中青年人高血压

中青年人高血压（共7篇）

中青年人高血压 篇1

伴随人们生活水平的不断提高, 人们的饮食等各方面都发生了质的变化, 近年来, 我国高血压患者日益增加, 据有关数据来看, 中老年人的发病率偏高。对于中老年人来说, 其对血压的认识还是存在不足, 也不能做到勤测血压和有效的进行饮食等。我社区针对这一现象, 于2013年4月至2014年4月对300例高血压中老年人群进行了社区干预护理, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我社区于2013年4月至2014年4月随机抽取了300例患有临界高血压病的中老年患者, 采取抽签的方法将其分成两组, 其中实验组有150例中老年患者, 男患者有98例, 女患者有52例, 最高年龄为83岁, 最低年龄为66岁, 平均年龄为 (73±2.13) 岁;对照组有150例中老年患者, 其中男患者有102例和女患者48例, 最高年龄为87岁, 最低年龄为68岁, 平均年龄为 (72±1.12) 岁。实验组与对照组之间中老年患者年龄、性别、病情等相关资料的差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法:对照组的150例中老年患者接受常规的护理, 主要服用药物和一些血压测量以及血压相关知识的了解。

1.2.2实验组护理方法:实验组的150例中老年患者在接受常规护理的基础上进行社区干预护理。干预护理的主要内容为以下几点:①中老年患者进行健康教育上的干预护理。由于中老年患者对于高血压疾病的认识不足, 因此社区可以对中老年患者进行高血压疾病的相关教育, 让中老年患者能够正确的认识高血压疾病, 并不断提高自我的保护意识, 积极配合社区护理人员开展治疗工作。②中老年人的饮食干预护理。中老年患者伴随年龄的不断老化, 身体的各机制都大不如前, 因此在饮食方面应该更加注意, 社区可以为中老年患者制定低盐、低糖、低脂的食物, 让中老年人得到饮食的平衡, 从而加强体魄更好的抵御疾病。③生活习惯的干预护理。据相关的数据调查来看, 中老年人患有高血压病大多数都是由于生活习惯不好, 例如很多中老年人很少运动, 这都会导致血压的不稳定。社区干预护理人员可以组织中老年人进行一些户外运动, 例如:跳广场舞、散步、练太极等等的屋外运动。④中老年患者心理上的干预护理。现在社区中的中老年患者普遍存在的问题就是, 中老年患者大多都是退休独自在家的, 子女都很少陪伴, 这就会导致中老年患者心理上非常孤独, 与此同时, 患有高血压的中老年患者也由于心理上的焦虑不安等情况影响血压的升高, 这就为治疗增加了难度。社区的护理人员必须耐心的与中老年患者进行沟通, 对中老年患者提出的问题进行细心的回答, 让中老年患者保持愉快的心情。

1.3护理判定标准:我社区采取自制的护理满意度的调查表, 对300例中老年患者进行调查, 将分数值设置为0~100, 分数越高, 表示患者对护理服务的满意度越高, 更加认可。分数越低表示患者满意对护理服务的满意度越低。

1.4 统计学方法:以上两组临界高血压患者临床所得数据, 均采取SPSS17.0 统计学软件包加以分析。同时所得计量数据用均数±标准差 (±s) 表示, 并进行t值检验;而技术资料则采取卡方进行检验。最终统计结果P<0.05时, 表示两组高血压患者的护理数据对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比:150例实验组患者接受社区干预护理后的总满意度明显高于150例接受常规护理服务的对照组患者 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者不良事件发生率对比:两组患者在接受护理时不良事件发生对比, 对比内容为医患纠纷, 费用纠纷, 护患纠纷进 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

据相关数据统计来看, 我国的高血压疾病近几年来发病率只增不减, 尤其是老年人发病率最为普遍。高血压病数以心血管疾病的一种, 如果发病就会造成中老年人很多疾病的病发, 对生命的危害非常大。高血压疾病是一种慢性的疾病, 对其疾病的控制只能靠药物或者患者自身的控制。

结合本次研究结果, 实验组150例中老年患者在接受常规护理基础上接受社区干预护理, 中老年患者的血压得到了有效的控制、生活习惯也变的有规律性、焦虑不安的心情得到了安抚, 效果也明显优于对照组的150例中老年患者 (P<0.05) 。因此, 笔者认为在临界高血压的中老年患者中进行社区干预护理十分重要。

综上, 对临界高血压的中老年患者进行社区干预护理十分有必要。社区服务人员对中老年患者进行饮食、生活习惯、健康教育以及药物服用等多方面的干预护理, 让中老年患者能够在服务人员的护理下将血压有效的控制下来, 并且养成良好的生活习惯, 使生活质量不断的提高, 这样就能够有效的降低疾病的发生, 这在临床医学上具有重要的价值, 值得推广。

参考文献

[1]张春玲, 张晓叶.高龄高血压患者的多层次血压观察护理[J].中国疗养医学, 2011, 16 (2) :99-100.

