组织局部（精选7篇）
组织局部 篇1
由于外界创伤、颜面部色素痣、颜面肿瘤、瘢痕切除以及矫正先天性的颜面部畸形等各种原因所导致的面部皮肤软组织缺损,会给患者造成严重身心创伤[1]。因此,在对颜面部皮肤软组织缺损进行创面修复的时候,要求修复皮肤软组织不仅要将创面完全覆盖,而且还要恢复面部功能[2],同时还应不影响外观效果。本文即是通过回顾性分析我院138例颜面部局部皮瓣修复手术的不良事件,来评价局部皮瓣在颜面部应用的临床疗效以期指导临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共纳入在2007年1月～2011年12月本院治疗138例患者,其中男性86例,女性52例,年龄5～81岁。具体软组织缺损部位:颊部28例.鼻部21例,颧部20例,眶周19例,口周16例,额部各14例,颞部10例,颏部各9例;缺损范围:最小0.5cm×0.5 cm(眶周),最大6.0cm×6.0cm(颊部)。皮肤修复情况具体如表1所示。
1.2 手术方法
在局麻或静脉复合麻醉下进行。对于外伤与肿瘤患者应做好特殊处理。①如面部外伤患者,手术前应仔细观察生命体征,是否有深层组织损伤,损伤的软组织是否有异物残留,是否存在合并损伤,并且检查创伤的污染程度[3]。特别是对出血较多并且有休克症状者,应及时进行抢救措施,如补液、止血、输血等,如果手术必须等到生命体征平稳后才可以进行,根据患者情况,选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。对于一些伤情并不严重的软组织切割伤、裂伤、挫伤等缺损较小者,先进行彻底的清创术,再行局部皮瓣修复[4];而对于创面较深者,如损伤的软组织有异物残留,存在合并损伤,应对患者创面彻底止血,预防术后发生血肿而影响创面愈合。如果患者创面损伤特别严重者,应先将创面进行修剪。②肿瘤患者的切除时以确保基底及切缘阴性为原则[5],并依据广泛切除手术标准设计切除范围,0.5cm是基底细胞上皮瘤切除边距的标准,而其他肿瘤的切除边距标准为1.0cm,如果基底细胞肿瘤已经深达浅筋膜,或者其他类型肿瘤深达侵犯到肌层甚至更深层次的骨膜,此时的皮肤软组织表面的切除原则为尽可能保留健康的功能结构组织,并根据切除范围进行设计,应根据肿瘤性质、种类、浸润范围、与深部结缔组织的固定程度、是否破溃、有无骨膜及软骨侵犯等情况确定手术切除范围,并根据此原则来设计皮瓣,并且在术中应严格注意无癌操作,防止术中操作不当导致的肿瘤细胞种植,从而引发肿瘤复发。局部皮瓣的制备应按照组织缺损或者手术切除后的皮肤缺损面积大小进行设计,一般选择在缺损部位周围正常的皮肤部位,特别是比较松弛的皮肤,并且以缺损边缘作为修复皮肤底边的三角形皮瓣。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0软件进行统计学分析,两个分类变量的比较采用x2检验、spearman相关等分析法;两变量之间的关系应用线性回归分析,生存分析采用Kaplan-Meier法。
2 结果
单一皮瓣修复面部软组织缺损中共有4例发生不良事件;两皮瓣联合修复面部软组织缺损中共有14例发生不良事件;两皮瓣以上联合修复面部软组织缺损共有13例发生不良事件。三组累积不良事件发生率之间组成两两成对比较后结果显示:单一皮瓣治疗组不良事件的累计发生率比两皮瓣联合和两皮瓣以上联合的要低并且差异有统计学意义P值分别为0.017和0.000;两皮瓣联合不良事件比两皮瓣以上联合的要低差异有统计学意义P=0.042。
3 讨论
局部皮瓣以其色泽质地接近自然的优势在临床上得以广泛的应用,面部局部皮瓣修复更加适用位于眼口鼻等邻近部位的较大缺损[6],最重要的是可以根据面部组织缺损部位以及大小来选择不同的皮瓣,如在眼周进行皮瓣设计时,此皮瓣可以携带部分眼轮匝肌,此处血供丰富,皮瓣设计出的长宽比例不受皮损的限制[7],在进行上眼睑皮瓣旋转后,此类皮瓣可以用来修复眉部、下眼睑外侧以及对侧上眼睑部位的皮肤缺损;鼻唇沟皮瓣切除后瘢痕隐蔽,不易察觉,并且由于血供丰富、局部组织相对松弛,可供选择的皮瓣范围较大,是面部创面的常用皮瓣提供区:额部皮瓣可以用来修复鼻背部缺损,进行推进修复创面以及局部旋转,由于其容易形成皮下蒂岛状皮瓣,从而可以有效的修复较远以及创面较大的鼻头部创面。
