脑损伤程度（精选10篇）
脑损伤程度 篇1
摘要：目的 探讨颅脑损伤急性期C-反应蛋白 (CRP) 与脑损伤程度、病情发展及预后的关系, 以供临床参考。方法 选择2012年10月2013年10月青海省人民医院收治的颅脑损伤患者70例为研究对象, 按格拉斯哥评分 (GCS) 将其分为轻型组 (30例) 、中型组 (20例) 、重型组 (20例) 。对患者颅脑损伤后2周内的脑脊液及血清水平进行测定和对比, 分析CRP与脑损伤程度、病情发展及预后的关系。结果 70例颅脑损伤患者的CRP值均有一定程度的升高, 其脑脊液及血清中CRP于3 d内达到高峰, 轻型和中型组患者均于1周内恢复至正常水平, 重型组患者CRP水平持续高峰可达2周, 于1个月后恢复正常。颅脑损伤后1周内的血清CRP显著高于脑脊液CRP水平 (P<0.05) ;颅脑损伤急性期CRP与程度相关, 损伤程度越高, 脑脊液及血清CRP水平越高, CRP可反映病情变化及预后。结论 颅脑损伤急性期CRP为患者脑损伤程度的敏感指标, 可作为判断病情进展、治疗效果以及预后的重要生化指标。
关键词：颅脑损伤急性期,C-反应蛋白,脑损伤程度,病情发展,预后
颅脑损伤是指暴力作用于头部引起的损伤, 为临床常见创伤之一, 可分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤[1]。由于颅脑损伤后果严重, 对患者生命安全构成严重威胁, 是致死、致残的重要原因之一, 因此及时对颅脑损伤程度以及病情演变进行判断, 对患者的合理诊治以及改善显得尤为必要[2]。传统对颅脑损伤程度、病情进展以及预后判断多以格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 评分和影像学表现来实现, 但此类方式往往存在较大误差, 使患者错过良好的治疗时机[3]。C-反应蛋白 (CRP) 是机体受到创伤或者感染的时候, 急性相反应所产生的一种急性相蛋白, 其在机体组织损伤或感染时能够发挥与免疫球蛋白相似的功能。因此有研究表明, 颅脑损伤患者CRP的变化与损伤的严重程度密切相关。近年来, 随着检测技术的发展, 脑脊液及血清中CRP表达水平逐渐受到广泛关注。本研究对70例不同程度颅脑损伤患者脑脊液及血清中CRP水平进行测定, 分析其与脑损伤程度、病情发展及预后的关系, 从而指导临床诊断治疗。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月~2013年10月青海省人民医院收治的颅脑损伤患者70例, 其中男42例, 女28例, 年龄14~75岁, 平均 (38.76±11.82) 岁。所有患者均符合本次研究的入选标准和排除标准。患者致伤原因:车祸伤48例, 坠落伤15例, 其他伤7例;病种:头部软组织损伤32例, 颅骨骨折26例, 脑损伤12例。按GCS评分分为轻型组、中型组、重型组, 其中轻型组30例, 男14例, 女15例, 年龄14~74岁, 平均 (37.12±11.02) 岁;中型组20例, 男11例, 女9例, 年龄15~70岁, 平均 (36.88±10.04) 岁;重型组20例, 男17例, 女3例, 年龄19~75岁, 平均 (38.99±12.01) 岁, 三组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
入选标准:①均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4];②入院经头部CT或颅磁共振成像 (MRI) 证实为急性颅脑损伤者;③受伤6 h内入院内;④签署知情同意书者。
排除标准:①排除肿瘤以及其他重要器官疾病患者;②患有心血管疾病、高血压、糖尿病等全身性疾病者;③身体其他部位合并伤及失血性休克者;④住院超过2周者。
1.2 方法
所有患者均于入院后 (即颅脑损伤) 第1~7天、第14天、第30天采集静脉血和脑脊液各5 m L, 将静脉血置于离心机中离心12 min, 取其血清, 后同脑脊液置于冰箱中, 冰箱温度控制在-25℃。CRP检测应用免疫比浊法, 于BECKMAN DU 640蛋白质分析仪上测定。本次研究中所用试剂为上海执诚生物科技股份有限公司提供。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组脑脊液及血清CRP水平变化
70例颅脑损伤患者其脑脊液及血清中CRP于颅脑损伤5 d内达到高峰颅脑损伤后1周内的血清中CRP显著高于脑脊液CRP水平, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。轻型患者于1周内恢复正常 (CRP正常值≤10mg/L) , 中型组患者CRP水平在达到高峰后逐渐趋向正常水平, 重型组患者其CRP水平持续高峰达2周左右, 于1个月后恢复正常。见表1。
注:与本同期脑脊液C-反应蛋白水平比较, ▲P<0.05;“-“表示痊愈出院未测定
2.2 CRP脑损伤程度关系
三组脑脊液及血清中C-反应蛋白水平表现为:重型组>中型组>轻型组, 差异均有高度统计学意义 (P<0.01) 。提示颅脑损伤急性期CRP与脑损伤程度相关, 损伤程度越深, 脑脊液及血清CRP水平越高。见表2。
2.3 CRP与颅脑损伤患者病情变化及预后
轻型颅脑损伤患者其CRP水平较低, 短时间下降至正常时间, 病情恢复良好;中型组患者CRP水平相对较高, 下降水平稍长, 但恢复良好;重型组患者CRP水平最高, 上升速度快, 下降速度慢, 病情改善缓慢, 若CRP水平长时间持续升高, 则提示预后不良。本组轻型和中型颅脑损伤患者均于2周内痊愈出院, 重型组植物生存2例, 重残4例, 死亡5例。
3 讨论
颅脑损伤是临床上一种较为常见的外伤, 可单独存在也可与其他损伤复合存在。根据颅脑解剖部位的不同将其分为三类:头皮损伤、脑损伤以及颅骨损伤, 这三者可单独存在亦可合并存在。头皮损伤的疾病种类有:头皮血肿、头皮撕脱伤以及头皮裂伤;脑损伤的疾病种类包括:脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑干损伤等;颅骨骨折的疾病种类则包括颅盖骨线状骨折、凹陷性骨折和颅底骨折。若按照颅腔内容物是否和外界交通则可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤[5]。按损伤的类型与时间又可分为原发性的颅脑损伤和继发性的颅脑损伤。根据患者的伤情, 又可分为轻、中、重、特重等四种类型。本次研究根据伤情, 对轻、中、重三种类型患者的CRP水平进行分析。颅脑损伤的临床表现主要有, 意识障碍 (嗜睡、浅昏迷、昏迷以及深度昏迷) 、头痛呕吐、瞳孔散大、生命体征在伤后会出现脉搏浅弱、呼吸微弱、节律紊乱、血压下降等, 颅脑损伤临床体征也是判断疾病种类的重要依据[6]。颅脑损伤一般起病急, 患者入院后应立即根据临床症状来判断其致伤机制, 并快速选择准确处理办法, 头部CT扫描为首选。
颅脑损伤后果严重, 如何在早期正确判断颅脑损伤程度、病情的演变状况, 并做出迅速处理, 对提高治疗效果改善患者预后具有十分重要的意义。而当机体受到损伤时, 机体的急性相反应是机体的一种自我保护反应, CRP作为一种肝脏合成蛋白, 在人的机体中广泛分布, 是一种人类机体急性时相蛋白[7]。大量研究证实, CRP为炎症标志物, 是机体非特异性炎性反应的敏感标志物。CRP的正常功能对机体是有利的, 而在机体受损或者感染的早期, CRP对病原微生物及其产物均有着广泛的识别能力;在机体损伤时, CRP就可能与损伤的组织或细胞异常暴露出来的组织和所释放出来的自体毒性物质相结合, 从而为这些物质解毒, 促进炎症的逐渐消退和机体的修复。因此, 有理由相信CRP与损伤的关系密切, 其水平的升高是能够作为急性组织损伤的可靠依据。其与机体的损伤程度密切相关, 在机体受损的情况下, 该蛋白的浓度会明显升高, 从而使得损伤病灶能形成保护灶, 激活补体系统和单核巨噬细胞, 并进入细胞核内, 启动IL-1、IL-6等炎症介质和细胞因子合成, 从而使肝脏CRP释放迅速增加, 达到促进损伤组织清除、减少机体受损的目的, 故而血清CRP在受到应激刺激时可短时间内急剧上升, 并广泛分布于其他体液中[8,9,10,11]。因此有相关研究显示, CRP水平为急性组织损伤的重要依据, 并能反映机体应激反应程度[12,13,14,15]。
