伤寒论心得体会

伤寒论心得体会（共12篇）

伤寒论心得体会 篇1

08中西医 2008013036 谢海旋

学习《伤寒论》心得体会

08级中西医临床

2008013036 谢海旋

中医源远流长，博大精深，大三的时候开始学习经典，更是深有体会。而今有机会在毕业前再次选修经典，这对未来工作将会有莫大的帮助。在繁忙的找工作中，我依然会抽空学习经典，以下就我对《伤寒论》的心得体会做个分享。

一、以理解伤寒论原文为重点，多读多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。多读多背，书读百遍其义自见。学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《伤寒论》由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种简单有效的方法。然而，历代注家很多，且观点不一，如何选择，很是让初学者头痛。有幸在书店买了一本郝万山伤寒论讲稿，里面释义博采众家，实在让我受益匪浅。而胡希恕老师更是为后代工人为伤寒论注解的第一人，胡老师释义让人叹为观止。

至于背诵，我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁

二、我对六经的认识。

《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。故我对六经之认识有一读之必要，打的中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针。所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多，故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清；而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六经的划分具有辨证与论治的双重意义，具体在以下几个方面：第一，提示中风或伤寒，以确定解肌或发汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，对于部位的归类，可做为论治的根据。第三，提示病情的寒热，决定用药的温凉。第四，提示邪止消长的情况，可知如何祛邪或扶正，在辨证归类时以实证属三阳，虚证属三阴。第五，提示受邪的经脉脏腑可以分经用药，有的放矢。由于六经能提示受邪部位在何经脉脏腑，给立法方药指明方向，故伤寒六经辨证的过程，即是确立治则，治法及选方遣药的过程，所以辨证与论治是两个步骤，合而观之辨证与论治是不可分割的整体。

六经传变是有规律的，不同的传变条件，会有不同的传变情况：在感邪轻、正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重、正气强的条件下，病发于阳而反应强烈，且不论病在一经或合病，或并病都在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入阴经的，病多属热，易于亡阴。在感邪重，正气弱的条件下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴证转阳。在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也发于阴。

三、关于伤寒在临床上的运用体会。

作为毕业班学生，已经经历过临床实习，有幸在实习期间能在一附院见到各老师在临床应用经典。这让我也有些临床上的实践与体会。总结起来，首先应抓住主证，然后辨析病机，最后在了解方义的基础上化裁经方，经过加减。临床如白虎加人参汤合竹叶石膏汤治疗糖尿病。五苓散合真武汤治心衰的水肿，大柴胡汤合半夏泻心汤治疗急性胰腺炎等。

总之，《伤寒论》不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科08中西医 2008013036 谢海旋

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提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，其中的奥妙需要我们不断的探索。

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伤寒论心得体会 篇2

当病邪入阳明之腑,积滞化热,灼伤津液,燥屎积滞肠道而成阳明腑实证·采用“三承气通”,(220、213、248条)涤泻胃肠,攻下热结,釜底抽薪,三方均配以苦寒通下的生大黄为主药,再辨别热结的缓、急、轻、重而配药:如:①大承气汤中,大黄、配硭硝煎药时后下;再加积实,厚朴行气导滞,四药主、辅、佐、调;成为峻猛攻下之方。主要治疗燥、实、痞、满的阳明腑实证。②大承气汤祛硭硝改名小承气汤,三位药同煎,攻下泻热力减轻;主治实、满、痞之阳明腑实轻症。③大肠气汤祛枳实:厚朴加甘草,名调胃承气汤,泻热攻下比以上二方和缓,治疗阳明热结轻攻而缓下之。

2 寒实温下法

感受寒邪,阴寒凝结于腑,气滞不畅,结为里实证;胁下胀满而痛,大便燥结不通。用三物小白散(141条)温攻实寒,涤腹破结,邪结聚于上者吐之,邪结于下者泻之而愈。

3 逐饮峻下法

若悬饮之病停于胸胁,壅塞气机,症见胸胁隐痛,心下痞满而硬,气短干呕,头痛汗出的阳明腑实证;以十枣汤(152条)峻下逐饮,配以甘遂、芫花、大戟等逐水,三味剧药合煎其攻下悬饮之力更猛烈,故加大枣十枚煎汤服下;护胃顾气,攻其邪,护其正。

4 瘀热通下法

邪热侵阳不解,循经入内,淤血结于小腹(蓄血证)若不解,轻则让患者如狂,选用桃核承气汤(106条),重则让人发狂,治以抵当汤(128条),重用大黄,通下瘀热攻下“蓄血证”。

5 水热用峻下法

邪热内陷,阳病内塞,胸隔痰水变结而滞成实,为之“结胸”。常见心下腹胀而痛,大便不畅或不通,脉沉紧,治用大陷胸汤(138、139条),逐水泻热,攻其坚而下其实。

6 缓通润下法

若胃中滞热,脾气受阻而胃强脾弱,不能正常为胃运行津液,下输其膀胱,肠失濡润,结躁而大便干结;用麻子仁丸(247条)缓通润下。

7 急下存阴法

阳明热病多以发热汗出,里热蕴结炽盛,伤津耗气,燥屎内结;腑内气机阻滞不通(254、255、256条)或少阴病而热化伤阴,化燥于阳明成实,或阳明失下,灼伤阴津之液(320、321、322条),选用大承气汤存阴急下之。

7 少阳用和解下法

若热邪侵入少阳,再入阳明,化燥伤津而成里实;而见呕吐,热结旁流,心下拘急疼痛,选用大柴胡汤(103条)和解少阳通下法。

[病例报告]

[案一]:刘某某,男,49岁;2007年3月23日初诊。自述:近8日来,每天下午发高热约2h,汗出后既热退;胸腹满闷胀痛,呕吐不止,大便秘结,口干欲冷饮;舌苔黄,脉沉弦有力。

[诊断]:邪入少阳兼入阳明。

[治法]:和解少阳清泻胆胃法。

[方药]:大柴胡汤加味:柴胡20g、黄芩15g、白芍20g、法半夏10g、生姜10g、大枣10g、枳实10g、大黄10g (后下)、陈皮10g、龙胆草10g。连续服3剂而痊愈。

[案二]:张某某,男,53岁,2007年10月13日初诊。自述:近5日来,腹部胀满,不欲饮食,大便秘结不通畅,腹痛拒按,潮热,口干渴欲冷饮;舌苔黄燥,脉搏沉实有力。

[辩证]:阳明腑实证。

[治法]:苦寒泻下法;

[方药]:大承气汤加味:大黄15g (后下)、硭硝12g (冲服)、枳实10g、厚朴15g、陈皮10g、麦冬10g、白术10g、甘草6g。疗效;水煎服一剂后,诸症状明显减轻;再以上方去‘硝黄’加党参10g、黄芪15g,2剂痊愈。

[结语]