[2]徐丹红.社区卫生服务中心开展高血压护理的效果观察[J].医学信息, 2014, 10 (16) :439-440.

[3]余静.健康教育在高血压护理中的应用[J].中外健康文摘, 2014, 10 (13) :11-12.

[4]于雪.中老年高血压的社区护理干预方法及效果[J].中国实用医药, 2014, 9 (11) :227-228.

[5]张丽萍, 文玉玲, 刘惠玲等.社区护理干预对高血压病患者健康知识和生活行为方式的影响[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (4) :49.

中青年人高血压 篇2

1 临床资料

本组61例患者年龄均<45岁, 均为基底节区出血, 包括血肿破入脑室;全部病例均有高血压史, 或入院时血压明显升高并能够排除非高血压所致的脑出血。61例患者中男50例, 女11例, 年龄最小30岁, 平均41岁。发病后意识障碍41例, 瞳孔改变13例。出血量为5~80ml, 其中出血量<40ml者51例。全部病例给予降血压、脱水降颅压等综合治疗措施。内科治疗51例, 存活49例, 其中良好6例, 残疾42例, 植物生存1例;死亡2例。出血量>40ml的脑出血患者10例, 5例手术治疗, 2例残疾存活, 3例死亡 (全部死于脑疝) ;余5例家属拒绝手术者全部死亡。

2 讨 论

2.1 青年人高血压脑出血特点

当颅内发生病变时, 颅腔有一定的空间容积代偿能力, 患者不一定出现颅内压升高;但颅腔空间代偿能力是有一定限度的, 约占颅腔容积的5%~10%[1]。当颅内发生急性病变时, 颅腔空间容积的代偿能力发挥至极限, 则患者易出现颅内压升高。故高血压脑出血时, 患者很快出现颅内高压, 甚至出现高颅压危象。颅腔代偿能力在不同个体并不完全一样, 中老年人由于脑组织已经有不同程度的萎缩, 其颅腔空间代偿能力相对比青年人大, 因此, 青年人高血压脑出血出现颅压增高比中老年人早而严重。此外, 中老年人常伴有慢性疾病如动脉硬化、高血脂、糖尿病等所导致的血管病变, 包括血管壁增厚、管腔狭窄、血流变慢;而青年人上述疾病较少, 脑血流通畅, 故高血压脑出血时, 出血速度快, 同样的出血量可导致青年人很快出现严重的高颅压及致命的高颅压危象。

2.2 青年人高血压脑出血治疗

青年人高血压脑出血一旦确诊应即刻住院, 给予控制血压、脱水降颅压等综合治疗措施。降压采用钙拮抗剂或血管转换酶抑制剂联合利尿剂。患者的意识状态和出血量对决定是否迅速进行手术意义重大[2]。当患者脑出血量>40ml并有意识障碍时, 需考虑外科手术治疗。手术的目的在于解除因血肿压迫给患者生命造成的威胁, 而对患者严重受损神经的功能恢复意义不大。本组患者中基底节区出血量>40ml的5例患者手术清除血肿后2例残疾存活;其余3例及患者家属拒绝手术的5例患者全部死亡。

李建华[3]提出最佳的手术治疗时间是发病后6~8h, 其原因是脑出血后2~3h脑血肿一般不再增大, 此时血肿局部压力比整个颅内压力高, 血肿周围损害重于颅压升高所造成的全脑损害。在脑出血发病后6h 后周围脑组织出现海绵状变性坏死、出血等损害, 故6h内清除血肿是防止或减轻继发性神经损害的最佳时期。这就要求神经内科医师配合外科医师, 对有手术指征患者争取尽早手术清除血肿, 减少周围组织的压迫, 避免脑水肿、脑疝及丘脑下部的损害出现的植物神经功能紊乱, 以利于提高生存质量。

总之, 青年人高血压脑出血, 发病迅速, 病情严重。如患者身体状况好, 出血量小于40ml, 经过及时的内科处理, 多半恢复良好。一旦出血量大, 超过40ml, 造成严重的颅腔容积失代偿, 病情迅速恶化, 尽管采取有效的积极的治疗方案包括手术治疗, 仍有一部分患者预后极差。因此, 加强青年人高血压知识普及, 提高对高血压脑出血危害的认识是预防高血压脑出血的唯一径路。

参考文献

[1]梁宪坤.年青人高血压脑出血临床特点[J].中华神经医学杂志, 2006, 7 (5) :731-732.