颅脑损伤是一种较为强烈的应激源, 能够引起机体的广泛应激反应。本研究发现, 颅脑损伤患者的伤后脑脊液和血清CRP均有不同程度的升高, 而根据颅脑损伤程度不同, CRP水平升高程度也有所差别, 所有患者脑脊液及血清中CRP于3 d内达到高峰, 轻型和中型组患者均于1周内恢复正常水平, 重型组患者其CRP水平持续高峰可达2周左右, 于1个月后方可恢复正常。颅脑损伤后1周内的血清中CRP显著高于脑脊液CRP水平 (P<0.05) , 且脑脊液和血清中CRP水平随病情进展而变化, CRP水平迅速升高并保持继续升高态势, 则表明患者预后较差。
此外, 研究中还发现, 由于脑脊液中CRP主要来自血浆中, 正常情况下无法通过血脑屏障, 而只有当血脑屏障受到损伤时, 方可进入脑脊液中, 故而通过对脑脊液中CRP水平的测定, 可直接反应颅脑损伤程度及病情变化, CRP水平越高, 则脑组织损伤越严重。再加上脑脊液采集较为方便, 因此在患者病情急剧变化时, 加强对脑脊液CRP水平的测定对病情及预后判断意义重大。临床工作中, 应根据CRP水平变化情况, 并结合影像学或病原学检查等手段, 采取积极有效的干预措施, 从而改善患者预后。
综上所述, 颅脑损伤急性期CRP为患者脑损伤程度的敏感指标, 可作为判断病情进展、治疗效果以及预后的重要指标。
脑损伤程度 篇2
法医学人体损伤程度鉴定书
（延）公（司法）鉴（法医）字[2017]000号
一、绪论
（一）委托单位：××市公安局××分局。
（二）送 检 人：×××、×××。
（三）受理日期：20××年×月×日。
（四）案情摘要：据××××××记载，××××××××××××××××××××××××××××，××××××××××××××××××××，×××××××××。
（五）检验对象：（含检验对象的姓名，性别，出生日期，家庭住址等信息）例：×××，男/女，××岁，身份证号码：××××××××××××××××××，住××省××市××区××路××号。
（六）送检材料：
1、案卷材料×册；
2、×××诊疗病历复印件×份；
3、医院影像片×张。
（七）鉴定要求及鉴定方法：对×××进行人体损伤程度鉴定。依据《人体损伤程度鉴定标准》进行鉴定。
（八）检验日期：20××年×月×日。
（九）检验地点：×××公安司法鉴定中心法医室。
二、检验
单位名称：陕西省延安市公安司法鉴定中心 电话：09112165851 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016 陕西省延安市公安司法鉴定中心
（一）资料摘要：
（含检验对象就医临床检查有关的必要的文字、影像学资料和图表等信息）。例：
1、××医院住院病历记载（住院号××××××）：20××年×月××日，以“×××××××××××××××××”主诉入院。×小时前，被人打伤××，致××××，××××，××××，伴全身多处疼痛，现场有/无昏迷，感恶心、头晕，有/无呕吐。以“××××××××，××××××××”收住院。
入院查体：T××℃,P××次/分，R××次/分，BP×××/××mmHg。××××××××，压痛阴/阳性。××××××××，压痛阴/阳性。××××××××××，××××××××××。
2、辅助检查：
20××年×月××日××××医院CT报告示（CT号××××）：××××××××。
20××年×月××日××××××××医院MRI报告示（MRI号××××）：××××××××。
××诊断：1.××××××××；2.×××××××××××；3.×××××××××；4.××××××××××。
（二）检验所见：
（含人体损伤检验情况、影像学资料所示、其他相关检验结果等信息）。例：
20××年×月×日对××××进行了法医学活体检查。自行步入/ 单位名称：陕西省延安市公安司法鉴定中心 电话：09112165851 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016 陕西省延安市公安司法鉴定中心
他人抬入检查室，神清语利，对受伤经过能/不能回忆。自诉受伤后至今××××××××。查体：××××××××，××××××××，××××××××，××××××××××。余（－）。
阅送检医学影像学片，20××年×月××日××××医院CT片（CT号×××）：××××××××，××××××××。
阅××××××医院××××××检查结果：××××××××，××××××××，××××××××。
三、分析说明
（根据现有材料，论述检验对象人体损伤依照《人体损伤程度鉴定标准》×条×款的规定评定为×伤）。例：
根据案情调查、病历记载、影像资料和活体检验所见，20××年×月××日×××被他人打伤致×××××××××××诊断成立，经临床治疗，××××××，××××××××××。
依据《人体损伤程度鉴定标准》 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016 陕西省延安市公安司法鉴定中心
××法医师
×××
授权签字人/复核人：××法医师
×××
20××年×月×日
声明：1.鉴定结果仅对送检检材负责；
2.未经本中心书面批准，不得复制（全文复制除外）鉴定文书。
脑损伤程度 篇3
关键词 鉴定 损伤程度 新标准 旧标准 差异
一、案例资料
1、简要案情。2013年7月5日晚11时许，某市公安局派出所接到报案称：受害人余某与男友在高速公路上行驶时发生争执，双方各执一词，互不退让，男友遂将车停到路边，对受害人余某拳脚相向，并拔出水果刀刺向余某，导致余某全身多处受伤。余某伤后先后入住当地人民医院接受治疗，目前已出院，某市公安局派处所要求对受害人余某进行损伤程度鉴定。
2、医院资料。某市人民医院病历资料摘录：2013.07.06-2013.07.11
主诉：患者因外伤致全身多处疼痛、流血，活动受限2小时，于2013年7月6日入院。
既往史：体健
查体：T36.5℃ P88次/分 R20次/分 BP100/60mmHg
发育正常，营养中等，查体合作。皮肤黏膜苍白，全身淋巴结无肿大。头颅无畸形，左眼结膜充血，左眼眶肿胀，局部瘀斑形成，伤口处覆盖大量淤血块。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡。甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率88次/分，心率齐，心音稍弱，未闻及心包膜擦音及心脏杂音。腹部平坦，压痛无，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音无，肠鸣音亢进无。左肩部、双前臂、左臀部及双下肢可见若干散在大小不等伤口，约1.5～2cm，右拇指桡侧缘及右小指尺侧缘分别可见2€？.5cm，1.5€？cm斜行伤口，肌腱断端外露，左手诸手指伸指功能障碍，右拇指及小指伸指功能障碍，双手及双下肢稍感麻木，伤口呈喷射状出血。脊柱活动正常。肛门生殖器正常。
治疗经过：
入院后急于当日在全麻麻醉下行“全身多处清创，左中、环、小指；右拇指、小指伸指肌腱、右拇指桡侧、小指尺侧固有动脉、神经断裂修复术”。术后给予抗感染、消肿等对症支持治疗。伤口干燥，未拆线，患指血运及指腹张力正常。2013年7月6日X光片示：双侧尺桡骨、右膝、左胫腓骨、左肱骨、右手及胸部平片未见明显异常。2013年7月6日头颅CT示：未见明显异常。2013年7月11日出院。
出院时情况：患者感觉双上肢、双下肢疼痛，活动障碍。
出院诊断：全身多处刀刺伤：双上肢、双下肢多处血管、神经、肌腱损伤；左臀部肌肉损伤；左眼结膜充血。
3、法医学检验
被鉴定人余某神清合作，自行缓慢步入鉴定室，语利，自诉双上肢、双下肢疼痛，活动障碍。查体：一般情况可，左眼睑青紫，左眼球出血。全身可见34处缝合伤口，累计缝合伤口长度约75.6cm，其中左大腿外侧可见6处缝合伤口，均长2 cm；左膝1处缝合伤口，长2 cm ；左小腿外侧可见4处缝合伤口，均长2 cm；右大腿可见3处缝合伤口，均长2 cm ；左肩胛可见3处缝合伤口，分别长2 cm、2cm、0.8cm；左上臂可见3处缝合伤口，均长2 cm；左前臂可见3处缝合伤口，分别长：2 cm、9 cm、1 cm； 左上肢活动受限；右手上臂及肘关节外侧可见4处缝合伤口，分别1 cm、1.5 cm、1.5 cm、11 cm ；右手前臂内侧可见2处缝合伤口，分别长3 cm、1.5 cm；右手拇指根部，可见2处缝合伤口，分别长1cm、3 cm ；右小指可见2处缝合伤口，长4 cm、1.5 cm；右手小鱼际可见一处缝合伤口，长1.8 cm 。右上肢活动障碍，以肘关节、右手拇指、小指为甚，双前臂石膏托外固定。双下肢关节及脊椎活动自如。
