术中保温护理

术中保温护理（共8篇）

术中保温护理 篇1

在临床护理工作过程中, 必须要重视低体温这一问题[1], 通过实施保温护理方式而改善患者的手术实施状况, 促进患者早期苏醒。本研究旨在探讨保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月—2014年11月在解放军第八十九医院接受治疗的98例全身麻醉患者, 手术类型:胸外科手术患者25例, 普外科手术患者40例, 泌尿外科手术患者20例, 甲状腺乳腺手术患者5例, 肝胆手术患者8例;基础疾病:乳腺癌、腹膜炎、消化道出血、胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌、肝癌、胆囊炎、胆管结石、胰腺炎等。将患者随机分为护理组和对照组, 每组49例。护理组中男25例, 女24例;年龄19~80岁, 平均 (40.2±15.6) 岁。对照组中男24例, 女25例;年龄19~80岁, 平均 (40.2±15.6) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。患者均签署知情同意书[2], 术前患者的体温36.0~37.5℃, 同时排除心脑血管疾病、神经疾病患者[3]。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理, 护理组采用保温护理, 主要包括: (1) 手术台加热处理。术前1h护理人员应使用电热毯对患者所用手术台进行加热保温处理, 在手术过程中需要密切观测患者的核心体温变化情况, 一旦患者体温>37.5℃, 需要立即停止使用加热措施[4]。 (2) 缩短手术时间。在手术开展过程中, 造成体温过低的一个重要影响因素就是手术时间过长, 因此要想更好的做到保温护理, 就必须缩短手术时间, 在缩短手术时间方面有很多的方式, 如在术前消毒处理部分[5], 护理人员或者是手术医师必须要加强对消毒处理过程的熟练程度, 在日常的医护工作中不断提高自己的消毒处理能力, 从而缩短消毒处理时间, 还可以通过提高手术技术来缩短手术时间。 (3) 液体加热[6]。在手术实施过程中, 可以利用电子加温仪器将其温度设定在37℃, 对患者需要输入的液体等先进行加热处理, 这样能够保证进入患者体内的液体和患者的温度保持在同一温度范围内, 冲洗液的温度也需要提前加热到预设的温度, 当然在手术过程中所使用的液体温度一定要控制在适合的范围内, 不能因为温度过高而影响液体正常的疗效。 (4) 覆盖手术区以外的区域。患者在手术过程中是裸体的, 在手术实施过程中, 新陈代谢产生的热量大多数都会通过皮肤散失[7], 因此护理人员一定要做好患者的保温处理, 如在冬天温度较低, 护理人员需要给患者加盖被子, 保证患者的热量散失较少, 从而更好地维持患者体温。 (5) 气管导管上方需要连接湿热交换器[8]。连接湿热交换器可以有效地保持患者的呼吸道内温度恒定, 不会因为温度过低而影响患者术后苏醒, 做好患者的保温处理, 从而减少患者在手术过程中的应激反应, 同时缩短术后苏醒时间, 促进患者手术顺利开展, 提高手术实施的成功率。比较两组患者的术中情况、低体温发生率以及麻醉结果。

1.3 疗效评定标准

低体温就是指患者的体温低于36℃, 在患者手术过程中需要采用多功能监测仪器来监测患者的体温, 其中1次出现体温低于36℃就属于低体温。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、出液量及手术时间比较

两组患者术中出血量、出液量及手术时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 两组患者低体温发生率比较

护理组患者的低体温发生率为2.04% (1/49) , 低于对照组的20.41% (10/49) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患者的麻醉结果比较

护理组患者的气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.4 两组患者的应激反应比较

护理组患者术后的肾上腺素 (AD) 、去甲肾上腺素 (NE) 和C反应蛋白 (CRP) 各项指标结果分别是 (99.01±14.46) pmol/L、 (149.09±23.36) pmol/L和 (49.33±12.77) ng/L, 对照组各项指标结果分别是 (176.44±19.56) pmol/L、 (172.11±27.25) pmol/L和 (95.73±17.21) ng/L。两组患者术后的AD、NE和CRP比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

低体温是目前手术过程中患者需要重点关注的问题, 其最主要的影响因素就是患者的手术时间过长, 还包括手术室内温度过低, 术前、术中需要消毒处理, 长时间使用温度较低的冲洗液等, 因此一旦手术过程中出现低体温就会影响麻醉药物的麻醉效果, 使得患者麻醉效果加强, 延长患者的苏醒时间, 严重情况下会给患者带来严重的并发症。

因此必须要加大对医疗技术的研究投入, 通过不断地提升医疗技术水平, 更好地缩短手术时间, 提高手术成功率。在手术治疗前, 手术医师和护理人员需要共同针对患者的身体状况和病情状况制定合适的手术方案, 提前做好手术计划, 这样才能够更好地缩短手术时间、提高手术成功率、降低患者的手术风险。进一步针对导致手术开展过程中出现的低体温原因进行详细分析, 寻找有效的保温护理措施, 通过实施保温护理措施, 形成综合护理体系, 减少患者因为低体温对手术效果产生的不良影响。

本研究结果显示, 护理组患者的低体温发生率为2.04% (1/49) , 低于对照组的20.41% (10/49) , 护理组患者的气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组。表明保温护理对减轻全身麻醉患者手术过程中的应激反应程度、促进患者术后早期复苏有着重要作用, 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 刘玉, 李玲.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究[J].河北医学, 2014, 20 (7) :1200-1203.

