盐酸乌拉地尔

盐酸乌拉地尔（共8篇）

盐酸乌拉地尔 篇1

乌拉地尔为一苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物, 具有外周和中枢的双重作用机制。近年来本院将其用于围术期高血压患者的治疗取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共48例, 男20例, 女28例, 年龄45~68岁, 体质量55~80 kg。单纯高血压12例, 并发陈旧性心肌梗死8例, 冠心病心肌缺血24例, 心律失常房颤4例。手术种类:甲状腺手术12例, 胆囊腔镜手术20例, 乳腺手术8例, 胸部手术8例。均为择期手术。其中颈丛麻醉12例, 全麻36列。

1.2 麻醉和降压方法

患者入手术室后, 平卧, 开放静脉, 吸氧。对于高血压患者静注咪唑安定2~4 mg, 观察10 min, 若患者处于高血压状态, 则进行降压处理。状态好的患者先给负荷量0.3~0.5 mg/kg, 必要时重复给药, 使血压降至正常范围, 将100 mg乌拉地尔用0.9%的生理盐水稀释到50 ml以2~7 ml/h持续泵入。

1.3 观察项目

动态监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。记录降压前、降压至范围和维持时的心率、血压、计算心率与收缩压乘积 (RPP) 。

2 结果

心率降压前与降压后差异无统计学意义 (P>0.05) , 收缩压, 舒张压, RPP降压前与降压后差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

术中高血压, 笔者以往常使用硝酸甘油, 尼卡地平。硝酸甘油降压迅速但可致颅内高压及易引起反射性心动过速。尼卡地平是钙通道阻滞药中血管选择性最强的药物, 有心脏的抑制作用。乌拉地尔具有中枢和外周的扩血管作用, 同时还可通过抑制延髓心血管中枢的交感反馈调节, 防止降压时的心率增快。

乌拉地尔静脉推注后2~5 min即可产生降压作用, 具有良好的降压效果, 可控性强, 适合围术期降压。

血压的调控趋向不仅是简单地以降压为目地, 而应是以其对危急器官氧供血流量影响的结果为基础。选择一种适合于对一个危险因素的有效治疗, 不引起对另一个危险产生不利影响的血压调控方法。使用乌拉地尔降压前后心率变化差异无显著性, 没有心动过速或心动过缓, 说明该药对心率影响小。另外, 超声心动图显示, 治疗前后左心房与左心室直径减少, 而左心室每搏输出量增加[1]。

静脉应用乌拉地尔, 由于心脏的负荷减少, 可使衰竭的心脏增加每搏心排血量和心脏指数, 从而迅速有效地纠正急性左心衰竭, 同时又可避免心率增加或血压下降过度的负作用。乌拉地尔对静脉的舒张作用大于动脉的作用, 降压时不影响颅压。本组患者降压前后RPP比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 这反映了心肌耗氧量减少。临床应用证明乌拉地尔用于围术期高血压、冠心病降压改善心肌缺血有其独特的优势。

参考文献

[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社, 2003.

盐酸乌拉地尔 篇2

方法：随机抽取2009年3月至2010年3月期间患肺源性心脏病右心衰竭的患者50例，随机分为两组，对照组和改良组，每组各25例患者。对对照组中的患者进行氨力农药物的使用，而对改良组中的患者进行乌拉地尔以及氨力农药物的联合治疗。对两组患者的治疗效果进行比较分析。

结果：对照组中治疗有效的患者共有21例，占84.00%，而改良组中治疗有效的共有24例患者，占96.00%，即相对于对照组，改良组中的患者的治疗效果更为有效，P<0.05。

