局部护理（共12篇）
局部护理 篇1
带状疱疹是一种急性的病毒感染, 起因于水痘病毒的再激活[1], 50岁以下免疫缺陷者易患此病, 老年患者易伴有疼痛和衰弱如后遗神经痛。国外文献报道:在起病48~72h进行适当的治疗可以促进痊愈, 减轻疼痛, 降低视神经损害和防止后遗神经痛[2]。正确的诊断和治疗可缩短病程, 加速皮肤愈合, 减少后遗神经痛的发作。国内文献关于带状疱疹的局部治疗和护理的方法报道较多, 现将我国的带状疱疹局部护理进展报道如下:
1 传统方法
1.1 带状疱疹的局部护理方法, 教科书杨国亮等<现代皮肤科学>:小水疱不处理, 外用炉甘石洗剂, 大水疱采用抽吸疱液, 后湿敷溶液或外用药膏新霉素软膏、氧化锌糊[3], 赵辩<临床皮肤病学>是:小水疱外涂02%龙胆紫液, 溃疡处涂新霉素软膏。局部护理以消炎、收敛, 防止继发感染为原则, 水疱较大时用无菌注射器抽出水疱内液体, 水疱破裂, 皮损严重处用无菌生理盐水洗净, 再用雷夫奴尔湿敷, 并用无菌敷料覆盖、包扎[4]。
2 西药外用方法[5,6]:
2.1 抗病毒制剂
阿昔洛韦制剂为核苷类高效广谱抗病毒药。体外局部给药在上皮的浓度高于口服给药的48倍, 疗效优于口服的原因可能是外用阿昔洛韦直接作用于受病毒感染的宿主细胞, 在病毒特意酶的作用下将阿昔洛韦磷酸化, 后者直接抑制病毒DNA合成, 防止病毒复制和扩散, 达到缩短病程, 减轻疼痛, 加速愈合的目的。凝胶基质优于软膏, 其舒展性好, 易于涂布, 无油污感。喷昔洛韦制剂, 喷昔洛韦是第三代核苷类抗病毒药, 其疗效优于3%阿昔洛韦软膏[7]。酞丁安制剂, 酞丁安是由我国创制的一种抗病毒药, 酞丁安能抑制疱疹病毒, 止疱、止痛效果好, 脱痂时间短, 是治疗带状疱疹、单纯疱疹、尖锐湿疣的良好制剂[8]。
2.2 麻醉镇痛外用制剂
带状疱疹伴有严重的神经痛, 肌注和口服解热止痛药物效果往往不明显, 可采用含有表面麻醉作用的外用制剂以减轻神经痛。临床上多用复方利多卡因乳膏或含丁卡因、达可罗宁的制剂。抗炎镇痛外用制剂, 有些抗炎镇痛制剂的药物成分可穿透皮肤, 聚集于皮下组织, 抗御炎症反应, 同时很可能作用于皮肤游离神经末稍痛觉感受器, 使疼痛减轻。临床上常用的有:扶他林乳胶剂、1%消炎痛软膏剂、5%皮考布洛芬霜剂。
辣椒素制剂辣椒素可抑制P物质的合成从而阻止感觉神经对疼痛的传导, 有明显的镇痛作用。外用辣椒素的不良反应是局部烧灼感, 皮肤潮红, 临床常用的是卡普欣软膏。
肖婷婷[9]用阿司匹林6.0g加入75%乙醇中溶解外涂皮损处, 4~6次/d, 与外用炉甘石洗剂对照, 疼痛减轻的时间优于炉甘石洗剂组1.55~3.59 d, 疼痛消失时间优于对照组0.92~4.41d。阿司匹林的镇痛作用主要是抑制前列腺素、缓激肽、组胺的合成, 属外周性镇痛, 溶解于75%乙醇, 有利于穿透皮肤, 直接发挥作用。
2.3 其他制剂
西米替丁制剂, 西米替丁为抗组织胺药物, 尚具有免疫、止痒、抗病毒的作用, 能迅速缓解疼痛、缩短疗程, 加速疱疹愈合, 并对疱疹后遗神经痛有一定的疗效。赵永阁[10]等用复方西米替丁膜剂治疗带状疱疹70例, 贴于患处, 1次/d, 总有效率97%。
3 中药外用方法
3.1 湿敷方法
许卫平[11]对93例带状疱疹患者局部的不同处理方法进行了分组疗效分析, A组为清热解毒中药湿敷, B组为0.5%金霉素溶液湿敷, C组为涂抹锌氧油及金霉素眼膏, 按疱疹停发天数、疱疹结痂天数、疼痛缓解天数及合并细菌感染例数四项进行分析比较。结果显示, A、B两组采用的湿敷方法疗效明显优于非湿敷的C组;中药湿敷的A组略优于B组。
3.2 崔丽云[12]用三黄儿茶酊外涂带状疱疹, 其成分为:
黄柏、黄连、黄芩、生大黄、生地榆各100g, 儿茶、甘草各200g研末, 高压后用80%乙醇浸泡48h后加冰片30g, 外涂带状疱疹的皮损处, 其止疱时间和疗效高于单独口服阿昔洛韦片的对照组。此中药组方的作用:清热解毒、消炎杀菌、抑制病毒、抗过敏的作用。
另有病毒唑合雄黄外用;加味青冰散外敷治疗带状疱疹;黄菟芝麻油擦剂治疗带状疱疹;六神丸冰硼散;青黛散等外用治疗带状疱疹。
4 中西医结合方法
静脉或口服抗病毒的药物, 局部皮损湿敷辅以物理疗法。
4.1 王海燕[13]用双黄连外敷加针灸围刺治疗带状疱疹总有效率为100%, 针灸围刺:用0.5~1.5寸针灸针在带状疱疹四周10~15cm进针, 针尖向疱疹中心呈15~45°角斜刺, 视病灶大小取4~8针, 行针30min, 1次/d。双黄连粉与食醋和成糊状, 2次/d, 剧痛者3~4次/d。其皮疹消退时间和疼痛消失时间明显优于对照组单纯皮损处外涂无环鸟苷眼药水双黄连具有清热解毒抗病毒及增强机体免疫功能调以食醋增强药物的渗透作用加用针灸围刺能行经止痛, 缩短疗
4.2 商燕畦[14]用局部湿敷辅以紫外线离子机和拔罐治疗带状疱疹116例, 有效率为99.1%, 血疱用炉甘石、冰片洗剂, 糜烂渗出用1/5000高锰酸钾溶液湿敷, , 氧化锌油外涂;合并细菌感染用0.5%庆大霉素生理盐水溶液或0.1%黄连素溶液湿敷, 形成大疱的无菌抽吸疱液再予湿敷。紫外线离子机对皮损处喷雾治疗1次/d, 15~20min/次。可使局部皮肤湿润, 温度升高, 加速血液循环, 改善皮肤新陈代谢, 具有消炎解毒, 活血化瘀, 镇痛的功效。拔罐治疗是在皮损边缘沿带状疱疹排列拔罐, 每次留罐5~10min, 具有活血行气、温经通络、消散淤血, 舒筋止痛的作用。
4.3 崔岑[15]红外线治疗带状疱疹32例的结果止痛、止疱和结痂时间均缩短, 总有效率为96.87%。杨毅[16]等用毫米波照射辅助治疗带状疱疹与常规抗病毒、止痛、营养神经的治疗方法作对照, 治疗效果的止疱时间、结痂时间、止痛时间明显优于常规方法。另有针刺拔罐加紫外线负离子喷雾配合阿昔洛韦静滴的效果优于单纯静滴阿昔洛韦组。
4.5 其他物理疗法局部照射微波、超激光、半导体激光、氦氖激光局部刺络拔罐配合激光照射;远红外线照射等均有报道。
5 局部抽疱法
5.1 陈晓霞等[17]采用治疗组局部抽疱后外涂1%喷昔洛韦乳剂, 对照组外涂1%喷昔洛韦乳剂, 两组同时静脉点滴阿昔洛韦注射液750mg, 连续5~7d, 结果局部抽疱组平均局部结痂时间为3.2d, 未局部抽疱组平均局部结痂时间为5.14d。其优点是:抽疱液直接排出水疱内疱液, 尤其是大疱、血疱时, 使水疱易于干燥结痂, 缩短疗程, 抽疱后减轻局部的胀痛感, 防止病毒扩散, 防止感染。
5.2 杨兆琼[18]采用局部处理治疗带状疱疹, 水疱、丘疹常规消毒后用消毒三棱针刺破水疱、叩破丘疹周围皮肤后涂2%碘酊, 治疗效果优于对照组静点阿昔洛韦。
5.3 聂畅莉[19]采用疱液抽吸联合红外线照射治疗带状疱疹, 皮损处涂0.5%活力碘, 用7号注射器穿破水疱后, 再涂0.5%活力碘。用红外线垂直照射皮损处15~20min, 灯距30~50cm, 2次/d。
6 带状疱疹局部改良护理方法[20]
带状疱疹患者的皮损局部采用痂皮清除法, 是在无菌技术操作的情况下, 皮损处常规消毒后, 用侧孔20ML注射器的针头与皮肤上的水疱、痂皮成水平角度, 沿着皮纹的方向, 将水疱、痂皮刮除, 用纱布轻轻擦去创面上的疱液、疱壁及分泌物, 使创面充分暴露, 予0.15%依沙丫啶溶液封包20min后, 局部皮损紫外线照射。带状疱疹的皮损局部采用一次性水疱、痂皮清除法, 可以减轻皮肤的胀痛;将水疱、痂皮一次性刮除, 可以避免水疱壁内形成脓苔, 避免水疱内的毒素及代谢产物对皮损的刺激, 减收机体吸收毒素产生吸收热, 去除坏死的异物, 有利于皮肤再生, 减少感染的机会;创面充分暴露, 有利于外用药物的吸收与渗透;紫外线照射可以促进炎症的吸收, 加速皮损的干燥、结痂, 促进局部皮损的愈合。本方法所需材料来源广泛, 耗材成本低, 便于操作者掌握。
局部护理 篇2
护理要点总结
曲静坤
中国医科大学附属第一医院泌尿外科
110000
【摘要】目的：观察比卡鲁胺联合戈舍瑞林间断性治疗对局部晚期前列腺癌的疗效，探讨局部晚期前列腺癌患者的护理要点。方法：随机将本院2005年7月－2012年7月收治的前列腺癌晚期患者146例分为对照组及观察组，各73例。对照组给予比卡鲁胺（口服50mg/次，qd）并联合戈舍瑞林（注射3.6mg/次，1次/4周）持续治疗；观察组予比卡鲁胺联合戈舍瑞林间断治疗，两组均配合相同护理措施。分别观察并记录两组患者在治疗前、治疗后1、6、12个月时的血清PSA、f－PSA的变化，排尿梗阻症状及骨转移灶改善情况。统计两组治疗费用，并记录治疗期间不良反应发生的情况。结果：与治疗前相比，两组情况均有明显改善，肿瘤标志物血清PSA及f-PSA值均显著下降，有自觉排尿梗阻症状及骨转移灶患者人数显著减少，差异均具有统计学意义（P <0.05），但组间不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组平均治疗费用明显低于对照组，组间具有统计学意义（P <0.05）。两组发生的主要不良反应为性功能障碍、潮热等。观察组主要不良反应发生率远低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综上所述，应用比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的疗效与持续性治疗相同，同时配合护理措施更能有效缓解患者临床症状。但间歇性治疗可显著减少患者的的医疗费用，且不良反应少，安全性更高，值得在临床推广。【关键词】比卡鲁胺 戈舍瑞林 前列腺癌 临床观察 护理要点
Observe the clinical efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin to treat locally advanced prostate cancer and summary the nursing points
