地卡因胶浆（精选7篇）
地卡因胶浆 篇1
人工流产作为避孕失败的补救措施, 因安全、简便而广泛应用于临床。虽然其在降低出生率上发挥了重要作用, 但在临床工作中发现近年来未产妇因各种原因做人工流产术者增加, 其宫颈管紧窄, 影响手术操作, 易发生并发症, 大部分患者疼痛较重, 有的甚至出现人工流产综合征且影响手术操作及效果。我院采用盐酸地卡因胶浆 (5 g∶0.05 g, 西安利君制药) 行宫颈子宫内膜表面麻醉以扩张宫颈, 减轻患者痛苦, 取得较好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
120例孕6周～10周内自愿要求终止妊娠者, 行人工流产术。年龄最小16岁, 最大46岁, 平均年龄28岁, 其中以20岁～35岁最多, 占90%。未产妇90例, 经产妇30例。随机分为观察组与对照组各60例, 2组产妇一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 术前诊断
120例受孕妇女均根据病史、体征及辅助检查, 明确诊断。辅助检查:B超提示有宫内早孕, 化验尿HCG阳性。
1.3 方法
观察组操作步骤, 受术者取膀胱截石位, 常规消毒外阴阴道。暴露宫颈, 碘酒酒精消毒后用宫颈钳夹住子宫颈前唇, 宫颈插入盐酸地卡因胶浆缓慢注入2～5 g, 注完后缓慢撤出盐酸地卡因胶浆至宫颈内口沾满胶浆, 将带有胶浆的棉签插入宫颈内口, 1 min后取出棉签。用宫腔探针, 按子宫方向轻轻逐号扩张子宫颈口, 至较吸管大半号到1号 (6.5～7.5号) 后行负压吸引术。将吸管开口处对着孕卵着床处开动吸引器, 负压升至400 mm Hg, 开始按顺时针方向转动吸引管, 待宫腔缩小, 吸引管紧贴宫壁有包紧感, 吸管转动受限时, 表示已经吸尽宫腔内容物。折叠橡皮管使相关吸管不带负压取出, 最后用小刮匙轻刮宫腔一周, 重点在两侧宫角, 再用探针测量术后宫腔深度。吸出物要过滤, 检查有无绒毛或胎儿, 大小和孕周是否相符, 测量和分析出血量及疼痛程度[1]。
对照组操作步骤:除宫颈注入盐酸地卡因改为注入生理盐水外, 余操作与观察组相同。
1.4 手术时间
最短10 min, 最长25 min。
1.5 效果判定标准
显效:术中完全无痛, 能坦然回答问题, 血压、脉搏、呼吸均无变化;有效:下腹部稍有胀痛感, 可以忍受, 血压、脉搏、呼吸均无变化;无效:疼痛无法忍受, 呻吟, 出汗或有血压、脉搏、呼吸的变化。
1.6 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果见表1。
3 讨论
3.1 人工流产手术虽然简单, 由于其对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋症状, 释放大量乙酰胆碱, 可对血管系统产生影响及脑供血不足等, 常与孕妇情绪紧张及宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关[2]。在部分患者中由于扩张宫颈及负压吸引子宫内膜时发生疼痛, 有少数患者出现恶心、呕吐, 脉搏细弱或血压下降等综合征, 给患者带来很大痛苦。
3.2 停经6周～10周孕妇, B超下胎囊清晰可见, 为人工流产最佳时期。B超还可以明确诊断各种子宫畸形及了解子宫位置, 指导手术, 有助于纠正子宫屈度。人工流产时多次吸宫可损伤子宫内膜甚至肌层, 同时由于人流产后子宫内膜的创面可使细菌侵入, 易致子宫内膜炎, 使基底受损, 影响今后妊娠胎盘的种植, 易致胎盘粘连、残留甚至植入, 使胎盘剥离困难, 造成一系列并发症如产后出血等。人工流产时被动扩张宫颈可致宫颈不同程度损伤及内口的粗糙、松弛, 尤其初孕妇颈管细紧, 扩宫时易损伤宫颈, 易致宫颈内口功能不全而导致早产, 人流次数越多, 对宫颈的损伤越大[3]。术者术中应认真操作, 术后要仔细检查绒毛组织是否完整, 发现可疑情况应分析原因重新手术或嘱患者定期复查, 最大限度地避免漏吸发生及减轻漏吸给患者带来的痛苦。
