高频电波刀环形电切术（共3篇）
高频电波刀环形电切术 篇1
摘要：目的:探讨围术期强化心理护理对减少宫颈环形电切术(LEEP)的并发症,加速创面愈合的影响。方法:选择年龄2345岁在门诊行LEEP手术患者200例,随机分为研究组与对照组,各100例,手术时间在月经干净后37d,术前3d无性生活史,排除生殖道急性炎症患者。对照组仅交待术中及术后的注意事项,对研究组在此基础上实施强化围术期护理。结果:研究组患者术中阴道流血,合并宫颈局部感染的发生率明显减少,宫颈愈合时间明显缩短。结论:强化围术期护理对LEEP手术愈后影响明显,应受到重视。
关键词：高频电波刀,宫颈环形电切术,围术期,护理
子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是一种癌前病变,相关研究表明与宫颈浸润癌密切有关,宫颈原位癌和宫颈不典型增生多始于宫颈的鳞柱状上皮交界处细胞,其病变性质相同,但病变程度有差异[1,2]。CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。CIN的高峰发病年龄在20~40岁[3]。笔者根据我院2008年1~12月收治的宫颈上皮内瘤变患者200例采用宫颈环形电切术后进行护理干预,总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2008年1~12月收治的宫颈上皮内瘤变患者200例,所有患者均经门诊宫颈妇科检查、宫颈液基细胞学检查、术前电子阴道镜下多点活检确诊,年龄最小23岁,最大45岁,平均(33.0±4.5)岁,其中CINⅠ150例、CINⅡ50例。随机将LEEP手术患者200例分为研究组100例,采用整体护理方法,对照组100例,采用常规护理方法,两组年龄、身体状况、其他疾病等一般情况无明显差异,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器
采用美国伟伦智能发生器,于月经干净后3~7 d使用。术前3 d无性生活史,排除生殖道急性炎症患者。
1.2.2 手术方法
患者取截石位,常规外阴消毒,窥阴器暴露宫颈,消毒宫颈、阴道,宫颈表面涂3%的醋酸和Schiller液,切除组织标记后用10%甲醛液固定送检。
1.3 治疗效果标准
治愈:术后半年阴道镜下活检无CIN病变,宫颈液基细胞检查正常,HPV-DNA阴性。好转:术后半年阴道镜下活检无CIN病变,宫颈液基细胞检查示ASCUS。患者术后每3个月行宫颈防癌检查,随访至今无一例复发。
1.4 围术期护理
1.4.1 对照组的护理方法
用常规护理方法,如LEEP刀术后注意事项:(1)术后保持外阴清洁,术后2个月内禁止性生活及坐浴,避免损伤切口创面引起出血及感染。(2)术后1周左右阴道内有黄水样或血性分泌物流出,个别出现下腹部胀痛者给予抗感染治疗。(3)术后1周左右结痂脱落可有少量阴道流血,若流血超过月经量者来院检查。(4)术后1、2、3个月复查。
1.4.2 研究组的护理方法用整体护理方法,如下:
1.4.2. 1 术前护理
(1)创造良好的候诊环境:在手术室门口设置专供患者及家属休息的座椅,摆置通俗易懂的宫颈癌防治手册、播放录像、制作图文并茂的画面,向患者介绍LEEP治疗的目的、过程、体位、手术前后的注意事项等,并与患者多沟通使其正确面对治疗。(2)护士对待患者耐心的讲解宣教,缓解其焦虑、恐惧情绪。耐心说明手术的安全性和必要性,主动向患者介绍手术医生的情况,使其对手术医生充满信任,身心处于最佳状态,同时回答患者关心和担忧的问题。有针对性地进行心理疏导,消除患者紧张不安的情绪,使其正视手术,主动配合使手术顺利完成。
1.4.2. 2 术中护理
(1)改善患者的信任度及安全感,消除患者的紧张情绪,使其积极配合手术。(2)对于采取截石位患者,手术时常暴露特殊部位或者是检查隐私的部位时会使患者感到羞涩、紧张,此时护士进行讲解并征求理解,同时协助患者脱衣服,摆体位,尽量减少躯体暴露。当患者出现不适者深呼吸,放松全身肌肉,必要时检测血压、心率,及时向术者汇报并及时处理。(3)术后阴道常规放明胶海绵硬棉球一个,手术完毕,协助患者穿好衣裤。
1.4.2. 3 术后护理
嘱患者术后24 h回院取出大棉球,并观察创面出血情况。术后2个月禁止性生活及坐浴。个别患者给予抗感染治疗。术后1、2、3个月复查。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.5软件包进行统计学处理,组间数据经χ2检验,P<0.05差异为有统计学意义。
2 结果
两组术后并发症的发生率、宫颈创面愈合时间比较,分别见表1、2。
术中阴道流血是指流血超过5 ml
3 讨论
