压疮新技术（通用12篇）
压疮新技术 篇1
负压封闭引流 (vacuum sealing drainage, VSD) 用来处理多种复杂创面, 尤其是较深的皮肤软组织创面近年来报道较多。目前, 临床报道该技术用于Ⅲ-Ⅳ期压疮的治疗取得良好的效果[1]。此前, 我们对这类患者采取全身营养支持同时局部换药的方法, 治愈率极低, 且愈合时间长。我科自2008年6月—2010年6月采用封闭式负压引流技术治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮患者27例, 获得良好的治疗效果, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2008年6月—2010年6月间收治的27例Ⅲ-Ⅳ期压疮的患者, 经传统治疗 (时间>4周) 无效。其中男16例, 女11例, 年龄73～85岁 (平均79岁) 。压疮均为单发, 创面大小为 (4.2×3.5×1.8) cm～ (8.3×5.1×2.8) cm, 深及肌层, 部分患者创面深及骨骼。压疮分布于骶尾部24例, 背部、臀部共3例。
1.2 方法
1.2.1 适度清创:
局麻条件下, 应用聚维酮碘消毒液清洗创面, 将压疮内的坏死组织、脓液及异物清除。清创后依次用过氧化氢溶液及生理盐水冲洗。对于面积较大、创基较深和感染较严重的压疮, 采用多次清创与VSD结合的方法进行治疗。
1.2.2 消除死腔:
彻底敞开所有死腔, 特别注意探查那些开口小、基底部较大的部位, 不留死角。部分病例压疮基底不规则, VSD材料置入困难, 给予分离纤维间隔, 保证引流充分。
1.2.3 VSD材料置入:
根据创面的形状、大小和深浅选定VSD材料, 经细心剪裁、修剪 (保证引流管端口及多侧孔均位于VSD的高分子泡沫材料之中) 后, 将其妥善置入创面。使置入的材料能与创面充分接触。为保证引流彻底, 可将材料与压疮边缘缝合。
1.2.4 创周皮肤清洁:
贴薄膜前, 先清洁创面周围皮肤, 去除油脂和污物, 再用纱布擦干, 以确保与皮肤粘贴紧密。擦干净创面周围皮肤, 用具有生物通透性的粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键, 耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处, 即用薄膜将引流管包绕, 多余的薄膜对贴成系膜状, 可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气;或用“戳孔法”密封引流管;遇到特殊部位如手足部就用“包饺子法”粘贴, 半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm的范围。
2 结果
27例患者中除3例 (2例放弃治疗, l例死亡) 未能完成治疗外, 其余24例均完成治疗。完成治疗的24例患者中, 有6例持续引流7～10天后, 创面新鲜肉芽生长旺盛, 后行自体植皮, 最终压疮愈合;另18例创面较大、较深, 经皮瓣转移封闭创面后愈合。
3 护理
3.1 一般护理
监测并记录患者生命体征和营养状况, 合理调配饮食。条件允许的患者鼓励摄入高热量、高蛋白和高维生素饮食;对于神志昏迷的患者, 采用鼻饲营养解决进食问题, 防止发生负氮平衡, 以促进创面组织的修复和再生。
3.2 心理护理
患者长期卧床, 很容易出现焦虑情绪, 对此, 我们对患者给予了积极的心理疏导, 对患者的疑问予以耐心细致地解答, 以消除患者顾虑, 使其顺利完成治疗。
3.3 VSD护理注意事项
主要包括: (1) 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 (2) 调整患者体位, 防止VSD材料内的引流管被压迫或折叠, 影响引流。对易压迫的部位行VSD时, 应用软枕、垫圈等将该部位垫高, 防止引流管受压。 (3) 创面观察。创面封闭完成后, 一般情况下无需特殊处理, 可持续负压引流4～10天, 我们通常在7天左右取出敷料观察, 如创面分泌物较少, 引流量少于20 ml/天, 肉芽组织生长良好, 达到治疗要求, 即拔除负压封闭引流;如未达要求, 需重新填入VSD材料, 继续封闭引流。
4 讨论
VSD技术是将一种包裹了多侧孔引流管的医用泡沫材料置入具有一定深度的创面后, 再以具有生物阀功能的半透性贴膜将创面封闭, 使创面与外界隔绝, 形成了一个压力稳定持久且分布均匀的高效引流系统[2]。我们在将VSD技术引入压疮的治疗护理时发现, VSD技术能明显促进难治性压疮的创面愈合, 缩短愈合时间, 减少创面脓毒症的发生率。究其原因, 可能与以下因素有关: (1) 负压封闭引流是一种高效引流, 其高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上, 即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外, 不必受创腔在“低位”时的限制, 充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。 (2) 医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅, 也由此保证了引流效果。 (3) 负压封闭引流的创面渗出物随时被引出, 减少了创面细菌数量, 消除了细菌的培养基, 从而抑制细菌的生长繁殖, 阻止感染的扩散和毒素的吸收。能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合, 对于浅表创面, 可以起到聚拢组织、缩小创面和减小植皮面积的功效。有研究显示, 负压的作用可降低组织间压力, 刺激修复的启动信号, 促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶, 促进纤维蛋白溶解并增强胶原组织的生长。还可使原癌基因c-fos、基质金属蛋白酶 (MMP) 等表达下降。抑制胶原降解, 从而加速了慢性创面的愈合[3]。由于压疮多发生于骶尾部, 其软组织较少, 创面面积较大, 多深及骨骼, 要一次性清除所有坏死组织难以做到, 且过度清创可能造成炎症播散, 破坏已形成的肉芽组织屏障。因此, 对于难治性压疮患者, 我们更倾向于选择适度清创, 必要时VSD引流与清创间隔进行, 均取得了良好的临床效果。
参考文献
[1]马虹, 孙强, 田卓民.负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :696-697.
[2]裘华德, 宋九宏.负压封闭引流技术[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008:6-10.
[3]Moran SG, Windham ST, Cross JM, et a1.Vacuum-assisted comp1ex wound closure with elastic vessel loop augmentation:a novel technique[J].J Wound Care, 2003, 12 (6) :212-213.