阅当地医院2013年7月6日X光片、CT片示：头部、胸部及四肢未发现骨折。
二、讨论
这虽然是一起普通的故意伤害案件，但及时而准确地鉴定受害者的损伤程度对于案件的下一步的侦查审讯具有决定性意义。根据上述法医学检验情况，结合案情及病历资料，被鉴定人余某因外伤致左眼睑青紫，左眼球出血。全身可见34处缝合创口，缝合创口累计长度约75.6cm，经过治疗，目前，左上肢活动受限；右上肢活动障碍，以肘关节、右手拇指、小指为甚。根据《人体轻伤鉴定标准（试行）》（以下简称旧标准）第二十一条[第二十一条 肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。] 、第二十三条（三）[第二十三条 手损伤（三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳。]之规定，被鉴定人余某全身多处损伤已构成轻伤；
而根据将于2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称新标准）第5.11.2条b）[轻伤一级 创口长度或者瘢痕长度累计40.0cm以上]之规定，被鉴定人余某全身多处损伤构成轻伤一级。由此可以看出，新、旧标准对于此案件的鉴定结论并没有原则上的区别，只是在划分的等级上更加的细分。
众所周知，于1990年7月1日试行的由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部联合颁发的《人体轻伤鉴定标准（试行）》实施了20余年来，为临床法医学鉴定提供了依据，但是上述标准在这20年中未曾修订，且一些条款的表述较为模糊，可操作性较差。所以新标准的出台势在必行。
本案中，鉴定时机以原发性损伤为主要鉴定依据，伤后即可进行鉴定，新旧标准一致；且根据新旧标准，最后的鉴定结论均为轻伤。但是根据新标准，轻伤中又划分为轻伤一级和轻伤二级，如此细分，有如下优点：
（1）损伤程度鉴定更加准确。
（2）轻伤到重伤间的划分更有层次。如新标准中对于体表损伤5.11.1中创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上为重伤二级，而轻伤一级5.11.2创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上，这样的划分逐步递进，布局合理，更有层次。
（3）量刑更明晰。随着1997《刑法》实施和鉴定标准在法医鉴定中在司法实践中的运用、刑罚价值目标更具理性化、从重刑到慎刑的司法理念的演变与建立、量刑与限制法官自由裁量权理论的研究以及我国法制环境的变化等，都要求要有与之相配套的制度来保证。现行的人体损伤鉴定标准的条款只有原则定性规定，有些条款规定不准确，在适用中存在操作性不强等缺陷愈显突出。新标准能够基本解决法医在损伤鉴定中的具体运用，在审判中能够起到指导法官量刑、合理限制法官自由裁量权的作用。该《损伤标准》设置科学、条款清晰、布局合理、数据全面、操作性强，能够保证相关犯罪案件适当的处理，体现了罪、责、刑相一致的刑事司法原则。
（4）可操作性更强，兼具公平。新标准第一次把鉴定时限、损伤范围界定、伤病关系、功能丧失的具体描述、数据的上下限以及各种数据的量化作出了规定。鉴定人在引用标准时操作性强。
参考文献：
[1]人体轻伤鉴定标准（试行） （法（司）发[1990]070号.
[2]人体损伤程度鉴定标准.最高人民法院，最高人民检察院，公安部，国家安全部，司法部，2014年1月1日起施行.
[3] 杨克敏.从单纯定性规定到定性与定量并举的飞跃—损伤标准修订课题研究是指导法官对有关犯罪量刑有益的探索[J].中国司法鉴定，2004，4：28-30.
脑损伤程度 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
随机选取我院2013年1月～2015年8月期间收治的183例创伤性脑损伤积水患者,根据脑积水程度分为3组:轻度组(n=61)、中度组(n=61)、重度组(n=61)。轻度组中,男39例,女22例;年龄22～64岁,平均年龄(3*7.6±10.3)岁。中度组中,男38例,女23例;年龄23～64岁,平均年龄(37.8±11.2)岁。重度组中,男41例,女20例;年龄20～65岁,平均年龄(37.4±11.0)岁。在性别、年龄方面,3组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:
所有患者均行脑室腹腔分流手术,给予患者全身麻醉,确保头部、胸部、腹部保持在一条直线上;之后对手术部位的脑室外头皮予以切口,钻孔开颅骨;根据单侧减压或双侧减压,选取合适的穿刺位置,侧脑室枕角或侧脑室前角;设立分流管腹腔段,置于盆腔内;设置皮下隧道之后,分别在腹腔与脑室段连接不同压力分流管。在手术治疗的前后7～14d内,所有患者均给予抗生素辅助治疗[3]。
1.3 观察指标:
疗效判定标准:显效,患者临床症状基本消失,CT扫描显示各项指标恢复正常,运动功能恢复正常;有效,患者临床症状改善明显,CT扫描显示各项指标明显好转,运动功能有所恢复;无效,患者临床症状及各项指标无变化,甚至出现加重现象。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。
1.4 统计学处理:
将3组患者的观察数据输入到统计学软件SPSS 22.0中,用o表示患者的治疗总有效率与并发症发生率,并对数据进行X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者的治疗总有效率比较:
轻度组显效28例,有效31例,无效2例,治疗总有效率为96.7%;中度组显效23例,有效27例,无效11例,治疗总有效率为82.0%;重度组显效1例,有效19例,无效41例,治疗总有效率为32.8%,轻度组明显高于中度组、重度组(P<0.05),中度组明显高于重度组(P<0.05)。
2.2 3组患者的并发症发生情况比较:
轻度组并发症发生率为3.3%,其中分流管阻塞1例,感染1例;中度组并发症发生率为6.6%,其中分流管阻塞2例,感染2例;重度组并发症发生率为29.5%,其中分流管阻塞9例,感染9例,轻度组、中度组并发症发生率明显低于重度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑创伤并发脑积水一般发生在创伤后15天至1年。目前,有关脑积水的研究显示,脑积水主要是由蛛网膜颗粒阻塞造成的,而蛛网膜颗粒阻塞一般是由脑内蛛网膜下腔出血造成的[5]。当出现蛛网膜颗粒阻塞情况时,脑脊液无法正常吸收,进而诱发恶性高颅压,在发病之后,及时给予脑脊液分流减压,可以有效控制病情,降低患者病死率。
本研究结果显示,脑积水程度越轻,治疗效果越好,由此可以看出,及早治疗创伤性脑损伤脑积水患者,可以显著改善患者病情,减少并发症的发生,加快患者康复,所以,一定要抓住治疗时机,确保患者尽快康复。
参考文献
[1]陈宝友,李强,刘爱彬,等.脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的效果观察[J].疑难病杂志,2014,12(11):1185-1186.1189.
[2]冯志仙,李全成,苏琳,等.创伤后脑积水合并严重意识障碍患者侧脑室-腹腔分流术的疗效[J].中华创伤杂志,2013,29(9):824-826.
[3]张赛.重视颅脑创伤后慢性病变过程研究和康复治疗[J].中华神经外科杂志,2012,28(2):109-111.
[4]陈正楼,王宏盛,胥敏,等.创伤后脑积水合并严重意识障碍病人侧脑室-腹腔分流术的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(22):31_32.
