LEEP环形电切术

LEEP环形电切术（精选8篇）

LEEP环形电切术 篇1

子宫颈上皮内瘤变 (Cervical Intrepitheliual Neoplacea, CIN) 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变, 反映宫颈癌发生、发展中的连续过程[1]。故对CIN的早期诊断、治疗是防治宫颈浸润癌的关键环节。治疗CIN可减少宫颈癌的发病率。LEEP系统的原理是利用高频电产生的热效应达到切割、止血的目的。本文对LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变进行了临床分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年1月至2009年1月在我院门诊就诊的85例经阴道镜检查, 镜下异常结构处取活检, 经病理检查证实为CIN。其中CINI31例、CINⅡ49例、CINⅢ5例。所有病例均为已婚, 无急性生殖道炎症, 除宫颈活检外无宫颈手术史, 术前半年内未使用过性激素类药物、无妊娠。随访时间6～14个月, 平均9.4个月。均行LEEP术进行诊治。

1.2 治疗方法

采用国产金科威HF-120B型环形电极刀。设置电切功率30～40W, 电凝功率40～50W, 采用球型或棒状止血电极。于月经干净后3～7d进行手术。患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈, 取卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围, 根据病变情况选择不同型号的LEEP刀头距碘不着色范围外缘3～5mm处移动电极, 以顺时针旋转切割宫颈移行区病变组织, 切除深度根据病变程度而定:CINI及其它良性病变, 锥顶深度为1.5cm, 范围超出碘染区外侧1mm;CINⅡ锥切深度为1.5～2.0cm, 范围超出碘染区外侧约3mm;CINⅢ锥顶深度为2.0～2.5cm, 如病变范围不大, 则从碘染区外侧3～5mm进出电圈, 尽量保持锥切标本的完整性, 如病变范围超出电圈尺寸, 则多次补切直至将病灶切净, 操作时尽量减少电极与宫颈组织的接触时间, 从而减轻电流对宫颈组织的损伤。标本离体后, 宫颈锥切创面用6mm止血热凝棒止血。这样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后阴道内填塞碘伏纱布1～2块, 24h后取出。用黑线标记标本宫颈12点及病变处, 送病理。术后需严密观察阴道流液、流血情况, 预防性抗感染、止血1周, 禁房事、盆浴3个月, 必要时局部压迫止血或再次电凝止血, 按期随访复查。

1.3 术后随访

术后第1个月每周复查1次, 第2、3个月每2周复查1次, 记录创面修复、阴道流血及分泌物情况;第3个月复查阴道镜及TCT, 每3个月行TCT检查, 若连续2次复查TCT正常, 则半年复查TCT1次, 仍正常可予1年复查1次, 至少10年。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后随访及治疗

术后1周28例有少量阴道出血;多数患者于术后7～10d开始创*通讯作者面渗液, 为黄水或淡血水, 无臭味, 持续7～10d。其中8例于术后10～20d出现流血超过月经量, 用肾上腺素+云南白药纱布压迫后好转。术后4～6周, 70例患者宫颈完全修复, 外观光滑, 无变形, 恢复自然状态, 15例患者出现颈管内膜增生外翻, 术后8周均恢复正常。除5例CIN III行子宫全切术, 6例早期浸润癌均转上级医院手术, 随访期内暂无一例复发。

2.2 宫颈LEEP与术前阴道镜下多点活检病理检查结果比较

85例LEEP术后病理检查与术前阴道镜下活检比较升级者22例 (25.9%) , 降级者18例 (21.2%) , 完全符合45例 (52.9%) , 见表1。

3 讨论

3.1 LEEP由法国学者Cartier (1981年) 首创, 是采用高频无线电刀通过LEEP金属丝内电极尖端产生3.8MHz的超高频 (微波) 电波

在接触身体组织的瞬间, 由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热, 使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的, 但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP可于门诊进行, 不需复杂条件、局麻或不需麻醉, 手术时间短, 出血少, 切割快, 能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断, 可以在诊断的同时进行治疗[2]。并可及时评价手术效果, 并制定治疗和随访计划, 尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值[3]。

3.2 随着宫颈病变的“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯诊治的逐步规范化[4], 人们对宫颈病变日愈重视

CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势及日趋年轻化[5]。近几年LEEP刀治疗宫颈病变已日益普遍。尤其是对有生育要求的妇女, 在有条件随访时, Leep刀电切是最理想的治疗手段[6]。CIN除了生长发展为宫颈浸润癌的可能外, 轻、中度的CIN病变还有回归为正常上皮的可能;但CINⅢ级逆转的可能性较小, 它在一定时间后可能发展为早期浸润癌[7]。有文献报道, CIN发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍。CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ发展成癌的危险分别是15%、30%和45%[8]。CINⅠ和CINⅡ可以直接发展为浸润癌而不经过CINⅢ级或原位癌阶段。因此, 对于CIN的准确诊断及恰当治疗至关重要。

3.3 本组资料显示

阴道镜多点活检病理诊断与LEEP术后病理诊断的差异具有显著性 (P<0.05) , 尤其是对早期浸润癌的诊断, 阴道镜下活检取材仍然有局限性, CIN为多中心病变, 如阴道镜检查图像不满意或病变局限在颈管内, 仅靠阴道镜下活检进行诊断可能造成CIN的误诊、漏诊, 甚至可能遗漏浸润癌。取材的盲目性和局限性是阴道镜下点状活检对宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[9]。故认为宫颈LEEP术后的病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法[10]。LEEP既可明确宫颈病变的程度, 又为下一步治疗提供依据, 可以切除整个宫颈移行带区及部分宫颈管, 取得较完整的标本。此外, 由本资料可见, LEEP手术时间为 (5.4±1.5) min, 术中出血量为 (8.8±3.5) mL, 远低于传统的冷刀锥切。

综上所述, LEEP操作简便、安全、有效、手术时间短、出血少、病人痛苦小、并发症少, 易被患者接受, 是目前治疗宫颈病变尤其是CIN的最理想手段, 具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:308.

