盐酸利多卡因乳膏（精选8篇）
盐酸利多卡因乳膏 篇1
摘要：目的 探析复方利多卡因乳膏在减轻全麻手术留置导尿患者刺激症状 (CRBD) 的临床疗效。方法 160例ASAI～II全麻手术需留置导尿患者, 随机分为2组, 对照组 (n=80) 全麻诱导后使用石蜡油行常规导管, 观察组 (n=80) 全麻诱导后使用2%复方利多卡因乳膏行导尿术;观察记录插管成功率、尿道刺激程度。结果 对照组一次插管成功63例 (占78.75%) , 观察组一次插管成功78例 (占97.50%) , 观察组成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者术后苏醒期CRBD程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 复方利多卡因乳膏应用于全麻手术留置导尿管患者中, 能够提高一次插管成功率、降低麻醉苏醒期的尿道刺激症状, 能够提高患者的舒适度, 具有临床价值。
关键词：全麻诱导,留置导尿,复方利多卡因乳膏,尿道刺激症状
全麻诱导后留置导尿可避免尿潴留, 同时能够协助临床诊断和治疗操作。但是当患者进入全麻苏醒期, 由于对术前留置导尿所引起的不适和疼痛无记忆, 难以控制自己的行为, 加上对导尿管产生的刺激无耐受性, 当这种不适感超过了患者的心理阈值, 极易引起躁动[1]。本科将复方利多卡因乳膏应用于全身麻醉诱导后导尿术中, 缓解尿道刺激症状 (Catheter related bladdediscomfort, CRBD) 的效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查本院2009年10月至2010年10月施行全身麻醉手术患者160例, 其中男95例, 女55例, 年龄22～73岁, 平均 (38.5±3.5) 岁;ASAI～II级, 其中普外科肠道手术78例、腹腔镜下行妇科手术50例、胆囊手术12例、其他手术20例;排除术前合并泌尿系统疾病、心肺功能异常、凝血功能异常等患者;所有患者手术时间2～4 h;将160例患者随机分为对照组 (n=80) 和观察组 (n=80) , 对比两组患者的性别比率、年龄分布、麻醉时间、麻醉药种类及剂量、手术耗时等情况, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有手术患者均在全身麻醉诱导插管后留置导尿管, 对照组80例患者按照留置导尿管术常规步骤, 用无菌液状石蜡棉球润滑导管, 行常规留置导尿管术;观察组80例患者常规消毒后, 用2%利多卡因乳膏润滑导尿管及尿道口, 行留置导尿管术, 术毕再次用2%复方利多卡因浸润尿道口。所有患者手术结束前30 min左右给予芬太尼1μg/kg, 术中密切监测血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度。
1.3 观测指标
(1) 观察并记录两组患者的一次插管成功率; (2) 刺激症状 (CRBD) 参考苗鲁民等[2]报道的全麻术后导尿管引起尿道刺激症状, 分为以下4个级别:①患者安静、无躁动、无身体扭动、无想要拔除导尿管的行为, 评为1级;②患者表现躁动、无明显身体扭动、可存在导尿管不适的主观意识、偶有想要拔除导尿管的行为, 经护士劝阻能依从者评为2级;③患者有明显躁动及身体扭动表现、尿管不适感明显、存在要求排尿的主诉、存在想要拔除导尿管的行为, 经护士劝阻后短期内可以依从者为3级;④患者躁动不安、剧烈扭动身体、强烈的语言及行为要求拔除导尿管, 护士强制按压患者、固定患者双手方能制止其拔除导尿管的行为。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行分析, 用t检验、χ2检验, 以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一次插管成功率比较
对照组一次插管成功63例 (占78.75%) , 观察组一次插管成功78例 (占97.50%) , 观察组成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 CRBD程度比较
观察组患者术后CRBD程度明显优于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组相比, 差异有显著性 (P<0.05)
3 讨论
人体的尿道由丰富神经支配, 整个尿道分布交感神经和副交感神经, 能够充分感受交感神经节前神经传导的疼痛感、触觉、温觉等;传导尿道感觉的传入纤维位于阴部神经, 全身麻醉后能够有效阻断传入神经, 降低了麻醉后留置导管期间所产生的疼痛、不适感, 但是大脑皮层对留置导尿管术毫无记忆, 因此大部分全麻状态下留置导尿管的患者在麻醉苏醒期产生对导尿管的不适应[3]。同时, 行导尿术时可能出现膀胱痉挛、耻骨上区及膀胱三角区受到刺激而产生尿道口疼痛[4]。液状石蜡在留置导尿管术中能够起到润滑作用, 但是不能有效减轻对尿道神经的刺激, 增加了全麻患者的痛苦。
利多卡因是一种局麻药, 通过阻滞神经冲动及其传导所需的离子流而稳定细胞膜, 起到局麻作用, 该药具有起效快、穿透力强、毒性低、黏膜吸收快、过敏反应少的优点[5]。复方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙胺卡两种局麻成分, 乳膏形态能够有效穿透黏膜, 并起到代替石蜡油的润滑作用, 使用方便。本研究结果显示, 使用复方利多卡因润滑导尿管并浸润导尿口行留置导尿术, 不仅能够有效起到局麻和润滑作用, 同时能够有效提高一次插管成功率、降低全麻术患者麻醉苏醒期的尿道刺激症状。复方利多卡因乳膏应用于全麻手术留置导尿患者中, 能够提高患者的舒适度, 减少全麻患者苏醒期躁动、刺激症状的发生, 充分体现了“以人为本”的现代护理模式, 有利于提高本院的整体护理质量, 具有重要临床意义。
参考文献
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[5]刘爱萍, 姚丽丽.利多卡因在前列腺增生患者留置导尿术中的应用.中国临床护理, 2010, 2 (6) :471-472.
