痔上黏膜环形切除术（共8篇）
痔上黏膜环形切除术 篇1
直肠下端或肛管存在的丰富静脉丛, 在一处或数处发生曲张或扩张, 即成为痔[1]。痔体中确实存在梭形囊状、静脉腔隙、小静脉扭曲扩张成瘤样结构、血管壁增粗、结节性扩张, 极度发展则血液瘀滞, 静脉扩张充血, 严重影响病人的预后[2]。吻合器痔上黏膜环形切除术 (PPH) 是一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗严重痔病的方法。当前该方法在临床上的应用比较广泛。本文观察了吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔疮的疗效, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2013年1月在我院收治的3~4期痔疮患者58例, 根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各29例。治疗组中男20例, 女9例;年龄20~70岁, 平均 (50.2±7.3) 岁;平均病程 (3.5±1.1) 年;痔疮分型:3期混合痔20例 (69.0%) , 4期混合痔9例 (31.0%) ;合并肛乳头瘤6例 (20.7%) , 肛裂9例 (31.0%) 。对照组中男1 9例, 女1 0例;年龄19~71岁, 平均 (51.3±7.1) 岁;平均病程 (3.6±1.2) 年;痔疮分型:3期混合痔21例 (72.4%) , 4期混合痔8例 (27.6%) ;合并肛乳头瘤5例 (17.2%) , 肛裂8例 (27.6%) 。两组患者一般资料比较大体一致。
1.2 入选标准
符合痔疮的诊断标准[3];年龄18~75岁;既往无肛门外伤史及肛门手术史;签署知情同意书;肝功能、肾功能、粪常规、尿常规均在正常范围之内。
1.3 治疗方法
治疗组采用吻合器痔上黏膜环形切除术, 麻醉后取俯卧位, 常规消毒铺巾。扩肛后放入用石蜡油润滑过的肛管扩张器, 取出内芯, 将肛镜缝扎器置入。通过旋转肛镜缝扎器在齿线上2.5~4.0 cm高度的3、9点方向行两个荷包缝合。取出肛镜缝扎器, 将吻合器张开到最大限度, 经肛管扩展器将吻合器头端插入到两个荷包线的上方, 收紧打结。用带线器通过吻合器的孔道将线牵出, 旋紧吻合器。击发吻合器, 同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层的切除和缝合。保持吻合器关闭状态30s, 将吻合器旋开取出, 最后缝合引流。对照组采用传统的外剥内扎术。
1.4 观察指标
①疗效标准。显效:症状及体征明显减轻, 肛门外形及功能基本恢复正常, 便后无痔脱出;好转:症状及体征改善, 肛门外形基本正常, 便后痔脱出;无效:无达到显效与好转标准。 (显效例数+好转例数) /总例数×100%=有效率。②观察两组的并发症发生情况, 主要为出血、排便困难、切口感染、切口水肿等。
1.5 统计方法
统计分析采用SAS 8.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
治疗组有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.65, P<0.05) 。见表1。
[例 (%) ]
2.2 并发症对比
治疗组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.3 5, P<0.05) 。见表2。
[例 (%) ]
3 讨论
痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块, 并因此而产生出血、栓塞或团块脱出。痔的治疗方法主要以手术为主, 由于肛门部神经末梢特别敏感, 手术后常并发出血和切口水肿等, 给病人带来很大痛苦[4]。
吻合器痔上黏膜环形切除术是将痔块上方的直肠黏膜环形切除一圈, 使脱垂的肛垫回纳入肛管内, 恢复肛管局部正常解剖, 同时切断痔上动脉分支, 有利于异常增大的“肛垫”恢复正常[5]。吻合器痔上黏膜环形切除术具有安全性好、恢复快、疼痛轻、住院时间短、创伤小等优点。本文治疗组的有效率高于对照组, 差异有统计学意义。具体来说, 吻合器痔上黏膜环形切除术能较好保留肛管黏膜层和肛垫解剖结构, 恢复肛门的排便功能, 降低肛管内压力。同时吻合器痔上黏膜环形切除术避免了对肛管皮肤和黏膜层的外科损伤, 可明显减轻术后肛门疼痛和不适。
有文献报告, 传统外剥内扎术的主要并发症包括出血、排便困难、切口感染和切口水肿等[6], 但是本文治疗组病例未发生切口出血、切口水肿等并发症, 术后排便困难与切口感染发生率也比较低, 显示了良好的效果。总之, 吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔有诸多的优点, 能提高治疗效果, 降低并发症发生率。
摘要：目的 评价吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔的疗效。方法 选择2007年1月至2013年1月在我院收治的混合痔患者58例, 根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各29例, 治疗组采用吻合器痔上黏膜环形切除术, 对照组采用传统的外剥内扎术, 比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果 治疗组治疗有效29例 (100.0%) , 对照组治疗有效23例 (79.3%) , 两组比较差异具有统计学意义。治疗组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义。结论 吻合器痔上黏膜环形切除术比传统的痔手术有更多的优点, 能提高治疗效果, 降低并发症发生率。
