普鲁卡因-布比卡因（通用11篇）
普鲁卡因-布比卡因 篇1
布比卡因作为一种长效酰胺类局麻药，是左旋 (S-) 和右旋 (R+) 等量混合的消旋体，用于腰麻具有镇痛完全、作用时间持久等优点，故在临床上被广泛应用。但布比卡因对中枢神经系统和心脏的毒性较大，较低血药浓度布比卡因就能诱发中枢神经系统毒性症状、室性心律失常、心室纤颤，甚至引起心搏停止[1]。而左旋布比卡因是纯S型镜像体结构的新型酰胺类局麻药，具有起效快，作用时间长，心血管毒性低等优点，目前已广泛应用于硬膜外、臂丛及术后镇痛，应用于腰麻也有报道[2,3]。2007年6月至2009年10月，笔者观察腰麻行剖宫产手术应用左旋布比卡因与布比卡因在临床效果上的异同，并对左旋布比卡因腰麻用于剖宫产术的安全性进行评价。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院头位单胎产妇120例，ASAⅠ-Ⅱ级，在腰硬联合麻醉 (CSEA) 下行剖宫产术，年龄21～37岁，体质量55～87 kg，身高150～172 cm，无心、肺、肝、肾、内分泌病史及药物致变态反应史，且排除严重妊娠期合并症如先兆子癫、心力衰竭或胎儿疾患、硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。
随机分为治疗组和对照组，每组60例。
1.2 麻醉方法
术前30 min给予阿托品0.50 mg，苯巴比妥0.1 g，肌肉注射。进入手术室后常规开放静脉通路，吸氧，多功能监测仪监测血压 (Bp) 、心率 (HR) 、心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 。选择L2～3间隙为CSEA穿刺点，硬膜外腔穿刺成功后用腰椎穿刺针 (Ⅱ型) 做蛛网膜下腔穿刺，见有清亮脑脊液缓慢流出后向蛛网膜下腔匀速推注，对照组注入0.5%布比卡因1.2 ml加10%葡萄糖注射液0.6 ml;治疗组注入0.5%左旋布比卡因1.8 ml，两组均于15～20 s内注完，而后退出蛛网膜下腔穿刺针，向头侧行硬膜外腔置管3 cm。以体位调节麻醉平面使平面达到T6水平。产妇取左侧15°～20°卧位，术中若出现收缩压<90 mm Hg (1 mm Hg=0.133k Pa) 或收缩压下降超过基础值的30%，静脉注射麻黄碱10～15 mg，心率<50次/min时，静脉注射阿托品0.25～0.50 mg。
1.3 观察指标
包括术中生命体征, 感觉阻滞起效时间 (注药后至T6感觉减退时间) ;注药毕15 min时采用改良Bromage评分法评定下肢运动阻滞程度, 0分:无运动组滞, 腿伸直可以从床上抬起;1分:能伸腿不能抬腿, 只能屈膝;2分:不能屈膝, 只能活动踝关节;3分:不能活动踝关节。腹肌松弛程度由手术医师做出评定, 优:牵拉腹膜时无肌紧张, 腹肌松弛;良:牵拉腹膜时轻度腹肌紧张, 无鼓肠、恶心、呕吐等不良反应, 手术不受影响;差:牵拉腹膜时腹肌紧张, 有鼓肠等反应, 需要更换麻醉方式;手术后运动神经阻滞恢复时间 (术毕至能直腿抬高的时间) ;新生儿出生0、1和5 min Apgar评分;低血压 (收缩压<90 mm Hg或收缩压下降超过基础值的30%) 发生情况。
1.4统计学方法
所有数据资料采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇的麻醉效果及新生儿情况
两组感觉阻滞起效时间、术中术毕Bromage评分、腹肌松弛优等率、新生儿Apgar评分等均差异无统计学意义 (P>0.05) 。与对照组比较，治疗组手术后运动阻滞恢复时间明显缩短 (P<0.01) 。见表1。
注:﹡与对照组比较，P<0.01
2.2 两组产妇麻醉生命体征比较
两组比较，治疗组术中低血压发生情况减少 (P<0.01) 。见表2。
注:﹡与对照组同时间比较，P<0.01
3 讨论
目前临床常用的长效酰胺类局麻药布比卡因是由50:50的R (+) 型和S (-) 镜像体组成的消旋化合物，其药代学与毒性取决于镜像体的选择性。1979年Albright报道布比卡因的心脏毒性后，诸多的文献证实大量布比卡因入血后引起顽固性心律失常、室颤甚至心跳骤停且复苏困难，后果严重，尤其妊娠者对药物的敏感性增加，因而其临床应用受到限制[4]。布比卡因的心脏毒性和中枢神经系统毒性主要来源于右旋R (+) 型镜像体，而左旋S (-) 型镜像体在体内分布广，消除快，将其从消旋化合物中单独提取而制成的新型局麻药左旋布比卡因，经动物实验和临床研究证实其药代和药效与布比卡因相似，但去掉了右旋体，所以神经和心脏毒性均明显降低，使用更安全[5]。左旋布比卡因的血浆蛋白结合率 (97%) 和消除率 (39%) 高于布比卡因，且分布容积低 (67L) ，半衰期 (3.3 h) 较短，对心脏和脑组织的亲和力低于布比卡因[6]。国产左旋布比卡因多用于硬膜外麻醉、周围神经阻滞及局部阻滞。近年来左旋布比卡因在蛛网膜下腔麻醉、腰-硬联合麻醉等方面应用越来越广且获得满意临床效果[7,8,9]。
国产左旋布比卡因主要用于硬膜外麻醉、神经阻滞等。GAUTIER等[10]报道了左旋布比卡因8 mg、布比卡因8 mg、罗哌卡因12 mg腰麻用于剖宫产手术，为本研究提供了可行性依据。本研究结果也证实了左旋布比卡因腰麻可安全用于剖宫产手术，而且相对布比卡因腰麻对孕妇的血流动力学影响更小，理论上有利于提高新生儿Apgar评分，但本研究没有显示两组结果在新生儿Apgar评分方面差异有统计学意义。此外，左旋布比卡因腰麻剖宫产手术后的产妇下肢运动阻滞恢复更快，对提早培养母婴感情和增加母婴健康都有积极的临床意义。在本研究对照中，两组药物的浓度相同，但密度有差别 (对照组属高密度，治疗组相当于等密度) ，这可能会在麻醉过程中影响两组麻醉平面的调节，而对观察指标是否有影响需进一步研究。
综上所述，左旋布比卡因麻醉效果与布比卡因相似，达最高阻滞平面时间较短，运动神经阻滞时间较短，不增加中枢神经系统和心脏毒性，临床安全范围大，0.5%左旋布比卡因用于剖宫产腰麻比0.5%布比卡因更安全。适用于剖宫产手术的麻醉，是布比卡因良好的替代药品。
摘要：目的 探讨左旋布比卡因与布比卡因用于剖宫产术的麻醉效果。方法 将单胎产妇120例, 随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组和对照组分别往蛛网膜下腔内注入0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因各1.8ml。观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度及恢复时间、腹肌松弛程度、麻醉生命体征的变化情况, 新生儿Apgar评分、血压和心率变化等指标。结果 治疗组运动阻滞恢复时间明显缩短, 低血压发生情况更少。结论 0.5%左旋布比卡因可用于剖宫产腰麻, 对产妇和新生儿更安全, 优于布比卡因, 值得临床进一步应用。