盐酸利多卡因乳膏 篇2
關键词 卡孕栓 盐酸利多卡因 绝经 取环
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.128
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女使用最多的高效、安全、可逆、经济的避孕工具，隋性金属单环可在宫内放置20年，许多人在绝经多年仍置有IUD，妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，导致生殖器逐渐萎缩，组织弹性降低，表现为宫颈口紧闭、宫颈变短、变硬和宫颈粘连，子宫萎缩便宫腔变窄，将加重IUD对子宫内膜及肌壁的损伤，导致IUD变性、嵌顿，增加取器难度，从而给受术者带来极大的痛苦。应用卡孕栓联合利多卡因用地绝经后妇女取环术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2011年6月收治取环的绝经妇女200例，年龄45～71岁，绝经时间1～27年，放环时间7～31，均为金属单环。
术前检查：询问病史及常规体格检查，排除药物过敏及心、肝、肾疾患。全面妇科检查，排除生殖道炎症。行盆腔B超检查，了解IUD位置。
方法：观察组于术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，术中2%盐酸利多卡因宫旁4点、8点分别注入2ml(7号针头进针1cm左右，回抽无血)再向宫颈管内注射1ml，3分钟后进行操作。对照组术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，手术由固定熟练的医生按节育手术操作常规取节育器。
观察内容：观察两组宫颈软化、扩张程度，术中疼痛反应及心脑综合征发生率。⑴镇痛效果：①显效：患者在术中自诉完全无痛，表情自如，安静；②有效：患者有腹痛感，但能耐受，有牵拉感，基本安静；③无效：患者明显疼痛，腰腹疼痛忍，出汗、恶心，不够安静或大声喊叫。⑵宫颈松弛扩张效果判定：①显效：宫颈软化，宫口松弛，宫颈口4号扩宫棒无阻力自由出入受术者感轻微腹痛。②有效：宫颈部分软化，宫颈口探针可自由出入，受术者感觉下腹痛，但能忍受。③无效：宫颈口不松驰，探针通过宫口不顺利，患者扩宫时腹痛明显，不能忍受。⑶心脑综合征诊断标准：①手术中心率下降至60次/分以下或心率下降20次/分，并有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等全身反应中3项以上；②手术中血压下降至90/60mmHg以下，或收缩压下降超过30mmHg，且伴有以上全身反应中3项。
统计学处理：采用X2检验进行统计学处理。
结果
镇痛效果：联合利多卡因镇痛情况，对照组无痛47例，轻微疼痛46例，无效7例，有效率84%；观察组无痛28例，轻微疼痛56例，无效16例，有效率93%，差异有统计学意义。见表1。
注：P＜0.05。宫颈管松弛情况，卡孕栓组显效41例，有效53例，有效率94%；观察组显效39例，有效52例，有效率91%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
讨论
卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，化学名称：消旋-9，11，15-三羟基-15-甲基前列腺素-5，13-二烯-1-酸甲酯，是PGF2a衍生物，作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡胺聚糖，胶原溶解酶受到激活，使胶原纤维降解，发生断裂、溶解，胶原含量降低而基质酸增加，葡胺聚糖成分发生改变，能使构成基质的普氨聚糖成分从硫酸软骨素为主转变为以更为亲水性的透明质酸为主，从而使宫颈软化，便于手术操作，而且阴道使用卡孕栓可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应［1］。
利多卡因为酰胺类化合物，其作用快，注入组织后1～3分钟显效，维持1.5～2小时，采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆 神经支配，利多卡因能改变神经纤维膜通透性，可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使宫颈松弛变软．减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激［2］。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。与卡孕栓联用，有协同作用。
卡孕栓联合利多卡因应用在绝经后取环中能软化扩张宫颈、减轻术中、术后的疼痛，降低了心脑综合征的发生，对保证患者在术中的配合、术后的恢复和减轻患者的恐惧心理都有着不可低估的作用，效果好，安全，经济，简便，值得临床应用和推广。
参考文献
1 王德智.全国妇产科卡孕栓临床应用及产后出血防治学术研讨会会议纪要.中国实用妇科与产科杂志,1996,9(5):5.
2 罗美桃,夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术［J］.实用妇产科杂志,2003,19(5):317.