3.3 人工流产是避孕失败后的一项补救措施, 随着此术的广泛开展, 人们不仅关心近期并发症的发病情况, 对远期并发症、后遗症及对再次妊娠分娩有无影响等问题也十分关注。我院近年来应用盐酸地卡因胶浆并通过对2组对照观察, 发现应用盐酸地卡因胶浆组比不用药组明显减轻了疼痛, 并且减少了人工流产综合征的发生。该方法简单易行, 效果明显, 基层单位应用方便, 便于推广。避免婚前性行为, 对于有性生活无生育要求的育龄妇女, 一定要做好计划生育宣教, 使其掌握并落实必要的避孕措施, 同时也要关心个体、待业人员的计划生育工作[4], 以有效减少生育前人工流产的发生。
参考文献
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[3]王翠萍, 王晓明.人工流产对再次妊娠各期并发症影响的研究[J].实用妇产科杂志, 1996, 6 (12) :305-306.
[4]华嘉增.妇女保健学[M].北京:中国人口出版社, 1991:322-356.
地卡因胶浆 篇2
关键词：盐酸利多卡因胶浆,导尿,全麻,苏醒期,躁动
导尿是手术患者一项重要的术前准备。对于患者来说, 术前导尿引起的疼痛和恐惧是一种痛苦的体验, 麻醉后留置导尿管可避免导尿时给患者带来的疼痛、紧张和尴尬的问题, 但是越来越多的临床经验发现, 虽然此时导尿可降低患者的应激反应, 减轻患者痛苦, 成功率高, 但是由于缺乏对留置尿管产生不适的心理准备, 患者苏醒期躁动率显著增加。为了提高患者留置导尿管期间的舒适度, 我们采用盐酸利多卡因胶浆在患者清醒的状态下行尿道表面麻醉及润滑导尿管前端进行导尿, 有效地减少患者苏醒期躁动, 减少手术患者术后的痛苦。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年3月至2011年12月在我院实施全麻手术的男性患者60例, 年龄在20～60岁, 术前心肺功能正常, 无泌尿系统疾病及排尿形态的改变, 术后均不使用镇痛泵。随机分为两组, 常规组30例于全麻诱导后按常规方法行导尿术, 利多卡因组30例在全麻前清醒状态下用盐酸利多卡因胶浆代替石蜡油并行表面麻醉后进行导尿。术后至PACU, 观察苏醒期躁动的严重程度。两组患者在年龄、体质量、手术时间、术中输液量等方面无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 导尿操作的方法
两组均采用相同规定的导尿管双腔气囊14F乳胶尿管。常规组在麻醉诱导后, 石蜡油润滑尿管前端, 插入尿道12～15cm有尿液流出后, 在气囊内注入生理盐水8mL, 以固定尿管, 导尿中无意外发生;利多卡因组在常规导尿方法准备用物基础上准备1支10mL, 40mg的盐酸利多卡因胶浆抽取待用, 按无菌操作原则消毒后用盐酸利多卡因胶浆润滑导尿管前端后, 将3～5mL利多卡因胶浆缓缓注入尿道, 轻捏尿道外口并提起阴茎使尿道与腹壁成60°, 阻止尿道药液溢出, 同时局部按摩约2～3min, 待其扩散后将尿管轻轻插入尿道, 其余步骤同常规组。
1.2.2 观察指标
分别记录常规组与利多卡因组患者的导尿管一次性置管成功率。监测两组患者在导尿管置入前、置入即刻、置入后1min、5min的血压和心率。记录两组患者在麻醉苏醒期躁动的发生情况。
1.2.3 评价方法