仲景在《伤寒论》中,有关阳明腑症或腑实证的辨证条例以及方剂较多,辨证论治的办法也不少;从《伤寒论》中初步归纳和归类出有8种不同之“下法”,为我们中医临床治疗疾病奠定了理论基础;在临床治疗时,可从复杂的病症中,简单的辨明是否属阳明病、腑症、实证、兼症进行综合分析,辨证论治,以症选《伤寒论》方为基处方加味,定会获得满意的临床治疗效果。

摘要：张仲景在《伤寒论》著作的众方辨证配伍中,对阳明腑症或腑实症的治疗,因病症而异,采用不同的方剂分别对症“下法”治疗。如热结用攻下法、寒实用温下法、逐饮用峻下法、瘀热用通下法、水热用竣下法、缓通用润下法、存阴用急下法和少阳用和解法等“下法”。经临床实践证明,采用不同“下法”,运用得当,确实会获得满意的疗效。

伤寒论心得体会 篇3

病例举隅

“急下”的意义有二，一是指应用峻烈的攻下药物；二是指病情危重，有可下之证需要紧急功下者。所谓“存阴”意在通过“急下”作用而能保存体内阴液。祖国医学当中的“阴液”相当于人体内一切含有营养物的体液如水分、电解质、消化液等。也就是说，在具备应该攻下的紧急病症时，只有应用峻下的药物使病人迅速地通导大便，排除积滞，荡涤实热，才可以保存阴液，致使病人转危为安。

对《伤寒论》中所提“急下存阴”之意，初始误认为“急下”就是峻烈的泄下作用，而峻烈的泄下可能进一步加剧病人的脱水和电解质的紊乱。但通过临床观察，“急下”非但没有加剧脱水与电解质紊乱，相反却达到了保存阴液，扭转病情的目的。现舉临床病例说明之。

例1：患者，男，42岁。因患直肠癌入院，施行直肠癌根治术，术后5天无排气、排便，腹胀日益加重，口渴、胃纳不佳、舌苔黄干，脉弦滑数。全腹均有压痛及反跳痛，出现急性胃扩张及麻痹性肠梗阻征象。血压测不出。经胃肠减压，输液，静滴升压药物后，血压回升，但静滴稍减慢，血压即下降。用中药自胃管灌入，进行攻下，处方如下：生川军30g（后下），木香、枳壳、芒硝各10g，生甘遂面15g（分冲），同时针刺双侧内关、足三里、上下巨虚穴，又用新斯的明0.5mg,行右侧足三里封闭，经积极抢救，48小时后，1次经人工肛门排出大便500ml及大量排气并排除蛔虫。以后血压稳定（减去升压药），尿量由800ml/增至2400ml/，口渴减轻，脱离险境，住院145天出院。生存一年零八个月。

病例2：患者，男性，39岁。患急性胰腺炎并急性麻痹性肠梗阻，中毒性休克入院。淀粉酶20.48温氏单位以上，血清淀粉酶256温氏单位，血压90/60毫米/汞柱，体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸急促48次/分，腹部高度膨胀，有弥漫性压痛，反跳痛，肌紧张以上腹部为明显，肠鸣声微弱，尿短赤，已数日无大便，舌苔薄黄腻，脉沉细数。脉证合参，属里证，热证、实证。入院禁食（不禁药）予补液，静脉滴注抗炎药等措施。并予大剂量中药汤剂紧急攻下，处方如下：

胡黄连12g、生军30g（后下）、芒硝15g、川扑30g、桃仁15g、枳壳9g、生甘遂面3g(分冲)。

上方24小时之内服药两剂（包括生甘遂面3g）；直到24小时之后，病人才大量排便800ml,直有五、六个小粪球。病人腹胀明显减轻，腹部柔软，呼吸改善，以后10小时内又连续排便4次，脉有力，88次/分，血压稳定在120/80mmHg之间，尿量由800ml/日增至1900ml/日,入院后一周体温、脉搏、血压均在正常范围，以后根据病情，酌用大柴胡汤等，随证加减调理。住院一个月痊愈，出院。半年后随访，情况良好。

以上两病，虽病因不同，但均具有4~5天不大便，腹部胀满，压痛，不能进食，肠鸣音减弱或消失等中焦闭塞，腑气不通的征象，有应下之症。同时具有口渴、尿少短赤，苔黄舌燥、脉沉细数，血压下降或测不出等热盛阴伤已极的证候，符合《伤寒论》阳明急下三条条件，用之，结果当病人大量排气排便后，收到如下效果:

第一,病人的血压很快回升到正常水平，而且保持平稳，并可撤除升压药和停止输液;

第二,病人的每日尿量不是减少而较“急下”前增加1~2倍;

第三,脉率渐趋平稳，由沉细变有力;

第四，口渴反而明显减轻，食欲逐渐恢复。

讨 论

以上现象可证明“急下”之后，确实达到了“存阴”的目的。“急下”之所以能够“存阴”，我个人体会主要通过以下途径实现的：

（1）麻痹性肠梗阻，本有肠腔内积液，积气与毒素的存在，是病理性有害物质，而“急下”的结果排除了肠腔的有害物质，从根本是扭转了病情恶化趋向。

（2）在肠腔内有燥结，腑气不通时，肠腔内压力增高，压迫肠壁产生血循障碍，血液迟缓，组织液渗出，有效循环量减少休克加重。攻下之后，肠管内压下降，肠管内下降，肠管血循得以改善，肠道功能逐渐恢复，组织液回收，有效循环量增加。所以病人表现血压平稳，脉压增宽，脉搏有力，尿量增加，休克趋向恢复。

（3）由于肠管血循改善，休克恢复，水、电解质失衡得以纠正，消化腺的分泌亦趋向正常，因此病人口渴减轻，食欲增加。

（4）由于有害物质迅速由肠内排除和肠管血运改善，给腹腔内感染的消除造成有力条件，因此腹膜炎的征象继泻下作用之后也迅速好转。以上这些条件改善的结果，反过来为“存阴”创造了条件。“急下”和“存阴”本是一对相互矛盾的概念，在一般情况下，“急下”可能伤阴，不能“存阴”。在一定的，必要的条件下，矛盾着的东西可以转化为同一性的东西，这个一定的、必要的条件就是“应下之证”，即内有燥结，腑气不通等，和“症候伤阴已极”即口大渴，尿短赤、舌质红、苔黄干燥、脉细数、血压下降等。在这个条件下用“急下”之法去除病因，就可以达到“存阴”之目的。

伤寒论学习心得 篇4

第三临床医学院 李强 2012071063 从开始进入中医院校的对中医朦朦胧胧的印象，到学习了两年的中医基础课程后，大三的我们开始跟随王保华老师和徐笋晶老师学习经典---张仲景的《伤寒论》，对经典的学习提升了我们的认识空间，培养了我们的中医辩证思维。

