微粒污染来源论文

微粒污染来源论文（共3篇）

微粒污染来源论文 篇1

静脉输液治疗作为一项基本的护理技能操作及现代医学中治疗与支持的重要手段,已广泛地应用于临床。然而,在输液过程中,输液反应时有发生,除静脉炎、发热反应外,不溶性微粒引起的微粒污染也越来越受到人们的重视。近年来,就如何防范输液过程中微粒的污染以减少对病人的危害,广大护理同仁已做了大量的研究,现综述如下。

1 输液微粒污染概述

1.1 概述

输液微粒污染是指在输液过程中,将输液微粒(非代谢性颗粒杂质、不溶性,其直径一般1～15 μm,少数可达50～300 μm。)带人人体,对人体造成严重危害的过程[1]。过去医学界对输液微粒可能引起的危害很少考虑,近30年来,对微粒进行了广泛研究后认为:输液微粒造成的危害是潜在的、长期的,应引起普遍关注[2]。

1.2 输液微粒对人体的危害

近年来,国内外研究人员经过研究发现,药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或静脉注射,会不可避免地进入人体,从而可能导致急性反应或潜在危险,其危害是严重而持久的。输液微粒可能引起的危害有:①引发输液反应。大量不溶性微粒进入人体后,有些异物可引起抗原作用,诱发炎症反应。患者会出现发热、寒战等输液反应,称之为热原样反应[3]。②造成血管阻塞。较大的微粒可直堵塞血管,引起局部供血障碍。③肉芽肿的形成。研究表明,当微粒侵入肺、脑、肾等到组织内时,在吞噬细胞等炎性反应细胞作用下,造成肉芽肿,从而引起不同部位不同程度的供血不足,甚至坏死。1963年在尸检中发现,在曾用过40 L输液的肺标本中有5 000个肉芽肿,认为患者的肺梗死是由于输液中的小粒子引起血栓形成[4]。④肺动脉高压的形成。涂文婷等[5]将3组经不同孔径滤器过滤的溶液,注入随机分组的家兔体内,在推注2、10、30和60 min时分别测量肺动脉压,发现不同粒径的输液微粒都可引起急性肺动脉压升高,持续数分钟后恢复,其升高程度、持续时间与微粒数有一定关系。此外,不溶微粒还能诱发静脉炎、过敏反应、癌反应、血管闭塞、肺动脉高压等。

2 输液微粒的来源

2.1 输液器具引起的污染

目前一次性输液器具的使用日益广泛,但由于生产厂家众多,各厂家技术力量、生产环节、人员素质及管理水平均存在差异。同时由于有些厂家粗制滥造,忽视质量等现象的存在,在使用输液器具的过程中都会不同程度地引入微粒污染,这些微粒的产生,有的是塑料管中未塑化的高分子异物,有的是因生产环境、生产过程中切割组装等带入的机械性微粒,有的是因制作材料不耐磨而脱落的颗粒[6]。

2.2 液体和药物的质量

在药液制作和保存过程中混入异物与微粒,存放药液的容器不洁净或液体存放过久后玻璃瓶内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长,可腐蚀剥脱造成微粒。

2.3 不规范护理操作

不溶微粒除了可以由输液器具及药物本身带入外,护理操作过程中的带入更值得广大护理人员关注。常见的护理操作不当引入的不溶微粒的因素有以下方面。

2.3.1 安瓿药液抽吸中的误操作

我国护理教科书中对安剖、砂轮的消毒、安剖的掰开方式及药液的抽吸方法等均有明确的规定,但临床实际操作过程中有些护士认为教科书中的过程过于繁琐,加之配液任务繁重,使得护士很难严格执行操作规程,有的护士在安瓿割锯后未认真消毒就直接掰开或用镊子等物品直接敲开,致使安瓿开启时,随其震动,玻璃屑、细菌、尘埃等落入药液中。谢颖等[7]将医护人员在安瓿药液抽吸过程中存在的几种误操作,即砂轮切割安瓿颈部后是否用乙醇擦拭、安瓿切割口是否用镊子敲开及是否用注射器针头抽吸药液作为试验组,并与正规操作作对照,结果表明以上几种误操作与正规操作带入微粒的结果差异有统计学意义。谢颖等[8]通过将安瓿药物的抽吸方法分为瓶底、瓶中、倒置3种方法对比试验结果证明微粒的污染差异有统计学意义,在安瓿颈口处的玻璃微粒最多,远远超过我国药典中的规定,中部、底部基本符合国家药典规定。可见,医护人员在安瓿药物的抽吸过程中,严格操作,纠正违反操作规程的误操作,是减少安瓿药物使用中的玻璃微粒污染的重要途径。

2.3.2 对瓶装药物的配置

在临床配液过程中,瓶装粉剂的配置,极容易产生瓶塞碎屑,同时还易堵塞针头,韩芳[9]通过比较2种配置方法,结果发现使空针与瓶塞呈30°～40°角(斜面法)明显优于垂直法(即使空针与瓶塞垂直),可有效地减少瓶塞碎屑的产生及针头堵塞的概率。此外,杨青萍等[10]通过使用自行研制的多侧孔针头与普通注射器针头共同配置药液,观察并比较所配药液中胶塞微粒的数量,结果发现2种药液中微粒的数量差异有统计学意义,锥形多侧孔针头可有效地减少胶塞微粒的产生。