结论：在对肺源性心脏病右心衰竭患者进行疾病治疗时，采取乌拉地尔联合氨力农治疗能够有效的提高患者的疾病治疗效果，值得推广。

关键词：乌拉地尔氨力农肺源性心脏病右心衰竭

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0112-02

在对肺源性心脏病右心衰竭患者进行治疗时，应给予一定的关注[1]。本文就此问题对乌拉地尔联合氨力农治疗肺源性心脏病右心衰竭的治疗效果進行分析。

1资料与方法

1.1一般资料。随机抽取2009年3月至2010年3月期间患肺源性心脏病右心衰竭的患者50例，随机分为两组，对照组和改良组。对照组中有25例患者，患者年龄段在55岁至78岁之间，平均年龄为（62.3±1.2）岁，其中男性患者为15例，女性患者有10例。改良组中有25例患者，患者年龄段在53岁至80岁之间，平均年龄为（65.2±1.3）岁，其中男性患者为17例，女性患者有8例。两组患者在年龄、性别、疾病情况等各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2方法。对所有患者进行常规治疗，其中包括保证患者的休息、限盐、抗感染、低流量吸氧以及扩气道等，对患者进行利尿剂、扩血管药物以及强心药的使用。对对照组中的患者进行氨力农药物的使用，200mg氨力农至500ml生理盐水或5%葡糖糖中，静脉注射，持续进行6h，每天进行1次。而对改良组中的患者进行乌拉地尔以及氨力农药物的联合治疗，0.15g氨力农+250mg0.9%氯化钠静脉注射，200mg乌拉地尔+10mg0.9%氯化钠静脉持续泵入。疗程均为7d至10d。对两组患者的治疗效果进行比较分析。

其中治疗效果的判断标准为以下：①显效：患者的水肿完全消失，肝脏缩小2cm，颈静脉怒张消退，患者的两肺湿啰音有明显的改善；②好转：患者的水肿减轻，肝脏缩小1cm，颈静脉怒张有一定的改善，患者的两肺湿啰音有一定的减少；③无效：患者的症状没有改善。

1.3数据处理。将所得数据行统计学分析，数据采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用X2检验。取95%可信区间，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

由表1中的数据可以得知，相对于对照组，改良组中的患者的治疗效果更为有效，此组数据具有差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。详细数据见表1。

3讨论

心力衰竭作为临床上常见的危重疾病，其死亡率较高。而对患者进行治疗时，其治疗关键为减轻肺动脉高压、心脏前后负荷、肺血管阻力以及改善患者的微循环情况[2]。进行治疗时，需要在加强患者抗感染情况的基础上，选择较为有效的肺动脉以及肺小血管扩张剂，从而有效减轻患者的肺动脉高压。

氨力农通过有选择性抑制患者的心肌细胞内磷酸二酯酶，从而一定程度上增加患者的心肌收缩力，对患者的血管平滑肌有一定的松弛作用[3]，能够有效降低患者的心脏前后负荷情况。另一方面，氨力农对于患者的支气管平滑肌有一定的扩张作用，能够提高患者的血氧浓度。而乌拉地尔对于静脉血管有一定的舒张作用，能够降低患者的肾血管阻力以及肺动脉压[4]，另一方面还能够有效调节患者的内皮素等的平衡，对于患者的疾病治疗有一定的积极意义。由表1中的数据可以得知，相对于对患者进行氨力农药物的使用，对患者进行乌拉地尔联合氨力农治疗，治疗效果更好。

所以，在对肺源性心脏病右心衰竭患者进行疾病治疗时，采取乌拉地尔联合氨力农治疗能够有效的提高患者的疾病治疗效果，有一定的积极治疗意义，值得临床推广。

参考文献

[1]葛忠军，于忠，王宁夫等.硝普钠雾化吸入对肺源性心脏病右心衰竭的疗效及安全性研究[J].心脑血管病防治，2007，7（4）：253-254

[2]杨志光，黄荆钟.硝普钠雾化吸入治疗肺源性心脏病右心衰竭的疗效观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01（5）：104-105

[3]倪子俞.慢性肺心病右心衰竭治疗的探讨[J].临床肺科杂志，2008，13（4）：401-402

盐酸乌拉地尔 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

整群选择96例在该院进行鼻腔手术并需要控制性降压的患者。将研究对象随机平均分为尼卡地平组(NG)及盐酸乌拉地尔组(WG),每组48例,尼卡地平组患者年龄在23~65岁之间,平均年龄为(45.23±2.04)岁,男25例,女23例,体重44~76 kg;盐酸乌拉地尔组患者年龄在20~64岁之间,平均年龄为(44.21±2.04)岁,男26例,女22例,体重47~78 kg。所有研究对象无高血压、糖尿病、冠心病以及肝肾功能不全的症状,凝血功能良好,在术前未服用血管扩张或者抑制心肌收缩的药物[4]。患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法

麻醉前:首先两组病人均在麻醉前30分钟时皮下注射0.5 mg的硫酸阿托品(国药准字号H32020236)。麻醉诱导期:按顺序静脉注射0.02~0.04 mg/kg的咪达唑仑(国药准字号H11020440 7.5mg×10片),2~4μg/kg芬太尼(国药准字H20113507 0.1mg/m L),1~2 mg/kg双异丙酚注射液(国药准字H20010368),0.1~0.2 mg/kg维库溴铵(国药准字H19991116)。迅速诱导气管插管,行桡动脉有创监测动脉。麻醉期:吸入约2%的异氟醚(批准文号X19990127),根据手术时长与Pet CO2波形图,简短注射芬太尼,追加注射2 mg/次维库溴胺[5]。