张仲景的《伤寒论》全书共１２卷，２２篇，是《伤寒杂病论》中的一部分，除去重复之外共有药方１１２个。全书重点论述人体感受外来之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法，并把病症分为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六种，即六经。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候特点、病变部位、经六经理论推出损及何脏何腑，以及传变。系统地阐述了多种外感疾病及杂病的论治，理法方药俱全，对祖国医学做出了巨大贡献。通过系统的学习《伤寒论》，为我们将来从事中医药工作打下了基础。我对自己学习伤寒做个简单的分享。

1.认真品读理解原文，熟背心中，融会贯通。

仲景在《伤寒论》里的几乎每条条文的字数都达到了“吝啬”的地步，短短十几字，里面包含的意思就可以很多，这就需要我们在学习经典的时候，必须先把之前所学的中医基础理论、中药、方剂、中医诊断学这些内容掌握。良好的知识基础才能在接下来的学习中达到事半功倍的效果。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁参诸家，多读多倍，书读百遍，其意自见。《伤寒论》主要讲诉仲景学术思想，探索期精微大意，因此就应该在原文上下功夫，弄懂原文句子的含义，然后将其背诵，记在脑海里，到遇到时便可拿出来用，体现熟能生巧之意，只有熟了以后反复的应用才可体现出其精微之处，然后在不断地使用中得到提升。

2.六经辩证的学习非常具有逻辑性，知识特点具有框架性，对我们学习起来就非常容易。

每一经都有其各自的特点，这样先记住六经病的提纲证，再来分析其中的特殊病症，从同到异，相比较的学习，比较容易记住，结合各种致病特点，各脏腑受邪特点和以前的知识联系起来学习，从各经病治疗，治法入手，失治，误治后出现的病症，一一梳理，学习起来比较容易。六经传遍是有规律的，不同的传变情况会有不同的传变情况：在感邪轻，正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重，正气强的条件下，病发于阴而反映强烈，不论病在一经或合病，或并病在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入三经的，病多属热，在感邪重，正气弱的情况下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴正转阳，在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也可发于阴。

3.伤寒论六经辨证的学习

伤寒论的学习心得 篇5

1：爱上伤寒论，深感伤寒方之配伍神奇，亲见伤寒方之见效迅速，如获至宝。然此时只是简单的方证对应，未设计理论探索。

2：勤求古训，周易、伤寒、火神派、河洛等无书不看，理论玄之又玄，思维愤世嫉俗。曾分别掉入气化学派、火神派，最后甚至天真的想把六经与周易六子卦结合，认为六经源于六子卦。现思之甚是可笑。

3：忘掉一切，从头开始，潜心版本校读，理论全出《伤寒论》《黄帝内经》《神农本草经》。感觉豁然开朗，至道不凡。始悟道时，见同仁于玄妙理论中不能自拔，甚想帮之，现体会到大道自然，顺其自然。

总结：1独上高楼望断天涯路;2衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴;3纵里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。或者说：1见山是山;2见山非山;3见山还是山。

声明：请各位同仁先忘掉自己所有的知识，否则我没办法讲。“三十辐共一毂，当其无，有车之用。”今天不可能把所有我的真实感悟讲出来，因为当我讲的时候，语言是我的障碍，言永远也不尽意。“道可道非常道”。由于时间，仅讲我认为比较重要的四时阴阳。

四时阴阳

《内经》中到处都是四时阴阳“夫四时阴阳者，万物之根本也”“四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里，其信然乎?”“故春秋冬夏四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”等等中医一直强调法天地四时而动。《内经》中有很多很多篇章都是在谈论四时的.。张仲景就的六经就原于此。他的六经体系(先暂定叫六经吧)是一个圆，我们又不可能一下子都吞下，所以为了让大家明了，我先找一个切入点，只是切入点。“春胃微弦曰平。弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。”“肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。”“春弦秋浮，冬沉夏洪。”

春 肝 弦 阳生阴长 少阳 益阴 和(吐)

夏 心 钩(洪)阳生阴长 太阳 泄阳 发汗

秋 肺 毛(浮)阳杀阴藏 太阴 泄阴 下

冬 肾 沉 阳杀阴藏 少阴 补阳 温

重点论述：阳明之为病，胃中寒是也。此为关键，明于此方可继续谈。因为如果一个理论由六个因素组成，有一个因素是错的，那么六个因素共同撑起的理论也要修改。

伤寒论心得体会 篇6

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浅析仔猪副伤寒的防治体会 篇7

1 病因

1.1 病源引起

首先,病猪是本病的主要传染源。病猪通过粪尿的排泄物和分泌物将病原菌排出体外,污染饲料、饮水和周围环境,当健康仔猪误用后因此而感染。如2015年4月2日漂坝村高通坝社刘某某、阳山社的阳某某,分别从外地猪贩手中购买了5头未经检疫的带病仔猪,回家后诱发12户母猪饲养户的8窝83头仔猪先后发病,导致14头仔猪发病死亡。二是农户未加强患畜管理,发病后未对周围健康仔猪进行免疫接种和对患畜进行对症隔离治疗。三是农户的圈舍普遍存在通风透气差、潮湿等,发病后都未进行消毒处理。

1.2 饲养管理不当引起

一是由于如过早断奶,突然更换饲料,营养不良,或长途运输及气温突变诱发该病。二是由于圈舍设施、设备差,如阳光差、通风不畅透气差、潮湿因素诱发该病。

2 症状

本病潜伏期一般为3～30d,病猪表现为精神不振,食欲废绝,体温升高到41～42℃,初便秘,后持续腹泻,排出淡黄色或黄绿色恶臭便,中后期在病猪耳后、颈部、腹下、四肢内侧皮肤呈大片蓝紫色,在鼻端、耳后、胸部、腹下皮肤出现大片蓝紫色斑点,病程一般为2～4d。

病理剖检可见全身脏器浆膜、粘膜均有不同程度的出血,肠系膜淋巴结肿大、充血,脾脏肿大,呈蓝紫色,质地坚实,肝瘀血肿大,肝实质中有针头状灰黄色坏死灶,肺瘀血水肿。

3 诊断

(1)本病多发生于2～4月龄仔猪,地方流行或散发,流行缓慢。

(2)病猪呈现持续或周期性下痢,中后期在病猪耳后、颈部、腹部、尾尖、鼻端、四肢下端等部皮肤呈紫红色后变蓝色。

(3)剖检变化主要为肝有灰黄色副伤寒结节,胆囊有小溃疡,肠粘膜有局限性或弥漫性伪膜和溃疡,脾脏肿大。

4 治疗

至参加工作以来,笔者一直在第一线从事兽医工作,对仔猪副伤寒病的治疗已多次,曾用青霉素、链霉素、庆大霉素、安痛定等药物治疗,均未见良效,在长期的医疗过程中,笔者认为治疗仔猪副伤寒病,早期使用以下配方有一定的疗效。

