阿托品微量泵（精选7篇）
阿托品微量泵 篇1
有机磷农药少量接触人体即可中毒, 临床上阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物, 但如何有效的使用阿托品对抢救有机磷农药中毒起着关键的作用[1,2]。本研究中, 笔者分别采用阿托品微量注射泵持续静脉泵入与间隙反复静脉推注抢救有机磷农药中毒患者, 并做了疗效与安全性比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月至2010年8月在涡阳县人民医院收治抢救的有机磷农药中毒患者70例, 年龄16～69岁, 其中轻度中毒患者15例、中度中毒患者38例、重度中毒患者17例, 分为观察组和对照组两组。观察组35例 (男13/女22) , 平均年龄42.5岁;对照组35例 (男12/女23) , 平均年龄42.0岁;两组患者一般资料具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
所有患者均接受洗胃、催吐、导泻、利尿、维持水电解质平衡、胆碱酯酶复活剂、营养支持等常规治疗。必要时给予气管插管、机械通气治疗。 (1) 对照组:每隔10min反复静脉推注阿托品0.5～1mg直至阿托品化。 (2) 观察组:给予阿托品3～4mg/h的速度经微量注射泵 (施曼仪-佳士比公司生产的3100型微泵) 持续静脉泵入1～2h, 而后根据患者的反应情况调整阿托品用量, 以1～2mg/h的速度继续泵入, 直至阿托品化。所有患者在达到阿托品化后均减量维持数天, 以防止病情反跳和中间综合征的发生。
1.3 疗效标准
记录两组患者的阿托品化量, 阿托品总量, 反跳、中间综合征和阿托品中毒的发生率, 住院时间等。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。组间比较, 采用χ2检验或t检验, 以P<0.05表示差异有显著意义。
2 结果
观察组在阿托品化量、总量方面优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。治疗期间观察组反跳发生率5.71%, 明显少于对照组25.71% (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
有机磷农药中毒一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性, 造成组织中乙酰胆碱的积聚, 其结果引起胆碱能受体活性紊乱, 而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。阿托品是抗胆碱能药, 能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱受体。静脉注射后1～4min起效, 8min药效达到高峰, 18min高峰消除, 1h左右药效消失, 因此要达到或维持阿托品化必须间断重复给药或持续给药。
传统的阿托品给药方法是间隙反复静脉推注, 由于给药速度与消除速度不平衡, 血中阿托品浓度波动较大, 易产生阿托品中毒。采用微量注射泵持续静脉泵入阿托品方法, 则能更快达到阿托品化, 并减少并发症的发生, 提高抢救的成功率, 并能减少达到阿托品化所需要的用量及阿托品总量, 减轻护理工作量, 有利于患者的抢救, 文献已有较多报道[3,4,5,6]。
注:与对照组相比, *P<0.05
有机磷农药中毒治疗常规用药阿托品的剂量问题医学界一直没有定论, 笔者研究项目采用的是较少的剂量。曾有报道认为[7], 在保证有机磷农药中毒患者生命体征平稳的前提下, 尽量小剂量的应用阿托品是应用阿托品治疗有机磷农药中毒的基本原则。在本项研究中, 笔者对观察组采用微量注射泵持续静脉泵入阿托品, 在对照组采用间隙反复静脉推注阿托品抢救有机磷农药中毒患者, 结果观察组在阿托品化量、总量与对照组相比, 观察组明显优于对照组, 治疗期间观察组反跳发生2例 (5.71%) 明显少于对照组9例 (25.71%) 。提示采用微量注射泵持续静脉泵入阿托品抢救有机磷农药中毒患者具有较佳疗效, 是一种较为安全有效的方法。
摘要：目的 比较微量注射泵持续静脉泵入阿托品与间隙反复静脉推注阿托品抢救有机磷农药中毒患者的疗效及安全性。方法 70例在医院用阿托品抢救的有机磷农药中毒患者, 分为微量注射泵持续静脉泵入观察组和间隙反复静脉推注对照组各35例。结果 在阿托品化量、总量相比, 观察组明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。治疗期间观察组反跳发生率5.71% (2/35) 明显少于对照组25.71% (9/35) , 差异显著 (P<0.05) 。结论 采用微量注射泵持续静脉泵入阿托品抢救有机磷农药中毒患者具有较佳疗效, 是一种较为方便安全的方法。
关键词：微量注射泵,静脉推注,阿托品,有机磷农药中毒
参考文献
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[6]石李金, 余宏, 宛鹏程等.持续微量注射泵入阿托品抢救急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].内科急危重症杂志, 2007, 13 (3) :152.
[7]朱伟宁, 王丽媛.阿托品在治疗有机磷农药中毒中的用量问题[J].当代医学, 2009, 15 (4) :76-77.
