香砂六君子汤加减（精选6篇）
香砂六君子汤加减 篇1
随着社会的发展, 人们生活节奏的加快以及饮食结构的改变导致每年胃溃疡的发病概率呈现出不断上升的趋势, 且该疾病在临床上有着较高的复发率, 根据相关研究结果显示每年大概有复发患者比例为50%左右, 胃溃疡疾病还会引起胃穿孔或者是上消化道出血等并发症, 因此在临床上对胃溃疡疾病的关注从来没有减少过。我院自2012年使用香砂六君子汤加减方法对胃溃疡患者进行治疗, 取得了满意的治疗效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2011年~2012年收治的胃溃疡患者共40例, 男性患者24例, 女性患者16例, 年龄最大的为66岁, 年龄最小的为36岁, 平均年龄为 (44.9±2.5) 岁。所有患者均与《中西医临床消化医学》当中对于胃溃疡相关标准符合。本次研究排除以下患者: (1) 患有脑、心、肝肾等器官严重疾病患者; (2) 有恶心肿瘤患者; (3) 有精神疾病或者语言障碍导致无法进行正常交流
1.2 研究方法
对这40例患者的临床资料以回顾性方法进行分析, 将患者的病史、治疗方案以及治疗效果等进行观察对比, 将所得的数据进行数据学处理分析。
1.3 给药方法
对照组患者接受传统常规治疗, 观察组患者在对照组患者的基础上服用香砂六君子汤加减, 该中药汤用药如下:白术、陈皮各12 g、党参20 g、砂仁、木香各6 g、茯苓15 g、半夏9 g、甘草3 g, 根据患者的实际情况进行加减:如患者本身湿热较重的则加5 g黄连、有胃痛的患者加15 g延胡索、胃酸过多患者加用15 g海螵蛸。对以上方剂使用水煎服, 每天1剂分早晚温服, 连续使用8周。
1.4 疗效评估标准
本次研究的疗效标准如下:患者的胃脘疼痛、嗳气以及反酸等临床症状基本消失且经过胃镜检查显示患者的溃疡面消失的, 判定为显效;患者的胃脘疼痛、嗳气及反酸等临床症状得到缓解且经过胃镜检查显示患者的溃疡面缩小面积超过50%以上的, 判定为有效;经过治疗之后患者的临床症状以及溃疡面都没有明显好转, 判定为无效。总有效率=显效+有效。
1.5 统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 有统计学意义。
2 结果
2组患者的临床治疗效果, 观察组患者明显优于对照组患者, 2组有显著差异性 (P<0.05) 。见表1。
2组患者在接受治疗之后出现的不良反应, 相对于对照组, 观察组患者出现不良反应的概率明显低很多, 二者之间有显著差异性 (P<0.05) 。
3 讨论
所谓的胃溃疡指的是由于多种原因而引发人体的胃酸以及胃蛋白酶消化作用, 从而导致胃黏膜出现了局限性的损伤, 出现穿透直到黏膜肌层, 是比较常见的一种消化性溃疡疾病, 主要包括了胃还有十二指肠球部溃疡。快速的生活节奏还有不健康的饮食习惯导致人们的胃黏膜防御能力已经出现一定程度下降、胃黏膜的供血量相对于正常人也减少, 种种变化导致胃黏膜结构还有功能的完整性都不能够被维持下去, 自然对于各种会导致胃部损伤因子的防御能力也会下降。患者在出现了胃溃疡之后如果没有得到及时有效的治疗, 可能会出现出血、穿孔甚至严重的时候会有癌变, 需要我们极为重视。
该疾病对于患者的健康还有生活质量造成严重的威胁, 当前认为对于胃溃疡主要的治疗原则就是抑制酸性还有抗幽门螺杆菌, 保护胃黏膜。在以往对该疾病的常规治疗方法就是使用奥美拉唑、阿莫西林还有替硝唑三种药物联合治疗, 虽然在短期有明显的治疗效果, 但是效力难以持久[1]。
我国中医认为胃溃疡是属于“痞满”、“胃脘痛”、“腹痛”之类的范畴之内, 引起患者出现胃溃疡的病机大多是都是因为外邪犯胃或者是不适当的饮食对胃造成伤害, 另一方面患者的情绪抑郁素体脾虚也有可能会让自身的脾胃受损、气虚无力, 难以正常运作而导致出现胃气阻滞、胃失和降, 因此引发了患者出现胃痛;而饮食方面没有适当的节制则有可能会出现湿热还有热郁, 血瘀发作导致出现胃溃疡;虽然该疾病病发的部位是在胃部, 但是和肝脾之间也存在着密切的联系。本次研究中所使用的香砂六君子汤本身具有和胃制酸以及温中散寒的效果, 药房当中的白术、党参以及茯苓有着健脾益气功效;木香和砂仁则能行气和胃;吴茱萸还有干姜能够温中散寒;陈皮与法半夏则有和胃降逆的效果;延胡索起到行气止痛的作用;柴胡则有疏肝理气之功效;甘草则在各种药材当中起到调和的重要作用。