脑损伤程度 篇5
【关键词】植入物；移植物；损伤程度鉴定
【中图分类
号】d919．
4【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2005)03—0220—0
3injury severity assessment in living body due to damage ofimplant and transplant．chang yun-feng,zhouxiao—rong,deng zhen-hua．et west china school ofbasic medicine and forensic sciences ofsichuan university,chengdu, chino,6jo0 j
【abstract】with the development of knowledge and technique about implant and transplant，they are used more and more
widely． there are more suits related to the damage of implant and transplant． this will lead to the chan ge in concept of body in
law and dispute about assessment of injury severity in the living body、in this article we mainly talk about the concept of body in
law and principles of the assessment of injury severity in the living body after the implant and transplant in body are damaged．
【key words】implant；transplant；assessment of injury severities
随着现代医学进步和人们生活水平的提高。人们
更注重生活的质量，并通过各类移植或整形手术、康复
治疗来改善体形、容貌或生理功能，因此人体植入物、移植物应用也越来越广泛，人体植入物、移植物损害
案件报道日趋增多，但人体植入物和移植物损害的法
律属性有时还存在分歧，是侵犯他人健康权的人身损
害还是财产损失，目前学者们认识逐渐明晰 当植入
物、移植物已完全融人人体密不可分，并替代相应的功能或体现相应的形貌时，从身体概念考虑可视为人
体原有器官、组织或其部分，但法律和相应标准尚无
明确规定。为此本文对相关理论问题和鉴定原则进行
探讨。
一、移植物、植入物的概念和人体植入、移植的发
展概况
移植(transplantation)是将身体的某部分(如细胞、组织或器官)通过手术或其他途径移到同一个体或另
一个体的特定部位，而使其继续生活的方法。被移植的部分称为移植物(transplant)。在移植医学中，移植
物不包括人工合成的高分子生物材料和各种金属材
料在体内的应用，如人工皮肤、人工心脏瓣、镶牙、种
植牙、各种人工关节及假肢。在生物医学工程学，这些
人工合成的高分子生物材料和各种金属材料属于植
入物的范畴。植入(implantation)是指一些细胞、组织、器官、某种物质、器件或装置等进入身体的动作或过
程。植入的这些物质叫植入物(implant)。这些人体植
入物、移植物与人体组织有不同程度的融合，而且不
同程度地替代原有器官的功能。多数与人体融为一
体，成为人体的一部分，保持和改善人体的外形和容
貌，改善人的生理功能并完成人体一定的功能，有助
于残疾者获得健康或改善行为能力，使其能够独立生
活，改善畸形带来的不便，甚至能维系人的生命。
随着生物工程学和医学的发展，人体植入物、移
植物在提高生活质量方面的作用越来越大，应用也越
来越广。在材料科学和修复医学、组织工程方面，已研
制出达到原子大小精度的新材料，在与人体细胞整合时将不露痕迹，如有功能的微观器件及其他结构
通过
原子范围的加工而成，将能与身体融为一体而不被排
斥，这些新材料已完全与人体组织细胞有机融合，成为身体的一部分，此类材料的品种和数量越来越多。
较常见的有：人工软骨、人工皮肤、生物人工器官等：
[作者简介]常云峰(1973一)，男，四川大学基础与法医学院2003级硕士研究生，主要研究方向：法医临
床学。
tel：+86-***；e-mail：changyungfeng880@ 163．com。changyunfeng880@sina．com．
[通讯作者]邓振华tel：+86--28-85560528，e—mail：deng_zh85501553@163．com。
法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)
还有新一代假肢问世，假肢的运动功能与真肢差别愈
来愈小．如肌电假手、电子膝关节、电子耳蜗、思维控
制的人造手(移植神经末梢用来控制假肢)、骨植入式
假肢(用人工骨与残肢的骨骼连接起来，再在人工骨的另一端安装假肢)。在移植医学方面，近十余年来新
型免疫抑制药物的应用、组织分型能力的提高及外科
手术的改进．器官移植术得以在世界各国广泛开展。
人类已能进行皮肤、粘膜、脂肪、筋膜、骨、巩膜、角膜、肾、肝、心脏、肺、胰、肾上腺、脾、睾丸、胸腺、甲状旁腺
及骨髓等多种器官组织移植。这些科学技术的发展很
大程度促进了人体植入物、移植物的广泛应用。
二、人体植入引起法律上身体概念内涵进一步拓
展
人体植入物、移植物改善和提高人们生活质量的同时．也必然引起了传统法律上身体概念的变化及相
关的法律问题．如身体权、植入物或移植物损害后有
关的人体损伤程度鉴定等。首先涉及法律上对身体概
念的认识。法学意义上的身体，专指自然人的身体，是
指自然人的生理组织的整体。即躯体。身体包括两部
分，一是主体部分，二是附属部分。法律意义上的身体
具有完整性和完全性的基本特征．破坏了人体的完全
性和完整性．就侵害了身体权．若同时造成人体组织
结构破坏和(或)相应的功能障碍即侵害了他人健康
权。在研究探讨人体植入物、移植物损害后的人体损
伤鉴定．首先要研究法律上身体内涵的变化，人体植
入物、移植物能否构成法律意义上的身体的组成部
分，我们认为可以从三方面判断。
1．植入物等是否可以由普通人自由拆卸。若可以
自由拆卸的．实际亦未与人体器官、组织融为一体．此
类情况不能成为身体的一部分。如义眼、普通假肢、可
摘义齿、接触镜等。不能自由拆卸的或某些植入物虽
然亦可自由拆卸但要专业医学人员依照严格的医学
操作规程进行．否则会造成健康损害甚至危及生命．
此类情况应视为身体的组成部分。如固定义齿、人工
心脏、人工瓣、人工耳蜗、人工起搏器、人工喉、人工关
节、人工晶状体等。从法律意义上也是身体的一部分。
2．人体植入物、移植物与人体器官、组织的相容
程度。当移植物、组织工程学中生物人工器官、人工组
织植入人体成活。并发挥相应的功能．此时才能形成人体的一部分，如果移植物或生物人工器官、人工组
织因排斥不能在体内成活或未能正常发挥其相应的功能，则不能认为是身体的一部分。如肾移植未成活．
只能视为人体的异物。
3．人体植入物、移植物在人体内的功能。移植物、· 22卜
人工器官组织、假肢、假体或装置作为人体残缺部分的替代物．多数能恢复其部分功能或具有改善形貌作
用等．如人工关节担负关节活动功能；人工晶状体肩
负晶体凸球镜片作用。对非医疗手段或未发挥功能的植人物，则不属于身体的组成部分．如体内遗留的弹
片、手术器械、纱布等异物不属于人体的一部分。
三、人体植入物、移植物损害后人体损伤程度鉴
定原则
身体是自然人享受法律人格的物质基础．离开了
身体．自然人无任何权利可言。因此身体概念的变化
直接影响法律上身体权的概念、人身损伤程度法医鉴
定相关规定的变化。从法律意义上讲．属于人体部分的这些植入物、移植物就具有受法律保护的人身体权的法律属性。因此．不法侵害所致植人物发生结构的破坏、功能受损，甚至出现危及生命和丧失再次移植
或置换条件，应进行人体损伤程度鉴定。在植人物、移
植物受到损害的案件中，如果移植物、人工器官或假
肢受到损害。是人体伤害还是财产损害，如何进行损
伤程度鉴定．作者以为应掌握以下原则。
1．人体植入物可由普通人拆卸的此类人体植入物不属于人身体构成部分。在法医学鉴
定中．这些替代物的损坏应视为财产损坏。如可摘义
齿、义眼、接触镜、假发、假肢的可自行拆卸部分等的单纯性损害。