4.1 西药

用氨苄青霉素10～15mg/Kg体重、穿心连针10～20ml和地塞米松5～10ml肌注,每天两次,连用5d。

4.2 中药

用党参20g、白术15g、地榆15g、茜草15g、猪苓15g、积实15g,麦冬15g、柴胡15g、旱莲草15g、白头翁20g、泽泻20g、山楂20g、大青叶20g、黄连12g、甘草12g (15kg左右体重仔猪的用量),每日3次,分早、中、晚3次灌服。

2015年4月23日,对漂坝村高通坝社曾某某、张某某、舒某某等5户的48头发病仔猪进行医治,从流行病学、临床症状及解剖变化综合诊断为仔猪副伤寒病,于是采用上述配方,经治疗10d后有41头痊愈,治愈率达85.4%。详细情况见附表。

5 防治体会

(1)坚持自繁自养,严防病源传入养殖场所。

(2)加强饲养管理。本病往往是由于多种病菌引起,有时还伴有猪瘟、猪肺疫临床症状,病情相当复杂。因此,预防本病的根本措施是“预防为主、治疗为辅”,同时应该加强饲养管理,增强仔猪的抵抗力。对用具和食槽经常洗刷,圈舍要保持清洁、干燥,并及时清除粪便,定期消毒,以减少感染机会,消除发病诱因。对哺乳及培育仔猪给以优质易消化的饲料,严防乱吃脏物,尽量防止突然更换饲料。在发病高发期应在饲料中加入痢特灵或抗生素进行预防。

(3)加强免疫注射。在本病常发地区,可对1月龄以上哺乳或断奶仔猪,用仔猪副伤寒疫苗进行预防,按瓶签注明头份,用20%氢氧化铝生理盐水稀释,每头肌肉注射1ml或拌料口服5ml,增强猪体免疫力。

(4)一旦发现仔猪发病应立即进行隔离饲养和观察,对未发病的仔猪进行紧急免疫接种。

《伤寒论》治下利10法探讨 篇8

表里双解法

如32条,“太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之”，以疏解二阳经表之邪，表解里和，下利证自愈。34条，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者……葛根黄芩黄连汤主之”。163条，“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”。

健脾除痞法

如158条，“伤寒中风、医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安……甘草泻心汤主之”。157条，“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噎食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。

泻热通滞法

如256条，“阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”。321条，“少阴病自利清水、色纯青，心下必痛、口干燥者可下之，宜大承气汤”。374条，“厥阴下利沾语者，有燥屎也，宜大承气汤”。

刺灸壮阳法

如308条，“少阴并，下利便脓血者，可刺。拟选关元、天枢、脾俞”。292条，“少阴病，吐利……脉不至者，灸少阴七壮”。325条，“少阴病，下利脉微涩、呕而汗出，必数更衣……反小者，当温其上，灸之”。362条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之”。

清热解毒法

如172条，“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”。371条，“热利下重者”。373条，“下利欲饮水者，以有热故也”。258条，“脉数不解，必协热便脓血”。可用白头翁汤主治。

温健固涩法

如159条，“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，必利在下焦，赤石脂禹粮汤主之；复利不止者，当利其小便”。

涤水逐饮法

如316条，“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，……真武汤主之，咳而呕渴心烦不得眠，猪苓汤主之”。

温里回阳法

如354條，“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之”。91条，“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛，急当救里，宜四逆汤”。370条，“下利清谷、里寒外热、汗出而厥，通脉四逆汤主之”。314条，“少阴病、下利、自通汤主之”。

疏达阳郁法

如318条，“少阴病、四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中疼，或泄利下重者，四逆散主之”。

温清并施法

如338条，“消渴气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，久利，乌梅丸主之”。357条，“伤寒、六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唯脓血，泄利不止者，为治，麻黄升麻汤主之”。

参考文献

1张启基，王辉武，编.伤寒论手册.科学技术文献出版社重庆分社，1984.

2刘渡舟，聂惠民，傅世垣，编著.伤寒挚要.北京：人民卫生出版社，1983.

如何学习伤寒论 篇9

《伤寒论》是中医学习辨证施治较有系统的书，是后汉张仲景的杰出著作。学习中医，必须要读《伤寒论》的重要意义，已经为大家所熟知了。但是究竟如何阅读才好?我想从以下几方面谈一下，仅供初学《伤寒论》者的参考吧。

(一)选本

一般读《伤寒论》的，往往都是读注本的多，很少有从《伤寒论》白文本着手。其实这是研究伤寒论的关键问题，不应该忽略。因为白文本是仲景《伤寒论》的基本面貌各家注本于《伤寒论》的本来面目，或多或少都有所改变了。当然，所谓白文本，亦只是指北宋林亿等的校刊本而言，除了林校本而外，我们不可能再看到更接近仲景原论的白文本宁。北宋刊本，亦为稀世之珍，国内还没有访到是否有这个本子的存在。其次是明代赵开美的翻刻宋本，据《经籍访古志补遗》说：“此本为仲景全书中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，颇存宋板体貌，盖伤寒论莫善于此本”。可惜这个刻本，亦流传甚少，不易购得。无已，下列几个本子，还不失为《伤寒论》白文本的善本。第一是民国元年武昌医馆刊本，其次是民国十二年恽铁樵托商务印书馆的影印本，又其次是民国二十年上海中华书局的影印本。这三个本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的，在古旧书店时或可以买到。1955年重庆人民出版社发行的《新辑宋本伤寒论》，也是据赵刻本排印的，1959年又增附索引发行，仍不失为较好的白文本，只是删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痉湿暍病脉证，辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨发汗吐下后病脉证并治等十二篇，以及三阴三阳各篇篇首所列诸法条文，可以称做《伤寒论》的白文节本。

(二)选注

注《伤寒论》的，从宋至今，不下四百余家，要想尽读这些注本，既不可能，亦没有这个必要。但是较好的注本，不仅可以帮助对《伤寒论》的理解，还足以启发我们的思路。因此，在阅读了白文之后，选几家较好的注本来看，这是非常必要的。兹选列数家如下，以供参考。

1．《注解伤寒论》宋·聊摄成无己注书凡十卷，这是通注《伤寒论》的第一部书。汪琥说：“成无己注解伤寒论，犹三太仆之注《内经》，所难者惟创始耳”。的确，没有蓝本可凭，而要注释这样一部经典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特点，基本是以《内经》为主要依据。仲景在自序里曾说：“撰用素问·九卷”。而一般人也说仲景《伤寒论》是在《内经》的基础上发展起来的，读了成氏注，更可以说明这一点。如《伤寒论》说：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。成注以《素问》