相关研究结果显示香砂六君子汤能够让人体胃黏膜里面c AMP的含量有所增高, 以达到对胃酸分泌抑制的效果, 服用香砂六君子汤能够对患者胃肠道黏膜屏障起到突出的保护效果。除此之外香砂六君子汤还能够对胃黏膜出现瘀血、水肿等相关病理变化有明显的抑制作用, 对于胃黏膜的慢性损伤有良好的拮抗作用, 能促进胃黏膜损伤的自行痊愈速度[2]。
综上所述, 对胃溃疡患者应用香砂六君子汤加减进行治疗, 不但能够有效的缩短患者溃疡愈合的时间, 让患者的症状得到有效的改善, 而且对于溃疡复发也有着一定的抑制作用, 极大的提高患者的生活质量, 值得临床推广
摘要：目的 探究分析对胃溃疡患者使用香砂六君子汤加减治疗的临床效果。方法 选自我院2011年2012年收治的胃溃疡患者共40例, 以随机的方式分为对照组与观察组, 每组各有患者20例。观察组患者使用香砂六君子汤加减进行治疗, 对照组患者接受常规治疗。对比2组患者接受治疗之后的临床效果以及不良反应。结果 2组患者治疗效果存在显著差异性。结论 对胃溃疡患者使用香砂六君子汤加减进行治疗, 不但有突出的治疗效果且不良反应轻, 值得推广
关键词：香砂六君子汤,胃溃疡,疗效
参考文献
[1]董鹤岩.香砂六君子汤配合雷贝拉唑治疗胃溃疡疗效观察[J].亚太传统医药, 2012, 8 (24) :268-269.
[2]朱本贵, 时桂琴, 张加军, 等.香砂六君子汤加减治疗小儿慢性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (5) :165-166.
香砂六君子汤加减 篇2
1 病因
原发性多由于奶山羊的体质虚弱，加之较长期饲喂劣质粗硬、混有泥沙以及纤维素过多难以消化的饲料或长期饲喂柔软的精料(如经常补饲粥样精料等)对胃的刺激不足，而发生此病。另外如草料骤变、运动不足，都可发生本病。
继发性多见于瘤胃积食，瓣胃阻塞等以及全身性急慢性疾病过程中。
2 症状
食欲减退或不食，喜吃粗料而不吃精料，拒食青贮草或只食适口性强的饲料等，反刍减弱或停止，部分奶山羊有间歇性瘤胃鼓气。触诊瘤胃，内容物如面团状，指压留痕，不能及时恢复。听诊瘤胃蠕动音减弱无力，多数羊粪便稀软，有少数粪便粗糙。其体温、脉搏、呼吸无明显变化，初诊口色淡、滑利、湿润，后期口色红，精神不振，多卧少立，走动迟缓等。
3 药方
3.1 香砂六君子汤由党参
白术、砂仁、生姜各20g，云苓15g，陈皮、半夏、木香各15g，甘草10g，大枣5枚，10味药组成。
3.2 随症加减
口老体弱，加黄芪30～50g，当归20g，川芎10g。
间歇性瘤胃臌胀，加枳壳、香附、厚朴、叶服子、神曲、山楂、麦芽(泌乳羊不用)各20g，减党参、白术为10g，去大枣。
外感风寒，加紫苏、防风、荆芥、白芷各15g，细辛10g，神曲30g。
积滞重，加山楂、神曲、麦芽(泌乳羊不用)30～50g，玉片20g，粪便稀薄加苍术30g，厚朴15g。
脾胃虚寒重，见口色青流涎，加丁香10g，干姜20g，藿香15g。
3.3 用法
上方为40千克左右体重羊的用量，可随奶山羊体重大小增减。一般内服2～3剂，第一剂一剂两煎，每次煎煮15分钟，两次滤汁不少于1500ml待温灌服，第二、三剂开水冲调，待温灌服。
4 方解
方中党参、白术、云苓、甘草为四君子汤，益气健脾，以党参的补气与白术的健脾运湿配伍，茯苓淡渗水湿，辅白术以健脾运湿，甘草甘平，辅党参、大枣益气和中;半夏、陈皮燥湿健脾、理气，砂仁、木香、生姜、芳香燥湿理气散寒。根据临床症状加减应运，以达治疗之良效。
5 病例