关键词：左旋布比卡因,布比卡因,腰麻,剖宫产术,麻醉效果
参考文献
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普鲁卡因-布比卡因 篇2
庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒最好在饭前服用，饭前服是指将庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒安排在进餐前30～60分钟服用。目的是使药物较快进入肠道，有利于肠道吸收，减少食物对其生物利用度的不良影响，有利于药物的吸收和利用。庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒的服用方法是口服。一次1袋，一日3次，饭前嚼服或温开水送服。6周一疗程，或遵医嘱。
庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒服用时要注意，孕妇慎用庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒。肾功能不全者慎用庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒。前庭功能或听力减退者慎用庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒。
庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒具有消炎、止痛、促进胃黏膜修复的作用，在临床上适用于治疗慢性、浅表性胃炎，也用于其它胃炎。庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒为复方制剂，每袋含硫酸庆大霉素20mg(20000单位)、盐酸普鲁卡因0.1g、维生素B12 0.02mg。
普鲁卡因-布比卡因 篇3
[关键词] 罗哌卡因；左旋布比；分娩镇痛
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-114-02
分娩疼痛普遍存在于产程中，给产妇造成极大的身心痛苦。罗哌卡因和左旋布比均为酰胺类局麻药，由于对心脏及神经系统毒性较低，现已广泛应用于分娩镇痛[1]。本研究拟比较罗哌卡因与左旋布比应用于产妇硬膜外自控镇痛（PECA）的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2011年6月在笔者所在医院科室自愿接受无痛分娩的产妇186例，均为头位、单胎、足月妊娠的初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄21～31岁，平均（25.4±4.6）岁；孕周37～42周，平均（39.3±1.6）周。将对象随机分为罗哌卡因组和左旋布比组，每组各93例。两组产妇年龄、孕周、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有产妇在宫口开大3～5 cm后，取侧卧位，于L2～3间隙硬膜外穿刺，注入1.5 %利多卡因3 mL试验量，观察5 min后确定导管在硬膜外腔，再连接PCA泵将配制的药液以6 mL/h的速度泵入。罗哌卡因组给予0.15%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，H20100104）+芬太尼2 mg/L（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）；左旋布比组给予0.125%左旋布比（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020570）+芬太尼2 mg/L。兩组首剂均为10～15 mL，并将阻滞平面严格控制在T10以下。
1.3 观察指标
（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），0～1分可靠镇痛，2～3分镇痛良好，＞3分镇痛不全；（2）下肢运动神经阻滞：采用改良 Bromage评分（MBS）[2]，0分无阻滞，l～2分轻度阻滞，3～5分重度阻滞。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0进行统计学分析，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组镇痛效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），而罗哌卡因组的运动神经阻滞程度显著轻于左旋布比组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
目前，PECA以其镇痛效果确切、安全可靠、副作用少、作用维持时间长等优势已成为国内外分娩镇痛的首选方法。硬膜外给药可据患者需要自控追加剂量，使血药浓度始终维持在最低有效浓度。而在麻醉药物的选择上，主要采用酰胺类局麻药与小剂量阿片类镇痛药联合镇痛，不仅可减少麻醉药物的用量，还可增强镇痛效果，减少运动阻滞，而尤以罗哌卡因、左旋布比卡因最为常用[3]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有独特的感觉与运动组织分离的特性，尤其适用于可行走的分娩镇痛[4]；同时其脂溶性较低，对子宫的收缩力及胎盘血流无明显影响，且对心脏和中枢神经系统的毒性低。左旋布比是布比卡因的左旋体，其神经和心脏毒性低。研究显示，左旋布比用于腰麻的剖宫产手术均可获得较安全、满意的结果[5]。
本研究比较0.15%罗哌卡因、0.125%左旋布比卡因联合2 mg/L芬太尼进行分娩镇痛的效果。结果显示，两组镇痛效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而罗哌卡因组运动神经阻滞显著轻于左旋布比组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两种麻醉药物用于分娩镇痛时均可获得较满意的镇痛效果，但低浓度的罗哌卡因比左旋布比对运动神经的影响更小，是一种较理想的分娩镇痛方法。