关键词：吻合器,痔上黏膜环形切除术,混合痔,并发症
参考文献
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痔上黏膜环形切除术 篇2
[关键词] 痔切除吻合器； 痔上粘膜环切术； 脱垂性痔
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-178-01
采用传统方法治疗脱垂性痔的临床效果并不理想，手术中易产生并发症，给患者带来痛苦[1]。本研究应用痔切除吻合器痔上黏膜环切术（PPH）对脱垂性痔患者进行治疗，操作简便，不易引发并发症，治愈率较高，减轻了患者痛苦，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院在2008年11月～2010年12月间收治的混合痔和内痔的800例患者的资料，患者均为脱垂性痔，使用内镜确诊。使用PPH方法治疗为实验组，使用传统手术方法治疗为对照组。其中病史最长为17年，最短为3年。实验组患者446例，其中男274例，女172例，患者年龄20～76岁，平均(43.1±4.9)岁，268例混合痔患者，178例内痔患者，其中有30例Ⅱ期患者，117例Ⅲ期患者，31例Ⅳ期患者；对照组患者323例，患者年龄19～80岁，平均（41.9±4.6）岁，190例混合痔患者，133例内痔患者，其中有27例Ⅱ期患者，104例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者。两组患者在年龄、体质等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器选择
本研究使用美国强生公司生产的痔切除吻合器，包括吻合器和肛管扩张器。
1.3 方法
实验组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻[2]。对器械进行常规消毒，将扩肛器用缝线固定，距齿线3 cm处做2个间距1.5 cm的荷包，缝合，进针孔与出针孔的距离小于3 mm，有一部分痔组织处于下端荷包内[3]。置入吻合器，旋紧调节钮，旋转旋钮至指定位置，击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。术后注意患者是否有活动性出血，若出血使用可吸收线为患者进行“8”字缝合[6]。
对照组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻，对器械进行常规消毒，实施外剥内扎治疗法，术后为患者换药，每天1次至患者恢复。
1.4 疗效评判标准
治愈：脱垂彻底消失，在术后6个月内无复发；显效：脱垂除有部分皮赘残留外基本消失；有效：脱垂并未彻底消失，在术后6个月内复发；无效：脱垂未得到改善。
1.5 统计学处理
使用SPSS11.0统计学软件，对数据进行x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者与对照组患者的治疗效果和并发症发生率等比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
3 讨论
临床最有效的治疗痔的方法就是实施手术[7]。传统手术方法在通过肛管时会因此处感觉神经敏感而给患者带来痛苦，且手术中易发生并发症[8]，为患者的快速恢复带来困难。本研究使用PPH手术治疗方法，不需要通过感觉神经敏感部位，减轻患者的痛苦，降低患者的并发症发生率，提高了临床疗效。
手术中有些事项需要注意：①在手术前为患者灌肠2次，是为了防止患者在手术后12 h内排便。②术后注意患者是否有活动性出血，及时采取措施处理。③旋转旋钮至指定位置进行击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。④手术时距齿线3 cm 处做2个间距为1.5 cm的荷包。⑤将一部分痔组织处于下端荷包内。
表1 两组患者治疗结果比较
组别患者（n）治愈[n（%）]显效[n（%）]并发症发生率（%）
混合痔内痔混合痔百分率内痔百分率混合痔百分率 内痔百分率
实验组26817824793.2178100.0217.8001.1
对照组19013317994.2126 94.7115.875.34.1
P＜0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05＜0.05
[参考文献]
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痔上黏膜环形切除术 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者1 230例, 其中男675例, 女555例, 年龄16～76岁, 平均48岁。根据中华医学会《痔临床诊治指南 (2006版) 》[3], 属于反复出血的Ⅱ度内痔16例, Ⅲ度内痔382例, Ⅳ度内痔89例, 混合痔728例, 急性嵌顿痔15例。临床表现为大便带血、痔块脱出、痔块脱出嵌顿、肛门瘙痒及潮湿感。其中46例再次手术, 再手术率为3.74%。
1.2 再次手术的原因、处理及结果
见表1。
2 讨论
由于手术器材方面的问题、凭感觉缝荷包以及不同患者个体差异等原因, 常使PPH术后出现一些并发症, 直接影响到手术的效果, 甚至危及患者的生命。因此, 充分认识其术后并发症及在并发症发生后及时采取有效的应对措施是保证手术成功和将不良后果降到最小的有力保证。
2.1 术后吻合口出血
