利多卡因联合阿托品（精选7篇）
利多卡因联合阿托品 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料:
从2013年1月至2015年7月, 连云港市连云区妇幼保健计划生育服务中心接收的孕妇中, 随机择取130例作为本次研究的主要对象。年龄在18~36岁, 平均 (25.1±3.6) 岁;孕周在6~8周, 平均 (7.1±0.3) 周。借助随机分表法, 将130例孕妇等分成观察组与对照组。两组在孕周、年龄以及入院时间等方面上, 所体现出来的差异性, 均不具备任何的统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
1.2.1 有手术禁忌证的孕妇。
1.2.2 未签订“手术知情同意书”的孕妇。
1.3 方法:
两组均在手术前进行常规测压, 并密切监测心率与呼吸情况。此后, 观察组进行“利多卡因+阿托品”药物治疗, 具体如下:
取利多卡因3 m L, 同时加用阿托品0.5 mg, 于手术开始之前的3~5 min内, 在宫颈3及9点处对孕妇进行注射治疗。注射完成后, 利用棉球进行压迫止血。等待5 min, 再行人工流产手术。
对照组经铺巾消毒处理后, 直接开始实施人工流产手术。
待手术完全结束后, 分别给予两组患者一定剂量的抗生素, 以防止感染。
1.4 临床观测指标:
分别与术中及术后, 观察两组有无出现胸闷、腹痛、出汗、恶心、出血以及呕吐等不良反应。术后1个月复检, 了解并掌握孕妇的月经情况, 并查看其是否具有腹痛症状。
1.5 统计学分析:
本次调查的所有数据均以SPSS 20.0软件, 对其进行分析与研究, 比较以t作为检验标准;计数资料的比较经χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组术中、后的疼痛程度:
结合表1中显示的数据, 我们可以得知:术中, 观察组微痛孕妇, 共计54例, 所占百分比为83.08%;对照组微痛孕妇, 共计13例, 所占百分比为20.0%。观察组术中的疼痛情况, 明显优于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
术后, 观察组胀痛6例, 微痛59例;对照组胀痛38例, 微痛27例。观察组胀痛孕妇, 明显少于对照组;且其微痛孕妇, 也明显多于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 分析两组术中/后的心率变化情况:
观察组与对照组的术前心率, 无统计学意义 (P>0.05) 。观察组的术后心率为 (75.94±5.83) 次/分, 对照组为 (60.07±6.31) 次/分。对比分析两组术前及术后心率的变化情况, 可知:观察组心率的稳定性, 明显高于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 分析两组术后不良反应的发生情况:
术后, 观察组无1例孕妇出现不良反应;而对照组出现不良反应的孕妇, 则高达6例, 所占百分比为9.23%。观察组的发生率0, 明显低于对照组9.23%。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
综上所述, 在传统的人工流产手术当中, 扩宫不仅会对宫壁产生刺激, 还会牵拉宫颈, 使迷走神经处于反射性兴奋的状态之中, 进而导致孕妇出现诸多的不良反应 (也叫做“人工流产综合征”) , 如呕吐、冷汗、心动过缓、头晕、恶心、腹痛和胸闷[1,2,3,4]。但在本次研究当中, 观察组65例孕妇均无1例于术后出现任何的不良反应。究其原因, 主要是因为:阿托品药物能够有效解除孕妇的迷走神经对其心脏功能所产生的抑制作用, 且利多卡因药物所具备的止痛功效, 还能够让宫颈变得松弛, 使扩宫困难度大幅度降低, 进而起到减少不良反应的作用[5]。
利多卡因系属酰胺类化合物, 见效快 (通常在注入人体组织之后的1~3 min内, 便可显效) , 可维持药效达1.5~2 h。若将其用作麻醉剂进行局麻, 可取得显著的镇痛效果, 其麻醉机制为:通过阻滞向心传导的方式, 实现防止迷走神经将兴奋传出的效果。低浓度局部用药时, 不仅能让用药部位仅产生麻感, 同时还能让平滑肌快速松弛, 将其与阿托品进行联用, 可起到促进平滑肌松弛以及减轻扩宫疼痛的双重作用。
本次研究, 观察组在应用利多卡因以及阿托品药物之后, 其疼痛情况明显优于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术后, 观察组心率的变化情况较稳定;而对照组的心率, 则表现出了大幅度下降的趋势。
可见, 观察组术中/后心率的稳定性, 明显高于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。针对术后不良反应, 观察组无1例发生, 对照组有6例发生。观察组的发生率0, 明显低于对照组9.23%。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
于人工流产前, 给予孕妇适量的阿托品以及利多卡因药物, 可帮助其缓解术中及术后的疼痛, 减少不良发应。此外, 阿托品与利多卡因的联用, 还能起到维持孕妇术中/后心率稳定性的作用。
参考文献
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[3]张彩荣, 苏晓梅.人流术中药物镇痛的选择与对症护理[J].中国伤残医学, 2014, 22 (14) :244-245.
