漏斗胸矫形术（精选4篇）
漏斗胸矫形术 篇1
漏斗胸属先天性胸壁畸形,病情严重的患儿胸骨与椎体几乎接触,或胸骨凹陷在椎体旁槽,使心脏受压向左移位,对心肺功能带来极大影响。目前,对小儿先天性漏斗胸主要采取漏斗胸矫形术治疗,在治疗中临床护理是其中关键环节,可以保证手术顺利进行[1]。笔者选取2011年2月-2014年2月在我院接收的先天性漏斗胸矫形术的患儿一共有8例,对8例患儿均采取精细化护理干预,对其干预效果给予分析研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2014年2月在我院接收的患有先天性漏斗胸矫形术的患儿一共有8例,8例患儿通过临床表现和实验室检查,均符合先天性漏斗胸临床诊断标准。其中男3例,女5例。年龄在3-12岁,平均年龄为(6.1±4.2)岁。胸部X线片提示胸骨都向内和向后凹陷,心肺受压明显。漏斗容积纳水法进行测量,最小37毫升,最大95毫升。临床手术全部采取美容缝合。
1.2 临床护理干预
1.2.1 手术前护理
(1)心理护理。由于身体外形的异常,患儿既往均存在不同程度的自卑心理,对手术治疗存在恐惧。因此,临床护理人员要及时和患儿及其家长进行良好的沟通与交流,密切观察患儿心理变化,给予积极心理引导,消除其自卑恐惧心理。根据患儿不同年龄段以及心理特征,耐心讲解手术方法、过程、目的以及相关注意事项,使患儿及家长对手术方法有明确的了解,主动配合临床医护人员的工作,提高其治疗依从性。
(2)营养支持。由于胸骨压迫食管、肺部以及心脏,一些患儿身体发育较为迟缓,体质虚弱,极易出现上呼吸道感染。因此,在手术之前要对患儿营养状况给予全面评估,讲解手术前营养支持的重要作用,正确指导患儿进食高维生素、高热量以及高蛋白食物,增强机体抵抗力,预防感染。
(3)术前准备工作。(1)根据天气变化来适当增减患儿衣服,以免发生感冒;(2)正确指导儿童进行有效咳嗽、腹式呼吸以及咯痰等相关训练;(3)术区进行备皮,保证皮肤干燥、清洁;(4)术前8小时禁止饮食、饮水,以免由于麻醉或术中呕吐致吸入性肺炎甚至窒息;(5)保持病房环境安静、舒适,保证患儿睡眠质量,特殊情况遵医嘱服用镇静药物。
1.2.2 术后护理干预
(1)预防窒息。采取全身麻醉手术以后的精细化护理,在病床旁边配备氧气和吸痰装置,同时保证性能良好。患儿手术完毕回到病房以后采取平卧体位,头部偏向一侧,给予经鼻导管吸氧。当患儿出现明显躁动的时候,应采取镇静剂。密切观察患儿面色以及呼吸情况,出现异常情况立即处理。
(2)体位护理。患儿术后体位摆放至关重要,和其他胸外科手术有所不同。手术以后必须要保持平卧体位,睡硬板床,不可睡软床垫。年龄偏大的患儿可以垫一个薄枕,被子要轻薄,以免胸部负重。严禁患儿翻身,采取侧卧体位,避免胸部轮廓受到压迫以后变形,导致胸骨、肋软骨缝合部位裂开以及克氏针移位,给手术效果带来不良影响,严重的可能造成手术失败。手术后3天可将病床床头抬高,5-7天可下地活动。要注意在协助患儿坐起时,应平托患儿后背,保持胸部和背部挺直,不可单一采取牵拉上肢方法。
(3)饮食护理。术后当日禁食、禁水,如无恶心、腹胀以及呕吐等情况的患儿可在术后48h采取流质饮食,之后采取半流质饮食,逐渐过渡到正常饮食。正确指导患儿增强营养,如鸡蛋、牛奶、瘦肉以及新鲜水果和蔬菜等。由于术后卧床时间相对长,应注意增加粗纤维食物的摄入。