本次研究中将患者分为三组,单一皮瓣组、两皮瓣联合组以及两皮瓣以上联合组,在经过两年随访后,三组累积不良事件发生率之间组成两两成对比较后结果显示:皮瓣越少,发生不良事件的机率越低。由此可知局部皮瓣修复面部软组织损伤中往往适合单一皮瓣进行修复,而如果面部损伤较大时,进行皮瓣联合修复时往往会发生更多的后遗症,这就需要医护人员在修复后,进行恰当的治疗和护理工作,以便将不良事件的发生降到更低。
摘要：目的 探讨局部皮瓣修复对于外伤或者病变切除导致面部软组织缺损的治疗效果(不能或不宜直接缝合者),并对其手术后不良事件的发生进行生存分析。方法 回顾性分析在2007年1月2011年12月本院治疗138例由于各种原因导致的面部软组织缺损的患者,并分为单一皮瓣组、两皮瓣联合组、两皮瓣以上联合组三组,比较三组患者进行面部局部皮瓣修复后不良事件的发生情况,运用生存分析中的KaplanMeier法分析其1个月到2年内不良事件的发生率。结果 三组患者累积不良事件发生率之间组成两两成对比较后结果显示:单一皮瓣治疗组不良事件的累计发生率比两皮瓣联合和两皮瓣以上联合的要低并且差异有统计学意义p值分别为0.017和0.000;两皮瓣联合不良事件比两皮瓣以上联合的要低差异有统计学意义P=0.042。结论 邻近损伤的局部皮瓣移位方便,手术操作简单,是理想的面部组织缺损修复方法。组织缺损较大时运用多皮瓣联合治疗时,应提高手术技巧,尽量减少术后不良事件的发生。局部皮瓣修复面部皮肤软组织缺损后,不影响美观以及面部功能,可获得满意的治疗效果,值得在临床上广泛应用。
关键词：局部皮瓣,软组织缺损,不良事件,生存分析
参考文献
[1]童璐,刘悦,王珺,等.局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(1):61-62.
[2]容勇贤,李水容.应用局部皮瓣修复面部软组织缺损[J].中国美容医学,2010,19(4):482-483.
[3]安可忍,庞建华,李风浩,等.局部皮瓣在修复面部皮肤软组织缺损中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2009,3(7):1204-1207.
[4]刘宁,刘育凤,黄金龙,等.面部中小面积软组织缺损的美容修复[J].东南大学学报(医学报),2009,28(6):522-524.
[5]赵运流,黄伟光,牙祖蒙.邻近皮瓣修复颌面部软组织缺损34例的临床应用[J].重庆医学,2010,39(6):697-698.
[6]周平辉,张莉,葛树星,等.菱形皮瓣在面部缺损修复中的应用[J].蚌埠医学院学报,2010,35(1):20-22.
[7]何小川,胡纯兵,周滨,等.局部皮瓣在面部创伤性皮肤软组织缺损急诊修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4):248-250.
局部幼稚患者等 篇2
一开始只是眼睛红，没太在意，以为是累的，再不就是干眼症初发。每天对着电脑十几个小时，又戴隐型，谁提到眼睛不心虚？
于是我滴曼秀雷敦，期待一觉醒来黑白分明。
三天，红得愈发严重。也排除了红眼病，因为只是右眼。滴各种眼药，无效。一只眼像兔子一样红，很怪异，上班吓到同事。 无奈去医院。医生说，是泡性结膜炎，儿童最容易得，营养不良，偏食，缺钙，用脏手帕。
我是成年人已经好多年，尚算讲卫生，我的问题是免疫功能低下，体质太差，才让一种敏感菌有机可乘。医生的方子是：滴眼药，休息，加强营养。
原来我得了一种很幼稚的病，顿时无限自怜。
这个局部幼稚病透露的信息是，一个成熟的身体已经整体出了问题。 我竟然对自己的身体犯下如此错误。
我要检讨： 6点半不是下班时间，晚上9点不是加班时间。如果哪天晚上10点前离开办公室，都算正常；11点前睡是美容觉，我知道，但1点睡就算早。 每天吃外食吃到腻，很久没自己做饭，厨房里没有米很多天了。 见人和说话，都是在谈工作。基本丧失轻松聊天之语言功能。 出差频频，加班劳顿。 没有休闲，没有户外，没有行走。 谈情说爱变成MSN里的事。 状态狼狈，总是在赶工作和被上级催促。 要做的事那么多，时间不知道都哪里去了，仿佛永远都来不及……