[4]黄妙云.宫颈旁注射利多卡因和阿托品在人工流产术中效果观察[J].中外健康文摘, 2013, 10 (24) :110-111.
[5]安静.盐酸利多卡因伍用阿托品在人流术中的应用[J].青海医药杂志, 2010, 40 (4) :12-13.
利多卡因联合阿托品 篇2
关键词：利多卡因,阿托品,人工流产
人工流产是妇科常见手术之一, 以往常由于手术时间短而不使用麻醉药品, 患者手术过程中不仅要承受心理压力, 还要忍受巨大的疼痛, 术中常出现人工流产综合征 (RAAS) , 严重危害着孕妇的生命健康及心理健康[1,2]。我院采用利多卡因加阿托品应用于人工流产手术中疗效满意, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月~2013年1月在我院自愿要求终止妊娠的146例孕妇做为研究对象, 所有孕妇术前均详细告知手术方式, 按照孕妇知情自愿原则分为观察组与对照组。对照组孕妇38例, 年龄20~36 (28.4±8.7) 岁, 孕周5~10 (7.8±1.6) w;初产妇7例, 经产妇31例。观察组孕妇108例, 年龄19~37 (27.8±7.9) 岁, 孕周6~10 (8.1±1.7) w;初产妇26例, 经产妇82例。两组孕妇在年龄、孕周及初产、经产相比较无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
对照组孕妇术前常规消毒, 距宫颈1~1.5cm处9点位置进行穿刺回抽无出血后注射2%利多卡因注射5ml, 1~2min后进行常规人工流产。观察组孕妇术前常规肌注阿托品0.5mg, 30min后患者取膀胱截石位, 进行常规性消毒, 充分暴露宫颈, 于距宫颈口1~1.5cm处9点位置进行穿刺回抽无出血后注射2%利多卡因5ml, 注射出血进行常规棉球压迫止血处理, 1~2 min后按照常规人工流产手术进行。
1.3 观察指标
1.3.1 镇痛效果评价
显效:孕妇手术过程中表情自如, 可坦然回答问题, 术中安静无躁动;有效:孕妇手术过程中对刺激出现轻微型躁动, 自述有疼痛, 但尚可忍受, 基本能保持安静;无效:孕妇手术过程中有较为明显的腹痛症状, 出现呻吟、躁动不安及出汗等症状。
1.3.2 宫颈松弛度评价方法
成功:术中6号宫颈扩张器可顺利进出宫颈;未成功:术中6号宫颈扩张器进出宫颈不顺利, 需要重新扩张。
1.3.3 RAAS判断方法
心率异常:术中孕妇出现心律下降超过20次/min或心律降至60次/min;血压异常:术中血压下降至80/60mmHg以下或收缩压下降超过20mmHg;不良反应:术中出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状 (5项中出现3项即判断为RAAS) 。上述3项中有1项符合即诊断为RAAS。
1.3.4 术中出血量
术中采用干湿布称重法计算术中出血量, 具体为, 术前将敷料进行预称重, 术后将敷料再次称重, 计算两者差值, 并比值血液密度1.05g/ml计算得出术中出血量。
1.4 统计学处理