(4)并发症护理。手术以后有可能出现多种并发症,因此,在手术以后要对患儿呼吸节律以及频率给予仔细观察,经常听诊双肺呼吸音是否清晰,有无鼻扇以及嘴唇发绀等相关缺氧症状。对出现气胸的患儿可以采取胸腔穿刺或者胸腔闭式引流。
(5)引流护理。保持引流导管通畅,密切观察并详细记录引流液颜色、性状及量,通常引流液为淡血性液或者少量血性,24小时引流量不应超过50毫升。对置入引流皮片的患儿,术后密切观察局部渗液、渗血情况,及时换药。引流导管以及引流皮片大部分在手术以后72h拔除[2]。
2 结果
8例病人均顺利完成手术,手术时间为50-134min,平均手术时间为(99.2±34.2)min;出血量10-15毫升,平均出血量为(12.4±2.6)毫升;住院天数在7-10天,平均住院天数为(8.2±1.4)天。其中1例患儿手术以后疼痛明显,2例患儿出现发热,对其采取对症处理后症状消失,全部患儿治愈出院。
3 讨论
小儿先天性漏斗胸属于一种胸壁畸形,是因胸骨以及肋骨发育不良,膈中心腱牵拉胸骨向内、向后凹陷而导致的一种胸部发育畸形,占小儿胸壁畸形的90%。随着年龄的不断增长,胸骨凹陷会更加明显,纵隔以及胸腔内部气管受到压迫,患儿容易引发呼吸道感染,出现胸闷、心慌、活动耐量受到限制以及胸部疼痛等,对患儿身体、心理及生活带来较大的不良影响。
据相关临床数据统计,先天性漏斗胸患儿约占胸外科就诊人数的14%-19%。患儿年龄越小,治疗越早,其效果越明显。其手术最佳年龄段在3-6岁之间[3]。在临床围术期,对患儿采取精细化护理干预,有助于手术顺利实施,提高手术成功率及治愈率。术前,积极与患儿及其亲属沟通,给予患儿关爱与支持,使之主动配合医护人员的工作;同时对患儿进行术前训练及相关准备工作,为顺利手术奠定基础。术后,尤须注意体位放置,避免出现切口并发症、吸入性肺炎以及误吸等;加强营养支持,增加富含纤维的水果以及蔬菜的摄入;密切观察患儿病情,有效预防并发症,对出现气胸的患儿可以采取胸腔穿刺或者胸腔闭式引流,并做好引流管(片)护理。本文结果显示,8例病人均顺利完成手术,其中1例患儿手术以后疼痛明显,2例患儿出现发热,采取对症处理以后痊愈,所有患儿全部治愈出院,结果表明,对小儿先天性漏斗胸矫形术采取精细化护理干预,可以保证手术顺利进行,明显提高临床治愈率,具有临床实用价值。
摘要：目的 探讨小儿先天性漏斗胸矫形术临床护理方法。方法 对2011年2月-2014年2月我院接收的8例先天性漏斗胸矫形术的患儿采取围手术期精细化护理干预,并对干预效果给予分析研究。结果 8例患儿均顺利完成手术,手术时间50-134min;出血量10-15毫升;住院天数7-10天;1例患儿术后疼痛明显,2例出现发热,经处理后症状消失;8例患儿全部治愈出院。结论 对小儿先天性漏斗胸矫形术采取精细化护理干预,可明显提高临床治愈率。
关键词：小儿,漏斗胸矫形术,精细化护理干预
参考文献
[1]常海霞,朱枣兰,李宁.小儿漏斗胸矫形术的护理干预[J].新疆医科大学学报,2011,31(10):1466.
[2]贾艳辉,陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理[J].吉林医学,2011,26(1):54.
[3]孙超君,王美玉.先天性漏斗胸矫形术16例护理体会[J].福建医药杂志,2013,29(2):161.