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin for locally advanced prostate cancer;Summary the care points.Methods：Controlled trials using grouping method, randomly Court in July 2005-with advanced prostate cancer in July 2012 admitted 146 cases into two groups, 73 cases continued medical castration group and 73 cases of intermittent medical castration group.Continuing medical castration group was given bicalutamide combined with goserelin, intermittent medical castration group administered with continuous medical castration group, when serum PSA value decreased to stop patients administered 0.2ng / ml or less, PSA value re-raised 4ng / ml or more, and then drug treatment.Two groups of patients were observed and recorded before treatment, after treatment, serum PSA 1,6,12 months time, f-PSA changes in urination obstructive symptoms, the number of patients with bone metastases, as well as medical costs and adverse reactions and Compare, thereby evaluating bicalutamide joint goserelin intermittent treatment of locally advanced prostate cancer effects, and summarize nursing points.Results：The two groups of patients after treatment, serum PSA, f-PSA values decreased significantly compared with the group before treatment, consciously urinary obstruction symptoms, the number of patients bone metastases were significantly reduced(P <0.05)compared with this group before treatment and the same time between the two groups show no significant difference(P> 0.05), the treatment effect is basically the same.Intermittent treatment costs and adverse medical castration group sustained drug reactions were far below trend group(P <0.05).Conclusion：Combined goserelin intermittent bicalutamide therapy for prostate cancer control treatment with surgical castration therapy and drug therapy continued to achieve the same therapeutic effect, but it can save a lot of medical expenses and reduces incidence of adverse reactions.Nursing care for patients with prostate cancer should be supplemented by psychological support.[Key words] Bicalutamide combined with Goserelin；prostate cancer；Nursing
流行病学调查显示[1]，前列腺癌是全球老年男性的常见疾病，在欧美地区发病率较高，亚洲地区的发病率相对较低,但仍然是男性常见的恶性肿瘤之一。随着经济迅速发展，人均寿命的不断延长，饮食结构的改变，诊断技术的不断提高，近些年来我国前列腺癌发病率呈升高趋势。由于前列腺癌患者发病年龄偏大，且多伴有体弱、骨、盆腔淋巴结转移或膀胱浸润等导致无法进行手术根治[2]。因此内分泌疗法越来越广泛应用到前列腺癌的治疗中，尤其对无法进行手术的患者，可有效延长前列腺癌患者的生存期，提高其生活质量[3]。内分泌治疗依靠以上优势和特点在局部晚期前列腺癌治疗中已经成为主要的治疗方案，但临床结果显示，内分泌疗法在应用过程中的诸多不良反应降低了患者的生活质量，影响其治疗效果。本组研究对比卡鲁胺联合戈舍瑞林间断性疗法与药物持续疗法进行初步研究对比，评价此疗法效果，并探索总结对前列腺癌患者的护理要点。
1.资料与方法 1.1一般资料
随机选取146名我院2012年6月-2014年6月期间明确诊断为局部晚期前列腺癌的患者，随机分组为对照组及观察组：各73例。其中对照组平年龄均（67.26±11.43）岁；临床分期C期40例，D期33例；治疗前前列腺特异性抗原（PSA）为（56.29±44.44）ng/ml，游离前列腺特异性抗原（f-PSA）为（11.19±5.09）ng/ml；排尿梗阻42例，有骨转移灶19例。观察组平均年龄（68.38 ±15.93）岁；临床分期C期46例，D期27例；治疗前PSA（57.78±44.61）ng/ml，f－PSA（11．36 ± 4．75）ng/ml；排尿梗阻45例，有骨转移灶18例。两组患者性别、年龄、分期、病情等均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。1.2 诊断、纳入及排除标准
诊断标准：所有患者局部晚期前列腺癌诊断均参考中华人民共和国卫生部2011年发布的《前列腺癌诊断标准》（WS 336-2011）[4]。
纳入标准：①符合上述诊断标准，并经组织学或者细胞学证实；②入选前1月内前列腺MRI确认前列腺癌突破包膜，侵犯周围组织及气管（TNM为T3或者T4，任何N）；③前列腺特异性抗原（PSA）≥10µg/L；④自愿参加本研究并签署知情同意书。
排除标准：①Jewdtt改良分级法A期或B期；②伴有其他组织肿瘤者；③既往接受其他形式治疗者；④同时接受根治性手术者；⑤肝肾功能异常者；⑥对相关研究药物过敏者；⑦精神异常（和）或判断能力异常者。
退组标准：不能耐受及治疗、随访期间失访者；病情突然加重导致死亡者。1.3 研究方法
对照组予比卡鲁胺胶囊（山西振东制药股份有限公司，规格：50mg，批准文号：国药准字H20060983）50mg/次，qd饭后口服，并于腹前壁皮下注射戈舍瑞林植入剂（英国AstraZeneca UK Limited，规格：3.6mg，批准文号：国药准字J20100126）3.6mg/次，1次/4周，不间断治疗；观察组给药方法同对照组，当患者的血清PSA＜0.2ng/ml时停用两种药物，当PSA值≥4ng/ml时，再重新新一轮的药物去势治疗，直至PSA值＜0.2ng/ml时停止用药。所有患者每月检查PSA一次。疗程为12个月。两组均配合相同护理措施。1.4 观察指标
观察并记录两组在治疗前和治疗后1、6、12个月时各个阶段的血清PSA、f-PSA值；观察患者排尿梗阻症状及骨转移灶改善情况；统计并比较两组治疗费用，记录两组治疗期间不良反应发生的情况。1.5 统计学处理
采用SPSS17.0 进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示（x±s），采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后血清PSA、f-PSA值比较
治疗后，两组肿瘤标志物血清PSA及f-PSA值显著下降，与治疗前相比差异具有统计学意义（P <0.05），但两组PSA、f-PSA值同期相比无明显差异，组间不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组治疗前后血清PSA和f—PSA值比较（x±s,ng/ml）组别 对照组 例数 73
时间 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月 治疗后12个月
观察组 73
治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月 治疗后12个月
注：表示与治疗前比较，*P＜0.05。
2.2 两组治疗前后自觉排尿梗阻症状及骨转移灶情况比较
治疗前，两组自觉排尿梗阻症状及骨转移灶情况无明显差异（P＞0.05），通过治疗两组情况均有明显改善，有自觉排尿梗阻症状及骨转移灶患者人数显著减少，两组治疗前后差异具有统计学意义（P <0.05）。但组间同期相比无明显差别（P＞0.05）。详见表2。
PSA 57.88±44.3 17.99±8.11* 2.23±2.09* 5.41±3.37* 57.66±45.99 18.98±6.35* 2.22±1,97* 5.65±4.19*
f—PSA 12.88±5.01 5.33±2.99* 0.39±0.17* 1.07±0.71* 12.11±4.14 5.31±2.43* 0.48±0.11* 1.21±0.38* 表2 两组治疗前后治疗前后自觉排尿梗阻症状及骨转移灶情况比较
[例/(%)] 组别 例数 治疗前 自觉排尿梗阻症状 治疗后 1个月
对照组 观察组 73 73 42(57.53)45(61.64)
治疗后 6个月
治疗后 12个月
治疗前
骨转移灶情况 治疗后 1个月
治疗后 6个月 5(26.32)*
治疗后12个月 2(10.53)* 20(47.62)* 10(23.81)* 5(11.91)* 19（26.03）11(57.90)* 21(46.67)* 11(24.44)* 5(11.11)* 18（24.66）10(55.56)*
4（22.22）* 2（11.11）* 注：表示与治疗前比较，*P＜0.05。
2.3两组治疗费用比较
两组治疗方案中，对照组患者平均治疗费用为（56394.31±3506.54）元，观察组平均治疗费用为（2845.96±2178.66）元，组间比较，观察组治疗费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4不良反应
治疗期间，两组发生的主要不良反应为性功能障碍、潮热等。观察组主要不良反应性功能障碍发生率39.73%及潮热发生率15.07%，远低于对照组的65.75%及28.77%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗过程中的不良反应
[例/(%)] 分组 对照组 观察组 例数 73 73 性功能障碍 48(65.75)29(39.73)*
潮热 21(28.77)11(15.07)*
骨质疏松 3(4.11)1(1.37)
其他不良反应
4(5.48)2(2.74)注：表示与治疗前比较，*P＜0.05。3 讨论
近年来，全球范围内的前列腺癌发病率逐年增长[5]，由于患者其自身的身体状态和病情进展情况，大部分很难通过手术实现治愈[6]。近些年的研究成果表明，前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤，即雄激素可以与雄激素受体结合，刺激前列腺癌细胞的增殖、分裂。因此内分泌疗法成为前列腺癌治疗的一种规范性治疗方案，可供选择[7]。
目前内分泌药物治疗中包括促黄体素释放激素类似物(LHRH-a)和黄体生成素释放激素(LHRH)拮抗剂。比卡鲁胺[8]是雄激素受体的竞争性抑制剂，可以有效抑制雄激素对前列腺细胞生长和功能的调节，并且具有诱导细胞凋亡和抑制前列腺肿瘤细胞生长的作用。戈舍瑞林[9]作为常用LHRH-a，通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴降低血清睾酮浓度，从而抑制前列腺癌细胞的生长。虽然比卡鲁胺的持续治疗和比卡鲁胺联合社格瑞林的间歇药物去势治疗是目前前列腺癌晚期最常采用的内分泌疗法应用广泛，但其相对高昂的医疗费用和治疗过程中的诸多不良反应是阻碍其进一步广泛应用的因素。