[2]沈铿, 郎景和, 黄惠芳, 等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :264～266.

[3]钱小虎, 周览, 王军臣, 等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (2) :86～87.

[4]郎景和.妇产科热点问题聚焦[M].北京:人民医学出版社, 2006:67～73.

[5]樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产进展, 2002, 11 (6) :472～473.

[6]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2002, 36 (5) :262.

[7]沈铿, 郎景和, 黄慧芳, 等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :264～266.

[8]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3) :137.

[9]戴钟英.宫颈上皮内瘤变的诊断[J].实用妇产科杂志, 1994, 10 (5) :234.

LEEP环形电切术 篇2

关键词：LEEP；唯阴康；宫颈上皮内瘤变

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0173-01

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，及时准确地诊断和治疗对阻断宫颈癌病变起着至关重要的作用。我院2009年11月至2012年6月采用LEEP术联合唯阴康治疗87例CIN病例，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：2009年11月至2012年6月，在我院妇科门诊因宫颈细胞学检查异常或阴道镜检查异常经病理确诊为CIN的患者170例，其中CINI92例， CINII65例， CINIII 3例（病理诊断为CINII—III的划入CINIII）。年龄最小22岁，最大63岁，平均年龄36.26岁，所有患者均为经产妇。随机分为单纯LEEP组84例，LEEP+唯阴康组86例，两组年龄、产次、CIN级别相似，差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2 方法：

1.2.1 麻醉方法 63例采用局麻，107例未用麻醉

1.2.2 术前准备 术前检查患者血常规、凝血功能、尿常规和输血前检查（包括梅毒、丙肝、人免疫缺陷病毒），未见明显异常，体温不超过37.5℃，无生殖系统急性感染。

1.2.3 手术时间及方法 所有患者均于月经干净后3—7天手术，术前禁止性生活3天。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，用5%碘伏消毒阴道和宫颈，要求麻醉者给2%利多卡因4ml于宫颈3点、9点处局部注射麻醉，给予复方碘溶液着色，并参考阴道镜图像，确定手术切除范围。切除范围超过病灶边缘3—5mm，切除深度在10—25mm之间，切缘电凝止血，切除标本顺时针定位标记后送病理学检查。LEEP+唯阴康组手术方法及步骤同上。术后即于宫颈创面内放置唯阴康一支，8小时后取出，以后患者每晚自行放置一支，次日晨取出，至宫颈结痂脱落，创面基本愈合。

1.2.4 术后处理 术后给予3—7天抗生素应用预防感染。嘱患者禁性生活及盆浴2个月，每日清洗外阴，阴道流血过多随时就诊。

1.2.5 随访 治疗后1个月内，每周随访一次，观察创面出血情况；术后2个月随访，观察切口愈合情况，判断近期疗效；术后3个月复查宫颈细胞学及阴道镜检查，必要时活检。正常者每3个月复查一次，2次正常后可改为半年复查一次。

1.2.6 疗效观察 宫颈创面愈合疗效判断标准：宫颈表面光滑，呈粉红色，粘膜无充血，有典型鳞状上皮覆盖，宫颈口无肉芽组织增生者为愈合。宫颈创面瘢痕或炎性组织增生为有效，治疗前后无明显变化者为无效。

1.2.7 统计学方法 采用统计软件spss10.0对上述资料进行分析，采用X2检验。

2 结果：

2.1 手术情况：两组手术均一次完成，时间2—10min，平均出血量11.2ml（1—50ml），多数患者术中未诉不适，少数出现下腹疼痛，坠胀烧灼感，均能忍受。

2.2 两组患者宫颈创面愈合疗效比较：LEEP+唯阴康组阴道放置唯阴康14—20支（每盒2支）。术后1月随访，LEEP+唯阴康组宫颈创面愈合率60.10%，远高于单纯LEEP组29.20%，差异有统计学意义（P<0.05），但术后随访2个月及3个月，两组治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）.

2.3 两组术后副反应情况比较：LEEP+唯阴康组患者阴道流液46例，量少，持续时间8-11天，无一例感染患者。单纯LEEP组84例全部阴道流液，其中29例阴道流液量多，如同月经量，每天需更换卫生巾3—4片，持续时间23—42天，其中3例出现轻度感染，经抗生素治疗后愈合。LEEP+唯阴康组有16例手术后一周出现阴道少量流血，持续时间不超过10天，未做特殊处理，无一例出现大量流血；单纯LEEP组有28例于手术后6天阴道少量流血，其中6例在术后10—26天阴道出血多于月经量，2例阴道填塞2—3次后成功止血，4例填塞无效后给予电凝止血。

2.4 两组患者随访情况： 所有患者均定期随访，术后6个月随访，共治愈161例，总治愈率94.7℅。其中单纯LEEP组4例病变残留，LEEP+唯阴康组3例病变残留，两组各1例复发病例，9例均行宫颈锥形切除术，术后随访均正常，两组术后6个月治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论：