2008年3月19日温水镇草滩村三组养羊户张某邀诊，主诉：近几天有5只母羊，都慢草，精神不振，另外有8只临产羊也精神差，慢草，都给补饲开水冲调精料。每天早晚两次，每次每只羊补0.5kg精料。见全群羊普遍体瘦，5只产奶羊分别已产后9～17天，体瘦毛焦，精神不振，体温在38～39.7℃之间，呼吸、心率、尿粪均正常，瘤胃蠕动无力，节律不齐，手压瘤胃不同程度的呈面团状，指压留痕，不能及时恢复，口色青红，滑利，走动迟缓，有3只羊耳鼻不温，流清涕，偶尔咳嗽。对这3只羊随用香砂六君子汤加减。风寒感冒药六味三剂，三剂合煎两次，分别每只每次灌服700ml左右，21日畜主告服后效良，21日又用香砂六君子汤加黄芪30g，当归、紫苏、荆芥、防风各20g，神曲30g六剂，共为末，分六包，开水冲调，每只日灌1包，后痊愈，对两只随用上方加山楂、神曲各30g，枳壳20g六剂，两剂水煎，照前灌服，四剂为末，分四包，21、22日各灌服1包，后痊愈;8只临产羊，体弱精神不振，慢草，少饮，均粪球粗软，大散，随用香砂六君子汤加苍术30g，厚朴15g，黄芪30g，当归20g，山楂、神曲、麦芽各30g, 16剂，共为末，分八包，每包每只羊分2～3次开水冲调，每日一次灌服，4月5日畜主告8只羊服药后痊愈，已先后产羔21只。
6 体会
奶山羊受秋怀春产生理特性的限定，在怀孕期间，要经历冬天几个月的枯草季节，缺乏青绿饲料，饲料单纯，加之在寒冷的冬季奶山羊既需要维持自身生命活动的营养物质，又需要提供胎儿生长发育的营养物质，使机体营养供给与营养消耗之间呈现负平衡，从而使奶山羊在冬春季多发胃迟缓。需在冬季尤其在奶山羊产后，要加强饲养管理，降低发病率。
奶山羊的前胃迟缓在临床上很少见是单纯的理论上的前胃迟缓，绝大多数已前胃迟缓为主要特征的病，都伴有瘤胃积食，风寒感冒等并发症。所以在治疗时随症加减，方可取得满意的效果。
香砂六君子汤加减 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院门诊在2009年1月-2012年1月共收治胃溃疡患者87例, 全部符合中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则 (1993) 》当中的相关诊断标准, 同时采用胃镜检查确诊为胃溃疡。其中, 男性58例, 女性29例;年龄25～78岁, 平均42.5岁;病程1～14年, 平均2.5年。将全部患者随机划分为两组, 即对照组 (n=43) 和联合组 (n=44) , 两组患者在性别、年龄、病程、病因、病情轻重等方面的差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方案
联合组 (n=44) 患者给予“香砂六君子汤+雷贝拉唑”进行联合治疗, 香砂六君子汤处方:三七10g, 黄连10g, 砂仁10g, 白术15g, 陈皮15g, 木香15g, 泡参15g, 半夏15g, 茯苓20g。加减治疗: (1) 胃脘疼痛者, 加玄胡20g, 去泡参与白术; (2) 胃脘冷痛, 胃寒较甚者, 加炮姜15g, 吴朱萸10g; (3) 饮食积滞者, 加山楂20g, 神曲20g; (4) 气机郁滞者, 青皮15g, 香附15g, 郁金15g。对照组 (n=43) 患者给予常规治疗, 雷贝拉唑10mg/d, 雷尼替丁0.15g/次, 2次/d, 阿莫西林0.5g/次, 3次/d, 维生素B1 20mg/次, 3次/d。两组患者在治疗期间均停止其它治疗方案, 同时禁食生冷及刺激性食物。对比分析两组患者的临床疗效。
1.3 疗效判定
(1) 治愈:症状全部消失, 溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合。 (2) 显效:主要症状消失, 溃疡达愈合过程H2期。 (3) 有效:症状有所减轻, 溃疡达愈合过程H1期。 (4) 无效:症状及内镜检查均无好转者。
1.4 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以 (珚x±s) 表示, 采用t检验处理数据。以P<0.05具有显著性差异。
2 结果
联合组患者的上腹痛缓解时间为 (2.9±0.7) d, 对照组患者的上腹痛缓解时间为 (3.6±0.6) d, 联合组患者的上腹痛缓解时间要明显短于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。联合组患者的临床总有效率、治愈率均显著优于对照组 (P<0.05) , 具体见表2。