(1) 成功:2min内导尿成功或一次导尿成功。不成功:导尿术操作长于2min或重复插尿管者。 (2) 使用多功能监护仪和有创血压监测, 分别测量两组患者导尿管留置前、留置即刻、留置后1min、5min、10min的血压 (mmHg) 、心率 (次/min) 。 (3) 躁动评分标准:0分:安全、合作、无躁动;1分:吸痰等刺激时肢体有躁动, 用语言安慰可改善;2分:无刺激时也有躁动, 试图自行拔除气管插管、导尿管等;3分:激烈挣扎, 需多人按住。根据躁动评分, 0分为正常无躁动, 1～3分均视为发生躁动。
1.3 统计学处理
所有数据经SPSS11.0统计软件处理。记量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
两组患者在年龄、体质量、手术时间以及术中输液量等方面无统计学差异。见表1。
2.2 导尿管置入的一次成功率
对照组与利多卡因组患者导尿均一次成功, 两组的一次导尿成功率无显著性差异。
2.3导尿管置入期间患者的血流动力学指标见表2。
2.4苏醒期躁动发生率见表3。
3 讨论
3.1全麻苏醒期患者因导尿管而引起疼痛、躁动等不良反应可能与下列因素有关: (1) 清醒状态下留置尿管, 大脑皮层会对该过程有短暂记忆, 使患者在术后留置尿管期间逐渐适应;麻醉诱导后, 会阴部处于抑制状态, 对留置尿管的刺激缺乏反应, 大脑也缺乏促进适应的相忆[1,2,3,4]。 (2) 由于麻醉后会阴部肌肉松弛, 易造成尿管插入过深而直接刺激膀胱三角区黏膜, 损伤尿道黏膜, 加重了术后的尿道刺激反应, 使患者疼痛感明显增强。 (3) 部分操作者认为患者麻醉后反应性差、不会有太多不适, 因而出现操作动作过猛、过重, 尤其对男性患者而言, 在尿管进入生理弯曲时, 易造成尿道黏膜损伤和水肿。
3.2在实践中发现, 在全麻患者麻醉诱导后行导尿术, 虽然患者的意识丧失, 肌肉放松, 镇痛效果好, 但是由于患者大脑皮层对留置尿管毫无记忆, 因此, 术后对尿管的存在无认知, 进入苏醒期后, 意识尚未完全恢复, 对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受, 从而引起挣扎、扭动, 甚至坐起或试图拔出尿管, 往往语言安慰提醒患者也不被接受, 即使采取镇静止痛药也很难达到预期的目的, 患者在感觉下腹憋胀, 尿急尿痛, 烦躁不安、心率增快、血压升高, 需强行制动。致使尿管脱出率增加, 影响患者康复, 甚至出现手术并发症, 造成危险[5,6,7]。
3.3盐酸利多卡胶浆为无色或黄色黏稠液体, 其主要成分为盐酸利多卡因, 是一种中效局部麻醉剂, 作用于外周神经组织, 阻断神经冲动传递, 性质稳定, 安全性好, 经尿道黏膜吸收, 起效快, 作用时间长, 对黏膜无刺激性并切用药安全、不良反应小。而其胶浆制剂更具有代替石蜡油的润滑作用, 使用更便捷有效, 具有麻醉镇痛作用, 麻醉前用药, 可松弛括约肌, 解除尿道痉挛。本研究在麻醉前即使用利多卡因胶浆, 结果显示, 在清醒状态下置尿管, 大脑皮层对这一过程有记忆, 使患者在术后能够接受尿管的正常的异物感, 而利多卡因胶浆的使用可有效地抑制导尿对患者的刺激。导尿管置入后患者的血流动力学指标与置入前无显著改变, 表明导尿时无严重的尿管刺激的不良反应。即使部分患者苏醒期有躁动迹象, 只要及时给予适当的安慰提醒, 患者也易于配合接受, 从而大大减少了麻醉苏醒期躁动的发生。
盐酸利多卡因胶浆在男性全麻患者行无痛导尿时的局部应用, 能起到表面麻醉和润滑作用, 对尿道黏膜创伤小, 无不良反应, 并能明显减轻男性患者在麻醉苏醒时留置尿管所致的尿道刺激症状, 减少麻醉苏醒期躁动的发生, 减少了护士的工作量, 提高了患者围手术期的舒适度, 也体现了以人为本的现代护理观, 增加了护理工作的满意度。
参考文献
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[2]杨翠芳, 赵哲玲, 肖华, 等.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :89-90.