阿托品微量泵 篇2
【关键词】股骨骨折；微量泵；护理
股骨骨折多主要是直接强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤等，是骨科的一种常见病， 伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩等一系列机体病理生理反应。随着护理技术的不断发展，微量泵广泛应用于临床。主要用于危重患者的镇痛、镇静。2009年12月～2013年12月，我们对82例股骨骨折手术后患者使用一次性微量泵恒速持续镇痛，经严密观察与精心护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本科2009年12月～2013年12月共行股骨骨折手术82例，其中女31例，男51例；年龄16～78岁。均采用硬膜外麻醉，手术结束后连接一次性微量泵恒速持续镇痛。镇痛时间24～72 h。
1.2方法 选用奥贝携带式全自动一次性微量连续输液器。根据医嘱用生理盐水稀释好药液，配置好药物浓度，调整泵入速度，根据术后所留套管针的部位，使用二三接头和三通管道以保证药液持续通畅的泵入。微量泵安放应准确、到位，防止滑落。
1.3观察指标 记录微量泵开始使用的时间，药物泵入浓度（一般盐酸哌替啶剂量术后第一天在3～5ml/h），静脉通路是否通畅及置管方式与置管时间；观察药物作用效果，根据患者对疼痛的耐受性调节使用剂量，预防血压下降、面色潮红、心慌、恶心呕吐等不良反应。
2 结果
2.1微量泵在股骨骨折术后镇痛优、良76例92.7%），差6例（7.3%）。
2.2在以4ml/h的速度泵入盐酸哌替啶药液时出现血压下降1例（1.2%），出现面色潮红、心慌、恶心、呕吐3例（3.7%），暂停用药后血压恢复正常、症状消失。此不良反应与患者自身对盐酸哌替啶药液不能耐受有关，与微量泵输液并无直接关系。2例（2.4%）发生静脉炎，局部用50%硫酸镁湿敷，三天后好转。静脉炎的发生与持续泵入的药物浓度、药物外渗、留置针留置时间长有关。所以留置针一般3～5天需更换输液部位。
3 微量泵的常见问题及护理讨论
3.1护士在操作中必须严格微量泵的操作规程，严格无菌操作，认真做好三查八对。当泵上残留报警灯闪亮提示注射器内药液仅剩1～2ml应做好准备；当泵上装置错误灯闪亮提示注射器针栓与离合器放置不当，应重新正确安装；当泵上低电压报警灯亮提示内置电池已耗尽，应及时连接电源并充电。
3.2微量泵的保养 使用过程中要保持微量泵的清洁，否则高年度的药液粘附在推进器或导轨摩擦处而影响微量泵速度的正确性，影响治疗效果。微量泵应用完后要用75%乙醇擦拭干净，保持完整性，置于干燥通风处备用。
3.3护士应告知患者所用药物及主要任务。注意保护使用留置针的肢体的姿势，避免造成回血堵塞导管。为保证用药安全告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵。嘱咐患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
3.4镇痛期间生命体征观察及护理 严密观察患者每小时测量1次呼吸、脉搏、血压、体温情况，并应随时巡视患者。血压过低时要查找原因，除考虑药物影响外，还应观察切口有无渗血、液体量是否充足。
3.5镇痛效果的观察及护理 护士应向股骨骨折手术后患者耐心解释，应用微量泵后可有轻度疼痛不必紧张。如轻微的疼痛，针眼处少量的渗血，都是正常反应，不必紧张和恐惧配合操作。如患者疼痛明显可追加用药。储药器内药液输完以后，患者疼痛仍不能忍受，可再追加用药延长镇痛时间，使术后镇痛作用更加完善，有效满足患者的需要。但应注意观察不良反应如反应迟钝、嗜睡、头晕、眼花、寒战、肌肉震颤、惊厥等并及时通知医生。
3.6不良反应观察及护理 发生静脉炎时应局部停止泵入，重新穿刺。局部用利多卡因、地塞米松封闭或用50%硫酸镁湿敷；微量泵单独泵入药物速率一般低于10mmol/h则容易出现静脉回血针头易堵塞，我科护理体会是利用微量泵泵入同时接入常规液体缓慢续滴可显著降低静脉回血的发生率；恶心、呕吐除哌替啶作用哌替啶外，低血压也是恶心、呕吐的诱因，应随时观察患者，及时测量血压。血压过低时，寻找低血压的原因并通知医生，注意保持呼吸道通畅，呕吐严重时，注意保护切口，以防切口裂开；对应用镇痛泵患者做到勤查看、每隔30～60min变换一次体位。变换体位时，动作缓慢且保持肢体处于功能位，变换体位后，应检查泵管是否受压、脱落，保持床单平整、干燥，做好受压部位的皮肤护理，杜绝压疮的发生。