压疮新技术 篇2
一、压疮的概述
压疮：也称褥疮、压力性溃疡（Pressure ulcer）是由外部压力引起血液和淋巴液流动受阻所致的皮肤及其以下组织的局部缺血性损伤。
压疮至今仍是临床护理学工作中比较棘手的问题，如何预防、减少压疮的发生是护理工作者仍在探索的课题，也是国内外护理专家探讨的热门话题。
１、为什么会发生ＰＵ？
引起ＰＵ的原因有两种
外在因素： 包括（１）压力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神经紧张。
内在因素：
（１）活动障碍，如石膏固定、外伤引起运动系统疾病所造成的强迫体位、长时间手术过程和术后制动等；
（２）失去知觉，如中枢神经系统受损、周围神经疾病、老年痴呆、脊髓麻醉和神经传导阻滞等；
（３）反应性充血衰竭，如严重慢性疾极度衰弱或濒死者；
（４）严重营养不良；
2、压疮好发的人群 长期卧床
脊髓损伤
慢性神经系统疾病
各种消耗性疾病及老年病人
若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生、压疮好发的部位
95%的压疮发生于下半身的骨突处
好发部位依次是：骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外 踝、足跟部
4、压疮预防的临床意义 压疮对医院、护士的影响
医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑、名誉受损。护士：工作量增加,压疮病人的护理量增加50%，心理负担加重。
压疮对患者的影响，加重病情、延长康复时间、增加治疗费，严重时还可继发感染，引起败血症而危及患者生命(压疮发生，死亡率增加4倍，压疮未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。
压疮护理质量成为衡量医疗质量的指标
5、怎样识别危高病人？
为了能早期识别出病人有发生ＰＵ的危险，以便采取具有针对性的预防措施，ＰＵ危险因素评估表作为识别警戒性患者的工具已在临床广泛应用。
压疮危险评估表
5.1 国外的ＰＵ评估系统
以Ｂraden评分表被使用的最广泛，其危险评分从６分到２３分，分数越低，危险性越大。小于１６分者，为高危患者。也有研究认为，小于１８分是预测危险数值。具体内容见表－２。
5.２ 国内的ＰＵ评估系统
我国护理人员经过长期的临床实践，积累了大量的从不同角度鉴别病人是否存在ＰＵ危险的经验。这里值得推荐的是《护理学基础》（高等护理教育统编教材第３版）中的评估表，评分≤１６分时，易发生ＰＵ。分数越低，发生ＰＵ的危险性越高。
Norton（1962）压疮危险评估表 Waterlow’s(1988)压疮危险评估表 5.3注意事项
上述各种PU评分系统只是对病人进行危险评估的一种辅助工具。它可能适用于大多数情况，但不一定适用于每一个病人。因此，护理人员应同时考虑病人的个体情况（如上述各种 内在原因）及自己的临床经验。所谓卧床不起多数是人为因素所致。90%的卧床不起者能坐起来。护士需要接受更多的有关病人座椅方面的教育。因为对年老体弱、重病、大手术后、不能行走而需长时间坐在椅子上的病人，拥有一把合适的椅子不仅可预防PU，还有益于其保持良好的呼吸和循环状态、改善食欲、增强肌力，使其感到舒适和安全。
有研究表明，极度衰弱和濒死病人的外周血压非常低，不足以使被压扁的毛细血管床再灌注，所以其PU是难以预防的。这些病人的临床表现是在受压部位出现白癍时，减轻压力后不会像健康人那样一旦循环恢复，局部毛细血管即扩张使血流量增加，产生局部反应性充血，出现表浅的短暂的皮肤红癍（通常称为可褪色红癍），之后皮肤颜色恢复正常。因此，对这类病人应尽早采取有效措施，降低PU的损伤程序。、预防PU的方法
6.1 找出发生PU危险的原因
通过对PU发生率的研究，不仅用来衡量护理质量、合理分配医疗资源，而且还能从中发现哪些病区或病人为高危对象，以便采取有效的预防措施。例如，外科手术患者由于不能改变手术时间，他们将减少病人手术中的压力作为主要的预防手段。
6.2 消除和减少压力
传统上，我们十分重视变换体位（翻身）在预防PU中的作用，但是，仅仅依靠变换体位是无法预防PU发生的。除了每2h翻一次身之外，还应考虑床垫、椅垫等压力缓解用品对预防PU的作用。实际上，压力=力/体表面积，改变力或面积均可改变压力。所以，翻身可以减少压力对脆弱软组织的压迫时间，而床垫等则可以使身份压力大面积的再分配，减轻支撑部位骨突起处的压力。只有将这两者结合起来才能收到良好的预防效果。
6.3 对病人的营养支持
在PU的护理中，对病人的营养支持是一个易被忽视的问题。虽然营养不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮肤失去活力，减少皮肤的弹性，因此而会增加发生PU的危险。同时，由 于身体消瘦，减少了皮肤与骨骼之间的自然缓冲作用，也增加了PU的易患性。
6.4 预防性皮肤护理
首先：为病人翻身时不要拖拽着患者的身体，对意识清醒的患者一边为其变换体位，一边问其¡°这样躺着是否舒服？¡±，从身体上和心理上给患者以关爱。
其次：每班观察一次患者全身皮肤的状态，特别是骨突部位。保持皮肤清洁，对大小便失禁患者必须使用尿布时，需要经常清洗局部皮肤，尽量延长尿布开放的时间，使皮肤通风。
最后：避免传统的用按摩受压部位来预防PU的护理，因为按摩会使皮肤及肌肉与血管发生挪位、中断局部血流，更易造成PU。
二、伤口的处理和治疗
1、伤口的分类
根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口；
根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤伤口和全层伤口；
根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；
根据欧洲传统的分类评估方法将伤口分为四个期：黑期、黄期、红期、粉期。
1.1伤口黑期
伤口基底牢固覆盖较多的黑色、干性坏死组织或焦痂，痂下积存较多的脓性分泌物，引流不畅，伤口周围有过度的角化组织。
坏死组织与健康组织分离一般需要2-3周时间，在这一过程中随时都有侵入性感染的可能。
1.2伤口黄期
创基坏死组织减少，炎性渗出为主，组织水肿呈黄色¡°腐肉¡±状，坏死组织与伤口粘附紧密，不易分离，夹杂有少许陈旧的肉芽组织。
1.3伤口红期 伤口基底部有较多的肉芽组织生长，肉芽填充组织缺损，但肉芽组织苍老水肿，若伤口横径小于4cm，可保守换药处理，若超过此范围，要考虑手术植皮封闭伤口。
1．4伤口粉期
此期伤口肉芽组织新鲜，伤口出现大量的皮岛，部分皮岛相互融合，创缘有新生上皮增殖、爬行，部分伤口上皮化不完全愈合。
2.伤口的评估 评估（全身情况）评估（创面局部）
伤口的测量和记录：伤口的测量和记面积：长×宽×深 潜行：周围皮肤与伤口基部形成的袋状空隙。创面的描述：颜色：黄色、黑色、红色。面积记录：25%、50%、75%、100% 颜色和面积同时描述：黑色坏死75%、黄色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大体的描述。渗出液的评估
量：少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小時),多量(>10ml/24小時)； 衡量敷料的干、湿作记录
顏色： 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
气味：伤口感染所产生的恶臭味 ； 除去不透气敷料時会有气味
3、压疮的处理 伤口的处理
换药间隔：
感染伤口每日换药
炎症期伤口隔日一次或一周两次
增生期伤口可以一周两次或一周一次 下列情况需要换药
敷料吸收饱和时；感到伤口疼痛不适时；敷料脱落时；需要观察伤口时
常用伤口外用药 湿润烧伤膏、烧伤酊、磺胺嘧啶银霜、重组人表皮生长因子（金因肽）
抗生素盐水纱布：临床常用的为庆大霉素盐水纱布，主要用于伤口分泌物多的感染伤口。缺点：长时间使用容易导致伤口细菌的耐药性生成。
4、常见伤口的处理原则 4．1低温烫伤伤口。
临床工作中常遇到低温（热水袋、烤灯等）烫伤的患者，这类患者损伤原因一般是昏迷、低体温、糖尿病末梢神经炎等，肢体感觉差，临床表现大多是张力性水疱，医务人员容易误认为浅度伤口。在此要强调的是，低温烫伤一般均为深二度和三度的伤口，有的甚至达到肌肉和骨质，因此一旦确定是低温烫伤，一定要请专科医生会诊治疗，不宜自行处理。
4.2陈旧性感染伤口的处理。
基本属于黑期或黄期的伤口，此类伤口处理主要是促进坏死组织脱落，引流脓性分泌物。伤口常用药物一般是磺胺嘧啶银霜、湿润烧伤膏等油膏制剂，目的是尽快使坏死组织脱落，促进肉芽组织生长。由于坏死组织和脓性分泌物较多，换药次数要频繁，有的每日需要2-3次。由于坏死组织的覆盖和包裹，正常解剖层次难以辨认，因此清除坏死组织要掌握尺度，不能随意剪切，防止损伤伤口深部大血管和重要组织（如骶尾部深达骨质的褥疮等）。
4.3表皮脱失的表浅伤口
可用0.1%新洁尔灭或洗必泰液消毒清洁伤口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深伤口），外用雷弗努尔液、碘伏液、抗生素盐水纱布等覆盖伤口，厚层无菌敷料包扎（因早期开放性伤口渗出较多）。如果伤口位于面、颈、腋、臀、会阴等不易包扎的部位，可用脱细胞真皮基质覆盖伤口行半暴露治疗。如果没有上述条件，可用消毒液清洁伤口后，凡士林油纱布覆盖伤口包扎。
4.4肉芽伤口的处理。
肉芽伤口处理的首要点是伤口绝对不能暴露。如果伤口横径小 于4cm，可按红期伤口处理的原则进行，若大于4cm，应考虑手术植皮封闭伤口。换药可隔日进行，外用药物可以使用雷弗努尔液、抗生素盐水纱布、碘伏纱布等，若肉芽组织苍老水肿，可用5-10%高渗盐水湿敷伤口。伤口护理实践中尚待解决的问题
1、伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持湿润还是间断性湿润？在伤口不同的愈合阶段是否有不同的湿润要求？
2、伤口中的渗液如何干预？伤口渗液中的活性成分是否可以再利用？如何达到再利用？等等
课外思考
1、病人受压部位出现发红能否采用局部按摩？
2、在压疮病人中使用气圈的条件?