[2]王辉, 廖正强, 王国福, 等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血及处理原则[J].中华神经医学杂志, 2003, 2 (2) :96-97.

老年人高血压治疗体会 篇3

高血压已成为危害我国老年人群健康的最常见的心血管疾病, 是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的主要危险因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年1月-2012年4月我院门诊及住院老年高血压病患者126例, 均符合《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》提出指南标准。男68例, 女58例, 年龄60~82岁, 病史1~23年。

1.2 治疗方法

采用抗高血压常规治疗, 以非药物治疗为基础, 针对高血压不同级别、危险层次以及合并症不同, 选用不同降压药。

2 结果

经4~8周治疗, 126例血压不同程度下降, 血压控制在 (130~149) / (50~89) mm Hg, 未达基本正常者28例, 死亡8例, 均为脑出血。

3 体会

3.1 老年高血压的特点

老年高血压占高血压人群的比例较大, 其脏器损害较重, 并发相关疾病较多, 急性心血管事件发生率较高, 这是老年人高血压病情变化的主要特点。主要根据老年患者病程的长短、血压的水平、靶器官损害的程度、心血管危险因素的种类、既往对降压药物的反应、有无伴随其他疾病等不同情况, 有目的选用适合自身要求的降压药物。

3.2 治疗

3.2.1 非药物治疗:

首选非药物治疗, 包括减肥、低盐饮食、补钾、戒烟限酒, 以及适当体育运动。应采用最小有效剂量。由于药代动力学的变化和老年肝肾功能的降低, 药物代谢与排泄减缓。

3.2.2 药物治疗时的注意事项:

(1) 治疗高血压不宜将血压降得太快太低这是共识, 对于老年患者尤为重要。应逐步降压, 以免影响重要器官的血供, 诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中和肾功能不全。近来在高血压药物治疗学领域提出了“关注降压外效应”, 即抗高血压治疗不应仅局限于降低血压。1993年Framingham心脏研究中心发现收缩压≥120mm Hg的中老年人, 心血管事件的危险性随着舒张压的降低而升高, 提示脉压增高导致心脑血管病的危险性增大。最理想的效果应该是在有效降低收缩压的同时最小限度地降低或几乎不降低舒张压, 从而降低脉压。 (2) 老年人心功能已减退, 故应避免单独使用抑制心肌收缩和影响传导系统的降压药。 (3) 老年人自主神经的调节能力较差, 应尽量避免单独使用交感神经阻滞剂。 (4) 由于老年人肝肾功能 (代谢和排泄能力) 降低, 初始使用降压药物的剂量宜小, 一般为年轻人常用量的1/2或1/3, 即从小剂量开始, 逐渐加量, 起效后小剂量维持, 以防止不良反应。 (5) 由于老年人对药物反应的个体差异很大, 故对老年患者应根据每个人的具体情况, 采用个体化用药原则。 (6) 联合用药对于老年人抗高血压药物要从小剂量开始, 逐渐增加剂量, 多种药物联合应用可能达到更理想的效果。老年人单用中、长效的缓释 (控释) 降压剂治疗常难以控制或难以维持理想血压。因此, 在给患者服用缓释 (控释) 降压药的同时根据血压情况酌情加服短效降压药, 以达到稳定血压在理想水平的目的。老年高血压为一个特殊群体, 因其年龄、体质、脏器功能、药效反应等不同, 降压的个体化治疗更显需要和重要。 (7) 对于一般患者, 每天只需1次服药的, 则以早晨6~7点为佳, 因为人体生物钟规律表明此时多为血压曲线的上升值起始处, 此时服药有助于抑制患者的血压峰值, 使其不至于血压过高。若每天需2~3次服药者, 则还应在傍晚或睡前分次完成。 (8) 合并有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、肾病者, 可首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻止剂等, 伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂等, 伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等, 伴有心力衰竭者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂等。

