内窥镜的清洗与消毒

内窥镜的清洗与消毒（共4篇）

内窥镜的清洗与消毒 篇1

摘要：内窥镜结构复杂、材料特殊、精密度高, 若清洗消毒不严, 操作不当极易引起图像模糊及注气注水不畅, 造成医院感染的发生。本文介绍了我院采用的“三槽五步法”对内窥镜进行消毒处理的详细操作步骤及使用体会, 旨在避免因内窥镜消毒不严造成交叉感染现象的发生。

关键词：内窥镜,清洗,消毒

随着内窥镜技术的不断普及和提高及内镜产品的不断发展与成熟, 其在临床诊断治疗上也得到了广泛应用, 但内窥镜清洗消毒不当所引起的交叉感染也是一个不容忽视的问题[1]。遵照卫生部2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》我院自2008年9月的五槽五步法对电子胃肠镜行手工清洗加自动灌洗, 经生物学检测效果满意, 现介绍体会。

1 材料与方法

1.1 材料

采用迈尔内镜清洗消毒工作站, 其设有清洗消毒槽、全管道灌流器、吹干器、高压水枪、定时器、吸引器、气枪及摆放消毒内镜及器械的长台面。另外有超声清洗机, GD-ZYME 3M高效多酶清洗剂, 2%戊二醛 (武汉市联华卫生消毒用品厂) 内镜转运车6个。

1.2 清洗消毒方法

在清洗前, 对全密封性内镜需进行测漏试验, 只有对密闭良好的内镜才能进行浸泡清洗、消毒。

1.2.1 为了防止血和胃液等蛋白质凝固在送气、水喷嘴上, 内镜使用后立即在病床边进行清洗, 用湿纱布擦去胃镜外表面污物, 将内镜的头端部插入水容器中, 吸引200ml以上的水, 同时进行送气、送水至少10s。取下内镜装好防水盖, 送清洗消毒室。

1.2.2 将胃镜放入初洗槽于流动水状态下用纱布反复擦洗镜身, 取下活检帽、吸引器和送气送水按钮, 高压水枪冲洗各管道, 阀门用清水冲洗干净并擦干放入多酶洗液槽内;用洁净毛刷反复刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道, 刷洗时要两边见头, 清洗刷一镜一消毒, 将自动灌流器中的注液口与内镜清洗管道连接, 同时将吸液导管连接于槽内, 启动灌流器进行全流程清水灌注30s以上, 然后再将管道内的液体排尽。

1.2.3 将擦干后的内镜置于第2多酶洗槽内浸泡。自动灌流器的注液口与内镜清洗管道连接, 同时, 将吸液导管连接于槽内, 启动灌流器进行全流程酶液灌注30s以上, 浸泡时间不少于2min, 酶液应当每清洗1条内镜后更换。附件清洗干净后需在超声仪器内清洗5～10min。

1.2.4 将洗净擦干的胃镜放入第3清洗槽, 按初洗的要求在流动水的状态下彻底清洗镜身的酶液, 将自动灌流器中的注液口与内镜清洗管道连接, 同时将吸液导管连接于槽内, 启动灌流器进行全流程清水灌注30s以上, 然后再将管道内的液体排尽, 并用高压气枪吹干各管道残留的酶液, 擦干镜身, 时间约2～3min。

1.2.5 将洗净擦干的胃镜放入第4消毒槽内, 将自动灌流器中的注液口与内镜清洗管道连接, 同时将吸液导管连接于槽内, 启动灌流器进行全流程清水灌注30s以上, 浸泡10min后排尽管道内的消毒液。

1.2.6 更换手套将消毒后的内镜放入终末清洗槽, 用流动水清洗镜身, 将自动灌流器中的注液口与内镜清洗管道连接, 同时将吸液导管连接于槽内, 启动灌流器进行全流程清水灌注30s, 然后再将管道内的液体排尽, 置干燥台吹干备用。

1.2.7 当天不再使用的内镜, 用沾有75%乙醇的纱布擦拭内镜表面, 通过高压气枪吹干所有通道, 将干燥后的按钮活检帽, 悬挂于储镜柜。储镜柜内每天用紫外线照射30min, 每周用含氯消毒剂擦拭2次, 清洗室、诊疗室每天工作结束清洁擦拭后用紫外线照射30min。

1.3 检测方法

用10ml无菌注射器抽取10ml含中和剂的缓冲液, 从待检胃镜活检口注入, 用15ml 无菌试管从活检出口收集;胃镜外壁用无菌棉拭子蘸取灭菌中和剂于胃镜前端15cm处均匀涂擦后置于无菌试管中;灭菌活检钳用无菌棉拭子蘸取灭菌采样液于钳端反复涂擦后投入到无菌试管中, 随机抽取100例, 2h内检测病原体 (微生物细菌生长情况及HBsAg、HCVAb 、HIV、幽门螺杆菌) 情况 (详见表1) 。消毒、灭菌合格率为100% 。