1.3控制性降压

NG在鼻腔手术前静脉慢慢推注0.02~0.04 mg/kg尼卡地平(国药准字号H21022055),然后以3~6μg/(kg·min)的速度微泵尼卡地平并维持[6];WG静脉注射0.3~0.6 mg/kg盐酸乌拉地尔(国药准字H20051889),然后以8~12μg/(kg·min)的速度微泵盐酸乌拉地尔并维持[7]。手术结束停用尼卡地平与盐酸乌拉地尔,使得血压回升。在手术中监测血压情况并且记录在降压前t1、降压5 min t2、降压15 min t3、降压30 min t4、停药t5以及停药后5 min t6,停药后15 min t7;以上时间点的HR、MAP、SPO2变化情况。

1.4统计方法

该研究用SPSS 19.0统计学软件进行分析所有的数据,计量数据均以(±s)形式表示,采用t检验对比计量资料;P<0.05时,认为组间差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术过程中SPO2均保持在99~100%的水平。HR及MAP的变化详见表1,在术前MAP没有差异,开始降压后,血压明显快速下降。NG与WG在控制性降压前后HR均有增快的现象,且各个时间点的NG均高于WG,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

尼卡地平是一种新型第二代二氢吡啶钙通道抑制剂,机理是抑制钙离子的内流,使得小动脉平滑肌扩张降低血压,同时降低脑血管阻力,增加冠脉、脑、肾脏的血流量[8]。尼卡地平有较弱的负性肌力的作用,可以抑制血小板凝集,并且可以增加肾血流量[9]。盐酸乌拉地尔在外周与中枢均有作用,可以阻断突触后的α1受体,抑制儿茶酚胺的缩血管作用,降低外周阻力与心脏负荷,并且在中枢中激活5-HT受体,调节循环中枢或下哦能够,防止由于交感反射引发得血压升高和心率加快,在维持脑、心、肾等器官血供的同时不增加心率[10]。本药常见副反应包括:头晕、恶心、头痛、出汗、呕吐、心悸、乏力等。

控制性降压的目的是将MAP降至50~65 mm Hg或者收缩压为80~90 mm Hg,以达到减少出血,术野更加清晰,有利于手术进行。该研究分别应用尼卡地平与盐酸乌拉地尔两种药物进行控制性降压,结果表明,两种药物均可以使患者有效地控制性降压,在用药5 min时,盐酸乌拉地尔组的降压稍微迟缓,为(78.32±10.05)mm Hg,同一时刻的尼卡地平组为(77.34±9.68)mm Hg。降压过程比较平稳,停药后无血压反跳情况。但是尼卡地平组的HR在各个时刻均高于盐酸乌拉地尔组,说明尼卡地平的使用会导致患者心率增加,在临床操作中应该予以考虑。

综上,使用尼卡地平和盐酸乌拉地尔进行控制性降压之后,术野清晰,方便操作,有显著的效果,患者在手术过程中体征稳定,有效的减少了术中的出血与组织损伤,减少了手术时间。患者的恢复较好,没有明显的并发症。所以维持恰当的麻醉深度,一方面有效的进行控制性降压,一方面没有导致苏醒延迟,可以进一步促进实验的顺利进行。研究结果表明,尼卡地平和盐酸乌拉地尔均可有效的降压,盐酸乌拉地尔不会引起患者心率的增叫,比尼卡地平更有优势。

参考文献

[1]叶文炼,姜婉娜,金约西,等.不同降压水平对高血压患者眼鼻相关微创术后认知功能的影响[J].中国临床保健杂志,2014(4):396-398.

[2]徐凯,朱敏敏,胡毅平,等.瑞芬太尼与右美托咪定用于鼻内镜手术控制性降压的对比研究[J].实用医学杂志,2014,30(14):2305-2308.

[3]胡伟雄.控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察[J].现代实用医学,2010,22(5):538-539.

[4]罗佛全,赵为禄,李兵达,等.右美托咪定联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):613-614.

[5]刘天品,刘志贵,骆喜宝,等.多种药物联合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(1):115-118.

[6]国松,郭旭东.右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压的应用[J].中国现代药物应用,2015(19):135-136.