4 小结
近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，股骨干骨折手术适应证有所放宽。这样术后镇痛摆在了医护问题中，术后镇痛方法多种多样，怎样选择合适的镇痛方法？在保证病人安全的前提下，如何取得最佳的镇痛效果？这些都是临床医生所面临的难题。镇痛有多种方法及途径，如硬膜外阻滞用于术后镇痛等。我科股骨干骨折术后患者采用微量泵给药作为一种新的术后镇痛技术，应用于临床近4年的护理体会是微量泵术后镇疼效果良好，能将精确微量药物、持续输入体内，保证毒麻药物的最佳有效浓度，减轻了药物副作用，减轻了病人痛苦，改善了术后患者的生活质量，提高了治疗疗效。通过应用微量泵，更新了护理人员知识，提高了专业护理技术水平，是股骨骨折必备的治疗方法之一，具有良好的推广应用价值。
参考文献：
[1] 田琪.淺析股骨骨折的术后护理[J]中国民族民间医药.2010（02）：169～172
[2] 徐敏；李学臣.股骨骨折的术后护理[J]黑龙江医药科学.2011（03）：86
微量泵的临床使用 篇3
通过机械或电子的输液控制装置作用于输液导管达到控制输液的目的。常用于危重病人的抢救、心脑血管病病人、需准确用药者、儿科病人的治疗、特殊药物输液等。
2 准备物品
微量泵、微量泵静脉延长管 (避光) 及20 mL或50 mL注射器 (避光) 、三通、消毒治疗巾等。
3 配置方法
所配药物剂量=体重 (kg) ×3 (常数) 。加入5%葡萄糖注射液至50 mL微量泵专用注射器) 。
注射速度:1 mL/H=1UG/kg/min。
为什麽常数为3时, 注射速度1 mL/H=输入药物1UG/kg/min。
设:微量泵所显示数字为1;
则:输入药物1UG/kg/min=注射速度1 mL/h。
输入药物;
1UG/kg/min= 体重×常数×1000 (UG) ×输入药物1 mL 50 mL×体重 (kg) 60 min。
因此:常数=3。
举例:50 kg体重的病人, 需要多巴胺5UG/kg/min, 微量泵输入。
按公式:所需多巴胺=50×3=150 mg加入5%葡萄糖注射液至50 mL。调整微量泵注射速度5 mL/h=5UG/kg/min。
4 ICU常用药物配制浓度常数
多巴胺、多巴酚丁胺、硝普纳:公斤体重×3 1 mL/h=1UG/kg/min。
硝酸甘油、酚妥拉明:公斤体重×0.3 1 mL/h=0.1UG/kg/min。
肾上腺素、异丙肾上腺素:公斤体重×0.3 1 mL/h=0.01UG/kg/min。
如果所需药物用量过大或过小, 配制时可按3的倍数递增或递减, 硝普钠因每4 h重新配制更换, 为防止药物浪费可半量配置。在临床应用中可根据药物剂量灵活掌握。
5 几种常用药物的配置方法
5.1 多巴胺
配制:将多巴胺3 mg×体重 (kg) 加入5%葡萄糖液至50 mL/h=1UG/kg/min或6 mg×体重 (kg) 加入5%葡萄糖液溶至50 mL, 1 mL/h=2UG/kg/min。
注意事项:
(1) 按体重计算药量, 配制药液, 并在微量泵上标明药名、剂量、体重、配制时间。
(2) 按需要调节多巴胺用量, 常用量3～10UG/kg/min。
(3) 一条深静脉通路, 多巴胺最好不与其他药物走一条通路。
(4) 速度要恒定, 避免意外的中断或加快, 使患者血压波动。避免从此通路加其他药及测CVP。
(5) 密切观察病情变化和对多巴胺的反应, 如血压、心率、末梢循环、尿量等情况。
(6) 在液体用完前, 应预先配制好备用, 更换注射器时, 速度要快, 更换后测血压一次。
(7) 血压平稳后停用多巴胺, 应逐渐减量, 重病人应缓慢减量, 轻病人减量速度可快一点, 并观察病情变化, 在保证循环功能稳定的前提下撤离。避免同其他操作如呼吸机、拔气管插管一起进行。
(8) 大剂量用药时, 注意有无药液外渗, 以防造成组织坏死。外渗时局部疼痛, 可用利多卡因加地塞米松局部封闭治疗。
5.2硝普纳
配置:3 mg×体重 (kg) 加入5%葡萄糖溶至50 mL, 1 mL/h=1UG/kg/min, 一般使用剂量为:
0.1～5UG/kg/min, 最大不超过8UG/kg/min, 使用后1～2 min即可生效。
注意事项:
(1) 应用硝普钠时应注意补足血容量。
(2) 按公式计算出药量, 并在微量泵上标明药名、剂量、体重、配制时间。
(3) 硝普钠应避光使用, 防止药物变性。我院使用避光注射器及延长管, 长期应用硝普钠时, 应定期检查血氰化物的浓度, 预防氰化物中毒。