本次研究总结了诸多关于前列腺癌患者的护理要点，由于前列腺癌内分泌治疗的不良反应给患者带来较大的痛苦，降低了患者的生活质量，同时相对高昂的医疗费用也增加了其经济压力和精神负担。①内分泌治疗前充分做好患者及家属的心理工作，疏导其积极面对可能的不良反应；②治疗过程中密切观察患者各项状况和指标，及时和医生沟通，出现情况及时处理；③对于内分泌治疗的患者给予一定的心理干预和社会支持[10]。护理工作中注重以上三方面，既可以延长患者生存期，还能使患者的生活质量得到明显改善。
本次研究通过观察记录两种药物去势治疗方案的结果发现，与治疗前相比，两组情况均有明显改善，肿瘤标志物血清PSA及f-PSA值显著下降，有自觉排尿梗阻症状及骨转移灶患者人数显著减少，具有统计学意义（P <0.05），但是组间不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组平均治疗费用为（2845.96±2178.66）元，明显低于对照组的(56394.31±3506.54)元，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组发生的主要不良反应为性功能障碍、潮热等。观察组主要不良反应发生率为39.73%、15.07%，远低于对照组的65.75%及28.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，应用比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇性治疗局部晚期前列腺癌的疗效与持续性治疗相同，同时配合护理措施更能有效缓解患者临床症状。但间歇性治疗可显著减少患者的的医疗费用，且不良反应少，安全性更高，值得在临床推广。
参考文献：
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地址：辽宁省沈阳市南京北街155号(中国医科大学附属第一医院)泌尿外科曲静坤
电话：***
局部护理 篇3
【关键词】乳腺癌放疗；局部皮肤损伤；预防及护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.479文章编号：1004-7484（2013）-11-6689-01乳腺癌是一种严重危害女性健康的肿瘤疾病，是一种发病率较高的疾病，目前，随着医疗水平的提高，乳腺癌的治疗方法也在不断的进步，在对乳腺癌患者的治疗方法中，主要有手术、放疗和化疗，其中放疗的治疗方式有较为显著的治疗效果，但这种治疗方法对患者的皮肤有一定的损害，会增加患者的病痛，所以在对患者进行治疗的同时还要对患者进行相关的护理措施，减少患者出现皮肤损伤的现象，选取2010年1月——2013年5月收治的40例乳腺癌放疗患者，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月——2013年5月收治的40例乳腺癌放疗患者进行护理，年龄最小的有34岁，年龄最大的有68岁，患者的平均年龄为51.1岁，所有患者均符合放疗治疗的要求。
1.2护理方法
1.2.1皮肤的预防护理对患者在放疗的治疗期间内进行相关药物的涂抹，药物主要作用是对患者的皮肤形成一层防护[1]。在对患者进行药物的涂抹之前护理人员要对患者的皮肤进行擦洗，在擦洗时使用较为柔软的毛巾，使用适当的力度进行，避免因用力过度对患者的皮肤造成伤害，对患者进行药膏涂抹的时候，将其涂抹在接受放射治疗的皮肤周围，并对其进行轻轻的按摩，使皮肤将药膏吸收掉。
1.2.2皮肤护理对于皮肤出现红斑而且有刺痒感的患者，护理人员每天要对其进行皮肤的清洗，在清洁后及时将患者的皮肤进行擦干，同时不要对患者相关部位使用含有酒精的物体进行涂抹，要求患者每天更换内衣，叮嘱患者不要用手去抓挠刺痒的部位，避免造成皮肤的损害[2]。对于皮肤出现充血水肿的患者，要先暂停使用放射治疗，对于出现水泡的地方，要进行无菌的处理，并对患处使用庆大霉素和维生素B12等药物的敷用，待患者愈合后再进行相关的放射治疗，对于皮肤已經出现溃烂现象的患者，要及时对受损伤的皮肤进行相关的保护，采用相应的药物进行敷用，减少患者的感染现象。
1.2.3药物护理对于皮肤红肿的患者要使相应的皮肤暴露在空气中，避免因汗液对患者皮肤造成感染的现象，并在皮肤上涂抹龙胆紫的溶液，使其能够较快的进行愈合。对于没有破裂的大水泡采用络合碘进行消毒，并使用注射器将水泡中的液体抽除，对创面再进行庆大霉素药物的外涂，每天可涂抹7次左右，涂完药物之后，将纱布覆盖在创面，但不进行包扎，使创面进行杀菌和愈合。
1.2.4饮食护理护理人员要对采用放射治疗的乳腺癌患者进行营养知识方面的介绍，因为放射治疗对身体的损害较大，所以要适当地补充营养成分。增加患者对富含蛋白质、富含维生素食物的摄取，比如，蛋类、牛肉、鱼肉、苹果、西红柿等[3]。由于患者的消化系统的功能也有一定的消退，所以在对患者的饮食烹调上，要尽量煮烂一些，有利于患者进行良好的消化和吸收，使患者身体得到较好的营养补充，有利于患者皮肤生长的速度，尤其对于溃烂的皮肤，能够促进皮肤细胞的生长。
1.3统计学分析对于本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用X2进行检验，P﹤0.05有统计学意义。2结果
经过不同的护理方法，对照组共20例患者，护理显效有11例患者，护理有效有8例患者，护理无效有1例患者，护理有效率为95%；对照组患者有20例患者，护理显效10例，护理有效5例，护理无效5例，护理有效率为75%，两组患者的护理有效率差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。3讨论
进行放射治疗的患者，皮肤会受到一定程度的损伤，而且患者在进行手术后，皮肤的汗液较多，而且局部的血液循环现象较差。所以患者在进行放射治疗的时候，对患者进行皮肤防护药膏的涂抹进行预防，对已经出现皮肤损伤的患者首先进行无菌的处理，然后敷用相应的治疗药膏，对患者进行药物护理，促进创面的杀菌和愈合，进行饮食护理增加患者的营养补充。综上所述，对患者进行全面的护理，能够避免或者减少患者的皮肤损伤。参考文献
[1]陆以佳，刘咸璋，刘淼，等.外科护理[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012：190-198.
[2]虞一红，余边宁.乳腺癌病人在放射治疗中的皮肤护理体会[J].医用放射技术杂志，2012，27（07）：49-50.
肝癌局部化疗的观察与护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2010年4月~2012年11月15例行肝动脉插管局部化疗为研究对象, 男性12例, 女性3例, 年龄45~73岁, 平均 (55.42±7.16) 岁, 病程0.5~7年, 平均 (1.47±0.83) 年。其中原发性肝癌11例, 继发性肝癌4例。所有患者均经CT或MIR检查证实。
1.2 治疗方法
1.2.1 操作前做好普鲁卡因过敏实验。
1.2.2 肝素封管肝素12000单位, 溶于0.9%生理盐水中, 配成100 U/ml的稀释肝素液, 主要用于抗凝作用, 防止血栓阻塞化疗泵拔管。
1.2.3 注射方法准备50 ml注射器配好化疗药, 分别用5ml注射器抽取2%普鲁卡因注射液2 ml和肝素稀释液4 ml, 无菌纱布一块, 选择穿刺泵的针头。让患者取平卧位, 先触摸皮肤找到放置化疗泵的部位, 局部碘伏消毒皮肤, 左手固定化疗泵边缘并将置泵皮肤向外绷紧, 右手持注射器垂直进针, 经皮穿至置泵顶层硅胶模, 有落空感, 注射药物无阻力, 先注射2%普鲁卡因2 ml后固定针头再更换备好的肝素稀释液4 ml注入泵内进行封管。拔出针头, 用无菌纱布按压并观察有无出血。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理由于癌症患者对治疗方法、目的及操作过程不了解, 存在着不同程度的疑虑和恐惧, 加上治疗后疼痛, 呕吐等反应, 患者往往产生焦虑、痛苦、绝望的心理[1]。因此应及时了解患者的情绪变化, 耐心细致的做好解释工作, 已取得患者和家属的配合和理解, 但对患者应实行保护性医疗制度。
1.3.2 饮食护理化疗药如阿霉素可抑制心肌细跑Na+-K+泵交换, 从而能引起心律失常或出现充血性心力衰竭。所以对采用阿霉素化疗的患者要重视患者主诉, 如头晕, 乏力等, 虽是自觉症状但又是疾病发展的先兆。
1.3.4 血象观察因抗肿瘤药物可致骨髓抑制白细跑和血小板下降, 化疗期间严密监视血象必要时对症治疗。
1.3.5 肝素过敏的护理肝素是通过强化抗凝血酶对凝血活性因子的灵活性而发挥作用。对肝素过敏者罕见。过敏反应包括:呼吸困难、紫绀、荨麻疹和过敏性休克等。要密切观察肝素封管时患者反应, 及时对症治疗。
1.3.6 不可经化疗泵抽血, 输血。
1.3.7 并发症预防及护理①导管栓塞:长期留置导管化疗的患者应每月经化疗泵注射肝素1~2次, 避免栓塞, 一旦发生栓塞可用尿激酶溶栓。②皮下化疗泵处渗漏引起局部坏死:穿刺技术不熟练可致药液外漏, 患者在注射药物时感到局部疼痛和肿胀明显, 应立即检查并调整针头, 必要时拔出针头。局部皮肤给予相应处理。③皮下化疗泵周围血肿或积液:置泵患者多体质虚弱, 消瘦, 皮肤松弛, 进针易滑动。反复穿刺可引起皮下血肿或积液, 因此穿刺动做要轻, 用力适度, 进针要慢, 灌注药物速度不宜过快。
2 结果
本组15例肝癌患者均顺利完成化疗, 其中胃肠道反应6例, 血细胞减少2例, 经对症处理后消失。无空气栓塞和化疗泵阻塞等并发症。
3 讨论
化疗泵是以医用硅胶囊收缩为动力, 通过持续性的内向压力使储药囊里的化疗药液通过特制的过滤装置及液体限速器控制流速, 以提供持续化疗作用[2]。临床实践证明, 应用化疗泵进行肝癌局部化疗具有维持药物有效的血药浓度, 持续杀灭肿瘤细胞;延长给药时间, 杀灭不同时段进入增殖期的肿瘤细胞的作用[3]。同时由于延长药物与肿瘤细胞的接触时间而增强药物的疗效;由于局部用药, 避免了肝脏首过效应对化疗药物的分解代谢, 从而减少化疗药物用量, 降低化疗药物的毒副反应。
但经化疗泵治疗是一项新的护理操作技术如操作不当会产生一系列的并发症。这就要求操作者要熟练掌握穿刺技术, 加强责任心, 提高对化疗药物的认识, 加强巡视, 才能避免各种并发症的发生, 让患者减少病痛。我们在临床实践中发现, 应在操作过程中注意下列事项:①加药量不能超过化疗泵的规格量, 要注意所稀释的介质、温度、高度等, 以免影响其速率, 同时避免阳光照射。②弹力储药囊最好和远端接头的位置处于同一高度, 其流速最理想。③不能吊于输液架上, 可能引起流速过快。流量限速器尽量紧贴患者的皮肤, 以保证药液输液速度的精确。化疗泵放于患者穿刺肢体同侧, 保持化疗泵不低于穿刺部位, 导管不要扭曲。不够长度者可加用化疗专用延长管。④确保化疗药粉充分溶解, 最好使用过滤装置。⑤对使用化疗泵的患者做好班班床头交接, 各班及时巡视, 交接起始使用时间, 预计结束时间。⑥告知患者药物不良反应的防护知识:如保持口腔清洁预防口腔炎的发生。
参考文献
[1]越莹.118例肝癌患者化疗时的心理状态分析与护理体会.广西医科大学学报, 2000, 17 (1) :491-492.