[2] 李旭霞.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响分析[J].现代实用医学, 2014, 24 (7) :914-916.

[3] 付莉, 张萍, 张戈, 等.保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响[J].河北医学, 2014, 20 (12) :2099-2102.

[4] 夏姣艳.术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的临床效果观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (11) :357-358.

[5] Kazutaka K, Seishiro W, Hirohito Y, et al.A combination therapy of ethanol injection and radiofrequency ablation under general anesthesia for the treatment of hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology, 2008 (13) :2037-2043.

[6] 冯星梅, 夏引芳, 王玉瑛, 等.输液加温对全身麻醉手术患者术中体温的影响[J].上海护理, 2012, 12 (3) :22-24.

[7] 李勤, 戴琳峰, 薛滢, 等.语言唤醒对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].中华护理杂志, 2010, 45 (10) :889-891.

[8]十一、临床麻醉与研究//中华医学会、中华医学会麻醉学分会.中华医学会第二十次全国麻醉学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会麻醉学分会, 2012:57.

术中保温护理 篇2

摘要：目的：研究术中护理的常见问题及解决这些问题的对策，以提高术中护理的效果。

方法：通过对2011～2013年中手术护理记录及护理实践的过程进行整理、分析，总结出关于术中护理的一些常见问题，并有针对性的对这些问题提出解决对策。

结果：术中护理的常见问题得到了很好的解决，大大提高了术中护理的效果。

结论：整理、分析解决术中护理的问题，对于提高术中护理效果有积极的意义。减少了术中护理问题的发生，促进了术中护理水平的提高。

关键词：术中护理问题对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.474

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0291-02

术中护理直接关系着手术的成功，是手术护理的关键环节。术中护理的问题如得不到妥善的解决。一方面，会影响到手术的效果，给手术带来更大的风险。另一方面，会增大医患纠纷发生的可能性和影响程度，造成医院的重大损失。因此，解决术中护理问题，规范术中护理行为，强化术中护理安全、法律管理，树立超强的护理责任心是时代对于护理人员的基本要求。

1术中护理的常见问题

术中护理根据手术的大小、手术的方式等，其护理问题存在着一些差异，但也有很多的相似点。通过对2011～2013年手术术中护理的总结可得出以下常见问题：

1.1接错患者。患者在抢救过程中是非常急迫的，要求医护人员迅速、准确，以最快、最有效的方式挽救患者的生命。在这种情况下，慌乱、紧张的环境给护理人员造成了一定的压力。此外，一些危重患者的表达能力受到限制（如昏迷、失语等），难以与护理人员进行交流沟通。在这些情况下易发生接错患者的情况，造成了救治时间的延缓，不利于对患者的抢救，甚至还会引起较严重的护理纠纷。

1.2术中护理记录的不规范。术中护理记录是记录手术护理过程的珍贵资料，对于术后研讨手术状况、总结手术护理等具有积极的意义。在护理过程中，首先，术中护理记录不完整，忘记、漏记等情况常有发生，影响了医护人员及患者家属对于护理过程的评估、认知。其次，术中护理记录存在后补现象，记录人员不能即时的、客观的对术中护理进行真实的记录。事后，根据对护理过程的回忆追记护理记录。一方面，手术中紧张情景的影响，记录的真实性、准确性难以保障。另一方面，由于是“回忆”势必会掺杂一些个人情愫，影响了护理记录的真实性、客观性。

1.3术中问题处理不当。在手术过程中会与到多种问题，这些问题的处理对护理人员提出了更高的要求，极大的考验了护理人员的应对能力。术中常见的处理不当问题主要有四个方面。第一，用药不当。一方面，准备不足，在紧急情况发生时缺少应急药物，或提前对患者的药物过敏等情况不了解，用错药等。另一方面，由于紧张等因素对医生的口嘱产生误解，导致用错药、输错血等情况发生。第二，输液不当。常见的有输液速度过快，造成患者心肺机能难以承受。或是输液过慢，输送的药物、血液难以满足患者需要，造成患者休克等危险情况发生。第三，术后病例、标本等处理不当。如：术后不能妥善保管手术切下的组织造成患者的组织标本遗失，或与医疗垃圾混放造成组织标本丢失等。又如术中资料存放不当造成患者的影像资料丢失等。第四，护理疏忽问题。术中，患者处于麻醉状态，其生命体征、体位等都需要护理人员密切的监控、纠正。在术中护理中会因护理人员的疏忽等造成患者坠床、呼吸不畅等，影响了手术的进度。

1.4清点有误。清点术后器械等是避免患者术后体内残留杂物的一种手段。如缝针在手术中弹出，护理人员术后又未清点，就埋下了手术医疗事故隐患。又如，清点不清，纱球、止血钳等物品不能核实，造成患者伤口不能及时缝合。延误了患者的手术时间，对于患者的治疗也会造成较大影响。

1.5心理护理不到位。不论是小手术还是大手术，对患者造成的精神压力都是不容忽视的。一方面，患者对于“动刀子”有一定的恐惧心理，有时即使一些微手术也会引起患者的恐慌、紧张。另一方面，受经济、病情等影响，患者的心理会承受很大压力。在此情况下护理人员的一句话都有可能被患者误解或引起患者猜想这一情况也是术中护理的常见问题。