2．人体植入物、移植物替代原有器官、组织功能的程度
对不能恢复或替代原有功能的移植物、人工器官
组织、镶装、配置，虽然属于人体的一部分，不能“自由
拆卸”，如睾丸实心假体、无功能的阴茎假体、乳房假
体等仅在形貌和心理上起某些作用．并无原来的器官
功能，在损伤程度鉴定时．须说明由此而产生的对人
体损伤后果或结局加重，损伤程度的评定相对减轻．
不能等同于人体原有组织器官的损伤．按它们在人体
中的作用、损害情况以及对人体损伤的后果进行鉴
定。若单纯无功能的植人物、移植物损坏时．其损伤程
度评定为轻微伤：如损坏后须手术复原则鉴定为轻
伤。l2 而对于功能接近与原有器官组织的植人物、移
植物损害应等同于原有器官损伤，如固定义齿．它是
植入颌骨的人工种植体支持的义齿，通过骨性结合、纤维结合等方式与人体牢固地融合为整体，达到很好的固定效果。使患者的咀嚼率恢复到接近真牙的程
度，此类义齿的损伤应当等同于真牙的损伤。人造血
管的损伤，应与普通血管损伤一样进行评定。
3．移植物、植人物损害后对人体功能的妨碍程度
(1)危及生命须急救治疗者。如人工心脏起搏器、人工瓣、移植肾、心、肺、肝等，如果遭受到损伤，将迅
速引起生命体征的变化，危及生命安全，须急救，建议
按实际的损伤后果，参照人体损伤鉴定标准相应原则
评定，损伤程度属重伤。例如某人位于下腹髂窝内的移植肾被他人击伤，导致移植肾破碎脱落坏死，须通
过透析治疗维持生命，应鉴定为重伤。[
3(2)影响器官部分功能者。第一，可合并严重的损伤或继发感染的，如脑室或脑基底池引流装置受
损，当引起明显颅内压异常或继发颅内感染；人工喉的损伤或脱位引起严重通气障碍。上述植入物损伤
后，严重影响人体功能，建议评定重伤；若仅须手术修
复，则鉴定为轻伤。第二，对人体功能有一定影响，但
不严重，常须择期手术修复，如隆鼻术植入的鼻垫、乳
房假体、内脏器官的引流管(胸腔引流管、腹腔引流
管、胆道引流管)、尿道支架管、骨折内固定器械(四
肢、脊柱)等植人物遭受损伤后，常须手术治疗和复
原，则鉴定为轻伤。第三，几乎不影响或仅短期影响人
体功能的，如可摘义齿、义眼、导尿管、假肢的可自行
拆卸部分和假发等的单纯损害，不属于人体损伤程度
鉴定范围。
4．是否可更换、再植入
鉴于植入物的特殊性，当损伤后若可更换重新植
入．损伤程度评定要相对轻，不能重新植入导致该器
官功能丧失者，应参照人体原有器官损伤评定。如人
·：；-x-医学理论与实践·
【关键词】毒品；猝死；法医病理学
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)
工晶体对白内障者复明有决定意义，植人人工晶体的损伤主要是暴力因素致晶体脱落、移位、变形、破裂
等，对这类损伤，若可重新安装人工晶体则鉴定为轻
伤．若无法安装人工晶体而导致失明则为重伤。还如
在暴力作用下造成的人造关节损伤，单纯性人造关节
损伤，可通过手术重新安装，此种情况可鉴定为轻伤；
在人造关节损伤的同时伴有骨骼、关节面等损伤，因
损伤而无法重新安装，造成关节功能完全丧失，可鉴
定为重伤。乳房假体的损伤，直接暴力可使假体破裂
或溢漏，其后果必须手术取出假体及残留在乳房内的硅胶，其损伤程度可鉴定为轻伤；如损伤小，损伤后可
以行假体材料补充，隆乳手术可基本恢复外形者，可
鉴定为轻微伤。人工耳蜗在暴力作用下发生损坏，若是单纯耳蜗损坏可以重新置换者，考虑到手术的复
杂性，认定为轻伤；如严重者不能再安装人工耳蜗而
造成耳聋不能康复者，以重伤认定。
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浅析损伤程度鉴定在实践中的困扰 篇6
一、损伤程度鉴定及其标准概述
在现行的法医鉴定工作中, 涉及人身伤害案件的鉴定标准为《人体重伤鉴定标准》以及《人体轻伤鉴定标准 (执行) 》, 但在“标准”执行了一段时期以后, 随着国家相关法律法规的颁布与执行, 以及医学领域的迅猛发展, 致使“标准”与其中的一些条款之间出现了不适应的情况, 这样一来, 便给损伤程度鉴定等工作的有序执行带来了一定的阻碍, 因其中的部分内容迫切需要做些调整[1]。实际上, 国家也已经意识到这一问题, 并于2013年颁布了“新标准”, 已于2014年初开始执行。
二、损伤程度鉴定在实践中所遇见的问题分析
通过对法医鉴定相关“标准”的研究, 并结合现行的法律法规制度, 令专业人士可以清楚的了解到, 这其中存在着一些不恰当的条款内容, 已经不适应当今医学检验领域对实践操作的要求, 诸如, 在以前的医疗条件下不能够发现的一些病变或损伤, 现阶段却能够被检验得出, 因此, 一部分细节的“标准”内容已经过时, 在其指引下, 显然不能出具最权威性的法医鉴定意见。从实践中发现, 工作人员在进行损伤程度鉴定的过程中所遇见的类似问题有很多, 法医标准不严谨的问题以及损伤条款滞后的问题都亟待解决。
(一) 法医“标准”内容不够严谨
在不久前, 最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合, 在2013年8月30日发布了《人体损伤程度鉴定标准》的公告, 并且已经在2014年1月1日开始施行[2]。新标准进一步完善并明确规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法以及等级划分等项目, 且相关内容与我国刑法等法律法规条文相配套。可见, 国家有关部门在极力维护法医鉴定结果的公正性, 临床鉴定工作也有了更为明确的执行依据。
(二) 损伤条款存在滞后的现象
随着世界医学治疗方案的逐步改善, 而且相关医疗技术也在不断地升级, 很多以往定义为“重伤”的病症在如今通过系统的治疗则很可能在短期治愈;同时, 现阶段也存在区域化的医疗水平差异, 即不同地区的医疗条件不尽相同, 这样一来, 如若在医疗水平相对落后的医疗机构中进行治疗的伤者, 则很可能构成“重伤”, 同样的伤病在省级或更先进的医疗机构中治疗则很可能仅仅构成“轻伤”[3]。这种现象在损伤程度鉴定工作的实践过程中是真实存在的, 例如:在临床治疗的过程中, 由于各项基础的辅助检查的不完整性存在, 则使得很多涉及到人身伤害的病患人员必须实施试探性医疗手段, 这些医疗内容可能在鉴定“标准”中还未曾涉及到, 甚至在治疗过程中可能对辅助检查不能确定的损伤给予及时的治疗, 即便是在条件较好的医疗机构中, 也可能没有新进展, 这就对法医临床司法鉴定工作的顺利推进极为不利, 从中可以看到, 损伤条款存在着滞后的现象, 这是法医临床鉴定实践工作中的重大难题之一, 困扰着从事损伤程度鉴定工作的工作人员, 同时, 也可能在一定程度上影响到司法公正。
三、探究损伤程度鉴定工作如何在实践中更好地落实的策略
现阶段, 我国已经步入法制社会阶段, 法律法规制度几近成熟, 相对于以往的社会环境而言, 如今, 人民群众的法律意识有所增强, 在遇到纠纷时更懂得运用法律的武器来保卫自身利益, 尤其是在各种涉及到人身伤亡的案件中, 处理问题仅凭感情用事是极不可取的。实际上, 法医临床鉴定正是为了解决百姓纠纷问题而存在的, 鉴定结果可以作为弱势方对薄公堂的重要证据。因此, 损伤程度鉴定工作如何在实践中更好地执行成为该领域研究的重点, 因其直接关系到国家司法公正性以及民生。
(一) 削弱医疗损伤对损伤鉴定工作的影响程度
在实际工作中发现, 医疗损伤对于损伤鉴定工作有着一定的影响, 从具体来看, 则是与我国各地区的医疗水平以及当地人民的法律意识有关。实际上, 尽管医疗损伤可能致使一些并发症或后遗症出现, 但并不构成影响法医鉴定意见的作用, 因其是发生在临床诊断以及鉴定完成以后。即便如此, 当事人在条件允许的情况下, 也会积极采取最佳的治疗方案来治疗损伤, 避免产生后遗症或并发症。例如:医疗损伤后人体内部组织粘连影响器官功能, 医疗损伤导致的瘢痕长度延长, 医疗损伤后器官功能下降, 种种临床经验表明, 医疗损伤后组织器官再次受伤的几率会有所增加。可见, 在实践中, 要尽可能削弱医疗损伤对损伤鉴定工作的影响, 或根据实际情况, 将无法避免的医疗损伤因素考虑在内, 从而维护损伤鉴定结果的公正性与合理性。另外, 也存在这种情况, 即弱势一方由于病情危急, 则先行进行医疗诊治, 从损伤鉴定的角度来看, 则不利于出具真实的鉴定意见, 但从实践来看, 先对其实施医疗救助则是十分必要的。
(二) 加强相关法律法规制度的完善程度