吻合口出血是PPH最严重的并发症之一。文献[4,5]报道, 因术后吻合口出血再手术者占0.4%～1.5%。本组共有8例因吻合口出血需再次手术干预, 占0.65%。其中6例发生在术后12 h内, 最晚为术后54 h, 表现为便鲜血和休克, 经在抗休克的同时紧急于麻醉下缝扎止血而治愈。我院的统计资料显示:吻合口出血再手术率在使用的4种吻合器品牌间无差异, 但与操作者的经验有关;术后用含有肾上腺素的凡士林纱布塞肛与用其他填塞材料相比可减少出血率。因此, 我们认为术中彻底止血、不断提高术者操作技术是预防术后吻合口出血的有效措施。一旦发现有较多鲜血便及休克症状, 应果断再手术缝扎止血。也有使用双腔导尿管压迫止血法成功止血的报道[6]。
2.2 肛乳头瘤或肥大
在1 230例患者中, 肛乳头肥大或肛乳头瘤的发生率高达12.2% (150/1 230) , 且以女性患者多见。虽然肛乳头瘤或肥大的大多数患者无不适, 不需要手术干预, 但手术后再手术率在所有并发症中最高, 本组23例复发, 复发率达1.87%。这些患者均在门诊经结扎或切除治愈。其发生原因可能与吻合口的位置有关, 多发生在吻合口位置距齿线较近的患者。
2.3 痔块回缩不全
痔上黏膜的切除悬吊是均匀环状的, 但我们观察后发现, 在有症状的很多痔病患者中, 其痔核的脱出并不是环形的, 或者说并非均匀的环状脱出, 而是其中某点位脱出尤为明显。本组4例均在术后发现某一点位回缩不全, 分别于1～3个月后再次行外剥内扎术。对上述情况, 我们的经验是在采取PPH手术环形切除吻合的同时, 将脱出最明显的痔核单独行切除术, 术后效果较佳。最近国内外一些学者开始采用更为理想的PPH手术, 即选择性痔上黏膜切除钉合术 (tissue- selecting therapy operation, TST) , 亦适合该类患者。
2.4 吻合口肉芽肿
本组共有5例, 表现为术后患者仍然有大便带血、排便不尽感、坠胀不适等。肛门镜检发现吻合口有未脱落钛钉, 局部形成肉芽肿, 清除钛钉后而治愈。吻合口肉芽肿与钛钉脱落不全或缝合线有关。我们认为, 黏膜下层均匀地荷包缝合、适度地旋紧吻合器旋钮避免铁钉外露、用可吸收线缝扎止血是预防吻合口肉芽肿的关键。
2.5 血栓性外痔
本组共有3例。术后第1～3天出现血栓性外痔, 患者疼痛剧烈, 保守治疗后无明显缓解。均于术后第5天行血栓剥除术。血栓外痔形成与痔血管被阻断导致回流受阻及肛缘静脉破裂有关, 操作粗暴可能是血栓性外痔形成的主要原因。
2.6 直肠癌
本组有1例。手术医师在手术时发现吻合口近端有暗红血液残留, 再次指检触及肿瘤下缘, 术中取活检证实为直肠癌, 教训深刻。我们认为, 绝不能仅满足于痔的诊断, 对痔可能合并肛管直肠其他器质性疾病者应常规行结肠镜检查, 既避免了漏诊、误诊, 又为PPH提供了十分理想肠道准备。
总之, PPH手术是目前治疗痔病的常用手术, 因此, 外科医师应充分了解其术后并发症。吻合口出血、痔块回缩不全、吻合口肉芽肿、血栓性外痔形成、误诊直肠癌、肛门狭窄及直肠阴道瘘等是PPH术后再手术的原因。可以认为, 围手术期处理不规范是PPH术后再手术的主要原因, 因此, 手术适应症的精确选择、操作技术的严格规范、器械的不断改进, 将会使PPH术后再手术率显著下降。
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痔上黏膜环形切除术 篇4
关键词：内痔,环形切除,应用
重度内痔主要依靠手术切除来进行治疗, 内痔是由肛管的解剖及功能异常而引起, 传统的内痔除术切除痔核虽然能短期改善患者临床症状, 但其极易复发, 严重的影响着患者的生活质量。本文中对我院80例重度内痔患者实行了内痔除术, 并对其中40例进行了痔上黏膜环形切除, 并取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年3月至2013年7月在我院接受治疗的重度内痔患者80例为研究对象, 本文经过临床诊断, 均符合重度内痔诊断标准将患者随机分为两组, 即观察组和对照组, 各40例, 观察组40例患者中男25例, 女15例, 年龄30~68岁, 平均 (35.5±7.5) 岁;对照组40例, 男22例, 女18例, 年龄34~69岁, 平均 (40.8±8.0) 岁, 两组患者在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上均无明显性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
术前行常规检查及肠道准备, 患者截石位, 采用低位腰麻, 麻醉后用痔核钳扩张肛门, 并夹痔核牵引, 在痔核根部切开黏膜, 分离痔核至基底部, 止血钳钳夹切除后用线结扎痔核根部血管, 止血后开放创面, 观察组患者待切除痔核结束后再采用肛门镜扩张肛管, 观察齿状线周围黏膜, 在齿状线上方3 cm处进行黏膜止血, 保留缝合线作牵引, 待缝合完毕后才将牵引线从肛门镜中引出, 用钳夹缝合线之间黏膜组织, 行环形切除, 然后进行收线间断缝合黏膜, 缝合时要确保缝合后无缝隙, 缝合后用油纱布填塞肛门, 起压迫创面作用。术后给予抗生素1~2 d, 普通饮食, 观察出血情况。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间以及术中出血量, 术后第3天对两组患者手术部位不适发生情况进行评价, 如体征变化、坠胀、出血、征疼痛、水肿等。患者出院后1个月内进行规律随访。
1.4 评价标准
术后患者临床表现, 如体征变化、坠胀、出血、疼痛、水肿等评分按照疼痛程度从无疼痛、轻度疼痛、明显疼痛、疼痛无法忍受, 分别为0、1、2、3分, 坠胀程度从无坠胀感、轻度坠胀、明显坠胀、坠胀难以忍受, 分别为0、1、2、3分, 出血从无出血、少量渗血、排便时滴血、排便时大量出血, 分为0、1、2、3分, 创面及周围组织水肿程度从无水肿、轻度水肿、中度水肿、明显水肿, 分别为0、1、2、3分。术后1年对患者进行随访, 若有痔核脱出, 则为复发。