[7]黎哲敏,付小春,包陈娟,等.全麻下乌拉地尔联合硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术患者心率与心电图ST-T的影响[J].广西医科大学学报,2015(1):56-59.

[8]胡志强,黄勇辉.尼卡地平复合硝酸甘油在鼻内窥镜手术控制性降压的应用[J].现代医院,2015(1):43-44.

[9]张亚坤,班德军,邢恩桐,等.尼卡地平控制性降压对全麻老年患者认知功能的影响[J].医学信息,2011,24(5上旬刊):2946-2947.

盐酸乌拉地尔 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院收治的80例子痫前期患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组。对照组40例, 年龄27～44岁, 平均年龄34.5岁;孕周27～39周;初产妇30例, 经产妇10例;子痫4例, 低蛋白血症13例, 心力衰竭1例, 死产2例, 死胎1例, HELLP症3例;血压 (160～220) / (100～140) mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。治疗组40例, 年龄29～46岁, 平均年龄33.7岁;孕周27～39周;初产妇27例, 经产妇13例;子痫3例, 低蛋白血症11例, 心力衰竭1例, 死产1例, 死胎1例, HELLP症2例;血压 (160～220) / (100～140) mmHg。两组患者临床资料对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。患者纳入标准:乐杰编著《妇产科学》中有关子痫前期诊断标准[1]。

1.2 方法

均给予两组患者静脉滴注1h 20mL 25%硫酸镁+250m L 5%葡萄糖, 以40m L 25%硫酸镁+500m L 5%葡萄糖为维持量, 静脉滴注速度1～2g/h。24h滴注硫酸镁总量不大于25g, 检测患者呼吸、尿量及膝反射。

在上述解痉治疗基础上, 对照组给予立其定治疗, 治疗方法如下[2]:20mg立其定+250mL 5%葡萄糖, 滴注速度10滴/min, 每隔15min测量血压, 根据患者血压变化情况调整静脉滴注速度, 每日滴注药液总量不大于60mg。治疗组给予乌拉地尔治疗, 治疗方法如下:50mg乌拉地尔+250mL 5%葡萄糖, 滴注速度10滴/min, 血压过高的患者收地给予25mg乌拉地尔+40mL 5%葡萄糖静脉滴注, 每隔15min测量血压, 根据患者血压变化情况调整静脉滴注速度, 每日滴注药液总量不大于100mg。

1.3 观察项目

每隔15min测试患者呼吸、血压、心率、脉搏, 并监测分娩情况、新生儿情况、药物不良反应及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后血压对比

治疗组患者用药15min后, 收缩压、舒张压有明显下降;与对照组相比, 治疗组用药15min、30min及2h后收缩压和舒张压有明显差异, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组患者血压处于正常范围。见表1。

2.2 两组患者分娩方式对比

两组患者在分娩方式方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 两组患者临床并发症情况对比

两组患者在临床并发症方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

乌拉地尔又名亚宁定, 其具有阻断突触后的作用, 此外, 还具有降低延脑心血管调节中枢交感反馈的作用[3]。乌拉地尔对静脉有较大的舒张作用, 可实现降压目的, 改善心输出量及心搏出量, 对患者心率无明显的影响;其在维持重要脏器血液供应时不会增加颅内压, 同时对水电解质平衡及糖脂代谢等不良反应有较好的缓解作用[4]。临床常将乌拉地尔用于子痫前期治疗中, 将其用于改善患者充血性心力衰竭和高血压急症等症状, 临床经验表明, 乌拉地尔临床效果明显。静脉注射乌拉地尔15min、30min及2h, 血压平均会下降15～12mm Hg、22～18mm Hg、29～24mm Hg, 其不仅起效快、安全、抑郁控制, 而且还可自动调节, 控制血压下降不低于130～80mm Hg, 从而不会对脐动脉及子宫胎盘的血流灌注产生影响, 同时可以确保子痫前期母婴围产结局。

子痫前期是严重危及母婴生命健康的严重疾病, 临床应给予及时地预防、诊断和治疗, 一旦确诊子痫前期, 应立即给予降压、解痉治疗, 在上述基础上利用乌拉地尔给予积极地临床治疗, 迅速控制患者临床血压变化情况, 为分娩创造良好的条件, 同时, 积极预防并发症的发生。本文对2010年5月至2012年5月我院收治的子痫前期患者给予乌拉地尔治疗, 患者用药15min后, 收缩压、舒张压有明显下降, 取得了令人满意的效果, 因此, 乌拉地尔治疗子痫前期值得临床推广和应用。