3、在压疮病人创面渗出较多，能否采用烤电等热疗方法？ 重点内容
1、压疮的概念
2、压疮的因素
3、压疮的好发人群
4、压疮的部位
5、压疮的预防
压疮新技术 篇3
关键词 骨科 压疮 护理干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.306
压疮是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，所以，压疮是护理工作要攻克的顽症。护理组对卧床患者发生压疮的相关因素进行了探讨，制定了一系列干预措施，并有计划的进行实施，效果显著。
资料与方法
2010年7月～2011年10月收治压疮高危患者150例；2010年7月～2010年12月收治患者79例，男51例，女28例，给予常规护理，发生压疮7例。其中院(科)外带入3例，男2例，女5例，均为Ⅱ期压疮，经过规范的常规治疗护理，48小时明显好转率100%。2011年1月～2011年10月收治患者71例，男45例，女26例，给予系统化护理干预，发生压疮1例，为Ⅰ期压疮。
方法：常规组(对照组)按压疮护理常规落实定时翻身护理措施，一般日间2小时1次，夜间4小时1次。出现压疮后对症处理。试验组(干预组)采用以下系统化的干预措施：科内每位护理人员通过学习掌握压疮发生的机理、高危因素、好发患者、好发部位及预防措施、预防流程。①对新入、转入或手术后肢体或躯体制动需绝对卧床的患者第一时间评估，凡具备6大危险因素(骨折病情严重、长期卧床、高龄体弱、皮肤状态差、床上活动度差、使用石膏、牵引及支具)之一，当班第一时间制定干预措施即建立床头翻身卡，并制定符合个体病情需求的压疮干预方案。②班班如实落实并严格床头交接班。③对患者及家属进行健康教育，使其认识压疮的危害，共同参与到压疮预防中来。④加强监管督查：护士长每天督查实施措施是否妥当、有效，不妥之处及时修改，并根据病情变化及时调整。
全科护士掌握压疮预防措施的具体实施方法：⑴评估：责任护士或当班护士对新入、手术、病情变化后的患者第一时间评估，评估的内容：①年龄和体质：是否高龄体弱；原发病为何病、程度如何；②全身情况：意识状态、大小便控制、有无合并症；③实验室检查结果：血清蛋白、血红蛋白、血糖等；④全身肌力、肌张力和皮肤状态(弹性、色泽、温度、感觉)；⑤受伤部位局部皮肤：有无水肿、血肿、破溃；⑥患者及家属的认知能力：对所患疾病、压疮的认识、配合能力、对治疗疾病的信心等［1］。⑵通过评估，判断患者发生压疮的危险程度，凡具备压疮6大危险因素之一，均为系统化干预对象。并告知护士长共同制定干预措施。⑶具体干预措施包括：①建立床头翻身卡，根据病情(必要时与主管医生沟通)、所实施的措施决定翻身的体位、开始翻身的时间，一般下肢骨折术前不翻身，术后4小时开始健侧翻身，椎体骨折术前不翻身，术后8～12小时开始左右侧交替翻身，但单纯压缩性骨折卧床4小时后即可左右交替翻身；翻身间隔时间根据病情一般日间2～3小时，夜间3～4小时；翻身侧卧时躯体与床面成45°，椎体骨折应严格按轴线翻身操作，肢体保持功能位，肢体之间、背部使用软垫支撑，持续时间＜30分/次。②检查、清洁皮肤并热敷，各种原因患者受压部位皮肤血运欠佳、感觉迟钝，清洁热敷时动作应轻柔，温度适宜，避免损伤和烫伤。③涂拍红花酒精并按摩，红花酒精的配制：75%的酒精500ml加入优质红花10g，浸泡3周后过滤备用［2］。将无渣红花酒精少许倒在操作者手掌，拍在已敷热的皮肤，环形上下按摩，必要时重复涂拍，3～5分/次。④根据病情和压疮危险因素使用气垫床，气垫床置在薄床垫上，上铺纯棉薄褥、床单，避免使用胶单、塑料布单等透气不良的物品，保持床褥干洁平整，气垫床充气软硬适宜，使用期间气泵应持续运转，不得间断，使用气垫床期间，翻身间隔时间可定为日间3～4小时，夜间4～5小时。⑷全身营养支持，饮食宜富含营养、易消化，必要时遵医嘱静脉营养支持，纠正负氮平衡，保持皮肤及被、褥、单干洁，内衣、褥单透气性好、平整。
压疮发生后责任护士或当班护士第一时间告知护士长，制定治疗护理措施，填写申报表上报护理部备案。
统计学处理：计数资料比较采用X2检验。
结果
试验组压疮发生1例，对照组发生压疮7例，两组压疮发生率比较有统计学意义。两组压疮发生情况比较，见表1。
压疮原因分析：①骨科患者压疮好发于骨折病情严重、皮肤状态差、长期卧床、高龄体弱、床上活动度差、使用石膏、牵引及支具者，与本科有关的病例。如：多发伤、股骨、胫腓骨骨折、胸、腰椎体骨折等。压疮多发生于枕部及下半身骨突处，好发部位依次为骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。②压疮的发生不仅与骨突局部受压、摩擦、潮湿有关，而且与年龄、性别、营养不良、贫血及机体应激反应等也有关。局部受压是引起压疮的最重要的致病因素，并与受压的时间和压力的大小密切相关。临床上患者内衣、床单褥垫不平、有碴屑或搬动时拖拉拽患者，均产生较大摩擦力损伤皮肤；潮湿可致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。潮湿主要由大小便失禁、出汗等引起，并引起污染诱发感染；在急性损伤时，机体产生应激反应，抵抗力下降，神经及内分泌系统失衡奠定了压疮发生的基础；营养不良是发生压疮的危险因素之一，低蛋白血症和贫血是发生压疮的先前因素。③采用红花酒精按摩能有效预防压疮：红花中的红花黄色素是含有多种成分的水溶性混合物，能扩张周围血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度，因此，红花具有活血祛瘀、通调经脉之功［3］，而75%酒精具有抗菌、消炎、促进血液循环的作用，能够加速血流循环，增加体内血红蛋白的氧合作用［4］。因此将红花与75%酒精有机结合应用于压疮预防，已在临床广泛推广。④气垫床有定时充气放气的功能，可间断分散患者承受自身重力，减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力，不断变换身体与气垫床的接触位置，防止局部血流循环受阻，预防压疮的发生。⑤采用红花酒精联合使用气垫床，不但降低了壓疮发生率，而且使翻身间隔时间由一般常规日间2小时、夜间4小时延长到日间3～4小时、夜间4～5小时，既减少了护士的劳动量，又有利于患者休息，还减轻了因频繁翻身引起的疼痛等不适症状。
护士掌握压疮的发生的机理，掌握压疮发生的高危因素，掌握压疮预防的流程，掌握系统化干预措施，并严格落实，是有效预防压疮发生的关键。护理工作主要是通过有效的干预手段预防并发症，而系统化的压疮干预措施则有效的预防了压疮的发生，在提高护理质量、减少护理纠纷、减少患者的痛苦和费用的同时，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 钱瑞莲.压疮的三级监控［J］.解放军护理杂志,2006,11.
2 邱醉然,徐毓娜,黄幕玲,蚁泽宜.红花酒精按摩联合气垫床翻身预防危重患者压疮的效果观察.当代护士(学术版),2011,3.
3 高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社,2002:377.
4 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:84-86.