腹腔镜下漏斗胸矫形术的手术护理 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共30例患儿, 其中男性22例, 女性8例, 最小年龄4岁, 最大14岁。其中有2例比较严重已影响肺功能。
1.2 手术体位
仰卧位, 患儿双上肢处于外展, 以暴露前胸及侧胸壁。
麻醉方式:气管内插管全麻。
2 手术步骤简介
手术野皮肤常规消毒巾。根据患儿胸廓宽度, 挑选合适的金属支架板;递矫形钳将其弯成弓型。沿左、右胸部腋前线到腋后线第5、6肋间隙各行一2cm长的横切口, 右侧切口下方两个肋间置入Trocar1, 人工气胸后置入5mm的30度镜, 进行胸腔探查, 气腹压力为6~10 mmHg, 流量为2.5~3L/min。用引导器从右侧切口进入经胸骨后至到对侧切口穿出, 将引导器连接金属支架板从心包前方、胸骨下方引出到达对测皮下。翻转弓形金属支架板顶起凹陷的胸骨部分。清点物品、放置引流 (如胸膜未损伤不需放胸腔闭式引流) 、逐层关闭切口, 覆盖敷料。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前访视
手术室护士在术前1d到病房对患儿进行术前访视, 与患儿或家属进行简单沟通和交流, 了解患儿的一般身体情况, 熟悉患儿的各种检查和化验结果, 以利于手术中的配合。由于患儿发育缺陷, 家长有担心、害怕和顾虑, 害怕术中和术后发生各种意外顾虑手术后的效果。常出现紧张、不安的心理, 针对这种情况, 护士应首先耐心向家长讲解手术的目的、必要性和手术方法及腹腔镜手术的优点, 手术效果和可能发生的并发症等, 解释术前准备的原因和重要性, 术后可能出现的问题, 缓解家属紧张情绪和不安心理。
3.1.2 物品准备
腔镜包、腹大包、泌外或普外套针、1、4、7、10#线、10#刀片、电刀、吸引器、输血器1个, 腔镜器械 (30度镜头1个、5mmTrocar1个, 备吸引器或分离钳) , 另外备胸腔引流管及瓶。矫形器械:金属支架板 (17.8~43.2cm) 、矫形钳、引导器、翻转器、固定片。
3.2 术中护理
3.2.1 巡回护士的配合
(1) 患儿入室后要认真进行核对, 迅速建立静脉通道, 并保持通畅, 根据患儿年龄调节好静脉滴速或采用输液泵来控制滴速。术中严密观察, 防止肺水肿发生。 (2) 体位摆放, 患儿取平卧位, 双上肢外展。 (3) 腹腔镜和电刀的准备, 注意小儿负极板位置的粘贴, 调节好电刀、光源等数据。 (4) 术中严密观察手术进展情况, 由于患儿对麻醉药物的耐受性差, 术中病情变化快, 因此术中要随时观察生命体征的变化, 一旦发生意外, 立即配合医师抢救。
3.2.2 洗手护士的配合
洗手护士应熟练掌握手术步骤, 手术时认真、主动、并积极配合手术医师术中用物准备充分, 如金属支架板、气腹机、电凝、光源等, 确保手术安全顺利进行。
3.3 术后护理
手术结束后, 注意患儿的保暖, 手术时患儿大部分身体暴露于手术室的低温环境中, 手术区域消毒使用消毒夜, 造成患儿热量的大量流失。有文献报道, 腹腔镜手术患儿的体温平均下降0.69℃。患儿低体温可造成麻醉苏醒延迟, 机体免疫功能受到抑制, 使伤口抗感染能力下降, 增加了术后感染发生的可能性。本组30例均无低体温发生。注意保持患儿的呼吸道通畅, 待患儿呼吸、循环平稳后与麻醉师一道安全将患儿送回病房。
4 体会
随着微创外科的发展, 腹腔镜下漏斗胸矫形术会成为一种治疗漏斗胸的很好手术方式, 具有手术创伤小、术后恢复快、术后恢复进食时间早、胸腔、腹腔干扰小, 且最大限度地减少了疼痛。但作为一种新的手术方式, 也存在一定问题, 如预弯金属支架比较贵、花费较大。微创下漏斗胸矫形术, 由于使用特殊的器械和CO2气腹与传统的开胸手术有很大的不同, 应根据微创手术的特点和患儿的病情, 做好术前后的护理, 围手术期周到细致的护理, 可使患儿在很短时间内达到很好的恢复状态, 促进患儿, 提高患儿家属的满意度。
参考文献
[1]曾俊, 任辉.实用手术室护理学[M].北京:科技出版社.