2.3.3 多种药物的混合

临床上有时为了治疗的需要,需要给病人同时输入多种药物。孙世忠等[11]经研究发现输液前混合多种药物对输液微粒的产生有一定的影响,同时随着加入药品的种类和量的增加,输液微粒的产生也呈上升趋势,且输液瓶或输液袋同时加入多种药物时,因反复穿刺,使橡皮屑脱落瓶内是输液微粒的另一重要来源。有研究表明,随着穿刺次数的增加和针尖口径的增大,微粒数有明显增加且微粒的增加与穿刺次数、针头口径大小呈正相关[12]。

2.3.4 三通的使用

手术患者因麻醉用药种类繁多,常常在输液器末端连接三通,为麻醉师术中反复多次给药提供了方便。但临床使用时,常直接连接在输液器终端与穿刺针头之间,其间无过滤装置,当从侧孔推注药液时,容易将药液中的微粒直接注入患者血管内,引起微粒污染;同时术中患者麻醉用药的数量和品种都较多,且大都为安瓿制剂,更增加了不溶微粒产生的风险[13]。

2.3.5 配液或输液过程中的微粒污染

在进行液体配置或输注时,治疗室及病室环境状况差,致病菌或灰尘微粒就会进入药液中,从而形成微粒污染。大量资料表明,输液过程中的污染以空气污染较为突出[14]。同时,护理人员在加药过程中违反无菌操作原则,也是致病菌进入药液中的重要途径之一。此外,放置时间长短与微粒的产生也有密切的关系,有一些药液,随着存储的条件变化,如温度、湿度、避光要求等等,会产生结晶或沉淀。

3 输液微粒的预防

3.1 选择合格的输液工具

在购买原辅材料时一定要注意产品质量和产品的稳定性,并按法定标准逐项检验,待全项检验项目均合格后方可投入生产、使用。临床使用过程中严格执行查对制度,避免使用包装不严密或质量不合格的输液装置。

3.2 正确抽吸安瓿中的药液

护理人员应避免用镊子敲开安瓿,且用砂轮切割安瓿前要用乙醇消毒,有研究表明用棉签蘸75%乙醇消毒砂轮后切割安瓿,切割处及颈部用75%乙醇消毒的方法和用75%乙醇浸泡砂轮后切割安瓿,切割处及颈部用75%乙醇消毒后徒手掰开的方法相比较,前者进入安瓿内的微粒量明显多于后者[15]。同时抽吸药液时改变安瓿倒置的抽吸方法,将针头置于安瓿的中下部抽吸药液,可使微粒污染减少。此外,李玉梅等[16]提倡选用“易折型”安瓿,因其颈段具有割痕,在开启操作中程序简单,不需砂轮割据,既节省时间,同时微粒污染量少。“非易折”型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周。割痕越长,玻璃碎屑越多,不溶性大颗粒的数目也随之增加。

3.3 减少胶塞微粒

当需要向液体中加入多种药物时或配置瓶装药物时,应尽量选用针头型号小一些的注射器,尽量减少对瓶塞的穿刺次数,避免反复使用加药注射器针头,最好不用16#或更大型号的针头来配药[17]。

3.4 使用药物终端过滤器

输液微粒的污染途径以输液器具、配液操作和空气环境污染为主要方面。使用终端药液过滤器可以对即将注入人体的药液进行净化处理,这样就可以极大地减少各个环节药液的微粒污染,起到对患者的保护作用。缪书卉[18]通过研究证实精密输液器对于不溶微粒的截留作用明显优于一次性普通输液器。孙利华等[19]用空针抽取安瓿针剂,经连帽过滤三通的侧孔推注到样品杯内进行微粒检测,并与普通三通作对照,结果显示前者微粒数量明显减少。

3.5 严格遵守无菌操作规程

药物配置及静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则,瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底,重复穿刺要更换针头,否则可以直接把针头斜面滞留的微粒带入体内。有条件的医院要尽量在洁净室或超净工作台进行配液,配液或输液时应减少人员流动,避免在输液或配液时扫床、扫地等。李燕等[20]指出,暴露于医院病房的静脉输液药液受污染的概率是暴露于洁净室的静脉输液药液污染概率的10倍。输液前仔细检查输液器包装是否完好无漏气,排尽输液器内的气体,连续使用24小时以上者,需每天更换输液器。

此外,还应尽量减少配伍药液的种类,药液配好后要及时输注,避免长时间放置等。

综上所述,引起输液微粒的原因很多,其中护理操作的质量直接影响到输液微粒的产生,进而危及患者的输液安全。虽然广大护理同仁已经从深度和广度上做了大量的研究工作,但目前临床上还有许多护理工作者没有意识到输液微粒危害的严重性。此外,由于药物终端过滤器如精密输液器的价格相对较昂贵,影响到了它在临床上的推广,因此如何更有效地遏制静脉输液中的微粒污染,保障病人的输液安全,还有待同行们进一步研究和探讨。

关键词：静脉输液,微粒污染,防范

微粒污染来源论文 篇2

摘要(Abstract)我们的生活离不开环境，随着社会的不断发展以及科学技术的不断进步，我们所生活的环境也遭到了一次又一次的破坏，改革开放以来，我国环境状况总体恶化的趋势仍未得到根本遏制，环境矛盾愈来愈凸显，环保压力也在持续加大。我国的环境污染大体可以分为几个方面：大气污染、水污染、固体废弃物污染，以及其他形式的环境污染（如噪声污染、光污染、放射性污染）。