压疮新技术 篇4
压疮 (pressure ulcer, PU) 是皮肤或皮下组织因受到压力或混合剪切力而导致的皮肤黏膜局部损伤, 通常发生于身体骨隆突处[1], 是一种较难愈合的慢性伤口。而严重压疮是指皮肤广泛的破溃, 穿透皮下脂肪组织至筋膜、肌肉或骨骼, 可能有坏死组织、瘘管、渗出液或感染。如何给严重压疮病人提供一个最佳的PU治疗方案, 是我们神经内科护理系统所面临的难题, 经过几年的护理临床实践, 积累了一些临床经验, 总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年3月太原市中心医院神经内科住院的Ⅳ期、可疑深部组织损伤、不可分期的压疮病人63例, 其中男30例, 女33例;年龄17岁~83岁 (65岁±1.5岁) ;其中脑梗死后遗症16例, 脑出血后遗症15例, 急性脑血管病4例, 中枢神经脱髓鞘病8例, 周围神经病8例, 脊髓变性疾病5例, 老年性痴呆脑萎缩病人7例。将入选病人按照随机原则分为两组, 其中32例病人为观察组, 另外31例作为对照组。两组病人年龄、性别、病程、伤口部位、人血白蛋白水平, 伤口面积及深度的比较, 差异均无统计学意义 (P>0.0 5) 。所有参与者均经知情同意。
1.2 研究方法
对照组采用常规护理方法:采用生理盐水清洗创面后进行彻底清创, 经过清创后, 使用康复液再次进行冲洗, 在其表面需涂糜蛋白酶, 再使用碘伏加康复新液湿敷, 且在窦道处使用康复新液纱布填塞, 每天更换1次。定期翻身, 加强全身营养支持等常规治疗。观察组采用负压引流技术: (1) 负压引流技术装置自制过程:将一次性使用吸痰管头端4cm左右分别剪出几个侧孔后置于伤口内, 伤口周边为避免吸引管压痕, 将吸引管置于上方, 表面用泡沫敷料覆盖, 吸痰管连接中心负压吸引设备, 负压保持在0.02MPa~0.08 MPa。保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键, 持续负压是负压引流的重点[2]。 (2) 负压引流技术操作步骤:消毒创面周围皮肤;清理创面, 去除坏死组织和异物;再次消毒创面周围皮肤, 并用干纱布擦干周围皮肤;按创面大小修剪内层敷料和引流管侧孔;创面填充和封闭, 引流管置于内层敷料外。用有粘贴泡沫敷料或泡沫敷料和透明贴封闭整个创面。同样给予定期翻身, 加强全身营养支持等常规治疗。
1.3 评价方法
比较两组疗效。疗效指标包括:创面愈合为治愈;创面明显缩小, 且有新鲜肉芽组织生长为有效;完全红色肉芽生长, 渗液明显减少无异味为显效;创面无明显改善则为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 两组比较用方差齐用t检验, 方差不齐用秩和检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
分
3 讨论
压疮是临床护理工作中常见的问题及难题, 是指局部软组织持续受压, 导致组织缺血缺氧、缺血, 营养不良而发生变性、坏死的病理过程, 也是神经内科疾病最常见的并发症之一。而通常临床上将Ⅳ期以上的压疮称为严重压疮, 对其处理及防护是护理工作中最大的难题。目前对Ⅳ期以上的压疮治疗方法, 形式多样, 但效果都不理想, 近来负压引流治疗正逐渐引起人们的重视, 相关报道日益增多[3,4]。负压引流是一种高效引流, 能显著缩短创面的愈合时间。持续的负压吸引形成一个全方位的引流, 可以减少机体对毒性物质的再次吸收, 减少过度的炎症反应[5];持续负压的作用可促进局部血液循环, 改善局部微循环, 减少渗液, 促进肉芽组织生长。当伤口内肉芽已经生长, 却无法连接融合时, 应用负压吸引, 可使伤口内组织靠拢结合加快愈合速度[6]。为此, 结合本科实际情况, 在充分利用现有医疗资源背景下, 同时在阅读大量文献的基础上自制负压吸引装置, 进行临床实际应用, 同时进行临床数据采集, 建立此研究课题。结果显示, 应用负压引流技术治疗的严重压疮病人组治愈率、总有效率明显高于常规治疗组, 且严重压疮病人的疮面愈合时间及住院时间也大大缩短。
综上所述, 负压引流的护理和治疗措施, 对提高治疗严重压疮治愈率、有效率有积极的临床意义, 且病人治疗时间及住院时间明显缩短, 从而减少病人痛苦, 节省了医疗费用。
摘要：[目的]探讨负压吸引技术在神经内科重症病人严重压疮中的疗效。[方法]连续收集2014年1月—2015年3月在本院神经内科住院 (由家庭或养老院) 带入确诊为严重压疮的病人63例, 随机分为两组。观察组32例应用负压引流技术治疗。对照组31例采用常规治疗。比较两组病人压疮治愈率及有效率, 以及疮口愈合时间、住院时间。[结果]观察组压疮治愈率28.13%, 对照组压疮治愈率9.68%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.01, P<0.05) ;观察组总有效率71.87%, 对照组总有效率35.48%, 观察组有效率明显高于对照组 (χ2=6.78, P<0.05) ;观察组病人治疗后疮面愈合时间及住院时间均明显短于对照组病人, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;[结论]负压引流技术可提高严重压疮的治疗效果, 改善严重压疮病人愈后, 明显提高病人生存质量, 且病人治疗时间及住院时间明显缩短, 从而减少病人痛苦, 节省了医疗费用。
关键词：严重压疮,负压吸引,护理
参考文献
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[5]王彦峰.裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志, 1998, 14 (4) :254.
压疮护理 篇5
褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡（Pressure Ulcear,简称PU）或压疮所取代。
（一）压疮的分级
根据临床表现，压疮可分为三期：
I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II 水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。
III 溃疡期
• 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。• 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。
国际分级方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)标准分级
• Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.• Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)• Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)• Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
依据国际压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法新增两个分期：
怀疑深层损伤期：皮下软组织受压力及/或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫红色；表皮完整或呈现充血的水泡。
不可分期：全部皮肤层组织破损，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。我国常用的分期方法：
Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期
（二）褥疮相关因素的评估 目前使用最广泛的是国外Branden评分法
评分内容 评分及依据
1分 2分 3分 4分 感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 不受损坏 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿 活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步行 经常步行 可动性:改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不限制 营养:通常的摄食情况 恶劣 不足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有潜在危险 无 无 无
其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。
（三）PU的预防
（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。（2）定期清洁皮肤。
（3）避免环境因素导致的皮肤干燥。
（4）避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。（5）尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。（6）改善营养。
（7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的 内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。
（8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间。
（9）正确的搬动和翻动病人。
（四）PU各期的护理对策
Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。
Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。如果水疱
较小，可不必
剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。
怀疑深层损伤期：①减压②无血泡、黑硬者用溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。有血泡、黑软者无菌操作切开引流，使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。不可分期：减压，清创。
（五）PU护理的五大误区
压疮的预防与护理 篇6
【关键词】 压疮；压力性溃疡；预防；护理
压疮是指局部组织因长时间受压造成血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，导致软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡[1]。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。
1 压疮发生的危险因素
1.1 压力因素 造成压疮的三个主要物理力有压力、摩擦力、剪切力，通常为两三种力联合作用而致。局部组织遭受持续性垂直压力是引起褥疮的最主要原因，特别在身体骨头粗隆处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，均可造成褥疮。摩擦力是机械力作用于上皮组织，皮肤在固定的粗糙面上移动时产生的。如床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、推患者，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时发生褥疮。剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是有摩擦力和压力相加而成；与体位有密切关系。
1.2 潮湿或排泄物刺激 由于患者的汗液、大小便、引流液、及各种渗出液等，皮肤经常受潮湿刺激，导致皮肤表皮松软，防御能力下降，使皮肤易破损及感染。
1.3 全身营养不良或水肿 患者皮下脂肪减少、肌肉萎缩，抵抗力弱，一旦受压，引起局部缺血、缺氧出现压疮。
1.4 其他因素 患者神志、感觉、年龄、体质、体温、用药情况、活动、吸烟、自我保护意识、心理等也是引起压疮的因素。
2 压疮的好发部位
压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处，以骶尾部最多见；侧卧位好发于耳廓、肩胛、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位好发于耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾、女性乳房、男性生殖器等处；坐位好发于坐骨结节、肘部、足跟等处。
3 压疮的预防措施
护士要积极评估患者情况，识别容易发生压疮的高危人群和危险因素，对患者发生压疮的可能性做出判断，制订适宜护理计划；在工作中做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；建立交接班制度[2]，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况；消除其发生的原因和诱因。
3.1 防止局部组织长期受压
3.1.1 勤观察 充分认识压疮的好发部位和高危人群，年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等人群是易发生压疮的高危人群[3]，要经常检查受压部位，密切观察皮肤颜色、质地、温度，正确判断发生压疮的可能性。
3.1.2 勤翻身 实施有效到位的翻身能间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效的措施，鼓励和协助患者经常更换卧位，每 2 小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，及时记录在翻身卡上，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫、软枕等，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。
3.2 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等不良刺激
3.2.1 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁，定期为病人温水擦浴，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤；有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净。
3.2.2勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，大小便失禁患者要及時更换其尿垫，小儿勤换尿布；不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。
3.3促进局部血液循环，做到勤按摩 定期给患者温水擦浴，用50%酒精局部按摩或背部按摩，达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用；对长期卧床的病人，可每日进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。
3.4加强营养，增强机体抵抗力 注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者可给予鼻饲；必要时采用支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力。
4 压疮的护理措施
4.1 整体护理：密切观察病情，在常规护理基础上，加强心理和饮食护理，积极治疗原发病，遵医嘱给予抗感染以防败血症。
4.2 局部护理：瘀血红润期应以去除危险因素，避免压疮继续发展为原则；根据病情增加翻身次数，防止局部继续受压，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，可采用红外线、紫外线照射等方法改善局部血液循环，加强营养增强机体抵抗力。炎症浸润期以保护皮肤，预防感染为原则；对未破损的小水泡要减少摩擦，防止破溃，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内渗出液后，消毒局部皮肤，覆盖无菌敷料包扎。浅度溃疡期以继续解除压迫，清洁疮面，促进愈合，保持局部清洁干燥为原则；用物理疗法照射后，以外科无菌换药法处理疮面。坏死溃疡期以清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长为原则。
参考文献
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压疮新技术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月—2011年2月我院收治11例难愈性压疮病人, 其中男6例, 女5例;年龄22~85岁;因骨折、高位截瘫或脑血管意外而长期卧床2个月以上致骶尾部并发压疮, 伤口深至肌肉、骨头;3例合并糖尿病 (空腹血糖>10.5 mmol/L, 餐后2 h血糖> 13.15 mmol/L) ;创面细菌学检测为混合性感染, 治疗后4例创面呈红色, 肉芽组织生长迅速, 7例完全愈合出院。
1.2 方法
1.2.1 材料准备
负压源、引流管 (根据伤口引流性质及量选择胃管、吸痰管、延长管、头皮针等剪成长度适宜带侧孔的引流管) , 手术粘贴膜 (大于创面范围5 cm、医用聚氨酯海绵) 。
1.2.2 治疗方法
伤口外周用碘伏消毒, 伤口内用生理盐水清洗, 擦干创面周围皮肤, 把引流管的多孔段置入医用聚氨酯海绵内, 将其与创面充分接触, 不留缝隙。用透明贴膜将创面及其周围完全封闭, 引流管另一端经薄膜下引出后接负压引流瓶 (-120 mmHg) , 渗出较多时需将中心负压与负压引流瓶相接, 以保证持续负压 (-120 mmHg) 。
2 护理
2.1 负压护理
每天定期检查负压情况, 尤其是病人翻身后、发热不退等应加强检查。伤口内的海绵呈凹陷状, 即显示有负压。若出现瘪陷医用泡沫恢复原状, 薄膜下出现积液, 提示负压失效。应检查敷料的密闭性及负压源是否有效, 及时处理, 恢复负压状态。观察创面颜色, 根据颜色来调节负压, 黑期、黄期创面使用较大的负压150 mmHg~2 00 mmHg, 红期、粉期创面使用较小的负压100 mmHg~120 mmHg[2]。
2.2 引流管的护理
观察装置是否严密、有无漏气、堵塞和引流管有无扭转和折叠[3]。观察引流液的量及性质, 若引流液内出现新鲜血液, 且量增多时, 需警惕活动性出血, 必要时去除敷料给予止血处理。引流量突然减少提示管道阻塞。引流液黏稠和堵塞时每日间断滴注生理盐水250 mL+糜蛋白酶8 000 U。根据创面选择引流管:浅表创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管, 深大创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大引流管。
2.3 换药的护理
换药时间根据创面颜色更换敷料, 一般黑期、黄期每天更换1 次;红期、粉期3 d 更换1 次[4], 同时更换引流瓶和引流管。换药前备齐所有物品, 减少伤口暴露及无负压状态时间。用松节油去除伤口周围皮肤上的胶布印和油脂, 使透明敷料与皮肤紧密黏合。换药时若出现新鲜肉芽组织, 在创面上覆盖“优拓”油纱保护新鲜肉芽组织;换药后, 伤口引流管与伤口边缘垫海绵, 并用胶布将其固定在病人身躯较软的地方, 如腰际, 防止再受压, 造成二次创伤。