摘要：目的 观察乌拉地尔 (亚宁定) 治疗子痫前期的临床疗效。方法 选取2010年5月至2012年5月我院收治的80例子痫前期患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组, 对照组给予安其定治疗, 治疗组给予乌拉地尔治疗, 对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者用药15min后, 收缩压、舒张压有明显下降;与对照组相比, 治疗组用药15min、30min及2h后收缩压和舒张压有明显差异, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组患者血压处于正常范围;两组患者在分娩方式、围生新生儿窒息率、死亡率、胎儿宫内窘迫及产后出血等方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 乌拉地尔 (亚宁定) 可以有效控制子痫前期患者血压, 提高围生新生儿的存活率, 降低并发症的发生率, 因此, 乌拉地尔值得临床推广和应用。

关键词：乌拉地尔,子痫前期,临床疗效

参考文献

[1]孟洁, 赵树旺.乌拉地尔与酚妥拉明治疗重度子痫前期临床对比研究[J].华夏医学, 2007, 20 (2) :200-202.

[2]孟茜, 张秀举, 周亚玲.乌拉地尔对重度子痫前期降压疗效的观察[J].青海医药杂志, 2006, 36 (10) :11-13.

[3]龚爱香.乌拉地尔治疗重度子痫前期的临床观察[J].护理研究, 2010, 24 (3) :687-688.

盐酸乌拉地尔 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选择80名全麻择期外科手术患者, ASAⅠ或Ⅱ级, 年龄25～60岁, 体重45～75 kg。均无心血管及呼吸系统疾病。随机均分为观察组和对照组。

1.1.2 药品来源

乌拉地尔由山东罗欣药业股份有限公司提供, 每支50 mg (批号:H20051889) 。

1.2 拔管期用药

入室后开放静脉, 常规全麻, 全麻诱导:咪唑安定0.05 mg·kg-1、依托咪酯脂肪乳0.2 mg·kg-1、芬太尼2～4 ug·kg-1、罗库溴铵0.1 mg·kg-1, 芬太尼、罗库溴铵、异氟醚麻醉维持, 术中持续监测ECG、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、SPO2。观察组在术毕拔管前用乌拉地尔0.4 mg/kg静注, 对照组用等量生理盐水静注。记录用药前、拔管时, 拔管后1min、3 min、5 min的HR、SBP、DBP、RPP值。

2 结果

两组患者年龄、性别、体重、手术种类、手术时间均无显著性差异。观察组吸痰后拔管时及拔管后SBP、DBP、HR、RPP呈平稳趋势, 较用药前无明显变化 (P>0.05) 。对照组拔管时及拔管后1min、3min SBP、DBP、HR与用药前比较均显著升高 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

术后围拔管期出现明显的动脉压升高、心率加快与麻醉浅和疼痛、吸痰、气管导管刺激气道及咳嗽有关, 也可能由于肾上腺素能神经过度兴奋, 压力感受器功能受累以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡, 导致血中儿茶酚胺增加, 使心率加快, 血压升高。全麻气管拔管过程中引起短暂而强烈的血压升高和心率加快, 一般可持续5～15 min[1], 对于心血管功能健全者通常无重要意义, 但有冠心病、高血压者常导致心肌缺血和心率失常, 脑血管痉挛或脑血管破裂出血而危及生命。如何预防拔管期应激反应, 保证患者血流动力学平稳将是关键。

注:观察组拔管时及拔管后1 min、3 min SBP、DBP、HR与用药前比较*P>0.05;对照组与用药前比较△P<0.05

乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用。其外周作用主要阻断突触后α1受体, 使血管扩张, 外周阻力降低, 同时也有较弱的突触前α2阻滞作用, 阻断儿茶酚胺的收缩血管作用;中枢作用主要通过激动5-羟色胺受体, 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节来降压[2]。乌拉地尔在具有降压作用的同时并无反射性心率加快, 故拔管时血中儿茶酚胺增加其缩血管作用被乌拉地尔的舒血管作用抑制, 儿茶酚胺的正性作用部分被乌拉地尔的中枢作用抵消, 因此, 心率变化相对稳定[3]。

临床观察, 术毕拔管前用乌拉地尔0.4 mg/kg静注, 吸痰后拔管时及拔管后BP、HR、RPP呈平稳趋势, 可有效降低心肌耗氧量和预防心脑血管反应, 避免其他降压药因剂量掌握不当引起的低血压。