[2]王慕.儿科学[M].北京:人民卫生出版社.
漏斗胸矫形术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2014年6月我院收治的先天性漏斗胸患者24例, 其中男18例, 女6例;年龄3~16岁, 平均 (6±3) 岁。其中, 胸廓轻度不对称2例, 剩余均为对称性胸廓凹陷, 凹陷深度为3~5 cm, 平均 (4.0±1.2) cm;经X线片正侧位以及体征等相关诊断, 最终确诊所有患者均为漏斗胸患者。
1.2 手术方法
患者均采用单腔气管插管静脉复合全麻, 医护人员引导患者取仰卧位, 确保两个上肢以小于90°的角度展开, 并分别固定在手术台两侧的托手架上。主刀医师将手术切口定位在患者两侧胸部腋前线至腋中线之间的第5、6肋间隙, 切口大小为2 cm。气腹针的刺入位置为患者右侧第8肋间隙, 以CO2形成人工气胸。在胸腔镜下开展漏斗胸微创矫正术, 将5 mm 30°的胸腔镜植入患者体内, 开展胸骨后心包前脂肪组织分离以及胸骨抬举手术, 随后经胸骨将胸腔钝性分离器植入, 形成胸腔隧道。主刀医师借助导引器的导引作用, 将矫正钢板以弓形向上的姿势植入患者胸内, 当矫正钢板到达对侧切口后, 翻转180°, 确保弓形向下安置。使用安装在肋骨膜上的固定槽将钢板支架的右端固定牢固, 最后逐层缝合切口。
1.3 护理方法
1.3.1 矫治手术前准备
医护人员在手术开始前1 d对患者的病史、病情等临床资料进行详尽查验核对, 并对第2天的手术所需的胸片检查、实验室检查及相关材料等进行准备, 并同患者及其家属进行沟通, 帮助患者缓解压力, 排除不良情绪, 增加其对手术治疗的信心。同时做好手术所需物品的准备工作, 如胸腔镜、镜头、单极电凝、导引器、弯板器、翻转器、钢板支架、固定器、灭菌保温, 及可吸收线、皮肤美容线等物品。
1.3.2 巡回护士配合
(1) 巡回护士必须在术前对患者的临床资料和个人信息进行核对, 其中包括患者的姓名、住院ID号、手术名称、手术部位、手术时间等, 做好患者术前心理的疏导工作, 引导患者配合医师的治疗; (2) 巡回护士应对患者的手术室环境进行清洁保护, 做好患者的保暖工作。因患者胸廓在手术过程中暴露时间过长, 需在手术过程中严密监测手术室的温度、湿度等, 确保患者静脉通道的舒畅, 以利于输液速度的控制; (3) 严格按照胸腔镜下漏斗胸矫治术的要求, 对患者的体位、麻醉程度、手术过程中单极电凝的使用等进行规范性操作。在人工气胸建立的过程中, 注意各种仪器参数的变化, 做好调节工作。为防止患者上肢外展过度, 诱发臂丛神经损伤等, 需密切关注患者上肢的血运和外展情况, 及时采取预防和救治措施。同时配合麻醉师做好患者液体的输入及生命体征的观察。
1.3.3 洗手护士配合
洗手护士与巡回护士在术前和术中做好清洁消毒工作, 确保手术在无菌环境下进行。对固定器的位置进行观测, 利用胸腔镜, 对钢板的位置、出血情况等进行严密监视, 同时嘱麻醉医师做好胸腔内气体的外排, 并配合医师做好切口缝线工作。
2 结果
进行漏斗胸微创矫正术后, 患者均得到预期的矫正效果, 漏斗胸得到良好矫治, 且无任何并发症出现。患者手术时间为38~56 min, 平均 (45.0±2.1) min;出血量在5~11 ml, 术后住院时间为4~7 d, 平均 (5.0±1.2) d。对患者进行术后2个月的跟随访问可知, 患者对术后漏斗胸的矫正效果满意, 且无矫正钢板移位现象的发生, 即矫正手术均取得预期的效果。
3 讨论