1.5统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计量资料以±s表示, 组间率对比采取t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者不适发生情况比较
术后第3 d两组患者手术出血、部位疼痛、坠胀、水肿评分差异无统计学意义。见表1。
2.2 复发率比较
观察组的复发率明显低于对照组, 其中对照组复发率为60.12%, 观察组复发率为20.14%, 对比有差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
内痔是直肠疾病[1], 常见于肛门, 其主要表现为:便后出血、肛门肿物脱出、肛门瘙痒等, 其严重影响着患者生活, 内痔大多是由肛管黏膜下的静脉丛淤血, 从而导致的静脉迂曲曲张成团, 血液循环不顺畅, 加上肛垫的纤维及黏膜下组织下移导致形成的痔核。内痔分为轻度和重度, 轻度患者多为便后肛门肿物脱出, 而重度内痔患者肛门肿物多反复脱出, 排便困难, 严重的还可能引起痔核感染, 导致肛门周围皮肤瘙痒、湿疹等。手术切除痔核主要是治疗重度内痔, 目前临床上主要采用痔核外切内剥的手术方式来治疗重度内痔, 痔核切除后短期内能控制患者病情及各种不适症状[2], 但由于传统的手术具有一定的局限性, 对肛垫下移及黏膜下层组织松弛不能进行有效处理, 术后并发症多, 且易复发[3], 影响治疗效果。近年来, 通过不断研究, 内痔理论及病理解剖基础得到一定发展, 痔上黏膜的处理手术也得到了进步, 其借助特殊器械将痔上黏膜切除, 并取得了良好的临床效果。但是受到条件限制, 吻合器等特殊器械欠缺, 因此, 此治疗很难普及。
在本组实验中, 观察组患者在传统痔核切除的基础上对痔上黏膜进行环形切除, 并取得了良好的临床效果, 虽然手术时间比对照的要长, 但其治疗效果要明显优于对照组, 术后复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义。其不仅有良好的治疗效果, 而且手术风险也较小, 创口面积也较小, 更易被患者所接受。以上数据显示, 对照组和观察组的部位疼痛、出血、坠胀及水肿评分均无明显差异, 说明痔上黏膜切除不影响患者术后恢复。痔上黏膜环形切除除了能改善患者的临床症状, 提高患者生活质量, 其复发率也明显对于传统手术。
综上所述, 在传统痔核切除的基础上对痔上黏膜进行环形切除, 具有很好的临床效果。临床医师需要根据患者的具体情况, 来选择治疗方式, 以保证手术的安全性和患者的安全, 尽最大可能提高患者生活质量。
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痔上黏膜环形切除术 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组40例, 均为我院2011年1月至2012年6月住院患者, 男22例, 女18例, 年龄18~63岁, 病史最长者18年, 最短者3年。本组40例环形混合痔患者中, 嵌顿性10例, 静脉曲张性8例, 结缔组织性13例, 混合性9例。
1.2 治疗方法
一般于术前前1d给以半流食, 手术当日晨进行清洁灌肠, 并做好肛门区域备皮准备工作。手术采用局麻, 手术体位为截石位或侧卧位。常规消毒, 铺巾。首先行痔上黏膜多层缝扎: (1) 充分显露痔上黏膜, 用可吸收线于齿线上3~4cm (痔核近端) 处在扩肛器帮助下, 将直肠黏膜做环形同平面的间断缝合。 (2) 在上述缝合处远端下方1.5~2.0cm处如上法在做一个环形间断缝合。 (3) 选择较大的“痔核”, 用可吸收线横行进针缝扎1~2针, 一次手术最多缝扎3~5个“痔体”即可。
肛门整形术主要步骤、原则如下:采取断桥缝合, 切除结扎, 并对外痔切口加以缝合, 尽量保证肛缘皮肤平整、避免重叠。具体操作如下: (1) 术中尽量多的保留皮桥, 尽量减少肛管解剖结构的破坏。保持好肛门正常形态, 牵拉时, 轻轻向对侧进行, 采用小V字形切口。 (2) 小V字形切口宜浅不易深。 (3) 皮下有活动性出血时, 宜钳夹止血, 尽量不用结扎。 (4) 对于肛缘皮肤的处理, 要尽量做到平整对合, 避免重叠对合平整无重叠。如若切口较深, 可进行适当缝合。 (5) 做肛管部分皮肤切除时, 要做到细窄为宜。 (6) 对于皮赘过, 可采用断桥缝合, 必要时适当修剪、结扎、整形, 总之尽量做到肛缘皮肤对合平整。
2 术后观察、处理及预后情况
2.1 术后处理
术后进行常规换药, 每日至少1次, 患者术后以半流食为宜, 1~3d给半流食, 控制排便次数, 个别患者可合理应用抗生素治疗。
2.2 结果
本组40例患者, 临床治愈率100%, 住院时间8~15d, 平均为9d。患者术后短时间内可出现不同程度疼痛, 轻重不一, 稍重者给以镇痛药物进行缓解、止痛, 其余时间基本无痛。所有患者术后肛门局部均较平整, 肛门功能逐步正常, 未见有肛管狭窄、肛门潮湿、感觉性失禁等并发症、后遗症发生。
3 讨论
3.1 目前, 环形混合痔的主要治疗方法仍是以手术治疗为主。