3.2.3 生活调理:

合理膳食、控制烟酒、鼓励患者多吃水果、蔬菜和粗纤维性食物, 预防便秘, 防治因便秘过于用力增加血管阻力, 致使血压骤升而引起脑出血。老年高血压患者选择食物时, 应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。另外, 患者患高血压后无症状或仅有轻微症状;大部分患者常在体检或其他疾病住院时才被发现, 因此, 对老年人定期多次测量血压是有必要的。

3.2.4情志调节

应针对患者的各种不同的心理表现, 做好解释和安慰工作, 解除患者的紧张和急躁情绪, 解除患者的心理压力和压抑。使患者建立劳逸结合, 身心均衡, 控制情绪, 培养自己的兴趣爱好, 能够自得其乐。坚持定期定时服药, 树立战胜疾病的信心, 更好地配合医护人员做各项治疗护理工作。

社区老年人高血压干预策略 篇4

1老年人高血压特点

1.1脉压差增大多数老年人因为沿袭了既往传统的饮食起居模式,如高盐、高脂、少运动等,致使动脉血管壁脂质增厚,弹性下降,脆性增大,动脉粥样硬化的发生率不可避免地增加,脉压差随之增大;同时,随着年龄的不断增大,收缩压水平也会随之上升。临床上脉压差>40 mm Hg就可诊断为脉压差增大。

1.2血压波动大老年人由于身体机能下降,血管弹性变差,调节功能降低,使血压容易出现明显波动。同时,血压还受情绪、季节、气候等诸多因素的影响,导致老年人血压波动幅度增大。这就增加了高血压的治疗难度,选用降压药物时需要谨慎。

1.3体位性低血压体位性低血压是指从卧位改变为直立位的3min内,收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg,同时伴有头晕、头痛、眼花等不适。老年人发生体位性低血压时,容易诱发心肌缺血、脑梗死等并发症,所以老年人应预防体位性低血压,减少危险的发生。

2干预策略

2.1自我干预饮食:根据《中国居民膳食指南》[1],老年高血压患者应选择低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食。饮食要清淡,尤其要注意食盐的摄入量,每日最好不超过5 g。适当限制动物脂肪的摄入,适当增加牛奶、鱼类等食品,多食用蔬菜、水果,可补充多种维生素和调节体内电解质平衡。要戒烟限酒,忌过度饱餐,养成良好的饮食习惯。运动:过度体育锻炼和劳动,均可使血压升高,导致病情加重。所以,运动强度不宜过大,不宜参加体力消耗量大的劳动,每日根据自己的身体情况及天气情况决定是否外出锻炼,应该劳逸结合,运动适度。另外,也不要长时间久坐,如长时间看电视,应养成良好的生活习惯。

2.2心理调节不良的情绪可使心率加快,血压升高。因此,老年高血压病患者要注意调整自己的情绪,多培养一些自己的兴趣爱好,如参加各种社会活动与老年学习培训班,包括琴棋书画、养花弄草等均可益人心智、陶冶性情。丰富多彩、轻松自在的生活环境,有助于老年人高血压病的调治。高血压患者要避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁,应保持情绪的稳定。

2.3个人起居卫生老年人应当科学地安排生活,每天都应保证6 h~8 h的睡眠,做到早睡早起,起居有时。天气、气温等多方面外界因素会影响人体神经系统,从而导致血管收缩,血压上升;所以,老年人冬季外出时,一定要注意保暖。此外,老年人行动迟缓不便,冬天最好穿轻便保暖、穿脱方便的衣服,如羽绒服、加厚保暖衣等;穿戴不宜过紧,如裤带扎得过紧,腹腔受压,血压也会升高,所以老年高血压患者的衣裤要柔软宽松,穿戴上要宽松适度。

3社区干预

3.1随访社区工作人员应对本辖区内的老年高血压患者建立规范的健康档案并按规定定期随访,对于每一个高血压患者,按要求做到1年至少4次面对面随访。其中,血压控制达标(达标指患者的血压控制在正常范围之内且控制稳定)者,平时可不定时进行电话随访;血压控制不达标者,必要时就要入户随访并对其进行专业健康指导;老年人血压一旦高于正常值,半个月内就需要再次进行随访,如随访期间连续2次血压值仍居高不下,就要告知老年人或者其家属尽快将患者转诊上级医院就诊。社区医务人员要做到实时跟踪、及时了解老年人的高血压病情情况。