数据输入采用Foxprow软件, 数据处理采用SPSS 17.0软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以均数±标准差 (±s) 表示。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 术后镇痛效果比较
观察组患者镇痛总有效84例, 有效率为77.8%, 对照组有效25例, 有效率为65.8%, 两组差异显著 (P<0.05) 。见表1。
2.2 术中宫颈松弛度比较
对照组成功13例 (34.2%) , 未成功25例, 观察组成功74例 (68.5%) , 未成功34例, 两组差异显著 (P<0.05) 。
2.3 人工流产综合征比较
观察组患者在心率异常、血压异常及不良反应情况显著低于对照组, P<0.05;观察组RAAS总发生率显著低于对照组, P<0.05。见表2。
2.4 术中出血量
对照组术中平均出血量为28.7±6.9ml;观察组术中平均出血量为23.4±5.4ml。两组差异显著 (P<0.05) 。
3 讨论
人工流产手术是临床上常用的人工妊娠终止方法, 长久以来被用作避孕失败的补救手段, 目前已被广大女性接受[3]。人工流产常用的方法有负压吸引人工流产术, 钳刮人工流产术及药物流产术三种。疼痛是由于人工流产术中扩张宫颈及手术相关刺激后引发, 人流综合征RAAS是由于宫颈受到异位牵拉、扩张的相关刺激, 导致孕妇迷走神经兴奋而引发头晕、恶心呕吐、血压或心律下降等反应。疼痛及RAAS给孕妇带来极大的身心危害, 临床上进行人工流产必须做好相关的预防工作[4]。
盐酸利多卡因是一种高效能及长作用时间的局部麻醉性药物, 其在组织弥漫性及黏膜穿透功能均表现良好, 使用后起效时间短, 经由宫颈注射后可快速扩散至子宫肌层, 并有效阻止宫颈内口的神经发射, 保持宫颈肌肉松弛及阻碍神经传导的冲劲, 最终实现镇痛的效果[5]。而阿托品是胆碱类受体阻断药品, 可有效实现对多种内脏平滑肌松弛的目的, 尤其是对于过度活动痉挛的平滑肌作用更加显著。临床上采用利多卡因配合阿托品注射有效发挥了两种药物的协同作用, 进而实现宫颈软化、水肿消失。本文结果充分证明, 采用利多卡因加阿托品与单纯使用利多卡因相比较镇痛效果更为明显, 人工流产综合征的发生率也明显降低。
综上所述, 利多卡因联合阿托品注射液在人工流产手术中具有镇痛效果理想、无毒副作用, 又可达到良好的子宫松弛作用, 尤其适合基层医院使用。
参考文献
[1]陈超燕.人工流产与药物流产终止早孕临床效果比较[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (8) :1226-1227.
[2]谢冬英, 彭丽娜, 纪佩珩.心理护理对人工流产患者不良情绪的影响研究[J].当代医学, 2011, 17 (34) :109-110.
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[4]陈芳.人工流产综合征56例相关因素分析[J].中国医药导报, 2009, 6 (20) :153.