摘要：目的 观察气管拔管期应用乌拉地尔预防心血管反应的有效性及可行性。方法 选择80名全麻手术患者, ASAⅠ或Ⅱ级, 随机均分为观察组和对照组, 比较两组用药前、拔管时及拔管后1 min、3 min、5 min的心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率收缩压乘积 (RPP) 变化。结果 对照组拔管时及拔管后1 min、3 min SBP、DBP、HR与用药前比较均显著升高 (P<0.05) , 观察组各项较用药前无明显变化 (P>0.05) 。结论 乌拉地尔能有效预防全麻拔管期的心血管反应。

关键词：乌拉地尔,全麻,拔管期,血流动力学

参考文献

[1]金伶俐, 王勇.乌拉地尔对气管插管围拔管期心血管反应的影响[J].陕西医学杂志, 2004, 5 (33) :421~423.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1997.

盐酸乌拉地尔 篇6

关键词：乌拉地尔,高血压,心血管反应,气管拔管

高血压患者全麻拔管期间容易引起生命体征的剧烈波动, 严重时可导致心脑血管意外。现将拔管前静注乌拉地尔预防心脑血管意外的临床观察报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅡ行全麻腹部手术的高血压患者40例, 随机分为A组和B组, 各20例, 两组患者年龄、性别、血压、心率均无统计学意义。术前均用降高血压药物治疗, 血压控制在正常或临界高值。手术当天早晨仍口服抗高血压药物。

1.2 麻醉方法

患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg, 入室后开通静脉, 监测心电图、血压、血氧饱和度, 静脉诱导咪达唑伦0.05mg/kg、芬太尼4~5μg/kg, 依托咪酯2~3mg/kg, 罗库溴铵1mg/kg, 气管插管、机控呼吸。术中用静安芬太尼维持麻醉, 术毕, 拔管指征为:①病人意识恢复, 按指令睁眼;②自主呼吸平稳, 潮气量>7ml/kg, 呼吸>10次/min;③脱氧10min SPO2≥95%;④咳嗽和吞咽反射恢复, 拔管前A组静注乌拉地尔0.25~0.5mg/kg。

B组不给任何药物, SBP>180mm Hg静注乌拉地尔0.25~0.5mg kg。

1.3 监测项目

观察记录诱导前 (T1) 、符合拔管指征时 (T2) 、拔管时 (T3) 、拔管后3min (T4) 的HR、BP情况。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS13.0分析软件处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 取P<0.05有统计学意义。

2 结果

A组拔管期血压较平稳, B组拔管前BP、HR均明显升高。见表1。

3 讨论

气管拔管是全身麻醉的重要环节。拔管期间由于呛咳、吸痰等操作对咽喉部及气管隆突的刺激, 可兴奋交感神经, 激活肾素-血管紧张素系统引起的血流动力学变化, 对原有心脑血管疾病或血小板减少的病人是危险因素[1]。由于麻醉浅, 患者易出现血压升高, 心率增快, 严重者出现心脑血管意外。合理控制病人血压是十分必要的。高血压病人拔管期间维持血流动力学稳定是麻醉苏醒的关键。

注:与T2比较, *P<0.05;与B组比较, △P<0.01。

乌拉地尔是一种短效的具有外周和中枢双重作用的降压药, 在外周主要是阻断突触α1受体, 使总外周血管阻力下降, 扩张血管, 同时也有轻度的α2受体阻断儿茶酚胺的缩血管作用。在中枢主要是通过激活5-羟色胺受体, 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而达到降压作用[2]。降压时心率不增快, 心输出量不变或有所增加, 降压作用缓和, 很少发生严重低血压[3]。

综上所述, 乌拉地尔可有效预防拔管期间的血流动力学波动, 保证患者生命安全。

参考文献

[1]石碧明, 任永功.乌拉地尔及利多卡因对全麻气管拔管心血管反应的预防作用[J].临床麻醉学杂志, 1999, 15:275-276.

[2]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:643-645.