[3]庄歌, 邓元麟.利多卡因凝胶在老年男性导尿中的利用[J].实用药物与临床, 2011, 14 (2) :170-171.
[4]彭新静.麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察[J].护士进修杂志, 2007, 22 (10) :949-950.
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地卡因胶浆 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2011年2月在我科门诊要求进行人工流产的患者共100例。纳入标准: (1) 停经5~12周要求行人工流产者; (2) B型超声证实为宫内早孕; (3) 血常规、出凝血时间正常、白带常规正常; (4) 心电图正常; (5) 无人工流产禁忌证。排除标准: (1) 生殖道炎症、各种疾病急性期; (2) 全身情况不良, 不能耐受手术; (3) 术前2次体温>37.5℃; (4) 有心、肝、肺等基础疾病, 有脑血管病、冠状动脉病; (5) 有激素应用史。年龄18~36岁, 孕5~12周, 体质量45~65kg, 其中观察组初产妇28例, 经产妇32例;对照组初产妇29例, 经产妇31例。2组年龄、孕周、体质量比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组取膀胱截石位, 常规消毒, 铺无菌巾后, 用盐酸丁卡因胶浆1支涂于宫颈内口处, 3~5min后开始行人工流产术;对照组术前无用药, 按手术常规操作。2组均采用负压吸宫术。观察对比2组术中疼痛程度、宫颈扩张情况、人工流产综合征的发生率及术中术后2h出血量。
1.3 观察指标
1.3.1 宫口扩张度[1]:
显效:用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口;有效:用5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口;无效:宫颈坚硬, 需用≤5.5号扩宫器依次扩宫才能顺利手术。
1.3.2 疼痛分级标准:
按WHO疼痛分级标准分为4级。0级:无疼痛及全身不良反应, 稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛痛, 基本安静, 腰腹酸胀可忍受;Ⅱ级:明显腰腹酸胀, 伴出汗, 呼吸急促, 轻声呻吟欠合作, 仍可忍受;Ⅲ级:强烈持续疼痛, 表情痛苦, 喊叫, 烦躁不安, 不能耐受。0级和Ⅰ级为镇痛有效[2]。
1.3.3 人工流产综合征判断:
(1) 术中心率减慢至<60次/min, 同时出现下述症状:心跳缓慢.每分钟减慢>20次;出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、头昏、胸闷、烦躁不安、抽搐、意识丧失等。 (2) 血压下降至<80/60mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 。 (3) 心电图检查可发现心动过缓、窦性心律不齐、房室交界性逸搏、房室脱节、室性早搏, 也可出现二联律、三联律。
1.4统计学方法
采用Excel 2010和SPSS 18.0等软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况
观察组宫颈扩张有效率为98%高于对照组的44%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
2.2 术中疼痛情况
观察组镇痛有效率为92%高于对照组的10%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.01
2.3 人工流产综合征和产后出血
观察组发生率为2% (1/50) 低于对照组的6% (3/50) , 差异有统计学意义 (P<0.01) , 术后2h出血量2组比较差异无统计学 (P>0.05) 。
