低钾血症应急处理流程

低钾血症应急处理流程（精选5篇）

低钾血症应急处理流程 篇1

2016年12月骨三科应急预案流程培训记录

日期：2016-12-10 培训科目：重症低钾血症患者的护理应急预案及处理程序 参加人员：

培训内容：

一、应急预案

（一）低钾血症最早出现肌无力，当累及呼吸肌时会出现呼吸困难甚至窒息，引起消化道功能障碍者出现恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状，心脏功能异常者表现传导阻滞和节律异常，低钾碱性中毒时表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，有时可伴软瘫；

（二）立即报告医生，根据医嘱进行补钾治疗。不加应遵循的原则： 1.尽量口服补钾； 2.禁止静脉推注钾； 3.见尿补钾；

4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾60－80mmol； 5.补液中钾浓度不宜超过40mmol/l； 6.补液速度不宜超过20-40mmol/h。

（三）严密观察病情变化，给与心电监护，做好抢救的各项准备工作，并认真记录；

（四）病情稳定后，协助了解发病的原因，及时健康宣教。

二、程序

立即报告医生→配合抢救→建立静脉通路、吸氧、心电监护→观察病情变化、记录护理记录单。

低钾血症应急处理流程 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2012年10月我院收治的甲状腺手术患者70例,手术后23例出现低钙血症,其中男6例,女17例,年龄15~78岁,平均42岁。疾病包括甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺瘤。

1.2 手术方法

70例患者其中双侧腺叶全切除术5例,一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术20例,双侧次全切除术13例,一侧腺叶全切除+对侧部分切除术12例,单侧腺叶次全切除术20例。

1.3 甲状旁腺的保护

术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方,紧贴其后被膜。左右各两枚,分别位于甲状腺后方的上、下极。术中要仔细查找辨认,在处理甲状腺下极时,紧贴甲状腺被膜囊结扎甲状腺下动脉进入甲状腺的分支,保留动脉主干,以保证旁腺的血供。上对甲状旁腺位置较固定,容易辨认保留。对切下的甲状腺标本要切开仔细查找,以免异位旁腺被误切。如有发现要切成薄片,植入胸锁乳突肌内。

2 结果

2.1 低钙血症的发生情况

在70例甲状腺手术中,23例发生低钙血症,发生率32.86%。其中双侧腺叶全切除术5例,一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术14例,双侧次全切除术2例,一侧腺叶全切除+对侧部分切除术1例,单侧腺叶次全切除术1例。具体见表1。

2.2 治疗结果

症状较轻患者口服葡萄糖酸钙或氯化钙2~4g,每日三次。症状较重者每日增用5~10万U的维生素D3。重症患者发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL。患者在治疗后3d内症状均有所减轻,治疗1周左右,症状消失。

3 结论

3.1 低钙血症的原因

本组研究由表1可以看出甲状腺手术的范围越大,低钙血症的发生概率就会越高。李洲成等[2]的研究也表明了甲状腺手术患者特别容易发生低钙血症,主要与其手术的方式等情况有关。吴正炎[3]则认为是由于手术中损伤了甲状旁腺而使血液的供应受损,从而引起的低钙血症的发生。临床结合研究表明低钙血症的可能原因[4]:(1)血钙稀释,尿钙排除增加;(2)甲状旁腺血供障碍、损伤或误切;(3)在甲状腺的手术挤压使降钙素释放入血;(4)手术应激反应使激素水平发生改变,导致钙磷代谢紊乱。

3.2 低钙血症的预防

在甲状腺的手术中注意保护好甲状旁腺,手术者必须经验丰富,对甲状旁腺的形状以及正常的解剖位置有充分的辨别能力;甲状旁腺不恒定时,在为未找到之前,务必仔细探查。不同手术方式选择不同的保护方法。在施行甲状腺双侧腺叶全切除术时,寻找并保护甲状旁腺尤为重要。术中必须仔细辨认甲状旁腺,采用精细化被膜解剖,即紧靠甲状腺固有的被膜运用无损伤精细手术器械进行解剖。避免出血,保持术野清晰,运用低频电刀仔细的打开被膜及无血管区,不盲目缝扎,避免大块结扎而采取分细束结扎的方法。在施行甲状腺一侧腺叶全切或对侧次全切除时,原发灶甲状腺一侧腺叶行全切除时必须做好甲状旁腺的原位保护,对侧腺叶次全切除术时尽量保护后被膜的完整性,保留被膜外的上下端脂肪组织及疏松结缔组织,尽量对这一侧的甲状旁腺不进行常规的解剖和探查显露,保护甲状旁腺解剖区域,以减少甲状旁腺损伤的发生。对行全甲状腺切除的患者常规补充钙剂和维生素D。对切下的甲状腺标本,应仔细检查有无误切的可疑甲状旁腺。