2.4 康复前移锻炼
定时给病人翻身;进行康复前移锻炼, 即针对不同的病人有的放矢地协助并指导病人家属或陪护人员做简单的被动运动, 或与康复理疗科合作进行肢体按摩, 鼓励并协助病人早期下床运动或进行骑跨坐, 以增加食量, 提高愈合速度。在指导、协助运动、理疗的基础上使用防压疮波浪床, 使人体进行持续按摩, 防止其他部位受压, 避免恶性循环[5]。
2.5 饮食护理
难愈性压疮渗出物中含大量蛋白, 容易产生负氮平衡。因此, 在病情允许的情况下鼓励病人多进食高蛋白、高维生素饮食。不能进食的通过胃管、胃肠管予以肠内营养, 对于胃肠功能紊乱的病人, 经静脉补充营养, 纠正病人低蛋白等营养不良的状况, 促进肉芽组织的生长, 加速伤口愈合。
2.6 心理护理
高位截瘫年轻的病人在患有难愈性压疮时, 心理压力相对较重, 有悲观、失望情绪。因此, 要根据病人的心理特点因势利导, 给予相应的心理支持, 鼓励病人增强战胜疾病的信心, 经常与病人沟通, 陪病人进行康复锻炼。同时向病人及家属讲明利害关系, 寻求家庭支持, 使其以积极的心态配合治疗及护理。 良好的护理是防止压疮发生或加重的前提。运用改良封闭式负压引流技术治疗难愈性压疮, 携带方便, 不限制病人的活动, 有利于护理, 加上运动、营养、心理支持等, 创面愈合快, 有利于病人早日康复, 回归家庭及社会。
参考文献
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压疮新技术 篇8
关键词：负压封闭引流技术,改良,压疮,临床效果
封闭式负压引流技术 (Vacuum-assisted ciosure, VAC) 是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接, 间歇的或持续的使用创面保持在负压状态负压, 促进创面愈合的全新治疗方法[1]封闭引流技术已经广泛应用于临床各种复杂创面[2], 包括烧伤、肠瘘、难愈合性伤口、乳腺脓肿等的治疗, VAC由于所需材料价格昂贵, 限制了它在临床中的广泛应用, 现笔者通过自制简易型负压封闭引流技术, 结合VAC技术使用于Ⅳ期压疮创面, 与传统创面处理进行比较, 探讨其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年10月我院收治Ⅳ期压疮患者45例, 其中男25例, 女20例, 年龄35~78岁, 平均年龄51.5岁。其中骶尾部压疮29例、髂前上棘7例、肩胛部4例, 外踝部5例, 创口最小者2.3cm×2cm×2cm, 创口最大者13cm×11.5m×4.2cm, 各创口均有潜行或窦道, 潜行最深达8cm, 窦道长8cm, 按分层随机抽样法分为对照组 (23例) 和实验组 (22例) , 两组患者年龄、性别、压疮部位、分期及面积比较, 差距无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 材料准备。
病区壁式负压源、引流管 (根据创口大小、引流液性质及量选择吸痰管、延长管、头皮针管等剪成长度适宜带测孔的引流管) 、美皮康泡沫敷料1张 (代替医用泡沫材料) 、手术切口贴膜。
1.2.2 治疗方法。
(1) 对照组:创口周围用聚维酮碘消毒, 创口用生理盐水清洗, 必要时使用双氧水、生理盐水冲洗, 伤口常规外科清创, 观察有无活动性出血, 填聚维酮碘纱条外盖棉纱, 根据渗液情况每日换药1~2次。 (2) 实验组:①按外科常规清创 (创口内不填聚维酮碘纱条) 。②创面表浅者, 选用“夹心法”, 即将引流管置入美皮康敷料内后反折敷料放置于创面基底的方法;不平整创面及有潜行的创面, 选用“缠绕法”, 将美皮康敷料剪成条形, 叠瓦状将引流管进行盘绕, 盘旋置入并充分填充创面, 注意不可折成锐角, 如有窦道者, 窦道内均要放置引流管。③用手术切口贴膜封闭创口, 范围超过创缘健康皮肤3cm以上再贴膜将引流管包绕, 多余的贴膜对贴成系膜状防止引流管出贴膜处的松动和漏气, 当骶尾部有皱褶时, 密封时可用手指将骶尾部皮肤撑开进行黏贴。④将引流管末端接中心负压吸引装置。负压调整-125mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 24h持续吸引。
1.3 观察指标
1.3.1 创面愈合情况[3]:
(1) 痊愈:创面完全愈合, 干燥, 无坏死组织及渗液;水肿消失;肉芽组织新鲜, 呈粉红色颗粒状, 触之易出血;有植皮或皮瓣转移的条件; (2) 显效:创面缩小75%, 有少量渗液;轻度水肿;肉芽组织呈现20%黄色期; (3) 好转:创面缩小25%, 有中等渗液;水肿明显;肉芽组织呈现40%黄色期; (4) 无效:创面无明显变化, 创面有大量渗液及坏死组织;水肿未消退;无健康肉芽组织。
1.3.2 McGill疼痛评分:
采用McGill疼痛评分直接数字评价法来评估患者治疗过程中的主观感觉。评分为0~10分, 无痛为0分;轻微疼痛为3分以下:中度疼痛, 尚能忍受为4~6分;剧烈疼痛, 患者难以忍受为7~10分。让患者自行描述治疗过程中对疼痛的感觉并用分数记录下来予以分析。
1.3.3 换药费用:
收集患者从实验开始至实验结束与压疮的相关费用;计算方法按广东省深圳市卫生系统收费标准, 大换药23元/次;中换药16元/次;美皮康泡沫敷料80元/块, 一次性硅胶胃管7.8元/根;3M透明薄膜敷料 (9546) ;13.86元/张或3M透明薄膜敷料 (1624) 4.08元/张;外科清创68元/次。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0进行统计分析, 两组比较进行t检验;对计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较, 见表1。
3 讨论
负压封闭引流技术由1993年德国Flechimman初创, 1994年由华裘得率先引进使用, 国际市场KCL公司生产的VAC组件的负压吸引机, 可以随身携带, 敷料和机器相配套使用, 每换药一次费用3 000元, 国内生产的负压吸引器的仪器, 每次更换敷料的费用约2 000元, 而压疮患者均可在院内各临床科室存在, 我院烧伤科专科治疗运用配套负压吸引治疗压疮, 专科的限制性, 我院造口小组在改良式负压封闭引流技术中, 应用美皮康泡沫敷料作为填充敷料, 美皮康泡沫敷料接触面是软硅胶酮成分, 软硅胶酮是疏水材质, 不粘连湿润伤口基底, 阻止渗液浸渍伤口周围皮肤, 并可促进肉芽生长, 取出敷料时不对肉芽组织造成创伤。本文结果表明, 实验组治愈率高于对照组 (P<0.05) 、疼痛分值明显低于对照组 (P<0.001) 、医疗费用低于对照组, 表明我院伤口小组采用改良负压封闭治疗Ⅳ期压疮效果较好。本文中, 实验组伤口感染率明显低于对照组, 表明封闭式负压引流术较为安全, 与传统常规换药相比 具有以下优点: (1) 创面高效引流, 使负压从点至面均匀分布引流区的表面, 做到全面引流, 形成创面的“零积聚”, 减少机体组织对毒性产物的重吸收, 提高创面血流量, 促进毛细血管新生, 加速肉芽组织生长[4]。 (2) 治疗时间明显缩短。 (3) 减轻患者痛苦, 减轻工作量。 (4) 有效避免交叉感染。
4 结论
中心负压作为现代医院的基础设施, 多数医院普通病房都具备壁式负压装置, 为简易负压引流技术的开展创造了条件, 与配套的负压封闭引流技术相比, 简易负压封闭引流技术在临床科室尽可开展, 不受科室限制, 总费用明显减少, 患者普遍可以接受, 与传统换药相比, 简易负压封闭引流技术的换药次数减少, 愈合速度快, 总费用减少, 值得临床推广。
参考文献
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[3]王彦峰, 裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面 (J) .中华创伤杂志, 1998, 14 (4) :254.
压疮新技术 篇9
1临床资料
1.1一般资料: (1) 病例选择标准:Ⅲ期压疮患者, 即受损组织深达真皮层以下, 累及皮下脂肪层, 存在中度以上营养不良 (血清白蛋白水平低于24 g/L) , 有吞咽困难, 需放置鼻胃管进行鼻饲[2]。患者均能积极主动配合治疗, 并能坚持实施、有较好的依从性。 (2) 符合入选标准的40例压疮患者, 其中男24例, 女16例;年龄36~73岁, 平均46岁;原发病为创伤后截瘫24例, 脑出血或脑梗死后遗症16例;压疮创面位于骶尾部31例, 坐骨结节处6例, 大转子处2例, 肩胛处1例;创面大小4 cm×5.5 cm~6.5 cm×8.5 cm;创面形成时间4~19个月。
1.2治疗措施
1.2.1 NPWT治疗材料:医用泡沫敷料 (主要成分为多聚乙烯醇) ;一端为多侧孔的硅胶引流管;引流瓶;吸引连接管 (以上材料为威海高分子生物集团生产) ;生物半透性薄膜 (英国施乐辉公司生产) 。
1.2.2 NPWT治疗步骤: (1) 创面清创, 去除坏死组织。 (2) 将医用泡沫敷料裁剪至完全覆盖创面, 与创缘缝合固定。 (3) 将引流管的多侧孔端插入泡沫敷料内, 另一端由创旁的皮肤引出。 (4) 用生物半透性薄膜封闭泡沫敷料及引流管。 (5) 连接管连接中心负压吸引装置, 调整负压至125~150 mm Hg[3]。 (5) 每周更换一次泡沫敷料及薄膜。
1.2.3特殊肠内营养治疗方法:特殊肠内营养液为我院临床营养科制备。根据患者的身高、体质量、年龄等计算患者需要的总热量, 热氮比为155 kcal∶1, 碳水化合物、脂肪、蛋白质比例为55~56∶20~30∶15~20, 将新鲜蔬菜、粳米、鸡蛋、肉类、油、盐及匀浆膳等材料采用特殊工艺制备成高热能、高蛋白的营养混悬液。每次间隔4 h每日共6次经鼻饲管推注混悬液。治疗过程中可根据患者病情变化调整用量。热量不足部分可由肠外营养补充。
2护理