在“新标准”出台并实施后, 不仅将重伤、轻伤、轻微伤三个标准整合为一个标准, 而且将损伤程度分成三等五个级别。这些“标准”内容的改换, 与我国刑法规定相配套, 从而在一定程度上缓解了以往司法鉴定模糊的问题。例如:在法医鉴定的实践过程中, 如若涉及到民事纠纷的患者被诊断为胸部损伤, 则开胸探查为必要性的医疗损伤, 因此, 无论患者的原始损伤还是损伤后治疗导致了并发症出现, 则均可以将其作为法医损伤程度鉴定的有力依据。在实际工作中, 除了要考虑医疗手段及处置结果, 损伤程度鉴定意见的给出还要结合医学原理、损伤情况等进行综合评定。从中我们可以看到, 只有在各项法律法规制度不断完善的前提下, 损伤程度鉴定意见才能更为精准, 才更加符合现阶段法医鉴定环节工作的实际情况。
四、结语
随着社会的不断进步, 经济的快速发展, 人们的交往也日逐增多。法院审理的人身损害赔偿的案件也逐年增多。从这些实践经验中可以清楚的了解到, 科学化、合理化的法医鉴定标准的制定极为重要。经统计可知, 涉及人体损伤致残程度的鉴定案件已成为各鉴定机构鉴定案件总数中所占比例较高的一个鉴定项目, 且有逐年上升的趋势。在实际工作中, 从事损伤程度鉴定的工作者还有很长的路要走, 同时也迫切要求国家不断完善各项鉴定的制度要求, 令其与国家法律法规等司法制度相契合、与社会医疗现状相契合, 从而使损伤程度鉴定工作在具体的实践中能够有章可循。
摘要：损伤程度鉴定是法医临床学司法鉴定领域的重要内容, 而且对于现代医学专业科研领域的推进有着极为重要的影响。从长期实践来看, 损伤程度鉴定工作在执行过程中遇到诸多阻碍, 与临床医疗原则不契合的情况时有发生, 甚至很多执行标准的落实影响到了国家法律判决的公正性。因此, 相关部门应采取有效手段来削弱这些困扰着损伤程度鉴定结果准确性的因素。本文就损伤程度鉴定在实践中的问题做以阐述, 并提出几点改善建议, 以期为我国法医鉴定领域提供有益的借鉴。
关键词：损伤程度鉴定,实践,困扰
参考文献
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脑损伤程度 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院在2013 年1 月—2015 年1 月期间共收治90例脑挫伤患者, 纳入标准: (1) 脑损伤部位主要为颞叶、额叶或顶叶; (2) 脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜下血肿。 (3) 存在手术指证。 排除标准: (1) 年龄14 岁以下或70 岁以上; (2) 住院时间5 d以下或90 d以上。 将患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组, 对照组45 例患者, 其中男25 例, 女20 例; 年龄为22~65 岁, 平均年龄为 (45.8±3.9) 岁;受伤原因:交通伤32 例, 坠落伤8 例, 其他5 例。 观察组45 例患者, 其中男27 例, 女18 例;年龄为20~61 岁, 平均年龄为 (43.9±4.2) 岁;受伤原因:交通伤30 例, 坠落伤11 例, 其他4 例。 两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 手术方法
对照组行开颅手术, 将挫伤组织彻底清除, 于全麻下将颅内血肿彻底清除, 然后将挫伤的脑失活组织彻底清除直至正常的脑组织。
失活组织判断标准:脑组织为暗红色, 混有大小不等的黑色凝血块。
观察组:尽可能减少对挫伤的脑组织的清除, 先于全麻下将颅内血肿清除, 然后按照术前CT检查确定的血肿位置, 将直径1 cm及以上的血肿清除, 小血肿可不进行处理。 注意避开功能区, 于脑皮层上进行电凝止血, 然后切开, 将内部血肿吸出, 对损伤及断裂血管进行电凝灼烧止血, 将挫损液化脑组织吸除, 尽可能的保留挫伤脑组织, 不需清除到正常的脑组织。
1.3 观察指标
对比两组患者的住院时间; 以SSS评分对患者术后3 个月的神经功能受损状况进行评价[3], 得分越低, 则神经受损状况越严重; 对比两组患者术后第5 天的脑水肿程度, 以CT扫描结果进行判断: (1) 重度: 记1分, 中线偏移3 mm以上, 水肿带比挫伤灶边缘多20 mm以上, 脑沟、脑室级外侧裂受压明显;中度, 记3 分, 中线偏移3 mm以下, 水肿带比挫伤灶边缘多10~20 mm, 脑沟、脑室级外侧裂轻度受压;轻度:记5 分, 中线基本居中, 脑沟、脑室级外侧裂稍微受压或无受压, 水肿带比挫伤灶边缘不多过10 mm。
1.4 统计方法
将所得数据录入SPSS22.0 软件包处理分析, 对计量资料以t检验, 以 (±s) 的形式表示, 当P<0.05 时, 差异有统计学意义。
2 结果
观察组的住院时间、 脑水肿评分及SSS评分为: (36.58±4.32) d、 (2.88±0.07) 分、 (41.76±3.25) 分, 对照组为: (28.03±3.47) d、 (3.74±0.11) 分、 (37.79±2.69) 分, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
脑挫裂伤包括脑挫伤与脑裂伤, 脑挫伤是脑组织受到较轻损伤, 软脑膜仍完整, 脑裂伤指的是脑组织、软脑膜级血管同时出现破裂, 合并有外伤性硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血[4]。 临床上治疗脑挫裂伤一般采用非手术方法治疗, 只有在颅内出现继发性水肿及严重颅内高压时, 才进行手术[5]。 临床上以往对于需要手术的脑挫裂伤患者一般会将脑失活组织彻底清除, 以免术后严重水肿, 延长病程。
近年来, 越来越多的临床研究指出[6], 对重型颅脑损伤患者手术过程中尽量的保留挫伤脑组组织, 可有效促进患者脑功能恢复, 术后SSS评分可在40 分以上。该研究结果表明, 观察组患者术后3 个月SSS评分为 (41.76 ±3.25) 分, 符合相关报道, 明显高于对照组的 (37.79±2.69) 分 (P<0.05) , 原因如下:脑挫伤灶一般由多个微小的挫伤灶组合而成, 挫伤灶中会残留小岛状的正常脑组织细胞, 若将挫伤灶彻底清除, 则会将残留的部分正常脑组织细胞清除, 不利于患者脑功能的恢复。特别是颞叶损伤及额叶损伤者, 进行挫伤组织彻底清除后, 其记忆力、精神等受损更为严重[7,8]。
综上, 对脑挫裂伤患者在手术过程中应尽可能的保留挫伤脑组织, 以促进患者术后脑功能的恢复。
摘要：目的 对重型颅脑损伤术中脑组织失活程度的判断及对预后的影响进行分析探讨。方法 整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的90例脑挫裂伤患者, 随机分为对照组与观察组, 对照组45例患者彻底清除挫伤组织, 观察组45例患者尽量减少挫伤组织损伤的清除, 对比两组患者预后效果。结果 观察组的住院时间、脑水肿评分及SSS评分为: (36.58±4.32) d、 (2.88±0.07) 分、 (41.76±3.25) 分, 对照组为: (28.03±3.47) d、 (3.74±0.11) 分、 (37.79±2.69) 分, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对脑挫裂伤患者进行手术过程中, 尽量的保留脑挫伤组织有利于提高手术效果, 促进患者预后, 值得临床推广。
关键词：重型,颅脑损伤,脑组织失活
参考文献
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脑损伤程度 篇8
资料与方法
2015年收治多发伤患者116例,年龄15~65岁,损伤严重度评分(ISS)>20分,男93例,女23例,车祸伤48例,高处坠落伤34例,刀刺伤6例,重物压伤9例,摔伤7例,牛撞伤6例,挤压伤3例,犁田机绞伤3例。共有24例合并胆红素升高。
治疗方法:根据创伤情况选择是否行手术治疗:急诊手术治疗38例,急诊介入手术治疗8例,保守治疗或择期手术70例。辅以抗感染、止血剂、输血、输液、改善肝功能、退黄及纠正代谢紊乱等非手术治疗措施,合并呼吸衰竭的患者予呼吸机辅助呼吸。
病情发展过程:每日检测肝功能、胆红素、凝血功能等指标,胆红素升高大于正常高限2倍,记录峰值及上升峰值的天数,并记录有无白蛋白降低、有无输血史,输血量、输血成分,营养支持状况。其中合并闭合性腹外伤87例,闭合性腹外伤合并胆红素升高21例,其中肝损伤合并胆红素升高12例,无肝损伤合并胆红素9例,无闭合性腹外伤合并胆红素升高3例。