2解决术中护理常见问题的对策

首先，在紧急情况下，护理人员必须稳定自己的情绪，有着临危不乱的定性。在接送患者过程中。一要认真核对床号、患者姓名、患者年龄、病例号等，确保接受手术患者身份的正确性。其次，术中护理记录必须按规定填写，填写内容及时、正确、准确，并确保记录表的整洁、无污染、无污渍。再次，对于术中一些问题的处理要提前做好准备，做到广泛关注、细心查询、精细准备。如用药，提前对患者的药物过敏史、病情等做全方面的了解，预测手术中可能发生的突发情况，准备好药物、血袋、仪器等。例如，老年患者在手术中易出现情绪紧张、心率加快、血压升高等情况，如不及时处理就会影响患者的手术结果。在此情况下，应在术前根据患者情况准备硝酸甘油等降压药，并对服药剂量等充分了解，以应对患者的高血压。此外，对于输液、病例标本等的处理、术中常规护理等都应提前做好准备，熟练的掌握护理方式、方法，避免术中不稳定状况的发生。第四，物品的清点必须有原则，结合护理操作要求，按相关规定及时清点。对术中用到的缝针、纱布、棉球、止血钳等数目快速、准确清点，避免异物留于患者体内造成医患纠纷，并确保手术的进度。第五，重视护理工作的日常学习、实践。对于手术室的相关制度不但要清楚、明了，还要落实到实际中。强化自身的法律意识，懂得在护理过程中如何履行自己的职责和义务，并能确保自身权利不受侵害。提前做好患者的思想工作，通过宣教资料、讲解、示范等消除患者心中疑虑，疏导患者不良情绪，争取患者与医护人员最好的配合，促进手术的成功与患者的良好恢复。

3结语

术中护理紧急、危险且情况复杂。术中护理的问题也是多方面的，针对不同年龄、性别、体质的病人，其护理的侧重点也有所区别。对于医护人员，要解决好术中护理的众多问题，最关键的就是“有备无患”。一方面，积极、认真、仔细的准备，避免护理过程中的忙乱。另一方面，不断的提高自己的专业知识，提高自己应对各种术中问题的能力，促进手术的顺利进行和成功。

参考文献

[1]毕翠凤，《高龄患者在手术中护理问题及对策》[J]，临床合理用药杂志，2011（08）123-123

探讨断指再植手术术中护理配合 篇3

关键词：断指再植；心理护理；手术；护理配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0151-01

断指再植是将完全断离的手指在手术显微镜下进行原位再植，吻合动静脉血管?神经及伸屈指肌腱?由于断指再植手术为精细操作，手术难度较大，过程复杂，时间长，对护理人员的手术配合提出了较高的要求?我院自2010年1月至2013年10月成功进行断指再植手术27例?现将手术护理配合报道如下?

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男性20例，女性7例?缺血时间为2～24h?27例共断手指45根，成活42根，其中全断35根，成活32根，不全断10根，成活10根?

1.2结果：本组患者术后手指成活率约为93.3%，出院后0.5～2年进行随访，外形美观，功能尚可，患者满意?

2 术前准备

2.1 手术间应宽敞明亮，检查照明设备是否性能良好，除一般手术床外，常规备有多功能清创台，手术显微镜?

2.2 器械物品准备：手术器械包两个（一个做清创用，一个做再植手术用），电动骨钻一把，双极电凝一台，电动气压止血带1个，克氏钳一把，1～2mm克氏针，各型号血管缝合线等?

2.2.1显微手术器械操作时要求稳定灵活?张度适合，且器械末端抵在虎口处，增加器械的稳定性?

2.2.2器械的手持柄部形状应利于手指的转动，柄部需选用圆柱形，表面应有液花，增加把持的稳定性?

2.2.3弹簧式把柄的弹力应适中，弹力过大时手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精确性受影响；弹力过小则手指无法控制用力大小，组织易脱落?

2.2.4该手术采用精细手术精细操作[1]，开合手术器械时应无弹跳?震动现象，轻微的震动在手术镜下均有很大的影响?避免镊子尖端错口现象，剪刀刀口不平，持针器的锁合齿不全均会在操作时引起震动?器械要求尖端精细，咬合精确度好，且夹持组织不易脱落?

2.2.5器械表面应无强烈反光，以免显微镜下操作时影响视力，所有的显微器械均应定时脱磁以免操作时吸附针，影响操作?

2.2.6 9/0或10/0无损伤线?

2.2.7平头冲洗针头5～51/2号，针头尖端平滑，针芯通畅?

2.3高倍手术显微镜：参加手术的护士必须熟悉性能，掌握使用方法，使用前要检查各部件是否灵活，镜头是否清晰?

2.4特殊药品准备：常规准备低分子右旋醣酐?肝素?普鲁卡因?25%硫酸镁?

3 手术配合

3.1 室温保持25℃左右?显微外科手术对手术间温湿度要求较高，室温22 ℃～25 ℃[2]，湿度55%左右，防止因室温变化造成的血管痉挛，通过空调器?加湿器进行调节?

3.2 断指应放在低温（2℃～4℃）?干燥的地方，严禁用水?活力碘等任何液体浸泡?

3.3 患者取平卧位，因手术时间长，须在患者骶尾骨?背部易受压部位放置软枕?啫喱垫，避免因体位不适的躁动而影响手术配合，影响镜下操作?

3.4 巡回护士建立有效的静脉通道，加强观察输液速度，准确记录输液量，在血管吻合前30min，开始行6%低分子右旋糖酐静脉滴注，以改善微循环，补充血容量，降低血液黏稠度?抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合?并密切观察患者生命体征，观察尿液量?色?质的变化，如有挤压综合征的等病情发生，积极配合处理合并症?