表1 两组镇痛效果及运动神经阻滞情况比较 [n（%）]
组别nVAS评分MBS评分
可靠镇痛镇痛良好镇痛不全无阻滞轻度阻滞重度阻滞
罗哌卡因组9385（91.4）8（9.6）084（90.3）9（9.7）0
左旋布比组9382（88.2）11（11.8）047（50.5）46（49.5）0
注：VAS评分Z=0.721 8，P＞0.05；MBS评分Z=5.927 1，P＜0.05
[参考文献]
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（收稿日期：2012-01-16）
普鲁卡因-布比卡因 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010~2012年ASA分级I、II级行下腹或下肢手术患者96例, 年龄22~74岁, 体重48~74kg, 随机分为两组, 罗哌卡因组 (A组) 与左布比卡因组 (B组) , 其中A组48例, 男32例, 女16例, 平均年龄 (43.8±10.9) 岁, 平均体重 (65.8±5.6) kg, ASA分级I级患者36例, II级患者12例;B组患者48例, 男29例, 女19例, 平均年龄 (45.7±10.4) 岁, 平均体重 (65.9±5.8) kg, ASA分级I级患者33例, II级患者15例。所有患者均无肝、肾、心、肺功能障碍, 以及凝血功能障碍, 两组患者年龄、性别、体重以及手术级别均不具有统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。
1.2 麻醉方法
将所有患者进入手术室后进行静脉开放, 并且进行心电监护。监测Sp O2、HR、BP, 给予持续低流量吸氧, 选取侧卧位, 进行硬膜外穿刺, 平卧后使用利多卡因5ml硬膜外注射, 在穿刺确定成功后, A组患者进行0.5%罗哌卡因, 硬脊膜外给药, 连续给药两次, B组患者给予0.5%左布比卡因, 硬膜外给药, 连续给药两次, 记录两组患者感觉阻滞时间、运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间, 不良反应发生情况以及术中HR、Sp O2、BP的平均值, 两组进行比较。
1.3 统计学处理
本实验使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计。两组之间差异比较使用方差分析χ2检验, P<0.05则有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
两组之间比较左布比卡因起效更快, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 罗哌卡因恢复时间更快, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但罗哌卡因阻滞程度低于左布比卡因, 两组之间比较其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
注:两组比较统计学差异显著, 具统计学意义 (P<0.05)
2.2 不良反应
两组患者均出现不良反应, 其不良反应情况均较轻, 对患者无明显影响。两组之间比较其差异不明显, 不具统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。
2.3 术中血液动力学情况
两组患者术中血液动力学比较无明显差异, 两组之间比较其差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 并且均属于较安全, 趋势平稳, 详见表3。
3 讨论
临床上麻醉镇痛非常重要的是麻醉效果高、不良反应少, 且可以对患者呼吸、循环系统等影响小, 是麻醉工作者研究的共同话题[3]。临床上常用的硬膜外麻醉药物是布比卡因, 因其起效快, 并且作用时间较长, 能够有效对运动神经进行阻滞, 妇产科使用也较安全, 但是对于中枢神经系统以及心脏系统具有较强的毒性。罗哌卡因与左布比卡因是新型长效局麻药, 它们的问世解决了布比卡因等局麻长效药物对心脏与神经系统的毒副作用, 均具有很强的镇痛作用, 并且作用时间较长, 对神经系统和心脏系统的毒副作用较小, 通过本实验两组患者均出现不良反应, 但是不良反应发生较轻, 对患者无明显影响, 两组之间比较不良反应发生情况差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。罗哌卡因是纯左旋式异构, 较右旋式异构毒性更低, 作用时间更长, 左布比卡因是酰胺类局麻药物, 其主要原理是将神经电刺激阈值增加[4], 阻断刺激的传播, 使动作电位的升高率降低, 进而对将神经刺激的产生和传导进行阻滞, 通过本实验研究发现, 同等浓度的左布比卡因与罗哌卡因比较, 左布比卡因感觉阻滞与运动阻滞作用比罗哌卡因作用更快, 但其恢复的时间较罗哌卡因慢, 但罗哌卡因阻滞程度低于左布比卡因, 而在术中对HR、Sp O2、BP进行监测, 两组患者均有明显的浮动, 但其均在正常范围内, 且两组之间进行比较其差异均不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 两组药物均具有较好的安全性, 但左布比卡因麻醉效果更好。综上, 左布比卡因与罗哌卡因两者均安全可靠, 但在同等浓度作用下, 左布比卡因麻醉阻滞效果更好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 对罗哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果进行比较分析。方法 选取本院ASA分级I、II级患者96例, 随机分为罗哌卡因组 (A组) 与左布比卡因组 (B组) , 进行硬膜外麻醉镇痛, 比较两组麻醉效果, 不良反应以及血液动力学改变情况。结果 两组之间比较左布比卡因感觉阻滞时间与运动阻滞时间明显快于罗哌卡因组, 并且阻滞程度好于罗哌卡因组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 感觉与运动恢复时间慢于罗哌卡因组, 其差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 两组发生不良反应例数较少, 并且较轻, 其差异不具有统计学意义 (P>0.05) ;两组血液动力学变化差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 罗哌卡因与左布比卡因硬膜外麻醉镇痛均没有不良反应, 血液动力学趋于平稳, 左布比卡因起效更快, 阻滞程度更好, 值得临床推广应用。