(珚x±s)
[n (%) ]
3 讨论
胃溃疡患者通常会感到节律性、缓慢性和局部性的上腹部疼痛感, 胃溃疡虽然具有一定程度的自限性, 但是由于治疗方案不佳尤其是病因比较复杂, 会导致疾病长期迁延不愈, 严重者可能会出现穿孔、胃出血、癌变等, 严重威胁患者的生命安全。所以, 选择有效的治疗药物具有非常重要的积极作用。
《医学正传·胃脘痛》云:“未有不由痰涎食积郁于中, 七情九气触于内之所致焉。”胃溃疡常反复发作, 缠绵不愈, 各种证型错杂互见, 虚中有实, 寒热夹杂。本文认为脾虚气滞为大多数胃溃疡的临床证型, 故治宜健脾燥湿、理气生肌。香砂六君子汤是在四君子汤基础上加入陈皮、制半夏、木香、砂仁而成, 具有健脾养胃、行气止痛之功效。笔者临证在六君子汤基础上以黄芪易党参, 合白术、茯苓益气健脾, 使脾胃健运, 气血生化有源, 更增加了黄芪托毒生肌的作用。结合现代医学理论, 胃溃疡时胃黏膜充血糜烂, 黄芪的生肌作用正与修复糜烂黏膜不谋而合。白及具有收敛止血、消肿生肌的功效, 更有制酸和促进病灶愈合的作用, 增强了黄芪生肌的作用。佛手、香附、陈皮、制半夏行气活血、止痛, 改善溃疡面的血液循环, 缓解疼痛, 又燥湿化痰, 消除其病理产物, 扶助脾胃运化。全方共奏健脾燥湿、理气生肌之功效, 体现了“治病必求于本”的特点, 治疗胃溃疡疗效确切。
雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂, 其解离常数值较高, 不仅抑制胃黏膜壁细胞上新生增强H+-K+-ATP酶的活性, 而且对老化的H+-K+-ATP酶亦有抑制作用, 因而抑酸作用起效快、作用强、作用时间持久, 显著降低胃粘膜酸暴露时间。
本次研究结果证实, 相对于单纯西药治疗, 香砂六君子汤配合雷贝拉唑在治疗胃溃疡方面具有较好的临床效果, 不仅病程短, 而且治愈率高、复发率低, 建议临床推广使用。
摘要：目的:观察并分析香砂六君子汤配合雷贝拉唑在治疗胃溃疡方面的临床效果。方法:选取胃溃疡患者87例, 将其随机分为两组, 联合组患者 (n=44) 给予“香砂六君子汤+雷贝拉唑”进行联合治疗, 对照组患者 (n=43) 给予常规治疗 (包括雷贝拉唑+雷尼替丁+阿莫西林+维生素B1) , 两组患者均坚持治疗8周;对比分析两组患者的临床疗效。结果:①上腹痛缓解时间:联合组患者的上腹痛缓解时间为 (2.9±0.7) d, 对照组患者的上腹痛缓解时间为 (3.6±0.6) d, 联合组患者的上腹痛缓解时间要明显短于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。②临床疗效:联合组患者治愈29例 (65.91%, 29/44) , 显效10例 (22.73%, 10/44) , 有效5例 (11.36%, 5/44) , 总有效44例 (100%, 44/44) , 对照组患者治愈12例 (27.91%, 12/43) , 显效18例 (41.86%, 18/43) , 有效8例 (23.26%, 10/43) , 总有效38例 (88.37%, 38/43) ;联合组患者的临床总有效率、治愈率均显著优于对照组 (P<0.05) 。结论:相对于单纯西药治疗, 香砂六君子汤配合雷贝拉唑在治疗胃溃疡方面具有较好的临床效果, 不仅病程短, 而且治愈率高、复发率低, 建议临床推广使用。
关键词：香砂六君子汤,雷贝拉唑,胃溃疡,中西医结合治疗
参考文献
[1]傅智敏, 朱曙为.香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用[J].浙江中医学院学报, 2000, 24 (4) :52.
[2]罗红.香砂六君子汤加减根除小儿幽门螺杆菌的临床研究[J].江西医学院学报, 2003 (43) :45.
[3]侯家玉, 李华.小柴胡汤及香砂六君子汤对大鼠慢性返流性胃炎的保护作用[J].中药药理与临床, 1994 (2) :47.