3.3 术后低钙血症的处理

为了维持血钙的正常浓度,以更好地防止并发症的发生,在甲状腺术后24 h内必须密切监测患者的血钙情况。由于低钙血症的发生可以刺激甲状旁腺的分泌,如果正常的甲状旁腺在术中被抑制,低钙血症可以促使其恢复正常,所以对没有低钙血症症状的患者一般是不需要治疗的。如果甲状旁腺未恢复正常,可以常规口服或静脉补充钙剂,必要时可加用维生素D3,以促进钙在肠内的吸收。若出现抽搐,应立即给予静脉补钙,10%葡萄糖钙10mL加50%葡萄糖20mL静推,每天2~3次,症状消失血钙上升至2.0mmol/L以上时改为口服钙剂。如果低钙血症症状持续存在,则给维生素D2每日5u口服,如果血钙浓度恢复至正常值,可在数周之内逐渐减少维生素D2用量,最后停止使用钙剂。

摘要：目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理方法。方法 70例患者其中双侧腺叶全切除术5例,一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术20例,双侧次全切除术13例,一侧腺叶全切除+对侧部分切除术12例,单侧腺叶次全切除术20例。术中注意甲状旁腺的保护。结果 在70例甲状腺手术中,23例发生低钙血症,发生率32.86%。其中双侧腺叶全切除术5例,一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术14例,双侧次全切除术2例,一侧腺叶全切除+对侧部分切除术1例,单侧腺叶次全切除术1例。给予对症治疗后,均得到有效控制。结论 甲状腺手术后易发生低钙血症,患者多为暂时性低血钙,部分患者有低钙症状,适当补钙,均可得到较好的预后。

关键词：甲状腺手术,甲状旁腺,低钙血症

参考文献

[1]Asari R,Passler C,Kaczirek K,et al.Hypoparathyroidism after total thyroidectomy:a prospective study[J].A rch Surg,2008,143(2):132-137.

[2]李洲成,申志刚,吕冬.甲状腺切除术后低钙血症相关因素分析[J].医学临床研究,2008,25(8):1441-1442.

[3]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2007:111-112.

锐器伤的应急处理操作流程 篇3

锐器伤应急处理：

操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应：

1、立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

2、伤口冲洗后，使用75已醇或者0.5%碘伏进行消毒。

3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。

4、报告。

5、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。

6、协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。

7、受伤医护人员血液监测流程：

暴露源为HBsAg(+)时，受伤医务人员为HbsAg(+)或HBsAb(+)或HBcA(+)，则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb(-)，未注射击队疫苗者，24小时内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT,GPT,HbsAG,HbcAb。

暴露源为HCVAb(+)时，受伤医护人员为HCVAb(-)，则3个月后采血HCVAb、肝功能。

暴露源为HIVAb(+)时，受伤医务人员为HIVAb(-)，经过专家评估后，立即 服用预防性用药，并进行医学观察一年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月HIVAb。

相关链接

锐器伤：

发生针刺伤的高危操作：套回针套，摆弄针头、分开会头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁形。

锐器伤的预防：

1、小心处理利器，避免损伤。

2、注射器使用后切勿复帽，如果确实要复帽可单手持针筒挑盖套上。

3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入锐器盒，盒内医疗废物四分三满时，使用有效的封口方式，封口紧实、严密，贴上特殊标记并填写使用单位、封箱时间，作医疗废物处理。

低钾血症应急处理流程 篇4

跌倒.坠床应急预案与处理流程

一、应急预案

１、立即就地查看病人，了解病人病情。

２、报告医生协同处理，使病人的伤害降到最低限度。３、检查患者意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等），如无特殊将患者抬上病床。

４、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者送至抢救室，对患者进行检查，必要时行B超、X光片检查及其他治疗。

５、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即予以输氧、输液、心肺复苏等处理。

６、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。７、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。８、将事情发生的经过及时、如实报告科主任或护士长并由当事医师做好分析和抢救记录。科主任或护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向职能部门报告。

二、处理程序

低钾血症的名词解释 篇5

血清钾(K+)浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

低钾血症的病因

1.钾摄入减少

一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是惟一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。

2.钾排出过多

(1)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。

(2)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多;②某些肾脏疾病;③肾上腺皮质激素过多;④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多;⑤镁缺失;⑥碱中毒。

(3)经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。

3.细胞外钾向细胞内转移

细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。

(1)低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。

(2)碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。

(3)过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。

(4)钡中毒引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。

4.粗制生棉油中毒

近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。

低钾血症的临床表现

临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。

1.神经肌肉系统

常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆K+绝对水平有关，但与细胞内外K+梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，在血浆K+升高时也可发生瘫痪，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。

2.心血管系统

低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。

3.泌尿系统

长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。

4.内分泌代谢系统

低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的(24小时)，但由肾小管性酸中毒和急性肾衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(>40mmol/24小时)。

5.消化系统

缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

低钾血症的治疗方法

1.急性低钾血症

应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

2.补钾

应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。

轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。

重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。

3.纠正水和其他电解质代谢紊乱