临床用血管理制度考题

临床用血管理制度考题（通用15篇）

临床用血管理制度考题 篇1

临床用血申请、审核和用血报批登记制度

1、医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》。

2、临床经治医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指针进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血治疗方案，不得浪费和滥用血液。

3、患者病情需输血治疗时，由中级以上专业技术职务任职资格的医师逐项填写《临床输血申请单》，要求申请单填写规范，字迹清晰，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。禁止电话和口头备血。

4、用血申请分级管理详见《用血申请分级管理制度》

5、需急救用血时，在用血事后按以上要求补办相关手续。

6、决定输血治疗前，医师应向患者或其其近亲属说明输血目的、方式、风险，征得患者或近亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

7、为了更好地开展成分输血，凡输注全血一律要经中级以上专业技术职务任职资格的医师根据用血制度履行申报手续，由科主任签字后报医教科及业务院长批准（急诊用血例外）。未按规定办理审批手续的输血科不得发血。

8、对于RH阴性和其他稀有血型患者，应及时通知临床，确认备

血量，由主治医生和病人或病人家属签名后，与市中心血站联系相应血液，并及时将联系进展通知临床。

9、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症。正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。

10、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在血库填写登记表，到中心血站或采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

临床用血管理制度考题 篇2

1 主要措施

1.1 大力开展自体输血宣传教育

自体输血技术2002年在浙江省宁波市首次运用以来, 市卫生局、市献血办公室领导十分重视和关心, 在全市范围内率先成立了以市献血办公室领导为血液质控中心主任, 以市级医院输血科主任为血液质控中心副主任, 在市级医院麻醉科主任支持和配合下, 组织全市二级输血科全体医务人员和医院临床科室, 进行自体输血技术操作规程学习, 从血液质量管理角度入手, 最终实现安全输血、科学合理用血。同时充分发挥新闻媒体作用, 利用报刊、电视、电台宣传自体输血相关知识, 专门编印《临床输血知识》、《自体输血指南》、《宁波献血》等宣传小册子, 介绍自体输血技术, 分发给全市二级以上医院, 医院对符合自体输血条件病人发放《输自己的血更安全》、《自体输血宣传手册》等资料, 动员和鼓励病人积极参与自体输血。通过广泛的宣传教育, 提高市民对自体输血知识的认识。

1.2 建立培训制度, 提高医务人员业务技能

及时更新临床医生的输血观念, 将自体输血的临床应用作为医生继续教育的必备内容, 每年对二级以上医院医务人员进行临床用血知识轮训。经常邀请输血专业、麻醉专业知名专家对医院主管领导、医务科、输血科、麻醉科及临床骨干进行自体输血知识培训。通过举办学习班和以会代训等形式, 对全市8 500多名临床医生进行《临床输血技术规范》、《自体输血在临床应用》、《节约用血技术》等内容培训。另外, 还举办自体输血研讨班、学术沙龙和现场交流会, 促进学习和经验交流, 医务人员对自体输血的态度由被动接受为主动求知, 在临床实践中逐渐得到应用与推广。

1.3 制订自体输血工作目标和医务人员考核制度

根据医院不同等级、临床用血量及手术数量, 对县 (市) 区级以上医院制订出相应自体输血量化目标, 并纳入市卫生局对市级医院和县 (市) 区卫生局的年度考核。各县 (市) 区卫生局又将自体输血工作纳入对辖区医院的综合目标年度考核, 每年组织专家对医院自体输血工作进行考核, 并将考核结果作为评选省、市用血管理先进单位的条件之一。同时将自体输血工作开展的好坏作为评价临床、麻醉、输血科医生工作业绩的重要考核内容, 定期对做出显著成绩的科室和个人给予表彰和奖励。

1.4 建立通报制度

对各医院自体输血开展情况进行检查、汇总, 以文件形式定期通报, 及时向市及 (县) 区卫生行政部门通报自体输血进展, 加强医院之间的信息沟通和竞争意识。

2 成效

通过以上措施, 经过各级领导重视和支持, 广大医务人员共同努力, 取得较好的成绩 (见表1) 。自体输血率和回输血量逐年上升, 开展医院由4家增至31家, 回收机由2台增至24台, 开展病例数由18例增至2 592例, 回输血量由24.2升增至1 284.4升, 自体输血率由0.2%增至5.7%。宁波市8年累计回输血量达5 528.3升 (5.5吨) , 一定程度缓解了临床用血的压力。同时积极开展科研项目, 理论和实践相结合, 带动和促进自体输血发展。目前, 宁波市自体输血科研项目获浙江省医药卫生科技创新三等奖2项、宁波市科学技术进步奖三等奖1项、宁波市级医学科技计划课题5项, 并成功举办2006-2007年省级继续医学教育项目—围产期血液保护与容量治疗新进展学习班, 另外, 出版了《围术期血液保护》、《血液保护学》专著2本, 发表相关论文多篇。

注:自体输血率=自体血回输总量/ (自体血回输总量+异体输血总量) ×100%

3 讨论

自体输血的普及, 一定程度上代表一个国家、一个地区的输血水平, 其安全性及实用性已获得医学界认可。在我国, 血源供应紧张的状况伴随突发应急事件的增加和社会老龄化的到来, 使血源供不应求矛盾更加突出, 特别是异体输血导致溶血性反应, 免疫抑制、血源传播性疾病及过敏反应等疾病, 已经使患者和社会付出了沉重的代价[1]。因此, 尽可能扩大自体输血的临床应用范围, 发挥其在血液保护方面作用, 很大程度上减少了异体输血反应, 保护了患者, 节约了血源[2,3]。自体输血可避免输异体血可能发生的感染性疾病传播, 如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾等;可避免由红细胞、血小板及蛋白抗原产生的同种免疫反应;可避免免疫作用所致的溶血、发热、过敏或输血相关性移植抗宿主疾病;可杜绝输同种血的差错事故;多次的自体采血, 还可刺激患者骨髓造血功能;为稀有血型患者自身贮存血液, 以备急需;自体输血还可作为大出血患者在同种血到达之前的一种有效维持循环方法等。Gavin J等[4]研究表明, 自体血回输与对照组相比可以明显减少异体血的需要量, 同样术中自体血和术后自体血回输都很大程度减少或排除使用异体血[5,6]。