3.5 在连续臂丛麻醉下清创术，巡回护士协助医生刷洗前臂整个手及创面边缘，去除创面内的异物，再用大量的等滲盐水冲洗，用1%活力碘消毒，铺巾?在肉眼下可行皮肤?肌肉?肌腱和骨的清创，而血管和神经的清创需在显微镜下进行?由于手指血管壁脆弱，不主张使用双氧水，以免导致血管内膜的损伤和水肿?

4 讨论

4.1 患者由于意外伤害在精神和肉体上受到很大创伤，担心肢体残废导致丧失劳动能力，从而悲观失望，表现为恐惧?焦虑情绪，此现象可诱发血管痉挛?针对心理状态要耐心地向患者进行心理疏导，介绍目前吻合血管技术的新进展和手术成功的病例等，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧和紧张情绪，随时给患者讲解手术进展情况，增强战胜病病的信心，从而更好地配合手术?精细的手术配合科学的护理，临床护理紧密结合心理护理，才能获得最佳治疗效果?

4.2 室温应控制在一定的范围内（25℃），术中注意患者保暖，温度过低会引起血管痉挛，使吻合的血管发生栓塞，导致再植失败?温度过高，则患者不适，且断指再植手术时间长，在建立血运之前，易增加断指的组织变性?坏死，特别在多指再植时，更应避免室温过高?由于污染严重?时间长等，易增加了手术感染机会，清创非常关键，因此严格清创是断肢（指）再植的重要环节，严格执行无菌技术操作，限制手术间人数，避免人员来回走动，尽量减少感染几率?

4.3手术期间，观察补液的速度，保持导尿管的通畅，准确记录出入量，避免患者因膀胱过度充盈发生躁动和不安，影响手术操作?因手术时间长，认真清点术中缝针数，巡回护士及时认真填写手术护理记录单?

断指再植手术具有要求高?难度大?操作精细等特点，一般都需要较长的手术时间才能完成，护理人员术前充分准备手术所需物品，缩短时间是提高手术安全性的关键?断肢再植的成功除了关键的手术操作技术外，手术中的各项护理配合也非常重要?对患者进行安抚和鼓励心理护理，在术中严格无菌操作，与术者和麻醉医生密切配合，有条不紊地将各项工作准备好，保证了手术的顺利进行，同时娴熟规范的的护理操作技术是手术成功的关键?

参考文献

术中保温护理 篇4

1 资料及方法

1.1 一般资料2014年1月—2015年7月选取本院收治的86例行宫腔镜手术的病人为研究对象。纳入标准:美国麻醉医师协会 (ASA) 病情分级为Ⅱ级~Ⅲ级;麻醉术式均行全身麻醉;无凝血功能障碍;无沟通功能障碍或智力障碍;均签署知情同意书。排除标准:术前体温不在正常范围;合并心、肝、肾等重要脏器功能不全;合并中枢神经系统疾病异常;近期应用过抗凝药物或合并血液疾病病人。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各43例。对照组年龄24岁~48岁 (35.2岁±4.2岁) ;子宫内膜息肉22例, 子宫肌瘤21例。观察组年龄25岁~50岁 (35.8岁±3.8岁) ;子宫内膜息肉20例, 子宫肌瘤23例。两组年龄、疾病类型等比较, 差异无统计学意义 (P >0.0 5) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组病人行常规护理干预, 利用空调将手术室稳定调节为22 ℃~25 ℃, 用被子盖住病人四肢, 减少肢体外露。观察组在对照组基础上应用术中保温护理, 具体措施如下。 (1) 利用空调及加湿机将手术室温度调整为24 ℃ ~25 ℃, 相对湿度为45%;冬季时将室温调至26 ℃~28 ℃, 手术结束后将温度调整至29℃~30℃。 (2) 手术台加温:术前1h对手术台进行加温, 并采用热电阻加温毛毯及气流加温系统加热手术台, 禁止应用热水袋局部加热。 (3) 缩短消毒时间:为了避免病人皮肤外露, 减少病人体温丧失, 术中应采用大棉球快速进行消毒。 (4) 加温液体:术中失血需要对病人补充大量液体来确保组织灌注及血液循环, 同时麻醉药物会影响血管扩张导致血容量减少, 降低病人体温。因此为了避免病人术中低体温, 术前应在保温箱中对液体进行加温至接近人体温度, 同时也要对输液器进行加温, 避免液体温度下降。术中的冲洗液也应加温至接近人体温度, 以降低机体热量损伤。采用纱布擦拭时应将纱布加温至接近人体温度。 (5) 缩短操作时间:术前应对手术方案进行充分讨论, 并制定详尽的手术方案, 以缩短手术操作时间, 减少机体在手术台上的暴露时间。 (6) 气管导管应连接湿热交换器:为了保持病人呼吸道恒定的温湿度, 术中在病人双侧下肢绑上套脚套及血液循环泵加压带, 以促进病人静脉血液保暖及回流。 (7) 术中及时遮盖:手术过程中应尽量对躯体进行遮盖, 以减少皮肤表面散失热量。

1.2.2 观察指标 (1) 记录两组病人低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率、术中出血量、输液量、手术时间、气管拔管时间、术后苏醒时间。 (2) 两组病人分别于术前及手术结束后1h抽取静脉血液, 检查两组凝血酶时间 (TT) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (FIB) 、部分凝血活酶时间 (APTT) 。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