关键词：罗哌卡因,左布比卡因,硬外膜,麻醉镇痛
参考文献
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普鲁卡因-布比卡因 篇5
【关键词】 小剂量；等比重；腰-硬联合麻醉；高龄；髋关节周围手术
布比卡因腰麻，起效迅速、镇痛效果好。但是由于临床上用量多在10～15 mg，导致术中血液动力学波动大，术后下肢运动恢复时间显著延长，尿潴留多见，增加了老年患者手术麻醉的风险。我院近5年来采用小剂量等比重布比卡因用于高龄患者髋关节周围手术取得了满意效果。现将临床结果报告如下。
1 临床资料
选择我院髋关节周围手术100例，男41例，女59例；股骨颈骨折62例，股骨转子间、转子下骨折38例；年龄75～98岁；ASAⅡ～Ⅲ级；68例为人工股骨头置换手术，32例为骨折内固定手术；术前合并高血压、冠心病、异常心电图者43例，合并糖尿病者20例，合并呼吸系统疾病（慢支、肺气肿）者20例，合并脑梗塞后遗症者8例，二次髋部手术者4例。
2 方 法
2.1 麻醉与监测 入室后开放静脉，监测BP、HR、
ECG、SpO2，麻醉前预负荷胶体液6～8 ml·（kg·h）-1。
患肢在上侧卧位，选择L2-3间隙穿刺，成功达硬膜外腔后用腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后，根据患者情况向头端注入0.75%布比卡因注射液0.5～1 ml，速率0.1 ml·s-1，硬膜外留置长度为3～4 cm导管。手术需要侧卧者，体位不变，面罩持续吸氧3 L·min-1，每隔5 min监测一次麻醉平面，连续监测5次，并记录麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）及术毕（T6）时的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，术中麻醉平面不足或手术时间过长时，硬膜外注入局麻药。麻醉后SBP<95 mmHg或MAP下降至基础值的80%即为低血压，静注麻黄碱5～10 mg。术中补液根据患者和手术出血情况使用晶体液、胶体液或者血液制品。手术结束后行改良Bromage运动阻滞评分，标准如下：足和膝关节运动自如为1分（B1）；足易动而膝关节运行困难为2分（B2）；足能动而膝关节运动障碍为3分（B3）；足和膝关节都不能运动为4分（B4）。术后随访不良反应情况。
2.2 统计学方法 数据用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用表示，差异比较采用t检验。
3 结 果
麻醉平面上界均未超过T10，2例因麻醉平面不足、8例因手术时间过长硬膜外腔追加局麻药。麻醉后各时点血压基本维持平稳，仅2例术中应用麻黄碱。HR变化差异无统计学意义（见表1），麻醉后SpO2均高于麻醉前，Bromage运动阻滞评分大多为2～3分，48例为2分，34例为3分，18例为4分。本组患者均顺利完成手术，无麻醉并发症；出现尿潴留不良反应者3例。
4 讨 论
布比卡因为长效局麻药，早在20世纪60年代中期就用于腰麻，一般用量为10～15 mg，可以取得良好的麻醉效果，但由于其可以使运动神经阻滞延长，从而增加了对循环的干扰，大大提高了患者发生低血压的概率，造成血液动力学波动较大，因此对老年患者麻醉存在很大的威胁。临床上大多配置重比重液，而一项对55～89岁腰麻患者的研究表明，腰麻中应用重比重布比卡因的患者的血压波动及应用血管活性药物的比例，明显高于等比重布比卡因的患者。对于高龄患者，用药剂量也应相对减少[1]。本组观察用0.75%等比重布比卡因，将用药剂量减少至0.5～1 ml（7.5 mg），麻醉平面控制在T10以下，既满足了手术要求，又减小对血流动力学的干扰，保证了循环的稳定性，特别对伴有高血压和心脏病的心血管系统储备差、代偿能力下降的高龄患者，避免了全麻药在全身麻醉时对患者生理的干扰和抑制及术后并发症多等问题，降低了麻醉风险，提高了老年患者手术麻醉的安全性。
老年人全身各器官的储备能力和代偿能力减弱，免疫机能降低，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，对麻醉和手术的代偿能力相对下降，当发生有效循环血量改变时，代偿能力显著下降，容易出现低血压[2]；围麻醉期将出现更大的风险及复杂性。因此，根据老年患者的麻醉特点，麻醉处理原则是镇痛效果好、药量小、能充分供氧、呼吸循环平稳易控制、对全身和重要脏器功能干扰少、麻醉恢复快且并发症少[3]。髋关节周围骨折是老年人的常见病，手术治疗时对髋部肌松要求高，老年人脊髓及周围神经退变，对局麻药敏感性增高，阻滞平面扩散广，阻滞作用延长，腰麻效果确切完善。但是因老年人血管调节能力差，易发生明显的低血压，甚至休克，所以用药剂量应酌减[4]。本组观察采用0.75%等比重布比卡因，由于剂量小，麻醉平面易控制，均未超过T10，血液动力学变化不明显，对生理干扰小，并且能降低心脑血管意外的发生率，神经功能恢复快，膀胱功能也相应恢复较快，降低了术后尿潴留及其他并发症的发生率[5]。同时，腰-硬联合麻醉可充分发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点，避免其缺点，麻醉药量小，作用快，效果确切，肌松充分，不受手术时间限制，对呼吸循环影响轻微，提高了手术质量，减轻了麻醉医生的负担[6]。应用最小的药量达到最佳的麻醉效果，是一种比较适合高龄患者髋关节周围手术的麻醉方法。
5 参考文献
[1]Critchley AL，Morley AP，Denick J.The influence of baricity on the hemodynamic effects of intrathecal bupivacaine 0.5%[J].Anaesthesia，1999，54：469-474.
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[4]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：858.
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[6]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：1353-1454.