香砂六君子汤加减 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2013年10月医院消化内科收治的158例消化性溃疡患者作为研究对象, 所有患者经确诊为脾胃气虚型。按随机数字表将患者随机分为治疗组与对照组各79例, 年龄18~65岁。其中对照组男性48例, 女性31例, 平均年龄 (39.3±21.5) 岁, 平均病程 (10.8±3.7) 年;治疗组男性49例, 女性30例, 平均年龄 (38.9±22.1) 岁, 平均病程 (10.9±3.5) 年。两组患者年龄、性别、病程、胃镜下溃疡分级等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
脾胃气虚型消化性溃疡患者诊断参照《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[1,2]。
排除标准:合并出血、穿孔、梗阻等病变者;正在服用非甾体抗炎类药物;正在使用激素类药物者;已接受其他溃疡治疗者;妊娠期及哺乳期者;不能完成疗程者。
1.3 方法
两组患者均采用消化性溃疡标准治疗:埃索美拉唑肠溶片, 每次20mg, 2次/d, 连续用药2周后改为每次20mg, 1次/d;用药6周, 前2周联合阿莫西林 (1g/次, 2次/d) +克拉霉素 (0.5g/次, 2次/d) 。治疗组在常规治疗基础上加用香砂六君子汤, 方剂组成:木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏15g、茯苓15g、党参30g、炒白术15g、炙甘草6g, 每次100mL, 每日2次, 共8周。疗程结束后1个月做胃镜检查及幽门螺旋杆菌检查 (快速尿激酶试验和13C呼气试验) , Hp表示为阳性;溃疡黏膜修复或疤痕形成及无充血水肿认为溃疡已愈合[3]。
1.4 疗效判断
中医证候疗效判断按《中药新药临床研究指导原则》治疗标准[4], 根据症状、体征及证候积分分为治愈、显效、有效及无效共四级。西医临床疗效判定标准:痊愈:溃疡及周围炎症全部消失, Hp根除;显效:溃疡消失但仍存在炎症, Hp根除;有效:溃疡面积减少超过50%, Hp根除;无效:溃疡缩小不及50%, 仍检测到Hp。随访1年后行胃镜检查溃疡复发情况及1年内溃疡的复发情况。
总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%
1.5 统计学方法
实验数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者治疗效果见表1, 其中治疗组总有效率为91.2%, 明显高于对照组 (75.9%) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患者中医证候疗效结果
两组患者中医症候疗效结果见表2, 其中治疗组总有效率为91.2%, 对照组为68.4%。治疗组疗效明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.3 复发率
治疗1年后复查, 治疗组复发12例, 复发率为15.2%;对照组复发29例, 复发率为36.7%。治疗组复发率明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
消化性溃疡发病率较高, 好发青壮年群体, 且呈升高趋势。目前消化性溃疡的发病机制仍不确切, 一般认为幽门螺旋杆菌为大多数消化性溃疡的重要致病因素。国际上已达成共识, 即不论溃疡初发或复发、活动或静止及有无并发症史, 均可采用根除幽门螺杆菌方法治疗。因此消化性溃疡标准治疗包括消除幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜, 同时要注重消化性溃疡复发等问题, 研究报道[5]表明Hp再感染率为74%~85%。
中医学理论认为“脾主运化”, 脾失健运导致消化性溃疡。“脾主运化”指运化水谷精微及运化水湿之功, 若脾失健运则多表现为“胃痛”“腹痛”“嘈杂”“反酸”等。故消化性溃疡的中医病机可归纳为“脾失健运”, 脾失健运则不能运化水谷精微, 水反为湿邪, 精微不化则为滞, 再结合患者体质、饮食习惯等因素则湿从寒化或湿从热化, 形成脾胃气虚证及或脾胃湿热证。目前中医药在消化性溃疡防治及幽门螺杆菌治疗中起着重要作用, 包括中医中药、针灸、埋线等方法;据研究报道[6], 采用柴胡、白芍、黄连等治疗幽门螺杆菌疾病, 疗效显著, 治愈率高且复发率低。脾胃气虚为消化性溃疡常见证型, 多因贪凉饮冷、过劳或久病伤脾等导致, 临床上表现为纳差、脘腹痞满、腹痛喜暖喜按、口淡不可、大便稀薄等症状, 妇女则常伴带下清长、舌胖嫩、苔白润、脉沉迟等。香砂六君子汤由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草等药材组成, 方中陈皮、半夏、茯苓、白术具有燥湿健脾、理气和中功能, 木香、砂仁行气止痛, 党参、炙甘草可健脾益气调中。诸药合用, 共奏健脾益气、理气和胃之功效。
研究结果显示:治疗组总有效率明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;随访1年后复查, 治疗组复发率低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 香砂六君子汤治疗脾胃气虚型消化性溃疡临床疗效确切, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:122-125.
[2]陆再英, 钟南山.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:384-392.