人体温度调节系统具有自动调节体温及保持体温恒定的功能。宫腔镜手术病人由于术中将腹腔暴露、腹腔冲洗、常温下输注液体、皮肤消毒、麻醉抑制等因素会导致机体在全身麻醉后体温下降[5]。术中病人体温下降过低会刺激神经系统释放儿茶酚胺及糖皮质激素等物质, 继而导致病人出现一系列并发症, 如心动过速、呼吸抑制、心律异常、麻醉苏醒延迟等, 从而影响手术治疗效果[6]。对于宫腔镜手术病人若术中低体温症较严重, 会导致病人代谢性酸中毒、低体温及凝血功能障碍, 甚至引起病人死亡[7]。因此积极预防病人术中低体温症, 对稳定病人生命体征具有重要的意义。

本研究结果显示, 观察组病人术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率低于对照组 (P<0.05) , 而观察组手术结束时TT、PT、FIB、APTT水平低于对照组 (P<0.05) , 进一步表明术中采取保温护理能有效调节宫腔镜手术病人手术稳定, 改善病人凝血功能。考虑其可能原因: (1) 通过调节手术室环境温度有助于减少病人术中热量散失。有研究指出, 手术室温度低于21 ℃时病人术中则可能出现低体温。因此术中调整手术室温度对预防低体温的发生具有积极的意义[8]。 (2) 术中尽可能减少躯体暴露面积, 采用保温毛毯覆盖术区能, 术前提前预热手术台至接近人体温度, 能有效减少术中体温散失[9]。 (3) 对输入的液体进行加热, 使其核心温度与人体接近, 术中对冲洗液进行加热至37 ℃使用, 可避免冲洗液带走机体热量, 避免低体温症的发生[10]。

综上所述, 术中保温能有效降低宫腔镜手术病人低体温反应, 保护病人凝血功能, 有利于促进病人术后苏醒, 提高病人术后苏醒质量。

摘要：[目的]探讨术中保温护理对宫腔镜手术病人低体温反应及凝血功能的影响。[方法]将86例行宫腔镜手术病人随机分为观察组及对照组各43例, 对照组术中应用常规性护理, 观察组术中应用加温保护, 记录两组病人术中低体温反应发生情况、术中出血量、输血量情况及凝血功能。[结果]观察组术中低温、寒战、苏醒延迟发生率低于对照组 (P<0.05) ;两组术中出血量、输液量、手术时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组气管拔管时间、术后苏醒时间短于对照组 (P<0.05) ;两组病人术前凝血酶时间 (TT) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (FIB) 、部分凝血活酶时间 (APTT) 比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组手术结束时TT、PT、FIB、APTT水平低于对照组 (P<0.05) 。[结论]术中保温能有效降低宫腔镜手术病人低体温反应, 保护病人凝血功能, 有利于促进病人术后苏醒, 提高病人术后苏醒质量。

关键词：低体温反应,术中保温,宫腔镜,凝血功能

参考文献

[1]蒋群.术中保温护理对腹部手术病人术后不良反应及凝血功能的影响[J].全科护理, 2012, 10 (28) :2606-2607.

[2]赵征华, 兰星.术中保温护理对麻醉恢复期影响的Meta分析[J].护理学杂志, 2014, 29 (14) :80-84.

[3]张幼丽, 陈淑芳, 郑琼等.术中保温对剖腹肝胆手术患者围术期低体温的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (15) :1-2.

[4]刘敏.术中保温对老年手术患者切口愈合及炎性因子的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (8) :1882-1884.

[5]莫惠美.保温护理对髋关节置换术术中低体温的影响[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (4) :953-955.

[6]李胜云, 赵丽丽, 李正伟, 等.术前预保温对胃癌根治术患者术中体温变化的影响[J].护理学杂志, 2013, 28 (6) :44-46.

[7]赖晓难.术中保温应用于全身麻醉腹部手术患者的效果观察[J].吉林医学, 2015 (14) :3204-3204.

[8]张红, 刘廷平, 贺爱妮, 等.术中保温护理对腹部手术患者失血量及生命体征的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (7) :1514-1515.

[9]胡玲, 谢红珍, 杨翠凤, 等.保温对全麻唤醒手术患者寒战躁动及术中苏醒的影响[J].护理学杂志, 2015, 30 (14) :50-52.

术中保温护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年4～8月来我院行开腹全子宫切除术的患者120例,均为女性,年龄39～60岁,平均51岁。按美国麻醉师协会(ASA)标准分级,均为Ⅰ、Ⅱ级。随机将其分为A、B两组,每组60例患者。两组患者年龄、麻醉分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

选择手术时间2 h左右的开腹全子宫切除手术120例,术中均未进行输血。其中A组中的60例患者术中未进行有效的保温措施,此组作为空白对照组;另外60例患者均采取有效的术中保温措施,作为实验组。两组患者术中液体输注量均为3～4 ml/kg。入室开放静脉后立即使用输液加温仪,温度恒定为37℃,同时使用热风毯,温度设定为35～37℃。常规进行全麻诱导行喉罩置入,间断推注肌松剂维持手术保证良好的肌肉松弛。术中持续泵注丙泊酚(3.5μg/ml)和瑞芬太尼(3.0 ng/ml)。常规监测血压、心率、心电图,并行鼻温以及呼吸末二氧化碳浓度监测。术毕缝完皮后立即停药,记录患者呼之睁眼的时间,即苏醒时间,以及苏醒后有无寒战反应。本次试验研究所在医院的手术室均设有中央空调,各手术间温度基本相等,室温这一影响因素可忽略不计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