普鲁卡因-布比卡因 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年10月至2012年12月于本院行下肢骨科手术, 主要是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折行髋关节置换及股骨内固定术的老年患者88例, ASAI~II, 男40例, 女48例, 年龄72~95岁, 平均78.5岁;随机分为观察组和对照组, 其中观察组:44例。男20例, 女24例;年龄72~94岁, 平均78.3岁。对照组:44例, 男23例, 女21例;年龄72~95岁, 平均78.6岁。两组患者性别、年龄、ASA评级等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法:
所有患者入室后均采用鼻式给氧、上肢建立静脉通道, 输入8~10 m L/kg左右复方氯化钠夜后, 取患侧在上体, 经L2~L3或者L3~L4椎间隙穿刺, 穿刺针进入蛛网膜下腔后拔针芯, 见脑脊液流出后, 视患者体质量A组注入0.5%左布比卡因2~3 m L (0.75%左旋布比卡因2 m L与0.9%生理盐水1 m L) , B组注入0.5%布比卡因2~3 m L (0.75%布比卡因2 m L、0.9%生理盐水1 m L) , 以0.1 m L/s的速度缓慢注入蛛网膜下腔, 控制麻醉所需平面, 使其不超过T10平面。
1.2.2 观察方法:
术中用多功能监护仪监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (Sp O2) 。记录麻醉前、麻醉后10、20、30 min的SBP、DBP、HR和Sp O2。麻醉起效时间、麻醉阻滞时间和不良反应 (低血压、慢心率) , 感觉阻滞用针刺法确定感觉阻滞和恢复情况。
1.2.3 统计学方法:
应用SPSS13.0软件包, 计量资料以平均数±标准差表示, 计量资料用t检验, 计数资料用卡方检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
麻醉前, 两组患者SBP、DBP、HR和Sp O2等生命体征比较, 无明显差异。麻醉后两组患者SBP、DBP、HR与麻醉前比较有明显降低, 但除A组1例、B组2例SBP降低>20%, 静脉给麻黄碱6~12 mg血压维持正常, A组2例、B组3例HR<60次/分静脉给阿托品后维持正常, 其余均在正常范围, 组间比较无明显差异, 两组患者Sp O2与麻醉前比较差异不明显, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者生命体征比较见表1。两组患者麻醉起效时间, 麻醉作用时间见表2。两组患者麻醉完善度、不良反应比较情况见表3。
两组麻醉效果均较好, 麻醉起效时间、麻醉作用时间和不良反应发生率两间比较无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
股骨颈和股骨粗隆骨折是老年人常见的下肢骨科疾患, 由于老年患者组织器官结构和生理功能的退行性改变, 心血管代偿功能出现不同程度下降, 对血流动力学改变的调节能力差[2]。老年人肺功能明显减低、肝肾代谢能力较差, 对药物代谢减慢, 从而导致药物蓄积, 易致使患者出现血流动力学波动大、苏醒延迟、麻醉后不易脱机等并发症[3]。选择正确、恰当麻醉方法和麻醉药是老年人手术成功又使并发症发生率降低的关键, 布比卡因作为一种强效酰胺类局麻药广泛应用于临床, 见于在手术中有引起心肌抑制、顽固性心律失常等付作用, 有研究表明;左布比卡因作为布比卡因的异构体具有和布比卡因极其相似的麻醉作用, 而布比卡因毒性是由其右旋体引起, 左布比卡因其安全性优于布比卡因[4], 本研究通过对相同浓度0.5%轻比重左布比卡因、0.5%布比卡因腰麻在老年人下肢骨科手术中应用的观察, 两种布比卡因在麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉作用时间、和不良反应发生率无明显差异, 都具有麻醉效果确切、起效快、局麻药用量少、保持呼吸循环稳定、镇痛和肌松效果好, 而且患侧在上避免患肢受压, 以及因搬动体位而引起血压波动, 有助于维持血流动力学的平稳, 且不良反应发生率小, 对于布比卡因, 因腰麻用量小、且不易入血对心脏的抑制作用很小, 因此相同浓度轻比重的左布比卡因、布比卡因腰麻在老年人下肢骨科手术值得广泛应用。
参考文献
[1]张轶英, 巩孝文.左布比卡因腰硬联合在高龄患者麻醉中的应用[J].内蒙古医学杂志, 2011, 43 (4) :480-481.
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[3]陆松虹, 李勇.左布比卡因腰一硬联合麻醉在高龄患者股骨手术的应用[J].淮海医药, 2011, 29 (6) :500-501.
普鲁卡因-布比卡因 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA1-2级自愿要求分娩镇痛为原则, 要求无椎管内麻醉的禁忌证, 无产科病例因素, 足月妊娠且无妊娠合并症或并发症, 胎位正常、单胎的初产妇80人为研究对象。随机分为P组罗哌卡因复合舒芬太尼组和B组布比卡因复合舒芬太尼组各40人。
1.2 方法
当产妇宫口开至2～3 cm时, 于L3-4椎间隙行硬膜外穿刺, 成功后向蛛网膜下腔注入麻醉药, P组注入0.15%罗哌卡因1.0 ml, B组注入0.15%布比卡因1.0 ml, 硬膜外腔向头端置管3 cm固定, 平卧后测试镇痛平面不超过T10水平。30 min后接自控硬膜外镇痛泵PCEA, PCEA泵内麻药配方:P组0.125%罗哌卡因60 ml+舒芬太尼0.156 μg/ml[1], B组0.125%布比卡因60 ml+舒芬太尼0.156 μg/ml[2]泵速6 ml/h, 自控给药剂量2 μg/次, 锁定时间10～15 min, 直至宫口开全。产妇侧卧, 给予吸氧、监护, 观察产妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。
1.3 疗效观察指标
①运动阻滞评分:采用改良Bromago评级, 0级无运动神经阻滞, 1级不能做直腿抬起但能运动膝关节和踝关节, 2级不能曲膝但能做运动踝关节, 3级不能屈踝关节。②疼痛评分:采用VAS评分法, 进行评分, 无痛记0分, 极度疼痛几乎不能忍受记10分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05表示差异显著, 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果评价
两组镇痛情况比较无显著差异 (P>0.05) (表1) 。
2.2 两组运动阻滞评价
两组运动阻滞程度比较有显著差异 (P<0.05) (表2) 。
3 讨论
产妇有要求减轻分娩镇痛的权利, 我们努力为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是势在必行的。腰-硬联合阻滞麻醉应用于临床分娩镇痛是近年来国内外大力提倡的, 腰-硬联合阻滞麻醉与PCEA联合应用具有起效快, 运动阻滞轻, 给药简便, 镇痛效果可靠。罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物, 为不对称结构的单镜像体 (single enantiomer) , 即S-镜像体。它是纯左旋式异构体, 较右旋式异构体毒性低, 作用时间长。有麻醉和镇痛双重效应, 高剂量可产生外科麻醉作用, 低剂量时则产生感觉阻滞 (镇痛) 不伴或仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。罗哌卡因与布比卡因用于椎管内麻醉对于分娩镇痛无显著差异 (P>0.05) 。但是罗哌卡因与布比卡因椎管内麻醉对于产妇的运动阻滞程度有显著差异 (P<0.05) , 椎管内麻醉罗哌卡因在小剂量低浓度的感觉运动分离作用明显优于布比卡因。罗哌卡因复合舒芬太尼更适用于分娩镇痛, 不仅可以产生良好的镇痛效果, 且减少了运动神经的抑制, 对母婴不良反应小, 孕妇能自然清醒地参加分娩全过程, 更易于被广大产妇所接受。
摘要：目的 探讨罗哌卡因联合舒芬太尼与布比卡因联合舒芬太尼腰-硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床效果比较及其对运动神经的影响。方法 选择ASA1级自愿要求分娩镇痛的足月妊娠初产妇80人, 分为布比卡因组和罗哌卡因组。比较观察两组产妇镇痛效果、运动神经方面等情况。结果罗哌卡因组与布比卡因组的疼痛评分无显著差异 (P>0.05) ;罗哌卡因组在对运动神经方面与布比卡因组比较有显著差异 (P<0.05) 。结论 罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛效果确切, 其与布比卡因联合舒芬太尼比较对运动神经方面影响小, 值得临床推广使用。
关键词：分娩镇痛,腰-硬联合阻滞麻醉,罗哌卡因,布比卡因,舒芬太尼
参考文献
[1]Bernard JM, Le Roux D, Barthe A, et al.The dose-range effects ofsufentanil added to 0.125%bupivacaine on the quality of patient-controlled epidural analgesia during labor.Anesth Analg, 2001, 92 (1) :184-188.