(4) 新鲜配制药液, 使用4 h更换1次。
(5) 本药最好从深静脉走单一管道, 特殊情况下可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相联走同一通路, 禁止加其他药物。
(6) 速度要恒定, 避免意外的中断或加快, 禁止快进, 以免血压骤降。
(7) 密切观察病情变化和对硝普钠的反应, 如血压、末梢循环情况、中心静脉压, 并详细记录之。
(8) 经常检查穿刺针头是否脱出, 更换注射器和调节用量时应迅速准确, 撤离药物应逐渐减量, 保持病情稳定。
6 操作程序
洗手、戴口罩—准备静脉输液通道—准备药物:将药液抽入50 mL注射器内排尽空气—打开微量泵:在注射器上标明输注药液的名称、输入时间、输入速度, 将注射器安装到微量泵槽内卡紧—接通电源排气:接通电源, 按住“快速”键, 排净微量泵内空气—起动注射:根据医嘱设置注射速度 (0.1～99 mL/h) , 将微量泵管与静脉相连接, 按启动键开始注射—注射完毕:拔出针头或分开与静脉通路的连接。关闭电源, 取出注射器, 擦拭微量泵放置备用处。
7 注意事项
(1) 按公式计算出药量配制后, 在微量泵注射器上注明药名剂量、配制时间, 严格交接班。
(2) 使用微量泵输入血管活性药时应密切观察病情变化和药物的反应如血压、心律、末梢循环情况、中心静脉压等并详细记录。
(3) 经常检查穿刺针头是否脱出。应用期间不能随意中断药物泵入, 药液快输完时提前配好药物备用, 当残留报警灯闪亮时立即更换注射器和调节用量时应迅速准确。
(4) 开始使用药物时应从低浓度逐渐增加至较满意水平, 撤离药物时应逐渐减量, 调节药物速度的幅度不宜过大, 以保持病情稳定。
(5) 微量泵的速率设置为0.1～99 mL/h, 一般不用于快速注射。
(6) 操作者要熟练掌握操作程序及报警处理方法。
8 常见问题的原因分析
(1) 微量泵按键操作速率调节错误。
由于操作者不熟悉速率设置, 或更换药物浓度后没有及时更换速率, 造成药物进入体内过多或不足。
(2) 使用方法不当。
在连有三通的管道上同时输入2种药液时, 由于微量泵注射是在单位时间内均匀药物输入体内, 当另一条管道输液速度较快时, 造成管腔内压力增大, 阻碍微量泵的正常速率而导致微量泵报警。
(3) 静脉炎。
多发生在周围静脉, 微量泵给药时间过长、药物浓度过高, 对血管内膜产生物理和化学刺激是导致静脉炎的诱因。
(4) 液体外渗。
血管选择不当或固定不牢, 体位变动造成留置针脱出, 至药液渗入皮下。
(5) 处理静脉回血不当。
发生静脉回血时, 不考虑药物的性质, 而采用按快速输液来处理静脉回血, 导致进入人体内的药量过大, 超出医嘱规定的范围而导致不良后果。
(6) 微量泵故障或保养不当。
常见微量泵故障设压力设置太低, 报警频繁。使用中不注意微量泵的清洁, 致使高粘度的药液体粘附在推进器或导轨摩擦处, 影响微量泵的正确性。
9 护理对策
(1) 增强责任心。更换药物或调节药物浓度时, 应按医嘱及时、准确、无误的调整速率。对升压药有严重依赖者更换药物时最好有2名护士一起操作, 尽量缩短更换时间, 防止血压波动。
(2) 应用微量泵注射药物时, 不与其他静脉输液管道同时使用一条血管, 以免影响微量泵的正常速率, 导致单位时间内进入体内的药量减少, 影响疗程。
(3) 对大手术或循环衰竭患者应尽量使用中心静脉, 并在穿刺点周围外敷普鲁卡因, 防治静脉炎的发生。
(4) 正确选择静脉, 对末梢循环差, 应用血管活性药物及渗透压高、刺激性强药物的患者, 宜选择粗大静脉, 必要时选择中心静脉穿刺。使用留置针时应妥善固定, 一旦发生药物外渗, 应根据药物性质采取相应的处理措施, 一般药物可用局部冷敷或硫酸镁湿敷, 对缩血管药物应早期使用酚妥拉明局部密封, 效果更好。
阿托品微量泵 篇4
1 不识别变换的注射器
SP-500注射泵适用JMS公司的10、20、30、50ml的四种规格的一次性注射器,也适用BD、B.Braun、Terumo和Nipro公司的这四种规格的注射器,SP-500注射泵的注射器夹钳会根据所用注射器的直径来判断其规格,并在面板上显示。国产的注射器由于各厂家、品牌的产品规格(主要是注射器针筒的长度和直径)不规范,在更换不同厂家、品牌的注射器,甚至同一厂家、品牌的注射器时,有可能会发出因注射器针筒的直径与注射泵所设置品牌的规格不相符,从而产生注射泵不能识别注射器的问题,导致面板上注射器规格显示灯单个或全部闪烁,注射泵不能工作。处理方法是打开注射泵底部的电池仓盖,取下电池后可以看到电路板上的两个调节钮,标有“SYRINGE BRAND SETTING”(注射器牌号设置)的调节钮共有1~6个号码可供选择,其分别对应上述几个国外公司品牌的注射器,国产牌号的注射器也基本与之相对应,调节至相应的位置后将电池恢复原位再开机即可消去注射器规格显示灯的闪烁,使注射泵正常工作。