漏斗胸是一种常见的胸廓畸形, 矫治术为临床治疗方案中最佳的治疗方式。漏斗胸患者的胸腔多表现为胸骨体下端和剑突, 即患者胸骨与其相连的肋软骨整体向内凹陷, 并形成漏斗状的畸形胸廓。而漏斗胸微创矫正术是治疗该疾病的有效手术方式, 本研究结果亦证明NUSS手术治疗漏斗胸, 并配合相应的护理措施效果更好。
综上所述, 漏斗胸微创矫正术在临床应用中, 具有对患者创伤小、出血量少, 且患者术后恢复时间短等优点。在配合相应的护理治疗漏斗胸矫正后, 患者胸腔饱满, 伸展性与弹性满足预期要求, 矫正效果理想。
摘要：目的 探讨漏斗胸微创矫正术在漏斗胸矫治过程中的临床效果及护理。方法 选取2013年5月至2014年6月我院收治的先天性漏斗胸患者24例, 对其进行漏斗胸微创矫正术治疗及护理, 观察记录患者的临床就诊情况。结果 患者手术时间为3856 min, 平均 (45.0±2.1) min;出血量在511 ml, 术后住院时间为47 d, 平均 (5.0±1.2) d。2个月随访调查结果显示患者均无钢板移位现象发生, 矫正效果较佳。结论 漏斗胸微创矫正术在漏斗胸矫治过程中配合相应的护理措施, 具有创伤小、出血量少, 且患者术后恢复快等优点。
关键词：胸腔镜,漏斗胸微创矫正术,漏斗胸,矫治术,护理
参考文献
[1]曾骐, 张娜, 范茂槐, 等.Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究[J].中华小儿外科杂志, 2005, 26 (8) :397-400.
漏斗胸矫形术 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
34例漏斗胸病人中, 男25例, 女9例;年龄3岁～21岁, 平均8.7岁;34例病人术前均有不同程度的心脏左侧移动, 有19例病人术前出现反复呼吸感染及不同程度的气道阻塞。
1.2 手术方法
34例病人术中采用双腔气管插管全身麻醉, 胸腔镜直视下, 从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘第3肋间或第4肋间刺入胸腔, 经胸廓凹陷最低点胸骨后方, 置入个性化塑形Nuss钢板, 术毕于右侧胸腔放置胸管引流,
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
Nuss手术是一项新技术, 病人及家属对手术不了解, 他们想接受新的手术治疗, 但又担心手术疗效, 故应做好心理护理。耐心向病人及家属解释手术目的、方法、优点及手术开展情况及效果, 对病人及家属提出的疑问认真解答, 缓解家属的焦虑和病人的紧张, 使他们能积极配合手术治疗。
2.2.2 呼吸道准备
注意保暖, 避免受凉, 预防和控制感染。术前19例病人出现反复呼吸道感染及不同程度的气道阻塞, 均使用抗生素抗感染治疗。有效训练病人的腹式呼吸, 教会病人深呼吸和有效咳嗽, 以减少术后并发症发生。注意保持口腔清洁, 防止病菌从口腔进入呼吸道, 引起肺部感染。
2.1.3 营养支持
术前加强营养, 多食高蛋白、高热量、高维生素饮食。摄入适量的膳食纤维, 保证大便通畅。
2.1.4 体位训练
床上平卧训练抬臀动作及大小便。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测
持续低流量吸氧 (1 L/min～2 L/min) , 密切观察血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度变化并做好记录。麻醉及手术后常见并发症是恶心、呕吐, 其发病率达20%～80%[1]。术后麻醉清醒去枕平卧, 如发生呕吐时应让病人头偏向一侧, 防止误吸, 必要时遵医嘱使用止吐药。