原来，我就是一个粗人，过着一种狼狈不堪的生活。
怎么以前一直当自己是脑力工作者？ 而今，终于体力不支。殃及美目。
认识一个妖娆的女人，记得清楚的是：她工作十二年，只加过一次班。在上班路上匆忙吃东西或者在电梯里抱着一杯星巴克咖啡的女人永远不会是她。她每天十一点睡，六点半起床，游泳，吃营养早餐，然后上班；下班还是游泳，然后晚餐。睡前牛奶浴半小时，温软入梦。十年如一日。 她脸上看不到岁月的痕迹，体态精致优雅，没有肌肉也没有赘肉，什么衣服都穿得。
不过我做不到。太过规律的生活，在我看来就是酷刑。无法效仿，只能景仰。
现在，我要吃维生素。我要睡得多些。我需要休息。如果可能，最好有两个月，什么都不做。 看看周围，我的三个朋友正在辞职。还有一个朋友在MSN上抱怨被低工资打击得要死掉了，另一个说工作占去了她所有的时间，她没有自己的生活了。为此，她们痛恨工作。辞职的人们，只是换了另一个职；抱怨的人只是说说，没有冲动到离工作而去。 多么理性的我的朋友们。她们清楚，工作是必须的，欲望是具体的，生活是现实的。要付房租付按揭买漂亮衣服臭美，要与时俱进。我们彼此喜欢是因为大家如此相似。
所以，现在，我能做的，是对眼睛好点，暂时放弃隐型，去配了一付框架眼镜。工作时，听听陈奕迅的歌。
痴狂有尽时
文：赵波
我想要心静如水，不再觉得被什么东西纠缠有什么好处了——不管它是足球还是男人。
男人没有球赛才找女人,男人总是需要玩具,男人们需要打发时间,他们害怕无聊，他们更容易精神空虚。没有寄托，他们很容易孤身一人时垮掉。
女人也需要玩具。很多时候美容店时装店关门了，女人才找男人玩。没有男人来捣乱，女人有时可以活得更好。她们天生内心强大，和外表的柔弱恰成反比。所以她们活得比男人长。我预测以后趋势是女人和女人一起养老，或者是和杜拉斯一样有一个比自己小上三十岁的男人陪自己走过最后的时光。
当一个女人向我抱怨，当她半夜起来看见自己的男人在客厅的烟雾缭绕中呆若木鸡地看足球赛，她说当时她觉得自己很奇怪，原来是和一个看上去毫无魅力可言的男人生活在一起，而之前她曾认为找到了真正的爱情。
我用将来女人生活的美好图景来劝慰她：宽容男人吧。让他们去看球赛和追求比自己年轻得多的女孩吧。他们的好日子本来就比我们短和少，他们缺乏自信，活得累并且可怜。就算活成贝克汉姆又怎样呢？一个点球的失利，就会让我立刻增加了对他的反感。一下子觉得做微微有点谢顶的齐达内的老婆也要比做辣妹幸福得多，人家一是基本没有绯闻，二是能在九十分钟的巨大压抑后突然让全队大翻盘，简直有如神助。这样的人天生是整个国家的大福星，大贵人，他身边的人都会因他感到荣耀。而小贝呢？平时个人风头太劲，精力不够了吧？老天是公平的，他不会让你什么都得到，各方面都春风拂面。
我说我可以为爱情熬夜，但我不会为足球熬夜。我没有做到为足球痴狂，为爱情痴狂现在也只能偶尔为之。我想要心静如水，不再觉得被什么东西纠缠有什么好处了——不管它是足球还是男人。
那些曾经为足球痴狂的男人呢？有人告诉我世界杯是在白天,看的人多。欧洲杯是在半夜，他吃不消。看球和身体有关,看得越少就说明体力越不济了。那些激情，那些欢呼，那些乱跳乱蹦乱洒啤酒泡沫飞溅的举动原来都是属于我们生命中曾经最最精彩的力比多和荷尔蒙。
白开水与钻戒
文：梅子
对周围的其他人, 我觉得自己不是这样不宽容, 惟独对自己最亲近的人, 反而不容易原谅。
上次肚子痛, 让他烧点热水给我。 他居然不肯, 还说一起去门口的咖啡店买杯热咖啡喝吧……
我懒得说什么, 心里却难过起来。 他大概也觉察出来,就建议晚饭出去吃。 我说不, 他于是主动做了晚饭。
饭很好吃。可我还是有点耿耿于怀。我不知道, 自己这样是不是算是小气。他对我也不是不好, 可是, 唉, 是我要求太高了吗？ 当时，大家只是闷头吃了饭，什么都没有说。可几天后，我还是哭哭啼啼发了次神经。
那天，还是两个人一起吃饭的时候。 他说看到一个很漂亮的戒指, 问我要不要？
对于这些东西, 我没有什么兴趣。 于是, 我这个小心眼的东西, 自己也不知道咋想的, 居然又翻他那天不给我烧开水喝的旧帐, 给了他一个八百竿子打不着的回答, 说： 我宁愿你那天给我烧水喝，那会让我觉得很温暖。