3.2讲座老年人对于专业医学知识的学习能力比较有限,社区医务人员应通过各种专业医学知识讲座,用通俗易懂的语言来提高老年人对高血压病的认识,特别是高血压危象的先兆症状等。每年至少应开展12次相关知识讲座。讲座结束后,安排与社区老年人的互动环节,他们可就自身的问题提问,医务人员给予及时的解答,做到时时互动。通过讲座,让老年高血压患者能够科学的认识高血压病,及时纠正错误观念及错误行为,培养良好的生活习惯。

3.3服药高血压患者一经确诊,应按照医嘱坚持及时服用降压药,不能自行停药或者随意加减降压药的剂量,否则不仅不能持续有效地控制血压,反而会诱发冠心病、脑卒中等多种心脑血管并发症。

3.4预防体位性低血压体位性低血压会出现头晕头痛,短暂的视力丧失、晕厥等症状。当老年人发生体位性低血压时很容易诱发多种疾病,还易发生跌倒引起身体创伤等危险,所以应有效的预防体位性低血压,比如老年人变换体位时不能过快过猛,应当缓慢进行,在久卧后,先缓慢起坐3 min~5 min左右,再缓慢站立,站立后维持1 min后再行动,可有效预防体位性低血压所带来的危险。

3.5中医体质辨识及养生在日常随访过程中,高血压患者中医健康管理服务,虽然较既往有了大幅度的提高;但中医体质辨识和中医养生仍然处于起步阶段,特别是对于老年人高血压患者体质类型的辨识及健康指导,能被老年患者真正采纳且遵医嘱执行的为数不多。笔者与老年高血压患者随访沟通后发现,大家普遍的做法是平时泡服些白菊花、枸杞子,以及每晚睡前用热水泡脚(糖尿病患者不宜),泡脚后按摩足底的涌泉穴、足内踝后侧的太冲穴,足内踝尖上三寸的三阴交穴等养生防护。中医师开据的中医体质辨识健康处方的实际应用未达到应有的效果。简而言之,在日常工作中有效应用中医体质辨识、普及养生科普知识仍然任重道远。

社区老年人高血压的护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为本社区130例患有高血压的老年患者，其中，患者最大年龄为75岁，最小年龄为50岁，平均年龄为65岁。

1.2 方法

随即抽取本社区130例患有高血压的老年患者，将其随机分为研究组(65例)与对照组(65例)，两组均运用一般高血压药物进行治疗，但是仅对研究组实施护理干预措施。比较两组患者高血压控制的效果。

1.3 护理干预措施

对研究组实施如下护理干预措施:(1)健康教育。通过讲座、访谈、赠送宣传画册等多种形式帮助患者了解关于高血压的有关知识。(2)定期体检。对老年高血压患者进行定期体检，观察患者的血压，科学建立患者的健康档案，全面掌握患者的健康资料。(3)家庭护理。护理人员告知患者的家属应该积极为患者营造一种和睦、温馨的家庭气氛，在家中对患者进行科学防护与照料。(4)用药指导。给患者介绍按时服药的意义与药物的治疗作用，为患者说明药物服用剂量、服用方法、临床不良的反应以及药物使用的注意事项。(5)饮食指导。告知患者在日常饮食中应该以清淡为主，严格限制盐的摄入。

1.4 疗效标准

显效:患者舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上。有效:患者舒张压下降<10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降>30mm Hg。无效:未达到以上2项标准。

2 结果

研究组高血压控制总有效率(92.3%)优于对照组(P<0.05)差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

在我国高血压的发病率比较高，且多发于老年人。而高血压容易给患者带来心脑血管等疾病，且治疗时间比较长。因此，必须高度重视此病的治疗与护理。当前，高血压患者在社区接受治疗时，常常缺乏护理人员的指导与监督，导致疾病治疗效果不佳。社区护理人员对高血压老年患者加强高血压知识的健康教育，让患者与家人都熟悉此病的发生机制与治疗要点、并发症的预防与治疗尤为重要[1]。近几年来，社区卫生医疗服务正逐步展开与推广，社区护理干预为我国社区老年高血压患者做出了积极的、重要的贡献。本组资料研究表明，实施护理干预的研究组患者高血压控制总有效率(92.3%)优于对照组的总有效率(50.8%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，实施护理干预，可以改善高血压患者的身体体质，帮助高血压患者了解高血压的有关预防与治疗的知识，疏导高血压患者的不良情绪，让高血压患者保持一颗良好的心态。