2 电池老化报警
注射泵使用中如出现报警声,报警灯由正常的绿色变为红色却并不闪烁时,应检查泵的充电电池。打开注射泵底部的电池仓盖,取出电池,将电池连接插头从电路板上断开。此充电电池组为七节镍氢电池串联组成,每节电池的正常电压约为1.2VDC。测量电池组的电压,如低于7.8VDC,则应更换充电电池,使注射泵正常工作。该充电电池组可采用同规格的电池自行串联组成。
3 压力传感器误报警
SP-500注射泵为避免注射器安放不当而导致的危害,特别在推动滑座上安装了压力传感器。该压力传感器可以与一对钩子一起准确检测注射器针芯是否安装到位。在注射泵工作时,如果是因被注射对象存在负压而导致的非计划注入,则压力传感器即可检测到异常,从而停止注射并发出报警。在使用年限较长的注射泵工作时,经常发生注射器及其管路和注射对象无任何异常的注射程序中断并发出报警,经检查发现是因为钩子松动导致注射器针芯与压力传感器接触不良,从而引发压力传感器报警。此时只需紧固松动的钩子,使其恢复原状即可消去报警;另一种情况是操作人员在安装注射器时未按要求将两只钩子压住注射器针芯的平面部分,只是其中的一只钩子压住了针芯的凸起棱边,使另一只钩子悬空,导致压力传感器受力不均匀而误报警,此时只须将注射器(或针芯)调整一下,使两只钩子受力均匀即可消除报警。
4 体会
在SP-500微量注射泵的使用过程中,常常由于操作不当或注射器不规范等产生一些问题,只要掌握了正确的使用和处理方法就可以迅速地解决,不至于影响设备的正常使用。
参考文献
[1]胡晓宁,等.微量注射泵在临床中的应用及护理体会[J].中国医药导报,2008(25):156.
[2]王正英,刘艳春.注射泵使用过程中存在的问题与护理对策[J].中国实用医药,2008,3(8):20-21.
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阿托品微量泵 篇5
D代表拟配药物的剂量, 单位mg;
W代表病人体重, 单位kg;
V代表药物容量, 恒定为50 mL;
计算公式:D=W×3。
(1) 配制方法:
将拟配药量D用N.S稀释成50 mL;泵速设定:按拟配药剂量“等数”设定泵速, 那么拟用药每公斤体重每分钟所需的微克数就等于泵速的每小时毫升数。
举例:1位体重为60 kg的病人, 拟按3 μg/ (kg·min) , 泵入多巴胺;
则:D=60×3=180 mg, 将180 mg多巴胺用NS稀释成50 mL, 以3 mL/h泵入即可;如担心药量大造成浪费, 可把D和V同时减半, 甚至减到1/3、1/4等。
(2) 对于泵入药剂量更小的药如硝普钠 (SNP) 、副肾素, 则D=W×0.3 (或0.03) 。
举例:1位体重为50 kg的病人, 拟按0.5 μg/ (kg·min) 泵入SNP,
则:D=50×0.3=15 mg, 用N.S稀释成50 mL, 以5 mL/h泵入即可。
举例:1位体重为10 kg的患儿, 拟按0.05 μg/ (kg·min) 泵入副肾素,
则:D=10×0.03=0.3 mg, 用N.S稀释至50 mL, 以5 mL/h泵入即可。
(3) 对于必须严格控制容量负荷的婴幼儿, 可在V不多的情况下, 成倍提高D∶
D=W×6, 那么, 拟用药剂量就是泵速的2倍。
举例:一个5 kg的婴儿, 拟泵入多巴酚丁胺6 μg/ (kg·min)
则:D=5×6=30 mg, 用N.S稀释至50 mL, 以3 mL/h泵入即可。
总而言之, 在临床工作中, 可根据实际需要, 灵活应用该计算公式。
参考文献
阿托品微量泵 篇6
微量注射泵 (下称注射泵) 是一种定容型的输液泵, 用于在单位时间内将液体或者药物均匀地输入患者的血液循环系统中, 具有易操作性, 精度高, 流速稳定等特点。在临床上广泛应用于急诊科、ICU、CCU、NICU、SICU等重症急救科室中, 同时, 多注射一些多巴胺, 肾上腺素, 营养物质等有用量及速度要求的药物, 所以注射泵的安全及正确使用对患者和医护人员都至关重要。由于注射泵的使用大多数时间脱离了医护人员的实时监控, 故其临床风险性也随之提高, 若注射泵的流速控制或者阻塞报警出现较大误差, 易产生严重后果。因此, 开展注射泵的质量控制工作, 保证注射泵的安全有效显得尤为重要。