标本病传论作解云：“病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦，则非蕴热，故不可与栀子汤”。《内经》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病”。这条确是治病的标本先后问题，旧微溏里虚证是本病，栀子豉汤证是标病、新病。里虚者，只能先温其里，这既是《内经》治病求本的精神，亦是仲景最为丰富的经验。又如《伤寒论》说：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然?以荣气不足，血少故也”。成注云：“《针经》曰，夺血者无汗，尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗”。凡此都可以说明仲景运用《内经》理论于临床，是非常纯熟的。尽管在《伤寒论》的文字中，很难看到仲景引用《内经》的成语，一经成氏注释，则知仲景立法，往往以《内经》为依据。足见仲景所说撰用《素问》、《九卷》，完全是有来历的。因此可以说，如果善读成氏注，实足以启发我们更好的运用《内经》理论于临床。成氏于晚年还著有《伤寒明理论》四卷，反复分析发热、恶寒等五十个症状的性质，亦大足以启迪我们临床辨证的思考方法，值得一读。

2．《尚论篇》清·西昌喻嘉言著书凡四卷，本名“尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法”。喻氏书是以明代方有执的《伤寒论条辨》为依据而著的，其立论要点有三：首先驳正王叔和叙例，认为多属不经之语；其次是从仲景三百九十七法中循其大纲细目，分别厘订；再次是指出《伤寒论》以冬月伤寒为大纲。六经中又以太阳一经为大纲，太阳经中又以风伤卫、寒伤荣、风寒两伤荣卫为大纲。因而他把《伤寒论》原文重新作了如下的调整：凡风伤卫证列于太阳上篇，寒伤荣证列于太阳中篇，风寒两伤荣卫证列于太阳下篇。太阳阳明证列于阳明上篇，正阳明证列于阳明中篇，少阳阳明证列于阳明下篇。合病、并病、坏病，悉附入阳篇。据腹之或满或痛而当下当温者列于太阴篇。凡本经宜温之证列于少阴前篇，凡少阴经传经热邪正治之法列于少阴后篇。凡肝肾厥热进退诸法列于厥阴篇，并以过经不解、差后劳复、阴阳易诸病悉附入之。总之，喻氏是持错简方法治《伤寒论》的中心人物，前继方有执，后启张璐、黄元御、吴仪洛、周禹载、程郊倩、章虚谷诸家。把《尚论篇》阅读了，诸家之说，便可一以贯之。

3．《伤寒论集注》清·钱塘张志聪著

书凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后来是由高士宗给他完成的。张志聪认为王叔和叙例自称热病，证候既非，条例又非，大纲与本论且相矛盾，便削去了叔和叙例。他又以成无己阐发风伤卫、寒伤荣之说，而以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无汗等，分列桂枝、麻黄两大证，与风寒两感、荣卫俱伤的大青龙证鼎足而三诸说，为始差毫厘，终失千里，反足以蒙蔽仲景之学，不足为训。他尤其认为六经编次，自有条理贯通，不容妄为诠次。这一点是

和喻嘉言一派持错简论的完全相反，他把六经诸篇三百九十八条，按照原本次序分做一百章，自为起迄，各具精义，决不能把《伤寒论》当做断简残篇，遽然予以条例节割，应该是拈其总纲，明其大旨，从汇节分章，使其理明义尽而后已。至其治《伤寒论》主要思想，期在阐明人体“经气”的变化。他认为，三阴三阳、六经六气，在天地之间有，在人身之中亦有。无病则六气运行，上合于天，外感风寒，便以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入经。懂得“经气”的道理，从而读《伤寒论》，便能因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行。他的这个主张，又经张锡驹的继续发挥，陈修园的不断宣扬，于是他便成为维护伤寒旧论一派的中坚人物，并且对后学的影响很大。

4．《伤寒来苏集》清·慈谿柯韵伯著

书凡八卷，包括《伤寒论注》四卷、《伤寒论翼》二卷、《伤寒论附翼》二卷。他认为《伤寒论》经王叔和编次后，仲景原篇，不可复见，章次虽或混淆，距离仲景面貌，还不甚远。而方有执、喻嘉言等重为更订，只是于仲景愈离愈远。惟《伤寒论》里既有太阳证、桂枝证、柴胡证等说法，必然它是以辨证为主的，要想把《伤寒论》的理论更好地运用于临床，最实际的就是其中辨证的方法。因此，他主张不必孜孜于传仲景旧论的编次，更重要的是传仲景辨证的心法。例如太阳篇，他分列了桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、五苓散、十枣汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤、火逆、痉湿暑等十一证类，桂枝汤里汇列有关的凭脉辨证十六条，桂枝坏证十八条，桂枝疑似证一条，有关桂枝证的十八方，如桂枝二麻黄

一、桂枝加附子等汤统列于此。麻黄汤证里汇列有关麻黄汤脉证的十四条，麻黄汤柴胡汤相关脉证一条，汗后虚证八条，麻黄汤变证四条，有关麻黄汤证五方，如麻黄汤、麻杏甘石汤等统列于此。其他诸证，亦无不按此类分条列。这就是柯氏以证为主，汇集六经诸论，各以类从的方法。他这样分篇汇论，挈纲详目，证因类聚，方即附之，对于临证来说，是比较适用的。同时他在《伤寒论翼》里将全篇大法，六经病解、六经正义、以及合病并病、风寒、温暑、痉湿等问题，都作了系统的分析，足以启发学思不少。童炳麟氏谓柯韵伯能识《伤寒论》大体，就是指这几篇议论而说的。后来徐大椿著《伤寒论类方》，也是以方类证。不过他和柯韵伯的不同点是：韵伯分经类证，以方名证，徐大椿则以方分证，方不分经。这两种方法，在临证时都有现实意义。

5．《伤寒贯珠集》清.长洲尤在泾著

书凡八卷。全书各篇分立正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法等，为其组编的骨干。如太阳篇分做太阳正治法、太阳权变法、太阳斡旋法、太阳救逆法、太阳类病法五章。其他阳明、少阳、三阴诸篇亦无不如此辨治立法分条。如治伤寒者，审其脉之或缓或紧，辨其证之有汗无汗，从而用桂枝麻黄等法汗以解之，这是正治法。顾人体有虚实之殊，脏腑有阴阳之异，是虽同为伤寒之候，不得迳用麻桂法，必须考虑到小建中、炙甘草、大小青龙等汤，这是权变法。治疗中常常发生过与不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡阳，因而又有更发汗以及温经等法，这是斡旋法。不幸而误治、或当汗而反下，或既下而复汗，致成结胸、协热下利等证，于是乎有大小陷胸、诸泻心汤等方法，是为救逆法。太阳受邪，绝非一种，如风湿、温病，风温、中暍等，形与伤寒相似，治则不能雷同，而有麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方治，这是类病法。说明尤氏是通过临床实践，从伤寒条文中体会出仲景的种种立法的，使人便于掌握，实有惠于后学不少。