120例患者全部按时出院,平均住院日为7 d,均无明显后遗症。A组中患者术后苏醒时间为(8.7±1.9)min,19例(31.7%)患者发生寒战;B组中患者术后苏醒时间为(5.3±1.1)min,4例(6.7%)患者发生寒战。A、B两组之间低体温发生率和苏醒时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

从1996年第一篇关于低体温危害性文章的发表开始[3],随后大量随机对照实验的文献证实,即使轻度的低体温存在,也能导致许多严重的后果,包括3倍几率上升的术后感染发生和抗生素的运用增加、3倍几率的心肌病并发症的发生、失血和输血输液增加、疾病恢复期时间和住院时间延长以及寒战等表现[4,5,6,7]。

临床上对围术期低体温的危害性尚认识不足,除心血管等手术外还没有做到围术期常规保温。因此应重视围术期体温的保持和监测,避免术后发生低体温、寒战和苏醒延迟,进一步提高我们的护理水平。国内张淑月等[8]对成人术中低体温对麻醉恢复期的影响进行过一定的分析和探讨。

苏醒延迟的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和(或)CO2蓄积、术中体温过低等。由于术毕统一时间停药,术中严格按照公斤体重给药,因此排除了麻醉药物对术后苏醒的影响;再者由于术中常规监测呼吸末二氧化碳浓度,所有患者术中呼吸末二氧化碳浓度均维持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),因此也排除了低氧血症和(或)CO2蓄积因素的影响。

年龄是影响体温的另一因素,老年人因皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢率低导致体温偏低。长时间手术,使患者与冷环境接触时间增加,机体辐射散热增加。在此次试验中笔者选择的是40～50岁这个年龄段的患者,主要是考虑她们的基础疾病较少,一般状况较好。

输入液体量的不同对患者“冷稀释”作用的强度不同,患者的体温变化亦不同。研究结果显示,实验组与对照组患者年龄、手术时间、输入液体量之间无显著性差异,说明三者对患者术后体温的影响程度相似。在本次研究加温输液有效性的过程中,可以排除年龄、手术时间、输入液体量等因素对体温的影响。护士不能单纯依靠加温输液来维持患者的体温,也应考虑其他因素对体温的影响,如在非手术区域覆盖热风毯。通常情况下,为了保证良好的工作环境,手术间的温度一般控制在22℃左右,这对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用,行腹腔手术的患者体腔暴露后更易发生体温下降。手术过程中患者如输入大量与手术间等温的液体,则起到了“冷稀释”作用。

本文为单中心较短时间跨度内的现况调查(4个月),由于不同医院硬件设施的差异,不同季节可能导致的环境温度等差异,均可能对全麻术后低体温的发生产生影响和偏倚,故扩大样本人群的覆盖度以及扩大调查时间范围的横断面研究,对更精确地反映目前全麻术后低体温的发生状况,有更好的流行病学资料意义。

本文通过对近年来全麻开腹患者术后体温变化进行观察分析,提醒围术期体温保护的重要性。在围术期和麻醉术中与术后,探索适合于自身环境条件的护理诊疗规范,是本课题组下一步的研究方向。

参考文献

[1]盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996.

[2]Sessler DI.Temperature monitoring in anaesthesia.Linvingstone[J].NewYork,2000:1367-1386.

[3]Kurz A,Sessler DI,Lenhardt R.Perioperative normothermia to reducethe incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization:Study of Wound Infection and Temperature Group[J].N Engl J Med,1996,334(19):1209-1215.

[4]Melling AC,Ali B,Scott EM,et al.Effects of preoperative warming onthe incidence of wound infection after clean surgery:a randomised con-trolled trial[J].Lancet,2001,358(9285):876-880.

[5]Frank SM,Fleisher LA,Breslow MJ,et al.Perioperative maintenance ofnormothermia reduces the incidence of morbid cardiac events:a ran-domized clinical trial[J].JAMA,1997,277(14):1127-1134.

[6]Rajagopalan S,Mascha E,Na J,et al.The effects of mild perioperativehypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesiol-ogy,2008,108(1):71-77.

[7]Lenhardt R,Marker E,Goll V,et al.Mild intraoperative hypothermia pro-longs postanesthetic recovery[J].Anesthesiology,1997,87(6):1318-1323.

术中保温护理 篇6

1对象与方法

1.1对象

选择2012年12月—2014年12月在我院接受气管内插管静脉全麻下行腹部外科手术的老年患者80例。病例纳入标准[4]:⑴年龄>60岁;⑵心功能1~2级;⑶无循环系统疾病;⑷无呼吸系统疾病。病例排除标准[5]:⑴心、肝、肾功能不全者;⑵有神经系统或精神系统疾病史者;⑶严重听力或视力障碍者;⑷手术时间>4 h者;⑸MMSE评分低于17分者。

将患者随机分为对照组和实验组。对照组40例,男性26例,女性14例,年龄62~81岁,平均年龄(72.8 ± 8.2) 岁,体重52~78 kg,平均体重(61±11.6)kg,平均手术时间(108±39)min;实验组40例,男性25例,女性15例,年龄63~80岁,平均年龄(71.1±9.7)岁,体重51~79 kg,平均体重(60±10.9)kg,平均手术时间(110±34)min。两组患者年龄、性别、体重和手术时间等资料比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意,自愿加入本研究,并经医院伦理协会批准。