关键字：中国 环境污染 主要污染物

与所有的工业化国家一样，我国的环境污染问题是与工业化相伴而生的。五十年代前，我国的工业化刚刚起步，工业基础薄弱．环境污染问题尚不突出，但生态恶化问题经历数千年的累积，已经积重难返。五十年代后，随着工业化的大规模展开，重工业的迅猛发展，环境污染问题初见端倪。但这时候污染范围仍局限于城市地区，污染的危害程度也较为有限。到了八十年代，随着改革开放和经济的高速发展，我国的环境污染渐呈加剧之势，特别是乡镇企业的异军突起，使环境污染向农村急剧蔓延，同时，生态破坏的范围也在扩大。时至如今，环境问题与人口问题一样，成为我国经济和社会发展的两大难题。从全国总的情况来看，我国环境污染仍在加剧，生态恶化积重难返，环境形势不容乐观。

一、大气污染(atmospheric pollution)1．污染现状

据《中国环境状况公报》显示，1997年，我国城市空气质量仍处在较重的污染水平，北方城市重于南方城市。二氧化硫年均值浓度在3～248mg/L范围之间，全国年均值为66mg/L。一半以上的北方城市和三分之一强的南方城市年均值超过国家二级标（60mg/L）。北方城市年均值为72mg/L；南方城市年均值为60mg/L。以宜宾、贵阳、重庆为代表的西南高硫煤地区的城市和北方能源消耗量大的山西、山东、河北、辽宁、内蒙古及河南、陕西部分地区的城市二氧化硫污染较为严重。

2．污染来源

①能源使用：随着我国经济的快速增长以及人民生活水平的提高，能源需求量不断上升。自1980年以来，中国原煤消耗量已增加了两倍以上。1997年原煤消费已达13.9亿吨，预计到2000年将增至14.5亿吨。以煤炭、生物能、石油产品为主的能源消耗是大气中颗粒物的主要来源。大气中细颗粒物（直径小于10μm）和超细颗粒物（直径小于2.5μm）对人体健康最为有害，它们主要来自工业锅炉和家庭煤炉所排放的烟尘。大气中的二氧化硫和氮氧化物也大多来自这些排放源。工业锅炉燃煤占我国煤炭消耗量的33％，由于其燃烧效率低，加之低烟囱排放，它们在近地面大气污染中所占份额超过其在燃煤使用量中所占份额。虽然居民家庭燃煤使用量仅占消耗总量的15％左右，然而其占大气污染的份额常常是30％。我国二氧化硫排放量呈急剧增长之势。90年代初，我国二氧化硫排放量为1800多万吨，到1997年，已上升至2300万吨，预计到2000年将增至2800万吨左右。目前，我国已成为世界二氧化硫排放的头号大国。研究表明，我国大气中87％的二氧化硫来自烧煤。我国煤炭中含硫量较高，西南地区尤甚，一般都在1％-2％，有的高达6％。这是导致西南地区酸雨污染历时最久、危害最大的主要原因。②机动车尾气：近几年来，我国主要大城市机动车的数量大幅度增长，机动车尾气已成为城市大气污染的一个重要来源。特别是北京、广州、上海等大城市，大气中氮氧化物的浓度严重超标，北京和广州氮氧化物空气污染指数已达四级，已成为大气环境中首要的污染因子，这与机动车数量的急剧增长密切相关。有关研究结果表明，北京、上海等大城市机动车排放的污染物已占大气污染负荷的60％以上，其中，排放的一氧化碳对大气污染的分担率达到80％，氮氧化物达到40％，这表明我国特大城市的大气污染正由第一代煤烟型污染向第二代汽车型污染转变。1985年，全国机动车保有量仅有300万辆，1990年为500万辆，1997年增至1300万辆，预计到2000年将达到2000万辆，2010年将达到4500－5000万辆。而目前我国机动车污染控制水平低，相当于国外七十年代中期水平，单车污染排放水平是日本的10－20倍，美国的1－8倍。如北京市机动车数量仅为洛杉矶或东京的1／10，但这三个城市的汽车污染排放却大致处于同一水平。此外，汽车排放的铅也是城市大气中重要的污染物。自80年代以来，汽油消费量年均增长率达70％以上，加入汽油的四乙基铅量年均2900吨。含铅汽油经燃烧后85％左右的铅排放到大气中造成铅污染。汽车排放的铅对大气污染的分担率达到80－90％。从1986－1995年10年间，我国累计约1500吨铅排入到大气、水体等自然环境中，并且主要集中在大城市，因此对居住城市的儿童、交警和清洁工的身体健康造成不良影响。