为此, 宁波市自体输血相关工作, 还需做好以下几点:一是继续加强宣传教育, 充分发挥新闻媒体作用, 广泛宣传输血的风险性和自体输血的优点, 提高市民自体输血知晓率和接受率;二是做好政府的参谋, 尽快将医保项目支付范围扩大到所有适用自体输血的手术患者;三是加强医院麻醉医生业务学习, 掌握稀释式、回收式、预贮式自体输血的适应证及血液回收机的操作技能, 尽可能地对适宜病人开展自体输血, 医生严格掌握自体输血适应证及禁忌证, 根据病人身体状况、手术类型等, 确定自体输血类型, 制定相应的计划;四是做好病人及家属思想工作, 让病人及家属了解自体输血技术的科学性和安全性, 签署自体输血同意书后执行。

参考文献

[1]庄立, 张哲, 黄长顺.自体输血的临床应用分析[J].中国临床医生杂志, 2007, 35 (8) :45-46.

[2]夏晓峰, 钱宝华.术中回收式自身输血的研究进展[J].中国输血杂志, 2008, 21 (4) :310-314.

[3]邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志, 2002, 15 (4) :294-298.

[4]Gavin J, Murphy MD, Simon M, et al.Safety and efficacy ofperioperative cell salvage and autotransfusion aftercoronary artery bypass grafting:a randomized trial[J].Ann thorac surg, 2004, 77:1 553-1 559.

[5]McGill N, Shaughnessy D, Pickering, et al.Mechanicalmethods of reducing blood transfusionin cardiac surgery:randomized controlled trail[J].Br Med J, 2002, 325:142.

临床用血管理制度考题 篇3

血站是采集和提供临床用血的机构，为临床提供安全有效的血液是我们的职责，保证血液的安全有效是血站全面质量管理的最终目标，也是输血工作者奋斗的目标。血液质量管理从采集、分离、检测、贮存、运输直至输注的整个过程，其中任何一个环节出现差错，都可能给受血者造成非常严重的甚至致命的后果。下面就这几个方面谈一下如何加强血液质量管理，以确保临床用血安全。

1 血源

十多年来，我们通过各种宣传方式，使广大公民充分认识到健康适龄公民适量献血不仅不会影响健康，而且还为他人献出了一份爱心，同时也为自己和家人作了一次健康储蓄，利人利己。随着献血知识的普及，志愿无偿献血完全取代了计划献血，从根本上提高了血液的安全性。

2 采集

2.1 采血环境的质量管理及要求

采血环境是保证所采血液不被污染的关键。随着献血模式的转变，流动献血车和城市献血屋成为血液采集的主要场所。由于采血环境条件受外界因素影响大而不同于站内采血。要求器材摆放整齐有序，除采血用品外，采血场所禁止放置其它物品。每日采血结束后，清洁工作台、地面及器械，再用消毒液擦拭消毒，之后用空气净化消毒装置进行消毒。采血人员禁止戴手表及手饰，采血前清洁双手并以消毒液浸泡，操作过程严格执行无菌操作，献血者肘部用肥皂水及流水冲洗，采血部位用安尔碘消毒，消毒面积不小于6×8cm，干后迅速穿剌。每采一袋血，采血人员要用消毒液洗手，然后更换一次性手套，止血带每日用完后清洁、消毒备用。做到“一人一巾一针一带一消毒”。质控科每月定期或不定期的对采血区域空气、采血人员手指、献血者手臂、工作台面、杀菌溶液、消毒剂等进行微生物监测，发现问题，及时采取整改措施。

2.2 采血用原辅材料

采血用原辅材料主要有血袋、注射器、试剂、一次性采血材料等，首先是按选定几个厂家进行验证、评估，通过政府采购招标后购入，并进行标识。首先经质控科进行质量抽检，合格后方可入库，严把原辅材料购入质量关。库房对抽检合格材料按有效期摆放，分别将合格、待检、不合格、过期作不同颜色的标记，以防错发。

2.3 血液的采集

采血操作人员除熟练采血各项操作技术，保证采血一针率99%以外，还应掌握对献血者采血前中后的护理及谈话咨询技术，以确保献血者对你的信任，舒缓献血者的紧张心理，从而使采血更加顺利。

采血前认真检查血袋，看有无渗漏，抗凝剂有无混浊或异物等，发现异常禁止使用，查看采血科是否正常、准确。仔细核对献血者姓名、证件及血袋标签，无误后方可采血，采血过程中，要始终保持血袋摇动，严格掌握采血量。采集完毕，再次对样管标签与血袋是否相符，按规定留样，迅速热合（除制备血小板原料血外），立即置入冰箱保存，尽快接回血站作成分分离。制备后的成分经核对无误后贴上相应标签，包装后分类置入相应条件下保存；待检血和合格血分开存放并作明显标识；每天对贮血设备定时进行两次温度测量及记录；每周用消毒剂进行一次消毒处理。

3 血液检测的质量管理

血液的检测一般采用采血前乙肝初筛、ABO血型鉴定、Hb测定、ALT初筛，采血后对每份血进行所有项目两次检测的模式，要求每份血同时留取两份标本，由不同的操作者分别用两个不同厂家的试剂进行检测，每个项目的每一批次必须同时做室内质控报告结果前，首先检查室内质控结果是否处于在控状态，否则，试验必须重做。两次检测结果不一致时，再取血袋标本，连同原标本用两家试剂进行复试，结果仍为一阴一阳，按阳性报告。当血袋标本与原标本结果不吻合时，要查找原因，必要时对本次的血液重新取样检测，实验前对标本要按实验要认真处理仔细核对条码及编号，有条件的实验室最好采用自动化的检测设备。

4 出库、运输质量管理

发血时，认真检查血袋，凡发现有破损、溶血、变色、气泡、凝块或过期等异常不得出库，并认真作好记录。送血或取血一律用专用血液运输箱，并正确使用。血液一经出库应尽快输用，不得退回。交叉配血及临床输注时，严格按《临床输血技术规范》进行操作。血液内不得加入其它药物，出现输血反应及时处理。