摘要：目的 分析护理干预在社区老年人高血压患者中的应用价值。方法 随即抽取某社区130例患有高血压的老年患者,将其随机分为研究组(65例)与对照组(65例),两组均运用一般高血压药物进行治疗,但是仅对研究组实施护理干预措施。比较两组患者高血压控制效果。结果 研究组的高血压控制总有效率(92.3%)优于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。结论 实施护理干预有益于促进社区老年人高血压患者对高血压知识的了解,减少患者对降压药物的依赖性,稳定患者血压,促进降压药物临床疗效。

关键词：社区老年人,高血压,护理体会

参考文献

老年人高血压130例临床分析 篇6

关键词：高血压,老年人,临床特点

根据我国社会学家进行的人口调查显示, 中国年龄达到60岁以上的人数在全世界人口中的比例已经占到20%。中国也由此变成老龄化问题比较严重的国家。作为心血管常见的疾病之一, 老年高血压具有病程周期长、治疗难度大、需长期服药的特点, 因而近年来高血压逐渐成为造成老年人致死的主要原因[1]。控制老年高血压及其并发症, 是提高老年生存质量的关键。为了提高对老年高血压的防治水平, 本文通过对我院2008年5月-2010年6月治疗的130例老年高血压患者的发病和治疗情况进行回顾性分析, 报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

我院自2008年5月-2010年6月收治的明确诊断为老年高血压患者130例, 男79例, 女51例, 年龄60～86岁, 平均年龄71.2岁;病程1～10年33例, 11～25年39例, >25年58例。有高血压家族史56例 (43.1%) 。

1.2 诊断标准

根据1999年WHO/ISH高血压治疗指南[2], 年龄≥60岁、血压持续或非同日3次以上测收缩压≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压≥90mmHg, 可诊断为老年高血压。如收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg, 则诊断为老年单纯收缩期高血压 (ISH) 。经病史、体检及实验室检查排除继发性高血压。

1.3 方法

本组所有患者均进行病史采集、心理测试、体格检查, 建立血、尿常规、全套生化检查资料、心电图、超声心动图、经颅多普勒、X胸片及脑CT资料。 (1) 血压每天测量2次以上。 (2) 按血压水平及并发症的严重情况选用钙离子拮抗剂 (CCB) 、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) , 并针对并发症综合治疗。 (3) 定期随访跟踪治疗。

2结果

2.1 临床分型

本组单纯收缩期高血压72例, 占55.4%;混合型高血压58例, 占44.6%;脉压≥60mmHg者76例, 占58.5%。

2.2 临床表现

本组130例患者中无明显症状, 仅在健康体检时发现者40例, 占总例数的30.8%;有症状的90例, 占总例数的69.2%;其中:头痛、头晕67例, 心悸胸闷37例, 心前区疼痛23例, 肢体麻木40例。左心扩大者29例, 心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音者68例, A2>P2 98例。

2.3 合并症

本组发生合并症106例 (81.5%) , 其中冠心病46例 (35.4%) , 糖尿病33例 (25.4%) , 脑血管疾病49例 (37.7%) , 心力衰竭23例 (17.7%) , 心律失常20例 (15.4%) , 高脂血症33例 (25.4%) , 高尿酸血症及痛风7例 (5.4%) , 慢性阻塞性肺疾病、肺心病5例 (3.8%) , 肾功能不全9例 (6.9%) 。上述合并症复合两种或两种以上者48例 (36.9%) 。

2.4 药物治疗情况

单用利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂22例 (16.9%) , 联合两种或两种以上药物控制血压108例 (83.1%) 。