随着社会经济文化状况的改变和宫颈癌三级预防的不断推行，人们对宫颈癌的防治意识有了很大的提高，CIN患者的检出率日益提高，CIN患者的年龄也日趋年轻化，积极治疗CIN对阻断宫颈癌发病起着重要作用。LEEP术因其操作简便易行，并发症少，可融诊断与治疗于一体，已经广泛使用在妇科临床。它既能满足临床对完整切除病变的需求，又能保留组织学标本，尤其是对年轻未生育的宫颈重度病变的女性，可以不过多的切除正常组织（可以随意掌握手术的范围和深度），完好地保留宫颈的正常生理机能①。1999年世界妇产科协会制定的CIN治疗指南中，把LEEP术作为治疗CIN的方法之一加以推广，与电凝疗法，冷刀锥切等其他治疗CIN的方法相比，LEEP术操作简单，使用方便，费用低，术中出血少，术后并发症少，创面恢复快，治愈率高等优点②。唯阴康（天津市兴通医疗器械有限公司生产）是应用纳米银独特的杀菌机制，与医用碳纤维生物材料的高吸附性，强引流性相结合，将阴道内致病菌杀灭并清除，起到了抗感染、灭菌、促进细胞生长、加快组织再生的作用。我们采用LEEP联合唯阴康和单純LEEP术治疗CIN，两组术后6个月 的治愈率均较好，分别为95.53%和94.05%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但LEEP+唯阴康组宫颈创面愈合时间明显短于单纯LEEP组（P<0.05），术后阴道流液、出血等情况优于单纯LEEP组。术后1个月随访，LEEP+唯阴康组愈合率（60.10%）高于单纯LEEP组（29.20%）（P<0.05），表明唯阴康可以促进LEEP术后宫颈创面的早期愈合，减少阴道流液和出血，减轻患者的不适，患者依从性高，易于接受。

参考文献：

[1] 王秋曦 宫颈环形电切术的实施（J） 实用妇产科杂志2009.25（7）386—388

LEEP环形电切术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月~2011年11月笔者所在医院LEEP刀治疗CINⅠ~Ⅲ级患者117例。其中包括:CINⅠ级13例,CINⅡ级67例,CINⅢ级37例(含CINⅡ~Ⅲ级病例)。患者中位年龄39岁(23~61岁);除17例未育外,余者均为经产妇;所选病例均经宫颈细胞学、阴道镜下宫颈组织活检确诊为宫颈上皮内瘤变。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版:CINⅠ~Ⅲ级依次等同于轻度非典型增生、中度非典型增生,重度非典型增生与原位癌[1]。

1.2 手术指征

(1)CINⅠ级伴高危型HPV感染者,经阴道镜宫颈组织活检证实呈持续进展状态的CINⅠ级患者;(2)CINⅡ级患者;(3)除原位癌患者外的CINⅢ级重度不典型增生患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

所有病例术前均行宫颈液基细胞学检测(TCT),高危型人类乳头瘤病毒(HPV)检测,阴道镜下定点病理活检,白带涂片检查,确认血常规和凝血物质检查无异常,并排除淋球菌、霉菌及滴虫性感染。嘱患者术前72 h禁止性生活,月经干净后3~7 d进行LEEP宫颈环形电切术。

1.3.2 手术方式

取膀胱截石位,经碘伏常规消毒宫颈、外阴、阴道后于阴道镜下充分暴露宫颈,通过碘染着色区确定病变范围,切除范围包括阴道镜下可见异常病变组织、转化区、鳞柱交界及宫颈下段等处。将LEEP刀功率调整至25~50 Hz。依照宫颈病变组织范围及轻重程度,于待切除病变组织边缘约0.5~1.0 cm处的3点或12点位置,选择适当型号的LEEP刀垂直切入,深度控制在5~7 mm左右,理想的切除深度达到宫颈口,形成钮扣状标本,而后缓慢、连续地移动电极切除病变组织。如病变面积较大,可分次切除全部移行区病变组织,为防止宫颈管内存在病变残留,可采取宫颈管细胞刷取样、宫颈管诊刮等方式予以检测。切除标本组织应标记并送病理检查,结合宫颈创面愈合检查结果判断切缘情况。采用球形电极止血,术后接受抗炎止血治疗10 d左右[2]。

1.4 随访

术后2个月内禁止性生活、阴道冲洗;前3个月内患者应于每月月经干净后接受复检,观察宫颈创面恢复情况。自第3个月起行TCT、阴道镜检查,可疑者应行宫颈组织活检。此后,患者应坚持3个月来院复诊1次,2次正常后改为6个月复查1次。本组病例随访时间10~14个月,平均8个月。LEEP宫颈环形电切术的疗效判断标准包括3类:(1)治愈:术后6个月复检未发现CIN病变;(2)病变残留:术后1年内仍存在CIN病变;(3)病变复发:术后CIN病变消失,1年后复检发现病变。

2 结果

2.1 宫颈创面愈合与术后并发症情况

术后3~5 d,创面逐渐形成胶冻样白膜;1~2个月后宫颈光滑并逐渐恢复自然状态,其中5例发现有颈管增生,持续观察3~6个月后未发现明显改善,分别采用小环形刀修复或阴道用药以消除增生组织。术后7例患者因术后出血时间长于月经期或出血量较大,服用抗炎止血药物或阴道填纱压迫止血后得到缓解,未住院治疗;3例患者诉术后疼痛,1例患者发生宫颈管部分梗阻。

2.2 手术前后病理检查对照

切除组织病理检查结果显示,CINⅠ级19例(16.2%),CINⅡ级58例(49.6%),CINⅢ级31例(26.5%),宫颈原位癌2例,慢性宫颈炎7例,与术前阴道镜下多点活检结果对比,完全符合者为92例(78.6%)。见表1。

2.3 复发情况

本组病例随访观察过程中,117例患者均接受2次以上的TCT、阴道镜与HPV复检。检查发现,CINⅡ~Ⅲ残留3例,CINⅠ复发2例,治愈率达到95.7%(112/117)。再次行LEEP术后,上述5例患者随访未见异常。