2 讨论

内窥镜消毒质量不仅依赖于高效快速的消毒剂, 更取决于医务人员高度的责任心与严格规范的操作。分析本文资料, 笔者有以下体会: (1) 胃镜使用后应立即注气注水, 清洗消毒处理, 尤其是用于止血及注射硬化剂后要进行紧急处理, 若管腔未处理干净形成干痂, 不仅影响下一次操作, 亦增加了清洗难度及感染机会。 (2) 多酶洗液能有效松解和去除粘附在胃镜上的蛋白质、黏多糖、脂肪和有机物、微生物, 有效提高清洗消毒合格率。应注意保证浸泡时间、每镜更换酶液。 (3) 戊二醛易挥发, 必须加盖保存, 其杀灭微生物的作用受浓度、作用时间的影响, 浓度越高, 时间越长消毒效果越好。当有机物 (如血液、唾液和排泄物) 存在时, 消毒效果明显下降。每天消毒前应采用3MTM 戊二醛浓度指示卡测试, 测试浓度应大于2%。

参考文献

[1]宋丽娟.上消化道内窥镜的清洗与消毒体会〔J〕.广西中医学院学报, 2006, 9 (1) :80-81.

[2]陈娣.消化内镜及附件的清洗消毒〔J〕.中国消毒杂志, 2010, 27 (3) :368-369.

医用软式内窥镜的清洗消毒保养 篇2

1 医用软式内窥镜清洗消毒

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物, 并反复送气与送水至少10s, 取下内镜并装好防水盖, 置合适的容器中送清洗消毒室。清洗步骤、方法及要点包括:

(1) 清水清洗

内镜清洗消毒室后, 操作人员速送将内镜末端放入清水中, 通过管道抽吸5~10s, 轮流抽吸洗液和空气数次, 造成搅动效果, 达到更好的初步清洁效果。将内镜浸入清洁液中。拆下吸引按钮和钳道帽, 彻底而轻柔地清洗内镜整个表面及其各个部件。

(2) 酶洁液浸泡

按照加酶清洁剂使用说明上推荐的时间长度将所有部件在加酶溶剂中浸泡。可以用大号推进注射器插入到钳道口端, 用酶清洁液冲洗整个内镜管道。

(3) 清水清洗

将长清洁刷伸入钳道入口, 轻轻地伸进直至其从内镜的前端伸出。清除刷子上的碎屑, 然后轻轻抽出刷子, 重复数次, 对每个管道, 每次都须采用干净的清洁刷。

(4) 消毒液浸泡

用2%戊二醛或万金消毒液浸泡消毒10~30min, 当整个内镜已完全浸入消毒液并且抽吸系统已注满消毒液, 附件要分开消毒;当达到所需要的消毒时间后, 从溶液中取出内镜及其部件。

(5) 清水清洗

用洁净的无菌水将残留在内镜及其部件上的消毒液彻底冲洗干净。

(6) 内镜管道水分吸干

将内镜与外部抽吸源连接, 吸入空气或酒精以去除管道内残留的水分。用纱布或类似物轻轻擦干纤维内镜的所有外表面。干燥过程中不要对插入管用力弯折, 因为弯折部分的外皮可能会被过度拉伸。用棉签揩干目镜或物镜。

(7) 每日诊疗工作开始前, 必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡, 消毒时间不少于20min, 冲洗、干燥后, 方可再用于病人诊疗。

2 医用软式内窥镜清洗消毒注意事项

2.1刚刚使用过的内镜, 其光导管线的金属光导探针会很热。为避免灼伤, 使用后不要立即触摸这些部件。使用后安全的取拿方法应当是抓住塑料光导管插头。

2.2特别强调小心仔细地清洁内镜装置的重要性。在对所有内镜进行消毒或灭菌之前, 必须仔细地进行清洁。否则会导致消毒和灭菌的不彻底或无效。

2.3 在再处理过程中, 要穿戴防护服, 如手套、长褂和口罩等, 以降低交叉污染的危险。

2.4 不能用低温等离子消毒或高温高压消毒, 否则会损害内窥镜。

参考文献

[1]赵长俊, 王洪福, 刘泉源。医疗设备使用注意事项浅谈[J].中国医疗设备, 2010 (8) 77-80

[2]王洪福, 李学省, 孙振海。体温实时无线监测系统.医疗卫生装备, 2005 (7)