他露出意外的样子, 说你个傻女人, 不要钻戒要开水。
我就神经质地泪眼朦胧起来。
他见了, 飞快地去烧开水, 泡了蜂蜜, 捧了杯子来围着我转。什么嘛？ 我又不想喝水, 看他嬉皮笑脸的样子, 心底反而更加觉得委屈, 于是竟然泪水涟涟。
也由此可见, 我其实是个不值得哄的东西, 越哄越难缠。
很久很久以前, 他就说我死心眼儿, 倘若得不到眼前的苹果, 不论他怎样劝, 都不行——说前面有梨，不行； 说有更好更大的苹果, 还是不行, 哭着喊着非要眼前的这个。现在的我， 好像依然没有多少长进，比如， 他那天没有为我烧开水喝， 就觉得，那以后他就算主动烧开水, 也没有意思了。
对周围的其他人, 我觉得自己不是这样不宽容, 惟独对自己最亲近的人, 反而不容易原谅。 这样说起来, 做我最亲近的人, 好像, 是一件比较倒霉的事情吧。
我这个人, 对他, 算是睚眦必报的吧? 那天没有说什么, 今天当了一把“还乡团”, 全找回来了。
组织局部 篇3
病人, 女, 54岁, 因头晕、恶心呕吐4 d为主诉, 于2007年2月5日送我院治疗, 2007年2月7日20:20因进食时突发窒息, 神志不清, 全身发绀, 行气管插管接呼吸机辅助通气、兴奋呼吸、脱水降颅压等各项抢救措施后神志转清楚, 于2007年2月8日转入我科治疗。转入诊断:急性上升型脊髓炎;吸入性肺炎;Ⅱ型呼吸衰竭;低钾血症。转入查体:病人意识清楚, 气管插管接鼻导管氧气吸入, 咳嗽, 痰多, 呈黄色黏稠状, 左侧肢体麻木感, 肌力3级左右。转入后遵医嘱予气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、改善循环等综合治疗。急查血钾为2.0 mmol/L, 即按医嘱10%氯化钾30 mL加入生理盐水20 mL中, 予左手背另行一路接微量注射泵10 mL/h静脉推注。当日夜班护士发现静脉推注处发红、肿胀, 立即拔除针头予以热敷。大夜班护士接班后改50%硫酸镁湿敷。次日晨间交班时, 见局部湿敷处可见4 cm×5 cm皮肤红肿, 多个大小不等的小水疱, 即予局部抬高患肢并制动, 用无菌注射器行水疱内抽液, 凡士林及优拓换药每天2次等积极对症处理后创面逐渐干燥, 26 d后痊愈。
2 原因分析
由于钾离子对血管刺激性较大, 周围浅静脉血液回流较缓慢, 高浓度氯化钾进入静脉后不能被血液迅速稀释, 局部钾离子浓度显著升高导致血管收缩痉挛, 静脉壁缺血缺氧, 通透性增加, 以致药物渗漏。早期局部热敷使皮肤温度升高会加重局部组织充血、细胞水肿及炎细胞浸润[1], 而造成不同程度局部损伤, 甚至坏死。病人转入时仍行气管插管术, 有语言沟通障碍, 左侧肢体又有麻木感, 故出现氯化钾外渗时, 不能及时做出反应。本例病人采用6%氯化钾溶液, 以0.6 g/h微量泵泵入。其高浓度持续推注可加大药物的渗出, 护士又未能及时做出正确处理, 导致局部组织坏死。
3 护理
护士应加强责任心, 在行微量泵注射氯化钾时, 应向病人及家属做好解释工作, 取得配合, 并选择舒适的体位。注射时应尽量避免在肢体肌力差或肢体麻木的患侧注射, 避开关节、静脉瓣、瘢痕处, 选择深静脉或粗直、弹性好的前臂血管输液。输液过程中应做到勤巡视、多观察、多询问, 注意病人主诉及局部皮肤情况, 防止液体渗漏。在病人局部皮肤出现红、肿、主诉热、痛时, 应及时更换部位输注, 并用50%硫酸镁湿敷。发生局部渗漏情况时, 应及时用1%普鲁卡因局部封闭, 既可起到阻断神经作用, 又可起到局部稀释作用, 降低局部组织渗透压[1]。
高浓度氯化钾输注时尽量避免浓度过高, 应≤5%为宜, 速度应以1 g/h~2 g/h为宜[2]。尽量使用静脉留置针及输液延长管, 减少钢针头对血管的刺激, 避免病人烦躁造成针头脱出发生渗漏。对有语言沟通障碍的病人, 护士宜用点头、摇头或手势等动态体语与之沟通, 以便能尽早做出相应的对症处理。
该病人家属虽未投诉, 但已对病人造成了明显的护理伤害, 应引以为戒, 加强护理安全教育及相关业务知识应急处理措施培训, 以防类似事件发生。
参考文献
[1]耿莉华, 乔燕芹.氯化钾致大鼠组织损伤早期处理的试验研究[J].中华护理杂志, 1998, 33 (10) :565-567.