盐酸利多卡因乳膏 篇3
关键词：复方利多卡因乳膏,前列地尔,疼痛,预防
前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1 (PGE1) , 有很强的扩血管作用, 并且具有抑制血小板聚集, 能降低血液黏度和红细胞聚集性, 改善微循环的功能, 被广泛应用于改善心脑血管微循环障碍, 在临床上有很好的治疗效果[1], 内分泌科常用于治疗糖尿病肾病和糖尿病周围血管神经病变, 但在前列地尔注射液滴注过程中, 常出现穿刺部位不同程度红肿、疼痛, 沿静脉走向呈条索状红线等静脉炎的发生, 给病人带来痛苦, 为预防这一不良反应的发生及提高病人的治疗依从性, 我科采用复方利多卡因乳膏涂抹局部皮肤, 减轻输液疼痛, 取得了很好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月—2013年11月在内分泌科住院接受前列地尔注射液治疗的病人72例, 男39例, 女33例;年龄23岁~79岁, 平均57岁;糖尿病肾病41例, 糖尿病周围血管病变21例, 糖尿病神经病变10例;均无意识障碍及局部皮肤感觉障碍, 无过敏史, 均排除由其他刺激性的药物所致的疼痛及静脉炎等。随机分为观察组和对照组, 每组36例。两组病人年龄、性别、病情、用药等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
两组病人均使用前列地尔注射液 (哈药集团生物工程有限公司产品) 2mL加入0.9%氯化钠100mL (湖北科伦药业集团有限公司产品) 静脉输注, 两组输液速度均控制在每分钟30滴~40滴, 避免输注速度过快、单位时间内药液浓度过大对血管产生刺激作用。均选择上肢相对粗直表浅静脉行穿刺输液。对照组采取常规方法静脉穿刺后固定输液。观察组病人输液前30min, 在将要穿刺点周围及上方沿血管近心走向均匀涂抹复方利多卡因乳膏 (北京紫光制药有限公司, 国药准字H20063466) , 范围5cm×10cm区域, 用透明敷贴覆盖0.5h后用温水洗去乳膏, 再行输液。两组病人输液操作和疼痛情况记录均由同一名责任护士完成。注意观察输注过程有无液体渗漏, 随时询问病人感受, 并做好护理记录。
1.2.2 评定标准
疼痛程度的评定标准[2]。剧痛:病人自觉难以忍受的疼痛, 检查时轻触穿刺点近心端皮肤疼痛明显加剧, 多伴有静脉炎[3], 沿血管走行部位出现红、肿、热、痛, 并有触痛或静脉变硬;较痛:为病人自觉疼痛能够忍受, 检查时轻触穿刺点近心端皮肤疼痛无明显加剧, 少数伴有静脉炎;微痛:仅有轻微痛, 不伴有静脉炎;无痛:无疼痛感觉。病人按照自己的疼痛程度合适地描述。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计分析软件, 对所得数据采用两个独立样本等级资料的秩和检验。
2 结果
对照组病人静脉输注前列地尔过程中多出现不同程度的疼痛, 通过心理安慰、减慢输液速度、局部热敷和翻转针柄法, 疼痛程度有所缓解, 1例病人剧痛无法忍受予以停止输液, 2例剧痛伴有静脉炎病人给以50%硫酸镁外用湿敷后症状缓解。观察组病人1例剧痛在前列地尔开始输注后10min, 不伴有静脉炎, 予以心理安慰, 30min后逐渐缓解, 2例较痛分别在开始输注后7min, 10min, 2例出现轻微疼痛分别在开始输注后8min和13min, 病人能耐受, 未做处理, 20min~30min后均逐渐缓解。两组病人输液部位疼痛程度比较见表1。
3 讨论
3.1 前列地尔引起疼痛的原因
(1) 前列地尔是炎性介质的一种, 静脉用药易激活机体的炎症机制, 造成血管通透性增加, 组织炎症性渗出, 一些活化因子游离至组织间隙, 刺激神经, 造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎[4]。 (2) 前列地尔对血管有较大的刺激, 刺激血管产生5-羟色胺和缓激肽, 增加毛细血管的透性, 使前列地尔外渗, 从而产生致炎致痛的作用, 引起外周静脉炎[5], 前列地尔这一不良反应给病人带来很大痛苦。
3.2 复方利多卡因乳膏预防前列地尔输液疼痛的机制
复方利多卡因乳膏是含2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物, 利多卡因是短效局部麻醉药, 药效维持时间1.5h, 丙胺卡因为局部麻醉药中时效最长的药物, 可达5h以上, 麻醉强度为利多卡因的4倍, 安全范围较利多卡因大, 复方利多卡因乳膏是根据两药的作用特点及临床时效的互补性制备的外用软膏, 两者复合应用可以加强麻醉效应, 具有起效快、安全、持续作用时间长的特点。静脉输注刺激性药液前局部涂抹复方利多卡因乳膏, 乳膏在皮肤固有的渗透作用下, 到达皮肤浅表血管表面, 使血管平滑肌松弛, 同时降低了神经细胞的敏感度, 使神经末梢痛觉感受器的疼痛兴奋度降低从而起到止痛作用[6], 不仅减轻刺激性药液引起的疼痛, 还能减轻输液穿刺疼痛。
3.3 护理