1.2方法

两组患者术前均未使用麻醉药物。麻醉诱导药物及剂量:咪唑安定0.03 mg/kg,维库溴铵0.12 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼3 μg/kg。术中采用IPPV模式通气 , Rf 10~12bpm, VT 6~10 ml/kg, I∶E为1∶2, CO2分压30~40 mm Hg。术中脉搏血氧饱和度在95%以上,收缩压维持在基础值±25%范围。

对照组患者在术中行常规护理, 除手术室中加温外,未采取任何保温措施。实验组患者采用综合保温措施:在对照组行常规护理的基础上,维持手术室温度在23~28℃;使用保温毯包裹患者耻骨联合及双下肢,控制温度38~42℃;采用电子液体加温仪在输血或输液中维持温度在37℃。

1.3观察指标

记录两组患者年龄、性别、体重和手术时间等资料; 两组患者进入手术室时、术中腹腔冲洗后和术后体温;两组患者麻醉前,术后3 h、6 h、1 d和3 d的MMSE评分;两组患者早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。两组患者在麻醉前,术后3 h、6 h、1 d和3 d使用简易精神状态评价量表(MMSE)评定认知功能。MMSE评分:记忆力3分,定向力10分,回忆能力3分,注意力和算力5分,语言能力9分。依据患者术前和术后MMSE评分,术后得分低于术前2分及以上为POCD[6]。

1.4统计学分析

计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者体温比较

对照组患者术中和术后体温明显低于术前,差异有显著性(P<0.05),实验组患者手术期间体温无明显变化(P> 0.05),见表1。

℃

*与术前比较,P<0.05。

2.2两组患者MMSE评分比较

两组患者MMSE总分比较,除麻醉前外,实验组患者其他各时点处的MMSE评分总分均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);实验组患者术后3 h、6 h和1 d的MMSE评分均明 显低于麻 醉前 , 差异有显 著性异(P< 0.05)。记忆力、定向力、回忆能力、注意力和算力及语言能力5个单项,实验组部分时点的部分单项优于对照组,见表2。

分

与麻醉前比较,P;与对照组比较,P。

2.3两组患者术后早期POCD发生率比较

实验组患者术后3 h、6 h和1 d POCD发生率均明显低于对照组,具有显著性差异(P<0.05);两组患者术后3 d均无POCD发生,见表3。

例(%)

*与对照组比较,P<0.05。

3讨论

老年患者体质较差,自身体温调节能力较弱,机体产热量减少,容易在围手术期出现低体温情况(T<36.0℃)[7]。手术过程中低体温是老年患者围手术期的常见并发症,低体温会引起患者代谢增加,耗氧量提高,引发心功能障碍、 凝血障碍等不良反应,容易伴发感染,影响伤口愈合,严重地影响患者术后早期认知功能[8]。老年患者POCD常表现为焦虑、精神错乱、记忆缺失及人格改变,影响了患者的正常生活。随着科学技术的发展及全球老龄化趋势,老年人接受手术越来越多,POCD发生率逐年增加[9]。

本研究结果显示,实验组患者手术后3 h、6 h和1 d MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05);实验组患者术后3 h、6 h和1 d POCD发生率均明显低于对照组(P<0.05); 两组患者术后3 d均无POCD发生。提示术中采用综合保温措施能够明显提高患者术后早期MMSE评分,降低POCD的发生。这可能是由于在手术过程中采用综合保温措施维持患者机体的正常生理温度,消除了麻醉所引发的机体热量损失,让机体各个器官维持正常生理工作,从而改善了老年患者术后早期认知功能[10]。实验组在维持手术室温度的传统保温基础上,采用保温毯包裹患者趾骨联合及双下肢, 控制温度在38~42℃,应用电子液体加温仪在输血或输液中维持身体温度在37℃。单一的保温措施很难达到预期效果,综合保温措施能够维持患者体温在正常的生理范围内[11]。

综上所述,术中综合保温措施能够改善老年患者术后早期认知功能,降低POCD的发生率。

摘要：目的 探讨术中综合保温措施对老年患者术后早期认知功能的影响。方法 选择2012年12月—2014年12月在我院接受气管内插管静脉全麻下行腹部外科手术的80例老年患者,随机分为对照组和实验组。对照组仅接受常规护理,实验组采用综合保温措施,比较两组患者麻醉前,术后3 h、6 h、1 d和3 d的体温,采用MMSE评分测试患者的认知功能。结果对照组患者术中、术后体温明显低于手术前(P<0.05),实验组患者手术期间体温无明显变化(P>0.05)。两组患者麻醉前MMSE评分比较无显著性差异(P>0.05),术后3 h、6 h和1 d的MMSE评分均明显低于麻醉前(P<0.05)。实验组患者术后3h、6 h和1 d的MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组患者术后3 h、6 h和1 d的POCD发生率均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d均无POCD发生。结论 术中综合保温措施能够改善老年患者术后早期认知功能,降低POCD发生率。

术中心理护理作用探讨 篇7

1 常见的心理问题

1.1 缺乏安全感

当患者被接入手术间后, 即与家属和朋友失去了联系, 面对陌生的环境和医护人员常感到孤独无助, 因此对手术室医护人员的语言行为表现都极为敏感、多疑, 期望得到关怀和重视。

1.2 焦虑

由于疾病的困扰, 患者长期处于压抑焦虑的状态中, 过度持久的焦虑情绪造成焦虑的心理状态, 使患者对手术感到恐惧, 丧失自信心, 很难做出理性的判断和决定。因此他们的心理承受能力极差, 往往表现为进入手术间后对医护人员提出的问题不能及时准确的应答[1]。