临床用血申请管理制度 篇4

1．申请用血时应由经治医师详细填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科门诊备血，电话、口头备血无效。

2．申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单

1．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（检验科门诊）备血，电话、口头备血无效。

2．申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送检验科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过800 mL以上，标本须酌量增加。

3．受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。

4．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。

5．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。

6．备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。

7．新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。

8．临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。

临床用血申请分级管理制度 篇5

为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规特制定本制度。

1、临床医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检查指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。

2、决定输血治疗前,医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及科选择的其他办法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在《泰安市中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》上签字。《泰安市中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务部同意、备案并批准后实施，记入病历

3、申请用血时应由静止医师逐渐填写《泰安市中心医院临床输血申请单》，申请单填写要格式规范、书写规范，信息记录完整。

4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600

毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级

以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续）

5、临床医师正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。

临床用血管理规定 篇6

为进一步规范、指导医院科室合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。

一、医院成立“临床用血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定输血工作计划，具体执行工作由血库负责。

二、临床输血工作严格执行《医疗机构临床用血管理办法》及卫生部下发的《临床输血技术规范》。

三、血库的设置执行卫生局颁布实施的《医疗机构输血科（血库）基本标准》，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。

四、血库应制定血库负责人岗位职责、相关工作人员岗位职责以明确职能范围，做到分工明确、责任到人。

五、血库应制定技术操作规范及质量控制程序，制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备的操作规程，切实建立起室内、室间质控标准。

六、血库应在临床用血管理委员会的指导和协助下每年至少一次对全院医务人员建立培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、防火安全制度、血液报废登记制度等一系列相关制度，报批医务科审批后严格实施，并在医务科协助下对相关人员进行规范化培训。

七、医务科负责建立《临床用血工作目标管理考核办法》，对考核的范围和办法加以规定。

八、统一计划从松江区血站领取血液的数量，品种和规格。严格按《临床输血技术规范》有关规定管理血液出入库，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。

九、经血库工作人员和临床用血科室护士核对无误双方在领血单上签字后,合格的血液制剂从血库发出后原则上一律不予退回。

临床用血管理制度考题 篇7

1 临床用血流程

临床用血流程见图1。

2 临床用血过程中的危害分析

临床用血过程中的危害分析见表1。

3 关键控制点 (CCP) 及关键限值 (CL)

3.1 CCP判断的原理和方法

CCP是生产过程中的某一点、步骤或过程, 通过对其实施控制, 能预防、消除危害或将危害减少到可接受的水平[2]。CCP的确定应以工作流程图为基础, 在针对可能引起临床用血安全问题的过程正确设置CCP时, 常借助CCP判断树进行, 见表2。

3.2 CL的设定

CL是区分安全与不安全的分界点。要客观设定CL就必须分析与CCP相关的所有因素, 每一个因素中区分安全与不安全的标准就构成了CL。CL应是一个可测量的因素。

CCP必须能被监测, 并能建立和规定控制标准。当监测结果未达标时, 应能采取适当措施加以控制、予以纠正或避免更坏的结果发生。

4 临床用血过程HACCP计划的确定及控制

HACCP计划是根据HACCP原理制定的书面文件, 描述了CCP过程控制应遵守的程序。确定HACCP计划应重视所有相关细节的控制, 确保计划中没有遗漏任何危害因素是至关重要的。HACCP计划表见表3。

5 HACCP计划的实施

HACCP计划的实施是一项有组织的质量活动, 有赖于内部协调、配合与参与, 其中验证和记录是HACCP计划成功实施的基础, 利用验证程序不但能确定HACCP体系是否按预定计划运行, 而且还能确定HACCP计划是否需要修改和再确认。验证活动可以是本单位内部的审核, 即内审, 也可以是上级部门或有资格的第三方进行的外部验证。记录是采取措施的书面证据, 不但可以用来证明本单位按既定的HACCP计划执行, 而且可以用来建立工作流程档案, 一旦发生问题便于迅速查找原因。

6 讨论

HACCP计划的有效实施应建立在有效的质量管理体系之上[3], 输血科建立临床用血质量管理体系是其主要职责之一。新乡市中心血站充分发挥对医疗机构的业务指导职责, 通过组织培训、技术支持和现场指导, 目前本市23家医疗机构输血科均已建立了质量管理体系, 为HACCP计划的顺利实施提供了保障。通过实施HACCP计划, 促进了临床用血质量管理体系建设, 强化了工作人员的质量意识和风险意识, 减少了临床用血过程中的危害因素, 为临床用血安全发挥了积极作用。

关键词：HACCP,临床用血,过程

参考文献

[1]陈同华.HACCP在采供血过程中的应用[J].中国卫生质量管理, 2007, 1 (1) :20.

[2]邓红平.危害分析关键控制点在职业卫生管理工作中的应用[J].职业与健康, 2011, 1 (11) :33.

临床紧急用血和大量输血管理制度 篇8

一、紧急用血原则

在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急的情况。

发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：

1．给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人RH血型，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。

2．如有时间完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。

3．用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验在发血时未完成。

4．尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。

5．如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定，如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

二、大量输血原则

大量输血是指在24小时内输血量接近或超过病人的一个血容量的输血。

1．经输血科医生同意，血交叉试验或适当简化。

2．必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

3．对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科主任同意，O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阴性的血制品也可使用。

A临床用血管理工作汇报 篇9

汇报

自从开展“医疗质量万里行”活动以来，在院领导的带领下，我们积极组织动员活动，认真学习《医疗机构临床用血管理办法》中华人民共和国卫生部令第85号和《临床输血技术规范》的各项内容，并层层抓落实，开展多种形式的学习活动，真正做到合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血，保护血液资源，具体工作如下：