[3]汪鸿志, 曹世植.现代消化性溃疡病学[J].北京:人民军医出版社, 1999:8-9.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社, 2002:116.
[5]曹洪英.消化性溃疡复发原因及防治对策探讨[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (10) :89-90.
香砂六君子汤加减 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011 年1 月~2013 年6 月在杭州市余杭区中医院中医内科就诊的糖尿病胃轻瘫患者80 例。 纳入标准:1均符合《中国2 型糖尿病防治指南 (2007 年版) 》中的标准[6]。 2具有胃轻瘫的典型表现, 且钡餐透视检查示吞钡6 h后胃内仍有钡条残留。 排除标准:1经内镜检查排除胃肠道及肝胆胰系统等器质性疾病;2伴有严重的电解质紊乱及发生高渗性昏迷或酮症酸中毒等并发症患者。 采用随机数字表分为观察组及对照组。 两组的性别、年龄和病程等比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。 见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均予以控制饮食、适量运动和注射胰岛素或口服降糖药控制血糖治疗。 观察组加用香砂六君子汤治疗, 每日1 剂, 水煎服, 分早晚2 次口服。 方药组成:人参、陈皮、鸡内金、焦六神曲、生山楂、白芍和麦门冬各10 g, 黄芪、白术、川芎、丹参、半夏和木香各15 g, 甘草和砂仁各6 g。 两组疗程均为4 周。 观察两组患者治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化, 进行临床疗效观察。
1.3 观察指标
取静脉血3~5 m L, 3500 r/min离心后分离血清, -70°C冰箱保存。 采用放射免疫法测定胃动素和胃泌素水平, 试剂盒购买自解放军东亚生化技术研究所。
1.4 临床疗效评估标准
显效:治疗后临床症状全部消失, 钡剂造影检查胃蠕动和胃排空时间已恢复正常。 有效:治疗后临床症状部分或全部消失, 钡剂造影检查胃蠕动和胃排空时间较前明显改善或缩短。 无效:治疗后临床症状、钡剂造影检查胃蠕动和胃排空时间较前无明显变化或较前加重[7]。 定义临床总有效为显效加有效。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0 统计软件。 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。 计数资料采用 χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化
两组治疗前血清胃动素和胃泌素水平比较差异无统计学意义 (P > 0.05) 。 治疗4 周后, 两组血清胃动素和胃泌素水平均有明显下降 (t = 2.32、2.42、2.85、3.57, P < 0.05 或P < 0.01) , 且观察组下降值较对照组更明显 (t = 2.18、2.41, P < 0.05) 。 见表2。
注:与本组治疗前比较, *P < 0.05, **P < 0.01;与对照组治疗后比较, ▲P < 0.01
2.2 两组治疗后临床疗效比较
治疗4 周后, 观察组临床总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.50, P < 0.05) 。 见表3。
注:与对照组比较, *P < 0.05
3 讨论
近年来随着对糖尿病及其并发症的深入研究, 大多数学者认为其发病机制与长期高血糖引起的内脏的植物神经及自主神经病变、胃肠道激素分泌异常、迷走神经功能紊乱、糖尿病微血管病变等密切相关, 其中胃动素和胃泌素等胃肠激素分泌功能异常在其中起主要作用[8]。 胃动素主要由小肠分泌的多肽类激素, 与消化间期移行性复合运动密切相关, 主要通过提高细胞内钙离子水平, 加快胃肠道的蠕动, 提高胃肠道的排空的速度[9]。 胃泌素主要由是胃窦和小肠上部G细胞所合成与分泌, 能刺激胃酸和胃蛋白酶元分泌, 改善胃肠道黏膜的营养与血供和引起胃窦收缩, 加快胃排空[10,11,12,13,14]。 显然, 通过调节胃动素和胃泌素的分泌, 加快胃肠道运动是治疗糖尿病胃轻瘫的一种新途径。