3．污染危害

由于我国严重的大气污染，致使我国的呼吸道疾病发病率很高。慢性障碍性呼吸道疾病，包括肺气肿和慢性气管炎，是最主要的致死原因，其疾病负担是发展中国家平均水平的两倍多。疾病调查已发现暴露于一定浓度污染物（如空气中所含颗粒物和二氧化硫）所导致的健康后果，诸如呼吸道功能衰退、慢性呼吸疾病、早亡以及医院门诊率和收诊率的增加等。1989年，研究人员对北京的两个居民区作了大气污染与每日死亡率的相关性研究。在这两个区域都监测到了极高的总悬浮颗粒物和二氧化硫浓度。估算结果显示，若大气中二氧化硫浓度每增加1倍，则总死亡率增加11％；若总悬浮颗粒物浓度每增加1倍，则总死亡率增加4％。对致死原因所作的分析表明，总悬浮颗粒物浓度增加1倍，则慢性障碍性呼吸道疾病死亡率增加38％、肺心病死亡率增加8％。1992年，研究人员对沈阳大气污染与每日死亡率的关系作了研究，结果表明，二氧化硫和总悬浮颗粒物浓度每增加100mg/L，总死亡率分别增加2.4％和1.7％。城市空气污染所带来的其它人体健康损失也很大。分析显示，由于空气污染而导致医院呼吸道疾病门诊率升高34600例；严重的空气污染还导致每年680万人次的急救病例；每年由于空气污染超标致病所造成的工作损失达450万人次。

与此同时，室内空气质量有时比室外更糟。对我国一些地区室内污染的研究显示，室内的颗粒物（来自生物质能和煤的燃烧）水平通常高于室外（超过500mg/L，厨房内颗粒物浓度最高（超过1000mg/L））。据保守的假设估计，每年由于室内空气污染而引起的早亡达11万人。由于在封闭很严的室内用煤炉取暖，一氧化碳中毒死亡事件在中国北方年年发生。在我国由室内燃煤烧柴所造成的健康问题与由吸烟而产生的问题几乎相当。受室内空气污染损害最大的是妇女和儿童。

二氧化硫等致酸性污染物引发的酸雨，是我国大气污染危害的又一重要方面。酸雨是大气污染物（如硫化物和氮化物）与空气中水和氧之间化学反应的产物。燃烧化石燃料产生的硫氧化物与氮氧化物排人大气层，与其他化学物质形成硫酸和硝酸物质。这些排放物可在空中滞留数天，井迁移数百或数千公里，然后以酸雨的形式回到地面。目前我国酸雨正呈急剧蔓延之势，是继欧洲、北美之后世界第三大重酸雨区。80年代，我国的酸雨主要发生在以重庆、贵阳和柳州为代表的川贵两广地区，酸雨区面积为170万平方公里。到90年代中期，酸雨已发展到长江以南、青藏高原以东及四川盆地的广大地区，酸雨面积扩大了100多万平方公里。以长沙、赣州、南昌、怀化为代表的华中酸雨区现已成为全国酸雨污染最严重的地区，其中心区年降水pH值低于4.0，酸雨频率高于90％，已到了逢雨必酸的程度。以南京、上海、杭州、福州、青岛和厦门为代表的华东沿海地区也成为我国主要的酸雨区。华北、东北的局部地区也出现酸性降水。酸雨在我国几呈燎原之势，危害面积已占全国面积的29％左右，其发展速度十分惊人，并继续呈逐年加重的趋势。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在危害。酸雨可使儿童免疫功能下降，慢性咽炎、支气管哮喘发病率增加，同时可使老人眼部、呼吸道患病率增加。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在PH值为3.5的酸雨影响下，可减产13.7％；PH值为3.0时减产21.6％，PH值为2.5时减产34％。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林、植物危害也较大，常使森林和植物树叶枯黄，病虫害加重，最终造成大面积死亡。据对南方八省份研究表明，酸雨每年造成农作物受害面积1.93亿亩，经济损失42.6亿元，造成的木材经济损失18亿元。从全国来看，酸雨每年造成的直接经济损失140亿元。

机动车排放的污染物危害甚大。由于机动车尾气低空排放，恰好处于人的呼吸带范围，对人体健康影响十分明显。如排放的一氧化碳和氮氧化物能大大阻碍人体的输氧功能，铅会抑制儿童的智力发育，造成肝功能障碍，颗粒物对人体有致癌作用。尾气排放对交通警有严重的危害作用，有资料表明，交通警的寿命大大低于城市人的平均寿命。此外，汽车排放的一氧化碳、氮氧化物和碳氢化合物在太阳的照射下会在大气中反应，形成光化学烟雾，其污染范围更广，对人体健康、生态环境的危害更大。

二、水污染(water pollution)1．污染现状

据《中国环境状况公报》和水利部门报告显示，1997年，我国七大水系、湖泊、水库、部分地区地下水受到不同程度的污染，河流污染比重与1996年相比，枯水期污染河长增加了6.3个百分点，丰水期增加了5.5个百分点，在所评价的5万多公里河段中，受污染的河道占42％，其中污染极为严重的河道占12％。

全国七大水系的水质继续恶化。长江干流污染较轻。监测的67.7％的河段为Ⅲ类和优于Ⅲ类水质，无超Ⅴ类水质的河段。但长江江面垃圾污染较重，这是沿岸城镇和江上客船乱扔垃圾所致。成堆的垃圾已严重妨碍了葛洲坝水电站的正常运行，影响了长江三峡的自然景观。

黄河面临污染和断流的双重压力。监测的66.7％的河段为Ⅳ类水质。主要污染指标为氨氮、挥发性酚、高锰酸盐指数和生化需氧量。70年代黄河断流的年份最长历时21天，1996年为133天，1997年长达226天。