(1) 输液前应熟悉药物性能和使用方法, 注意药物使用的浓度, 用药前详细阅读说明书。 (2) 向病人介绍用药的目的及意义, 告知病人可能出现的不良反应, 征得病人及家属的同意, 本研究所有病人均签署知情同意书。 (3) 认真观察和选择血管, 血管应选择相对粗直、弹性好, 回流通畅, 外横径较粗, 便于穿刺和观察的部位。 (4) 复方利多卡因乳膏涂抹在沿穿刺血管近心走向对应5cm×10cm范围内皮肤表面, 涂抹后按摩5 min并密封敷膜, 促其渗透, 效果更好。0.5h后药物起效后用温水洗去乳膏, 再行输液, 以利于静脉穿刺。 (5) 用药时应注意观察输注过程有无液体渗漏, 随时询问病人感受, 正确描述疼痛的部位、范围、疼痛程度, 并做好护理记录。提示复方利多卡因乳膏透皮吸收起效需要的时间, 可能因人而异, 皮肤上有污垢或油脂会影响药物的渗透, 延缓起效时间, 降低麻醉效果[7], 因此在使用前要注意清洁皮肤。
复方利多卡因乳膏外敷对前列地尔静脉输注引起的疼痛有较好预防作用, 输液疼痛程度轻, 无痛率高, 且未见毒副反应, 提高病人的舒适度和治疗依从性, 方法简单。
参考文献
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盐酸利多卡因乳膏 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院拟行胃肠手术、胆道手术、骨折内固定手术的男性患者100例,年龄20~75岁,体重50~82 kg。术前患者均神志清楚,无精神病史、中枢神经系统病史,心、肺、肝、肾功能均无异常,无前列腺肥大增生及尿道狭窄。患者被分为观察组和对照组,观察组50例,手术时间(3.5±0.5)h;对照组50例,手术时间(3.5±0.5)h,两组年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组使用复方利多卡因乳膏(北京紫光药业,批号1110171)3~4 ml涂抹14号弗雷氏双腔单水囊导尿管前段15 cm。对照组采用无菌石蜡油3~4 ml涂抹弗雷氏双腔单水囊导尿管前段15cm,均顺利导尿,并在水囊注入8~10 ml生理盐水。
1.2.2 导尿术所有导尿管的置入方法均按教科书要求[2],严格无菌操作;导尿管均为14~20号二腔,弗雷氏导尿管,检查气囊充盈良好、无漏气,患者置管深度为20~22 cm;导尿管置入见有尿液流出后向气囊内注入无菌生理盐水8~10 ml,然后轻轻向外拉动导尿管,遇有阻力即刻停止,使气囊正好贴在尿道内口,固定导尿管至床旁。
1.3 观察指标使用飞利浦监护仪,监测血压和心率,并记录留置导尿管时(t1),麻醉苏醒拔出气管导管时(t2)以及拔出气管导管后10 min(t3)的即刻收缩压、舒张压及心率;苏醒期患者是否躁动以及躁动程度。苏醒期躁动评分:根据患者躁动情况的轻重分为4级[3]。0级指安静且合作;1级指刺激时有挣扎,但无需按压;2级指无刺激时有挣扎,但无需按压;3级指挣扎剧烈,需多人按压。2级和3级视为苏醒期躁动.
1.4 统计方法采用SPSS 16.0录入数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验;计数资料采用百分比的形式表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 苏醒期两组躁动评分,见表1。
观察组与对照组苏醒期躁动等级值比较:观察组50例,0级40例,1级7例,2级1例,3级1例;对照组50例,0级5例,1级10例,2级20例,3级15例。观察组患者全麻苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中对照组躁动发生率70.0%。
2.2 留置导尿管及拔出气管导管各时点的收缩压舒张压及心率比较,见表2。
两组在留置导尿管时(t1)血压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在苏醒期拔出气管导管即刻(t2)及拔管后10min(t3)血压、心率变化比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在全麻后进行导尿,患者肌肉松弛,神经反射迟钝,便于操作,极大程度地减少了患者的不良刺激感和应激反应,同时减轻了患者的术前焦虑情绪,有利于患者的术后恢复。近年来常对手术患者实行无痛导尿术,以降低操作时的应激反应,但在临床工作中发现,此类患者麻醉苏醒期躁动严重,因此,选择合适的方法来改善导尿后的不适越来越被手术室护士关注。在本资料对照组中,有15例患者在拔除气管导管前,极度躁动导致心率加快、血压增高,并试图坐起要自行拔出导尿管,采取适时拔除气管导管后,躁动情况未见明显改善,患者诉有憋尿感,给予心理安慰仍不能缓解,全麻诱导后留置尿管,由于此时患者已无意识,从表面上看人性化,对尿管的刺激无任何反应,但术后麻醉恢复期反应强烈,大脑对置尿管没有记忆,对尿管刺激不认知,易产生恐惧、紧张心理,紧张的情绪状态及周围环境的不良刺激可影响患者的痛阈,导致患者对各种刺激敏感性增加,耐受性降低,以致轻微的疼痛即引起剧烈的反应[4]。其中术后疼痛及尿道痛是引起术后躁动的常见原因,特别是男性患者[5]。复方利多卡因乳膏具有局部止痛,腔道润滑,浅表麻醉的作用,而且持续时间较长,已经广泛应用于各种腔镜检查和治疗[6],但用于全麻后辅助导尿未见报道,从本文结果可以看出,复方利多卡因乳膏辅助全麻后男性患者导尿可以明显改善患者苏醒期的不适并减少躁动,有利于患者术后更好的恢复健康。