“局部牛市”彩排 篇4
应该说春节前乃至整个一季度，市场会在政策面利空与基本面、资金面利好的博弈中展开，可能的局面是上难下亦难。
在去年底出国前一天北大第二届资本成长论坛上，我演讲的题目是“2010年赚钱很难”，初步对今年的基本面、资金面和情绪面做了判断。
我一直主张，对股市尤其是转型期中国股市的判断主要是依据三个因素：长期看基本面，中期看资金面，短期看投资情绪；而中国独特的政策面变量更直接地作用于短期投资情绪，间接地影响中期资金面的充裕或收紧——尽管更大程度上是心理层面的。比如上周三下午暴跌100点，市场传言印花税将双向收，传言加息，传言国际板将要推出——直接影响的是投资情绪，间接影响的是资金状况也即供求关系。
新年开局二十天，真的预演了“赚钱很难”的尴尬困局，这是对整体指数而言；但对个股而言，尴尬大盘中，飞扬冲天的个股或急骤暴跌的个股又令人眼花缭乱，比如几天内飙升30%的亏损股方兴科技、高淳陶瓷，比如急骤暴跌的亿阳信通、西藏天路……对这类股的把握很是令人兴奋，当然做反了更会令人沮丧。
我是说，主题投资的“故事会”已在今年年初的行情中彩排了一次。2010年（至少可预见的上半年）没有整体牛市，但局部牛市或主题牛股会异彩纷呈。
别轻视存款准备金率意外地上调0.5%，也别信央行专家辩解此举“不代表货币政策的转变”。到年底回过头来看，宽松货币政策的退出正是从上调存款准备金率开始的。
如此意外出手是缘于政府对经济恢复增长的确信。经济增长大局确立，宏观政策的调控当然指向防通胀和抑制资产泡沫，这也是如此密集出台政策打压房价的“底气”。但经济复苏真的不再反复吗？美国经济真的不会“二次探底”吗？
一种可能是，如果下半年形势不如预期的乐观，货币政策还会回到“宽松”上来，甚至制约房地产的政策也会逆转。
政策偏空，但上市公司业绩的基本面又实实在在转好，而且无论怎样“窗口指导”，一季度银行放货的数量还会大大高于去年四季度的单月。也就是基本面和资金面还是利好于股市，股市的下跌空间自然有限。
假设跌破3050点的支撑位，别管啥技术图形，大胆重仓还是安全的，胜算还是大的。
而且出台股指期货政策“对冲”偏空的其他政策，深层的意图只能理解为希望股市保持繁荣，股市繁荣才能促消费，股市繁荣才能扩大直接融资——毕竟在4万亿政府投资之后，要更依赖股市保持“投资拉动”的规模，甚至调结构，发展新型经济，更要依赖直接融资的渠道。
组织局部 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年4月—2007年11月在山西医科大学第一医院接受PCI手术治疗的冠心病患者15例, 男11例, 女4例, 年龄38岁～64岁 (50.9岁±10.62岁) 。均为冠状动脉左前降支狭窄75%以上, 其中LAD完全闭塞3例;急性心肌梗死6例, 陈旧性心肌梗死4例, 不稳定型心绞痛5例。所有患者均无原发性心肌病和瓣膜性疾病, 均为窦性心律, 心功能Ⅰ级～Ⅲ级, 无房室传导阻滞。
1.2 仪器与方法
采用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒超声显像仪, 采用M3S探头, 谐波模式频率1.7 MHz～3.4 MHz, 帧频>90 F/s, Echo PAC超声工作站, 装有定量组织速度成像 (QTVI) 、组织追踪成像 (TTI) 、应变 (SI) 及应变率成像 (SRI) 分析软件。
1.2.1 超声心动图检查
受检者左侧卧位, 连接心电图。采集心尖二腔、三腔、四腔长轴二维灰阶动态图, 各三个心动周期, 储存于光盘备脱机分析。采集时间为研究对象行PCI手术前1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月。均为同一人操作和测量。
1.2.2 图像处理与分析
1.2.2.1 室壁节段的划分
按照美国超声心动图学会推荐的节段划分法, 后间隔、左室侧壁、左室前壁、左室下壁划分为基底段、中段、心尖段, 将前间隔及后壁划分为基底段、中段, 增加前间隔心尖段、后壁心尖段, 共计18节段。本研究只分析LAD参与供血的11个室壁节段, 15例患者共165个节段。
1.2.2.2 绘制组织速度成像 (TVI) 曲线图
使用EchoPAC工作站组织速度成像 (TVI) 脱机分析系统, 从Vivid7彩色多普勒超声显像仪硬盘或者磁光盘中分别调出保存的各个切面TVI动态图像, 分别启动QTVI、TTI、SI及SRI分析模式, 将取样容积置于后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔和后壁的基底段中部、中间段乳头肌水平、心尖段中部的心内膜下心肌层, 取样点容积均为8 mm×8 mm, 系统将自动绘制每个切面上的6个取样点的QTVI的速度-时间曲线图, TTI的位移-时间曲线图及SI的应变曲线图及SRI的应变率-时间曲线图。
1.2.2.3 室壁收缩运动峰值的测量
测量并获得QTVI收缩期峰值速度 (SV) 、TTI的收缩期峰值位移 (SD) 、收缩期最大应变值 (S) 及SRI的收缩期最大应变率值 (SR) 。当收缩运动异常时, 如果波峰方向正常, 则按上述方法测量;对于反向波, 则测量最大负向波峰, 收缩期内双峰波形则以最大波峰为准测量。