珠江干流污染较轻。监测的62.5％的河段为Ⅲ类和优于Ⅲ类水质，29.2％的河段为Ⅳ类水质，其余河段为Ⅴ类和超Ⅴ类水质，主要污染指标为氨氮、高锰酸盐指数和总汞。

淮河于流水质有所好转，尤其是往年高污染河段的状况改善明显。干流水质以Ⅲ、Ⅳ类为主，支流污染仍然严重，一级支流有52％的河段为超Ⅴ类水质，二、三级支流有71％的河段为超Ⅴ类水质，主要污染指标为非离于氨和高猛酸盐指数。

海滦河水系污染严重，总体水质较差。监测的50％的河段为Ⅴ类和超Ⅴ类水质。主要污染指标为高锰酸盐指数、氨氮和生化需氧量。

大辽河水系总体水质较差，污染严重。监测的50％的河段为超Ⅴ类水质。主要污染指标为氨氮、总汞、挥发性酚、生化需氧量和高锰酸盐指数。

松花江水质与往年相比有所改善。监测的70.6％的河段为Ⅳ类水质。主要污染指标为高锰酸盐指数、挥发性酚和生化需氧量。

大淡水湖泊和城市湖泊均为中度污染，水库污染相对较轻。与1996年相比，1997年巢湖和滇池污染程度有所加重，太湖有所减轻。主要大淡水湖泊的污染程度次序为：滇池最重，其次是巢湖（西半湖）、南四湖、洪泽湖、太湖、洞庭湖、镜泊湖、博斯腾湖、兴凯湖和洱海。湖泊水库突出的环境问题是严重富营养化和耗氧有机物增加。大淡水湖泊和城市湖泊的主要污染指标为总氮、总磷、高猛酸盐指数和生化需氧量。大型水库主要污染指标为总磷、总氮和挥发性酚。部分湖库存在汞污染。个别水库出现砷污染。

2．污染来源

1997年，全国污水排放量约416亿吨，其中45％来源于城市生活污水，55％为工业废水。在淮河流域约有75％的化学需氧量来自工业废水，其余来自生活污水。

①工业废水：工业水污染主要来自造纸业、冶金工业、化学工业以及采矿业等等。而在一些城市和农村水域周围的农产品加工和食品工业，如酿酒、制革、印染等，也往往是水体中化学需氧量和生物需氧量的主要来源。

②城市生活污水：尽管工业废水的排放量在过去的十年期间逐年下降，而生活污水的总量却在增加。1997年与1990年相比，城市生活污水排放量整整翻了一番，达到189亿吨，而我国城市污水的集中处理率仅为13.6％。全国各地生活污水对当地水体化学需氧量和生物需氧量的影响不尽相同。例如，山东省生活污水占废水总量的40％，而重庆市生活污水则产生了当地水体中68％的化学耗氧量和85％的生物耗氧量。

③农业废水：除了农产品加工这一间接水污染行业外，作物种植和家畜饲养等农业生产活动对水环境也产生重要影响。最近的研究结果表明氮肥和农药的大量使用是水污染的重要来源。尽管我国的化肥使用量与国际标准相比并不特别高，但由于大量使用低质化肥以及氮肥与磷肥、钾肥不成比例的施用，其使用效率较低。特别值得注意的是大量廉价低质的氨肥的使用。这种地方生产的氨肥极易溶解而被冲人水体中造成污染。近年来，杀虫剂的使用范围也在扩大，导致物种的损失（鸟类），并造成一些受保护水体的污染。牲畜饲养场排出的废物也是水体中生物需氧量和大肠杆菌污染的主要来源。肉类制品（包括鸡、猪、牛、羊等）在过去的15年中产量急剧增长，随之而来的是大量的动物粪便直接排入饲养场附近水体。在杭州湾进行一项研究发现，其水体中化学耗氧量的88％来自农业，化肥和粪便中所含的大量营养物是对该水域自然生态平衡以及内陆地表水和地下水质量的最大威胁。

3．污染危害

水污染危害人体健康、渔业和农业生产（通过被污染的灌溉水），也增加了清洁水供应的支出。水污染还会对生态系统造成危害——水体富营养化以及动植物物种的损失。

一些疾病与人体接触水污染有关，包括腹水、腹泻、钩虫病、血吸虫、沙眼及线虫病等。改善供水卫生条件可以极大地减少此类疾病的发病率和危害程度，同时也可减少幼儿因腹泻而导致的死亡。总体而言，我国此类疾病发病率较其他发展中国家低。与其他收人水平相当的亚洲国家相比，我国水供应与卫生条件是好的，尽管在城市和农村地区之间存在一些差异。1990年，我国只有1.5％的总死亡率和3％的总疾病负担源于与供水及卫生条件有关的普通疾病（如腹泻、肝炎、沙眼、线虫病等）。与之相比，在我国，慢性障碍性呼吸道疾病占总死亡率的16％和总疾病负担的8.5％

还有其他一些疾病也被认为与水污染有关——如皮肤病、肝癌和胃癌、先天残疾、自然流产等。研究人员曾经对水污染与这些疾病的关系作过一些研究。但如果没有进行多年的大规模病疫学调查，是很难找到这些疾病的准确病因的。与肠道疾病（如腹泻）不同，与水污染有关的癌症和先天残疾是由重金属和有毒化学物质造成。

目前，我国的城市卫生系统正处于过渡时期——由于化肥的广泛使用以及农村收入的提高，用于农业的粪便收集系统已基本消失了，城市污水总量随城市人口的增长而上升，但现代化的污水收集和处理系统尚未形成。这种情况可能会导致全国范围，尤其是北方地区的肠道疾病发病率的增加。