利多卡因联合阿托品 篇3
1 资料与方法
1一般资料
年龄18-41岁, 随机选择孕周37-41+3w, 骨盆及软产道无异常, 无心血管病史及药物过敏史的健康孕妇800例, 均使用静滴催产素助产, 出现规律宫缩。
1.2 方法
宫颈口开大3cm左右, 未破膜者先行人工破膜, 观察羊水清亮, 胎心正常值范围, 无胎儿宫内窘迫征象, 分别在宫颈4点、8点处进针1-2cm, 回抽无血后, 每侧各注入2%利多卡因3ml+阿托品0.25mg。
2 结果
2.1 用药至分娩时间
800例, 均阴道分娩, 最短35分钟, 最长137分钟, 平均86分钟。
2.2 产母情况
产后出血23例占2.88%。宫颈轻度裂伤6例, 占0.75%, 其中4例宫颈裂伤处活动性出血, 行缝合, 2例无活动性出血, 未缝合。
2.3 新生儿情况
新生儿窒息17例, 占2.13%。低体重儿6例占0.75%, 巨大儿9例占1.13%。
3 讨论
宫颈主要由纤维结缔组织和少量平滑肌组成。宫颈的扩张主要依赖宫颈胶原浓度的下降, 胶原的降解与胶原酶及弹性蛋白酶的活性有关, 这两种酶的活性随妊娠进展而升高。因而临产后宫颈平滑肌张力对宫颈口扩张起着直接影响。利多卡因为酰胺类局麻药物, 对宫颈肌松弛作用强, 作用时间长、快, 根据宫颈血管, 神经分布, 配合阿托品行宫颈旁阻滞麻醉, 通过阻断M受体, 更加强松弛子宫颈平滑肌, 从而加速宫口扩张, 使胎儿较快娩出。
利多卡因联合阿托品 篇4
关键词：宫颈水肿,封闭治疗,利多卡因
宫颈在分娩期由于组织化学血液流变学改变,加之分娩时产科异常因素的影响,常发生水肿,影响产程进展,造成难产。笔者对自2009年1月～2010年12月在本院住院分娩中出现宫颈水肿的70例产妇采用利多卡因加阿托品进行宫颈封闭[1,2],促使宫颈水肿消失,加速宫颈口扩张,取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年1月～2010年12月收治的在产程活跃期中(宫颈口扩张3～8 cm时)发生宫颈水肿的70例产妇。适应证:凡产道无其他异常,具备阴道分娩条件的产妇,在产程中发现宫颈扩张缓慢,有宫颈水肿、充血变厚者均可应用。
1.2治疗方法
患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,用窥阴器轻轻暴露水肿宫颈,用碘酒、酒精消毒局部。10 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml加阿托品0.5 mg,用7号长针头直接在水肿明显部位点状注射。要求注射在环状肌层,注射速度缓慢,便于药液渗透吸收。对宫缩乏力者采取补液纠正、电解质平衡以及加强宫缩治疗。
2结果
2.1 70例患者中,56例经阴道分娩,14例剖宫产。56例阴道分娩中活跃期(以宫颈口开大3～8 cm计)注药前、后宫颈扩张1 cm所需时间见表1、表2。
从表1、表2中可见,注射前宫颈扩张1 cm所需时间平均为150 min,在>180 min组中占18例(32%),平均需268 min。而注药后宫颈扩张1 cm所需时间平均仅为30 min。在<30 min组中占34例(61%),平均只需18 min。可看出利多卡因加阿托品治疗宫颈水肿,对消除水肿,加速产程有明显作用。
2.2在所分析的70例中,阴道分娩56例(80%),其中自然分娩38例(54.3%),胎吸10例(14.3%),产钳8例(11.4%),剖宫产只占14例(20%)。说明封闭治疗宫颈水肿对降低因宫颈水肿难产所致的剖宫产率是有效的。