普鲁卡因-布比卡因 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年2月—2016年3月在我院接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇200例, 随机分为研究组和对照组。研究组平均年龄 (29.5±5.2) 岁, 平均体重 (57.8±13.6) kg;对照组平均年龄 (29.4±4.9) 岁, 平均体重 (58.1±12.8) kg。2组年龄、体重等一般资料无显著差异 (P>0.05) 。入选标准: (1) ASAⅠ~Ⅱ级; (2) 足月初产妇。排除标准: (1) 心、肺、肾脏器功能不全者; (2) 神经系统病变者; (3) 病理妊娠。
1.2 麻醉方法
进入手术室后检测生命体征, 输入复方氯化钠, 取左侧卧位, L2~3间隙穿刺行腰硬联合麻醉, 回抽无血液有脑脊液流出后, 先向蛛网膜下腔给予配制好的脑脊液稀释局麻液2 m L, 研究组注入0.5%罗哌卡因2 m L, 对照组注入0.5%左旋布比卡因。低血压者给予麻黄素10 mg, 心动过缓者静脉给予阿托品0.2~0.5 mg。头侧置管备用, 转为平卧位, 麻醉平面应控制在T6以下。
1.3 观察指标
对比2组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间以及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动阻滞维持时间。
1.4 统计学方法
计量资料采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间比较
2组感觉阻滞起效时间比较无明显差异 (P>0.05) ;研究组感觉阻滞维持时间明显短于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间及运动阻滞维持时间比较
2组运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间及运动阻滞维持时间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
剖宫产手术对麻醉药物的选择是要求打开子宫到胎儿取出时间越短越好, 尤其是对急诊剖宫产手术, 要求麻醉起效迅速、肌松好, 腰硬联合麻醉结合腰麻和硬膜外麻醉的优点是利于术后止痛。
目前国内外剖宫产手术时间保持在50 min左右, 本次研究发现罗哌卡因感觉阻滞维持时间在 (102.5±16.8) min, 运动阻滞维持时间在 (175.6±41.9) min, 可完全满足手术要求。本研究发现2组运动阻滞起效时间比较有统计学差异, 我们分析罗哌卡因为布比卡因第3位氮原子被丙基代替的一种新型麻醉药物, 分子结构为S-镜像体;罗哌卡因脂溶性较差, 加上钠通道的结合力较低, 对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛[1,2,3], 因此在相同浓度下, 罗哌卡因比左旋布比卡因运动阻滞的起效时间延长。
此外本研究还发现2组感觉阻滞起效时间比较无统计学差异。同样有学者分析罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产手术中麻醉的疗效差异, 结果发现0.5%浓度时罗哌卡因与左旋布比卡因在药物起效时间、最高感觉阻滞平面几乎无差异, 在0.75%浓度时两者感觉阻滞最大扩散程度有轻微差异[4]。在药动学上罗哌卡因半衰期 (T1/2) 为4 h, 左旋布比卡因半衰期为8 h, 循证医学证明罗哌卡因在连续硬膜外麻醉时, 几乎对肝肾功能不会造成影响[5]。还有学者指出罗哌卡因的神经毒性最小, 其导致的脊髓背索空泡形成轻于其他药物[6,7]。
综上所述, 与左旋布比卡因相比, 罗哌卡因用于剖宫产手术中更安全, 对感觉阻滞较好, 镇痛效果好。
摘要：目的 探讨罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产手术中的麻醉差异。方法 收集2015年2月—2016年3月在我院接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇200例, 随机分为研究组和对照组, 2组常规麻醉方法相同, 研究组向蛛网膜下隙注入0.5%罗哌卡因2 m L, 对照组注入0.5%左旋布比卡因。对比2组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间以及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动阻滞维持时间。结果 2组感觉阻滞起效时间比较无明显差异 (P>0.05) ;研究组感觉阻滞维持时间明显短于对照组 (P<0.05) 。2组运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间及运动阻滞维持时间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 与左旋布比卡因相比, 罗哌卡因用于剖宫产手术中, 对感觉阻滞完善, 镇痛效果更好。
关键词：剖宫产,麻醉,罗哌卡因,左旋布比卡因,对比
参考文献
[1]王树祥.左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因低位硬膜外麻醉的临床效果对比分析[J/CD].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 14 (26) :104-105.