LEEP是一种新型的高科技微创手术治疗宫颈病变的方法,LEEP手术时间短,电切同时可以电凝止血,不需要缝合与麻醉,不影响病理检查,术时无感觉、无疼痛、操作简单、花费少、不住院、术后恢复快,不影响性生活及生育[4]。LEEP手术是宫颈疾病整个治疗过程的一个方面,治疗后宫颈组织的病变坏死,发生几率较高,严重影响患者的愈后,因此术后对患者实施整体护理是战胜疾病的关键[5,6],对LEEP手术后各种并发症的发生及治疗措施起着重要的作用。在此治疗阶段,围术期护理是对患者实施全方位关心及健康指导,对手术成功起着重要性作用。减轻患者的紧张情绪,患者的情绪对患者的痛阈影响很大[3],需要通过心理护理,耐心的解释工作,提高患者的痛阈,给患者适当的同情及安慰,争取患者及家属的配合,使手术顺利完成。随着LEEP手术越来越多地被患者所接受,积极合理的围术期护理对减少手术的并发症,加速创面愈合过程等方面的作用越加明显,门诊围术期护理是必要的,值得临床重视。
参考文献
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高频电波刀环形电切术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年1月至2009年1月在我院门诊就诊的85例经阴道镜检查, 镜下异常结构处取活检, 经病理检查证实为CIN。其中CINI31例、CINⅡ49例、CINⅢ5例。所有病例均为已婚, 无急性生殖道炎症, 除宫颈活检外无宫颈手术史, 术前半年内未使用过性激素类药物、无妊娠。随访时间6～14个月, 平均9.4个月。均行LEEP术进行诊治。
1.2 治疗方法
采用国产金科威HF-120B型环形电极刀。设置电切功率30～40W, 电凝功率40～50W, 采用球型或棒状止血电极。于月经干净后3～7d进行手术。患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈, 取卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围, 根据病变情况选择不同型号的LEEP刀头距碘不着色范围外缘3～5mm处移动电极, 以顺时针旋转切割宫颈移行区病变组织, 切除深度根据病变程度而定:CINI及其它良性病变, 锥顶深度为1.5cm, 范围超出碘染区外侧1mm;CINⅡ锥切深度为1.5～2.0cm, 范围超出碘染区外侧约3mm;CINⅢ锥顶深度为2.0～2.5cm, 如病变范围不大, 则从碘染区外侧3～5mm进出电圈, 尽量保持锥切标本的完整性, 如病变范围超出电圈尺寸, 则多次补切直至将病灶切净, 操作时尽量减少电极与宫颈组织的接触时间, 从而减轻电流对宫颈组织的损伤。标本离体后, 宫颈锥切创面用6mm止血热凝棒止血。这样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后阴道内填塞碘伏纱布1～2块, 24h后取出。用黑线标记标本宫颈12点及病变处, 送病理。术后需严密观察阴道流液、流血情况, 预防性抗感染、止血1周, 禁房事、盆浴3个月, 必要时局部压迫止血或再次电凝止血, 按期随访复查。
1.3 术后随访
术后第1个月每周复查1次, 第2、3个月每2周复查1次, 记录创面修复、阴道流血及分泌物情况;第3个月复查阴道镜及TCT, 每3个月行TCT检查, 若连续2次复查TCT正常, 则半年复查TCT1次, 仍正常可予1年复查1次, 至少10年。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 术后随访及治疗
术后1周28例有少量阴道出血;多数患者于术后7～10d开始创*通讯作者面渗液, 为黄水或淡血水, 无臭味, 持续7～10d。其中8例于术后10～20d出现流血超过月经量, 用肾上腺素+云南白药纱布压迫后好转。术后4～6周, 70例患者宫颈完全修复, 外观光滑, 无变形, 恢复自然状态, 15例患者出现颈管内膜增生外翻, 术后8周均恢复正常。除5例CIN III行子宫全切术, 6例早期浸润癌均转上级医院手术, 随访期内暂无一例复发。
2.2 宫颈LEEP与术前阴道镜下多点活检病理检查结果比较
85例LEEP术后病理检查与术前阴道镜下活检比较升级者22例 (25.9%) , 降级者18例 (21.2%) , 完全符合45例 (52.9%) , 见表1。
3 讨论
3.1 LEEP由法国学者Cartier (1981年) 首创, 是采用高频无线电刀通过LEEP金属丝内电极尖端产生3.8MHz的超高频 (微波) 电波