3 讨论

3.1 LEEP术后与术前的病理降级和升级原因分析宫颈上皮内瘤病变(CIN)是宫颈浸润癌前病变,早期确诊治疗对于防范宫颈癌发病具有重要意义,由于CIN病变潜伏期长且无典型临床症状,故其诊断主要依赖阴道镜下活组织病理检查。但CIN病变存在多灶性特性,阴道镜下活检往往存有较高的漏诊率。本组研究即存在21.4%(25/117)的误诊率,与邓赫男、张玮等[3]报道的阴道镜活检准确率为66.0%~82.4%基本相符。其中术后病变减轻19例(16.24%),其原因可能是:(1)宫颈阴道镜定位活检时已把最严重的组织取走。(2)病灶组织较小而多点活检切除了小的病灶,所以病理结果相对减轻。(3)宫颈病变多点活组织检查后,可激发人体免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用。这说明LEEP诊断更彻底,更全面,而不是没必要。LEEP检查术后病变较多点活检结果加重6例(5.13%),证明阴道镜下多点活检的诊断结论可能存在严重病变的遗漏,造成病情延误恶化;LEEP术范围广且深,能将病变组织完整切除。再者,LEEP刀宫颈环形电切术的应用原理是通过金属电极产生的超高频电波发出瞬间高热,蒸发细胞内水分,并可产生电弧切割作用,用于病理切片筛查宫颈癌不仅可有效纠正宫颈病变诊断的疏漏,同时可确定宫颈病变严重程度,切除病变组织,使进展过程中的严重病变得到及时治疗[4]。LEEP刀发挥了阴道镜下活组织病理检查的弥补作用,在宫颈病变防治过程中起到不可替代的作用,既避免了过治,又避免漏诊、误诊、误治。

3.2应用采用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变,除了阻断宫颈病变发展的作用外还具有如下优势:(1)术中不易构成对阴道壁的损伤或导致宫颈和阴道壁粘连,术后无瘢痕形成,对孕龄妇女的妊娠不构成负面影响;(2)术中可对宫颈肥大、宫颈外口松弛等行同期整形手术;(3)LEEP术无严重并发症,如术中出血、创面脱痂期出血或宫颈口狭窄等问题,国外文献报道称LEEP并发症发生率在4%~9%[5],本组病例研究中出现7例术后出血,经阴道填纱压迫止血和对症给药后明显好转,3例患者诉术后疼痛,1例患者宫颈管部分梗阻,因CIN残留或复发再次行LEEP治疗的5例患者随访均未发现严重并发症。

从目前LEEP的技术发展来看,使用10~20 mm规格的环形电刀取代小环形电刀,减少电刀操作与宫颈组织的接触,更有利于保证病灶的彻底切除,降低切除过程中电烧作用对标本切缘细胞学评价的影响,提高了手术治愈率[6]。

综上所述,宫颈癌的早诊早治除了需要大力开展规范的宫颈癌筛查外,早期治疗CIN已成为预防宫颈癌的关键环节。LEEP便是阻断CIN向宫颈癌发展的重要治疗方法,并同时兼有诊断和治疗的作用。LEEP治疗宫颈上皮内瘤变操作简单,不会对术后妊娠结局、受孕等构成影响,符合有生育要求的年轻患者,是安全可靠治疗CIN的手术方法,具有明显的推广利用价值,能够为广大妇女生殖健康提供更优质服务。

摘要：目的 探讨LEEP刀宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变治疗中的临床价值。方法 回顾性分析笔者所在医院2010年9月～2011年11月117例宫颈上皮内瘤变CINⅠ～Ⅲ级患者应用LEEP刀环形切除术治疗的临床疗效及病理检查结果。结果 阴道镜下多点活检与LEEP病理检查完全相符者占78.6%(92/117),治愈率为95.7%(112/117)。结论 LEEP刀切除宫颈上皮内瘤变具有操作简单、安全等优势,易取得患者认同,值得临床推广应用。

关键词：宫颈环形电切术,宫颈上皮内瘤变,宫颈浸润癌

参考文献

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[2]吴秀萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变98例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(27):104-105.

[3]邓赫男,张玮.宫颈冷刀锥切加宫腔镜下电凝止血术诊治CIN193例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):282-285.

[4]舒青青,王雪飞,陆晓青.阴道镜图像对宫颈上皮内瘤样变的诊断价值[J].中国妇幼保健,2006,21(24):3465.

[5]郭艳利,耿力.人乳头瘤病毒感染与宫颈细胞学[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(5):341.

LEEP环形电切术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2013年12月本院收治的68例宫颈病变患者。入选标准:根据相关诊断标准诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级, 且无免疫缺陷、合并急性生殖道感染及子宫恶性肿瘤等疾病。在患者及患者家属知情同意的情况下随机均分为对照组和治疗组两组, 各34例, 其中对照组患者年龄为24~63岁, 平均年龄为 (39.2±5.43) 岁, 29例患者为已婚已育, 5例患者为已婚未育;治疗组患者年龄为23~63岁, 平均年龄为 (38.71±4.92) 岁, 30例患者为已婚已育, 4例患者为已婚未育。两组患者的年龄、婚育史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组和治疗组均在月经完全结束后3~7 d进行手术治疗, 经检查, 白带均正常, 并利用碘实验确定患者的病变范围。对照组采用冷刀锥切术进行治疗。首先利用连续硬膜外麻醉法对患者进行麻醉, 然后用普通手术刀对其宫颈管组织进行环形切除。术后标记标本, 并做病理检查[2]。治疗组采用宫颈环形电切术进行治疗。环形电刀的型号根据患者的病变范围进行选择, 利用静脉复合麻醉法对患者进行麻醉。患者采用膀胱截石位, 于术中进行常规消毒, 放置窥阴镜充分暴露患者宫颈阴道, 然后擦拭宫颈分泌物后用碘染色, 并对病灶区域进行标记。电切从着色区域外3~5 mm处开始, 垂直进入到宫颈组织, 缓慢均匀地移动电刀, 直至鬓边外侧3~5 cm, 宫颈管切除的深度范围为2.0~2.5 cm。切除后将标本送检。