[2]刘毅, 琪海, 崔杰, 等.肝动脉结扎+灌注治疗晚期原发性肝癌的体会.肝胆外科杂志, 1999, 7 (3) :165.
矿井局部通风管理 篇5
1.1.1 采区设计和掘进巷道的作业规程中必须按《煤矿安全规程》的规定编制通风设计。施工单位编制掘进工作面的《作业规程》必须有局部通风设计，内容包括：掘进巷道的通风方式、局部通风机和风筒的选型、风机吊挂位置、风筒末端到工作面的距离等，风量计算必须严格按瓦斯涌出量和巷道风速等确定，保证风量满足冲淡排除瓦斯、风速符合《规程》规定。每少一项罚责任人100元。
1.1.2 局部通风机下井前必须在地面试运转，保证其性能、参数等符合选型设计要求，未进行试运转对施工单位罚款200元。局部通风机安装位置由施工单位和通风部根据井下风量分配情况及巷道条件共同确定。私自安装局部通风机的单位，罚责任单位技术员和机电副队长每人100元。局部通风机在运转过程中瓦检员必须每班两次检查局部通风机运转情况，发现局部通风机循环风必须立即向通风调度汇报，通风队不能立即处理解决循环风的，应立即通知局部通风机供风地点的人员停止工作，撤出所有人员，将巷道内机电设备的开关打到“零”位并加闭锁。通风队值班人员根据现场瓦斯情况经请示总工程师，确定是否立即停止局部通风机运转。1.1.3 掘进工作面必须安装（同型号、同能力）双风机、双电源、自动倒台装置。每班指定专人管理，负责风机的看管维护及供电线路的检查，保证风机连续运转，任何时候都能自动倒台。否则对机电副队长罚款200元。造成不良影响的罚款1000元，造成瓦斯超限的按三级事故处理。
1.1.4 使用双风机的开掘工作面，每天8点班必须进行一次倒台试验，备风机运转时间不少于5钟，每次倒台试验前后，由施工单位的风机管理人员向通风调度汇报，双方都要做好记录备查。否则，对责任人罚款100元，按不规范行为处理。
1.1.5 通风调度负责做好各开掘工作面的风机倒台试验记录备查。记录内容包括：施工地点、施工单位、汇报人员、倒台试验开始时间和结束时间。
1.1.6 正常工作的局部通风机和备用局部通风机的电源必须取自同时带电的不同母线段的相互独立的电源，保证正常工作的局部通风机故障时，备用局部通风机正常工作。
1.1.7 局部通风机在井下连续运转时间达到一个月，由使用单位的机电工至少检修一次，否则，对施工单位罚款200元。
1.1.8 掘进工作面开口前必须先安装局部通风机进行通风，方可开口掘进。否则，对施工单位罚款500元。1.1.9 局部通风机按规定吊挂在通风部指定的位置否则机电副队长和技术员各罚款200元，对施工负责人罚款300元。
1.1.10 坚持使用风电闭锁和瓦斯电闭锁。瓦斯电闭锁、风电闭锁功能不正常使用或断电功能不符合《煤矿安全规程》规定的，罚责任人和机电副队长各500元。造成不良影响的对责任人罚款1000元。临时停风巷道在恢复通风时，如果停风不超过10分钟，停风巷道内瓦斯浓度不超过1.0%，（通过瓦斯断电仪观测到），可通过点动局部通风机恢复通风，如果停风超过10分钟，必须检查巷道内的瓦斯浓度和二氧化碳浓度，只有停风区中瓦斯浓度不超过1%和二氧化碳浓度不超过1.5%，且局部通风机及其开关装置附近10米范围内瓦斯浓度不超过0.5%时，方可开动局部通风机恢复正常通风。否则，必须采取排放瓦斯安全措施。对违反规定送电恢复通风的责任人员罚款1000元，按严重“三违”处理。
1.1.12 工作面施工前局部通风机和风筒必须安装到位，局部通风机开停监测、自动倒台、风电闭锁和瓦斯电闭锁功能正常，局部通风机必须实现“双风机、双电源”，并能自动倒台。高瓦斯掘进工作面必须实现三专供电。否则，不准开工。违反规定对责任人罚款300元。
1.1.13 局部通风机和启动装置必须安装在进风巷道中，距离供风巷道回风口不得小于10m。局部通风机吸风口2m范围内不得堆物料。否则，罚责任人200元。全风压供给该处的风量必须大于局部通风机的吸入风量，保证不发生循环风。局部通风机与供风巷道回风口之间巷道的风速符合《煤矿安全规程》第101条规定。局部通风机必须安装在架子上或进行牢固可靠的吊挂，风机离地高度不能小于300mm。否则，每项对机电队长罚款200元。
1.1.14 5.5KW以上风机（低噪音节能风机除外）必须安装成对消音器。否则，罚机电队长200元。局部通风1.1.11 机的设备应齐全，吸风口要有整流器和风罩，高压部位要有衬垫不漏风（手距漏风处100mm无感觉）。投入使用的局部通风机安设不符合以上要求或出现高压部位漏风的对责任人罚款100元。对责任单位机电队长罚款100元，按期不整改逐日加罚。
1.1.15 凡是事先未经批准，随意停止主、局部通风机或由于高低压供电系统突然停电、局部通风机本身电器事故以及机械事故而引起的停电停风，不论时间长短都属于无计划停风，发生局部通风机无计划停电停风，施工单位现场负责人和瓦检员必须及时向矿调度和通风调度汇报，不论是否造成瓦斯积聚，都要由通风部牵头，安检部、机电部参加，进行事故追查。风机双停（双风机只停一路没有引起瓦斯超限不算三级事故）按三级事故进行考核，对责任单位罚款2000元，对队长、书记、机电副队长、跟班队长各罚款1000元，对其它人员根据矿三级安全生产事故经济处罚标准进行处罚。
1.1.16 发生无计划停风时，停风巷道必须停电撤人，由跟班队干安排专人进行警戒，防止人员进入停风区。当不能及时恢复通风时，必须设置栅栏和警标。恢复通风前，必须检查停风区域内的瓦斯，只有当瓦斯浓度符合《规程》规定时，方可恢复通风。否则必须按排放瓦斯措施进行瓦斯排放。否则，对责任人罚款500元，情节严重的按严重三违进行处罚。
1.1.17 任何人不得随意停开局部通风机，如因检修等原因要停电停风时，必须提前办理报批手续，并制定相应的安全措施报矿技术负责人批准，没有矿技术负责人批准不得随意停止局部通风机运转。否则，对责任单位按无计划停风进行处罚。
1.1.18 一台局部通风机只准向一个掘进工作面供风，严禁一台局部通风机多头供风。严禁三台及以上局部通风机同时向一个掘进工作面供风。否则，罚责任人500元。当两台局部通风机同时向一个掘进工作面供风时，必须同时与工作面电源连锁，当任何一台发生故障停止运转时，必须立即切断工作面电源。否则罚区队队长和机电队长200-500元。高瓦斯煤巷掘进工作面，风筒距迎头不超过5米。否则，对区队罚款200元。
1.1.19 风机电源必须取自进风侧配电点；局部通风机必须配备安装同等能力的备用局部通风机，并能自动切换。正常工作的局部通风机必须采用三专（专用开关、专用电缆、专用变压器）供电，专用变压器最多可向4套不同掘进工作面的局部通风机供电；备用局部通风机电源必须取自同时带电的另一电源，当正常工作的局部通风机故障时，备用局部通风机能自动启动，保持掘进工作面正常通风。
1.1.20 风机必须实现“三专两闭锁”双风机、双电源、自动倒台且双电源中必须有一路电源取自进风侧配电点。否则，对责任人罚款500元。
1.1.21 不经矿领导允许任何人不准私自改变风机专用线路，否则，对责任人罚款500元，单位罚款2000元。造成瓦斯超限的，按三级事故考核。风机开关必须安设在风机的进风侧。否则，有一项不合格罚施工单位1000元，对机电队长罚款200元，若不整改逐日加罚。
1.1.22 矿井停电检修影响到掘进头风机正常供电时，必须至少提前一天打申请报告，说明停电影响范围，并制订相应的停电、停风排放瓦斯措施，经安检部、机电部、通风部、调度室和总工程师审批，方可进行。否则，对相关责任人罚款1000元。
1.1.23 局部通风机供风巷道临时停工不得停风，长期停工的工作面停风时，必须先切断停风区内的一切导电体（如水管、轨道、电缆等）并在24小时内进行封闭，封闭位置符合盲巷管理规定，并设点检查。否则，对责任单位罚款500元。
1.1.24 严格风筒管理，风筒吊挂要平直，环环吊挂，接头必须反压边，异径风筒必须加装过度节，拐弯处加装弯头，发现破口要及时更换或修补，漏风率不得超过10%。否则，有一项不合格对责任人罚款50元/处，由分管副队长承担10%。
1.1.25 凡局部通风的巷道风筒由施工单位负责现场看管保护，通风队每次接风筒按质量标准接好后由施工单位班组长签字交施工单位管理。凡出现人为划破风筒每节风筒罚责任单位500元，责任人罚款200元，造成风筒报废的对区队罚款1000元，对责任人罚款300元。坏风筒乱扔乱放不回收每节罚通风队100元，转载点司机用风筒当座垫或搭棚，一次罚责任者100元，风筒上粉尘较多，对责任人每节罚款50元。1.1.26 必须采用抗静电、阻燃风筒，风筒口到工作面的距离在保证迎头不积存瓦斯及时吹散炮烟的前提下，煤巷及半煤岩巷不能大于5m，岩巷不能大于8m，否则罚责任人100元；施工单位及通风队人员要经常检查风筒是否脱节、损坏及风筒距迎头是否符合要求，发现问题现场进行妥善处理，并汇报通风调度，否则对责任人罚款200元。凡因无备用风筒而造成末端距离超限，对风筒工按不规范行为进行处理，罚款200元；凡因有备用风筒而不延接造成距离超过规定的一次罚施工单位班组长200元，按不规范行为处理；将风筒接口处错开或断开不处理一次罚责任人500元，按“三违”处理，造成瓦斯超限或瓦斯积聚的按三级事故考核。