参考文献
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盐酸利多卡因乳膏 篇5
1 背景与药理
1.1 皮肤表面麻醉研究的背景
动静脉穿刺是常见的诊断、治疗措施, 患者在接受操作时有较强的疼痛感, 疼痛和恐惧感使得患者的主动配合度降低。在操作时间较长、创伤较大的动静脉穿刺前传统使用局部浸润麻醉, 但皮肤进行局部浸润麻醉时常因疼痛刺激造成局部血管收缩、痉挛, 导致穿刺或插管失败[7]。而且注射局麻药后, 易引起组织水肿造成操作视野 (边界) 不清;还会有因操作不当使得药物进入血管造成毒性反应的可能。
近年来, 国内部分研究者用2%利多卡因水剂涂抹穿刺局部并加以湿敷[7,8,9], 取得了较好的镇痛效果及预防血管痉挛的作用;但也有学者[10]提出因皮肤的屏障作用阻碍了药物渗透而没有产生预期的效果。皮肤角质层是药物透过皮肤的主要屏障, 角质细胞间充满板层样脂质, 角质细胞内含有结构性脂质及水溶性角蛋白, 因而脂溶较高的物质易于透过皮肤[11,12]。因此寻找合适的皮肤表面麻醉剂成为缓解动静脉穿刺患者疼痛的关键。
1.2 复方利多卡因乳膏的药理
20 世纪80 年代瑞典Astra公司研制、生产的恩纳乳膏问世20 多年来, 作为表面麻醉剂, 在欧美各国已广泛应用[13], 解决了患者在治疗过程中及疾病本身产生的疼痛问题[14,15,16], 大大减轻了患者的痛苦, 具有极大的临床推广意义。国内也有一些文献[17,18]报道恩纳乳膏在临床应用中具有显著的麻醉效果, 并且安全、可靠, 但由于价格昂贵, 国内市场已经不再使用[19]。北京紫光制药有限公司生产的复方利多卡因乳膏, 其有效成分与恩纳乳膏完全一样, 但费用大为减少。复方利多卡因乳膏为酰胺类局部麻醉药, 是由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因两种药物混合而成的低溶复合物, 两者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜, 起到局部麻醉的作用[20]。
1.3 复方利多卡因乳膏在经桡动脉介入诊疗中预防疼痛的应用
国内外随机对照研究[6,21,22]的结果肯定了复方利多卡因乳膏的作用, 研究者认为复方利多卡因乳膏对动脉穿刺的镇痛效果确切, 具有简便易行、起效快速、作用持续时间长的特点, 有助于减轻病人的应激反应和身心痛苦、提高临床护理质量, 具有现实的临床意义和推广价值。国内余瑜等的研究[23]虽亦肯定了复方利多卡因乳膏外用在桡动脉穿刺中的镇痛作用, 但是现有文献未提及取消局部麻醉, 而只是将复方利多卡因乳膏作为局部麻醉前减轻疼痛的辅助措施。
国外Joly LM[24]采用随机对照的方法对比了单纯复方利多卡因乳膏外敷与2%利多卡因局部麻醉在TRI中的镇痛效果, 研究结果提示, 复方利多卡因乳膏对经桡动脉冠心病介入诊疗的患者疼痛控制比传统的利多卡因局部麻醉更好, 而且降低了桡动脉穿刺的失败率、提高了桡动脉穿刺的速度;Youn YJ[13]、Kim JY[6]与Smith M的研究[25]也提示了相类似的结果。但国内尚未有文献报道开展类似的研究。
2 优势与不足
2.1 优势
2.1.1 刺激性小, 安全性高
万筱丽[26]等采用多中心、自体双盲对照的方法对60 例次物理治疗患者的不同皮疹处分别涂抹复方利多卡因乳膏和恩纳乳膏, 比较两种药物的临床疗效和安全性, 发现复方利多卡因乳膏作为表面麻醉剂, 麻醉效果显著、安全、无明显不良反应, 适合临床使用。
2.1.2 透皮释放好, 稳定性高
舒成仁[27]等对Franz扩散池和体外大鼠皮肤进行体外渗透实验, 采用高效液相色谱法同时测定利多卡因和丙胺卡因的药物浓度, 计算累积透皮吸收量, 比较复方利多卡因乳膏实验制剂和市售参比制剂的透皮吸收效果。结果显示以利多卡因和丙胺卡因制成的复方利多卡因乳膏经皮吸收效果好, 局部用药更加方便、安全。本研究证实受试乳膏在有效期内的不同时间段, 其透皮释放效果稳定, 与对照药物的透皮释药效果相似。
苏乐群[28]等参照中国药典2000 年版, 按照新药研制稳定性试验各项要求, 对样品进行处理并检测复方利多卡因乳膏的稳定性。结果提示此制剂具有良好的稳定性, 除了于80℃高温下放置含量有所降低外, 其它试验中如稳定性试验、加速试验及长期放置试验, 其性状、有关物质含量均无明显变化。
2.1.3 麻醉持续时间较长
复方利多卡因乳膏是由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因两种药物混合而成。利多卡因是常用的短效局部麻醉药, 起效快, 一般药效维持1.5 h;丙胺卡因为是目前已知局部麻醉药中时效最长的药物, 作用时间可达5 h以上, 麻醉强度为利多卡因的4倍, 并且安全范围较利多卡因广。两者合用具有起效快、麻醉作用时间长的特点[29]。