中医认为属于糖尿病胃轻瘫中“消渴”兼“痞满”范畴, 消渴日久, 脾胃虚弱和升降无序而发生胃肠功能紊乱。 其次, 糖尿病性胃轻瘫也与消渴气阴亏虚、阴虚燥热的病机有关, 治疗选用益气健脾、行气消痞和活血化瘀之香砂六君子汤较合适。 方用人参、黄芪补脾胃之气;白术健运脾胃, 助消化;陈皮半夏降气化痰;丹参、川芎、白芍活血化瘀, 养血缓中;木香辛散温通, 化滞助运;砂仁理气和胃止呕;生山楂消食化积, 活血散瘀;鸡内金、焦神曲健脾和胃消食;麦门冬养阴益胃以治本, 全方药性平和, 切合病机[15,16]。 研究发现香砂六君子汤治疗糖尿病性胃轻瘫疗效确切, 能降低其复发率, 具有治疗与预防复发的双重作用[17,18]。 本研究结果发现治疗2 周后, 观察组患者血清胃动素和胃泌素水平下降值较对照组更明显, 且观察组患者临床总有效率明显高于对照组。 表明香砂六君子汤协同常规控制血糖治疗糖尿病胃轻瘫的疗效确切, 作用与其抑制胃动素和胃泌素的分泌, 降低血清胃动素和胃泌素水平, 加快胃肠道运动密切相关。本研究推测糖尿病胃轻瘫患者在常规控制血糖基础上予以香砂六君子汤治疗可通过作用于中枢系统的某一环节, 调节胃肠道内分泌细胞的分泌功能, 以内分泌、旁分泌和自分泌方式作用于胃肠道的平滑肌细胞、神经细胞和内分泌细胞, 从而调节胃肠道激素的分泌, 抑制胃动素和胃泌素的分泌, 降低其血清分泌水平, 加快胃肠道运动。
总之, 香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫的效果确切, 作用机制与其抑制胃动素和胃泌素的分泌、降低血清胃动素和胃泌素水平、加快胃肠道运动密切相关, 具有临床推广价值。
摘要：目的 探讨香砂六君子汤对糖尿病胃轻瘫患者血清胃动素和胃泌素水平的影响及疗效观察。方法 选择糖尿病胃轻瘫患者80例, 随机分为观察组和对照组。两组均予以控制饮食、适量运动和注射胰岛素或口服降糖药控制血糖治疗。观察组加用香砂六君子汤治疗, 疗程均为4周。观察两组治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化, 进行临床疗效观察。结果 治疗4周后, 两组血清胃动素和胃泌素水平均有明显下降 (P<0.05或P<0.01) , 且观察组下降值较对照组更明显 (P<0.05) ;同时观察组临床总有效率明显高于对照组 (χ2=4.50, P<0.05) 。结论 香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫的效果确切, 作用机制与其抑制胃动素和胃泌素的分泌, 加快胃肠道运动密切相关。
香砂六君子汤加减 篇6
1 临床资料
本组64例均为住院患者, 均经病理或细胞学确诊, 符合1991年胃癌的诊断标准[1]。Karnofsky评分>60分, 预计生存时间超过6个月。中医辨证分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、瘀毒内阻型、气血双亏型4型[2]。随机分成治疗组34例, 男23例, 女11例;年龄25~68岁, 平均49.8岁;病程15~32天, 平均18.2天。其中根治性手术9例, 姑息性手术14例, 无手术指征11例。溃疡型腺癌5例, 浸润型腺癌3例, 乳头状腺癌2例, 低分化腺癌15例, 印戒细胞癌3例, 黏液性腺癌6例。按TNM分期标准[3]Ⅲa期11例, Ⅲb期12例, Ⅳ期11例。肝胃不和型14例, 脾胃虚寒型9例, 瘀毒内阻型6例, 气血双亏型5例。对照组30例, 男17例, 女13例;26~65岁, 平均48.3岁;病程17~28天, 平均22.5天。根治性手术7例, 姑息性手术9例, 无手术指征14例。溃疡型腺癌3例, 浸润型腺癌7例, 乳头状腺癌2例, 低分化腺癌13例, 印戒细胞癌l例, 黏液性腺癌4例。肝胃不和型13例, 脾胃虚寒型4例, 瘀毒内阻型4例, 气血双亏型9例。两组在发病年龄、性别、病程、分期、病理类型等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
2 治疗方法
两组化疗采用MFC方案:丝裂霉素 (MMC) 6mg/m2, 静脉滴注, 每周1次;5-氟脲嘧啶 (5-FU) 10mg/kg/次, 静脉点滴, 每周l次;甲酰四氢叶酸 (CF) 300mg/m2, 静脉注射, 每周2次。每4周为1疗程, 两个疗程评价疗效。治疗组在对照组用药的基础上, 采用香砂六君汤:木香9g (后下) 、砂仁9g (后下) 、党参30g、白术12g、茯苓12g、甘草6g、陈皮6g、半夏12g。肝胃不和型加柴胡6g、枳壳12g、白芍15g;脾胃虚寒型加吴茱萸10g、干姜9g、高良姜10g;瘀毒内阻型加郁金12g、三棱10g、莪术10g、五灵脂10g;气血双亏型加黄芪30g、当归12g、川芎6g。随证加减:呕吐加竹茹9g;便溏加薏苡仁30g、山药20g;泛酸加煅瓦楞15~30g、海螵蛸15g;舌有瘀斑加丹参15g、赤芍12g;便血加三七粉3g (冲服) 、仙鹤草30g。每日l剂, 清水煎至200ml, 分早晚2次服。疗程同上。观察项目:观察两组近期疗效、生活质量变化、中医临床证候改善及不良反应变化情况。统计学方法:所有资料均采用SPSS10.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