3 讨论
人工流产的机械扩张和宫腔操作过程使患者产生明显疼痛, 加上心理恐惧、精神紧张, 给患者带来极大的痛苦和心理压力。随着社会的发展、人们生活水平的提高和健康观念的改变, 人们对人工流产手术质量的要求也越来越高。无痛性人工流产手术具备术中、术后舒适、无痛的特点, 但有全麻的风险, 且需在专业的麻醉师及心电监护的情况下进行, 还需空腹, 术后还需观察患者全麻后的一些反应, 给门诊患者带来诸多不便。本院在人工流产手术时局部应用盐酸丁卡因胶浆涂抹, 具有起效快、时间短、且能明显减轻患者疼痛的作用, 同时便于术者手术操作, 提高了手术安全性。人工流产术前如果能使宫颈软化, 顺应性提高, 就易于机械扩张, 降低扩宫难度, 缩短手术时间。盐酸丁卡因胶浆含丁卡因属长效酯类局麻药, 具有安全、有效、吸收分布快, 作用持久的特点。1~3min即可显效, 可持续1~3h。同时穿透宫颈黏膜能力强, 可麻醉宫颈肌肉组织, 使宫颈内口迅速松弛, 利于扩张宫颈和手术操作, 减轻受术者的疼痛, 降低人工流产综合征的发生。盐酸丁卡因胶浆不影响支配子宫肌肉的神经传导, 表现为子宫收缩正常, 不增加术中及术后出血量。盐酸丁卡因胶浆润滑剂中甲基纤维能增加溶液的黏度, 有利于探针、宫颈扩张器、吸管通过宫颈, 进入宫腔操作。本组资料显示用药组的镇痛效果可达92%, 而无用药组的镇痛效果仅有10%, 差异有统计学意义, 同时宫颈扩张情况也存在显著差异, 观察组宫颈扩张有效率可达98%, 而对照组仅有44%。
人工流产手术过程中患者因窥阴器和宫颈的扩张剂负压吸引对子宫的刺激使得患者对疼痛变得更为敏感, 加上精神高度紧张, 引起迷走神经兴奋, 释放大量乙酰胆碱, 使冠状动脉痉挛, 心肌的血液供应减少而致胸闷, 心慌并可抑制窦房结的兴奋性, 导致心动过缓、心律不齐, 甚至心跳骤停。迷走神经兴奋性增强, 还可使胃肠平滑肌蠕动增强或痉挛引起恶心、呕吐等一系列不良反应[3]。盐酸丁卡因胶浆作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子内流, 使正常的极化与去极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 能明显起到镇痛的效果, 因而上述人工流产综合征的发生率也大幅降低了, 观察组的发生率仅有2%, 而对照组的发生率为6%。2组比较有显著差异。
通过临床观察, 盐酸丁卡因胶浆应用于人工流产镇痛效果佳。术前不必禁食, 术时不需专职麻醉师及全麻所需的一切应急抢救物品, 受术者保护性反射存在, 具有言语交流能力, 可配合手术, 各种不适均能随时提醒术者, 随时防止各种异常情况的发生, 是一种安全、有效的人工流产镇痛方法, 具有操作简单、经济、方便等特点, 特别适合基层医院开展, 值得推广。
摘要：目的 探讨盐酸丁卡因胶浆用于人工流产术中的镇痛疗效及其安全性。方法 100例早孕妇女随机分为观察组和对照组各50例, 观察组术前使用盐酸丁卡因胶浆, 对照组术前不用任何药物。观察2组术中疼痛程度、宫颈扩张情况、人工流产综合征的发生率及术中术后2h出血量。结果 观察组宫颈扩张和镇痛的有效率分别为98%和92%高于对照组的44%和10%, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;观察组人工流产综合征发生率为2%低于对照组的6%, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;术后2h出血量2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 盐酸丁卡因胶浆用于人工流产镇痛效果明显, 不良反应少、安全、简单、费用低。
关键词：盐酸丁卡因胶浆,早孕,人工流产
参考文献