现今, 混合痔的外科手术仍是一种不成型手术。一般认为, 理想的术式应尽量满足下列条件: (1) 治疗彻底, 不复发; (2) 肛管皮肤、黏膜的完整性得以充分保留, 肛门的正常生理功能不受影响或尽量减少正常生理功能影响; (3) 尽量缩短疗程, 尽量减少病患痛苦; (4) 减少或杜绝后遗症、并发症等情况发生。传统手术治疗, 多采用单纯外剥内扎术, 其缺点主要是多不能达到一次根治, 常需要二次手术, 增加了病患的痛苦及经济负担。PPH术式造成术后环状吻合口的斑痕化而使肛管狭窄, 导致做二次手术 (扩肛术) 的现象之报道屡见不鲜, 已为国内不少学者所病诟。PPH术不出血则已, 出血就是大出血 (术中的操作不当或所用器械的不过关, 术后的脱钉过程等, 都常有发生) 的现象, 基本上已成为本行业的一种公认, 故其治疗风险远高于其他治痔术式。现国内也有许多好的改良术式, 效果也很理想。笔者采用痔上黏膜多层缝扎加肛门整形术治疗环形混合痔, 符合理想术式的条件, 是一种治疗环形混合痔的理想术式。
3.2 本术式现代生物学原理:
(1) 缝扎把黏膜、痔体组织固定在肠壁肌肉上, 使之不再脱垂。 (2) 缝扎黏膜、痔体后, 理顺了它们与肠壁及空间的关系, 使大便顺利、通畅地通过直肠、肛管、肛门;缓解肛垫的压力。 (3) 缝扎使黏膜内的血流方向、速度发生改变, 重建新的血管网, 从而萎缩痔体, 使肛垫缩小。
3.3 本术式的显著特点:
(1) 不切除任何组织, 只通过缝扎的丝线引起的细小炎症反应和瘢痕起到治疗作用, 因此最大限度的保护了肛垫组织, 维持了肛门正常组织结构及功能。 (2) 操作更简单易行, 不需要特殊器材, 成本低廉安全, 疗程短, 费用低。
痔上黏膜环形切除术 篇6
1 资料与方法
1.1. 一般资料
2009年10月-2011年11月, Ⅱ-Ⅳ期内痔患者151例, 均为成年男性, 年龄18-60岁;平均 (48.49±4.23) 岁;病史2-32年;Ⅱ期27例, Ⅲ期44例Ⅳ期9例混合痔71例。按入院顺序随机分配, 观察组75例, PPH组76例。两组患者在年龄、性别、病程及病情等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 器械方法
1.2.1 PPH组
采用上海医疗器械 (集团) 有限公司手术器械, 痔疮一次性使用管型吻合器组件, 型号:B20410、B20420、B20390、B20400。严格按照2005年2月修订的《痔上黏膜环形切除钉合术 (PPH) 暂行规范》操作。
1.2.2. 环榨器械的制备:
环榨器械由透明甲基丙烯酸甲酯制成, 直径33mm。分套杯、中轴、环体三部分, 套杯由杯体、杯柱和有孔底座构成, 杯壁厚2mm, 距口缘1mm外壁开有橡筋槽。中轴由轴头和中空轴杆构成, 连接负压吸引器。轴头为钝头圆锥体, 椎体底部开有螺纹, 压榨环借螺纹旋载于轴头部。如器械结构示意图所示。
1.2.3 环榨方法:
肠道准备, 麻醉, 体位, 消毒铺巾, 同PPH。将橡胶圈拴结1号丝线后套于橡筋槽内, 线尾由底座线孔传出。将环旋紧, 回拉中轴使环紧密接触杯口。肛管内注入石蜡油。环榨器械经肛门插入至杯体进入直肠壶腹, 杯座抵于肛门外缘。此时, 肛门括约肌自然回缩, 紧箍杯柱, 杯体被固定。经透明底座直视下推进环轴, 将环平面推至齿状线上4cm处 (中轴刻度2cm) 。启动负压吸引器, 在0.08-0.1Mpa负压下黏膜被吸入杯中形成内套叠, 调节负压与环轴推拉配合直观决定切除黏膜范围, 确保回缩效果。痔块回缩满意后, 拉紧环轴, 使环槽中央处于杯口平面, 拉线使橡胶圈将套叠黏膜根部套扎压榨于环槽内。推拉中轴阻力明显增大, 说明套扎到位。旋转环轴, 将环与轴体脱离, 轴体同杯体一起撤出肛门, 术毕。
1.3 观察指标:
1.3.1 治疗有效
痔块回缩脱出痔核消失, 肛门外观平整。
1.3.2 手术时间
操作器械接触肛门起至最后操作器械撤出肛门止, 单位min。
1.3.3 术中出血
有活动性出血者, 吸引器血液mL数+纱布增重g数 (1g=1mL) 。
1.3.4 术中腹痛
术中患者诉腹部疼痛者。
1.3.5 黏膜下血肿
术中吻合口肠道黏膜下血肿者。
1.3.6 术后出血
肛门出血或卫生纸粪便带血者。24h内为原发出血, 此后为继发出血。
1.3.7 肛门水肿
术后肛门出现水肿者。
1.3.8 肛门疼痛
采用视觉模拟 (VAS) 评分, 统一指导用语, 由患者自评, 复诊时提交。
1.3.9 局部感染
切口及肛周红肿, 并有分泌物者, 或术后体温较基础体温升高大于1℃者。
1.3.1 0 肛门狭窄
术后肛门不能顺利通过食指, 大便细条者。
1.3.1 1 痔核复发
术后3个月有痔核复发者。
1.4 统计检验
采用t检验、χ2检验, P<0.05为有统计学意义。SPSS13.0汉化软件分析。
2 结果
2.1 手术情况比较:
手术时间、术中出血、吻合口撕裂、黏膜下血肿率等均明显减, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。术中腹痛率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 并发症比较:
吻合口感染差异有统计学意义 (P<0.05) 。原发出血、继发出血、肛痛VAS评分、里急后重、尿潴留、肛门水肿比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 术后一般情况及远期并发症比较:
手术有效率、吻合口痊愈时间、术后复发率、肛瘘、吻合口狭窄率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。但住院时间明显缩短, 2.25±1.26 (d) 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与PPH组比较, ▲P<0.05
注:与PPH组比较, ▲P<0.05
注:与PPH组比较, ▲P<0.05
3 讨论
3.1 手术机理