多项随机对照研究的结论都肯定了复方利多卡因乳膏的镇痛作用, 研究者认为复方利多卡因乳膏对动静脉穿刺的镇痛效果确切, 穿刺前20~80 min用药的镇痛效果最佳, 且具有简便易行、起效快速、持续时间长的优点。将其应用于临床将有助于减轻病人的应激反应和身心痛苦、提高临床护理质量, 具有现实的临床意义和推广价值[30,31,32,33,34,35,36]。而且使用复方利多卡因乳膏的注意事项, 也被研究者广泛认可, 主要包括: (1) 使用前需充分清理局部皮肤; (2) 涂抹药物剂量、范围、厚度应足够; (3) 涂抹后应覆盖防渗透贴膜, 药物作用时间应不少于20 min[30,31,32,33,34,35,36]。
2.2 不足
2.2.1 外敷时间
虽有研究者表示复方利多卡因乳膏外敷20 min取得较好的疗效, 但由于PCI手术具有桡动脉容易痉挛的特点, 加上在复方利多卡因乳膏的说明书中要求外敷时间是60 min, 因此国外在复方利多卡因乳膏应用在PCI的研究中外敷时间都是60 min, 但这对急诊需要PCI术的患者而言是不适用的, 对于择期的PCI手术也需要事先安排好手术的流程和外敷的时间。
2.2.2 药物用量
由于复方利多卡因乳膏为膏状制剂, 在药物使用中不易做到定量, 而PCI手术对于镇痛的要求非常严格, 如何做好药物的定量使用需要研究者进一步探讨。
2.2.3 工作量增加
虽然在国外的研究中, 复方利多卡因的镇痛效果已被证实, 但相比较简便易行的利多卡因局部浸润麻醉, 复方利多卡因乳膏外敷因需要清理皮肤、覆盖贴膜等增加医务人员的工作量。
3 研究方向
随着优质护理观念的深入, 穿刺中如何缓解患者动静脉穿刺疼痛, 从而更好地体现人性化护理, 减少患者及家属对护理人员的不信任感, 减少护患矛盾, 这一问题逐渐受到护理界的广泛关注。穿刺的疼痛感来源于皮肤, 皮肤痛觉产生于皮肤的末梢感受器, 因此, 阻断皮肤的末梢感受器的传出便可减少疼痛[37]。复方利多卡因乳膏的镇痛效果得到了临床护理工作者的肯定, 但是在PCI术的应用方面仍有一些未解决的临床问题, 成为护理人员进一步研究的方向。
3.1 如何促进药物吸收
皮肤表面的角质层影响了药物的吸收, 所以如何促进表皮吸收是扩大复方利多卡因使用范围的一个关键。Bjerring等观察复方利多卡因乳膏达到最大镇痛深度的时限是在应用90 min后的30 min和应用120 min后的60 min[38];Youn YJ[13]、Kim JY[6]与Smith M[25]将复方利多卡因应用在PCI术中, 研究采用的是外敷60 min;国内研究结果中对于完整皮肤, 外敷60 min或90 min后的效果较好[26、38]。
国内外的研究显示热敷可以促进药物的经皮吸收[39,40,41], 苏乐群[28]等在对复方利多卡因的药物稳定性研究中证实复方利多卡因乳膏在80℃以下的药物稳定性好, 10 d后除有关物质略有增加外, 其他性状和内在[42]质量均无变化。
Liu DR[42]等在前人对复方利多卡因乳膏外敷镇痛的研究基础上, 希望通过43℃左右的热敷减少复方利多卡因乳膏外敷的时间。Liu DR等将76 例志愿者随机分为穿刺点应用加热20 min的复方利多卡因乳膏和未加热的复方利多卡因乳膏外敷60 min两组, 在进行处理后进行统一型号的静脉留置针的穿刺, 评价两组患者对留置针穿刺疼痛程度的感知。结果显示, 加热、外敷时间为20 min组有较好的控制疼痛的效果, 但未加热、外敷时间为60 min的复方利多卡因乳膏在疼痛的控制上效果更好。
为了将复方利多卡因乳膏更好地应用在PCI术上, 研究者应对如何促进药物的吸收做进一步的研究。
3.2 替代局部浸润麻醉的可行性
关于动静脉穿刺前替代局部麻醉的可行性, 部分研究者[23]未在文中表明术前的皮肤表面麻醉是替代了术中的局部麻醉, 还是皮肤表面麻醉仅仅作为术中局部麻醉的前一项护理工作, 起到减轻局部麻醉时的疼痛作用。对于PCI手术, 如果能取消局部麻醉, 则减少了患者的局部损伤, 有利于术者的穿刺, 避免局部麻醉的疼痛, 对于减轻患者痛苦, 提高穿刺成功率, 减少术后并发症, 有较大的临床意义。但是, 由于桡动脉穿刺的特殊性, 如果患者疼痛则可能带来穿刺失败等不良后果。因此如何获得国内医务工作者对复方利多卡因外敷的认同, 是替代传统局部麻醉还是仅作为一些疼痛敏感度高的患者术前的疼痛干预、术中继续使用局部麻醉, 这些都是需要我们进一步思考的问题。如果在一些需要表皮穿刺的操作或手术前进行皮肤表面麻醉, 则可以避免局部浸润麻醉的不良反应。
4 小结
结合以上分析, 笔者认为, 如能突破药物的吸收时间等关键问题, 复方利多卡因乳膏这一无创的镇痛方式的应用将有助于经桡动脉介入诊疗的患者减轻疼痛、减少创伤、降低并发症的发生。
摘要：综述了复方利多卡因乳膏在经桡动脉介入诊疗中预防疼痛的研究进展, 包括背景与药理、优势与不足及今后的研究方向等, 认为如能突破药物的吸收时间等关键问题, 复方利多卡因乳膏这一无创的镇痛方式将有助于经桡动脉介入诊疗的患者减轻疼痛、减少创伤、降低并发症的产生。
盐酸利多卡因乳膏 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年10月至2011年10月间来我院泌尿外科就诊的PE患者共90例, 年龄20～45岁, 平均32.5岁;阴茎勃起功能正常, 但阴道内射精潜伏期均小于2 min, 病程均超过6个月。排除以下情况:外生殖器畸形, 利多卡因过敏, 泌尿生殖系统炎性反应, 合并心血管疾病、内分泌疾病、精神病病史者。所有患者均有规律性生活。