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地卡因胶浆 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2014年12月我院口腔科收治的80例疱疹性口炎患儿, 均符合疱疹性口炎的诊断标准[2]。其中男44例, 女36例;年龄1~6 (2.8±0.5) 岁;病程1~5d;均有不同程度的发热, 体温在38℃~40℃之间、有流涎、拒食现象, 在舌、颊黏膜、唇内等处可见溃疡, 浅表淋巴结肿大;特异性抗单纯疱疹病毒 (HSV) 抗体阳性。排除疱疹性咽峡炎、过敏体质者、发病后进行过其他药物治疗者以及不能坚持治疗者。随机分为治疗组和对照组各40例。两组患儿在年龄、性别、病程、体温及病情严重程度比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
在保持口腔清洁, 清淡饮食, 多饮水的前提下, 对照组口服阿昔洛韦片 (生产厂家:四川科伦药业股份有限公司, 生产批号:国药准字H10983103) 20mg/kg·次, 4次/d。治疗组在此基础上, 于口服药物及进食前, 用无菌棉签蘸取适量2%盐酸利多卡因胶浆 (生产厂家:邯郸康业制药有限公司, 生产批号:国药准字H13021217) , 涂抹口腔病损处。3次/d, 5min后用温开水冲服口炎清颗粒 (生产厂家:广州白云山和记黄埔中药有限公司, 生产批号:国药准字Z44021730) , 2次/d, <1岁0.5袋/次, 1~3岁1袋/次, >3岁1.5袋/次, 用药30min后开始进食水, 两组患儿中, 对于继发细菌感染者予以抗生素治疗, 体温超过38.5℃时应行退热治疗。在此期间, 禁止使用其他治疗口腔溃疡的药物, 7d为一个疗程, 治疗一个疗程后判定效果。
1.3疗效判定标准[3]
痊愈:疱疹消失, 溃疡愈合, 无发热等全身症状, 饮食正常;显效:疱疹或溃疡减少, 颜色变浅, 疼痛减轻, 发热等全身症状减轻, 食欲增加;无效:症状无改善, 疼痛未减轻, 溃疡面积及数目未见减少。痊愈和显效合计为有效。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成治疗。治疗组和对照组显效率分别为85.00%, 52.50%, 两组比较差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。总有效率分别为95.00%, 70.00%两组比较差异同样有高度统计学意义 (P<0.01) 。见附表。
3 讨论
疱疹性口炎为6岁以下小儿多发, 具有起病急, 全身反应重, 一般于发热1~2d后, 口腔黏膜病变部位出现疱疹, 疱疹周围绕以红晕, 继而破溃而形成溃疡, 溃疡处疼痛明显的特点。溃疡处剧烈的疼痛可引起患儿出现流涎、拒食、烦躁等现象, 其病程在1~2w左右[1]。对患儿的健康和日常生活有较大影响。治疗方法以抗病毒、抗感染、及局部止痛、促进溃疡愈合等。
阿昔洛韦是第二代核苷类抗病毒药, 对单纯疱疹病毒具有高度选择性抑制作用, 其作用原理为:通过抑制病毒DNA聚合酶而抑制病毒DNA的复制。口炎清颗粒是口腔医学专家黄铭楷教授的临床经验方, 该方由金银花、党参、天冬、麦冬、玄参、甘草等组成。现代药理研究证实[4,5], 麦冬具有抗氧化和抑菌作用。金银花和天冬具有抗病毒及抗菌作用, , 而金银花与玄参合用可增加解毒抗菌之功效, 且二者合用有调节机体体液免疫功能的作用, 其作用相似于干扰素诱生剂和免疫调节剂。利多卡因属于酰胺类局部麻醉药, 其穿透力强, 作用速度快, 作用维持时间长等特点。有学者用利多卡因注射液涂抹口腔病损处, 用于治疗小儿疱疹性口炎, 收到一定效果。利多卡因胶浆临床上主要用于黏膜表面麻醉, 与涂抹利多卡因注射液相比较, 其黏稠液体能延长药物在病损处的作用时间。本组病例在患儿服药及进食前外用利多卡因胶浆, 由于其良好的止痛作用。故而能迅速缓解疱疹溃疡引起的疼痛。使患儿在疼痛减轻或消失的前提下, 进食时不被食物刺激溃疡面引起疼痛, 从而顺利服药和进食, 确保了营养的摄入, 进而提高了机体的抵抗能力, 从而为患儿的康复创造了有利条件。本组病例未见不良反应, 表明该治疗方案的安全有效。