1、目前我院没有专门的输血科，输血科由检验科兼任，检验科每位工作人员都以输血科的各项规章制度为标准并严格执行。各种设备均达到临床用血标准。

2、医院成立了输血管理委员会，分工明确，各负其责，指导全院临床输血工作，每年开始我们都组织新近人员岗前培训，做到业务上人人过关。

3、严格执行血液出入库管理，对于每次血站发过来的血我们都认真核对，仔细检查，认真做好入库登记，并及时转送临床科室输血。

4、制定了严格的各项规章制度和各种操作规程，并定期组织学习，使用科学、规范的各种表格和记录单。

5、各种资料保存完整，以便调阅和有据可查。

6、制定了标本采集和接收规程，确保了输血标本接收、保存的规范化。

7、建立严格的用血审批制度，输血申请单按规定填写，由主治医师审核签字。一次性输血量大于1600ml的，科主任签字后报医务科批准；正常上班时间配血由两名工作人员核准签字，准确无误方可发出，夜班时，操作完毕后自己复查一次。

8、认真学习并严格执行输血管理规程和输血技术操作规范，把握输血过程中的每一个环节：

一、是规范的对病人进行输血前告知；

二、是进行输血前检查；

三、是正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，严格掌握输血适应症，临床适应症符合率100%；

四、是积极推广成份输血，按血液成份针对医疗实际需要输血，成份输血率≥98%，杜绝了血液浪费。

9、制定了输血科的相关制度，如输血科工作制度、差错登记、报告及处理制度、输血前筛查等等，确保医疗安全。

存在的问题：由于我院条件的限制，根据我院实际情况，输血科由检验科兼任。目前，单位现有实际情况与《医疗机构临床用血管理办法》要求存在一定差距，科室（包括检验科）不能储存血液。需要输血都是从市中心血站取后立即检验合格后转送科室输血，虽然速度上基本得到保证；但还是在一定程度上影响了临床的抢救和工作的开展。以后，随着医院的发展或临床需要，我们将严格按照“医疗机构临床用血管理办法”成立专门输血科。如今，我院检验科（输血科）也要尽量按输血科要求工作建设实施，在今后的工作中，我们将克服困难，努力改进条件，达到规定的要求。

临床用血管理制度考题 篇10

1 根据新法规, 制定血液发放程序, 建立标准操作规程

2006年, 新的《血站管理办法》、《血站质量管理规范》相继实施, 我站根据新法规, 建立了质量管理体系, 加强了采供血服务体系和监管体系建设, 制定了血液发放标准操作规程。完善了血液发放程序, 严把发血关, 严把血液质量关。规范技术操作规程, 防止差错发生, 杜绝不合格血液流入临床, 确保患者用到安全、及时、有效的血液。

2 完善供血程序, 严格执行血液发放操作规程

2.1 建立临床用血、订血程序

血液预约即用血单位对所需血液的品种、血型、数量等的预先约定[1]。全市各医院与血站实行了计算机联网, 签定用血合同。订血方式采用网上订血和电话订血。订血内容包括:医院名称、血液品种、类别、规格、数量、订血日期、需要日期、医院备注、血站反馈、确认状态、订血人员及血站反馈。血站要对合同内容进行评审、确认。包括用血机构资质、血液品种、数量、供应时间、方式、供应能力。需要用全血、血小板、洗涤红细胞者应提前24小时预约。如采用电话订血, 应保持环境安静, 全身心地投入, 听准对方所说, 复述对方所需血液的各项要求并及时记录备案, 得到对方确认后转抄在送血计划单上。血库内有血型、制品紧缺的情况要做好解释工作。电话应录音, 以备随时查询, 杜绝订血方面的差错发生。

2.1.1 坚持先进先出的发血原则

根据血液保存液成分的不同, 血液有其特定的保质期。通常红细胞类为35天, 冰冻血液成分类 (冰冻血浆、冰冻血小板、冷沉淀) 为一年。发血时, 以血液保存期为序, 遵循先进先出, 避免血液过期作废。但对确实需要新鲜血者例外, 如尿毒症、白血病患者等, 应制定出详尽的对照标准, 按标准给予相应的血液。

2.1.2 严格的物理观察

库存血根据保存时间、温度以及不同的保存液将发生各种变化。其中有的对血液质量影响不大, 有的将使血液严重变质, 如在临床输用, 将造成严重的反应, 甚至使患者死亡。所以在发放前必须用肉眼观察鉴定血液质量。鉴定血液应在充分的自然光线下进行, 如血浆与红细胞尚呈混合状态, 可静置24小时, 待血浆析出再作检查。在发放过程中, 凡发现血袋有下列情况之一的一律不得发出: (1) 标签破损, 字迹不清; (2) 血袋有破损、漏血; (3) 血浆中呈乳糜状或暗灰色; (4) 血液中有明显凝块; (5) 红细胞含量太少; (6) 血浆、血小板、冷沉淀中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; (7) 未摇动时血浆与红细胞的界面不清或界面上出现溶血; (8) 红细胞层呈紫红色; (9) 过期或其他需查证的情况[2]。

2.1.3 成品库中不合格血液的处理

已入成品库的血液, 在发出时经最终外观检查挑出的不合格血液;因储存过期的不合格血液;因质量问题退回的不合格血液等, 分别进行标识、隔离和放置, 经确认后发放至不合格库中。原则上对发出的血液及制品不准退回, 凡属质量问题由权威部门经过检定后, 确属供方所致, 予以调换。

2.2 严格的血液装箱要求和交接制度

遵从《血站质量管理规范》、《中国输血技术操作规程》中有关规定, 严格按血液装箱要求操作。将冰袋用多层纸包起来, 放于血液或血浆四周, 高温天气、长途运输血液, 冰袋的数量与血袋数量想当[3]。规定来站取血人员应持专用储血箱或保温设备, 由医院医护人员到血站取血, 不得由患者家属代替取血。操作时要轻拿轻放, 并向取血人员说明所取血液或成分及运输中的有关注意事项, 以免运输过程中因温度过高或机械作用导致的溶血现象。对于不同血液品种, 不同保存条件, 发往不同医院的血液分别装箱, 并附装箱单。运输箱要有明显标识, 应注明血液种类、血液数量、出库时间、温度、目的地。血液送达目的地记录送达时间、温度, 清点数量, 复核质量, 共同确认, 办理交接手续, 双方共同签字。

2.3 严格核对制度, 准确发放血液[4]