现代理论认为, 肛管齿线上方黏膜内层增厚形成衬垫, 由扩张的静脉、平滑肌 (Treitz肌) 、弹力纤维和结缔组织构成, Thomson称之为肛垫。酷似海绵体组织, 其中血流动态地调整其弹性, 助于肛门自制。痔是由于肛垫下移, 血管结构改变及病理性增大所至[4]。基于该理论, 将齿线2cm以上的直肠黏膜在负压作用下内套叠。于黏膜反折根部用有槽环作为支架, 橡胶圈压榨, 使黏膜缺血坏死而脱落, 钝性切除。使下段黏膜向上提升, 肛垫恢复并固定于正常的解剖位置。同时阻断黏膜下的动静脉吻合终末支, 有效阻断痔黏膜的血供使痔萎缩。
3.2 手术时间
本法扩肛过程既是器械放置过程, 括约肌自然回缩固定器械无需缝针, 负压吸引“牵拉”黏膜, 无需缝荷包牵拉, 无切除过程, 无需缝扎止血。简化程式, 缩短时间。
3.3 并发症
3.3.1 术中出血
为PPH最主要的并发症, 且多为搏动性出血。发生率多在36%-60%之间[6,7]。直肠黏膜下的血管丰富, 荷包缝合拉线时造成血管损伤。缝线浅:撕裂黏膜、吻合时痔核切除不完全;缝线深:伤及肌层, 均可引起搏动出血[7]。负压吸引, 不需荷包缝合拉线, 可摒弃这一出血的主要原因。吻合器击发时, 切除黏膜不完整、伤及肌层、钉合不到位等都是PPH术中出血的另一主要原因[8]。本法在负压吸引下使松弛脱垂黏膜形成内套叠, 在其根部钝性压榨, 阻断待切黏膜的血供, 使其坏死自行脱落而达切除目的。无切口, 无出血, 不伤及肌层。本组操作中部分患者少量出血 (一般<10mL) , 是因器械放置时摩擦痔溃疡面所致, 为非搏动性出血, 套扎本身即有效的止血手段, 无需另行缝扎止血。
3.3.2术后出血
GABRIELLI[9]、王辉[[10]报道PPH后原发性出血率分别为为2.9%、2.4%, PPH组发生2例, 原因为:荷包缝合不当、吻合钉脱落或缺如。继发性出血多发生于术后3-10 d, 继发性出血患者的出血原因为术后便秘, 粪块擦伤撕裂吻合口, 吻合口局部感染, 粪块机械冲击以及负重时使肛管内压力增高有关, 两组均未发生。笔者分析认为, 套扎钝性压榨无吻合钉脱落或缺如、撕裂吻合口等风险。
3.3.3 下腹部痉挛性疼痛
发生率低且两组近似, 主要与麻醉阻滞不完全、内脏神经张力过高, 或肠道反射性功能紊乱有关。多不严重, 肌注654-2, 阿托品即可缓解。
3.3.4 尿潴留:
发生率约为24%, 两组几无差异。与麻醉及肛门疼痛反射性引起尿道括约肌收缩有关, 必要时予以导尿处理即可。
3.3.5 里急后重
一般可持续7-10 d, 28%的发生率。为压榨环的物理刺激, 括约肌痉挛等因素引起。
3.3.6 肛门部疼痛
两组近似, 仅少数需用镇痛剂, 多数不需处理。与压榨环刺激齿线附近的躯体性感觉神经, 扩肛所致肛门皮肤开裂有关。
3.3.7 感染及吻合口瘘:
理论上钝性压榨, 无开放创口, 出血、感染、直肠及临近器官组织损伤等并发症发生几率极低。加上抗生素的应用, 减少了此类并发症的发生。
3.3.8 吻合口狭窄
术后不遗留瘢痕, 不破坏直肠与肛管的正常结构和外观, 且较PPH更为光滑平整, 不易粘连形成狭窄。压榨环且具有支架作用, 可有效防止吻合口狭窄的形成。
3.4 痔块回缩效果
通过透明的底座, 负压与环轴的推拉配合调节可直观决定切除黏膜范围, 确保治疗效果。克服了PPH术中不能直视下调整黏膜范围的缺陷。
3.5 痊愈周期
术后7-14d环体与被压榨钝性切除的黏膜组织一同自行脱落。平均 (9.80±3.24) d与PPH切口痊愈平均时间 (8.90±3.57) d差异无统计学意义。但因无开放创口, 出血、感染、直肠及临近器官组织损伤等并发症发生几率极低。住院天数明显减少, 本组住院时间多因观察积累经验而保守, 大有真正实现“一日手术”的可能性。
3.6 术后复发
两组均无复发, 手术复发率低。
4 结论
本法继承了PPH手术的优点。摒弃了荷包缝合、吻合器击发切除、钉合等有创操作, 代以负压吸引、钝性压榨。无开放创口, 大大减低了出血、感染、直肠及临近器官组织损伤等并发症发生几率。操作简单、安全, 简化程式, 缩短手术时间。器械制造精度要求远远低于吻合器。成本低廉, 更适合现代痔疮治疗原理的临床推广和中国国情。
摘要：目的 评价环榨切除痔上直肠黏膜治疗痔疮的临床价值。方法 Ⅱ-Ⅳ期内痔患者151例, 随机分配, 环榨组75例应用环榨切除;PPH组76例。观察手术时间, 术中出血、吻合口撕裂、腹痛、黏膜下血肿, 术后出血、肛门疼痛、尿潴留、肛门水肿、吻合口感染、肛门狭窄等指标。统计住院、痊愈时间, 手术有效率, 复发、肛瘘、吻合口狭窄等远期并发症。两独立样本t检验, χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。结果 手术时间、术中出血、黏膜下血肿、术后出血、住院时间等少于PPH, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肛痛、尿潴留、肛门水肿、吻合口感染、肛门狭窄等并发症, 以及手术有效率及术后复发率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 此法具备了PPH的优点, 同时具有缩短手术及住院时间, 减少术中、术后出血、黏膜下血肿等并发症, 防止术后狭窄、避免临近器官损伤等诸多优点。操作简单, 成本低廉, 易于推广应用。
关键词：痔,PPH并发症,出血
参考文献
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痔上黏膜环形切除术 篇7
资料与方法
2014年1月-2016年1月收治重度混合痔患者300例, 纳入标准为: (1) 符合中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组修订的《痔临床诊治指南》对Ⅲ度、Ⅳ混合痔的诊断标准[2]; (2) 近期未接受痔手术治疗。