本文应用口炎清颗粒口服配合外用利多卡因胶浆治疗小儿疱疹性口炎, 结果表明:治疗组显效率77.50%, 总有效率为95.00%, 明显高于对照组的显效率55.00%, 总有效率70.00%。尤其是能够迅速缓解疼痛, 较好的缓解了患儿的疼痛, 且无明显不良反应。综上所述, 应用口炎清颗粒口服配合外用利多卡因胶浆治疗小儿疱疹性口炎, 能够促进疱疹性口炎愈合, 迅速缓解疼痛, 减轻患儿疼痛, 提高治愈率。值得临床推广应用。
摘要：选取我科2010年1月2014年12月收治的80例疱疹性口炎患儿。随机分为治疗组和对照组各40例。对照组口服阿昔洛韦片, 治疗组在此基础上, 口服口炎清颗粒配合外涂利多卡因胶浆治疗。治疗7d后判定疗效。结果治疗后治疗组总有效率为95.00%, 对照组为70.00%, 两组比较差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。口炎清颗粒配合利多卡因胶浆治疗小儿疱疹性口炎, 疗效显著, 值得临床推广应用。
关键词：口炎清颗粒,利多卡因胶浆,小儿疱疹性口炎,疗效
参考文献
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[3]王倩倩, 吕霞.自拟中药方治疗急性疱疹性口炎33例临床观察[J], 中医临床研究, 2015, 7 (1) :75.
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[5]岳峰.口炎清冲剂联合氨来咕诺口腔贴片治疗复发性口疮的临床研究[J].临床口腔医学杂志, 2010, 26 (12) :751-752.
地卡因胶浆 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2012年3月在我院门诊行人工流产术的健康早孕妇女240例。年龄18～41岁,停经42～70 d,孕次1～6次,产次0～4次,体重41～70kg,所有患者无人工流产手术禁忌证。随机分成两组。单号碳酸利多卡因、曲马朵、利多卡因联合镇痛组(观察组),双号为单用碳酸利多卡因镇痛组(对照组),每组各100例。观察组年龄(23.51±3.14)岁,孕周(7.42±1.24)周,孕次(3.46±1.32)次。对照组年龄(23.01±3.32)岁,孕周(7.20±1.43)周,孕次(3.28±1.52)次。两组年龄、孕周、孕次差异无统计学意义,P>0.05。
1.2 方法
观察组于术前1 h口服盐酸曲马多缓释片0.1 g。术时暴露宫颈后,常规消毒,在宫颈旁4、8点处用5 ml注射器穿刺回抽无血各注射碳酸利多卡因2.5 ml,然后用盐酸丁卡因胶浆5 g挤在宫颈口内,2 min后手术。对照组仅用碳酸利多卡因宫颈局部麻醉。固定医生施术。观察两组人工流产术中镇痛效果、宫颈松弛情况、术中出血量比较、不良反应及术后宫缩痛缓解时间
1.3 效果评定
1.3.1 镇痛标准
根据WHO疼痛分级法判定镇痛效果。0级:无痛。Ⅰ级:轻度下腹疼痛,患者安静,无痛苦表情。Ⅱ级:中度下腹疼痛,有痛苦表情,出汗,有时呻吟。Ⅲ级:重度疼痛,腹痛难忍,出汗,恶心,有时喊叫。0级为显效,Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。
1.3.2 宫颈松弛判定标准
以宫颈内口可直接进入6.5号扩张器为松弛,宫颈内口需用5号以下扩张器逐号扩张为不松弛,介于两者之间为较松弛。术后宫缩痛缓解时间以术后15 min为界。
1.3.3 人工流产综合反应判定标准
参考乐杰等主编的《妇产科学》(第6版)[1] 标准。
1.4 统计学方法
采用t检验及χ2检验。
2结果
2.1 两组术后镇痛效果比较
观察组在用药2 min后手术,患者无疼痛、无呻吟,镇痛显效率100%。对照组在用药2 min后手术,观察组镇痛效果优于对照组,其镇痛显效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 宫颈松弛情况