2.1治疗前护理:护士参加病情讨论, 向患者及家属说明该综合疗法的护理要点, 重点说明安置负压装置以及留置胃管的重要性。护士应多与患者和家属交流, 对患者存在的焦虑、抑郁等心理问题给予分析, 进行应激干预, 向患者提供心理支持, 减轻患者的心理压力, 增强患者治愈的信心, 并对家属进行健康宣教, 指导家属做好患者心理疏导工作, 取得患者及家属对治疗和护理的配合。备好中心负压引流装置。
2.2压疮及皮肤基础护理:所有患者均使用气垫床, 根据患者耐受情况, 可每1~2 h以俯卧位和侧卧位交替变换体位, 尽量避免平卧位。建立床头翻身卡, 严格交接班, 防止创面及NPWT引流装置受压, 同时避免新生压疮形成[4]。加强皮肤护理及两便管理等基础护理, 患者全身皮肤每日清洁1次, 保持衣物清洁干燥, 保持床单平整、清洁。本组患者压疮位于骶尾部者较多, 距离肛门近, 大便容易污染半透膜, 大便后清洗肛门及周围皮肤时, 注意保护半透膜, 避免引起破损、皱褶等, 影响负压治疗效果。
2.3 NPWT护理:治疗过程中取合适的体位, 妥善固定引流管, 防止脱落和扭曲, 引流瓶的位置低于创面, 以保持有效引流。注意观察负压值, 使其保持在合适的范围内。记录引流液颜色、性质和量。更换引流瓶时需严格无菌操作, 应用血管钳夹住引流管, 关闭负压源, 以免回流引起逆行感染。避免挤压泡沫敷料, 以免引流液被挤压到创周皮肤, 引起半透膜贴附不牢而漏气。若泡沫材料明显塌陷, 半透膜下无液体聚集, 说明创面封闭良好。如果泡沫材料鼓起, 管型消失, 说明引流不畅, 负压失效, 一旦发现要立即查找原因并报告医师, 及时处理。
2.4营养支持护理:为防止因营养液温度过低而引起胃肠痉挛和腹泻, 可应用加热器适度加热, 使其温度保持在38~40℃。最初营养液可从少量给起, 以后根据患者耐受情况逐渐加量。患者长期卧床, 抵抗力下降, 易引起肠道感染, 故注射操作前应洗手, 操作过程中应注意遵循“无菌原则”进行操作, 动作要轻柔。注射前后, 应用温开水冲净胃管, 以免食物在胃管内腐败变质。注射时将床头抬高30°~45°, 在进行翻身、吸痰等操作时需暂停注射营养液。胃管应妥善固定, 末端用无菌纱布包裹固定。治疗过程中注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应, 及时对症处理。患者不能经口进食, 要特别注意口腔卫生, 每日给予2次口腔护理, 并密切观察口腔和鼻腔黏膜的情况。
2.5出院指导:告知患者家属及陪护人员, 按时翻身, 避免组织尤其是骨突起部位长时间受压是预防压疮的关键。出院后若护理不当仍有再次发生压疮的可能。要做好患者个人卫生, 保持皮肤和床单元的清洁。加强营养支持, 增强患者的自身抵抗力。若有特殊情况需及时来电或来院咨询。
3体会
随着老龄化社会的到来, 长期卧床患者增多, 压疮的发病率一直居高不下[5]。营养不良是压疮产生及发展的重要影响因素之一, Ⅲ期以上压疮患者大多伴有营养状况差, 创面坏死层次深, 常引起体液丢失和细菌感染, 加重负氮平衡[6]。患者存在吞咽苦难时, 仅静脉补充营养不能满足机体需要, 服用含膳食纤维的特殊肠内营养制剂除提供能量及多种营养素外, 还可增加胃肠蠕动, 减轻便秘, 减少感染机会, 改善全身营养状况, 有改善氮平衡, 促进蛋白合成及溃疡创面愈合的作用[7]。
NPWT技术具有持续吸引的特点, 在及时清除坏死组织炎性渗液的同时也会造成部分体液及营养素的丢失, 因此应用NPWT技术治疗Ⅲ期压疮时, 改善患者营养状态可增强治疗效果。患者营养状态改善后, NPWT改善局部循环的特点还可以增强局部组织的营养供应, 促进创面修复。
对本组患者而言, 需要进行同时鼻饲营养支持、负压引流装置、治疗已有压疮、避免新生压疮的发生等多方面的护理工作, 护理工作量及技术难度加大。为保证治疗及护理效果, 首先需要护理管理工作者进行统筹安排, 其次需要护理人员具备更高的责任心、熟练的技术操作能力, 同时还要加强与医师、家属或陪护人员的沟通。结果表明, 通过我们的精心治疗和积极护理, 本组患者均取得了满意的效果。
关键词：负压创面治疗,肠内营养,压疮,护理
参考文献
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[6]侯春林.褥疮治疗和预防[M].上海:上海科学技术出版社, 1995:58-61.
压疮糊剂治疗压疮护理体会 篇10
随着医疗及护理新技术的不断发展, 目前在临床上采取苄胺唑啉局部封闭、磺胺嘧啶银局部涂擦、利福平+胰岛素涂擦、压疮贴等方法治疗压疮, 均取得了不同程度的效果。但由于苄胺唑啉局部封闭具有有创性;而利福平+胰岛素涂擦, 主要适用于糖尿病患者;磺胺嘧啶银、压疮贴虽然效果不错但价格较高, 对于部分慢性病患者及经济状况不佳的患者来说, 不易接受。2011年1月—2012年8月, 我们改进压疮护理, 除加强基础护理外, 对43例 (包括家庭病床) Ⅱ～Ⅲ度压疮患者采用压疮糊剂治疗, 取得满意效果。现将其护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组43例患者, 男25例, 女18例, 年龄最大89岁, 最小39岁, 平均年龄69岁。43例患者中共有13例患者发生3处以上的压疮, 最多的1例患者有5处压疮, 发生的压疮均为Ⅱ～Ⅲ度。压疮发生的主要原因、部位及面积见表1～3。
1.2 配方及用法
压疮糊剂配方:甲硝唑片0.2 g×2片, 地塞米松片0.75 mg×2片, 次碳酸铋片0.3 g×3片, 庆大霉素针8万U×1支。
1.3 用法
使用前将甲硝唑片、地塞米松片、次碳酸铋片混合研磨成粉加庆大霉素针调成糊状, 然后用生理盐水清洗创面, 0.5%碘伏消毒后, 用糊剂涂擦, 再用红外线灯烤15 min。每日3次, 7 d为1个疗程。
2 护理
2.1 做好压疮高危管理工作
对新入院患者做好压疮高危评估, 根据我院制定的《压疮危险因素评估表》 (高危<12分, 中危13～18分, 低危≥18分) , 在患者入院后及时进行评估。对于压疮高危 (评分小于12分) 、难免压疮、院外带入压疮者, 及时填写相关表格并在24 h内上报护士长和院安全管理小组。同时针对患者的情况做好预防及治疗措施及追踪、评价, 以便及时改进。
2.2 心理护理
大小便失禁的患者常因不能控制排便而感到自卑、焦虑, 护理人员应主动关心患者, 操作时与患者亲切交谈, 给予心理支持和安慰。特别是对于长期卧床、生活不能完全自理, 大小便失控并缺乏对压疮认识的患者, 应对患者及其家属开展压疮预防宣教, 普及压疮预防知识, 提高患者依从性, 帮助其树立信心, 配合治疗和护理。
2.3 加强基础护理
2.3.1 保护皮肤, 避免局部长期受压, 加强防护措施。
在缺乏软组织保护的骨隆突处和支持身体空隙处, 给予平整、松软的衬垫, 有条件时使用气垫床, 以防止局部持续受压, 致组织缺血、缺氧加重, 影响愈合。床旁建立翻身卡, 每2 h翻身1次, 并由执行护士签名, 责任护士监督落实。
2.3.2 保持皮肤清洁, 避免局部刺激, 内衣宜柔软、宽松、透气, 保持清洁干燥。
及时清除患者尿液、粪便、汗液等分泌物、排泄物, 以减少局部刺激。使用尿片者, 必须保持尿片清洁、干燥, 及时更换。对于小便失禁的患者, 病情许可时, 可置保留尿管。对于大便失禁的患者尤其要注意保持肛周的清洁, 每次大便后应及时用温水清洗, 动作宜轻柔, 局部给予柴草油或其他润滑油滋润, 防止破溃。
2.3.3 促进血液循环, 保持床褥的清洁干燥、平整, 经常进行温水擦浴, 改善局部营养状况, 增强皮肤抵抗力。
应避免对骨骼隆突处皮肤和已发红皮肤按摩, 以免加重皮肤损伤。
2.3.4 改善机体营养状况, 根据病情鼓励患者进食高蛋白、高维生素膳食。
对长期卧床、病情危重患者应增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。不能进食者给予鼻饲, 必要时遵医嘱给予营养支持疗法, 如静脉滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等, 以增强机体抵抗力及组织修复能力。
2.4 积极治疗原发病
压疮常常是在原发病的基础上而并发的, 因此, 在诊断明确的情况下应积极治疗原发病, 以减少护理并发症的发生。
3 结果
经用药后, 压疮局部干燥, 分泌物明显减少, 压疮部位结痂, Ⅱ度患者创面修复。43例压疮患者治愈19例, 好转21例, 无变化3例, 有效率为93%。
4 讨论
药理研究表明:甲硝唑是通过厌氧菌细胞内的还原作用产生一种有活性的衍生物, 对厌氧菌的机体具有杀菌之特效, 并有扩张血管、增强血液循环的作用。庆大霉素是一种广谱抗生素, 对革兰阴性菌和阳性菌都具有强烈的抑菌、杀菌作用, 而且吸水性好, 对湿度和pH变化稳定, 能长期维持药物的浓度。地塞米松为长效糖皮质激素, 具有抗炎、抗毒作用。次碳酸铋具有收敛、减少液体分泌、促进组织生长的作用。使用红外线烤灯可起到扩张血管、改善局部血液循环、促进组织修复的功效。
压疮是长期卧床患者, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。其防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。随着人们对压疮认识的不断加深, 目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段, 只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面综合治疗, 才有助于疾病的恢复。
压疮的预防和护理 篇11
【关键词】 压疮 预防 护理 方法
【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0565-02
1压疮的定义
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1] 。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。
2 压疮的分期