14例剖宫产的指征中6例为胎儿窘迫,持续性枕横位及持续性枕后位各1例,经封闭治疗后宫颈水肿不消失,产程无法进行或进展缓慢。在14例剖宫产术中6例为无效,占治疗总数的8.57%(6/70),说明此法治疗宫颈水肿的总有效率为91.43%。此6例中,3例封闭治疗2次,第1次封闭治疗后,水肿无明显消退,宫颈扩张1 cm所需时间>120 min,又经第2次封闭治疗,以后产程又停滞4 h以上而手术;其余3例封闭治疗后水肿虽消失,但产程进展缓慢、停滞,宫颈扩张1 cm所需要时间>150 min。持续性枕横位及枕后位的2例,封闭前宫颈扩张1 cm所需时间分别为106 min及128 min;封闭后宫颈口打开8 cm,前宫颈口扩张1 cm所需时间分别为36 min及47 min;但宫颈口开大8 cm后扩张缓慢,先露下降停滞,内诊为枕横和枕后位,以相对头盆不称而进行剖宫产术。
3讨论
3.1分析可见,宫颈水肿充血的出现多发生于宫颈扩张活跃期、产程进展缓慢者。宫颈水肿的发生与宫颈组织成分和骨盆的解剖结构有关,宫颈水肿时出现组织学及血流的变化,引起宫颈静脉及淋巴回流导致血管痉挛。其次,宫颈平滑肌的痉挛收缩压迫血管致宫颈静脉回流受阻,以致发生急性水肿与充血。
3.2使用阿托品注射治疗宫颈水肿的主要机理是改善局部组织部位的神经营养,解除宫颈平滑肌痉挛,改善局部微循环。利多卡因是应用较广的局麻药,不需做过敏试验,对组织无刺激,组织穿透力好。作用维持1.5 h左右,缓解局部组织紧张度,改善局部血液循环,增加静脉回流,减轻组织水肿,对感觉神经组织起效快,减轻分娩疼痛,改善产妇精神状态。两者合用对宫颈水肿有协助作用[3],对母婴无不良影响,70例婴儿无1例围产期死亡。
3.3对70例患者中的18例同时进行人工破膜加缓慢静注催产素(5%GS 500 ml加催产素2.5 U)观察产程进展。此18例宫颈扩张1 cm所需时间平均为26 min,最短者6 min,最长者45 min,说明封闭治疗同时人工破膜加缓慢静注催产素可加速产程进展,且破膜时可观察羊水性状,遇羊水污染者及时进行剖宫产术结束分娩,避免胎儿宫内重度缺氧的发生。
参考文献
[1]李隆敏.产时宫颈水肿的封闭治疗.实用妇科与产科杂志,1989, 5(2):104.
[2]丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:67-68.
利多卡因联合阿托品 篇5
1 资料与方法
1.1 对象
我科自2 0 0 9年6月至2 0 11年1收住8 9例眩晕患者, 病程在30min~6d。 (男38例, 女51例) 年龄在17~84岁之间, 平均 (50.2±3.7) 岁。所有病例临床表现为头痛头晕视物旋转、身体晃动感, 伴有恶心呕吐多汗面色苍白症状, 均完善血尿粪常规, 血脂血糖肝肾功能化验, 头颅、颈椎CT, 颈颅多普勒检查及颈动脉彩超, 其中75例患者经颈颅多普勒检查提示:有不同程度的脑血流异常, 49例患者颈动脉彩超检查有颈动脉不同程度粥样斑块, 35例为腔隙性脑梗死, 1例为蛛网膜下腔出血, 20例患者颈椎病, 15例患者前庭神经元炎, 28例患者各项辅助检查未见明显异常。
1.2 方法
收住89眩晕患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组45例, 平均年龄 (48.9±4.8) 岁, 病程平均: (2.0±2.2) d。对照组44例, 平均年龄 (49.7±10.1) 岁, 病程平均 (1.9±2.1) d。两组经统计学处理, 在年龄、性别上差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.3 用药方法
治疗组:纳洛酮注射液0.4mg加入0.9%氯化钠20mL静脉注射, 继予利多卡因100mg加入0.9%氯化钠250mL中静脉滴注, 每日1次, 丹红20mL加入250mL5%葡萄糖静滴5d, 纳洛酮连续静注3d, 利多卡因及丹红连续静点5d, 一疗程5d。若5d症状改善不明显, 2d后继续第二疗程。对照组:丹红 (步长药业) 20mL加入250mL5%葡萄糖静滴5d, 一疗程5d。两组病例均连续使用1~2疗程, 同时加用盐酸氟桂利嗪胶囊 (西安杨森制药) 5~10mg, 临睡前口服、眩晕停口服。