1.1.27 采掘工作面的供风量应符合作业规程的规定，通风部测风员每10天测定一次风量，发现供风不足或其它一通三防隐患及时向通风部长、总工程师汇报并采取措施进行处理。否则对责任人罚款300元。1.1.28 凡是出现私自揭开风筒补皮的，对区队罚款500元，对责任人按不规范进行罚款200元，区队找不到责任人的罚款1000元，一个月内连续出现，罚款加倍。故意剪断吊挂风筒铁丝影响风筒吊挂者对责任人按不规范行为进行处理，罚款200元，查不到责任人对单位罚款1000元。（责任区队提前汇报并积极采取措施的可减轻处罚）。
1.1.29 采掘工作面和硐室供风量达不到配风标准要求，罚责任人200元。
1.1.30 超过规定距离利用扩散通风组织作业，罚责任人500元，对责任人按“三违”处理。造成局部通风机吸循环风，罚责任人300元，对责任单位罚款1000元。
1.1.32 各单位喷浆前应对风筒采取可靠的防护措施，防止喷浆料、刷白料落到风筒上，不采取防护措施或措施不力者导致风筒上有喷浆料、刷白料，对当班班长按不规范行为进行处理，罚款100元。对区队按每节风筒100元进行处罚。
1.1.33 “一通三防”的各种牌板不按规定吊挂或不认真填写，按不规范行为处理，罚责任人100元。1.1.34 对旋风机双级运行期间，不经允许私自改成单级运行的，对责任人按三违处理罚款500元，对单位罚款1000元。
1.1.35 机电一队要加强对井下高、低压电缆的维护，严格按规定进行敷设、吊挂。对分管范围内的高压电缆每周必须巡检一次，低压电缆必须班班检查。对绝缘不符合规程规定的电缆必须及时更换，有机械伤痕的要立即冷补或升井热补。否则，罚单位500元。1.1.36 局部通风机风筒大小头（反转三通）对接规定。1.1.36.1 风筒大小头套入局部通风机长度为400mm，套入部分要加不小于2层风筒布做衬垫，衬垫宽度为200mm。
1.1.36.2 风筒大小头套入局部通风机出风侧后，必须捆两道8#铁丝，严禁漏风，两道铁丝的间距为50 mm或100mm（因风机型号不同），每道铁丝必须是双股铁丝，第一道铁丝距风机出风口的距离为50 mm，铁丝接头扭结长度为50mm。铁丝接头扭结处必须向风机1.1.31 进风侧平躺，平行于局部通风机，严禁铁丝扭结接头垂直于局部通风机。
1.1.36.3 风筒大小头捆紧后，必须反压边，反压边长度为100--150 mm。如果发现一处不按规定执行，对责任人罚款100元，对分管副队长罚款100元。1.1.37 局部通风机必须每班检查，并且在检查后要及时填写局部通风机管理牌板。否则，对责任人每次罚款100元。
1.1.38 其它有不符合安全质量标准化标准的，每发现一次对直接责任人罚款50-200元，对分管队长罚款50-100元。
1.1.39 正常延接风筒：
1.1.39.1 正常情况下需要延接风筒时，工作面必须停止生产，工作面瓦斯浓度必须降到0.3%以下方允许延接风筒。
1.1.39.2 延接风筒前先将新风筒吊挂好（即风筒吊挂平直，逢环必挂），然后必须在1-2分钟内全部对接完成。
1.1.40 炮后延接风筒：
1.1.40.1 起爆后，必须等15分钟（远距离爆破等30分钟）待炮烟吹散后才准进入工作面。延接风筒前，必须首先对迎头20米范围内均匀洒水，然后由班长检查迎头瓦斯浓度。
1.1.40.2 迎头瓦斯浓度小于等于0.3%按正常延接风筒中第（2）条执行。
1.1.40.3 瓦斯浓度大于0.3%，由当班跟班队长（班长）现场指挥，瓦检员（放炮员）配合，在距离瓦斯浓度大于0.3%点处向外2米左右位置处悬挂甲烷便携仪，将新风筒吊挂好（即风筒吊挂平直，逢环必挂），由专人扶住新风筒出风口（防止新风筒通风后出风口乱摆），然后错口依次对接四分之一、三分之一，二分之一直至将风筒全部对接，并双向反压边。每次对接风筒必须确保甲烷便携仪显示数值不超过0.5%，否则必须减小风筒错口对接面积，延长通风时间。每次对接后通风不少于2分钟且甲烷便携仪显示数值降至0.3%以下，方可增大对接面积。
1.1.40.4 处理起爆后迎头风筒被矸石压住时，如果瓦斯浓度大于0.3%，必须将后巷风筒断开（断开位置距瓦斯积聚点10-20米），将矸石移走，将风筒吊挂好，然后按照第（3）条执行。
1.1.40.5 不按以上规定执行，对责任人罚款50元，按不规范考核。造成瓦斯超限的，按三级事故进行考核。
局部护理 篇6
关键词：脊柱结核；局部化疗；护理
【中图分类号】R825.2 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0550-01
CT引导下经皮穿刺置管局部化疗治疗脊柱结核逐渐在临床上被广泛认可 [1-3]?通过微创的方法提高病灶内药物浓度达到治疗结核的目的?2009年1月-2012年1月我科对39例脊柱结核患者实施CT引导下经皮穿刺置管局部化疗，效果良好?现将我们的护理体会总结如下?
1资料和方法
1.1一般资料 本组患者39例，男21例，女18例，年龄19-76岁，平均56岁?单椎体结核3例，双椎体结核33例，三椎体结核2例，跳跃性四椎体结核1例?受累椎体T4，1例；T5，1例；T8，2例；T9，3例；T10，3例；T11，4例；T12，12例；L1，14例；L2，11例；L3，11例；L4，9例；L5，7例；S1，1例?所有患者表现为不同程度的低热?盗汗?纳差?消瘦?胸背部或腰部疼痛等症?
1.2治疗方法 患者入院确诊后均予以完善常规术前检查，排除手术禁忌?CT引导下局部麻醉，经皮穿刺穿刺置管?术后要求患者绝对卧床，经注药管异烟肼0.1g病灶内注射一日一次，同时全身4联药物抗结核治疗?异烟肼0.3g?每日1次，利福平0.45g?每日1次，吡嗪酰胺0.5g?一日3次，链霉素0.75g?一日1次?肝功能异常者同时予以保肝治疗?
2结果
本组39患者均无围手术期并发症，无脱管?堵管?断管?感染等并发症?带管时间19-71天，平均42天?拔管后穿刺点均在5-7天愈合，无慢性窦道形成?每月监测肝肾功能，无药物性肝损害?每2-3个月检查X线片或CT片，所有患者在4-7个月内出现病灶周缘硬化，椎体边缘增生融合?9-10月内可见椎体骨块骨性融合?随访18个月（12-24个月）结核无复发?
3讨论
3.1围手术期护理体会
3. 1. 1术前护理：术前护理人员要与患者建立良好的护患关系，介绍治疗方法以及带管治疗过程中的注意事项，解释疾病的预后等?脊柱结核为慢性消耗性疾病，指导患者多吃瘦肉?鸡蛋?牛奶?豆制品等，加强营养支持?指导患者适应卧床生活，学会轴线翻身，学会并适应床上大小便，保持大便通常?术前确认有无血常规?肝肾功能?凝血机制异常，发现问题及时报告医生?
3. 1. 2术后护理：术后病人安返病室后，要注意观察生命体征变化?注意观察有无穿刺点出血?有无发憋气短等症?指导患者翻身时动作要轻柔，保持整个脊柱呈一条直线，改变体位时注意勿牵拽注药管?术后3天之内最容易出现注药管堵塞，因为此时穿刺所致的局部出血?渗出均可能导致注药管堵塞?因此术后3天内每6小时经注药管注入生理盐水2mL，冲洗管道?
3.2带管期局部化疗护理体会
3. 2. 1注药管的管理：注药管的通畅和安全直接决定了局部抗结核药物的注入效果?因此注药管的管理在整个治疗过程中显得尤为重要?妥善固定注药管，3L贴膜妥善封闭固定引流管穿刺点，每周更换贴膜，并消毒穿刺点，防治感染?辅助胸带或者腹带保护注药管防治翻身时被拔出?避免呈锐角折叠注药管，防治折断?注药管口每次注药结束后无菌敷料包扎，防治注药时带入杂菌，造成混合感染?
3. 1. 2局部化疗注药护理体会：局部化疗注药时，首先打开无菌敷料，拧开接口螺帽，复合碘棉签消毒注药管接口，接注射器，缓慢推入异烟肼原液0.1g?同时观察穿刺点有无渗液，询问患者有无疼痛等不适感?遇有推注困难时，不可使用猛力暴力注射，应缓慢回抽再次注射或者脉冲式缓慢注射?超过半数患者局部注药>1个月时出现药物经管道周围外渗，这并非拔管指征，可以采用减慢注药速度，或分次注药方法减少外渗?
3.3出院指导：脊柱结核为慢性疾病，容易导致脊柱前?中柱骨质破坏，出院前向患者说明长期抗结核治疗和卧床的重要性，告知患者出院后仍需要按时规律服用抗结核药物，防止结核复发?同时严格卧床4-6个月，直至影像学资料见到骨质修复或椎体间骨桥形成[4]?每月复查血常规?肝肾功能，监测抗结核药物不良反应?指导患者床上康复训练注意事项?院外仍需要加强营养支持，促进病变部位修复?院外有发热?局部疼痛?穿刺点渗液等情况及时随诊?