在接触身体组织的瞬间, 由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热, 使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的, 但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP可于门诊进行, 不需复杂条件、局麻或不需麻醉, 手术时间短, 出血少, 切割快, 能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断, 可以在诊断的同时进行治疗[2]。并可及时评价手术效果, 并制定治疗和随访计划, 尤其在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值[3]。
3.2 随着宫颈病变的“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯诊治的逐步规范化[4], 人们对宫颈病变日愈重视
CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势及日趋年轻化[5]。近几年LEEP刀治疗宫颈病变已日益普遍。尤其是对有生育要求的妇女, 在有条件随访时, Leep刀电切是最理想的治疗手段[6]。CIN除了生长发展为宫颈浸润癌的可能外, 轻、中度的CIN病变还有回归为正常上皮的可能;但CINⅢ级逆转的可能性较小, 它在一定时间后可能发展为早期浸润癌[7]。有文献报道, CIN发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍。CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ发展成癌的危险分别是15%、30%和45%[8]。CINⅠ和CINⅡ可以直接发展为浸润癌而不经过CINⅢ级或原位癌阶段。因此, 对于CIN的准确诊断及恰当治疗至关重要。
3.3 本组资料显示
阴道镜多点活检病理诊断与LEEP术后病理诊断的差异具有显著性 (P<0.05) , 尤其是对早期浸润癌的诊断, 阴道镜下活检取材仍然有局限性, CIN为多中心病变, 如阴道镜检查图像不满意或病变局限在颈管内, 仅靠阴道镜下活检进行诊断可能造成CIN的误诊、漏诊, 甚至可能遗漏浸润癌。取材的盲目性和局限性是阴道镜下点状活检对宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[9]。故认为宫颈LEEP术后的病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法[10]。LEEP既可明确宫颈病变的程度, 又为下一步治疗提供依据, 可以切除整个宫颈移行带区及部分宫颈管, 取得较完整的标本。此外, 由本资料可见, LEEP手术时间为 (5.4±1.5) min, 术中出血量为 (8.8±3.5) mL, 远低于传统的冷刀锥切。
综上所述, LEEP操作简便、安全、有效、手术时间短、出血少、病人痛苦小、并发症少, 易被患者接受, 是目前治疗宫颈病变尤其是CIN的最理想手段, 具有较高的临床推广应用价值。
参考文献
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高频电波刀环形电切术 篇3
关键词：宫颈上皮内瘤变,环形电切术,干扰素,人乳头瘤病毒
宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是一类癌前病变, 与人乳头瘤病毒HPV的感染密切相关, 包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌, 具有发展为宫颈癌的高度危险性[1]。在临床实践中, 为了阻断CIN向宫颈浸润癌发展, 需要及时采取治疗措施。LEEP刀环形电切术是一类通过微创手术方法清除瘤变组织的治疗方式, 在临床中应用最为广泛[2]。但是, 仅通过环形电切术无法彻底清除HPV, 这也成为了术后疾病复发的重要原因[3]。干扰素是常用的抗病毒药物, 在下列研究中, 该研究选择了2010年1月—2011年5月期间该院收治的宫颈上皮内瘤变患者进行研究, 从复发情况、免疫功能两方面分析了LEEP刀宫颈环形电切术联合干扰素治疗的效果, 旨在为临床治疗CIN提供理论参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年1月—2013年12月期间该院收治的宫颈上皮内瘤变患者纳入研究, 所有患者均符疾病诊断且取得知情同意, 共100例。根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组各50例。观察组患者给予LEEP刀宫颈环形电切术联合干扰素治疗, 年龄 (68.4±8.1) 岁, CINⅠ级12例、Ⅱ级22例、Ⅲ级16例;对照组患者仅给予LEEP刀宫颈环形电切术治疗, 年龄 (69.2±8.8) 岁, CINⅠ级13例、Ⅱ级24例、Ⅲ级13例。两组患者年龄、病变分期的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