1.4 疗效判断
治疗后判断临床效果。痊愈:一疗程5d内症状完全消失。有效:一疗程5d内症状减轻, 15d内症状完全消失。无效:2疗程后, 15d内临床症状无明显改善。
1.5 统计量方法
数据资料采用秩和检验。选E6EE11.0统计软件包, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组经两疗程治疗后临床效果见表1, 治疗组的临床改善率高于对照组 (P<0.01) 。
(n, %)
注:秩和检验, u=3.141, P<0.01
3 讨论
3.1 眩晕是一种突发运动或位置错觉, 是自觉身体平衡的感觉障碍, 其常见原因主要是颈性、中枢性、外周性 (前庭神经元炎、迷路炎) 药物中毒性。
随着生活水平的提高, 糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征逐年上升并年轻化, 以上疾病均会引起动脉粥样斑块形成, 血管管腔狭窄, 尤其是颈动脉、椎动脉、基底动脉等, 另外颈椎病发病率高, 常会使椎动脉受机械性压迫, 发生狭窄或痉挛, 而引起的椎-基底动脉供血不足。有时颈动脉受压迫, 刺激颈交感神经, 引起椎动脉痉挛而继发椎-基底动脉供血不足。以上原因均会引起脑干、小脑缺血缺氧而出现不同程度的眩晕症状。有研究表明:当眩晕发作与脑内β-内啡肽浓度增多有关[1]。
3.2
(1) 纳洛酮最早应用于阿片碱类中毒, 近几年来逐渐应用于各种原因的中毒、昏迷, 例如:CO中毒、酒精中毒, 安眠药中毒及休克、呼吸衰竭、昏迷、脑卒中等急危重症的抢救, 并获得非常满意的临床疗效[2,3,4]。纳洛酮为合成的阿片受体拮抗剂, 中枢神经系统和其他组织中均存在内源性阿片样物质, 这些阿片样物质能调节全身生理功能, 当β-内啡肽与纳洛酮结合调节儿茶酚胺和前列腺素的释放, 解除小动脉痉挛, 从而改善脑部微循环, 提高脑组组织供氧, 改善和恢复脑细胞功能。 (2) 纳洛酮可促进脑细胞蛋白的合成, 延长受损脑细胞的存活时间, 逆转β-内啡肽对前庭神经元的损害, 解除β-内啡肽对中枢神经传入、传出的抑制;从而缓解眩晕症状[5]。本治疗组临床观察提示纳洛酮对多种原因引起的眩晕均有很好的缓解作用, 效果迅速、可靠。
3.3 前庭神经元炎也是引起眩晕的原因主要原因之一, 是由来自上呼吸道的病毒或胃肠道等其他部位的病毒感染前庭神经及其神经末梢所致, 有学者认为此病理改变是局部血液循环较差所致。
除眩晕不适外, 患者多伴有植物神经功能紊乱症状, 纳络酮属阿片受体拮抗药, 可扩张血管, 有效改善组织循环, 使内耳前庭组织血供增加, 还具有抑制前庭神经刺激, 可消除多种原因如病感染引起的内淋巴回流障碍引起的眩晕[6]。
3.4 利多卡因临床常常应用于局麻及治疗室性心律失常。
近年来, 有报道利多卡因广泛应用于眩晕症的治疗。其作用机制为:利多卡因可扩张周围小动脉, 松弛痉挛的迷路血管, 从而改善内耳血液循环, 恢复内耳淋巴液的产生和吸收平衡;同时消除迷路水肿, 降低内耳淋巴压力, 使眩晕症状缓解或消失;利多卡因还可减慢神经轴突和突触传导速度, 使神经传入趋于平衡。利多卡因扩张小动脉后可改善椎基底动脉的血供, 降低脑干结构的病理性兴奋灶。此外, 它还有镇静, 控制自主神经症状的作用, 使眩晕、耳鸣症状明显好转.在急性期应用效果尤为显著, 不良反应少。
本资料纳洛酮联合利多卡因治疗眩晕取得了良好的疗效, 临床症状缓解迅速, 对多种疾病所致眩晕均有较好的缓解作用, 目前尚无1例不良反应, 值得临床推广应用。
关键词：纳洛酮,利多卡因,眩晕
参考文献
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利多卡因联合阿托品 篇6