4．污染危害的经济价值

根据世界银行研究表明，目前，中国大气和水污染造成的损失价值，如果按支付意愿价值估计，约为540亿美元／年。约占1995年GDP的8％。而用人力资本价值估计，大气和水污染造成的损失每年则为240亿美元，占GDP的3.5％

三、固体废弃物污染(solid waste pollution)1．污染现状

1997年，全国工业固体废弃物产生量为10.6亿吨，其中乡镇企业固体废弃物产生量4.O亿吨，占总产生量的37.7％，危险废物产生量1077万吨，约占1.0％。1996年工业固体废弃物排放量1690万吨，其中危险废物排放量占1.3％。全国工业固体废弃物的累计堆存量已达65亿吨，占地51680公顷，其中危险废物约占5％。目前城市生活垃圾产生量约14亿吨，全国有2/3的城市陷入垃圾包围之中。近年来，塑料包装物用量迅速增加，“白色污染”问题突出。

2．污染来源

①工业固体废弃物：1996年，我国工业固体废弃物产生量（不包括乡镇企业）6.6亿吨，其中危险废弃物产生量993万吨，占1.5%；冶金废渣7369万吨，占11.2％；粉煤灰12668万吨，占19.2％；炉渣7759万吨，占11.8％；煤矸石11425万吨，占17.3%：尾矿18857万吨，占28.6％；放射性废渣227万吨，占0.3％；其它废弃物6599万吨，占10％。在产生固体废弃物的工业行业中，矿业、电力蒸汽热水生产供应业、黑色金属冶炼及压延加工业、化学工业、有色金属冶炼及压延加工业、食品饮料及烟草制造业、建筑材料及其它非金属矿物制造业、机械电气电子设备制造业等的产生量最大，占总量的95％左右，其中尤其以矿业和电力蒸汽热水生产供应业固体废物产生量为主，占总量的60％。

②废旧物资：我国废旧物资回收利用率只相当于世界先进水平的1/4－1/3，大量可再生资源尚未得到回收利用，流失严重，造成污染。据统计，我国每年有数百万吨废钢铁、600多万吨废纸、200万吨玻璃未予回收利用，每年扔掉的60多亿废干电池中就含有8万吨锌、10万吨二氧化猛、1200多吨铜等。每年因再生资源流失造成的经济损失达250－300亿元。

城市生活垃圾。我国城市生活垃圾产生量增长快，每年以8－10％的速度增长，1997年达1.4亿吨，城市人均年产生活垃圾440公斤。而目前城市生活垃圾处理率低，仅达55.4％，近一半的垃圾未经处理随意堆置，致使三分之二的城市出现垃圾围城现象。

3．污染危害

我国传统的垃圾消纳倾倒方式是一种“污染物转移”方式。而现有的垃圾处理场的数量和规模远远不能适应城市垃圾增长的要求，大部分垃圾仍呈现露天集中堆放状态，对环境的即时和潜在危害很大，污染事故频出，问题日趋严重。

①侵占大量土地，对农田破坏严重。堆放在城市郊区的垃圾侵占了大量农田。未经处理或未经严格处理的生活垃圾直接用于农田，或仅经农民简易处理后用于农田，后果严重。由于这种垃圾肥颗粒大，而且含有大量玻璃、金属、碎砖瓦等杂质，破坏了土壤的团粒结构和理化性质，致使土壤保水、保肥能力降低。据初步统计，累计使用不合理的垃圾肥，每0.06公顷达10吨以上的土地，保水和保肥能力都下降了10％以上。重庆市因长期使用未经严格处理的垃圾肥，土壤的汞浓度已超过本底3倍。

②严重污染空气。在大量垃圾露天堆放的场区，臭气冲天，老鼠成灾，蚊蝇孽生，有大量的氨、硫化物等污染物向大气释放。仅有机挥发性气体就多达100多种，其中含有许多致癌致物。

③严重污染水体。垃圾不但含有病原微生物，在堆放腐败过程中还会产生大量的酸性和碱性有机污染物，并会将垃圾中的重金属溶解出来，是有机物、重金属和病原微生物三位一体的污染源。任意堆放或简易填埋的垃圾，其含水量和淋入堆放垃圾中的雨水产生的渗滤液流入周边地表水体和渗入土壤，会造成地表水或地下水的严重污染，致使污染环境的事件屡有发生。例如：贵阳中1983年夏季哈马井和望城坡垃圾填埋场所在地区同时发生痢疾流行，其原因是地下水被垃圾场渗滤液污染，大肠杆菌值超过饮用水标准770倍以上，含菌量超标2600倍。

④垃圾爆炸事故不断发生。随着城市垃圾中有机质含量的提高和由露天分散堆放变为集中堆存，只采用简单覆盖易造成产生甲烷气体的厌氧环境，使垃圾产生沼气的危害日益突出，事故不断，造成重大损失。例如，北京市昌平县一垃圾堆放场在1995年连续发生了三次垃圾爆炸事故。如不采取措施，因垃圾简单覆盖堆放产生的爆炸事故将会有较大的上升趋势。