1.3 PCI治疗成功的标准
残余狭窄<20%, TIMI血流3级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析, 计量资料用均数±标准差
2 结 果
PCI治疗术后在狭窄冠状动脉供血心肌节段的QTVI、TTI、SI及SRI曲线由杂乱变得整齐, 低平或倒转的波峰也升高或恢复。随着时间的延长, QTVI、TTI、S、SRI曲线各节段收缩期峰值参数逐渐增高。
2.1 术前、术后不同时间点左前降支供血节段SV、SD比较 (见表1、表2)
术后1周与术前比较, 11个节段测值增高, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) 。术后1个月与术前比较, 前壁基底段与中间段测值增高 (P<0.05) 。术后3个月与术前比较, 除前间隔心尖段、侧壁心尖段、后间隔心尖段, 余8个节段测值增高 (P<0.05) ;术后3个月与术后1周比较, 前间隔基底段及中间段、前壁基底段及中间段、后间隔中间段、后壁心尖段共6个节段测值增高 (P<0.05) 。
2.2 术前、术后不同时间点左前降支供血节段S及SR比较 (见表3、表4)
术后1周与术前比较, 前壁基底段、中间段、心尖段测值增高, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) 。术后1个月与术前比较, 前壁基底段、中间段、心尖段及前间隔基底段、中间段共5个节段测值增高 (P<0.05) ;术后3个月与术前比较, 除侧壁心尖段、后间隔心尖段, 余9个节段测值增高 (P<0.05) ;术后3个月与术后1周比较, 除侧壁心尖段、后间隔心尖段, 余9个节段测值增高 (P<0.05) 。
3 讨 论
PCI治疗冠心病在临床上已得到广泛的应用。成功的PCI可以使缺血相关血管再通, 心肌组织得到有效的再灌注, 因缺血功能受损心肌的收缩功能, 在缺血现象解除后将逐渐得以恢复, 从而改善局部室壁运动, 抑制心室重构, 提高左室整体收缩功能[1]。
以往的研究表明, 室壁节段运动异常是较早反映心肌缺血的敏感指标, 因此准确判断室壁运动是判断PCI疗效的基础。TVI技术以定量扫描、原始数据存储和超高频技术为基础, 能够早期、全面而且量化反映心室壁各节段的收缩运动情况。其中, QTVI彩色多普勒的帧频可达到190帧/秒以上, 能够获得准确的局域心肌的速度曲线。国内外研究显示, 冠脉闭塞后5 s内, 组织多普勒即可显示缺血引起的心肌收缩速度减低[2]。TTI是将每个心肌节段在整个收缩期内的速度变化进行积分计算获得的, 能够快速定量检测收缩期左心室所有心肌组织向心尖方向的运动距离。SI及SRI有别于以上技术的最大不同在于, 它们分别反映的是心肌组织发生形状改变的程度与速度。应变及应变率成像因为不依赖组织的运动速度, 克服了整个心脏平移和旋转以及其他邻近节段运动所造成的影响[3], 能够很好反映心肌的主动与被动收缩运动情况, 对冠心病缺血节段检出率较高[4]。本文综合应用心肌运动速度、运动位移及应变、应变率参数, 研究PCI术前及术后不同时间点左室局部收缩功能的变化。
本研究在分析接受PCI治疗的15例患者左室心肌长轴速度-时间曲线、位移-时间曲线、应变曲线、应变率-时间曲线时, 发现随着时间的延长, 缺血改善的心肌节段所测量的各收缩期峰值逐渐增高, 左室收缩功能得到明显提高。
研究表明[5,6,7], 前壁心肌梗死患者的梗死部位各节段QTVI运动速度较正常人明显减低, 介入术后近期心肌功能的恢复不明显, 远期运动恢复节段心肌运动速度明显增加, 运动未恢复节段心肌的运动速度也有所增加;与术前相比, 术后1周运动异常节段位移值及左室射血分数无显著变化, 术后3个月各项指标较术前变化明显。本研究与上述结果一致, 术后l周较术前比较, 各节段SD、SV均无显著增高, 而术后3个月多数节段的SD、SV显著增高。可能是由于介入术虽然增加了早期灌注, 但由于顿抑心肌和冬眠心肌的存在, 局部心肌功能改善不明显。而远期由于血管再通后可逆功能障碍的心肌功能恢复, 各节段心肌的运动速度、运动位移明显升高。
杨睿等[8]应用SI及SRI技术研究冠心病患者PCI治疗前后左心室局部功能时发现, 接受PCI治疗的冠状动脉所供应心肌节段的应变率峰值在术后1周就有明显改善。本研究在分析冠心病患者左室心肌长轴应变曲线、应变率-时间曲线时发现, 术后1周前壁各节段S、SR较术前就有明显增高, 之后S、SR值显著增高的节段逐渐增多, 至术后3 个月时左前降支供血9个节段 (除侧壁心尖段及后间隔心尖段) 出现显著增高, 说明应变及应变率成像能够评价PCI术后心肌功能的恢复状态。
应用组织速度成像技术定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能, 动态观察PCI前、后局部心肌功能变化, 可评价PCI的治疗效果。
参考文献
[1]Gibson CM.Has my patient achieved adequate myocardial reperfu-sion[J].Circulation, 2003, 108:504-507.