观察记录两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间, 并嘱患者于术后2个月内严禁进行性生活和盆浴, 术后3个月进行复查, 检查患者的宫颈修复及并发症发生情况。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验结果显示, 对照组的出血量为 (47.28±17.77) ml, 手术时间为 (46.01±10.89) min, 住院时间为 (5.14±1.90) d;治疗组的出血量为 (12.23±3.19) ml, 手术时间为 (7.67±2.91) min, 住院时间为0 d。治疗组与对照组相比, 术中出血量明显较少, 手术时间及住院时间也明显较短, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组中有3例出现点滴出血, 并发症发生率占8.8%, 31例治愈, 治愈率为91.2%;对照组中有1例出现宫颈粘连, 2例出现点滴出血, 并发症发生率也为8.8%, 31例治愈, 治愈率为91.2%。由此可见两组患者的并发症发生率及治愈率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

宫颈癌的癌前病变即为宫颈上皮内瘤变, 因此重视宫颈病变、提前进行检查治疗能够有效降低宫颈癌的发生率。由于宫颈病变的物理治疗方式无术后病理标本, 并且不能评估病变程度, 因此一般采用手术方法对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级进行治疗, 主要包括子宫切除、宫颈锥切等, 前者对女性的身心有极大的不良影响, 因此临床上很少采用, 后者不仅可以切除病变, 而且可以保留子宫, 因此临床上使用较多。

由本文研究结果可以看出, 虽然冷刀锥切术与宫颈环形电切术对于宫颈病变的治疗都具有比较好的临床疗效及较低的并发症发生率, 但宫颈环形电切术的术中出血量明显较低, 手术时间及住院时间明显较短, 因此总体效果更好。

摘要：目的 观察并分析宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床疗效。方法 将68例宫颈病变患者随机均分为对照组和治疗组两组, 各34例, 对照组采用冷刀锥切术进行治疗, 治疗组采用宫颈环形电切术进行治疗, 观察记录两组患者术前、术中及术后的情况。结果 与对照组相比, 治疗组患者的手术时间及住院时间短, 术中出血量少, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的术后并发症发生率及治愈率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 宫颈环形电切术对宫颈病变患者治疗具有良好的临床疗效, 并且损伤小, 值得临床推广应用。

关键词：宫颈环形电切术,宫颈病变,临床分析

参考文献

[1]陈玉杰.宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗上皮内瘤变临床对比研究.河南外科学杂志, 2012, 18 (6) :32-34.

LEEP环形电切术 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

选取2004年11月至2014年11月于我院妇科进行宫颈糜烂治疗的400例患者为研究对象。纳入标准为宫颈糜烂诊断明确、宫颈细胞学检查, 排除宫颈癌变。将患者按宫颈糜烂面积的大小分为轻度、中度、重度宫颈糜烂。将患者随机分为两组, 其中对照组200例, 已婚111例, 未婚89例;年龄20~46岁, 平均36.2岁;病程1~7月, 平均3.2月;病情程度:轻度46例、中度76例、重度78例。观察组200例, 其中已婚108例, 未婚92例;年龄19~47岁, 平均38.1岁;病程1~8月, 平均4.1月;病情程度:轻度42例、中度77例、重度81例。两组患者平均年龄、婚育情况、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用药物治疗, 患者月经干净2~3 d后开始用药, 依据病人的病症和病程选择药物, 每晚睡前康妇特栓1枚 (中加合资太阳石药业有限公司生产) 或奥平栓1枚 (武汉天奥制药有限公司生产) 置于阴道后穹窿处, 连续12 d为1个疗程, 间隔5 d后再开始1疗程, 经期停用, 经后继续放药, 治疗周期3个月;观察组患者在月经干净后3~7 d内进行LEEP治疗。术前对宫颈部位进行彻底消毒, 用阴道窥器充分暴露宫颈, 用消毒棉球拭尽分泌物, 调整LEEP治疗仪CUT功能键至功率为50 W, 根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的LEEP环行刀, 从宫颈9点处进刀, 逆时针360度环形切除病灶, 切割深度:单纯型控制在2 mm, 颗粒型控制在5~10 mm, 乳突型控制在5~15 mm。术中进行电凝点状止血操作, 术后于创面敷上甲硝唑粉, 切下的宫颈标本常规送病理排除恶性病变。嘱咐患者预防感染3 d, 禁性生活以及温泉、游泳、盆浴等, 术后10 d、1月、2月、3月复查。治疗3月后进行临床疗效评价。疗效判断标准:治愈:子宫颈光滑, 糜烂面消失, 肥大缩小;有效:糜烂面基本消失, 但宫颈口处可见红色肉芽组织, 直径<1 cm;无效:糜烂面积及程度无变化。总有效率=治愈率+有效率。