四、噪声污染(noise pollution)1．污染现状

据《中国环境状况公报》显示，1997年，我国多数城市噪声处于中等污染水平，其中，生活噪声影响范围大并呈扩大趋势。交通噪声对环境冲击最强。

全国道路交通噪声等效声级分布在67.3～77.8分贝之间，全国平均值为71分贝（长度加权）。在监测的49个城市道路中，声级超过70分贝的占监测总长度的54.9％。

城市区域环境噪声等效声级分布在53.5～65.8分贝之间，全国平均值为56.5分贝（面积加权）。在统计的43个城市中，声级超过55分贝的有33个，其中，大同、开封、兰州三市的等效声级超过60分贝，污染较重。

各类功能区噪声普遍超标。超标城市的百分率分别为：特殊住宅区57.1％；居民、文教区71.7％；居住、商业、工业混杂区80.4％；工业集中区21.7％；交通干线道路两侧50.0％。

2．污染来源

在影响城市环境噪声的主要来源中，工业噪声影响范围为8.3％；施工噪声影响范围在5％左右，因施工机械运行噪声较高，近年来扰民现象严重；交通噪声影响范围大约占城市的1／3，因其声级较高，影响范围较大，对声环境干扰最大；社会生活噪声影响范围逐年增加，是影响城市声环境最广泛的噪声来源，其影响范围已达城市范围的47％左右。据环境监测表明，全国有近三分之二的城市居民在噪声超标的环境中生活和工作。

据全国统计，在反映环境污染的投诉中，关于噪声污染的人民来信和来访的件数逐年增加，已从1991年的2.78万件增加至1995年的3.90万件，增加了40％以上；而反映噪声污染问题的投诉占环境污染投诉的信访比例则从1991年25％增加到1995年的35.6％，五年中增加10个百分点。这一比例高居各类污染投诉的首位。由于环境噪声污染影响范围较大，近年来因噪声扰民引起的纠纷不断出现，其中以反映商业、饮食服务业和建筑施工场所噪声扰民居多。

3．污染危害

①噪声使人烦恼、精神不易集中，影响工作效率，妨碍休息和睡眠等。噪声影响睡眠的程度大致与声级成正比，在40分贝时大约10％的人受到影响，在70分贝时受影响的人就有50％。突然一声响把人惊醒的情况也基本与声级成正比，40分贝的突然噪声惊醒约10％的睡眠者，60分贝的突然噪声惊醒约70％的睡眠者。在强噪声下，还容易掩盖交谈和危险警报信号，分散人们注意力，发生工伤事故。

②噪声引起耳聋。在强噪声下暴露一段时间后，会引起一定的听觉疲劳，听力变迟钝，经休息后可以恢复。但是如果长期在强噪声下工作，听觉疲劳就不能复原，内耳听觉器官发生病变，导致噪声性耳聋，也叫职业性听力损失。如果人们突然暴露在高强度噪声（140－160分贝）下就会使听觉器官发生急性外伤，引起鼓膜破裂流血，双耳完全失听。在战场的爆炸声浪中就会遇到这种爆震性耳聋。

③噪声引起疾病。在强噪声的影响下可能诱发一些疾病。已经发现，长期强噪声下工作的工人，除了耳聋外，还有头晕、头痛、神经衰弱、消化不良等症状，从而引发高血压和心血管病。更强的噪声刺激内耳腔前庭，使人头晕目眩、恶心、呕吐、还引起眼球振动，视觉模糊，呼吸、脉搏、血压等发生波动。

参考文献：

输液微粒污染的原因、危害及对策 篇3

1 微粒污染的原因

1.1 液体、针剂本身因素

药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关, 达不到《中国药典》规定的微粒标准。即每毫升输液剂中直径≥10 μm的不溶微粒不能超过20个, 直径≥25 μm的不溶微粒不能超过2个。

1.2 联合用药的微粒污染

输液中加入多种药物, 虽然每种药物的不溶性微粒均符合规定, 但混合后液体中不溶性微粒超标。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示, 配伍药物越多, 微粒越多, 微粒增加越明显。同一瓶液体中加入药品种类愈多, 发生不良反应的可能性愈大[1], 由于药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生物理、化学变化, 使pH值升高或降低产生微粒。此外粉针剂溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。

1.3 中药注射液的微粒问题

临床上使用黄芪、醒脑静、复方丹参、脉络宁、银杏达莫等注射液时, 由于中药微粒等因素的影响时有输液反应发生。根据吴雪梅等[2]报道, 几种常用的中草药针剂与输液溶剂配伍, 其配伍中不溶性微粒数明显增加, 造成不溶性微粒明显增加的原因可能是中药成分复杂, 制备工艺不同, 在提取、精制过程中, 一些成分如色素、鞣酸、淀粉、蛋白质等以胶体形式存在于药液中, 药物与输注液体配伍后发生氧化、聚合, 也可能有一些生物碱、皂苷在配伍后, 由于pH值改变而析出, 导致不溶性微粒大大增加。

1.4 操作不当引起的微粒污染

重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌、微生物、尘埃及操作人员的手带入微粒污染, 以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加; 加药时注射器反复穿刺胶塞致橡胶微粒增加;割锯安瓿后不消毒掰开及抽吸药液时按传统抽药方式, 将安瓿倒置, 安瓿断口处的微粒混入药液中, 造成不溶性玻璃微粒的污染; 静脉注射药物时, 通常将注射器直接与头皮针连接, 使药液不通过过滤网直接进入静脉及临床使用三通装置, 当从侧孔推注药液时, 就会把药液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中, 引起严重的微粒污染[3];操作时无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯, 也是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。