（三)阅读方法

《伤寒论》是理论密切联系实践，将辨证施治的方法，贯穿在理法方药之中的最有系统、最有条理的书，因而它是学习祖国医学的必读书籍。我这里所谓读，必须是读得烂熟。最低限度要能背诵六经条文，在读的时候，最好用白文本，不要用注本。例如谈到桂枝汤证，便能把前后有关桂枝汤证的条文都能列举出来，谈到麻黄汤证，便把有关麻黄汤证的条文都能列举出来，这才基本叫做熟读了。

熟读以后，才来细细地研读注本。前面所列举的几个注本，是最起码的。如研读成注有心得，能帮助我们把《内经》里许多理论与《伤寒论》联系起来，学习张仲景如何运用《内经》理论于临床。于研读成注之后，再研读张注。读张注时，他的凡例、本义、最不要疏忽，因为从这里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地写出提纲来，这样有帮助我们对《伤寒论》的全面分析。读张注后再读喻注，喻注是以三百九十七法和三纲分立说为基础的。姑无论我们同不同意他的分类方法，但三阴三阳、风寒营卫等是研究《伤寒论》的基本问题，我们可以取其经验，更好地来处理这些问题。读喻注后再读柯注，读柯注应先读他的论翼部分，因为这部分都是研究《伤寒论》的基本问题，尤其是“全论大法”、“六经正义”、“风寒辨惑”三篇，最关紧要。从这里识得大体以后，再阅读他的“论注”部分，不仅易于深入，对我们辨识伤寒方证的关系，很有好处。读柯注后再读尤注，尤注是研究《伤寒论》的立法为主的，领悟其阐述伤寒确立治法的所以然，足以启迪我们临证立法施治之机。我之所以介绍这几个注家，并不是说他们可以概四百余注家之全，而是从成注以溯仲景的学术思想渊源，从张注以识伤寒论的立论大法，从喻注以辨阴病阳病传变之奥，从柯注以察辨证立方之微，从尤注以判施治立法之所以。这几方面都下了一定的工夫，庶几可以比较全面地了解伤寒论的辨证论治的法则，对于指导临床实践也有一定帮

我学《伤寒论》有感(上传) 篇10

我作为一个“业余”学习生虽然学过一些中医基础知识，但也深知中医的博大精深、源远流长，要学会中医相关知识并非一朝一夕的事，国家也一直在推广和发展中医中药，有机会学习祖国医学四大经典医著之一的《伤寒论》，心中既期待又担心，心里暗想：我怎样才能学会？

那是多么难忘的一天！2013年6月8日我正式参加《伤寒论》的学习班，在紧张的期待中，李赛美教授出现了，她和蔼可亲，娓娓而谈，别开生面的讲起了本是非常艰涩难懂的中医，让我轻轻松松，不知不觉中就了解了《伤寒论》的基本概念，《伤寒论》的著者为东汉著名医家张仲景，成书于公元200～205年。此书是一部阐述多种外感热病辨证论治的专著,是我国第一部理法方药比较完善,理论联系实际的古代重要医著。全书共10卷，22篇，398法，共有药方113个。在听课的过程中我领略到了“经方的魅力”；“经方之梦”令人神往； “经方之用”造福人类，让人心情澎湃；“经方之美”令人折服；“经方之荣”让人敬仰。

《伤寒论》全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辨证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。具体地说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。

李赛美教授多次向我们强调药方用得好，可以“一方打天下”！当然，其的前题是要辨证论治，方剂要根据辨证的结果进行加减，才能达到其疗效，药到病除，才能真正做到为不同的病人使用“一方”治病。最是有趣的是，老师为我们推荐了一妙方：“清清楚楚，小柴胡；不清不楚，小柴胡”。此方也可“一方打天下”，这么容易记的方让我暗乐了半天。此后有一次得了外感，以往总是吃西药的我，大大方方地拿来“小柴胡”喝了下次，不想没多久感冒就好了，真神！

在临床护理中，常要向病人行健康宣教，学了《伤寒论》后心里的底气更足了，指导起病人来容易多了，如甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿的病人手术后出现痰多，我指导病人分次饮水2000～3000ml，病人饮水后痰液日渐减少，这是因为津液乃阳明经的主要正气，津液充则阳明固，邪不可干；津液亡则阳明虚，邪气便可轻易陷入。所以病人补足津液后固阳，起到扶正祛邪，病则愈。喉咙痛的病人指导其用甘草汤，予甘草6克，以水600毫升，煮取300毫升，去滓。每次温服150毫升，一日二次。起到清热解毒的作用，主治少阴咽痛。病人服后感觉好多了，此方为一味药，易记易煎煮，非常受患者欢迎。我还为恶性肿瘤术后化疗的患者推介有扶正祛邪免疫作用的人参、黄芪、白术、云苓、当归、甘草、大枣等药物作为食材煲汤饮，起到增强免疫机能、调理脏腑、补养气血的作用，深受患者喜爱。

伤寒论心得体会 篇11

【摘要】少阳病篇在《伤寒论》中所占篇幅较少，但在临床上发病很多，是六经病中的重点病。山西已故全国名老中医刘绍武先生提出，《伤寒论》的整理研究工作不在于条文的注释，关键在于解决原书纲不系目问题。他认为六经病的纲领证必须具备两个条件：第一，高度概括性，代表本病的共性；第二，严格的特异性，区别于他病的个性，这两个条件缺一不可。他通过对《伤寒论》少阳病篇条文的研究，提出“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”不足以充当少阳病提纲条文，少阳病的提纲应为：“少阳之为病，胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤。”并提出，少阳病属于半表半里的阳性病，当以黄芩柴胡汤治疗。在临证过程中，更要根据少阳病所处的不同阶段进行鉴别诊断，灵活运用清法。

【关键词】伤寒论；少阳病；刘绍武；三部六病

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0058-02

1 少阳病的提纲

《伤寒论》第263条素被称为少阳病的提纲条文，其云“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。刘绍武先生创立的三部六病学说，在对《伤寒论》进行立纲、归类、正误、补缺的基础上，提出少阳病的提纲应为：“少阳之为病，胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤。”

刘绍武先生认为，《伤寒论》第263条不足以充当少阳病之提纲。首先参照《伤寒论》第189条“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也”，《伤寒论》第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”。这样看来，口苦、咽干非独少阳之症，乃少阳、阳明之共有症状。

“口苦”为胆汁上溢所致，胆属半表半里，胆汁进入胃中，胃气和则顺降，不和则上逆而口苦；“咽干”为三阳病之共有症，咽部属三阳，热伤津液则咽干，另外一些阴证也出现咽干，如五苓散之消渴证；“目眩”在《伤寒论》中也有多处，如《伤寒论》第67条“伤寒、若下之后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”再如第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”这样看来，目眩也是一个多义症，不能定性。所以口苦、咽干、目眩不足以充当少阳病之纲领证，需要补缺、重新立纲。