脊柱结核的发病率近年来呈上升趋势，CT引导下经皮穿刺置管局部化疗治疗脊柱结核具备创伤小?副作用小?费用低等特点?在临床中逐步广泛应用，然而完整科学的护理措施是保证治疗效果的一个重要环节，值得系统研究总结?
参考文献
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局部护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院住院部2014年1月-2014年12月收治的100例住院患者作为本组研究的观察对象, 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组, 每组50例。对照组中, 男29例, 女21例, 年龄21~67岁, 平均 (39.64±9.25) 岁。观察组中, 男27例, 女23例, 年龄23~69岁, 平均 (38.11±7.63) 岁。所有患者均为自愿参与本组研究, 排除20岁以下和70岁以上患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上开展心理护理、改良按压方法等疼痛干预护理方法, 具体措施如下。
1.2.1 心理干预
输液前要对患者进行心理指导, 告知其静脉输液中出现疼痛是正常现象, 使其有心理准备, 可以通过听音乐、报纸、听广播等方式转移注意力, 缓解紧张与恐惧的情绪, 增加对疼痛的心理承受能力[2]。
1.2.2 规范操作
医护人员在穿刺要严格执行无菌操作规程, 穿刺后妥善固定, 避免微粒污染引起疼痛的发生;另外, 对于氯化钾等电解质类、脂肪乳、甘露醇及化疗药物等刺激性较强的药物要注意控制输液的速度, 以缓解疼痛的程度。输液过程中, 应定时巡视, 观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现, 按要求及时更换留置针敷料和输液部位, 以防止发生静脉炎[3]。
1.2.3 输液用具的选择
反复穿刺会诱发血管无菌性炎症而引起局部疼痛, 因此对于长期住院的患者要注意避免重复对于同一血管进行反复穿刺, 穿此前评估患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质等, 选择合适的输注途径和静脉治疗工具[4]。根据穿刺部位皮肤情况和静脉条件, 在满足治疗需要的情况下, 尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药, 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗, 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注, 需长期静脉营养的患者可给予中心静脉穿刺, 以减轻患者痛苦。
1.2.4 静脉的选择
静脉的选择应首选弹性好、暴露清楚、相对较粗、位置易于固定的血管 (手、臂等) , 有计划地交替对于患者的静脉进行穿刺。
1.2.5 改良按压方法
拔出针头后采用纵向按压法对穿刺部位进行按压, 拇指按压针眼处的棉球位置, 拔出针头时加大按压力度, 迫使血液受重力影响方向逆行, 减少出血量[5]。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 护理有效率
通过患者的面部表情、肢体活动、体位、主诉和可安慰程度5个方面对患者疼痛程度进行评估:不疼痛:0~1分;轻度疼痛:2~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分[6]。总有效率= (不疼痛例数+轻度疼痛例数+中度疼痛例数) /总例数×100%。
1.3.2 满意度调查
通过调查问卷的形式进行, 采用我科自制《护理工作满意度调查表》对本组患者进行调查, 共分为满意、较满意、较不满意以及非常不满意4类, 总满意度= (满意例数+较满意例数) /总例数×100%。本组研究中共发放调查问卷100份, 回收100份, 所有问卷均有效, 有效回收率为100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
观察组总有效率为92%, 对照组为78%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
例 (%)
2.2 生命体征
观察组平均收缩压、舒张压、心率及呼吸频率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 满意度
观察组总满意度为92%, 对照组为66%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
例 (%)
3 讨论
静脉输液出现疾病的现象非常普遍, 疼痛的原因复杂, 而且不同个体对疼痛的耐受力也存在很大差异。本组研究中在病例的选择上排除了20岁以下和70岁以上的患者, 主要考虑到20岁以下的患者对疼痛的耐受较差, 而且容易受心理因素的影响夸大疼痛程度;而且70岁以上的患者由于皮肤老化、神经反应迟钝等原因导致其对疾病的敏感性下降[7], 因此将其排除, 以免影响研究的客观性。
通过本组研究可以发现, 观察组中的疼痛护理总有效率为92%, 明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而且观察组穿刺后的平均收缩压、舒张压、心率及呼吸频率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 生命体征未出现明显变化, 有助于病情稳定;观察组的护理总满意度为92%, 也明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明通过在静脉输液过程中开展相应的疼痛干预措施, 能够明显减轻患者的疼痛感, 缓解生命体征的异常反应, 值得在临床中推广应用。
综上所述, 在静脉输液护理工作中开展心理干预与疼痛干预, 可以有效减轻穿刺时的局部疼痛感, 避免血压、心率剧烈上升, 提高静脉输液的安全性, 同时也有助于提高护理质量与患者的满意度。
摘要：目的:通过临床病例分析探讨静脉输液中减轻穿刺部位局部疼痛的有效护理方法, 以期提高患者的输液满意度与安全性。方法:以笔者所在医院住院部2014年1月-2014年12月收治的100例住院患者作为本组研究的观察对象, 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组, 每组50例, 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上开展心理护理、改良按压方法等疼痛干预护理方法, 对比两组患者的疼痛程度、生命体征变化情况以及护理满意度。结果: (1) 观察组中, 不疼痛14例、轻度疼痛23例、中度疼痛9例、重度疼痛4例, 总有效率为92%;对照组中, 不疼痛9例、轻度疼痛17例、中度疼痛13例、重度疼痛11例, 总有效率78%;观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (2) 穿刺后, 观察组的平均收缩压、舒张压、心率及呼吸频率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 观察组中, 满意32例, 较满意14例, 较不满意4例, 总满意度为92%;对照组中, 满意21例, 较满意12例, 较不满意15例, 非常不满意2例, 总满意度为66%;观察组总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在静脉输液护理工作中开展心理干预与疼痛干预, 可以有效减轻穿刺时的局部疼痛感, 避免血压、心率剧烈上升, 提高静脉输液的安全性, 同时也有助于提高护理质量与患者的满意度。
关键词：静脉输液,局部疼痛,护理,满意度
参考文献
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局部护理 篇8
1 临床资料
2007年7月—2008年2月实施宫颈麻醉无痛人工流产手术475例, 年龄17岁～22岁162例, 23岁～27岁196例, 28岁～35岁87例, 36岁～42岁30例;其中妊娠7周150例, 8周196例, 9周109例, 10周20例。效果评价标准:术中完全无痛, 病人能坦然回答问题, 血压、脉搏、呼吸均无变化, 术后即可自如活动为显效;下腹稍有胀痛感, 但可以忍受, 血压、脉搏、呼吸均无明显变化, 休息几分钟可自行下床行走为有效;疼痛难以忍受, 病人表现有呻吟、出汗, 血压变化不大、脉搏细弱、呼吸加快等为无效。结果显效394例, 有效69例, 无效12例。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理可影响和改变病人的感受、情绪、行为和态度, 科学地运用语言, 使病人处于接受护理操作的最佳心理状态, 以达到护理操作顺利成功, 促使病人早日康复。根据病人不同的心理状态, 有针对性地做好心理指导, 为病人讲解手术的方法及配合要点, 让她们保持稳定的情绪, 从而建立良好的护患关系, 取得其信任与合作。
病人在等候手术的过程中, 紧张、恐惧心理会加剧, 护士应用温和的语气给予安抚, 向其介绍无痛人工流产的目的、步骤方法及配合要点, 使其明白人工流产是小手术, 手术无痛且时间短, 以消除其恐惧、紧张心理。对于过于紧张、对手术认识不足病人, 必要时允许其丈夫或亲人陪护, 使手术顺利安全进行。利用等候手术的时间向病人及家属发放计划生育宣传资料, 做好避孕相关知识的科学普及工作。讲解艾滋病、梅毒等性传播疾病的知识与预防。
2.2 术中护理
人工流产疼痛发生的机制主要是术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等机械刺激引起的内脏迷走神经反射所致, 给病人带来很大的痛苦。因此, 减轻对子宫壁的刺激是减少人工流产疼痛和综合征发生的关键。宫颈局部麻醉护理配合如下。
2.2.1 宫颈麻醉药物的应用与配合
在行人工流产术扩宫前先用无菌棉签蘸50 mg丁卡因轻轻插入宫颈口, 停留3 min后即可将黏膜下的感觉细胞麻醉, 使疼痛减轻, 宫颈松弛。