1.5 环境因素引起的微粒污染

目前大多数医院配液室都在普通的治疗室中进行 (一般医院治疗室未安装空气净化设施) , 如暴露在普通空气中配液, 因液体瓶内高压, 使空气中细菌、尘埃进入瓶内。虽然治疗室每天消毒, 开放使用后很快被污染, 加之操作护士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒, 且人员流动大等, 造成治疗室不洁净。病房中尘埃、细菌、纤维、微生物的含量更高, 输液时可随排气管进入液体造成污染。

2 微粒污染的危害

2.1 造成局部组织栓塞和坏死

大于毛细血管直径的微粒, 就可直接堵塞毛细血管, 小动脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动, 导致细胞损伤和器官坏死。

2.2 引起静脉炎

微粒在进入人体后, 可随血液循环, 引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发生改变, 变得不光滑, 引起血小板的黏着, 导致静脉炎的产生。研究表明:输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关, 占70%左右。

2.3 引起肉芽肿的产生

当微粒侵入肺、脑、肾等组织毛细血管内时, 会引起巨噬细胞增殖, 形成肉芽肿, 从而引起脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足, 造成循环障碍, 直至坏死。

2.4 引起药物过敏反应

药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应, 从而引起过敏反应。

2.5 引起肿瘤形成和肿瘤样反应

石棉纤维常可引起肺癌, 当大量放射性微粒进入人体后, 可直接引起白血病或白细胞减少症。

2.6 热原样反应

之所以将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应, 就因为其临床表现与热原反应非常相似, 仅从输液反应的表现与热原反应非常相似, 仅从输液反应的表现形态上来看, 两者很容易混淆。

3 微粒污染的对策

3.1 严格执行无菌操作, 杜绝因操作规程不规范而导致微粒污染

护理人员在配制药液或输液前应仔细检查药液的有效期, 液体有无混浊、沉淀、异物, 瓶身有无裂缝, 瓶盖有无松动;配制药液时尽量减少对瓶塞的反复穿刺, 穿刺针头选用侧孔针, 不宜过粗, 一般以9号~12号为宜 , 以减少橡皮屑的脱落;玻璃安瓿应割锯1/4周, 且应先消毒安瓿颈, 锯割后再次消毒方可掰开, 减少玻璃屑污染;药液应现配现用避免长时间搁置;使用粉针剂药物时, 应使其完全溶解但禁止采用敲击配制的方法, 避免玻璃碎屑增加;采用密闭式输液, 避免尘埃微粒进入液体, 减少污染;进行静脉穿刺时应具备专业素质, 严格无菌原则, 穿刺前仔细检查针头有无弯钩, 尽量选择锐利的小号针头, 穿刺时对油垢污染的皮肤彻底清洁消毒, 正确掌握进针角度、速度, 减少进针时带入的微粒成分[4], 熟练掌握穿刺技术, 减少回针次数, 穿刺失败一定更换针头。

3.2 规范一次性输液器、注射器的使用

建议选择套管过滤型注射器及带有精密过滤器的一次性输液器。据周玉珠等研究证明, 应用套管过滤型注射器既减少了加药时针头反复穿刺瓶塞造成的污染, 又减少过滤了3 μm以上对人体有危害的微粒, 确保了病人静脉用药安全, 而且套管过滤型注射器实用性强、操作简便、价格低廉, 值得临床推广应用;使用精密药液过滤的输液器是预防微粒进入人体的有效措施, 由于不同型号的精密输液器可能截留1 μm~5 μm以上的微粒, 从而达到安全输液的目的。

3.3 严格按要求配制药液

正确选择溶媒, 合理用药, 避免药物配伍禁忌, 严格控制输液内药品总数。护士在配制输液药物前, 应详细阅读药品说明书, 熟悉药物药理作用, 了解药物的理化性质、用法、用量、配伍禁忌及不良反应。针对使用药品, 查看药物配伍禁忌表及有关资料, 做到心中有数。没有资料证实可以混合静脉用药的, 严禁随意配伍。

3.4 保证配液间及病房环境符合要求

有条件的医院应在治疗室内配备净化无菌工作台, 改善护士配液操作环境, 减少污染。病房及时进行出院床单位清洁与消毒, 减少陪客及探视人员, 保持病房清洁整洁, 空气流通。

综上所述, “输液微粒污染”概念的提出, 让我们意识到在为病人解除痛苦的同时, 可能给病人带来了不必要的伤害, 甚至无法挽回的伤害。医院应加强对静脉输液的监控和管理, 选择使用优质的药品及一次性输液器, 加强临床合理用药监管力度, 减少药物不合理配伍使用, 严格执行无菌操作规程, 建议在配液室安装空气净化设施, 改善输液配液环境, 从而达到安全输液、确保病人用药安全的有效目的。

关键词：微粒污染,危害,护理

参考文献

[1]陈华, 王宝佳.临床护士如何把好输液配药关[J].护士进修杂志, 1999, 14 (9) :6.

[2]吴雪梅, 种智.中草药针剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国医院药学杂志, 1999, 19 (2) :81.

[3]孙丽华, 周维敏, 谭庆霞, 等.经三通静脉给药预防微粒污染的临床研究[J].实用护理杂志, 2005, 21 (3) :3.