1.3 统计学方法

以SPSS 15.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

根据统计结果, 使用LEEP治疗宫颈糜烂的患者, 经过3月的治疗后总有效率达98.00%, 对照组总有效率为86.50%, 治疗组明显高于药物治疗的对照组, 其中观察组的痊愈患者127例, 占63.50%, 明显高于对照组治愈的患者79例, 占39.50%, 组意相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变, 物理治疗和药物治疗是最主要的治疗方式。宫颈糜烂的发病机制较为复杂, 一般由链球菌、葡萄球菌及肠道球菌引起, 少数也可因感染病毒、衣原体、原虫等引起, 并且与化学和机械性刺激或损伤等因素有关[2]。LEEP是采取高频电流, 利用LEEP金属丝由电极尖端产生超高频电波, 接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波, 产生高热将宫颈糜烂面上皮破坏, 使之坏死脱落, 为新生的鳞状上皮覆盖。同时糜烂部位脱落后境界整齐, 利于鳞状上皮迅速增生, 新生的鳞状上皮在正常组织的基础上, 不受任何影响。因此虽然糜烂刚刚脱离, 其色泽与正常组织无异, 不易复发, 且由于宫颈口处深层组织被电切后, 表面外周的鳞状上皮被牵引而向内, 缩小了糜烂面, 可加速治愈时间。LEEP是近年研制的一种治疗设备, 广泛运用于女性宫颈疾病的治疗中, 临床疗效明显。LEEP由环形、方形、三角形、球形、针形、刀形等手术刀构成, 可灵活运用于多种宫颈病变的操作, 如宫颈糜烂、宫颈息肉等, 有一机多用的优势[3]。LEEP具有手术方法简单, 容易掌握, 门诊即可操作, 不影响妊娠等优点。应用LEEP易于切除宫颈息肉、宫颈腺囊肿, 术后无不适反应, 创面恢复快, 继发感染几率小, 愈后宫颈恢复自然状态, 基本不会形成明显疤痕, 也适合未育妇女[4]。从本研究可见, 我院采用LEEP法治疗宫颈糜烂取得满意临床疗效, 总有效率达98.00%。可见LEEP治疗宫颈糜烂临床疗效确切, 创伤小, 有效率高, 是一种有效的治疗宫颈糜烂的物理治疗方法。

参考文献

[1]邓新粮, 肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报 (医学版) , 2005, 30 (3) :361-362.

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[3]曲开欣, 王立波.低温超高频电波刀治疗宫颈病变及尖锐湿疣151例临床分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (7) :959-960.

LEEP环形电切术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月本科收治的宫颈上皮内瘤变患者186例,按照数字表法随机分成对照组与试验组各93例。其中对照组年龄23～45岁、平均年龄(34.8±9.2)岁,分级：I级24例、II级43例、III级26例。试验组年龄24～47岁、平均年龄(35.2±9.7)岁,分级：I级22例、II级44例、III级27例。两组患者在各方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在排空膀胱后采用截石位,外阴消毒后置入阴道窥器。消毒阴道和宫颈,通过碘试验明确病变部位和病变范围,用2%利多卡因进行局麻。对照组使用宫颈环形电切术、依据病变部位选择适宜的电切环,以超出病变部位0.3 cm为佳,顺时针旋转锥形切除,锥高1.5 cm,用滚球电极止血。试验组使用宫腔镜电切术,通过阴道镜进行组织活检定位病变的范围,按照CIN分级明确手术的范围,通过碘试验确定宫颈移行区的范围,在未着色处外围0.3 cm处进行电切,根据不同分级选择不同的电切深度。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件包。均数±标准差表示计量资料,其组间的比较使用t检验；百分数表示计数资料,其组间的比较使用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组出血量(4.4±2.1)ml、对照组出血量(8.3±2.7)ml、差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗时间(14.1±2.4)min、对照组治疗时间(13.9±2.2)min、差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治愈率74.19%、对照组治愈率72.04%、差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后感染率2.15%、对照组术后感染率4.30%、差异无统计学意义(P>0.05)；试验组宫颈狭窄率为2.15%、对照组宫颈狭窄率为3.26%、差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在炎症以及其它刺激因素的作用下,宫颈的正常鳞状上皮细胞出现异常的增生,幼稚的基底细胞累及上皮组织的中层或者全层,出现异常增殖的鳞状上皮为宫颈上皮内瘤变的基本病理改变[2]。宫颈环形电切术通过高频电波在病变组织产生高热进行电切和止血,是治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法。研究发现[3],宫腔镜电切术可以通过宫腔镜的直视深入到宫颈管内进行彻底的治疗,不会造成宫颈机能的损伤,尤其适用于有生育要求的年轻女性患者；同时该术式能够给予病变最大范围的切割,特别是对于累及宫颈管的病变,能够彻底的完成足够深度的完整切除病变,确保手术的精确性。本组研究中,试验组治疗中出血量明显的少于对照组(P<0.05),表明宫腔镜电切术较宫颈环形电切术具有更好的止血效果；试验组的手术时间、治愈率、术后感染率及宫颈狭窄率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),与汪玉莲等[4]的研究结论完全一致,表明二者在治疗宫颈上皮内瘤变具有相同的效果和安全性。

综上所述,宫颈环形电切术与宫腔镜电切术均为治疗宫颈上皮内瘤变的有效、安全的方法,而宫腔镜电切术具备更佳的止血效果。

参考文献

[1]陶萍,刘湘.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变106例临床分析.河北医学,2012,18(12):1695-1698.

[2]甄小红.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变73例临床观察.肿瘤基础与临床,2012,25(4):343-344.

[3]雷蕾,薛青.子宫颈环形电切术诊治子宫颈疾病的临床意义.中国临床保健杂志,2012,15(3):251-253.

LEEP环形电切术 篇7

关键词：宫颈环形电切术,宫颈病变,临床治疗,护理方法

宫颈环形电切术(Loop eletrosurgieal excision proeedure,LEEP)是通过运用高频的电波刀瞬间产生出超高频的电波,以治疗各种宫颈的病变[1,2]。但宫颈的抗感染能力较弱,感染后的病原体清除较为困难,术后预防各种并发症发是治愈的关键,针对性的护理干预就显得尤为重要[3,4]。本文通过观察探讨使用宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床治疗与护理方法,总结其临床疗效与护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月~2010年12月110例宫颈病变的患者,年龄在25~56岁,平均年龄为(39.1±1.3)岁,病程在9~13年,平均病程为(4.7±1.5)年,已婚80例,未婚30例,其中有生育要求87例。曾接受过激光或微波治疗21例,应用药物治疗史39例,未曾采取任何治疗50例,均经体格检查诊断为宫颈糜烂Ⅱ~Ⅲ度有55例,宫颈黏膜下肌瘤14例,宫颈息肉18例,宫颈尖锐湿疣10例,宫颈上皮内瘤样变13例,随机分为两组,各55例,两组患者从年龄、病程、婚育情况、临床表现等方面对比差异不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者采取膀胱截石位,术前常规外阴消毒,采用碘伏棉球擦拭阴道及宫颈,再以干棉球将分泌物擦拭干净,应用阴道窥器将宫颈充分暴露。静注芬太尼、力蒙欣麻醉,采用Leep刀治疗仪,选择功率为5~7W,按治疗键,依据糜烂面范围及其深浅合理选择Leep电圈刀,其切除的范围在病变组织的11~12mm以上,若患者的宫颈重度肥大可进行多次的环切或椎形切,密切留意术中出血情况,通过控制切割的速度及电弧的切割效应,减少术中出血及不良反应发生,切割完毕后再应用球形电极止血,修整好宫颈的外形,同时取宫颈标本以10%的甲醛将其固定后送病检[5]。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组(1)术前护理:

(1)心理护理:由于慢性的宫颈疾病会严重地影响患者的生活质量,并且害怕癌变或影响生育会产生焦虑、恐惧的心理,此时护理人员应注意观察患者的情绪变化,给予患者心理上的支持与安慰,耐心为患者讲解手术的目的、过程及治疗效果,并介绍术后的相关注意事项,交代可能出现的并发症等,为患者树立良好积极的心态迎接手术,配合治疗。(2)术前准备:非绝经期的妇女均在月经干净后一周接受手术,术前3d禁止性生活,每天进行1次阴道冲洗。(2)术后护理:(1)基础护理:术后常规让患者在休息室进行观察两h,并密切监测其生命体征,观察其阴道流血的情况,若患者的出血较多,应采取无菌纱布压迫止血24h或明胶海绵进行填塞止血。(2)术后生活指导:嘱咐患者术后一周内避免进行下蹲的动作;饮食方面注意多进食无刺激性、易消化的食物;每天应对会阴进行1~2次清洗,但不必进行阴道冲洗;每次测量体温,1d4次,并且留意观察阴道分泌物的量与气味。另外,术后的3~5d内阴道内需要放置栓剂,以防发生局部炎症,并同时给予口服抗生素,预防感染;术后的2~3d内阴道出现少量的流血是正常的现象;术后1周应该回院进行复查,通常术后7~10d内会由于脱痂出现少量的阴道流血,一旦发现出血较多,应及时回院检查。术后的1、2、3月内均需要回院复查;术后的3个月内禁止性生活和盆浴,预防感染[6]。

1.3.2 对照组采取常规护理的方法。

术后常规让患者在休息室进行观察2h,并密切监测其生命体征,观察其阴道流血的情况,待患者各生命体征及出血量正常后,给予常规术后生活指导。

1.4 疗效评价标准

依据《妇产科学》第六版,制定以下疗效评价标准[7],显效:经治疗痂皮脱落后,创面完全被鳞状上皮所覆盖,宫颈的黏膜面基本缩入颈管内,无不良反应;有效:经治疗后宫颈口处仍能见红色肉芽组织,术后3个月再次复查宫颈,可见有残留病灶,直径在1cm内,极少不良反应;无效:经治疗后糜烂面积及深度均无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本组数据经卡方软件V1.61版本检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组显效30例,有效21例,无效4例,脱痂期流血量≥月经量1例,术后出血1例,无术后感染案例,不良反应率为3.6%总有效率为92.7%;对照组显效24例,有效17例,无效14例,脱痂期流血量≥月经量2例,术后出血5例,术后感染3例,不良反应率为18.2%,总有效率为74.5%,两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05)。见表1。

3 讨论

近年来广泛在临床上被推广使用的Leep刀,又称为超高频电波刀,是专门对宫颈疾病进行微创性诊疗的新型治疗方式[8]。主要治疗机制为经电极的尖端与身体接触的瞬间快速产生高达3.8兆HZ的高频电波,刺激组织发生本身阻抗,将其高频电波快速吸收,产生高热,有效以电弧切割处理宫颈糜烂面,并能同时取宫颈组织送病检,诊疗可同步完成,微创安全性高,为多数患者所接受[9,10]。但往往因为是宫颈是一种单层柱状上皮特殊的生理解剖结构,抗感染能力较弱,感染后的病原体清除较为困难,术后预防各种并发症发生术治愈的关键,针对性的护理干预就显得尤为重要。

本研究针对Leep刀的局限性,主要表现在止血仍不够迅速,以至于术后有一定的出血率及感染率,因此采取针对性的护理干预措施,首先术前进行心理干预,以减少患者由于焦虑、紧张情绪产生生理应激反应,从而减少术中出血量及并发症的发生。术后观察其阴道流血的情况,若患者的出血较多,应采取无菌纱布压迫止血24h或明胶海绵进行填塞止血。

通过针对性的护理干预,治疗总有效率达92.7%,不良反应率仅为3.6%,表明宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床效果显著,配合针对性的护理干预,能有效减少术后并发症的发生,提高治愈率,具有重要的临床意义。

参考文献

[1]郭苏阳,杨波,刘健.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变90例临床分析[J].中华全科医学,2011;9(9):1359

[2]朱艳,周敏.宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].海南医学院学报,2011;17(8):1111～1113

[3]蔡丽萍,刘宽荣,王海涛.子宫颈原位癌手术远期疗效临床观察[J].山西医药杂志,2010;7(39):674～675

[4]罗杏.宫颈环形电切术与宫颈细胞学检查诊治宫颈上皮内瘤样变的临床分析.中国医药导刊,2010;12(6):567～568

[5]田亚丽,白晓霞,刘相蓉,等.接触性出血与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及生殖道感染的关系分析[J].中国医师进修杂志:综合版,2011;34(30):34～35

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[7]乐杰,妇产科学[M],第六版,北京:人民卫生出版社,2006:264～266