2.2.2 利宁凝胶松弛宫颈的操作方法
人工流产术扩宫前取利宁凝胶5 g注入宫颈内口1 cm处。3 min～5 min后使宫颈内外口松弛, 使扩宫器顺利通过, 刮宫时病人无明显疼痛。
2.2.3 宫颈封闭松弛配合法
人工流产术扩宫前取2%利多卡因注射液4 mL～6 mL, 选用封闭注射于宫颈3点及9点处, 3 min～5 min可使宫颈松弛。
2.2.4 手术注意事项
手术时要求操作轻柔而迅速, 避免手术中器械相互碰撞, 沾染血污的器械与纱布集中放置。从流产者进入人工流产室开始, 护士应主动热情地与病人谈一些轻松的话题, 以分散她们的注意力, 减轻疼痛。开始操作时嘱病人张口吸气或做一些分散疼痛的动作, 同时采用暗示转移的方法, 如为病人擦汗、按摩腹部、指压内关穴、合谷穴等, 使手术在轻松的气氛中结束。
2.3 术后护理
术后扶病人到人工流产观察室休息, 详细交代术后注意事项。嘱病人注意休息, 加强营养;阴道出血未干净前禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 防止感染。讲解人工流产术的危害及如何采取避孕措施, 防止再次妊娠。如有阴道出血量较多、发热、腹痛等异常表现时, 随时来院就诊, 术后1周阴道继续出血未净者应立即复诊。人工流产术后1个月来院复诊。
3 讨论
糖尿病足的临床分级与局部护理 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象, 男性40例, 女性20例, 患者年龄范围在40~70岁, 平均年龄为 (54.5±11.5) 岁, 患者病程在2~22年, 平均病程为 (11.5±5.6) 年。患者糖化血红蛋白水平 (Hb A1c) 在9.6%~16.8%, 平均空腹血糖为 (11.87±2.4) mmol/L。
1.2 临床分级
依据Wagner分级标准, 糖尿病足通常可划分为6个等级。0级, 指患者合并有足部或足趾畸形, 肢端无灼痛和刺痛感, 足部感觉丧失或迟钝, 肢端麻木、发凉, 足部颜色苍白或紫绀, 血液供给受阻, 皮肤无开放性疾病。1级, 指患者病灶为累及深部组织, 烫伤、冻伤或其他皮肤损伤造成的皮肤浅表性溃疡, 肢端皮肤存在开放性胼胝、鸡眼、血疱、水疱等病灶。2级, 指患者足趾皮肤干燥性坏疽, 而尚未破坏肌腱韧带, 脓性分泌物增多, 发生贯通性足背、足底坏疽或溃疡, 感染范围沿肌间隙扩大, 发生轻微的窦道形成、多发性脓灶及蜂窝组织炎, 感染病灶累及深部肌肉组织。3级, 指患者足部骨质未遭到明显破坏, 足部干燥性坏疽, 坏死组织和脓性分泌物增加, 蜂窝组织炎融合为大脓腔, 肌腱韧带组织受损。4级, 指患者足部发生干燥性或湿性坏死或坏疽, 形成假关节、骨关节破坏、骨髓炎或骨质破坏。5级, 指患者病灶累及小腿和踝关节, 肢端变黑, 足部发生干性或湿性坏疽, 足部严重缺血或感染。
1.3 护理措施
0级糖尿病足局部护理:对患者足部脉搏、红肿、水泡和溃疡情况进行检查, 每周实施足部感觉功能检测, 嘱患者避免穿着过紧的鞋袜, 加强保暖措施, 改善其足部血液循环。对于发生痛觉和温度感觉衰退的患者, 避免其发生冻伤或烫伤, 嘱其避免使用热水烫脚, 水温控制在50℃左右, 每天泡脚时间在5~10min左右[1]。1级糖尿病足局部护理:对患者烫伤、冻伤、胼胝、鸡眼、血疱或水疱等导致的足部浅表性损伤的范围和部位, 以及是否存在脓性分泌物问题进行评估。若患者足部水泡未破, 需行每天1次温水泡脚, 以改善血液循环状态。若患者足部水泡较大, 需在无菌操作的基础上, 使用注射器每次抽吸1m L, 且每天3次使用0.3%的碘伏进行消毒, 直至伤口完全愈合[2]。2级糖尿病足局部护理:保证伤口干燥清洁, 使用0.3%碘伏的纱块或棉球填塞溃疡和脓腔部位, 且无需注入碘伏。若患者溃疡和脓腔面积较大, 需使用纱布湿敷, 并使用碘伏棉球对患处进行擦拭。在溃疡分泌物减少, 表层伤口干燥缩小, 且有肉芽组织长出后, 每天2次进行湿敷, 直至伤口结痂愈合[3]。3级糖尿病足局部护理:于感染期将脓腔间隔切开, 以脂质水胶为敷料实施引流, 由于其切口不易粘连且较为光滑, 因而有助于坏死组织和脓液的排出。在伤口处理早期选择纳米晶体银作为敷料, 其主要原因在于纳米晶体银广谱抗菌性较好, 对于常见耐药菌群具有较好的杀灭作用, 有助于提高患者感染恢复速度, 避免炎症的进一步发展, 从而有助于保留患者的肢体功能和完整性[4]。4级糖尿病足局部护理:对于干性足部坏疽的患者, 可使用蚕蚀法进行局部清创, 也就是将坏死组织分次分期清除, 从而保证切口和创面通畅引流。对于湿性足部坏疽的患者, 应避免过分冲洗足部, 且应保证足部通畅引流, 避免细菌的进一步扩展。清创操作应保证谨慎且大胆, 其主要原因在于, 若不及时有效地清除坏死组织, 则会导致感染的迁延不愈;而若一次性过多地清除, 则会损坏正常组织, 造成感染的发展[5]。5级糖尿病足局部护理:若患者经过积极的保守治疗, 且坏疽范围仍然进一步扩大, 则应实施下肢或足部截肢手术。对于坏疽累及跖骨或足趾的患者, 可实施跖骨部分截除治疗。对于骨质感染破坏的患者, 应在感染控制措施的基础上, 将坏死的骨骼清除。对于严重足部坏疽的患者, 需在控制感染和血糖的基础上, 实施截肢手术[6]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用 (±s) 表示计量资料, 使用单因素方差分析法对数据进行比较分析, 使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析, 若P<0.05, 则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2 结果
糖尿病足患者经过针对性的局部护理, 其皮肤皲裂、干燥、足部疼痛、下肢疼痛、足部感觉丧失等症状均得到了显著的改善, 患者选择合适鞋袜、足部日常护理、早期筛查知识、疾病认识等相关知识的知晓率由临床护理前的61.7% (37/60) 提高到了临床护理后的93.3% (56/60) , 患者临床护理前后疾病相关知识知晓率对比统计学差异明显 (P<0.05) 。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种临床并发症, 该疾病的主要诱发原因在于足部运动神经病变、缺血所导致的足部感染、变形和感觉功能障碍。在糖尿病足患者的临床治疗过程中, 局部护理具有十分重要的作用, 能够对其临床治疗效果产生直接的影响。
本次临床研究结果表明, 在糖尿病足患者临床护理过程中, 应注意下述几点问题:第一, 局部护理有助于提高患者的创口愈合速度结痂后的处理、创口处理、局部用药的剂量和类型等, 都会对患者的创口愈合效果产生直接的影响。第二, 局部护理应以全身用药为基础。与其他足部坏疽和溃疡性疾病不同, 糖尿病足的临床治疗和护理应以营养支持、减少尿蛋白治疗、改善下肢血液循环、感染和血糖控制为基础。第三, 健康教育和预防性宣传有助于糖尿病足发生率的降低, 以及各项危险因素的控制。
综上所述, 糖尿病足患者在常规临床治疗措施的基础上, 针对其临床分级结果, 采取相应的局部护理措施, 有助于患者临床症状的改善, 以及糖尿病足发生率的降低。
摘要：目的 探讨糖尿病足的临床分级与局部护理效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的60例糖尿病足患者为观察对象, 所有患者均针对其分级结果实施局部护理, 回顾分析患者的临床护理效果。结果 经过临床护理, 患者的疾病有关知识知晓率提高到了93.3%, 临床护理前后患者的疾病知识知晓率对比统计学差异明显 (P<0.05) 。结论 由本次临床研究结果可知, 针对糖尿病足患者临床分级结果, 采取针对性的局部护理措施, 有助于患者临床症状的改善, 因而临床应用价值较高。
关键词：糖尿病足,临床分级,局部护理
参考文献
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局部复发鼻咽癌质子治疗的护理 篇10
鼻咽癌即使经过及时、正规的根治性放射治疗或综合放、化疗 , 也可能出现鼻咽、颅底及咽旁间隙的复发[1]。放疗后局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一[2,3] , 10%～30%鼻咽癌患者根治剂量放疗后可在局部复发[4,5,6,7] 。局部复发鼻咽癌的治疗非常困难, 其主要治疗手段仍然是放射治疗[2,3] 。然而, 以 X线模拟与二维计划为基础的常规放疗对局部复发鼻咽癌疗效较差[4,5,6,8] 且后遗症发生率较高[5,8]。对局部复发鼻咽癌的再放疗, 放射剂量是影响局部控制率的关键因素[8] , 肿瘤量>60Gy/30次方能获得较高的局控率[5] 。然而, 当2个疗程外照射累积剂量>100Gy, 严重放射后遗症的发生几率则显著增加[9] 。
随着放射物理技术的发展 , 精确放疗已成为目前放疗技术的主要手段之一 , 对于局限性病变其治疗优势大于常规放疗。质子放射治疗在遵循放射生物学行为的基础上 , 采用精确定位、精确计划、精确治疗技术 , 在复发鼻咽癌的治疗上有显著优势, 使得放射治疗后 , 尤其是一些特殊部位的复发者再次放疗成为可能 , 复发肿瘤也有可能再次控制 , 生存期可望提高。质子为带正电荷的重离子, 对组织产生的生物效应有别于光子, 质子射线进入人体时具有较高的速度, 此时只有极少的剂量沉积在入射的部位, 当它达到肿瘤内部时速度迅速下降到零, 并且释放出所有的能量, 形成Bragg峰, 因其有非常优越的物理特性, 适用于所有需放射治疗的患者, 特别是对放疗后复发的病例, 质子治疗仍为较有效的治疗方法, 且通过最佳的入射角度, 可避免重要结构放射性损伤。但质子治疗患者仍需注意皮肤及口腔黏膜反应等, 现将护理体会介绍如下。
1心理护理
癌症目前仍是病死率较高的一种疾病, 患者多出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状[10]。 鼻咽癌复发患者上述症状会更加严重, 且对治疗失去信心, 加上经济等原因, 情绪会更加低落、悲观、失望。针对患者的不同心态, 护理人员要有高度的同情心和责任感, 因势利导、认真细致的做好心理疏导工作。根据患者的文化层次采取不同的心理疏导方式, 同时要讲明再次放疗的重要性和必要性, 让患者充分认识到再次放疗仍是治疗鼻咽癌的主要方法, 而质子治疗又是目前国际上最先进的放疗设备, 消除思想顾虑, 树立信心, 使患者保持乐观态度, 主动配合治疗。