2.2.2 体位
术后24 h平卧硬板床。平卧时避免胸部受压, 盖被要轻柔。根据病情第2天可取半坐位, 扶起病人时, 注意不要牵拉其手臂, 以免造成胸部固定物移位。最好让病人背靠床板, 随床板一起缓慢摇起。禁止左侧或右侧卧位。病情稳定鼓励病人早期下床行走, 及早纠正其不良体态。
2.2.3 加强呼吸道护理, 促进肺复张
肺功能低下大多发生在术后1 d～2 d, 肺不张持续3 d以上会引起感染而转变成肺炎。本组34例病人无一例发生肺炎、肺不张等并发症。护理上应指导病人做有效呼吸和咳嗽, 辅以超声雾化吸入, 湿化气道, 以利排痰, 保持呼吸道通畅。使用呼吸功能锻炼器锻炼肺功能, 促进肺复张。合理应用抗生素, 加强抗感染治疗。
2.2.4 胸腔引流护理
病人术后平卧位, 胸腔引流予低负压持续吸引, 有利于胸腔充分引流, 同时密切观察出血情况, 如出血量多且鲜红应注意有无活动性出血并及时处理。拔管后仍要继续观察呼吸、切口渗液等情况。本组病人术后胸腔引流量为30 mL～150 mL。仅有1例病人发生少量胸腔积液, 自动吸收。
2.2.5 疼痛护理
由于手术的创伤、引流管的刺激造成术后疼痛, 病人不敢咳嗽, 容易增加肺不张和肺部感染的机会。Nuss术后疼痛及时处理, 可预防钢板移位、漏斗胸复发及脊柱侧弯等并发症。创造安静舒适的环境, 早期可遵医嘱应用镇痛药, 对镇痛药依赖的病人行心理护理, 指导闭目深呼吸, 提供音乐疗法等减轻病人的依赖程度。通过疼痛护理, 本组病人用镇痛药1 d～2 d, 最大限度地减轻病人的痛苦, 减少病人对镇痛药的依赖。
2.2.6 术后健康宣教
钢板移位、漏斗胸复发发生率为9.5%。钢板和最凹点间的接触面过小、固定器和钢板固定不牢、术后剧烈活动可导致钢板移位[2]。术后告知病人及家属, 避免摔跤或重物撞击胸部, 搀扶病人时不要用力牵拉病人双手, 以免造成钢板移位, 漏斗胸复发。
3 讨论
随着现代医学的发展, 微创矫正漏斗胸的Nuss手术对漏斗胸病人安全、有效, 是可靠方法[3]。VAMT微创技术越来越多地替代传统手术方法, 它克服了传统手术的一些缺陷, 是传统手术途径的重要补充, 给漏斗胸病人诊疗提供了一个良好的方法。医生正确的手术方法和护士优质高效的护理是漏斗胸治疗成功的关键, 因此, 也给护理工作提出了更新更高的要求。要求护士不断地学习新技术、新业务, 并且在工作中严密观察病情, 及时发现异常并及时处理, 以减少术后并发症的发生, 提高护理质量。
摘要：[目的]探讨胸腔辅助漏斗胸Nuss矫正术围术期的护理。[方法]回顾性分析2008年3月—2009年6月34例应用胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫正术治疗的护理措施。[结果]病人手术均获成功, 平均住院9d, 术后1例病人发生少量胸腔积液, 自动吸收, 其余均无并发症出现。全部病人治愈出院, 无死亡病例。[结论]术前做好心理护理、呼吸道准备、体位训练, 术后加强呼吸道护理、正确的体位指导及早控制伤口疼痛是漏斗胸治疗成功的关键。
关键词：漏斗胸,胸腔镜,Nuss矫正术,护理
参考文献
[1]万亚丽, 苏秀玲.术后镇痛护理体会[J].中华中西医杂志, 2007, 5 (2) :112.
[2]彭道明.呼吸训练对预防术后并发症的意义[J].国外医学:护理学分册, 1994, 13 (1) :32.