3讨论

3.1 老年高血压的临床特点

老年高血压占高血压患者的60%～70%。其中一部分是由成年高血压延续而来, 另一部分是因动脉粥样硬化、弹性减退、收缩压升高而来。其患病率高, 病程长, 起病缓慢, 可在很长一段时间内无任何症状或不适, 或症状轻微, 易被临床忽视, 常在体检时或并发心脑血管疾病时才被发现, 从而延误治疗[3]。本组资料显示特点: (1) ISH为主, 本文ISH 72例, 占55.4%, 与报道[4]相符。这可能由于老年人多以主动脉为主的大动脉硬化, 其动脉弹性减退, 左心室收缩射血时, 动脉壁不易被扩张, 对动脉压的缓冲作用减少, 因此出现收缩压明显升高。ISH也可能是与家族遗传性有关, 本组有家族史56例 (43.1%) 。 (2) 脉压增大, 本组脉压 (收缩压与舒张压之差) ≥60mmHg 76例, 占58.5%。这是由于上述收缩期血压增高, 而舒张时动脉的弹性回缩差, 使舒张压减低, 脉压增大。随着年龄的增长, 特别是50～60岁以后, 脉压水平的不断升高反映了大动脉僵硬度的逐渐进展, 大动脉僵硬度的增高直接引起动脉顺应性的下降, 是导致老年人收缩压升高、舒张压下降、进一步脉压显著增大的主要原因。脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害, 是增加心血管意外的主要原因。一项研究发现脉压>63mmHg者患心、脑血管疾病发生率与病死率的相对危险性分别是脉压<46mmHg者的2.6倍与4.3倍[5]。 (3) 症状不典型:老年高血压患者的病程长, 起病缓慢, 已逐渐适应了血压较高的水平, 可在相当长时间内无任何症状。本组病例中病程>10年者97例 (74.6%) , 无明显症状仅在健康体检时发现者40例 (30.8%) 。正是由于老年高血压症状不典型, 起病隐匿, 常常被老年患者忽视, 所以有必要在社区中多做宣传, 加强老年人的定期体检, 做好重点筛查, 做到早诊断, 早治疗。 (4) 血压波动性大:老年人常因情绪变化和体位改变而出现血压波动, 这就要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常, 每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感, 应随时监测血压。 (5) 常伴代谢异常:高血压是由多重危险因素所致的临床综合征, 血压升高只是其中的表现之一, 许多老年高血压患者合并不同形式的代谢紊乱。本组病例中糖尿病33例 (25.4%) , 高脂血症33例 (25.4%) , 高尿酸血症及痛风7例 (5.4%) 。因此, 防治老年高血压的发生、发展及改善其预后, 首要问题之一是纠正其代谢异常。注意血糖、血脂水平监测, 及早干预, 达到预防或延迟疾病进展的目的。 (6) 并发症及伴发病多:老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高脂血症、痛风、慢性支气管炎、脑血管病、肾功能不全等。在本组病例中有并发症及伴发病者106例 (81.5%) 。这些情况的出现, 使老年高血压的治疗变得复杂化。因此, 在选择药物治疗时要兼顾血压达标及并发症两个因素。

3.2 老年高血压的治疗

老年人高血压的治疗已包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是指导老年患者改善生活方式包括合理饮食、科学活动、控制烟酒等;药物治疗应在全面评价各种心脑血管风险的同时, 对于目标血压和抗高血压药物的选择要结合患者个体的器官状态及并发症。而老年病理的一个特殊性是疾病的连锁反应, 应该准确把握老年高血压患者的病理生理及临床表现特点, 注重药物间的相互作用, 经常根据需要修订治疗方案才能给患者带来真正的福音。大多数老年高血压较难控制, 需要两种或两种以上药物联合应用才能使血压达标[6]。本文患者单用利尿剂、CCB、ACEI或ABR控制血压22例 (16.9%) , 联合用药108例 (83.1%) 。因此, 老年高血压在使用药物降压治疗中应遵循以下原则: (1) 应逐步平稳降压; (2) 优先选用长效制剂; (3) 强调个体化原则; (4) 从小剂量开始; (5) 联合用药, 避免联合应用作用原理相近的药物。降压达标已成为降压治疗策略的核心, 长期治疗、联合治疗、提高依从性、加强高血压的健康教育和管理等有助于提高血压控制率, 有效预防各种并发症, 减少死亡率和致残率, 提高老年人的生活质量, 降低心脑血管事件和病死率。

参考文献

[1]石夏莹.老年高血压的特点及用药原则 (J) .浙江实用医学, 2007, 12 (4) :301-302.

[2]Chalmers J.The 1999WHO-ISH Guidelines for the Manage-ment of Hypertension (J) .Med J Aust, 1999, 171:458-459.

[3]徐丽萍, 戴虹, 刘洁萍, 等.老年高血压患者86例临床分析 (J) .实用临床医学, 2004, 5 (6) :36-37.

[4]吴锡桂, 段秀芳, 等.我国老年人群单纯性收缩期高血压患病率及影响因素 (J) .中华心血管病杂志, 2003, 31 (6) :456-459.