观察指标:将24例胆红素升高病例分为肝损伤合并胆红素升高组和无肝损伤合并胆红素升高组,比较两组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素峰值、上升至峰值时间(d)、恢复至正常时间(d)。
统计学方法:使用SPSS 19.0软件包处理,数值以(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
肝损伤组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高较无肝损伤组明显,肝损伤组较无肝损伤组胆红素上升时间早,但恢复正常时间慢,见表1。
讨论
多发伤是指在同一致病因素下,人体同时或相继有两个以上器官受到严重创伤,至少有一处危及生命。多发伤常合并多脏器功能障碍[3],其中包括肝功能的损害,胆红素升高,致病情加重并影响预后。多发伤胆红素升高临床常见机制有:①肝损伤时肝内静脉与胆管破裂,瘘管形成,直接导致血中胆红素增高;②肝细胞破坏,致转换胆红素的能力降低;③多发伤患者常合并低血压致肝供血不足[4],肝脏分泌功能的降低;④伤后机体应激反应,激活炎性介质和炎性反应[5],可直接破坏细胞膜及毛细血管内皮细胞,加重肝脏的损害;⑤多发伤患者细胞破坏增加导致胆红素升高,伤后白蛋白降低导致运输胆红素功能降低;⑥多发伤患者早期胃肠外营养导致肝脏负荷增加等都会引起胆红素升高。
本次观察收集EICU住院多发伤患者116例,分析其胆红素升高发生的比例、程度、时间、有无合并原发肝损伤及肝损伤与胆红素变化程度的影响等。结果合并24例胆红素升高,胆红素峰值达正常高限2倍以上,发生胆红素升高的比例20.69%;胆红素多在损伤后5~7 d上升至峰值。肝损伤患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高较无肝损伤组升高明显,肝损伤组较无肝损伤组胆红素上升时间早,但恢复正常时间慢。说明肝损伤对胆红素升高程度、时间、胆红素变化是独立相关因素。肝损伤组胆红素升高早期由于肝细胞受到直接损伤,使肝细胞受损,致肝酶释放,胆汁分泌、排泄障碍,使肝脏摄取胆红素功能降低,结合、转化胆红素能力下降,导致胆红素升高且上升时间早。肝损伤进一步使肝细胞的各种代谢紊乱,出现肝功能明显异常。本次观察肝损伤组12例患者都合并肝功能损害,影响胆红素转化、代谢、排出,使胆红素恢复减慢。
多发伤患者是否合并肝损伤,胆红素后期升高机制为炎性反应、免疫反应、红细胞破坏等。多发伤无肝损伤胆红素升高少见但提示全身损伤、炎性反应重,常合并休克,胆红素迅速升高的患者提示预后较差,而且影响肾、肺、脑乃至多器官,进一步诱发多器官功能障碍综合征,本组有1例患者出现胆红素脑病,多发伤无肝损伤患者救治中需对此因素引起足够的重视。
综上所述,多发伤患者伤情重,病情发展迅速、变化快,早期诊断胆红素(上接第124页)升高并及时处理对提高多发伤患者抢救成功率有重要的临床意义,多发伤后胆红素升高与死亡相关性有待进一步研究。
摘要：目的:探讨多发伤合并胆红素升高患者中肝损伤对其升高程度的影响。方法:收治多发伤患者116例,24例合并胆红素升高,分为肝损伤合并胆红素升高组与无肝损伤合并胆红素升高组,比较两组指标差异。结果:肝损伤组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高较无肝损伤组明显,肝损伤组较无肝损伤组胆红素上升时间早,但恢复正常时间慢,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期诊断胆红素升高合并及时处理对提高多发伤患者抢救成功率有重要的临床意义。
关键词：多发伤,肝损伤,胆红素
参考文献
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脑损伤程度 篇9
古往今来,衣物洗涤一直难以逃避手工劳动,手工劳作不仅增加了人们的劳动负担,越来越大量化学用剂在洗涤过程中的使用也将会对人的皮肤造成越来越多的伤害,机器代替手工成为发展必然趋势。自1910年美国菲舍尔发明的第一台电动洗衣机以来,随着科学技术的发展,技术人员不断开拓进取,不同工作方式的洗衣机迅速进入人们的视线。
经济的向好、城镇建设的提速促使人们消费水平的提高,创造了良好的洗衣机行业发展外部经营环境。同时,城市居民产品更新换代的需求以及国家的政策扶持洗衣机产品在农村市场的普及,将促使中国洗衣机行业在未来实现持续稳定快速的增长。
二、问题分析
家用洗衣机从工作方式来看,有波轮式、滚筒式、搅拌式等若干种类。在此基础上,各厂商也推出了多种具体方案,设计了不同的几何及运转参数,诸如波轮的外形、内筒的内壁形状、旋转方式和转速等。不同设计方案的净衣效能和对衣物的损伤程度各不相同。
机电商会调查结果显示,目前国内受访消费者家中使用洗衣机的主流仍是全自动波轮洗衣机,但滚筒洗衣机的购买欲在明显上升。与此同时,受访消费者对于洗衣机的耗水量、耗电量,以及洗涤剂使用量非常关注。
洗净比,损衣率是衡量洗衣机工作性能的两大主要性能参数。在普通洗衣机的性能参数中,最重要的有两个:即洗净比和磨损率。其他指标,如洗涤不均匀度,织物缠绕率、单位容量的能耗指标等,在一般情况下应该服从这两个基本参数。由此看来,通过合理的数学模型,对典型的波轮式和滚筒式家用洗衣机的工作方式进行分析,估算这两种工作方式的净衣效能和对衣物的损伤程度以及建立合理的指标以衡量洗衣机的净衣效能和对衣物的损伤程度尤为重要。
三、工作原理分析
1、波轮式洗衣机
波轮式洗衣机洗涤缸有全塑、搪瓷、铝合金、不锈钢缸体四大类,洗涤时衣物全部浸于液面以下如图(1),波轮运动产生旋流,形成旋流的悬浮运动促使洗涤液冲刷衣物,带动衣物上下左右不停地翻转,使衣物与衣物、衣物与桶壁之间产生冲击,在水中进行柔和地摩擦,在洗涤剂的作用下实现去污清洗,最终实现对衣物的洗涤功能。
2、滚筒式洗衣机
洗涤时衣物小部分在空气中如图(2),而大部分在液体内.洗涤时滚筒旋转一方面促使衣物升高,另一方面产生滚动运动,模仿棒锤击打衣物,利用电动机的机械做功使滚筒旋转,衣物在滚筒中不断地被提升摔下,重复运动,衣物与液体在周期性的升高、滚动降落过程中产生冲击、冲刷及摩擦,加上洗衣粉和水的共同作用洗涤衣物,由此实现衣物的洗涤功能。
四、滚筒式和波轮式洗衣机洗涤性能及能源效率
1、问题假设
假设试验温度环境为23±3℃,其相对湿度为60-70%,无强烈阳光、外界气流和其他热辐射作用的室内进行。
试验电源为单相交流正弦波,电压和频率波动范围不超过额定值的±1%。
被测样机和参比洗衣机应在同一环境下,使用同一批次负载布,污染布进行试验。
除特殊要求外,所有项目应在同一程序下进行试验。
在同一个试验测试中,除测量变量外,其他变量都相同。
2、符号说明
3、能效测试
选择组织结构较稀疏的锦纶及涤纶织物,分别设计两种工作方式洗衣机单因素水平实验,测试织物磨损率、洗净比及织物的洗净均匀度。
洗衣机在额定工作状态下,无故障工作次数应不低于4000次。试验后,应能继续无故障工作。
1)额定洗涤容量:洗涤干燥(含水率低于8%)的标准洗涤物的最大质量,单位为千克(kg)。
2)额定用水量:进行一次常用(标准)洗涤程所规定用水量的概约数,单位为升(L)。
3)工作水压:指保证洗衣机能正常工作水压力的范围,单位为帕(MPa)(0.1~0.6)。
4)洗净率:指标准污染布在洗涤前后的反射率差占其污染前后的反射率差的百分比。
5)洗净比:指同样的情况下,洗同样的脏污,被测样机洗净率与参比洗衣机洗净率之比。
波轮洗衣机是波轮的洗净率与标准搅拌式洗衣机的洗净率之比,滚筒洗衣机是被测洗衣机与标准滚筒洗衣机的洗净率之比。
6)磨损率:负载失去的质量与额定负载质量之比。
7)用电量:在洗净性能试验全过程总的用电量与额定洗涤容量之比
8)用水量:全过程的用水量与额定洗涤容量之比
9)洗净均匀度:每一件衣物的洗涤效果及干净程度的分布
五、结论
实验结果表明,滚筒洗衣机洗涤均匀,洗涤时无缠绕且磨损率比波轮洗衣机小10%左右。在用水量上,滚筒洗衣机约为波轮洗衣机的40%左右;在节水的情况下洗不干净,洗衣效果洗净度较低;在用时上,耗时约为波轮洗衣机的数倍,大概1-2小时;洗衣容量小,洗衣途中和之后无法打开机门取出和添加衣物,机身过重不便搬运,灵活性差;耗电量大,洗涤功率约为波轮洗衣机的两倍;脱水震动大,加大了噪声污染。所以,滚筒洗衣机虽然有损衣率低、外观时尚等优点,但其弊端却更为突出。