两组患者均进行宫颈环形电切术, 治疗时取截石位, 常规消毒铺单后给予局部麻醉, 置入阴道镜并观察宫颈情况, 明确上皮内瘤变的病变范围, 而后用LEEP刀从9点钟方向开始切除, 切除范围应当在病灶边缘的5~8 mm, 呈顺时针方向切除、把握合适的切除深度, 约为1~2.5 cm。术中应保持均匀的切除速度, 避免过快或过慢切除, 切除后用5%的碘伏棉球消毒。观察组患者在宫颈环形切除术后给予重组人干扰素α2a栓 (长春生物制品研究所有限责任公司, 国药准字S19991019, 50万IU/枚) 治疗, 每隔1日1次, 连续治疗14 d。
1.3 观察指标
1.3.1 复发情况
治疗后1年、2年、3年时, 随访两组患者的复发情况。随访从患者治疗结束后当天开始, 随访方式包括门诊随访、电话随访等, 若再次出现下腹疼痛、阴道不规则出血, 且经阴道镜检查确诊为CIN, 则判断为复发。
1.3.2 免疫功能
治疗后14 d时, 采集外周静脉血, 采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M水平, 采用流式细胞法检测T细胞亚群CD4+、CD8+的含量。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件录入数据并进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示、用t检验分析, 计数资料采用频数和率表示、用χ2检验分析。
2 结果
2.1 复发率
观察组患者的1年复发率、2年复发率、3年复发率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 免疫球蛋白水平
治疗后, 观察组患者的Ig G、Ig A、Ig M、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组患者, CD8+水平低于对照组患者。差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
LEEP刀环形电切术是治疗宫颈上皮内瘤变的常用方法, 通过微创手术方法清除瘤变组织, 具有快速简便、廉价、并发症少、便于门诊治疗等优点[4]。乳头瘤病毒 (HPV) 感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的重要危险因素, 也是影响治疗效果、导致疾病复发的重要因素[5]。宫颈环形切除术不能有效清除HPV, 这也成为了疾病复发的基础。术后宫颈局部残留的HPV可以侵入宿主细胞并于基因组DNA相互整合, 导致原癌基因激活、抑癌基因失活, 使得宫颈上皮细胞由正常的表型转变为异常的表型, 并增加了CIN术后复发的风险[6]。因此, 在手术治疗后继续针对HPV感染进行针对性的药物治疗具有现实的临床意义。
干扰素是临床常用的抗病毒药物, 赖五娘等[7]的研究发现, 应用干扰素进行治疗能够彻底杀灭HPV, 改善CIN的治疗效果。近年来的药理学研究对干扰素的作用机制有了更深入的认识, 干扰素一方面能对病毒复制所需的酶类产生直接抑制作用, 另一方面还能够通调节T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能来增强免疫力[8]。两方面共同发挥作用, 实现杀灭HPV的目的[9]。在本研究中, 通过随访治疗后的复发情况可知, 观察组患者术后1年、2年、3年的复发率分别为2%、6%、8%, 均低于对照组的16%、26%、32%。这就说明在宫颈环形电切术的基础上给予干扰素治疗能够更为有效的彻底清除病灶、预防疾病复发, 这可能与HPV被彻底清除、机体免疫功能得到改善有关。
干扰素治疗的意义不仅在于直接杀灭HPV病毒, 还能够提高机体的免疫功能, 防止HPV再次感染以及CIN远期复发[9]。细胞免疫和体液免疫是机体免疫功能的重要组成部分, Rositch等[10]的研究发现, CIN复发患者存在免疫球蛋白合成不足、T细胞亚群功能紊乱。因此, 我们还对干扰素治疗后患者的细胞免疫和体液免疫功能进行了分析, 由结果可知, 观察组患者的免疫功能指标均高于对照组。免疫球蛋白是参与细胞免疫的重要分子, 包括Ig G、Ig A、Ig M等均与中和外毒素、调理吞噬、粘膜防御等密切相关[11];T细胞是参与细胞免疫的关键分子, CD4+T淋巴细胞是核心分子, 而CD8+T细胞则能够抑制细胞免疫[12]。通过对结果的分析知, 宫颈环形电切术联合干扰素有助于提高免疫功能。
综上所述, LEEP刀宫颈环形电切术联合干扰素治疗有助于彻底清除HPV、减少疾病复发率、改善免疫功能, 是治疗宫颈上皮内瘤变的理想方法。
参考文献
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