排除以下情况: (1) 伴有严重心脑血管疾病者; (2) 溃疡性结肠炎、克罗恩病等; (3) 经期妇女。按照随机数字表法分成观察组和对照组, 每组150例。观察组中, 男87例, 女63例, 年龄18~79岁, 平均 (49±6.5) 岁, 痔核数 (3±0.5) 个;对照组中, 男86例, 女64例, 年龄20~79岁, 平均 (50±6.1) 岁, 痔核数 (3±0.4) 个。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
研究方法:观察组行开环式选择性痔上黏膜切除术。 (1) 腰麻后根据痔核数选择合适的肛门镜, 适度扩肛后插入, 拔掉内筒, 旋转肛门镜, 使目标痔上黏膜显露于窗口内; (2) 于痔上距离齿状线2~3 cm处使用可吸收线进行间断性荷包缝合; (3) 将吻合器头部插入扩肛器, 以中心杆为中心收紧缝合线, 用勾线器将缝线从吻合器侧孔处导出, 旋紧吻合器, 把脱垂的直肠黏膜牵引到吻合器钉槽内, 直到吻合器指针提示进入击发范围; (4) 击发吻合器, 停留20~30 s, 旋松吻合器并取出; (5) 观察吻合口情况, 若有黏膜搭桥则从中间剪断, 用7号丝线分别结扎, 若有出血则进行8字缝合。若肛门外有皮赘, 则切除。肛内纳入明胶海绵。
对照组行吻合器混合痔痔上黏膜环切吻合术。 (1) 腰麻后适度扩肛, 插入肛门镜, 于距离齿状线2~3 cm处进行黏膜下行荷包缝合; (2) 旋紧吻合器, 将吻合器头部插入扩肛器, 以中心杆为中心收紧缝合线, 用勾线器将缝线从吻合器侧孔处导出, 旋紧吻合器, 把脱垂的直肠黏膜牵引到吻合器钉槽内, 直到吻合器指针提示进入击发范围; (4) 击发吻合器, 停留20~30 s, 旋松吻合器并取出; (5) 观察吻合口情况, 若有黏膜搭桥则从中间剪断, 用7号丝线分别结扎, 若有出血则进行8字缝合。若肛门外有皮赘, 则切除。肛内纳入明胶海绵。术后, 两组均常规应用抗生素, 给予止血治疗, 坐浴治疗等。
评价标准:临床疗效:根据《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》[3]。 (1) 治愈:痔消失, 症状完全消失; (2) 有效:痔缩小, 症状明显改善; (3) 无效:痔无变化, 症状无明显改善。记录两组并发症发生情况。
统计学方法:所有数据均使用SPSS19.0处理, 计量资料以 (±s) 表示, 以t检验, 计数资料以 (%) 表示, 以χ2检验, 以P<0.05为组间差异具有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较:观察组治愈143例, 治愈率95.3% (143/150) , 对照组治愈121例, 治愈率80.6% (121/150) , 组间差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组并发症比较:观察组共出现并发症9例 (6%) , 包括肛门坠胀6例, 创面出血2例, 吻合口狭窄1例;对照组共出现并发症27例 (18%) , 包括肛门坠胀6例, 创面出血2例, 吻合口狭窄1例, 组间差异具统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
痔疮的成因有很多, 目前, 医学界普遍认为肛垫下移是痔疮的主要成因。吻合器混合痔痔上黏膜环切吻合术是以往治疗痔疮的主要办法, 但其存在术后环形狭窄的弊端, 对扩肛要求较高。开环式选择性痔上黏膜切除术是在吻合器混合痔痔上黏膜环切吻合术的基础上发展而来的新术式, 其继承了吻合器混合痔痔上黏膜环切吻合术“断流”“悬吊”等理念, 利用吻合器切除齿线上方的黏膜和黏膜下症状, 促使发生脱垂的肛垫上移, 恢复解剖位置, 进而治疗痔疮。采用开环式选择性痔上黏膜切除术治疗痔疮的患者, 一般会在术后2周内出现痔核萎缩, 出血、脱出等临床症状明显好转, 术后肛门弹性也可以得到保留, 不影响正常排便。也有报道指出, 采用开环式选择性痔上黏膜切除术治疗痔疮, 由于切除部位感受神经较少, 因此可以有效避免术后疼痛及水肿[4]。
注:与对照组相比, *P<0.05。
从本次研究的结果来看, 观察组治愈143例, 治愈率95.3% (143/150) , 对照组治愈121例, 治愈率80.6% (121/150) , 同时, 观察组共出现并发症9例 (6%) , 对照组共出现并发症27例 (18%) , 组间差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 可以认为, 开环式选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔治愈率高, 并发症少, 效果满意, 值得推广。
摘要：目的:探讨开环式选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔的临床效果和安全性。方法:收治重度混合痔患者300例, 随机分为观察组和对照组, 观察组采用开环式选择性痔上黏膜切除术治疗, 对照组采用吻合器混合痔痔上黏膜环切吻合术治疗, 比较两组治疗效果。结果:观察组治愈率和并发症发生率均优于对照组 (P<0.05) 。结论:开环式选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔的临床效果显著, 安全性高。
关键词：开环式选择性痔上黏膜切除术,重度混合痔,临床疗效
参考文献
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痔上黏膜环形切除术 篇8