Ⅰ期皮肤完整与身体临近或对称部位相比，可出现温度、硬度、感觉等改变。表现为局部持续红斑或发紫。Ⅱ期： 表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅。表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。Ⅲ期： 全层皮肤破损。皮下组织受损或坏死，但不穿透皮下筋膜。表现为较深的凹坑可伴有临近组织的损害。Ⅳ期： 全层皮肤破损， 深组织坏死， 肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。可出现临近组织破坏和窦道形成[2] 。
3 压疮危险因素评估
长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡[6] 。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题[7] 。
国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键[8] ，目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值≤19分时易患压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义[9] 。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[8] 。
4. 压疮的预防
4.1 间歇性解除局部压迫， 是预防褥疮的首要措施。翻身是简单而有效的压力解除法， 一般对高危褥疮病例应每2小时翻身一次， 每次翻身应轻抬而不能拖拉，如不少病人在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮肤护理。温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位。
4.3 改善患者的全身营养状况，维持平衡，提高机体抵抗力，根据病情给予血浆，。全血，复方氨基酸，维生素C，以促进蛋白质和胶原的合成，以增强抵抗力和组织修复能力。长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。
4.4 借助工具包括运用减压装置， 如气垫床、电动床、充气床或水垫床以及病人翻身侧卧时，可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。
4.5 增进局部血液循环，定时用50%乙醇按摩背部及受压处。
5. 压疮的治疗
经常变换体位解除局部压迫是治疗褥疮十分重要的措施， 积极治疗原发病， 改善病人营养状况。
5.1Ⅰ期淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展。一般情况下，只要及时处理， 避免继续受压，建立翻身卡定时翻身。局部红外线照射或热敷，使局部血液循环障碍解除， 神经营养机能恢复， 能有效治疗Ⅰ度压疮。
5.2 Ⅱ期炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；因局部血液循环障碍， 受压表面呈紫红色、变硬、出现水泡， 表面松解剥脱、显露出红色浸润创面， 因此极易引起感染。未破溃的小水泡，应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌敷料。在这里介绍几种治疗Ⅱ期压疮的方法。
5.2.1鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗 [10] 方法如下 ①用3 %过氧化氢清洁创面，再用生理盐水清洗创面并擦干，调节氧流量3L/ min ，通过氧气管向创面吹氧15min。②将鸡蛋外壳用乙醇消毒后横截为上下两半去内容物留壳，然后沿纬线将鸡蛋膜从内面剥离，并敷于创面，注意无菌操作。③用无菌纱布覆盖创面并包扎，松紧适宜，每2 天更換1次，6d为1 疗程。
5.2.2 碘伏治疗压疮[11] 用其外涂压疮创面， 每天3～ 4 次， 次日即可见表皮形成， 有渗出物时， 改为每小时1 次， 并用无菌纱布覆盖， 5 日后痂皮形成。
5.2.3 湿润烧伤膏治疗压疮[12] 用0.9%生理盐水冲洗创面，清创去除脓性分泌物，将美宝湿润烧伤膏涂在褥疮上，采用暴露疗法，涂药用一次性压舌板，使创面药液均匀，厚度为2～3mm。
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期III期坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。
压疮新技术 篇12
关键词：压力性溃疡,护理,治疗结果
压疮又名褥疮, 是多见于长期卧床患者的一种并发症。如何有效防治压疮已经成为护理工作中的重中之重[1]。压疮不但增加了患者的经济负担, 而且加重了患者的思想负担, 间接地造成医疗资源不必要的浪费。因此, 压疮的发生率已经成为衡量与考核医疗机构护理质量的标准之一。我国正在逐步向老龄化社会过渡, 老龄人口占有率逐年增多, 从而导致压疮发生率与老龄化人口的数量成正比。近年来, 由于对压疮疾病的关注程度不断增高, 因此护理人员在该方面的研究日见增多, 广大护理工作者从不同角度对诱发压疮的因素及预防护理措施进行了系统而详尽的分析[2]。本院为更进一步加强压疮护理工作实现系统化、规范化的管理, 2013年1月成立压疮管理小组, 取得了较为满意的效果, 现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012—2013年本院收治的压疮患者592例, 其中2012年共收治274例, 将其设为观察1组, 其中本院共上报压疮高危患者112例, 核实符合75例, 符合率67.0%, 收治院外感染压疮162例;2013年318例, 将其设为观察2组, 其中本院共上报压疮高危患者145例, 核实符合132例, 符合率91.0%, 收治院外感染压疮患者173例。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对核实后的压疮患者进行护理, 具体如下。
1.2.1 成立压疮管理小组, 其重要职责是针对全院压疮患者进行评估, 组织相关医务人员进行会诊, 并且结合患者实际情况制定治疗方案, 定时巡诊并观察疗效等。
1.2.2 完善护理体系, 提高各科室护理人员的理论基础。为了提高护理人员对于压疮护理的专业化程度, 首先本院护理部定期邀请压疮护理专家来本院进行专题讲座, 及时传授最新的护理信息和换药方法, 使护理人员在压疮护理理论及实践技术方面打下坚实的基础;其次, 本院内部结合科室压疮患者的实际案例举办全院护士病例研讨会;最后, 压疮管理办公室定期组织相关专家对全院压疮患者进行会诊。
1.2.3 制定压疮相关登记表 (1) 压疮患者登记表:该表内容一方面涉及患者的个人信息即姓名、性别、年龄、诊断、既往病史等;另一方面涉及患者的治疗情况即压疮发生时间、既往治疗情况、发病部位、压疮程度等;最后由主管护师及护理部主任签字等。 (2) 压疮风险评估表:由病房护士对易发生压疮的患者进行Braden评估。
1.2.4 建立完善的护理流程 (1) 收集资料:在第一时间对新入院患者的压疮具体程度、部位等进行客观评估, 争取家属同意后相机拍照留档, 同时对患者营养状况、基础疾病及阳性指标等进行全面评估。 (2) 资料收集后, 专科护士在小组成员的耐心指导下填写压疮病例登记表及评估表, 要求治疗首日将评估内容逐项填写, 以后每次换药评估记录1次, 最后运用客观评价的分析方法对其治疗结果做出总结, 并且由专人汇总资料存档。 (3) 结合患者具体情况, 制定护理方案。护理人员应根据压疮面积大小以及严重程度, 经专家小组共同研讨后制定护理方案, 并给予营养疗法, 及时向家属说明合理膳食对疮面愈合的重要性。 (4) 开展持续性护理, 坚持压疮患者护理的跟踪记录, 根据压疮的恢复程度, 及时调整治疗、护理以及膳食等方案。
2 结果
2.1 观察2组在院内感染患者的核实人数与观察1组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组在收治院外感染患者例数方面比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
3.1 建立并完善压疮管理体系
以往本院护理人员对于压疮缺乏专业的理论基础及管理规范, 缺乏对高危人群危险因素的评估与分析, 导致不能客观、准确的预测患者的危险性[3]。结合本文表1研究可以得知, 2012年选取了112例高危患者, 最终确定为压疮的患者为75例, 核实率为67.0%, 经过我院专业的护理培训以及建立了完善的护理制度, 使护理人员的专业化素质得到了较大的提升, 从而对于甄别压疮有了明显提高, 2013年共选取了145例高危患者, 确诊为压疮者132例, 核实率为91.0%, 明显优于2012年。
3.2 压疮管理小组的成立提升了整体护理水平
压疮管理小组的成立, 为医院培养了一批专业化的护理队伍, 较成立之前相比, 压疮的护理方法得到了较大改善。压疮的处理方面也较前有了明显改进, 取得了较好的效果。各科根据科室收治压疮患者的实际情况, 通过合理、科学地治疗, 取得了较为满意的治疗效果。进而提升了医院的声誉, 2013年收治的院外患者为173例, 明显高于2012年的162例。压疮管理小组成立之后, 通过建立完整的压疮评估体系和会诊制度, 定期组织全院的压疮患者进行会诊、跟踪随访, 根据患者实际情况制定正确的治疗及护理方案。不断选派人员出去学习并借鉴成功的护理经验及方法, 从而为患者进一步提供更加规范化、专业化的护理技术, 不断提高压疮的治愈率, 降低医患矛盾的发生。
综上所述, 通过开展针对压疮的专业护理, 有效提高了护理人员的专业化素质, 改善了患者的生活质量, 具有较好的临床推广价值。
参考文献
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