波轮洗衣机结构较简单,单位洗涤时间短,耗电量较滚筒洗衣机小得多;同时波轮洗衣机工作方式独特,洗净度虽然比滚筒式高,但使用大量洗涤液是它的必需条件,大量洗涤液带来了缓冲的负效应,降低了洗涤力度,因此需要更大作用的机械力,但同时造成了衣物缠绕打结的后果,衣物损伤加大,用水增多,若减少洗涤液的用量,则难以达到洗净效果;旋流悬浮运动的工作机能使衣物难以调位,冲刷力内弱外强,洗净均匀度差。
另一方面波轮洗衣机在洗涤时,磨损率与洗衣参数有一定的关系,它会随洗涤时间的延长增大;随波轮转速的提高先增大后趋平缓。此外,洗净率与磨损率呈显著正相关关系,在设定洗涤参数时,可根据待洗织物特性而定制不同洗护程序。对于对洗净率要求相对较低的衣物,可适当减少洗涤时间及转速;对耐磨的服装可适当延长洗涤时间,提高转速以期达到更好的洗净效果。
参考文献
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脑损伤程度 篇10
关键词：脊柱骨折,胸椎,腰椎,手术入路
对于胸腰椎骨折形态多种多样,椎体粉碎严重采用后路手术易发生固定失败,迟发后凸畸形,对于后方韧带损伤选择前路手术扩大了,对于椎体粉碎合并后方韧带损伤只选择一个手术入路,固定不牢固,易发生固定失败。目前胸腰椎手术入路的选择仍存在争议,各种分类方法都不能很好的指导手术入路。笔者观察并随访一组胸腰椎骨折手术治疗患者,术前结合应用创伤性胸腰椎损伤分类(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)指导治疗胸腰椎骨折31例,效果满意。
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年10月至2010年9月采用收治胸腰椎骨折患者31例。男20例,女11例,平均44.7 岁(35至56岁)。损伤节段:T11 3 例,T12 6例,L1 7例,L2 8例,L3 7例。受伤至手术时间为7 h～6 d,平均4 d。致伤原因:高处跌伤21例,车祸伤10例。所有患者术前行胸腰椎正侧位片,CT、MRI检查,了解骨折粉碎程度和神经受压情况。骨折按Magerl分型:A3型8例,B1型8例,B2型9例,C1型3例,C2型3例。患者的神经功采用Frankel分级:A级4例,B级8例,C级9例,D级6例,E级4例。术前X片检查:Cobb角13°～38° ,平均23.7°±11.3°,后方韧带复合体损伤11例,前方骨折并神经损伤12例,后方韧带损伤并前方骨折8例。伴脑外伤1例,伴胸部损伤1例。根据胸腰椎评分系统选择手术入路,后路手术11 例,前路手术12例,前后路手术7例。
1.2 手术方法
后路手术,俯卧位,切开皮肤,后路椎弓根钉,胸椎椎弓根钉的进钉点为横突中轴与关节面中外1/3交点处向内10°,向尾侧15°,腰椎椎弓根钉进钉点为横突中轴与关节突外缘垂线的交点,向内15°,打入克氏针透视,开孔,测深,攻丝,拧入椎弓根钉,放入棒,拧入螺母,适当撑开。前路手术,行右侧卧位,术野皮肤用碘酒酒精消毒,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜,进入膜膜后间隙,腰大肌自前向后剥开,显露椎体,椎间盘插入克氏针,透视定位,切除伤椎的上下椎间盘,行椎体次全切除,有神经症状的切除椎体后缘骨块减压,伤椎上下椎体打钉,放入钛网,或自体髂骨,放入联接棒,拧紧螺母,固定牢固,伤口放胶管引流一条,依层次缝合各层。术后用带支具下地行走,支具固定3个月。前后路手术现行后路切开复位,椎弓根钉内固定,在行前路减压植骨融合术。
1.3 评价方法
所有患者术前常规拍摄正侧位X线片、三维CT、MRI。术后随访X片及三维CT,观察植骨融合情况,Cobb法测量侧位片骨折的局部后凸角(伤椎头侧椎体的下终板与伤椎尾侧椎体上终板的交角),轴位CT测量并按下列公式计算椎管占位百分比(椎管占位=伤椎椎管前后径/上、下椎体椎管前后径平均值×100%)。所有数据以
2结果
患者术后第3天、3个月、6个月和12个月复查,以后每隔6个月复查,术后28例获得随访,随访时间7～17个月,平均13.7个月。术前骨折处后凸角度(23.7±11.3)°(13°～38°),术后骨折处后凸角度(5.8±0.6)°(-4°～6°),最后随访后凸(0.9±10.6)°。平均手术时间190 min(90～380 min),平均出血量1680 ml (1260～2540 ml),平均住院17.4 d。术后28例获得随访,随访时间7～17个月,平均13.7个月,术后神经功能Frankel分级有1级以上的恢复,术前A级4例,恢复到B级 2 例,无恢复2例,术前B级8例,恢复C级4例,D级4例,术前C级9例,恢复D级5例,E级4例,术前E级4例。术后融合100%,在最后的随访中没有发现内固定松动移位。术前侧位X线片示胸腰椎骨折后凸角平均25.6°,术后平均1.2°,末次随访时平均2.8°,叫术前明显改善(P<0.05)。椎管骨性占位术前平均65.7%,术后平均2.5%,末次随访时平均1.4%,较术前明显改善(P<0.05)。有1例伤口感染,1例深静脉栓塞。
3讨论
胸腰椎骨折形态多种多样,出现了各种分类系统。胸腰椎损伤评分系统[1]骨折形态,压缩骨折1分,爆裂骨折2分,后方韧带复合体损伤,无损伤0分,不确定2分,断裂3分,神经功能状态,神经根损伤2分,评分3 行非手术治疗,评分4手术或非手术治疗,评分5手术治疗。评分选择手术入路,后方韧带复合体损伤选择后路,前方骨折选择前路,后方韧带复合体损伤和前方骨折选择前后路。AO分类只是对骨折形态的分类,而胸腰椎严重评分加有神经功能的分类。
对于严重的胸腰椎骨折,椎体受压超过50%,椎管受压超过50%,椎板有骨折压迫神经,棘上韧带、棘间韧带断裂,有的骨折会发生脱位,椎间盘明显损伤。对于这些骨折,单行后路固定,椎管受压减压不充分,明显受压的椎体有的不能恢复正常的高度,有的虽恢复椎体高度,但椎体都是空壳现象,易发生椎弓根钉断裂,椎体高度丢失,固定失败[2]。徐宝山等[3]报告68例胸腰椎爆裂性骨折行后路椎弓根钉内固定,内固定螺帽螺钉松动各1例,螺钉折弯2例,螺钉折断7例,术后矫正有丢失,其中有5例Cobb角>20°,有3例腰痛。张英泽等[4]报告用椎弓根钉治疗625例胸腰椎骨折,椎弓根钉断裂15例,未植骨融合失败率7.02%。前路手术直视下减压减压压充分,植骨融合好[5]。前路手术可以很好的矫正后凸畸形,没有器械固定失败,神经功能改善好[6]。沈惠良等[7]报告前后路治疗胸腰椎爆裂骨折的对比,前路手术减压充分,植骨质量高,后路手术远期会发生矫正角度丢失。胸腰椎骨折形态多样,且有的伴有神经损伤,Vaccaro等[1]对胸腰椎骨折进行新的分类,不同的分类采用不同的入路,认为对于有不完全神经功能损伤且影像学检查证实压迫来自椎管前方合并椎体后方复合体结构破坏者行前后路手术。对于胸腰椎爆裂骨折形态多样,手术入路根据椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定[8]。前后联合入路治疗8例胸腰椎爆裂骨折,减压复位满意,脊柱序列和生理曲度基本恢复正常,随访时未见假关节形成和内固定失败,无继发生凸畸形发生。近年不少作者报道经后路切除伤椎减压固定手术。郝定宏等[9]报告36例严重的胸腰椎骨折经后路椎体次全切除、钛网、椎弓根钉重建术,术前Cobb角平均为(24.6±4.8)°,术后为(3.6±1.2) °,骨折愈合时间平均为5.6个月,有1例钛网塌陷,有1例腰3神经根损伤。但个别病例术中出血多[6]。沈惠良等[10]报告前后路治疗胸腰椎爆裂骨折的对比,前路手术减压充分,植骨质量高,后路手术远期会发生矫正角度丢失。前后路手术对于严重的胸腰椎爆裂骨折固定牢固,无器械固定失败,高的融合率[11]。前后联合入路治疗严重胸腰椎骨折脱位,与术后对比伤椎高度无明显丢失,内固定未见断裂及松动[12]。夏群等[13]报告采用创伤性胸腰椎损伤分类与严重度评分指导胸腰椎骨折的前后路联合手术,效果满意。陆续有学者报道该分类的可信度、敏感性、特异性[14,15]。
前方椎体骨折压迫神经行后路手术,易发生断钉,减压不充分。对于后方韧带复合体损伤行前路手术,手术较大,正常的椎体破坏,前方椎体骨折合并后方韧带复合体损伤只选择前路或后路,易发生固定失败。对于前后方都损伤的先行后路手术可以很好的将脱位的骨折复位,最好用4组钉固定,前路减压要充分,术后要注意预防深静脉栓塞。单纯前路手术注意勿过度撑开,防止发生脊柱侧凸畸形,椎间盘清理干净,保留终板,保证好的植骨融合。