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月至2012年1月在我院治疗的260例重度痔疮患者,随机均分为观察组和对照组,观察组130例,其中男48例,女82例,平均年龄(48.57±9.64)岁,平均病程(7.26±4.18)年,痔疮III度78例,IV度52例;对照组130例,其中男46例,女84例,平均年龄(47.93±9.42)岁,平均病程(7.35±3.84)年,痔疮III度75例,IV度55例,两组患者在性别组成、平均年龄、病程、疾病分度以及合并疾病等方面差异不明显,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
观察组:取截石位,腰麻,导尿,常规消毒、铺单,充分扩肛,在肛管中插入扩张器,拔出扩张器内芯,并插入肛门镜缝扎器,对直肠黏膜进行荷包缝合,将缝线的尾端在吻合器外进行固定,把吻合器头完全插入肛管,牵拉缝线并收紧吻合器,当脱垂黏膜层进入吻合器中的钉仓内后,切除,打开吻合器,并移出,检查切口,并进行逢扎止血,术后1～2d内拔出尿管。对照组:取侧卧,局部麻醉,采用常规的外剥内扎术操作方法进行操作,术中主要对痔核进行分段和保留皮桥的数量急部位。两组术后常规进行抗感染、通便治疗,并局部外涂痔疮膏。记录手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用情况、复发情况以及并发症发生情况。
1.3 统计学方法
运用SPSS13.0进行统计学分析,计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验,检验水准设定为0.05,当P<0.05时差异显著。
2 结果
2.1 两组手术疗效比较
观察组手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用例数和复发例数明显少于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
2.2 两组并发症比较
注:两组比较*P<0.05
观察组肛门水肿、肛门坠痛、疼痛、尿潴留和术后出血例数明显少于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。
注:两组比较*P<0.05
3 讨论
3.1 痔疮概述及治疗
痔疮是由肛门和痔疮底部以及肛门黏膜下静脉丛曲张形成的静脉团,包括内痔、外痔和混合痔,是常见病和多发病。据董白石[1]报道,痔疮的发病率女性高于男性,男性发病率为53.9%,女性发病率为67%,且年龄越大,发病率越高。彭顺清[2]认为,痔疮发病与生理结构、饮食不合理、长时间处于坐位或站立、长期便秘和感染等有关。其临床上主要表现为大便出血、大便疼痛、直肠坠痛、肿物脱出、流分泌物和肛门瘙痒等。对于其预防,主要是加强锻炼、注意肛门卫生和合理饮食等。据成立祥[3]报道,痔疮的治疗主要有中医药治疗和手术治疗,其中手术治疗包括外剥内扎术、创面闭合式手术、PPH和痔切闭术。PPH是基于肛垫下移学说发明的,1998年开始在临床中应用,该手术具有可保留肛垫,吻合迅速,可恢复直肠和肛管正常解剖状态的特点[4]。李鹏飞[4]对35例行吻合器痔上黏膜环切术患者进行研究,结果显示,PPH用于痔疮的临床治疗安全有效,患者痛苦少,并发症发生率低。但赵付生[5]等认为,PPH技术性强,要求高,若操作不当,将降低治疗效果,增加并发症发生率,应严格掌握适应证和禁忌证,合理选择。
3.2 PPH用于重度痔疮治疗的效果
为探讨PPH治疗重度痔疮的效果,为PPH用于重度痔疮临床治疗提供更多依据,本文就我院治疗的260例重度痔疮患者进行研究。本研究中,在手术疗效方面,观察组手术时间为(15.84±4.26)min、术中出血量为(19.26±8.25)mL、恢复时间为(3.43±1.37)d、止痛药使用率为11.54%、复发率为2.31%;对照组手术时间为(34.52±7.82)min、术中出血量为(40.64±9.81)mL、恢复时间为(4.92±1.72)d、止痛药使用率为35.38%、复发率为58.46%,观察组手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用率和复发率明显少于对照组(P<0.05),表明PPH用于痔疮的临床治疗,可明显缩短手术时间、减少术中出血量、患者恢复快、痛苦小、复发率低;在并发症方面,观察组肛门水肿发生率为19.23%、肛门坠痛发生率为16.92%、疼痛发生率为15.38%、尿潴留发生率为6.92%、术后无出血发生;对照组肛门水肿发生率为47.69%、肛门坠痛发生率为42.31%、疼痛发生率为48.46%、尿潴留发生率为46.92%、术后出血发生率为30.77%,观察组肛门水肿、肛门坠痛、疼痛、尿潴留和术后出血发生率明显少于对照组(P<0.05),表明PPH用于痔疮的临床治疗,可明显减少各并发症的发生率,这与房修椢[6]研究相似,具体数据的差异,我们考虑与受研究对象、地区差异和操作技术水平不同有关。
综上所述,PPH用于痔疮的临床治疗,可明显缩短手术时间、减少术中出血量、患者恢复快、痛苦小、复发率低,并发症少。但其操作技术水平要求高,应严格掌握禁忌症和适应症,根据患者情况具体选择。
摘要：目的 探讨痔上黏膜环型切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效。方法 选取我院治疗的260例重度痔疮患者,随机分为观察组和对照组,观察组行PPH治疗,对照组行外剥内扎术,比较疗效和并发症。结果 观察组手术时间、术中出血量、恢复时间、止痛药使用例数、复发例数、肛门水肿、肛门坠痛、疼痛、尿潴留和术后出血例数明显少于对照组(P<0.05)。结论 PPH治疗重度痔疮,手术时间短,出血少,痛苦小,恢复快,复发率低,并发症少。
关键词：PPH,外剥内扎术,重度痔疮
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