刘绍武先生认为，凡可清之证皆属少阳，由于半表半里以气血为主，以气血在周身循行的角度，其所清之热不外两种类型，一为波及全身的亢盛之热，一为蕴积局部之火毒，可用白虎汤证与栀子豉汤证作为此两种类型的代表。《伤寒论》第76条、77条、78条、221条、228条、375条，共计6条是描述栀子豉汤证；《伤寒论》第26条、168条、169条，共计3条是描述白虎汤证，这9条条文有一共同特征，即对“热”与“烦”症状的描述，如“心烦”、“烦热”、“胸中窒”、“心中懊憹”等，同时这9条条文也揭示了病症的共同部位为“心”与“胸”。故刘绍武先生将“胸中热烦”一证列入少阳病提纲，并定为少阳病核心证。另外少阳病之烦特指因热所致之烦，切勿将神乱所致之烦与此混淆。

少阳病之邪热煎灼津液，则出现小便黄赤；少阳之热邪有出表走里之势而见往来寒热，遂将“小便黄赤”与“寒热往来”两症补入少阳病提纲中。故少阳病提纲为“胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤”。

2 少阳病的病位、病性

三部六病学说将人体划分为三部，即表部、里部、半表半里部；表部通天，接纳天之阳气，进行气体交换，即凡与空气和外界相接触的机体的躯壳均属于表部的范畴；里部通地，受纳水谷之气，完成饮食物的摄取、消化、吸收、排泄，即凡与饮食物接触的部位都属里部的范畴；半表半里通人，属表里之间，它把由表部吸入的天阳之气和由里部吸收的水谷精微，变化而为血液，循环不已，营养周身，即人体中通过大血管与心脏相连的部分属于半表半里部范畴。

病邪在三部出现后会表现为不同的症状，但表现的性质只有两类，即阴性病、阳性病。三部各有一阴性病与一阳性病，即为六病。太阳病为表部阳性病、厥阴病为表部阴性病，阳明病为里部阳性病、太阴病为里部阴性病，少阳病为半表半里部阳性病、少阴病为半表半里部阴性病。

少阳病的提纲为“少阳之为病，胸满烦热，身热或往来寒热，咽干口苦，小便黄赤。”此条条文可看出，少阳病为半表半里之阳性病，病性为实为热，故从其属性来看，凡可清之证，皆属少阳。少阳病的病位在胸中，人体最热，热不过胸，因为胸中血多，气血旺则体温高，胸是血的集中点，也是热的集合部。少阳之烦以热为因，即属热烦，是少阳之热的外在反应。热郁胸中，阻碍气机，气血运行滞涩不畅则见胸满。

3 少阳病的主方

刘绍武先生认为，小柴胡汤非少阳病之主方。小柴胡汤由七味药物组成，其中半夏、生姜属小半夏汤，小半夏汤及人参、甘草、大枣均属于太阴病方药，只有柴胡、黄芩为治少阳之药。小柴胡汤本质为少阳太阴之合方，故不能充当少阳病之主方。

少阳病之病位在心胸，属半表半里，其病邪不在表，所以汗法定非所宜，邪不入里，吐、下宜属禁忌。《伤寒论》第264条及267条就有相关描述，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，再如“若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病”，可知汗、吐、下三法均不是少阳病之治法。

少阳病之病性为实为热，刘绍武先生认为少阳病当予以清法，并以清热除满为其治疗总原则，而少阳病的主方必须具备清热、降温、除满、扶阴四个条件。少阳病的主方，开始选用栀子豉汤，但实践证明，此方治疗不全面，不能充当主方；后改为黄芩汤，黄芩汤具备清热、扶阴之功，但不能解决少阳病胸满之实证，后经过临床探索，发现柴胡是解决胸满的唯一良药，故将柴胡补入黄芩汤，共建清疏之功。

黄芩柴胡汤作为少阳病主方，就具备了清热、降温、除满、扶阴四个条件。黄芩柴胡汤药物组成为：黄芩30g，柴胡15g，白芍15g，石膏30g，知母30g，竹叶30g，甘草10g，大枣10枚。方中黄芩清热泻火以治热，柴胡枢转疏满以治实，石膏、竹叶、知母清心火以降温，芍药配甘草酸甘化阴，大枣健脾和中，调和诸药，八味药相配，担少阳主方之使命，共建清、降、散、滋之功。

4 少阳病的鉴别诊断

对待居于半表半里的少阳病，必须把握其各个阶段的特点，灵活运用诸类清法，关键是掌握好“清”、“引”、“转”三个环节。

4.1 清，即清热清火。

清热：少阳病，见脉浮而滑，口渴，自汗出者，是少阳之热本质的表现，宜用白虎汤清热。

清热滋阴：少阳病，见虚羸少气，气逆欲吐者，是少阳热邪伤阴的表现，宜用竹叶石膏汤。

清火：少阳病，凡见发热而烦，胸中窒，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹者，是胸膈郁热化火所致，宜用栀子豉汤。

清火救阴：少阳病，见阴亏液耗或热极生风者，是阴竭阳亢之证，宜用黄连阿胶汤。

4.2 引，即引热引火外出。当少阳之热邪有出表出里之趋势时，应抓住时机，因势利导之出外。

引火出表：少阳病，若见脉浮，是倾向于太阳病，应用葛根芩连汤引火外出。

引火出里：少阳病，若见心下痞，是倾向于阳明病，其热有走里之势，宜用大黄黄连泻心汤导火出里。

引热出表：少阳病，若无大热，兼见喘而汗出者，是倾向于太阳病，有热欲走表之势，此时宜用麻杏石甘汤引热出表。

引热出里：少阳病，见心下痞烦满者，是热欲走里之势，宜调胃承气汤引热由消化道而出。

4.3 转，即扭转热（火）极欲转阴的局势。

热极欲转阴：少阳病，证见背恶寒时，此为少阳复合少阴病，宜用白虎加人参汤。白虎汤证为表里俱热之证，在热证里没有能超过此证的，若此时出现脉大、恶风、背恶寒诸症，都是热极转阴的征兆，尤其是背微恶寒一症更重要，它是心阳虚最早的证候。

火极欲转阴：少阳病而见背恶寒者，是火极转阴得征候，宜附子泻心汤救阳制火。“背恶寒”是火极转阴的一个征兆，附子泻心汤以三黄之苦寒，清热济阴，以附子之辛热，温经固阳。

5 结语

《伤寒论》的六纲，被后世尊为千古不变之法，后辈不敢妄加改动。刘绍武先生为了使《伤寒论》的理法更有效的指导临床辨证，重新对六纲进行了修改，并对《伤寒论》进行立纲、归类、正误、补缺。破字当头，立在其中，破立都有理有据，且以临床事实为依据，而非凭空臆造，后学者应思之。

参考文献

[1]马文辉.三部六病传讲录[M].北京：科学出版社，2011：71.