血液的发放工作关系患者的生命, 不能有半点马虎。严格的核对制度对患者用血安全来说至关重要。建立血液出库三人核对制度和三核对制度, 即血液发放时, 装箱人员、条码扫描人员和计算机操作人员三人共同核对。对订血合同、用血单位、血袋上下条码、血液的外观、品种、类别、规格、数量、出库方式、计费和付款方式逐条逐项进行核对。使订血合同、血液实数、血站血液出库单三者完全相符, 确保正确无误发放血液。实行严格的核对制度以来, 我站未出现过一例血液发放方面的差错。

2.4 注意血液发放环节中的冷链要求

血液发放环节中的冷链工作是保证血液质量的有效措施。送血前运输箱的预冷工作不容忽视。应于送血前一个半小时, 把提前冰冻好的冰袋放在运输箱内, 其作用是使运输箱内温度达到或接近冰箱内温度。发血时, 尽量缩短血液在冰箱外停留的时间, 尽快完成发血的操作过程。发血环节保证车等血, 避免血等车。所有这些, 确保了血液和血液制品的冷链要求和冷链的保险系数。

3 血液发放记录的管理

在血液发放记录的管理中, 遵照《血站质量管理规范》中关于记录的各项规定, 建立了完整的发血记录和记录控制程序。血液发放记录包括临床供血、站内用血、退血、报废、销毁记录。要求记录的书写应字迹清楚、项目内容完整、无缺项和漏项, 需要更改时, 应当保持原记录内容清晰可辨, 注明更改内容、原因和日期, 并在更改处签名, 确保更改内容正确有效。完整的临床供血记录还应具备送血者、发血者、接血者 (取血者) 的签名。对血液发放记录进行定期分类、整理、装订和归档。供血的原始记录保存10年, 使记录具有可操作性、可检查性和可追溯性。

4 应用计算机信息管理供血

血站应用计算机管理工作的9年中, 提高了血液出库正确率和工作效率, 减少了工作强度和人为的差错发生。血液发放点设置了不间断电力供应 (UPS) , 使用人员保证电子口令的安全, 及时防范、检查并清除计算机病毒, 采取有效措施对数据库进行定期备份。针对计算机管理信息系统的瘫痪等意外事件, 及时启动应急预案, 并采用手工输入发血, 保证了临床的血液供应。

关键词：血液发放程序,临床用血安全,核对制度

参考文献

[1]中华人民共和国卫生行业标准.输血医学常用术语[M].北京:中国标准出版社 (WS/T203-2001) .

[2]王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社, 1998.75-76.

[3]张钦辉, 高峰 (主译) .安全血液和血液制品[M].世界卫生组织, 2002.47-48.

临床用血及无偿献血知识培训制度 篇11

知识培训制度

根据医疗机构临床用血管理办法第二十九条：医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

一、新上岗人员上岗前接受输血相关法律、法规及输血技术规范的培训，并进行考核。

二、全院每半年进行一次输血相关法律、法规及输血技术规范的培训，并进行考核。

三、选送人员外出学习、培训、参观相关输血单位及各种学术会议，回单位后要进行讲课。

四、新上岗人员，上岗前要进行无偿献血知识培训，并进行考核。

临床用血管理制度考题 篇12

床用血自查报告

XX县卫生和计划生育局：

为做好十九大期间医疗安全管理工作和血液安全和保障工作，防范医疗安全风险，保障医务人员和患者安全，按照要求，我院于X月XX日组织全院中层以上干部职工学习了国家医政医管局XXX副局长在“十九大期间加强医疗安全管理工作视频会”上的讲话精神，并针对医院安全管理及临床用血管理深入各临床、医技科室开展了自查整改工作，现将自查情况汇报如下：

一、领导高度重视，加强组织保障。

（一）加强组织保障。我院领导高度重视，积极做好各项前期工作，落实组织保障。我院建立了医疗质量管理委员会，XXX院长为第一责任人，进一步落实责任，强力推进各项工作有序开展。同时，我院建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，由各科室主任负责本科室医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核。定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

（二）强化内部安全管理。严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

（三）强化医疗质量和医疗安全教育。开展医疗质量安全教育会议，与各科室签订签订安全责任书，加强法律、法规及各项规章制度的培训和考核，定期召开质量控制相关会议，认真研究分析工作中发现的问题，提出整改措施，进行质量讲评，有效促进医疗质量提高。

二、严抓医疗质量控制。

（一）推进“十八项核心制度”落实工作。要求各科室集中时间，组织全体科室人员认真学习18项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

（二）落实责任追究制度。医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。

（三）强化各环节质量检查工作。每月不定期到各临床、医技科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

（四）强化终末质量检查工作。按照病历书写基本规范要求，每月对各科病历质量进行检查，抽查每一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

（五）强化医院感染管理，预防和控制医院感染。我院制定了院感控制方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执行无菌操作技术，按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

（六）加强药事管理，促进了临床合理用药。我院建立和完善医院药事管理组织，职责明确，定期召开药事会，定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示，并严格执行基药有关管理制度，未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效。认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定,遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，做到合理用药。建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的药品不良反应、器械不良反应报告例数，无药品重大不良反应事件发生。加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事故发生。

（七）强化影像管理，确保检查质量和安全。全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作；制定了相应的管理制度及预案；制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；强化个人防护，投入了CT、DR，建立了远程影像中心、提升了技术水平，一年来无影像安全事故发生。

（八）医疗质量安全事件管理。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位，对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，医务科及时协调解决各其医疗纠纷事件，改善医患关系，并针对医疗纠纷情况，认真进行了剖析，进一步完善《医疗纠纷处理预案》。

（九）加强医疗质量安全教育。医务科定期组织医务人员开展医疗安全相关法律法规专题讲座培训，结合典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和及其医务人员自身合法权益，提高医务人员法律意识、医疗安全意识和自我保护意识。

三、科学合理抓好临床用血管理。

（一）严格遵守和落实相关法律法规。严格落实《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等相关法律和法规。一是依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件；二是医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程。

（二）具备为临床提供24小时服务能力。能够满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。一是输血科人员结构，房屋设备和仪器设备基本符合规范要求；二是与指定供血单位签订供血协议;三是有急救用血的应急协调机制；四是每半年评价临床医师对供血管理工作满意程度。