[2]荆珊, 孙宏伟, 王桂照, 等.定量组织速度成像评价急性心肌梗死后的左室功能[J].中国急救医学, 2002, 22 (2) :87-88.
[3]舒先红, 黄国倩, 潘翠珍, 等.正常人心肌应变及应变率定量分析[J].中华超声影像学杂志, 2004, 13:805-807.
[4]Penicka M, Bartunek J, Wijns W, et al.Tissue Doppler imagingpredicts recovery of left ventricular function after recanalization ofan occluded coronary artery[J].J Am Coll Cardiol, 2004, 43:85-91.
[5]曹敏, 施仲伟, 张凤如, 等.定量组织速度显像评价冠状动脉内支架置入术后局部室壁运动变化[J].中国超声医学杂志, 2003, 19 (1) :20-23.
[6]荆珊, 孙宏伟, 黄永麟, 等.定量组织速度显像评价冠状动脉内支架植入术左室心肌局部功能的影响[J].中国实用内科杂志, 2003, 23 (8) :467-469.
[7]朱梅, 郭文彬, 刘同宝, 等.组织追踪显像对冠状动脉介入术后左室室壁运动及收缩功能的研究[J].医学影像学杂志, 2003, 13 (12) :903-906.
组织局部 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
3例患者中男2例, 女1例, 年龄54～72岁。其中肺癌2例, 乳腺癌1例。在进行盖诺静脉滴注时, 有2例当时即感疼痛, 沿静脉走行上方出现数枚皮疹, 4～7d后发疱。1例在静脉滴注时虽未发现外渗情况, 但在静脉滴注3d后, 在局部出现红肿、热痛, 继之出现水疱。水疱破溃后形成溃疡, 并沿血管走行出现皮肤发黑、疼痛、硬结。
1.2 方法
予碘伏消毒局部皮肤后, 用生理盐水冲洗溃疡面, 然后用bFGF喷洒此处, 再用鼻导管连接氧气, 以4～6L/min的流量呈环形吹创面10～20min/次, 2次/d, 最后用无菌纱布浸透庆大霉素贴于创面, 取5～10g鱼石脂软膏外敷在硬结疼痛部位, 用纱布包扎2次/d。
1.3 护理
1.3.1 加强心理护理:
患者对恶性肿瘤及其危害顾虑较大, 加之化疗的不良反应使患者思想负担过重, 医务人员应用疏导和鼓励的方法调动患者的正性心理, 形成一种良好的心理氛围。
1.3.2 局部护理及注意事项:
用bFGF注意无菌操作;勿将本品置于高温或冰冻环境中;高浓度碘酊、乙醇、过氧化氢溶液等蛋白变性剂会影响本品活性。因此, 常规清创后需用生理盐水冲洗, 再使用本品。抬高受累部位, 以减轻局部肿胀及疼痛。
1.3.3 药物外渗的预防:
(1) 对患者的宣教。①签署化疗同意书时, 从化疗方案、化疗不良反应、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教, 提高患者化疗期间的自护能力。②讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点, 取得患者配合。③教会患者识别药物的刺激性, 切勿自行调节输液速度。④叮嘱患者在静脉滴注药物时, 避免针头移位, 输液的肢体勿被压迫, 以免影响血液回流造成药物外渗。⑤做好化疗后的质量监控, 如有疼痛、肿胀等异常立即关闭输液开关, 并向护士汇报。注意观察患者有无针眼处的隐性渗漏, 避免迟发性化疗药物渗漏引起的损伤[1]。 (2) 熟练掌握化疗流程及穿刺技术, 注意合理使用静脉。①选择血管输液前应仔细观察血管情况, 应选择血管弹性好, 回流通畅, 血管内径粗直, 便于观察的部位进行穿刺。②提高穿刺成功率。静脉穿刺点应由末梢向心性渐进, 两侧肢体交替进行, 稳妥固定, 必要时可自制夹板垫于臂下固定。③减轻化疗药物对血管壁的刺激。进行化疗前, 必须用生理盐水建立静脉通路, 滴注顺畅后再输入化疗药物, 如需多程化疗或血管状况极差的患者应建立深静脉通路。化疗后一般需输入大量增强免疫的药物、保肝药, 同时电解质进行水化, 以减轻毒性反应。④在给患者使用化疗药物时尽可能应用静脉留置套管针、PICC或静脉置管, 可减少对血管的刺激性, 同时减少因头皮针滑脱所致的外渗, 特别是PICC可长时间留置于静脉内, 这样既减少了静脉穿刺次数, 又能使静脉输液更加方便, 也减轻了护士的工作量[2]。