盐酸乌拉地尔 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者18例, 均以高血压急性左心功能衰竭入院, 左心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级。其中男10例, 女8例, 平均年龄 (52.0±6.7) 岁, 合并冠心病3例, 心功能Ⅲ级者2例, Ⅳ级者16例。

1.2 方法

常规应用吸氧、利尿剂、洋地黄、吗啡、激素等基础治疗, 不使用其他血管扩张剂。将乌拉地尔12.5mg用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉推注 (约10min静脉推注完毕) , 同时监测血压, 10min后视血压情况可重复1次, 然后将乌拉地尔100mg加入100ml生理盐水中静脉泵入, 速度为100～400μg/min, 根据血压情况调整滴速。

1.3 观察指标

半卧位时的呼吸状况, 肺部哮鸣音及水泡音, 尿量, 用药前后血压包括收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) , 同时行床头超声测定用药前后左室射血分数 (LVEF) 。

1.4 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$比较, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后血压、HR、SBP×HR均低于治疗前, LVEF高于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) , 见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05, #P<0.01

3 讨 论

乌拉地尔为α肾上腺素受体阻滞药, 具有外周和中枢双重降压作用, 降压幅度与剂量有关, 无耐受性。外周作用主要阻断突触后α1受体, 使血管扩张, 可显著降低外周阻力;同时也有弱的突触前α2受体阻断作用, 可阻断儿茶酚胺的缩血管作用而发挥降压作用。中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。本药可降低心脏前、后负荷和平均肺动脉压, 改善心搏出量和心排血量, 降低肾血管阻力, 对心率无明显影响[1]。高血压急性左心功能衰竭是其主要适应证, 而高血压急性左心功能衰竭几乎总表现为肺淤血甚至肺水肿。高血压急性肺水肿治疗的目标是降低左室前后负荷、减轻心肌缺血、保持足够的通气以利肺水肿的消除[2]。观察中发现治疗前SBP、DBP明显增高, 这样可致心脏前后负荷明显增加, 致LVEF下降, 出现肺水肿。应用乌拉地尔治疗后SBP、DBP下降, HR下降, 指标SBP×HR下降, LVEF明显提高, 最终肺水肿得以缓解。HR下降系心衰被控制、血液动力学得到改善所致。若静脉推注乌拉地尔后血压下降过快过低, 原因可能为: (1) 机体对乌拉地尔敏感; (2) 静脉推注速度过快。乌拉地尔静脉注射体内分布呈二室模型, 分布相半衰期为3.5min, 消除相半衰期为2.7h, 故静脉推注应注意速度。国外对乌拉地尔的推荐剂量较大, 国内应以12.5mg为首次应用剂量。

综上所述, 乌拉地尔对高血压急性左心功能衰竭的疗效较好, 是理想且很有前景的药物。

摘要：目的 观察乌拉地尔治疗高血压急性左心功能衰竭的疗效。方法 对18例患者在对症治疗基础上静脉推注乌拉地尔, 观察治疗前后血压、心率 (HR) 及左室射血分数 (LVEF) 。结果 治疗后血压、HR、SBP×HR均低于治疗前, LVEF高于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。结论 乌拉地尔对高血压急性左心功能衰竭的疗效较好, 值得临床推广应用。

关键词：乌拉地尔,左心功能衰竭, 急性,高血压

参考文献

[1]四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考[M].四川:四川科学技术出版社, 2005:439.

盐酸乌拉地尔 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象60例，均经临床检查确诊为慢性肺心病急性加重期伴右心衰竭患者。其中男39例，女21例，年龄58～83岁，平均(68.2±6.7)岁，符合全国第四次肺心病专业会议(1984年)修订的诊断标准[2]。据NYHA心功能分级法测定，其中心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级33例。随患者入院先后顺序将其分为观察组和对照组，对照组28例给予常规治疗，观察组32例选择乌拉地尔治疗，并给予合理有效护理。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括抗炎、低流量吸氧、平喘、调节水电解质及酸碱平衡，并根据患者具体情况给予强心、利尿等治疗。对照组在常规治疗基础上给予乌拉地尔注射液25～50 mg加生理盐水至50 mL，以6～10 mL/h微量泵输入，1次/d,5～7 d/疗程。

1.2.2 护理要点

1.2.2. 1 治疗前

护士应熟悉乌拉地尔药物性能，遵医嘱给予无创多功能监护仪检测，定时记录患者心电、SpO2、呼吸、血压;严格无菌操作，药液不可配制过早，应现配现用;做好患者及家属的解释工作，严禁擅自调节速度。该病特点以老年体弱患者多发，且病情迁延，至患者长期病痛折磨，而使情绪低落，甚至对疾病的治疗失去信心，易产生悲观、失望的心理，需要更多的关怀。因此，责任护士要态度和蔼，根据患者心理状态及对疾病的疑惑，进行针对性讲解，以通俗易懂的语言形式，加强患者对该病的发病原因、发展、治疗及预防方法。以消除或缓解患者焦虑、烦躁等心理障碍，使患者以积极的心率状态面对疾病，从而达到缓解因焦虑等引发的全身小动脉收缩、血压增高等不良状态，提高治疗疗效。