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年6~12月自愿来我院门诊要求人工流产患者180例, 年龄18~45岁, 孕周6~10周, 手术前彩超证实宫内妊娠, 人流方法自愿选择。180例患者随机分成A、B、C三组, 每组60例, 术前各项检查无人流禁忌症, 无麻醉禁忌症, 年龄、孕产次、孕周、体重差异无统计学意义。人流前均沟通签订手术同意书。
1.2 方法
1A组:2%盐酸利多卡因注射液 (中国大冢制药, 批号4F97D1) 宫旁阻滞法。盐酸利多卡因5ml在宫颈4点及8点位置刺入宫旁深约1.5~2cm, 回抽无血后各注射约2.5ml, 3min后行负压吸引术。2B组:术前患者禁食水6~8h, 手术开始前0.9%氯化钠250ml, 麻醉医师监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度, 手术医师再消毒、铺巾, 静脉注射芬太尼 (宜昌人福药业, 批号:1131216) 0.05mg, 再注射丙泊酚 (西安力邦制药, 批号:1406063) , 患者意识消失后行负压吸引术, 总量150~200mg。3C组:术前无需禁食水, 术前30min一次口服罗西维林[德国柏林化学, 批号 (L0T) :3]20mg, 开始前再用2%盐酸利多卡因5ml在宫颈4点及8点位置行宫旁阻滞, 3min后开始负压吸引术。人流结束后再续服罗西维林10mg, 8h 1次, 共3~4次。
1.3 疗效评价标准
1疼痛分级标准:采用疼痛数字评分法 (NRS) 评分, 无疼痛0分, 最大程度疼痛10分。疼痛分为5个级别, 无痛 (0分) , 轻度 (1~3分) , 中度 (4~6分) , 重度 (7~9分) , 剧痛不能耐受10分。2宫颈口扩张效果:显效:6号及以上宫颈扩张器能顺利通过。有效:5号及以上宫颈扩张器能顺利通过。无效:5号宫颈扩张器不能通过, 需进一步扩张。3人流综合征 (RAAS) 及术中生命体征检测:RAAS[1]按照第8版《妇产科学》诊断标准, 术中连续监测血压、心率、Sp O2、呼吸情况并记录。
1.4 统计学方法
本研究资料计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1显示A组、B组、C组比较:1镇痛效果:A组与B组、C组比较, P<0.01;B组和C组比较, P>0.05。2宫颈扩张效果:C组与A组、B组两两比较, P<0.01;A组与B组比较, P>0.05。3术中情况:出血量A组、B组、C组之间互相比较, P>0.05;B组中血氧饱和度下降、呼吸暂停、及血压下降明显高于A组及C组, P<0.01;C组血氧饱和度下降、血压下降明显低于A组及B组, P<0.01;B组中有2例子宫穿孔。
3 讨论
人工流产疼痛产生机制[2,3]:人工流产术中扩张宫颈及刮吸子宫内膜, 刺激子宫收缩, 引起疼痛, 同时术中牵拉宫颈及刺激子宫导致迷走神经兴奋, 释放大量乙酰胆碱, 对心血管系统产生一系列症状。三种人工流产优缺点比较。A组:支配子宫神经大部分位于宫颈旁, 采用2%盐酸利多卡因宫旁注射起到镇痛效果[4,5]。2%盐酸利多卡因是门诊常用局麻药, 来源方便, 且起效快, 医生流产时操作简单易行, 唯一应用时注意勿直接注射血管内, 否则引起局麻药中毒反应, 费用低廉, 缺点是镇痛效果相对较差, RAAS发生率高。B组:芬太尼联合丙泊酚近年来临床应用-于无痛人流最广泛, 技术相对成熟, 镇痛效果肯定, 起效迅速, 苏醒快, 无记忆, 尤其适用像人工流产时间短这类小手术[6,7]。但患者人流前准备工作多, 如患者至少禁食水6~8h, 不能随到随做, 往往需提前预约, 且需要准备复苏气囊、抢救药品、心电监护仪、开通静脉通路, 麻醉师全程监护。全麻后患者全身松弛, 意识丧失, 术中不能和病人沟通, 医生操作时手感差, 易造成穿孔, 本文出现2例子宫穿孔。