[3]《内镜清洗消毒技术操作规范 (2004年版) 》

内窥镜的清洗与消毒 篇3

关键词：内窥镜,消毒,灭菌,医院感染

内窥镜作为侵入性医疗器械,在临床疾病诊治方面发挥着越来越重要的作用。但由于其材质特殊、结构复杂、精密度高,使用后消毒灭菌难度大,从而常常导致内窥镜消毒工作不到位,从而导致患者发生医院感染[1]。因此,加强内窥镜的消毒与管理是预防和控制医院感染的重要措施。笔者现将近年国内内窥镜清洗消毒灭菌的现状进行总结,并提出了一些建议。

1内窥镜清洗消毒灭菌现状

1.1内窥镜的种类

随着医疗技术的发展,内窥镜的种类也越来越多,但从消毒角度来分,大致可以分为两类:一类是需要消毒的内窥镜,如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、阴道镜等,另一类是需要灭菌的内窥镜,如腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、膀胱镜、脑室镜、神经内窥镜、宫腔镜、椎间盘镜等,这两类内窥镜在用于诊疗操作前,前者需要达到高水平消毒,后者必须达到灭菌水平。

1.2常用内窥镜消毒灭菌法

近年来,英国消化协会(BSG)推荐:胃、肠镜以中性或含酶洗涤剂清洗→2%戊二醛浸泡4 min,支气管镜浸泡20 min,如果疑有TB或HIV患者用后则浸泡60 min以上[2]。美国感染控制与流行病学专业协会APIC推荐:2%戊二醛于20℃20 min能高水平消毒[3]。国内内窥镜大多为三槽冲洗→酶洗→浸泡消毒与冲洗一体,但有不少研究性报告表明内窥镜消毒效果均存在一定问题。

1.3存在问题

国内很多医院在市场经济的影响下,只注重经济收入而忽视内窥镜质量管理。医院消化内窥镜使用率高,污染严重,管理和监测不统一且不力,缺乏系统、规范的化学监测和生物学监测。国产清洗消毒机多数不合格,进口消毒机效果肯定,但价格昂贵。内窥镜消毒效果评价实验用具不一致。消毒剂使用混乱,国内外常用和推荐虽然是戊二醛,但其对皮肤黏膜有致敏和刺激等作用,含氯消毒剂对内窥镜有一定腐蚀性,洗必泰类等低效消毒剂达不到高水平消毒[4]。另外,自动清洗消毒机还存在一些尚待解决的问题。

2采取措施

为了减少由内窥镜诊治、再处理工作引起的医院感染,针对以上存在的问题,笔者认为可以采取以下几点措施。

2.1建立相关制度

(1)制定有关内窥镜灭菌的各项规章制度:在工作实践中不断完善、总结并制定各项工作制度,如各种内窥镜的清洗灭菌规程、使用登记制度、存放制度、工作人员职责、手术配合、清洗及灭菌监测等。(2)设立专职人员:指定具备内窥镜清洗灭菌方面知识、接受相关的医院感染管理知识培训的专职人员从事清洗灭菌工作。(3)建立健全各项清洗灭菌工作:严格执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》,切实保证消毒质量,严格控制和预防内窥镜消毒问题导致的医院感染。

2.2规范清洗消毒工作程序

2.2.1清洗

(1)水洗:使用后的内窥镜器械立即用流动水彻底清洗,除去血液、黏液等残留物质,内窥镜可拆卸的部件、器械的轴节部、弯曲部毛刷清洗,管道用高压水枪彻底反复冲洗等。(2)酶洗:配置多酶洗液,彻底清洗后的各部件入超声清洗机中,管腔器械及管道接酶洗液循环水接口,其余器械打开轴节置于清洗篮中进行20 min的超声酶洗。(3)清洗:多酶洗液超声清洗后的内窥镜,进行彻底冲洗,去除管道内及器械表面的多酶洗液及松脱的污物,将各部件用流动水反复冲洗,管道用高压水枪冲洗。(4)烘干:各部件及器械表面用软布擦干,管腔用干燥器向管道内冲气排出水分吹干。

2.2.2消毒

适于压力蒸汽灭菌的内窥镜或者内窥镜部件,选用其所要求选择的温度和时间进行压力蒸汽灭菌;不可高压灭菌的器械均采用环氧乙烷灭菌;无菌保护套保持纤维导光束的无菌状态,与内窥镜镜头连接。

2.3加强消毒灭菌效果的监测

消毒剂浓度每天监测并做好记录,低于有效浓度时及时更换,以保证消毒效果;消毒后的内窥镜应当每季度经生物学监测,并做好监测记录。消毒后的内窥镜合格标准为:细菌总数<20 cfu/件,不能检出致病菌。灭菌后内窥镜合格标准为:无菌。