（三）加强临床用血过程管理，强化人员培训。一是严格掌握输血适应症,医院对输血适应症有严格管理规定，定期评估与分析用血趋势,促进临床安全、有效、科学用血；二是每年定期召开一次对临床医师、护士提供输血知识的教育和培训。

（四）落实血液全程管理。一是落实临床用血申请审核制度，履行用血报批手续，我院有完善的用血申请登记、血液入出库管理、血液核对、血液储存制度；二是执行输血前核对制度，有输血前的检查和核对制度，实施记录及时、规范，并保存；三是做好血液入库、贮存和发放管理，有紧急用血预案。

（五）开展血液质量管理监控。一是有血液储存质量检测规范与信息反馈制度并得到落实。二是对血库领出血液进行检查核对。三是有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。四是有控制输血感染的方案与实施情况记录。五是我院制订、实施控制输血严重危害，如输血传染疾病、输血不良反应、输注无效的方案，有输血不良反应处理记录，严格执行输血技术操作规范。

（六）落实输血相容性检测的管理制度。做好相容性检测实验室质量管理，确保输血安全，从未出现一例因输血引起的差错事故和医疗纠纷。一是落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验室质量管理，确保输血安全。二是开展室内质量控制，参加省级相关室间质评。

（七）严格按照规范执行操作。一是输血前向患者、家属或授权人告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。二是对准备输血的患者必须检查血型及感染筛查；三是《输血治疗同意书》入病理保存并定期进行督查规范性。

（八）认真执行临床输血技术规范。输血科工作人员均具有“XXX省医疗机构临床输血从业人员上岗合格证”“生物安全培训合格证”“艾滋病初筛实验室检测技术上岗合格证”。2017年度1-6月份共输用悬浮红细胞351U，普通血浆8900ml，单采血小板17个治疗量。成分用血达100%，坚持合理储备血液，对输用血严格把关，不浪费和滥用血液。

XX县人民医院

临床用血管理制度考题 篇13

1 资料与方法

对2008年1月至2012年12月, 我院各血液成分使用情况以及合理用血情况进行统计分析。血液成分包括全血、红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀。按卫生部统计报表规定的方法计算:全血及红细胞悬液以每200 mL计1 U, 血浆以每100 mL计1 U, 血小板以每250 mL计1 U, 冷沉淀以每60 mL计1 U;按卫生部规定的公式计算成分输血率:成分输血率 (%) =成分血数 (U) /[全血数 (U) +成分血数 (U) ]×100%。以《临床输血技术规范》[1]中附件, 即“成分输血指南”、“手术及创伤输血指南”和“内科输血指南” (以下简称《指南》) 为依据, 逐一将病历记载的临床症状、体征、输血目的、实验室检查结果、手术患者麻醉情况及输注的血液种类、剂量等资料, 与《指南》中的标准进行对比, 评判临床输血的合理性。

2 结果

2.1 2008年～2012年各血液成分使用情况, 见表1。

2.2 抽检2008年～2012年我院输血病例共990份, 其中合理用血病例578份, 合理用血率58.4%, 见表2。

3 讨论

成分输血的比例是衡量一个国家或地区医疗技术水平高低的重要标志之一。据报道, 发达国家均在90%以上, 而我国的上海、北京等大医院成分输血使用率也在90%～95%以上[2], 我院近五年来成分输血率达到99.9%以上, 远远超过三甲医院目标管理达标标准 (>70%) , 这是我院输血管理委员会长期努力的结果, 使临床医生改变陈旧的输血观念, 认识到“全血不全”, 并根据病情需要输注成分血, 不仅节约了血液资源, 一血多用, 而且最大限度的减少输血反应的发生。

近五年来, 我院临床合理用血的情况有了明显的改善, 合理用血率从2008年55.6%提高到2012年60.8%, 但是仍然存在红细胞、血浆、血小板、冷沉淀不合理输注现象, 其中以血浆最为突出。用血浆补充血容量、代替白蛋白和球蛋白、甚至搭配红细胞输注的情况仍然存在, 这样既浪费了血液资源, 又增大了输血风险。临床科室特别是手术科室, 必须严格把握血浆输注的适应症, 减少血浆输注的风险。

近几年, 我院临床用血量以每年9%～11%的速度递增, 而据卫生部官方数据显示, 2011年全国无偿献血量约4164吨, 比2010年增长5.18%[3], 远低于我院临床用血的增长, 供需之间存在较大的缺口, 如何缓解日益紧张的供需矛盾, 做为血液资源的使用单位可以从以下几个方面采取措施。 (1) 动员患者家属互助献血。我国《献血法》规定:为保障公民临床急救用血的需要, 国家提倡并指导择期手术的患者自身储血, 动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。临床医生和护士在患者入院时, 应做好互助献血的宣传、动员和解释工作, 消除患者及其家属“以血换血”的错误观念, 重点做好互助献血的登记及血源调剂工作, 保证参加互助献血的患者优先使用血液。 (2) 科学合理用血, 提高血液制品的有效利用率。医院医务部应定期对临床医生进行培训, 使其熟练掌握各种血液成分的适应症和输血指征, 杜绝“人情血”、“营养血”, 做到能少输就少输, 能不输就不输, 从而降低输血的风降;建立输血委员会, 定期对输血病历进行检查, 发现问题及时改进, 加强临床合理用血管理;输血科作为临床用血的专业科室, 根据《临床输血技术规范》的要求并结合病人实际情况, 指导临床科室科学、合理、安全、有效的用血, 从根本上杜绝血液的浪费和滥用, 保证将有限而宝贵的血液资源用在急需的病人身上。 (3) 积极开展自身储血, 增加自体输血在手术中的应用。自体输血不仅节约血液资源而且输注时不需检测血型和交叉配合试验, 可避免同种异体输血产生的免疫性和非免疫性的输血反应;避免异体输血并发症和传染性疾病的发生。我院目前自体输血比例很低, 不到1%, 而在欧美许多国家, 普遍推行自体输血手术, 自体输血约占全部用血量的20%至40%, 美国、澳大利亚更是达60%以上[4]。大力发展自体输血, 需要医患双方的配合, 医院各相关科室的合作, 以及政府的投入和支持。

血液作为一种不可生产的特殊资源, 弥足珍贵。面对日益紧张的供需矛盾, 在“开源”的基础上, 更要注重“节流”, 严格执行《临床输血技术规范》, 将有限的血液资源用在急需的病人身上。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000-06-01.