1.2 治疗方法
90例患者随机分为3组, 即行为疗法组30例、复方玄驹胶囊组30例、复方玄驹胶囊联合复方利多卡因乳膏组30例。 (1) 行为疗法采用阴茎挤捏疗法, 此法由女方操作, 以手对阴茎不断地施加刺激, 待男方出现射精紧迫感时女方用拇指、食指挤捏男方龟头, 拇指放在龟头下系带部位, 食指放在龟头冠状缘的上方, 捏紧几秒钟后松开, 阴茎将会逐渐疲软。阴茎疲软后再进行性刺激, 如此反复。每晚睡前挤捏4～5次, 治疗30 d。每周规律性交2～3次。 (2) 复方玄驹胶囊组:口服胶囊, 3粒/次, 3次/d, 连续服用30 d。每周规律性交2～3次。 (3) 复方玄驹胶囊联合复方利多卡因乳膏组:在口服复方玄驹胶囊基础上, 性交前10～15 min挤出适量复方利多卡因乳膏 (清华紫光制药厂) 均匀稀薄地涂抹于龟头、包皮系带、冠状沟处, 治疗30 d。每周规律性交2～3次。
1.3 疗效判定
治疗后射精潜伏期大于6 min为疗效满意;大于2 min小于6 min为疗效好转, 小于2 min为无效。
1.4 统计学方法
对数据采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
复方玄驹胶囊联合复方利多卡因乳膏组没有患者因阴茎头部麻木而不能勃起情况, 性交快感下降者2例, 不良反应率为6.7 %。少数患者有轻度恶心、口干、视力模糊、嗜睡等, 但无1例停药。治疗后, 复方玄驹胶囊联合复方利多卡因乳膏组有效率高于行为疗法组和复方玄驹胶囊组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
PE是性生活活跃期男性最常见的性功能障碍之一, 平均发病率为20 %～30 %[2,3]。在我国农村PE的发病率达28.2 %[4]。PE的治疗方法有很多, 主要包括心理行为治疗、手术治疗、药物治疗等。手术治疗为有创疗法, 不作为一线治疗的方法。行为疗法首先要求患者能通过非生殖器性感集中训练消除心理上对性行为的紧张不安和压抑感。进入生殖器性感集中训练阶段后, 由女方反复刺激阴茎直至有射精紧迫感时, 再用挤捏法抑制射精反射, 如此反复数次后再射精[5], 这样可提高患者的射精兴奋阈值和对性刺激的耐受性。但这种行为疗法对患者夫妻的文化素养要求较高, 需要夫妻双方持久、密切的配合。不少患者因为缺乏足够耐心与信心, 难于坚持而告失败。
复方玄驹胶囊以野生大黑蚂蚁为主药, 佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等, 按照中医药学理论合理配伍并精制而成。临床研究表明, 本品无不良反应, 可长期服用。玄驹 (大黑蚂蚁) 被誉为微型动物营养宝库, 含有多种氨基酸、微量元素和辅酶以及丰富的维生素, 具有补肾益精作用。王忠等[6]通过动物实验发现玄驹制剂能够增强受试动物阴茎勃起功能和交配能力, 扑捉率和交配率显著增加。李伟亮等[7]研究表明, ED患者服用复方玄驹胶囊后产生相应勃起功能, 会改善患者的心理状态和人际关系。这是由于玄驹制剂中不含睾酮、雌二醇及人工合成的类固醇激素, 故不具有替代激素的作用, 亦不会产生抑制或干扰机体自身激素分泌的不良反应, 其补肾壮阳、促进生殖内分泌功能的生物学作用机制可能直接通过下丘脑-垂体-性腺轴起作用。
男性在性交时, 阴茎局部敏感度越高, 射精潜伏期越短。龟头、冠状沟、包皮系带处末梢神经丰富, 感觉灵敏, 是性生活的主要感受部位。利多卡因乳膏对黏膜具有一定的穿透力, 可以经皮肤黏膜吸收, 阻滞末梢神经纤维的传导, 降低阴茎局部敏感度, 从而延长射精潜伏期。
在本次研究中, 复方玄驹胶囊联合复方利多卡因乳膏组有效率高于行为疗法组和复方玄驹胶囊组。复方玄驹胶囊为中药, 起效较慢, 而患者治疗PE的愿望比较迫切, 刚开始治疗往往不能达到满意的效果。联合使用复方利多卡因乳膏可使阴茎头敏感度降低, 起效快、用药方便, 能增加患者的自信心。加上长期服用复方玄驹胶囊可补肾壮阳、扶正固本。两者联合用药可提高治疗的有效率, 可以作为PE的有效治疗方法。
参考文献
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盐酸利多卡因乳膏 篇7
1临床资料
2014年11月—2016年3月我科伤口护理门诊病人共98例,男54例,女44例;年龄22岁~88岁,平均57.5岁。伤口黑痂病人行5%复方利多卡因乳膏辅助下外科清创。原发伤口:外伤6例,糖尿病足18例,淤积性溃疡26例,趾间溃疡32例,带状疱疹后溃疡6例及压疮10例。创面部位:前胸壁6例,腋窝4例,小腿25例,骶尾部12例,趾间40例及上肢11例。创面最小1.0cm×1.2cm,最大18cm×28cm。
2护理处置
2.1伤口的清洁和消毒1伤口周围皮肤消毒:一般用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦伤口2次以上消毒。2伤口清洗:常规用生理盐水棉球清洗伤口。清洗创面时动作轻柔,勿用力来回涂擦。