[8]曾海英,张建兰援高频电波刀宫颈环形电切术围术期护理[J].中国医药导报,2010;5(24):85～86

[9]申屠瑶芬,徐贤平,宫颈环形电切术治疗宫颈病变的护理[J].护理与康复,2009;8(8):659～660

LEEP环形电切术 篇8

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2007年8月-2010年8月就诊于我所的166例宫颈病变患者, 所有患者均经宫颈阴道镜检查。其中宫颈糜烂121例, 宫颈息肉5例, 宫颈湿疣3例, CINⅠ～Ⅱ36例, CIN Ⅲ1例, 年龄22～55岁, 平均年龄34岁。

1.2 方法

1.2.1 手术时间。

月经干净3～7d, 无急性妇科炎症, 术前常规化验阴道分泌物。

1.2.2 手术方法。

(1) 宫颈糜烂:采用LEEP刀单极 (电凝、电切) , 调整功率30～35W, 碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 手持LEEP刀治疗探头, 圆头治疗宫颈糜烂, 电凝整个糜烂面, 直至糜烂面变成焦黄色。 (2) 宫颈息肉及尖锐湿疣:碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 采用单极 (混切) 钳夹息肉及尖锐湿疣蒂部, 30W功率电凝5～10s, 直至蒂部发白甚至断裂, 残端出血可用单极止血。 (3) CINⅠ级 (合并宫颈重度糜烂) :碘伏消毒会阴及阴道壁, 擦干宫颈, 采用LEEP单极 (混切、电切、电凝) , 调整功率40～50W, 选用LEEP刀三角形刀头, 顶端置于宫颈内口, 约0.5～1.0cm, 顺时针方向锥形切除糜烂面, 超出病变范围0.2～0.3cm, 环形刀头修正边缘。

1.2.3 术后注意事项及随访。

(1) 预防感染7d。 (2) 禁性生活及盆浴3个月。 (3) 术后1个月、2个月、3个月复查。 (4) 术后7～14d为脱痂期, 有少量阴道出血, 如出血多应及时就诊。 (5) 3个月后阴道镜、细胞学复查评价疗效。

1.2.4 疗效判断。

(1) 治愈:宫颈糜烂面消失, 宫颈息肉、湿疣消失。 (2) 有效:糜烂面缩小>50.0%。 (3) 无效:糜烂面缩小<50.0%, 仍有息肉、湿疣存在, CIN持续存在。

2 结果

2.1 术后并发症

术中出血量>10ml 3例, 用球形电极止血, 纱布压迫止血有效;术后脱痂期出血超过月经量13例, 8例纱布压迫止血有效, 5例再次电凝止血;术后无宫颈管狭窄。

2.2 宫颈炎愈合情况

术后3个月复查宫颈糜烂99.1%愈合, 1例重度糜烂电切深度不够有宫颈组织外翻和肉芽组织突出情况, 用LEEP刀适当修整后有明显改善。3个月后, 宫颈光滑, 宫颈肥大、息肉100%愈合。

2.3 CIN术后随访

CINⅠ～Ⅱ 35例, 术后3个月TCT及阴道镜检查无复发;CINⅡ 1例术后确诊宫颈癌;CINⅢ1例术后3个月、6个月、1年随访TCT及阴道镜检查未见异常。

2.4 手术前后病理结果对照

121例慢性宫颈炎LEEP刀术后4例为CINⅠ～Ⅱ, CIN升级原因:LEEP术范围广、有深度, 可将阴道镜下无法取得的病变组织完整切除, 边缘无异常。1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌, 行子宫全切治愈, 示术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～ⅡLEEP术后5例降为慢性炎症, 说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。

3 讨论

3.1 LEEP术在宫颈病变中的临床应用

宫颈病变是妇科常见病、多发病。以往临床常用的方法有激光、冷冻、微波等, 这些治疗方法存在一定的缺陷, 如病变深需二次治疗、无病理检查结果、宫颈癌漏诊率高等。与传统冷刀相比, LEEP术采用高频电刀, 由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波, 在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗, 吸收电波产生高热, 达到切割、止血的目的。LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本, 保证病理组织诊断的准确性。本研究中166例宫颈病变患者经LEEP术均提供了完整的组织标本, 发挥LEEP术的诊治功能。宫颈炎121例中120例为一次成功, 成功率为99.2%, CIN 37例中36例治愈, 成功率为97.3%。

3.2 LEEP术可以弥补阴道镜活检的局限性

细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯方案是目前最常见的宫颈癌筛查方案之一[1]。阴道镜定位活检作为病理诊断有一定的局限性, 受病变的范围、深度和阴道镜医生的经验所影响, 阴道镜下活检的准确不够高。合理使用LEEP术弥补了阴道镜活检的局限性, 121例慢性宫颈炎LEEP术后有4例上升为CINⅠ～Ⅱ, 1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌, 说明术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例降为慢性炎症, 说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。

3.3 Leep刀术中并发症

术中并发症主要是出血, 与环切的速度有关, 速度太快容易出血, 术者应根据出血情况控制切割的速度, 以保证电弧切割效应, 减少切割面出血。若遇小动脉出血, 应先钳夹, 然后再电凝止血, 且最好用点状电凝, 不提倡完全烧灼锥切创面, 以免造成脱痂时大出血和日后宫颈狭窄。

3.4 Leep刀术后常见并发症

术后并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关, 另外电凝时间也不宜过长, 否则凝固坏死组织增多, 可导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血, 减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因。因此, 术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症, 术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。本组未发生宫颈管狭窄。

总之, LEEP术操作简单, 可在门诊进行手术, 无需住院, 不需麻醉, 具有使用方便、费用低、手术时间短、术中出血少、术后创面恢复快、治愈率高等优点, 易为患者接纳, 值得推广。

参考文献