1.2.2. 2 治疗中

根据医嘱严格控制微量泵输入速度。勤巡视病房，并对患者监测指标进行观察，充分预见可能发生的病情变化，如有病情加重等危险信号，及时于医师沟通，及早进行治疗，以降低不良反应或危险发生率。特别是血压、心率、呼吸、SpO2情况，发现血压下降、心率加快、胸闷等不良反应，应根据病情需要和医嘱随时调节用量。对出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律失常或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。血压过度降低，可抬高下肢。反应严重时，报告医师并给予及时对症治疗。同时加强对局部皮肤的观察，防止药液外渗。

1.2.2. 3 治疗后

测量心率、血压SpO2、呼吸、肝肾功能及心电图的变化，以了解患者有无药物引起的副反应。要向患者及家属进行正确氧疗的指导，继续持续低流量吸氧，一般吸氧氧浓度控制在25%～30%之间，使呼吸平稳，紫纠明显减轻。避免出现氧浓度过高或过低，影响氧疗效果[4]。其次应注意观察患者痰液情况，包括痰量、痰液颜色、粘稠度等，如患者清醒、有能力进行自主排痰，应鼓励患者自行咳痰，嘱咐家属，患者咳嗽时轻拍后背，以松解痰液，利于排出，对无力自主排痰患者，应定时拍打后背、翻身等，以利用体位引流;对意识丧失患者，有痰液阻塞呼吸道危险，应积极调整体位，立即通知主治医生，据医嘱适当给予吸痰，预防窒息。该病患者因肺动脉高压引起右心功能不全，常伴有水肿及消化功能低下，且呼吸困难费力，需要辅助呼吸肌配合，故肌肉得不到休息，消耗能量高于常人，因此饮食护理尤为重要，应少食多餐、多摄入高能量、高蛋白、高维生素清淡、易消化，色香味俱佳的膳食，以加强营养增进食欲。同时强化健康教育，帮助患者掌握肺心病合并右心衰竭的基本知识，使患者学会自我护理，以减少急性发作次数，减少并发症的发生。

1.3 观察指标及疗效评定标准

两组患者均于治疗前后进行血尿常规、肝肾功能、CT及超声心动图检查。据检查结果进行综合疗效评定，显效：心功能改善达2级，水肿及呼吸道症状消失，呼吸、心率、血压、血氧分压正常;有效：心功能改善达1级，水肿及呼吸道症状明显好转;无效：治疗后症状未见改善，或改善状态不能达到以上标准[3]。

1.4 统计方法

该研究所有数据均应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过治疗后，两组患者均有一定好转，其中对照组总有效率为84.14%，观察组总有效率为100.00%，两组总有效率对比，差异有统计学意义(χ2=4.12,P<0.05)。见表1。

3 讨论

乌拉地尔为新型血管扩张药物，为尿崛陡衍生物，具有双重降压作用，通过扩张外周血管、降低外周阻力和中枢性调节血管紧张度而达到降压目的。其次，可对总外周血管阻力进行调节，从而降低左心室、肺动脉及肺毛细血管楔压，使体循环血压降低，同时提高心排量和左心室做功指数，缓解机体缺氧状态。国内外研究表明，对肺动脉高压患者肺循环压力影响明显大于体循环压力的影响[6]，乌拉地尔不但可降低肺循环压力，还可降低体循环压力，双重作用作用下，使心脏前后负荷降低，使心功能迅速改善。故可用于治疗伴有心力衰竭患者。

该组研究结果表明，两组通过治疗后，观察组以总有效率100%明显高于对照组82.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，通过应用乌拉地尔治疗慢性肺心病合并心力衰竭的护理，体会到在做好患者疾病治疗的同时，辅以良好的护理，将提高临床治疗效果，改善生存质量，促进患者进一步康复，从而得到最好的治疗效果。

参考文献

[1]万小兵,陈宇洁,陆海英.肺源性心脏病急性期并发低钠血症101例临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(8):859.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:27,159.

[3]李昭华.对“多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病心衰疗效观察”一文验证[J].四川医学,2000,21(2):171-172.

[4]肖靖华,王海娥.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病患者疗效影响[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1561.

[5]刘敏.硝普钠与乌拉地尔对难治性心力衰竭患者B型脑钠肽的影响[J].实用心肺脑血管杂志,2009,17(10):854,873.