2.4改善和提高内窥镜清洗消毒的硬件水平

改善硬件条件是提高医疗质量、保证医疗安全的重要措施之一。医院领导必须将内窥镜室的医院感染管理工作提高到确保医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷、增加医院信誉等高度来认识,因此,必须增加必要的设备投入,使诊疗区和洗消环境和条件基本上均达到了《内窥镜清洗消毒技术操作规范》的要求。

医院内窥镜的消毒灭菌质量管理是预防医院感染的重要措施。医院应加强对所有内窥镜的监测和管理,使其常规化、制度化,只有这样才能杜绝因内窥镜的操作而导致感染的发生。

参考文献

[1]王育英,陈朝华.10所医院胃镜室医院感染管理现状调查分析. ??中华医院感染学杂志,2005,15(2):171-172.

[2]Babb JR,Bradley CR.The mechanics of endoscope disinfention.J Hosp Infect,1991,18(Supplement A):130.

[3]Rutala WA.APIC guidelines for infection control practice.Am J Infect Control,1995,23:35 -67.

内窥镜的清洗与消毒 篇4

关键词：内窥镜,消毒,合格率

内镜由诊断空腔脏器疾病的工具,逐步开发为临床治疗的器械,扩大了内镜的临床诊断与治疗范围[1]。我国内镜诊疗技术的发展和普及的同时,存在着内镜清洗消毒管理不严,特别是胃镜、肠镜等消毒级内镜消毒效果不大好等问题。有些医疗机构在开展内镜诊疗技术项目时,存在某些盲目性和盲从性,在内镜诊疗过程中因内镜消毒不严引起的某些传染病又在患者之间传播。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过查找文献和实地调查,取得全国各地部份医院的内镜消毒合格率数据。

1.2 调查对象

上海、广东、兰州、贵州、无锡、河北等地的部份医院[2,3,4,5]。

1.3 调查项目

胃、肠镜等消毒类内镜。

1.4 调查方法

应用数学统计学方法和数学建模方法对调查数据进行处理。安装并运行SPSS 15和Matlab,进行统计数据分析。将消毒合格率的曲线拟合,分析消毒级内镜消毒合格率的现状,对消毒级内镜2012年的合格率进行走势预测。

2 结果

综合2001～2007年全国各地医院消毒级内镜的消毒合格率数据,见附表。

运行Matlab软件,将各年度合格率作曲线拟合,见图1。

结果:各地内镜消毒灭菌的合格率偏低,介于52%～56%之间。说明2004版内镜清洗消毒技术操作规范颁布前后,内镜消毒合格率并没有显著变化。

将拟合曲线进行预测,如果没有大的政策层面的改变,至2012年的消毒合格率,见图2。

结果:消毒合格率将维持在52%至57%之间,并无显著提高(P=0.402)。

3 讨论

从政策的角度进行规范化。遵照政府主管部门安排,中国医师协会内镜医师分会的内镜设备和器材质量性能价格比评价专家委员会、内镜消毒灭菌设备与药物质量评价委员会,将在政府主管部门的指导下,充分发挥专业人才和行业优势,在企业的参与下,建立科学的内镜及消毒设备消耗器材、质量性能价格比评价系统。中国医师协会内镜医师分会设立了内镜装备与内镜消毒作为十二个专科之一,将对内镜的消毒灭菌标准化起到促进作用。

推广区域性集中式消毒。深圳市福田区、罗湖区的经验证明:医疗用品消毒供应集中管理大大降低成本,一体化管理节约费用[6]。

参考文献

[1]张阳德.内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:5.[1]ZHANG YD.Endoscopics[M].beijing:People's Medical Publishing House,2001:5.Chinese

[2]沈伟.上海市医院内窥镜污染与消毒现状调查[J].中国消毒学杂志,2002,19(3):142-144.[2]SHEN W,TANG SJ,LUO YZ,et al.A Survey of present status of contamination of endoscopes disinfection in hospitals of Shanghai[J].Chinese Journal of Disinfection,2002,19(3):142-144.Chinese

[3]ZHANG FR,FANG JP,FU GP,et al.Survey of present situa-tion of disinfection of endoscopes in some hospitals of Lanzhou city[J].Chinese Journal of Disinfection,2004,21(2):151-152.Chinese

[4]YANG H,YANG JL,HUANG S,et al.Investigation of disinfec-tion and sterilization of endoscope in6level-three hospital of Guizhou[J].Guizhou Medical Journal,2006,30(1):24-25.Chi-nese

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