1 注射泵原理介绍
微量注射泵主要由微机控制系统和微量推进系统组成。注射泵工作时, 由微机控制系统发出控制脉冲信号使步进电机旋转, 同时步进电机将带动丝杆进行旋转运动, 由螺母将丝杆的旋转运动转变为直线运动, 螺母推头推动注射器的活塞进行注射输液, 把注射器中的药液输入人体[1,2]。通过设定螺杆的旋转速度, 就可调整其对注射器针栓的推进速度, 从而调整所给的药物计量 (给药速度为0.1~99.9 m L/h) 。
2 注射泵质量控制检测
我院各科室目前使用的微量注射泵主要有3个品牌, 并且使用数量及其庞大。因此, 我院质量控制人员先从应用频繁、且极为重要的重症急救科室进行微量注射泵的质量控制检测工作。
2.1 检测要求
参照《卫生装备质量控制与计量管理技术规范》中关于输液泵/注射泵的检测项目和方法, 利用美国FLUKE公司生产的IDA 4 Plus型输液设备分析仪对我院的注射泵进行检测, 主要性能检测项目包括流量检测、阻塞报警检测、报警系统检测。在性能检测开始前, 首先要对注射泵的外观进行定性检查, 观察注射泵外形结构是否完好, 面板字符是否有遮挡物, 各功能开关是否灵活可用, 保证注射泵开机后能正常工作, 不应有任何影响仪器正常使用的缺陷。注射泵及检测仪电路连接[3], 见图1。
2.2 检测步骤
对注射泵质量控制检测的具体操作流程, 见图2。
2.2.1 流量检测
微量注射泵流量检测步骤[4]: (1) 取与注射泵配套或者符合注射泵要求的注射器, 吸入蒸馏水, 注意要及时排出注射器内的气泡, 通过输注管路将注射器和检测仪连接起来; (2) 打开注射泵电源开关, 观察注射泵自检是否通过;将注射器固定在注射泵上, 并且注意观察注射泵显示屏上显示注射器规格指示是否正确; (3) 启动检测仪和注射泵, 按住快推按钮快速推动注射器, 排尽注射器和泵管内的气体, 使注射管路充满液体, 同时保证检测仪内灌注完成, 充满液体无气泡; (4) 设置注射泵注射速率为待测量值, 并使检测仪处于待检状态; (5) 按下注射泵开始工作按钮, 检测仪会自动识别出注射器已经推注并提示可以开始计时, 按确认键后检测仪进入检测状态。
注射泵的流量检测对检测时间有一定要求[5], 检测时间越长, 流量检测值相对越准确, 误差相对较小, 检测时间应≥1 h, 当流量设置为5 m L/h时, 检测时间应≥2h。由于时间问题, 我们将流量检测值设置为10 m L/h, 检测时间为1 h;若误差超过误差范围, 则将时间再延长至2 h。参考了临床设置参数和一些文献后, 认为流量值应该设得小些才有检测价值, 故在今后的流量检测中, 会将流量检测值设为5~10 m L/h。
同时, 检测时应该注意将检测仪和注射泵放在平整的桌面上, 尽量保持同一水平线。不同厂家不同型号其注射泵流量最大允差值不同, 检测时要符合其生产厂家在产品说明书等文件中提供的数据[6], 见表1。
待检测结果出来后, 要对检测数据进行记录及处理, 按照式 (1) 进行数据计算:
式 (1) 中:表示流量示值相对误差;表示注射泵检测仪测得流量值, 单位为m L/h;表示被检注射泵设定流量值, 单位为m L/h。
2.2.2 阻塞报警检测
与注射泵流量检测方法类似, 将注射泵流量设置为20 m L/h。对注射泵的阻塞报警压力阈值进行选择。有些注射泵有最大和最小2个档位供选择, 而有些注射泵有高、中、低3个档位供选择, 选择好后分别进行阻塞报警测试。启动检测仪, 待注射泵发出报警声时记录检测仪上显示的阻塞报警压力值, 然后根据不同品牌注射泵的产品说明书上的数据来评估注射泵的安全性, 最大阻塞报警压力不能超过1000 mm Hg[7]。不同厂家不同品牌注射泵阻塞报警压力值误差范围, 见表2。在检测中只要属于该范围内的注射泵发生阻塞报警都属于合格, 倘若低于或者超出规定范围就需要适时维护与维修, 使其恢复到合格的报警范围[8]。
2.2.3 报警功能检测
在注射泵上模拟各种报警状态, 包括操作遗忘报警、注射完成报警、电池电量低报警、拉栓安装不妥报警、输液管路气泡探测报警等。
3 检测结果
在对急诊科和大ICU的64台不同品牌的注射泵进行质量控制检测后, 得出的检测结果:注射泵总体检测合格率为81.3%。其中:流量精度检测合格率为96.9%, 低阻塞报警压力检测合格率为87.5%, 高阻塞报警压力检测合格率为90.6%, 安全报警系统检测合格率为98.4%。