[5]武亚峰.老年高血压138例临床分析 (J) .医学论坛杂志, 2004, 25 (9) :50.

老年人高血压社区干预的策略 篇7

随着新医改方案的实施，社区卫生服务中心将成为我国医疗服务体系的重要组成部分，将在疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务等方面发挥重要的作用，将逐步承担起居民健康“守门人”的职责。老年人高血压属于典型的慢性病，如何发挥社区卫生服务中心的作用，加强社区干预，这对提高老年人高血压的预防、治疗以及保养意义重大。

1 老年人高血压的特征

1.1 老年人高血压的临床特征[2]

1.1.1

症状不典型初发时患者多无自觉症状，或有轻微症状，如头昏、头痛等，多数不易发现，老年人定期多次测量血压是非常必要的。

1.1.2 血压波动大。

主要是老年人内分泌血压调节能力减退，无论收缩压、舒张压，还是脉压差，随时可发生明显波动。年龄越大，波动程度越大，常影响患者血压总体水平和治疗效果的评价[3]。

1.1.3 单纯收缩期高血压多见。

弗明汉心脏研究表明，老年单纯收缩期高血压占老年高血压人群的65%以上，我国老年单纯收缩期高血压占10%左右[1]。

1.1.4 易受体位变动的影响。

体位性低血压发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生。体位性低血压即由于体位突然改变，压力感受器调节障碍而引起的血压降低，体位性低血压和餐后低血压常引起头昏、晕厥、心绞痛、脑卒中。

1.2 老年人高血压的心理特征

老年人高血压的心理特征主要表现为恐惧型、忧郁型、遗忘型以及急躁型四种[2]。

1.2.1 恐惧型：

害怕会发生脑出血、半身瘫痪，连累家庭成员或突发脑出血死亡，大部分见于性格外向型的老年人。

1.2.2 忧郁型：

自己发现有高血压，不想让家人知道，怕增加他们的负担，整日顾虑重重，大部分见于性格内向的老年人。

1.2.3 遗忘型：

家庭不和睦，子女不在身边，很少与人交往，一旦发现高血压，便有种被抛弃的感觉，一般发生于性格比较孤僻的老年人。

1.2.4 急躁型：

表现为情绪容易激动，易受外界因素的影响和刺激产生情绪的大幅度波动，大部分见于退休前曾有较高社会地位或性格粗暴型的老年人。

2 我国老年人高血压社区干预的策略

2.1 为老年人建立健康档案，跟踪服务于老年人高血压患者

随着我国新医改的进程，慢性病的治疗将逐步下移到社区卫生服务中心，为社区居民建立健康档案将是社区卫生服务中心的重要内容之一。未来的医疗治疗模式将是大医院进行诊断与社区卫生服务中心负责治疗的分工，大医院利用先进的技术力量为老年人做高血压的诊断和治疗方案的制订，而社区卫生服务中心则为老年人建立健康档案，借助健康档案为老年人做好老年人高血压患者的跟踪服务工作，针对老年人高血压患者的特征，做好心理指导、饮食指导以及用药指导等工作[4]。

2.2 加强对老年高血压患者及家属的教育工作，提高治疗效果

首先，了解患者的思想、生活和工作情况，向其讲解高血压病的病因、危险因素、临床表现、治疗方法、并发症的预防等内容，帮助患者认识到本病是可以控制和治疗的，寻找引起高血压病的可能因素，强化健康意识，树立良好的健康观念，增加战胜疾病的信心，提高患者对药物治疗的依从性。其次，指导患者和家属正确测量血压。老年患者的血压除受其情绪、环境、气候变化的影响外，还因所用药物而波动，教会患者及家属正确测量血压，使其学会自己观察血压变化。

2.3 开展社区高血压防治的健康讲座，做好高血压病的知识普及工作

由社区卫生服务机构牵头，组织各有关部门和人民团体、社会各有关人士参加。通过有组织、有计划、有系统的社区教育活动，促使老年人及其家属自觉地采纳有益于健康的生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

参考文献

[1]黄荣杏, 陈秀杰, 钟忠健.老年人高血压健康教育的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (2) :180-182.

[2]杨明治.老年人高血压的心理护理[J].福建医学杂志, 1997, 19 (1) :91.

[3]杨瑾.老年人高血压病的特点及治疗体会[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (22) :60.