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普鲁卡因-布比卡因 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年12月—2012年11月收治的64例剖宫产患者, 年龄24岁~35岁, 平均年龄 (29.5±1.2) 岁;按患者住院尾号分为治疗组和对照组, 2组患者年龄及病情无显著性差异 (P>0.05) , 可进行对比。
1.2 方法治疗组患者选用低浓度布比卡因罗哌卡因进行腰麻, 对照组患者采用布比卡因进行腰麻。
患者进入手术室后予以吸氧, 建立上肢静脉通道。应用一次性腰-硬联合麻醉包, 在患者L2~3间隙进行穿刺, 进入硬膜外腔后, 将穿刺针斜面转向患者头侧, 腰麻针通过硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下腔, 出现脑脊液后, 通过腰麻针将局麻药注入, 每秒0.1 m L。注射完成后将腰麻针拔出, 硬膜外腔头向置管3 cm。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比2组患者麻醉前血流动力学无显著性差异 (P>0. 0 5) 。实施麻醉后, 2组患者血压出现不同程度的下降, 但腰麻后3, 5, 10 min后治疗组患者的SBP、MAP同对照组患者之间存在显著性差异 (P<0. 0 5) , Sp O2及HR对比无显著性差异 (P>0. 0 5) 。见表1。
2.2 治疗组患者麻醉过程中不良反应发生率为12.48%, 对照组患者麻醉过程中不良反应发生率为34.32%, 治疗组患者显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
布比卡因为一种长效酰胺类局部麻醉药, 具有作用持续时间长, 麻醉效能强, 感觉、运动阻断显著的特点, 其最大缺点为对心脏及中枢神经系统具有较强毒性, 过量使用可导致患者复苏困难[1]。罗哌卡因为一种新型长效酰胺类局部麻醉药, 其对心脏及中枢神经系统的毒性显著低于布比卡因, 因此, 在剖宫产临床上广泛应用[2]。通过本次研究证明, 低浓度布比卡因罗哌卡因在对剖宫产患者实施腰麻时, 效果显著。采用低浓度布比卡因罗哌卡因进行麻醉的治疗组患者, 其麻醉过程中不良反应发生率为12.48%, 麻醉10 min后SBP为 (113.4±9.7) mm Hg, MAP为 (85.1±6.7) mm Hg;用布比卡因进行麻醉的对照组患者, 其麻醉过程中不良反应发生率为34.32%, 麻醉10 min后SBP为 (103.6±9.6) mm Hg, MAP为 (76.2±7.3) mm Hg。因此, 低浓度布比卡因罗哌卡因腰麻值得在剖宫产临床上推广应用[3]。
参考文献
[1]黄炳江, 管清华.小剂量舒芬太尼伍用低浓度轻比重布比卡因用于剖宫产麻醉[J].中外健康文摘, 2010, 7 (27) :193-194.
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普鲁卡因临床应用 篇10
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0259-02
普鲁卡因不仅是局麻药物，而且在临床各科许多疾病治疗当中也有广泛的应用.
1 在儿科的临床应用
1.1 治疗百日咳
普鲁卡因静脉封闭疗法具有阻断或减少支气管黏膜刺激的传入冲动，阻断强烈刺激向延髓至大脑皮层传导，可减少痉咳，同时对支气管平滑肌有解痉作用，有利于分泌物排出，从而减少阵咳，防止窒息。
1.2 治疗婴幼儿喘憋性肺炎
普鲁卡因有松弛平滑肌的作用，能使支气管扩张，黏膜水肿减轻，减少分泌物并使分泌物稀释易排出，从而改善通气功能。
2 在皮肤科的临床应用
2.1 治疗带状疱疹
带状疱疹病毒潜伏于感觉神经节的神经原内，当机体免疫功能低下时，病毒被激活，并沿周围神经纤维向该区皮肤发生疱疹。普鲁卡因可阻断病变部位恶性刺激的向心传导，促进病变部位新陈代谢。
2.2 治疗过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种广泛的小血管炎症为病理基础的毛细血管变态反应性疾病，普鲁卡因稀释成0.05%左右低浓度缓慢静滴可起到“静脉封闭”、抑制血管无菌性炎症的作用，使血管炎症损伤部位的症状得到缓解。
2.3 治疗皮肤瘙痒症
普鲁卡因可阻滞神经传导，使病人瘙痒减轻或消失；抑制血小板凝聚，改善局部血液循环；调节细胞代谢阻止局部皮肤的异常增生。
2.4 神经性皮炎
神经性皮炎是一种神经功能障碍性皮肤病，以剧烈瘙痒及皮肤局限性苔藓样变为特征，普鲁卡因封闭疗法能阻断恶性刺激，保护神经系统，使其恢复正常功能。周洁等［7］报道:106例原发性神经性皮炎患者，采用盐酸普鲁卡因520～600mg及维生素C 300mg加入5%葡萄糖液中静滴，1次/d，15～20天为1个疗程。结果：
3 在妇产科的临床应用
3.1 治疗宫颈性难产
普鲁卡因作宫颈注射，治疗宫颈性难产有显著疗效，其方法简便易行，疗效好，值得推广，增加了阴道分娩率，降低了剖宫产率。
3.2 治疗宫颈水肿
普鲁卡因通过黏膜吸收，使神经末梢得到麻醉，缓解肌紧张，宫颈组织松弛，有促进发展产程作用。
3.3 催产作用
普鲁卡因麻醉作用与阿托品松弛宫颈环肌的作用联合使用于产程中作宫颈注射，可达到催产、明显缩短产程及镇痛的作用，
4 在消化科的臨床应用(治疗胰腺炎)
普鲁卡因是一种钙离子非选择性抑制剂可以抑制微循环内皮细胞超极化，保护细胞膜的稳定性，也可增加前列环素和细胞内粘附分子-1的释放以保护微循环;同时能增加腹腔内淋巴液回流，减轻炎症造成的水肿，从而达到改善内脏器官微循环的目的。型胰腺炎、急性复发性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作均有良好的疗效。
5 在呼吸科的临床应用
普鲁卡因静脉滴注能够扩张外围血管，减少回心血量。肺结核咯血患者滴注后，通过扩张肺部的毛细血管，使肺循环的阻力下降，从而降低肺动脉压，减少肺的血流量，达到止血目的。
普鲁卡因通过穴位注射可对穴位产生一种持续良性刺激，在24 h内保持一定的“针感”，产生适度的“血管收缩状态” 以达到止血的目的。
5.2 辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)
普鲁卡因能阻断局部异常刺激冲动传导，降低气道的高反应性；舒张支气管平滑肌，减少腺体分泌，降低毛细血管通透性；增加溶酶体膜的稳定性，减轻气管内炎症及管壁水肿；湿化气道，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的清除，改善通气功能。
