规范实验性临床医疗研究行为，切实保障受试者的权益，按照伦理学及有关法律法规，特制定本制度。凡是开展以人体为对象的实验性临床医疗，按本管理制度执行。

二、开展实验性临床医疗的原则

（一）符合伦理道德规范。

（二）受试者自愿参加，并有权在实验性临床医疗的任何阶段自主退出。

（三）严格执行受试者知情同意制度。

（四）对受试者的个人资料严格保密。

三、实验性临床医疗的知情告知

（一）临床实验开始前，研究者必须向受试者提供有关临床实验的详细情况，进行知情同意告知。

（二）需强调受试者自愿参加临床实验，并有权在临床实验的任何阶段退出。

（三）受试者在充分知情同意下签署“知情同意书”后，临床实验方能开始。知情同意书应作为临床实验文档保存备查。

四、实验性临床医疗过程中特殊情况的处置

（一）如研究方案在临床实验实际执行过程中出现问题，需要对研究方案进行修订，修订的研究方案需再次报请医院医学伦理委员会审查并通过后方可实施。

（二）如发现涉及实验用的重要新资料，则必须将知情同意书修改并送医院医学伦理委员会批准后，再次取得受试者的同意。

五、实验性临床医疗不良事件的处置与记录：

（一）报告：为切实保障受试者的安全，发生在实验性临床医疗研究期间的任何不良事件，必须在24小时内报告主要临床研究者或负责人；严重不良事件应向医务科立即口头上报，8小时内书面上报。

（二）处置：

1．按医院《医疗技术损害处置预案》积极妥善处置。

2．必要时医院医学伦理委员会有权终止该项研究。

（三）记录：如实填写不良事件记录表，记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。