[2]马文辉.三部六病薪传录[M].北京：人民军医出版社，2013：422-423.

[3]马文辉，郭凤兰. 试论《伤寒论》的“六病”辨证及“三部”定位[J]. 中医药研究，2001，02：1-4.

伤寒论心得体会 篇12

1 奉原著为依归

读书与临证相结合而始终以仲景原著为依归。经常读仲景书, 渐至成诵, 仲景文词古奥, 义理深邃, 不熟读而成诵, 心中不明, 何以致用?书不熟则理不明, 理不明则识不清, 胸无成竹, 药证不能相合, 难以治疗疑难疾病。如《伤寒论》厥阴篇蛔厥证, “静而复时烦, 须臾复止”生动描绘其病症表现。曾治某患儿, 一岁半, 麻疹厌后, 阵阵心烦。初以为麻后余热, 予养阴清热之剂罔效, 烦躁益频。一日患儿正嬉戏自若, 母偶与甜薯片, 食后, 烦躁大作, 遍地滚爬呼叫, 1～2min恢复安静如常。余自亲见其状, 乃恍然大悟:此蛔厥也。遂予乌梅丸去桂、附、辛, 加驱虫药, 服完一剂药, 大便下如污泥, 中有蛲虫无数, 或死或活, 从此烦躁不在发作。

2 伤寒是基础温病是发展

寒温两大学派之争论, 旷日持久, 历数百年而不衰, 延至今日, 在中医学术界仍有影响。仲景所论术的伤寒, 绝非感受风寒, 而是广义伤寒, 含有外感热病。《素问/热论》所云:“伤于寒者, 则为热病”之旨, 以及《难经·五十八难》:“伤寒有五:有中风, 有伤寒, 有保湿, 有热病, 有温病”。《伤寒论》之证治, 广涉六气为病。《素问六微旨大论》云:“少阳之上, 火气治之, 中见厥阴;阳明之上, 燥气治之, 中见太阳;太阴之上, 湿气治之, 中见阳明;所谓本也。…….”黄元御深得六气病性而释之曰:“人之六气不病则不见, 凡一经病, 一经之气见。平人六气调和, 无风无火无湿无燥无热无寒, 故一气不致独见。病则或风或火或湿或燥或热或寒。六气不相交济, 是以一起独见。如厥阴病则风盛, 少阴病则热盛……”。又云:“仲景伤寒以六经立法, 从六气也。六气之性情、形状明白昭揭。医必知此而后知六经之证, 六经之变化虽多, 总不外乎六气”。故余临证, 不细分伤寒和温病。如治刘某, 男, 35岁。初罹湿温, 前医投三仁汤及桂苓甘露饮, 十余日无效。余诊时, 证见潮热、谵语发狂, 目睁面赤, 口气熏人, 大便下血, 小腹坚满拒按, 舌苔干黑燥裂, 脉沉实。据《伤寒论》:“……热结膀胱, 其人如狂……但少腹急结者, 乃可攻之……” (106条) , 投以桃核承气汤去桂枝加丹皮。服一剂, 自此热退神清。但随之又大便稀黑如泥, 颇健忘, 口燥不欲饮。据《伤寒论》:“阳明证, 其人喜忘者, 必有蓄血。所以然者, 本有久瘀血, 故令人喜忘。……” (237条) , 乃断为热郁血分, 淤血未尽, 予清热凉血祛瘀之剂数帖而愈。由此可见, 寒温学说, 有互补之妙而无对峙之情。

3 六经与脏腑经络息息相关

临证时细心体会, 六经的症状可以反映它的同名经脉与所属脏腑的病理变化, 特别是足经的变化更为明显。如2004年治何某, 女, 58岁。患者右上腹反复疼痛二十余年, 复发10d, 伴畏寒, 高热, 呕吐。 (西医诊断:“慢性胆囊炎急性发作”、“胆石症”) 经西药保守治疗无效, 证见右肋绞痛, 硬满拒按, 乍寒乍热, 口苦呕逆, 大便秘结, 舌红苔黄厚粗糙少津, 脉滑数, 给与大柴胡汤合金铃子散, 二剂热退痛减便通, 呕苦止。继以清胆和胃调理数日而愈。此六经以脏腑经络为物质基础之明证也[1]。

4 以规矩定方圆

《伤寒论》自序云:“虽未能尽愈诸病, 庶可以见病知源。若能寻余所集, 思过半矣。”又如清徐灵胎说:“方虽中病, 而服之不得其法, 非特无功, 反而有害。”体会非常深刻。如1998年6月治一便血 (西医诊断:“坏死性小肠炎并全腹膜炎”) 患儿, 李某, 女, 8岁。于手术切除坏死肠段14d来, 一直高热, 便下大量鲜红血块, 面色惨白, 形消骨立, 昏昏似睡, 舌淡白, 脉伏不见。主管医师建议用中药试治。《伤寒论》:“恶寒脉微而复利, 利止, 亡血也, 四逆加人参汤主之”。乃变仲景回阳固脱生津之方, 为益气固脱止血之剂。药用人参10g浓煎, 频频吞服止血散 (蒲黄、白芨、乌贼骨、三七粉) 。一剂便止血, 危象除, 继续与服, 病乃得治。余对待经方与时方, 提倡以临床实践检验其实用价值, 从不厚此薄彼。如廖某, 女, 25岁, 第一胎剖宫产已5d, 恶露量少, 色暗红, 少腹硬痛, 按之加剧, 潮热, 口渴, 大便三天未解, 苔薄黄干, 脉沉实, 按《伤寒论》“太阳病……外已解, 但少腹急结者, 乃可攻之, 宜桃核承气汤。”一剂, 大便通, 少腹疼痛减轻, 防其滑脱, 改用桃红四物汤活血化瘀治之。可见救治疑难重症, 要以经方为依据而后加减应用方可有意想的效果[2]。

以上用伤寒方时的几点体会做一阐述。朱子云:“问渠那得清如许, 为有源头活水来。”余当不以一得之愚和一孔之见为满足, 而应继续深研仲景学说, 为中医贡献微薄之力量, 如有不到之处, 请与同道指正!

摘要：①奉原著为依归:读书与临证相结合而应始终以仲景原著为依归。②伤寒是基础温病是发展:仲景所论术的伤寒病症, 有热病的病症, 寒温学说, 有互补之妙而无对峙之情。③六经与脏腑经络息息相关:六经的症状可以反映它的同名经脉与所属脏腑的病理变化。④有规矩方可定方圆:临证时要以经方为依据随证加减。

关键词：伤寒方,治疗,疑难证,体会

参考文献

[1]董正华.《伤寒论》疑难证候辨析方法浅探[J].陕西中医函授, 1992 (1) :19-21.