3 结果
3.1 疗效标准
按WHO实体瘤近期疗效分级标准和治疗后急性和亚急性毒副反应的表现和分度标准评定[1], 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (NC) 、恶化 (PD) ;卡氏评分标准[1]:凡疗程结束后较治疗前评分增加大于10分者为改善, 减少大于10分者为下降, 增加或减少小于10分者为稳定。临床证候[4]积分值下降≥2/3为显著改善, 积分下降≥1/3为部分改善, 积分无变化为无改善。
3.2 两组近期疗效比较
治疗组CR2例 (5.9%) , PR9例 (26.5%) , NC16例 (47.0%) , PD7例 (20.6%) , 总缓解率32.4%, 稳定率47.0% (16/34) ;对照组CRl例 (3.3%) , PR5例 (16.7%) , NC13例 (43.3%) , PDll例 (36.7%) , 总缓解率20.0%, 稳定率43.3% (13/30) 。两组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。
3.3 两组生活质量变化比较
治疗组改善13例 (38.3%) , 稳定16例 (47.0%) , 下降5例 (14.7%) , 改善率85.3%;对照组改善5例 (16.7%) , 稳定13例 (43.3%) , 下降12例 (40.0%) , 改善率60.0%。两组比较差异显著 (P<0.05) 。
3.4 两组临床证候变化比较
治疗组显著改善12例 (35.3%) , 部分改善18例 (52.9%) , 无改善4例 (11.8%) , 改善率88.2%;对照组显著改善4例 (13.3%) , 部分改善12例 (40.0%) , 无改善14例 (46.7%) , 改善率53.3%, 两组间比较有显著性差异 (P<0.01) 。
3.5 两组不良反应比较
治疗组白细胞下降至3×109/L以下3例 (14.7%) , 呕吐 (Ⅱ度) 4例 (11.8%) ;对照组血白细胞下降至3×109/L以下12例 (40.0%) , 呕吐 (Ⅱ度) 6例 (20.0%) , 呕吐 (Ⅲ度) 12例 (40.0%) 。两组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。
4 讨论
无法切除的进展期胃癌患者和复发患者预后较差, 成为胃癌治疗失败的主要原因之一[5], 而综合治疗方法正成为恶性肿瘤治疗的一种重要手段。进展期胃癌患者预后不佳, 寻求手术以外途径治疗胃癌的转移、复发具有重要意义。另外免疫、中医中药等适当的相互配合, 综合治疗是提高生存质量必不可少的方法。本病中医学属“胃脘痛”、“癥瘕”、“积聚”范畴。认为系忧思过度, 情志不遂, 饮食不节, 损伤脾胃, 运化失司, 痰湿内生, 气结痰凝所致。方中木香、砂仁芳香健脾、理气止痛;陈皮、半夏燥湿化痰、理气止呕;四君子汤 (党参、白术、茯苓、甘草) 健脾益气、燥湿和中。现代药理研究证实, 上述中药能提高机体抗氧化酶活性, 调节代谢、内分泌及免疫功能[6]。提高巨噬细胞的吞噬能力和T淋巴细胞转化率, 升高红细胞、血红蛋白[7]。诸药合用具有健脾益气、理气和中功效。具有增效减毒作用, 可减轻化疗引起的胃肠道反应, 保护口腔黏膜, 增加食欲, 减少化疗药物对骨髓抑制, 从而增强患者对化疗的耐受力, 有利于化疗顺利进行。改善患者全身状态, 提高生活质量, 延长生存期。本文结果显示, 治疗组在病情稳定、生活质量改善、临床证候改善、减轻不良反应方面疗效均优于单纯化疗, 体现了中医药整体治疗的特色和中西医结合的优势。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范 (第1, 3, 4, 9分册) .2版, 北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1991:5, 31, 5, 10.
[2]郁仁存.中医肿瘤学 (上册) .北京:科学出版社, 1987:244.
[3]林言箴, 高仁中.胃癌分期进展及国际新分期法介绍.中华消化杂志, 1989, 9 (2) :106.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑.1997:6.
[5]高进.中国癌症侵袭与转移研究的回顾和展望.中华肿瘤杂志, 2001, 23 (4) :265.
[6]杨靖, 詹向红, 孙晔, 等.四君子汤对D-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、脑组织MDA含量端粒酶活性的影响.中国中西医结合杂志, 2005, 25 (6) :531.