2饮食护理
局部复发的鼻咽癌患者大部分都有口舌干燥、味觉减退的后遗症, 更有部分患者出现张口困难, 虽然质子治疗不会使这些症状继续加重, 但因该类患者食欲不佳, 进食量少, 易造成营养不良, 影响治疗和康复。因此应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物, 戒烟酒、禁食辛辣刺激性及干硬、过热的食物, 且应细嚼慢咽, 以减少对口腔的刺激。多食水果、蔬菜, 禁暴饮暴食。要鼓励患者多饮水, 使肿瘤坏死组织产生的毒素能尽快排出体外, 促进患者早日康复。
2.1 口腔及口咽黏膜的护理
口腔及口咽黏膜反应是鼻咽癌最常见的放疗反应, 因此应保持口腔卫生, 减少感染, 防止发生并发症。应嘱患者餐前、餐后必须用软毛牙刷刷牙各1次, 用淡盐水或漱口液漱口每天3次。黏膜反应重者雾化吸入每天2次。让患者多饮水, 以保持口咽湿润, 减轻疼痛, 必要时抗炎治疗。空气保持一定湿度, 吞咽困难者进食半流质或流质饮食, 必要时暂停放疗。剧烈疼痛者可在口腔黏膜溃疡局部喷麻醉剂, 以便进食。
2.2 鼻咽部护理
2.2.1 分泌物护理:
正常鼻腔可产生分泌物, 当鼻咽部有肿物生长时, 分泌物可增多, 影响放疗效果, 因此, 放疗前、后可用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻咽部, 以清除局部分泌物, 增加放疗敏感性。若鼻腔干燥, 可滴复方薄荷湿润;若鼻腔堵塞, 可滴0.1%麻黄碱, 以减轻局部充血、水肿。
2.2.2 注意保护外鼻:
鼻咽癌复发二次放疗患者的局部组织耐受性差, 血管脆性大, 弹性差, 触及易破裂出血。因此应注意保护, 防止挤压、碰撞, 擤鼻涕应轻微用力, 以防损伤鼻腔引起出血, 冲洗鼻咽时应缓慢进行, 以防损伤鼻腔黏膜。
2.3 加强面颈部关节, 肌肉功能训练, 防治张口困难
二次放疗患者由于局部组织对放射线耐受性差, 易发生肌肉纤维化致张口困难, 该并发症是鼻咽癌二次放疗常见的并发症, 目前尚无特效治疗办法。张口困难是由射线损伤颞颌关节及咀嚼肌损伤而引起的, 质子治疗可以很好的避开颞颌关节, 使其避免再次受到照射, 但咀嚼肌仍有一定的受量。正确指导患者每天作张口运动或嚼口香糖, 保持功能位置, 以防止张口困难的发生或加重张口困难。
2.4 放射性皮肤反应的护理
放射性皮肤反应很常见, 且较X线放疗严重。所以在质子治疗期间要常规应用皮肤保护剂。治疗前应向患者及家属详细介绍照射区的皮肤护理措施, 注意保持照射部位的皮肤清洁干燥, 严禁抓挠照射区皮肤, 禁用肥皂擦洗, 避免暴晒, 禁止使用对皮肤有刺激性的药物。照射区域内若出现红斑、灼热、瘙痒或刺痛、干性脱皮屑等, 可用手掌轻轻拍打局部皮肤。
局部护理 篇11
鼻衄是耳鼻喉科常见病、多发病。临床上一般采用鼻腔填塞压迫止血来治疗鼻衄。但鼻腔填塞纱条止血给患者带来比较大的痛苦；对鼻腔粘模损伤较重；对老年患者和心功能不良者可出现严重反应，如心肌梗塞或死亡；并发中耳炎和副鼻窦炎；并发视力下降等。在出血部位点涂50％硝酸银或三氯醋酸、电灼、应用激光或冷冻可使其蛋白质凝固，破裂小血管封闭达到止血目的。适用于出血量少的病人。但具有止血不可靠，易造成周围粘模损伤及鼻中隔穿孔的危险。粘模下剥离及瘢痕形成术，由于充分破坏了粘膜下的血管网，所以止血效果较好。但具有术后需行鼻腔填塞；需住院手术，加重患者经济负担；术者需具备一定技术条件等缺点。血管阻断术是治疗鼻衄的最有效的方法之一，但由于对患者创
伤较大，术者技术条件要求较高。因此，不到万一，不宜使用。自1999年11月～2004年7月我们采用经鼻内镜局部注射酒精的方法治疗鼻衄，取得了满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:198例鼻出血患者中，男115例、女83例；年龄12～60岁，平均36岁，初次出血者91例，反复出血病史在一年以内者55例，反复出血病史l～5年者38例。反复出血在5年以上者14例。198例反复出血者中，鼻粘模溃疡糜烂引起出血62例．鼻粘模急性感染引起出血39例。遗传性毛细血管扩张症引起出血21例。不明原因出血76例。Litter’s区出血127例，鼻腔底部出血44例，下鼻道后端出血27例。
1.2 止血方法: 患者仰卧位，在鼻内镜下用吸引器抽吸鼻腔血液，寻找出血点。确定出血点后用肾上腺素的卡因棉片进行，麻醉止血。用10ml注射器抽取90％的酒精5ml加入2％利多卡因l ml，配制成浓度大约75%酒精利多卡因液。用长皮下注射针头在出血点的前方粘膜下注射约lml，使局部粘膜发白隆起为止。注射结束后用肾上腺素的卡因棉片止血3～4分钟。检查无出血后在患部涂抹四环素、可的松眼膏并放置施必止止血纱布，结束手术。术后注意休息，一周内避免剧烈活动，鼻腔滴药及服用抗生素，止血药。有新的出血情况及时复诊。术后一周，二周各来院复查一次。
疗效判断标准：痊愈：注射治疗后出血停止，同一部位半年内无出血；好转：注射治疗后出血停止，同一部位半年内仍有少量出血，出血次数较前明顯减少或注射治疗后仍有少许出血，需用其它止血方法协同止血。但术后检查局部组织纤维化，半年内未见继续出血或出血量及次数均较前明显减少；无效：注射治疗后出血无改变，需经其它方法进行止血，且术后同一部位仍反复发生出血。
2 结果
本组198例中全部术后一周，二周各复诊一次，注射部位全部纤维化，愈合良好，无粘膜坏死及中隔穿孔。痊愈117例，占60％其中经一次注射痊愈77人，占39%,经二次注射治疗痊愈40人，占21％；好转91例，占40％。
3 讨论
局部护理 篇12
1资料与方法
1.1 一般资料
选我院2000年3月-2007年5月住院的糖尿病 (DM) 足溃疡患者21例。均为按1999年WHO标准确诊的T2DM。就诊时都有不同程度的足麻、疼痛、跛行等症状。合并单足或双足, 一处或多处溃疡。彩色多普勒证实患肢足背动脉有变形、狭窄或闭塞。有不同程度的胫后神经传导速度减慢, 平均 (5.8±1.04) m·s-1。按入院顺序随机分治疗组11例, 年龄54～66岁, 平均 (58.3±3.84) 岁。对照组10例, 年龄53～69岁, 平均 (57.1±4.0) 岁。两组患者的病程、年龄、血糖、血压、血脂无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
入院后21例均给降糖等综合治疗。当血糖控制在7.8mmol/L以下时分组观察。治疗组在前治疗基础上加凯时10μg溶入0.9%盐水30ml中, 每日静注一次。对照组给前列腺素E1 (PGE1) 100mg+0.9%盐水500ml, 每日缓慢静滴一次。6周为一个疗程。
2护理措施
两组患者均确保患肢经常处于抬高状态。剔除局部结痂及大片坏死组织, 并予生理盐水清洗。务必保持创口长期开放。用红外线治疗仪照射患处30min/d。治疗组在前述处理基础上, 对溃疡面给双氧水冲洗, 每日2～4次。同时, 依创口大小取10%盐水30～50ml, 庆大霉素8～16万U, 胰岛素20～30U盛于换药碗内充分混合, 然后浸棉纱数块, 夹其用力擦洗创口, 直至局部变红或出血。之后用湿棉纱2～3块表面贴敷, 同时对有潜行的创口予以填充, 每日更换2～4次。
3护理体会
DM时由于高血粘滞性等导致微血管内皮细胞和基底膜破坏, 血管通透性增加, 血浆外渗, 局部组织间张力过大, 物质交换受阻, 细胞膜上钠泵功能随之失常。胰岛素介导的葡萄糖、氨基酸转运受阻, 加之线粒体内酶数量减少、功能下降, 细胞内物质代谢终止, 溶酶体破裂, 细胞自溶。同时, 由于内皮素大量释放[1], 导致血管痉挛, 管腔闭塞, 加重局部组织软化坏死, 最终形成溃疡甚至坏疽[2]。
资料显示[3]DM时PGE的合成减少。而PGE1对末梢血管病变有一定疗效, 并可改善胫神经传导速度, 对双下肢神经病变有效率达100%, 且有促进顽固性溃疡愈合的作用[4]。但是该药血管炎的发病率高达95%[5]。分析认为血管炎将不可避免地损伤血管内皮细胞, 导致内皮素这种缩血管效果最强烈的活性物质大量释放。无疑会加重组织损伤, 有可能使原溃疡恶化。
凯时是PGE1的脂化产品, 与普通PGE1比较, 具有对血管的刺激小, 脂溶性强, 在组织中弥散快, 分布均匀等特点。克服了普通PGE1的上述不足。
DM时内皮素导致血管挛缩, 当组织受损坏死时局部水肿压迫更加明显, 使本就狭窄的血管腔进一步瘪陷, 血液循环受阻, 药物很难顺利到达患处, 因此全身用药效果欠佳。从理论上分析, 10%高渗盐水加胰岛素后其渗透压远高于组织间液, 局部使用时一方面, 能够使组织快速脱水, 缓解细胞间的压力, 使血管腔扩张, 提高药物到达局部的浓度和速度。另一方面, 胰岛素可顺利渗入组织。而高浓度的胰岛素能促进糖元、蛋白质合成, 使氨基酸代谢加速, 有利于神经, 组织修复。庆大霉素抗菌谱广, 对部分耐药菌株有效, 副作用相对少, 价格低廉, 伍用双氧水可杀灭局部细菌, 减轻炎症反应, 清除创面坏死组织的机械屏障作用, 加快胰岛素内渗。
本组观察到, 胰岛素湿敷组在治疗10d左右, 创口处新鲜肉芽开始生长, 绝大部分患者在用药3周后患肢跛行、麻木症状明显改善。6周后测定胫后神经传导速度较对照组加快, 同时对受损神经功能的恢复也有积极地促进作用, 与对照组比较有效率明显提高。笔者体会局部胰岛素湿敷治疗糖尿病足溃疡疗效确切, 与凯时配合有相互协同作用, 克服了传统治疗仅重视全身用药的不足, 使DF溃疡愈合加快, 疗程缩短。
参考文献
[1]郭志新, 许笑梅.血浆内皮素和血清血管紧张素转换酶与糖尿病血管病变的关系 (J) .中国糖尿病杂志, 2001, 9 (6) :366-367.
[2]苗述楷, 蔡惠文, 主编.糖尿病并发症防治学 (M) .第2版.北京:中国医药科技出版社, 2005.309-316.
[3] Axelrod L.Insulin, prostaglandins, and the pathogenesis of hy-pertension (J) .Diabetes, 1991, 40:1223-1226.
[4]钟惠菊, 韩秀云, 方育川, 等.PGE1治疗糖尿病神经病变的初步观察 (J) .中华内分泌代谢杂志, 1995, 2:115.