[2]孙启凤.从日本输血事业的发展, 看我国输血事业的努力方向[J].中国输血杂志, 1998, 11 (1) :35.

[3]卫生部官司方网站http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/xycjqk/201306/144d5b655e184c38b6ea27742d248696.shtml, 2012-2-15.

临床用血管理制度考题 篇14

一、技术要求：

1、必须符合2012年8月1日起实施的卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和2011年开始实施的《卫生部等级医院评审标准实施细则》及相关配套法规对加强输血科管理的技术要求；

2、与医院现行HIS、LIS及输血科管理软件链接后，可实时获取临床科室、医师（或医疗组）及患者输血相关信息，通过预先设置评估条件和 标准实现对临床用血状况的评估和评价；

3、基本性能至少包括对临床科室、临床医师的治疗输血总量、平均每次输血量、输血前检测比例、不合理输血比例等指标的评估、分析；对医院住院患者人均用血量、手术台均用血量等指标的评估、分析；对患者输血后效果的评价等评估评价功能；

*

4、具备单病种、单手术种、重点疾病的设置和各评估指标的用血评估、评价功能，实现对临床科室（医生或医疗组）单病种或重点疾病用血量、平均用血量等指标的分析与评估；合理用血判断标准可由医院自行设置； *

5、用户可以填写或选择某病种或手术名称，实现对临床科室（医生或医

疗组）单病种用血量、平均用血量等指标的分析与评估；

6、可观察患者输血前后各项检测指标变化，包括血小板、红细胞积压、血红蛋白、凝血时间等，以表格和曲线图方式展现，一目了然； *

7、系统判定输血患者输血是否合理后，用户可以改变其判定结果，但

必须添加说明，系统以修改后的结果为准，是否合理用血的判断标准可由

医院自行设置； *

8、系统采用ETL技术获取相关数据，确保与医院HIS、LIS、输血科信

息系统、电子病历等信息系统的定时同步，以确保系统数据库安全稳定；

二、商务要求：

*

1、要求为独立运行的软件系统，具备软件版权证书和国家认可的软件测评报告等资质证书；

*

2、要求安装时该系统已经具备上述相关功能，须满足医院用血评估评价的相关功能要求；医院不提供二次研发条件；

3、免费开放并提供与HIS、LIS、输血科信息系统、电子病历、手麻系统等医院信息系统的接口协议；

*

4、在本地须应设有专业的技术支持和售后服务机构，可提供方便快捷的

技术服务；维修响应时间≤2小时；提供不少于5年的免费技术服务；

5、在近一年内该系统在全国三甲医院以上新用户至少在5家以上（须提供相应合同或安装验收报告）。

山东省临床用血规程 篇15

第一条 为了加强和规范医院临床输血管理，确保临床输血安全和输血质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医疗机构临床实验室管理办法》等法律法规，并参照《二级综合医院评审标准（2012年版）》制定本规程。

第二条 医院临床输血管理规程适用于所有开展临床输血工作的医疗机构，是对医院临床输血管理检查评价的基本依据。

第三条 医院临床医护人员应执行输血有关法律、行政法规、规章及诊疗规范。

第四条 医院应充分发挥临床输血管理委员会（领导小组）的作用，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床安全、合理、科学和有效用血的教育、培训和评价。

第五条 医院应开展输血质量全程监控，加强临床输血培训，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范，建立科学有效的临床输血（不良）反应处理制度及应急用血预案。

第六条 医院应定期开展对各临床科室及医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。

第二章 输血培训

第七条 临床输血管理委员会（领导小组）应对临床医护人员及从事临床输血相关工作人员进行输血相关的法律、法规和规范的教育与培训，并做好记录。未经临床输血培训的人员不得从事与临床输血相关的工作。

第八条 输血科（血库）人员须具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗。

第九条 取得《医师资格证书》并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师，须经医院组织的输血培训合格后，由医院医务处（科）授权方可开展临床输血工作。每年至少培训一次，每次培训时间不得少于8学时。

第十条 医院必须对新入院医护人员和其他从事输血相关辅助工作的专门人员进行临床输血培训，培训时间不得少于4学时。

第十一条 医学生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带教教师指导下从事临床输血相关工作。

第三章 输血前检查

第十二条 输血前检查包括：

㈠输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。

㈡肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。

第十三条 首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。

第十四条 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。

第十五条 建立输血科和麻醉科等临床用血科室的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗知情同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。

第四章 输血申请

第十六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在《输血治疗同意书》上签名。无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

《输血治疗同意书》应归入住院病历或门诊病历档案。尚未建立门（急）诊病历保管的医疗机构，应当由专门人员在递交《临床输血申请单》的同时，将《输血治疗同意书》送至输血科（血库），至少保存10年。患者输血相关检验报告单贴病历后由患者本人保存，并于每次门诊输血时出具该病历。

第十七条 严格执行临床用血审核制度。经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签名。临床用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科（血库）医师会诊或输血科（血库）负责人同意，报医务处（科）批准。输全血和大量用血申请单由输血科（血库）保存。

医院应有紧急用血预案，并能得到落实。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。

第十八条 择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天送输血科（血库）备血，交接双方核对后签名。《临床输血申请单》填写不符合规范要求时，输血科（血库）人员有权拒收，并通知主管医师。三级甲等医院全血、成分血申请单审核合格率为100%，其他医院全血、成分血申请单审核合格率为≥80%。

第十九条 稀有血型等特殊用血申请须遵守相关规定。

第二十条 为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科（血库）人员详细记录、签名并存档备查。临床输血申请人必须如实报告以下内容：申请时间、申请科室、患者姓名、住院号/门诊号、血型、成份、血量、使用时间、申请人等。

第二十一条 手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血的经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科（血库）更改预约或取消申请。输血科（血库）工作人员应在原输血申请单上记录并签名备查。