2 结 果
3例患者局部组织损伤均在使用bFGF后的7～10d内得到修复。局部无红肿、热痛, 溃疡面完全愈合。使用鱼石脂外敷后, 1～3d疼痛缓解, 4～10d硬结组织软化, 有皮肤色素沉着, 无功能障碍。
3 讨 论
盖诺是强刺激性药物, 易引起局部血管炎, 其炎症过程释放炎性介质, 造成血管的通透性增加, 组织炎性渗出, 血管运动障碍, 造成局部有红肿、热痛的炎性反应[3]。而癌症患者由于长期接受化疗, 使静脉脆性增加, 管腔变小, 管壁硬化, 也增加了外渗的危险性。因此, 化疗药物外渗的预防和护理具有重要的临床价值和意义。
bFGF重组牛碱性成纤维细胞生长因子, 是一种多功能生长因子具有广泛的生物活性, 能促进创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化, 从而主动促进创面修复, 全面提高愈合质量。高流量局部吹氧能促进局部组织血液循环, 改善组织缺氧状况, 促进肉芽组织生长, 达到去腐生肌、营养创面的目的。而鱼石脂具有温和的刺激性消炎防腐作用, 可改善局部循环、抗炎消肿、抑制分泌。
本文显示, bFGF加高流量吹氧用于盖诺渗出致局部组织坏死的护理。促进了损伤愈合, 减轻了患者的痛苦, 在使用中未发生不良反应, 而且方法简便易行。通过护理笔者体会到, 选择好的注射部位至关重要;发生渗漏后, 及时采取有效的护理措施, 可以使化疗药物对局部组织再损伤的风险减至最低, 可有效降低并发症的发生, 确保安全顺利完成化疗。
参考文献
[1]宋林萍, 郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :556.
[2]舒英, 毛淑芬.重组人粒细胞集落刺激因子用于抗癌药物渗出致局部组织坏死的护理27例[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (20) :16.
教你如何局部瘦身 篇7
夏末秋初，夏装依然穿在身，新款秋装也已经登场，正是各式服装争奇斗艳的时候，但是别因为可以穿上秋装就放松了对自己身材的塑造，胖胖的腰腹、大腿和手臂透过薄薄衣衫更显臃肿，不过，别担心，下面这些简单易行的瘦身运动，可以为你打造完美的初秋装扮！
腰——每天10分钟，给你小蛮腰
动作一：双腿并拢、伸直，运用腰腹部力量，尽可能使双腿向上举高，腰背和臀部离开接触面向上挺直，然后慢慢放落，反复进行。
动作二：双手抱于脑后，身体伸直或屈膝，同样运用腰腹部力量，使身体坐起、躺下，反复进行。
动作三：运用身体的腰腹部力量向上举腿，同时双臂向前平伸屈体，使双臂和两腿在屈体的过程中相互碰撞，连续进行。
这三个动作可单独或结合进行，一个月之后，你就会恢复在镜子前留连忘返的勇气了。
腿——踢走粗壮大腿
针对局部的减肥，节食、药物都不是有效的方法，下面的运动可试试：
1、双脚屈膝，伏在地上，背脊向天，双手支撑上身，提起右脚，保持7—8秒，脊背与臀部要保持笔直。左右脚交替练习，各做15次。
2、坐在有椅背的椅子上，腰要挺直，将毛巾卷成条状，然后用右脚踏着，双手握住毛巾两端，向自己身体方向拉，直至有拉紧感觉，维持姿势7—8秒。右脚做相同动作，每组动作做15次。
3、同样坐在有椅背的椅子上，腰要挺直，背靠椅背，将枕头放在两腿之间，用力夹紧枕头，维持姿势7—8秒，然后放松，此动作做15次。
臂——手臂瘦身靓丽出击
1、在离椅子约一步半的距离，背对椅子站立，双手向后伸直，支撑在椅背上，将身体的重量支撑在双手上。