术后有一部分病人出现头晕、恶心、子宫收缩痛等不适, 需继续留院观察, 待完全清醒后方能离院, 因此必须在有条件医院进行。C组:罗西维林联合盐酸利多卡因用于人工流产术。罗西维林是由德国柏林化学制药研制一种新型的具有肌肉和神经双重活性的解痉药物, 国内只有片剂, 其作用机制:1通过抑制副交感神经;2抑制平滑肌Ca2+内流, 松弛平滑肌, 不影响血管平滑肌张力[8,9]。术中再配合盐酸利多卡因宫旁阻滞, 增强镇痛效果, 无需禁食, 服药方法简单, 术后继续口服3~4次, 患者术后无宫缩痛出现, 费用较芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下无痛人流相比大幅度降低, 安全系数高[10]。本研究证实罗西维林不影响血管平滑肌张力。
本结果显示:1镇痛效果比较:A组不及B组和C组, C组与B组无明显差异 (P>0.05) 。2宫颈扩张效果比较:C组优于B组及A组 (P<0.01) 。3出血量之间互相比较:A组、B组和C组之间互相比较, P>0.05。B组血氧饱和度下降、呼吸暂停、及血压下降明显高于A组及C组, P<0.01, B组出现2例子宫穿孔并发症, 镇痛效果虽好, 但手术风险较大。
参考文献
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利多卡因联合阿托品 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文收集我院2007年1月-2008年1月期间的住院病人, 共计108例。根据病史、症状和体征, 结合辅助检查, 排除其它疾病而确诊, 随机分为治疗组和常规疗法 (对照组) 组。
1.2 方法
治疗组58例, 其中男26例, 女32例, 平均51岁, 按利多卡因2～3mg/kg加入10%GS 250ml中, 1h内滴完, 纳洛酮0.8mg加入NS 100ml中, 1h内滴完, 每日1次, 连用3d。对照组50例, 其中男21例, 女29例, 平均43.5岁, 采用654-Ⅱ10mg加入10%GS 250ml中静滴, 每日1次, 连用3d。
2 结果
2.1 疗效判断标准
(1) 显效:临床症状完全消失, 自我感觉良好; (2) 有效:临床症状缓解; (3) 无效:用药前后没有变化。
2.2 两组疗效比较
见表1。
统计学处理, 两组显效率比较P<0.05;显效率加有效率比较P<0.05, 说明治疗组与对照经组的疗效存在显著性差异, 通过用利多卡因加纳洛酮治疗眩晕症明显优于常规治疗。
2.3 利多卡因联合纳洛酮治疗不同原因眩晕症疗效观察
见表2。
经卡方检验, 两组显效率、显效率加有效率比较均无显著差异 (P>0.05) , 表明利多卡因加纳洛酮 可治疗不同类型的眩晕症。
3 讨论
3.1 利多卡因是临床上应用最普遍的麻醉药之一, 也是调整心律、控制室速、室颤不可缺少的药物。其治疗眩晕症疗效满意, 其治疗机理与以下几个环节有关: (1) 可以稳定细胞膜, 挽救脑血管病变导致的细胞离子泵功能衰竭, 阻滞钾离子外溢和钙离子内流所引起的再灌注水肿、缺氧; (2) 它能解除脑血管和迷路血管的痉挛, 改善脑组织、前庭和内耳的微循环, 使内耳淋巴压力降低, 从而迅速消除眩晕症状。纳洛酮治疗眩晕症的作用机制:一般认为脑缺血、缺氧后脑内β-内啡肽浓度升高可引起眩晕。纳洛酮可拮抗增高的β-内啡肽, 减轻脑缺血时的脑水肿, 改善脑缺血的神经功能障碍, 消除眩晕。
3.2 该疗法简便, 经济、安全、有效, 优于一般传统疗法, 在治疗期间未观察到明显的毒副作用, 但对严重房室传导阻滞, 窦房结阻滞, 肺心病及心衰, 严重肝功能损害患者应慎用。
关键词：利多卡因,纳洛酮,眩晕症
参考文献
[1]李世文, 康满珍, 李亿.老药新用途〔M〕.第2版.北京:军医出版社, 2001.6.