2.2 5%复方利多卡因乳膏涂布选用5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司,规格:30g/支),利用消毒棉签将其均匀涂布于伤口及黑痂表面;并保证药膏面积大于创面,厚度不小于3mm。然后,采用密封敷膜遮盖涂布药膏的伤口表面,并用胶布固定。并嘱病人卧床休息,减少涂抹部位的活动。
2.3外科清创涂药时间1h~2h后行外科清创。
3结果
首次外科手术痂壳去除率即达79.6%,术中病人无明显疼痛感。经一次利多卡因辅助清创后,78例病人一次彻底清除创面黑痂,20例病人两次彻底清除黑痂。
4体会
5%复方利多卡因乳膏为复方制剂,其组分为丙胺卡因和利多卡因,涂抹外用后可局部麻醉,减轻病人疼痛,其作用时间短,可有效软化痂壳,利于清创。其临床应用可有效辅助于伤口黑痂外科清创,减轻病人痛苦,缩短病人愈合时间。
盐酸利多卡因乳膏 篇8
1资料与方法
1.1对象
随机选取2013年1月~3月我院皮肤科美容治疗中心的符合纳入标准的面部激光去痣美容术患者80例, 随机均分为对照组, 试验组。纳入标准:1所有患者年龄18岁~40岁的志愿者;2均为激光去痣的适应症患者;3均无酰胺类局部麻醉药过敏史;4无先天性或特发性高铁血红蛋白血症;5无急、慢性疼痛;6病人清醒, 语言表达能力好;7无感觉障碍;8签署知情同意书。
1.2治疗方法
1病人穿刺部位皮肤准备:a、清洁皮肤:无菌棉签蘸区0.9%无菌生理盐水认真清洁治疗部位皮肤;b、去脂:无菌棉签蘸区75%的医用消毒酒精轻擦治疗部位皮肤;c、碱化皮肤, 穿刺部位涂上5%的碳酸氢钠, 强化皮肤的吸收功能。2做好心理护理。3治疗组以治疗点为中心严格按照说明书涂擦5%复方利多卡因0.6 g/4 cm2, 30min后无菌棉签蘸区0.9%无菌生理盐水认真清洁治疗部位皮肤, 消毒后进行去痣治疗。对照组采用局部注射麻醉4准确记录时间和观察皮肤反应。材料:15%复方利多卡因乳膏 (北京清华紫光制药厂生产, 国药准字H20063466, 每支乳膏5 g, 每克含丙胺卡因25 mg及利多卡因25mg。2医用无菌棉签, 新乡市亚太医疗用品有限公司生产。30.9%无菌生理盐水, 四川美大康乐药业有限公司生产。475%医用消毒酒精, 四川伊洁士医疗科技有限公司生产。5激光治疗仪。
1.3质量控制
1固定激光治疗仪;2固定治疗的医师, 保证手法无明显差异;3使用同一厂家生产的相同批号的5%复方利多卡因乳膏。4专人记录、收集患者的VAS、VRS评分, 并观察有无局部皮肤反应 (有无苍白、红斑、水肿) 。
1.4观察指标
1局部皮肤反应 (有无苍白、红斑、水肿) 。2无痛率。3评定其疼痛程度:记录其视觉类比量表 (visualana2logue scale, VAS) 及语言评价量表 (verbalratingscale, VRS) 评分值, 计算平均值。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件包进行处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用两样本t检验。计数资料采用率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组有6例患者因色素沉着表浅, 532nm波长的激光能量未刺激到痛觉感受器, 表示无痛, 其余患者相对出现明显疼痛;试验组无痛率较高, 仅1例患者因点状黑素向深部延伸至真皮以下, 出现轻度痛觉。两组VAS、VRS值比较有明显差异 (P<0.05) 。见表1。试验组和对照组治疗部位皮肤在用药后无显著差异, 均未出现苍白、红斑、水肿等局部皮肤反应。
3 讨论
激光去痣美容术是利用激光在瞬间爆发的巨大能量作用于色素组织, 使色素击碎, 分解, 被巨噬细胞吞噬掉, 随淋巴循环排出体外, 从而达到祛除色素的目的。去痣时组织气化会产生热损伤, 而且每气化1遍, 医生必须用生理盐水、棉签或纱布擦除表面的碎屑物质, 直到至黑色基本消失, 在面部的创面上出现粗颗粒的皮肤附件, 呈白色颗粒状为止。因此, 痣去尽时, 激光可能会损伤皮肤浅表神经纤维, 致使患者产生痛觉。
在本试验的观察过程中, 试验组和对照组治疗部位皮肤在用药后无显著差异, 均未出现苍白、红斑、水肿等局部皮肤反应。表明5%复方利多卡因乳膏能安全应用于临床, 这和Foley KM、Dobson赵祯等报道一致[1,2,3,4,5]。
对照组仅有6例色素沉着表浅的患者表示无痛, 85的病人出现明显痛觉, 表明激光在击碎, 分解色素组织时刺激到皮肤痛觉感受器, 热效应和气化时棉签擦拭会导致神经纤维明显痛觉。试验组VAS VRS分值分别低至0.83±0.11/0.97±0.27, 无痛率高达97.5%, 表明病人在热效应和气化时治疗部位皮肤没有感觉到明显疼痛, 这和王萍[4]报道一致。
综上所述, 5%复方利多卡因乳膏应用于激光面部去痣美容术能有效消除病人的治疗疼痛, 操作方便, 成本经济实惠, 具有可行性, 值得推广应用。
参考文献
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