在检测结果中, 流量精度检测和阻塞压力报警检测不合格现象占了较大比例, 尤其是阻塞报警压力检测。具体检测结果见表3。最大最小阻塞报警压力情况, 见图3~4。
从检测结果中我们可以看出, (1) 报警系统检测合格率较高, 当注射器内液体残留达到最低值时能及时报警; (2) 流量精度检测合格率中等, 大部分流量测定值较低; (3) 阻塞压力检测合格率较低, 同时最大和最小阻塞压力检测值并无明显关联性, 并非都是同时高于或低于最大和最小阻塞压力数值。
4 检测过程中发现问题及注意事项
此次对微量注射泵的质量控制检测虽然并未一次性检测较多的设备, 但是在检测过程中仍然发现了一些问题, 而且总体检测合格率并不高。现将检测过程中发现的一些问题总结如下:
(1) 流量精度不准确。其可能原因是注射器型号与注射泵不配套, 或者有高黏度药液残留在注射泵的推进杆处, 导致推动受到阻力影响。本次检测发现存在注射泵残留药液情况导致流量精度不准确, 今后在对临床使用人员进行培训时应该特别提醒他们注意对注射泵进行定期的清洁和清洗, 防止因残留药液导致流量精度不准确。
(2) 阻塞压力报警偏高或者偏低。此现象在临床科室使用中不容易被发现, 因此存在隐患。当质量控制检测发现阻塞压力报警偏高或者偏低时, 应及时通知厂家维修人员, 对注射泵内部参数进行适当的调节, 使得报警值符合要求[9,10]。
(3) 检测仪在检测过程中发现错误停止测试。在检测过程中曾发现检测仪停止测试的现象产生, 显示屏上显示错误名称”AIR BUBBLES”, 经过与测试仪厂家人员沟通, 该现象是因为检测管路内部出现气泡, 为了防止此现象的产生, 应该在检测开始前对输液管路进行灌注, 一定要保证输液管路内没有气泡, 充满液体。
(4) 输液管路不匹配。科室往往并不能保证在临床使用配套品牌的输液管路, 因此即便我们使用配套管路检测出的结果对于临床也没有很大的意义。针对这种情况有两种解决方案: (1) 与科室协商, 配合科室更换与品牌配套的输液管路; (2) 对科室使用的兼容管路进行定期校准, 调整注射泵参数设置, 使得在使用兼容管路时符合检测规定。同时, 应该根据临床科室常用的注射液体以及注射器进行有针对性的质量控制检测工作等。若根据实际情况进行以上改进, 检测结果的数据才对于临床工作更有意义。
5 结论及工作改进
注射泵的质量控制检测对注射泵的质量评估以及医患安全起到非常重要的作用, 同时可以对临床日常检测起到指导作用。注射泵检测的核心思路是基于风险可控原则, 且不可盲目追求参数精度。我们都知道注射泵流量精度的影响因素众多, 如临床使用管路与原厂管道不同、注射器不匹配、检测液体的种类、检测环境、检测误差等等, 不可能一次性完全规避众多的影响因素。因此, 我们可以对检测结果区别对待, 将检测精度高的设备应用于一些高风险科室, 检测精度低的应用于使用率低的科室, 以确保微量注射泵能更安全更有效地服务于临床。
对于微量注射泵的质量控制检测工作我们还有很多不足之处, 在今后的检测工作中, 还需进行一些改进:
由于设备数量过多, 故应对其进行筛选性检测。今后将会将工作重点放在一些重症急救科室以及注射泵使用率高的科室, 对于一些重症急救科室的设备, 应加大质控的力度, 争取做到1年2次的质检周期, 待检测达到一定的质检周期后, 可根据使用年限的长短来制定合适的抽检计划, 同时对于维修后的注射泵也要进行质量控制检测工作。
摘要：微量注射泵所用药物及剂量比较特殊, 为了保证医患的人身安全以及设备的治疗质量, 我院对微量注射泵进行了质量控制检测工作, 同时对检测结果及检测过程中出现的问题进行分析, 找出了解决问题的方法及对策, 为更好地开展质量控制工作提供参考。
关键词：微量注射泵,质量控制,输液设备分析仪
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阿托品微量泵 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年3月—2011年12月呼吸科收治40例气道开放病人,其中气管切开30例,气管插管10例;男32例,女8例;年龄32岁～81岁,平均62岁;气道开放5 d～22 d,平均12 d。将40例病人随机分为实验组和对照组各20例,两组病人年龄、病种等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 气道湿化方法