第五章 血液保护

第二十二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等，提倡互助献血。医院对输血适应证应有明确的规定，并定期评价与分析用血趋势。三级甲等医院全血和成份输血适应证合格率≥90%，其他医院全血和成份输血适应证合格率≥70%。

第二十三条 医院应高度重视临床输血管理工作，建立临床输血前评估和输血后效果评价制度，制定临床医师合理输血的评价机制和奖惩办法。临床科室和输血科应每月对医师合理用血情况进行评价，评价结果纳入科室和医师绩效考核管理，并作为医师用血权限认定及医师定期考核的必需内容。

第二十四条 经治医师应积极向输血患者宣传无偿献血、自身输血和亲友互助献血相关知识。在血液供应紧张时，在保障紧急用血的前提下，可优先保障持有无偿献血证书和亲友互助献血患者的临床用血。

第二十五条 对于符合条件的手术患者，经治医师要动员患者进行自身输血，双方签订《自身输血治疗知情同意书》（附件1）。择期手术患者的术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。符合条件的术中患者由麻醉科医师负责实施自身输血医疗技术，包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等。三级医院自身输血率（与手术科用细胞成分血量相比）≥25%，二级医院自身输血率≥10%。

第六章 受血者血样采集与送检

第二十六条 医院应建立血液标本管理制度，规范标本的采集、保存、登记、送检等流程，有效防止标本发生差错。建立标本采集手册，指导住院患者和门诊患者的标本采集，并明确相关责任。患者信息应当具有唯一性。

第二十七条 确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。

第二十八条 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。

第二十九条 血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科（血库），交接双方核对无误后双签名。

第七章 交叉配血

第三十条

输血科（血库）根据临床输血申请情况可提前进行配血。配血标本必须是在输血前3天之内采集的，超过3天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。

第三十一条 输血科（血库）建立输血前检验和核对制度。逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正反定型）和受血者RhD血型，正确无误后方可进行交叉配血。

第三十二条 交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。单独采用盐水法配血必须满足下列条件：受血者和供血者ABO和RhD血型相同，双方不规则抗体筛查（包括各种谱细胞）均为阴性。受血者不规则抗体筛查为阳性或多次输血患者必须采用不完全抗体检测法选择相合的血液。

第三十三条 两人值班时，配血试验由两人互相核对，双查双签名；一人值班时，操作完毕后，自己复核并签名，填写配血试验结果。

第三十四条 交叉配血报告单的内容应当包括： 实验室名称、科别、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、患者ABO、RhD血型；血液的种类、数量、血袋编号和ABO、RhD血型；检验项目、检验结果和异常结果提示；操作者姓名、审核者姓名、取血者姓名、交叉配血时间、报告时间；其他需要报告的内容。

第八章 血液发放

第三十五条 配血合格后，输血科（血库）人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单（附件2）到输血科（血库）取血。取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门诊号）、ABO和RhD血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。取血时必须使用取血专用保存箱。

第三十六条 取血与发血的双方必须同时核查取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性别、住院号或门诊号、科别（病房/门急诊）、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观和内容物等，核对无误后，双方签名发出。严禁不合格的血液出库。

不合格血液的判断标准： 标签破损，字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有凝块；血浆呈重度乳糜状或暗灰色；血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；血液过期或采血袋超过有效期以及血液内容物与标签标识不一致等其他须查证的情况。

第三十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血（不良）反应追查原因。

第九章 血液输注

第三十八条 医院应有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程，并有主管职能部门监管。对临床输血过程中存在的问题和缺陷应持续改进，并有记录。

第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。

第四十条 输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度。

第四十一条 输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，并再次核对血液后进行输注。

第四十二条 输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，至少每12小时更换一次。

第四十三条 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。

第四十四条 输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。

第四十五条 医院应对输血治疗病程记录有明文规定。输血当天相关病程记录内容应完整详细，至少包括输血原因、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名。

第四十六条 血液输注完毕，废血袋按照相关规定予以处理，并记录。

第十章 输血（不良）反应

第四十七条 医院应制定控制输血感染的方案，并对实施情况进行记录。制定输血（不良）反应及其处理预案，记录及时、规范。

第四十八条 血液输注到患者体内之前发现血液质量问题应及时通知采供血机构的血液质量控制部门,并按照血站质量管理的相关规定处理。

第四十九条 临床输注过程中由于违反操作规程而发生的不良事件应通知输血科（血库），并报告医院医务部门，经调查核实，按照相关规定处理。

第五十条 疑为溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，按照《临床输血技术规范》要求及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

第五十一条 输血（不良）反应发生后，临床医师应逐项填写《患者输血不良反应回报单》（附件3）相关项目，并及时送输血科（血库）查找原因。输血科（血库）需进行相关实验室检查，填写《患者输血不良反应回报单》相关项目，并向临床反馈意见。对怀疑输入了可能有传染性疾病血液的患者应有随访，并记录，具体由主管职能部门监管。需要对血液进行封存保留的，输血科（血库）应当通知提供该血液的采供血机构派员到场，封存的血液由医疗机构保管。

第五十二条 输血科（血库）每月统计输血（不良）反应发生率，年终统计分析全年输血（不良）反应发生率，逐月逐年上报医院医务部门，并向供血机构反馈。医院医务部门逐季逐年向上级卫生行政部门上报医院输血（不良）反应发生率。

输血（不良）反应发生率=（发生输血（不良）反应的出院患者人次/同期接受了输血的出院患者人次）×100%

第五十三条

发生严重的溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时，应当由医务部门、用血科室、输血科（血库）和供血机构在场共同调查处理，并按照相关规定向上级卫生行政部门报告。发生输血传播性疾病后，按法定传染病报告制度执行。

第十一章 血液报废

第五十四条 对血液质量符合前款“不合格血液判断标准”的血液，输血科（血库）应及时向政府指定的供血单位反馈，由供血单位按照相关规定处理。

第五十五条 超过保质期的血液由输血科（血库）按照血液报废相关规定进行报废。

第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全。

第十二章 附 则

第五十七条 本规程未及内容参照卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等文件。

第五十八条 本规程由山东省卫生厅负责解释。

附件：1.自身输血治疗知情同意书

2.取血单