5.3 治疗危重型哮喘
哮喘最重要的特征是气道高反应性，而高反应性的建立与气道受损感觉神经末梢暴露以致致敏有关。普鲁卡因主要对感觉神经产生影响，能阻止冲动的发生和传导，尤其是对无髓纤维的阻止作用更为明显。当反应原与暴露的神经末梢接触后，该神经末梢即产生P物质，普鲁卡因能阻断该P物质引发的气道高反应性，解除支气管痉挛，从而达到止喘目的，同时还可改善血管通透性，减少腺体的分泌。
6治疗肾绞痛
普鲁卡因-布比卡因 篇11
资料与方法
2015年2月-2016年2月收治行腹部手术患者80例, 均无麻醉药物不适症患者, 排除心脑血管疾病患者, 分为A组和B组各40例。其中A组男25例, 女15例, 年龄22~73岁, 平均 (45.65±13.24) 岁;体重45~83 kg, 平均 (63.54±9.24) kg;手术类型:11例子宫肌瘤切除, 9例疝气修补, 20例阑尾切除。B组中男26例, 女14例, 年龄21~74岁, 平均 (45.65±13.24) 岁;体重46~84 kg, 平均 (63.67±9.54) kg;手术类型:13例子宫肌瘤切除, 10例疝气修补, 17例阑尾切除。对比两组患者的一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。
方法:两组患者术前8 h均禁水、禁食, 转入手术室后开放静脉通道, 并使用羟乙基淀粉注射液300~500 m L为所有患者实施快速静脉滴注, 直至患者生命体征平稳后为其更换左侧卧位, 使用硬膜外针实行穿刺后进入患者硬膜外间隙, 再使用腰穿针经由硬膜外刺入患者蛛网膜下腔, 此时将麻醉药物注入速率控制为0.2 m L/s, 在此基础上使用不同麻醉药物为两组患者实施麻醉。1B组:使用2.5 m L的0.375%布比卡因进行麻醉, 完成注射后将腰穿针取出, 留置硬膜外导管, 从硬膜外针注入10 m L药物, 10 min后可开始手术。2A组:使用2.5 m L的0.375%罗哌卡因进行麻醉, 此后操作同B组。
观察指标:观察两组患者感觉阻滞与运动功能恢复的时间以及不良反应情况, 同时比较两组患者的Bromege评分。
评价方法:使用Bromege评分法对两组患者的麻醉效果进行评价, 分为0~4分。0分:患者未出现麻木感;1分:患者出现轻微麻木感, 但各关节仍能够活动;2分:患者踝关节不能正常活动;3分:患者膝款关节不能正常活动;4分:患者下肢不能正常活动。
统计学方法:通过统计学软件SPSS20.0比较、分析数据, 使用 (±s) 表示数据中计量资料, 用t检验;使用 (%) 表示数据中计数资料, 用χ2检验, P<0.05为数据差异存在统计学意义。
结果
两组患者的麻醉效果对比:两组患者感觉阻滞时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组Bromege评分低于B组, 运动功能恢复时间快于B组, 差异均存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患者的不良反应发生情况对比:A组出现2例低血压、1例心动过缓、1例呕吐、2例头痛, 不良反应发生率15.00% (6/40) ;B组出现2例低血压、1例心动过缓、2例呕吐、2例头痛, 不良反应发生率17.50% (7/40) 。两组不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
讨论
腹部手术是临床上常见的手术类型, 而在该类型手术中较常实施腰-硬联合麻醉的麻醉方式, 该麻醉方法具有起效快的优点, 可快速发挥良好的麻醉效果, 在术中根据患者实际情况追加药物, 还可起到延长麻醉时间、加强麻醉效果的作用[3]。布比卡因以及罗哌卡因同属于较常应用的腰-硬联合麻醉药物, 两种药物均具有不良反应小、用量少、麻醉时间长的优点, 均较安全、可靠。但研究发现, 这两种麻醉药物在腹部手术腰-硬联合麻醉中, 其药效存在一定差异[4]。布比卡因具有脂溶性较强的特点, 能够有效通过机体中的髓磷脂, 从而可对机体运动神经产生良好的阻滞效果。而罗哌卡因由于具有较低的脂溶性, 使得运动神经阻滞程度较轻、效果较差等, 但其在感觉神经阻滞方面具有良好效果[5]。
本研究结果显示, A组与B组的感觉阻滞时间对比, 差异没有统计学意义, 由此说明这两种麻醉药物在腹部手术腰-硬联合麻醉过程中, 均可在相同时间获得一致的感觉阻滞作用。而A组的Bromege评分低于B组, 运动功能恢复时间快于B组, 由此提示在腹部手术过程中使用罗哌卡因为患者实施腰-硬联合麻醉, 其对患者运动功能产生的影响较低, 并且具有感觉与运动功能阻滞分离的作用, 对患者术后运动功能恢复具有良好效果。A组和B组患者不良反应发生率均较低, 并且没有明显差异, 由此说明两种麻醉药物在安全性能方面, 差异无统计学意义, 均较安全、可靠。
综上所述, 在腹部手术腰-硬联合麻醉方面, 罗哌卡因在运动功能恢复与麻醉效果方面优于布比卡因, 而两种药物的安全性没有较大差异, 故可根据患者实际情况选用合适的麻醉药物。
摘要：目的:探讨腹部手术使用罗哌卡因及布比卡因实施腰-硬联合麻醉的临床效果。方法:收治行腹部手术患者80例, 分为A组和B组各40例, B组行布比卡因麻醉, A组行罗哌卡因麻醉, 比较两组的效果。结果:两组感觉阻滞时间、不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组Bromege评分低于B组, 运动功能恢复时间快于B组 (P<0.05) 。结论:在腹部手术实施腰-硬联合麻醉时, 使用布比卡因及罗哌卡因的感觉阻滞效果、安全性没有较大差异, 而在麻醉效果与患者运动功能恢复方面, 罗哌卡因效果优于布比卡因。
关键词：布比卡因,罗哌卡因,腹部手术,腰-硬联合麻醉
参考文献
[1]沈建明, 庞萍萍, 王欢, 等.罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰-硬联合麻醉效果比较[J].中国药师, 2015, 18 (1) :83-132.
[2]张梅英.左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬-联合麻醉的临床效果比较[J].临床合理用药, 2015, 8 (12) :62-63.
[3]毕国华, 栾桂荣, 张秀山, 等.左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (40) :386-387.
[4]张兴国, 杜朝晖.国内有关罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛疗效和安全性的Meta分析[J].武汉大学报, 2014, 35 (5) :811-815.