实验组用50 mL 0.9%氯化钠加入沐舒坦15 mg配成湿化液,用连接管连接气管套管持续泵入,泵入速度随痰液性质调节,常规2 mL/h～5 mL/h。对照组湿化液配制方法同实验组,每隔30 min～60 min沿气管套管壁滴入1次,滴入量随痰液性质而定,常规2 mL～5 mL,时间为5 min。
1.2.2 痰液黏稠度判定及气道湿化效果评价
①在吸痰过程中观察吸出痰液的性状及痰液在吸痰管内附着情况来判断痰液黏稠度。痰液黏稠度可分为3类。稀痰:痰液稀如米汤或像白色泡沫一样,吸痰后吸痰管内无痰液滞留,有时会随病人咳嗽进入气管套管中,可以看见痰液或听见痰鸣音;中度黏痰:痰液看起来较黏稠,呈白色或黄白色,吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留,但易被生理盐水冲洗干净;重度黏痰:痰的外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常塌陷无痰液吸出,或者吸痰管内壁上滞有大量痰液,且不易用生理盐水洗净。②气道湿化效果:以痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血为指标。痰痂形成指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管,或在做气管套管护理时发现气管套管内腔滞有痰痂,甚至会出现吸痰管插入受阻;刺激性咳嗽指气道湿化过程中发生连接性咳嗽或呛咳;气道黏膜出血指吸痰过程中痰中带血丝或血痰。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
例(%)
3 讨论
正常情况下呼吸道的黏液-纤毛系统具有分泌、运动、防御功能,气道开放后,气道直接于外界相通,黏液纤毛系统遭到破坏,长时间吸入干燥的气体可使气道内大量水分丢失,引起纤毛运动频率下降或停止,清除异物的能力大大减低,会使分泌物排出减慢,分泌物淤积将大大增加细菌繁殖机会,同时水分丢失使痰液变黏稠,排出障碍,如此形成恶性循环,极易发生气管导管被痰痂堵塞的现象,造成肺不张。损伤程度与湿化不足气体吸入时间成正比。气道开放后,每天经呼吸道丢失的水分约200 mL,再加上每日消耗量,为了稀释痰液和维持纤毛系统的功能,必须准确定时做湿化,湿化液不宜使用生理盐水,而是生理盐水加入稀释痰液的沐舒坦,它具有促进黏痰排除作用及溶解分泌物特性,并具有抗生素协同作用。
实验组采用持续泵入湿化气道与对照组相比,无重度黏痰发生,痰痂发生率明显低于对照组,且24 h后有2例稀痰,72 h后有3例稀痰,对照组全无,中度黏痰发生率也高于对照组,对照组在短时间滴入湿化液容易引起刺激性咳嗽,而对照组气道黏膜出血发生率也远远高于实验组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明对照组气道湿化效果较实验组差,没有达到有效气道湿化的目的。
微量注射泵持续气道湿化与间断滴入湿化法,有如下优点:①微量注射泵控制湿化液量小并且匀速滴入气管内,每滴湿化液量极少,不易引起呛咳,病人感觉舒适。实验组仅有10.0%发生刺激性呛咳,而对照组高达50.0%。②气道开放病人处于持续湿化状态,更接近生理湿化,有利于分泌物排出,减少吸痰次数或吸痰管插入的深度,减轻了对气道的反复刺激及损伤。使用间断滴入湿化法痰液很快得到稀释,病人呛咳明显,将部分湿化液咳出或吸出,影响了湿化效果。③使用微量注射泵可较好地控制湿化液的量,不受人为因素影响,保证气道湿化的有效性及安全性,间断滴入湿化法容易造成气道壁上细菌移位,增加医院获得性肺炎发生率。④微量注射泵的使用很大程度上减少了护理人员的工作量。因此,对于气道开放后的气道的湿化,在方法上持续泵入湿化液消除了间断滴入湿化液的湿化不匀,提高了湿化效果,保持了开放气道的良好湿润性。满意的湿化效果是指痰液稀薄容易咳出或吸出,人工气道内无痰痂形成,听诊气管内无大量痰鸣音,呼吸通畅,病人安静[3,4]。痰液黏稠度以维持在中度黏稠为宜,防止发生湿化不足、湿化过度等并发症[5]。
总之,对呼吸科气道开放的病人吸入气体湿化是一个易忽视而很重要的问题,持续泵入气道内湿化液可预防和消除痰痂形成,改善和保持病人呼吸道通畅,减少并发症发生,提高人工气道病人生命质量。
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