1.3 急躁期待

由于患者对相关手术知识的缺乏, 迫切希望了解有关医学知识和手术后的效果, 但是在获得信息的过程中, 不能客观地分析, 对手术中可能遇到的困难和术后可能出现的并发症知识不了解, 心理准备不足, 对手术感到紧张, 但又期望通过手术挽救其生命, 这就产生了严重的心理冲突。

2 心理护理

(1) 为患者提供良好的手术环境, 保持手术环境安静、整洁、温湿度适宜, 使患者感到安全舒适。 (2) 注意语言艺术, 取得患者信赖。护士与患者交谈的语言能对其产生不同的心理效应, 直接影响患者的情绪。护士良好的语言修养, 能起到事半功倍的效果, 可消除患者的不良情绪, 护士在与患者交谈过程中, 语言要赋予感情, 充满温情, 同时谈话要通俗易懂。谈话时恰当运用肢体语言, 使用安慰性语言。 (3) 对待患者要热情诚恳尊重, 以免伤其自尊心。 (4) 每项操作动作轻柔、细致、准确、熟练。由于手术痛苦使患者恐惧感增强, 且对医护人员的信任感降低, 给护患沟通造成障碍。因此, 护士在做每项操作前应向患者做出解释取得其配合, 并力求动作敏捷娴熟。 (5) 做好术中解释, 鼓励和指导工作。患者进入手术间后在移动到手术床并固定的过程中一定要向患者解释, 以免固定后造成的身体束缚加重患者恐惧心理。正确指导患者如何配合麻醉, 鼓励其及时反馈身心不适信息。与患者亲切交谈, 分散其对手术的注意力, 尽量减少在手术过程中谈论不良刺激的话题。

3 效 果

患者积极配合手术, 术程顺利, 患者医学知识得到充实。术中患者基础生理指标稳定, 与术前相比无大波动。密切了护患关系, 增强了患者对护士的信任感, 提高了满意度。护士自身价值得以体现, 调动了工作的积极性。

4 体 会

开展术中心理护理对手术患者的预后及和谐医患关系、减少医患纠纷都起到了明显的促进作用。对患者开展术中心理护理, 减少了患者的焦虑情绪, 减轻了患者的恐惧心理, 维持了正常的生命体征, 减少了手术中麻醉药物的用量, 增加了患者术后有利配合的知识, 提高了患者预后。手术室应安静、整洁, 设施温馨人性化;医护人员和蔼、严谨。手术护士将患者护送至手术间时, 用关心的态度、温馨的语言与患者沟通, 一边询问患者生活基本情况, 交代术中注意事项和需要怎样配合。心理护理应贯穿于整个手术过程, 关心患者的感受, 及时回答患者提出的问题, 放松患者情绪。手术伤口缝合后, 告知患者手术效果, 护送患者回病房, 同时认真交代术后注意事项, 丰富患者护理知识, 取得最佳配合。为提高手术效果, 医护人员应不断完善术中的每个细节。

参考文献

护理对手术中的作用 篇8

1一般资料

随机抽取珲春市医院125人需做手术的患者进行调查, 调查内容有患者的文化程度, 年龄、性别心理特点等。其中男58人, 女67人, 中等教育30人, 初等以下教育41人, 职业:职员21人, 工人25人, 农民13人, 学生8人, 个体劳动者20人, 干部18人, 其他20人, 调查结果中有91%患者有不同的心理问题。

2护理方法

2.1 术前心理护理

手术是常见的一种主要治疗手段, 对患者也是一个较大的精神刺激, 因为多数患者对于手术会有不同程度的恐惧, 心里准备不足, 又不能不做手术, 害怕手术疼痛、手术出血、麻醉意外、出现不良预后等等我们根据所了解的年龄, 性别、职业、文化程度和性格以通俗易懂的语言深入浅出的讲解和介绍疾病治疗和有关知识, 针对性的进行心理护理, 有效地减轻了患者的心里情绪, 提高了手术的质量。如:对于中老年人主要给予关心和体贴;女性患者意志耐受性差、担心手术意外, 我们多鼓励患者, 有意识地介绍手术医师的技术水平, 产生信任和依赖感, 以增加安全感。

2.2 术中心理护理

患者进入没有亲人在场的手术室后, 再加上医护人员特殊的服装和手术间的治疗设备以及灯光、色调等, 无形中给患者加重了心理负担。对于心里紧张的患者, 我们最好加强和患者的交流, 分散其注意力, 或握住患者的手, 让其做深呼吸, 尽量放松自己, 减轻其恐惧感。手术结束后, 要及时给患者遮盖被褥, 做到最小范围内暴露患者的敏感部位。

2.3 术后心理护理

术后及时告诉手术的效果, 可能会出现的并发症以及术后注意事项, 术后2～3 d仍由首访护士去病房探望手术患者, 询问伤口恢复情况, 是否伤口疼痛, 了解其思想动态与困难。多数患者术后心情比较愉快, 能自觉的配合恢复期治疗和护理, 但少数患者担心自己的病灶是否完全切除, 为什么会有别的症状等出现烦躁, 焦虑情绪。针对这种患者我们多探访患者, 主动询问和检查患者哪里不适, 鼓励他们树立信心, 克服消极情绪, 解除疑虑心理, 正确对待术后康复程度。

3讨论