观察组可以顺利通过6号宫颈扩张器和6号半宫颈扩张器扩宫,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 术中出血量比较
两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
2.4 反应不良
观察组头晕10例 、出现恶心但无呕吐12例,对照组分别为16例及15例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),以上症状均轻微,勿需用药可缓解。
2.5 术后宫缩痛缓解时间
观察组术后15 min仍有下腹隐痛10例,对照组为37例,两组比较差异显著统计学意义(P<0.01)。
3讨论
无痛人工流产术已广泛在门诊开展,常在门诊手术室进行,对麻醉要求较高,不但要求安全有效,同时要求起效快,苏醒及时,尽可能减少麻醉药的残留,避免并发症的发生使患者能安全及时地离院显得极为重要。传统的人工流产术痛苦大、并发症多,有报道人工流产综合征发生率达10.9%[2]。碳酸利多卡因宫颈旁神经阻滞,可阻断局部神经传导,抑制触觉和痛觉,使子宫颈平滑肌松弛变软,达到镇痛和扩张宫颈的作用,该药阻滞作用较强,起效较快,肌肉松弛较好。盐酸丁卡因胶浆作用于外周神经,稳定神经组织细胞膜,减少钠离子内流,使正常的极化与去极化交替受阻,神经冲动传递无法进行,起到止痛作用。甲基纤维素是一种骨架材料,能增加溶液的粘度,起到润滑作用。
盐酸曲马多主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。无致平滑肌痉挛作用。在推荐剂量下,是一种安全、有效、具有中等镇痛作用的药物。镇痛时间可达4～6 h,是较理想的人工流产镇痛药。不会产生呼吸抑制作用。但对宫颈牵拉、扩宫的镇痛及软化宫颈的作用并不完善[3],与碳酸利多卡因合用弥补了曲马多对宫颈作用的不足,因碳酸利多卡因对吸宫和术后疼痛缓解作用较差[4] ,但若与曲马多及盐酸丁卡因胶浆联合应用可明显增强术中镇痛效果和延长术后镇痛时间。因此,观察组的术中镇痛效果好,显效率达100%,没有无效者。宫颈松弛状况和术后持续镇痛状况均优于对照组。
从本研究的结果表明,碳酸利多卡因、盐酸丁卡因胶浆、曲马多缓释片联合使用作用互补,增加了人工流产术中镇痛效果,减轻了术后宫缩痛,并有利于宫颈松弛,未增加副反应,是一种可供选用的安全、简便、有效的人工流产方法。此方法尤其适用于不同意全麻用药及基层医疗卫生抢救措施薄弱的单位,即减轻了患者的疼痛又经济实用安全,实为一种较为理想的方法。
摘要：目的 比较碳酸利多卡因、盐酸丁卡因胶浆、曲马多缓释片联合应用与碳酸利多卡因单用在人工流产术中的镇痛作用及宫颈松弛度等临床效果。方法 将240例孕42～70d无阴道分娩史的早孕妇女随机分为酸利多卡因、盐酸丁卡因胶浆、曲马多缓释片联合镇痛组(观察组)和单用碳酸利多卡因镇痛组(对照组)各120例。观察组术前1h口服盐酸曲马多缓释片0.1g、术中于宫颈注射碳酸利多卡因5ml,并用盐酸丁卡因胶浆5g挤在宫颈口内。对照组仅给碳酸利多卡因5ml宫颈注射。结果 观察组镇痛效果达无痛、宫颈松弛和较松弛及术后宫缩痛缓解时间与对照组比较差异显著性统计学意义(P<0.01);不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 碳酸利多卡因、盐酸丁卡因胶浆、曲马多缓释片联合用于人工流产中安全、简便,比单用碳酸利多卡因效果好。
关键词：碳酸利多卡因,盐酸丁卡因胶浆,曲马多缓释片,人工流产,镇痛
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:400.
[2]罗萍香,梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察.中国计划生育学杂志,2001,9(5):305.
[3]彭彩娥,钟梅,刘国炳.三种镇痛麻醉药在人工流产中的应用对比.实用妇产科杂志,1995,11(5):269.
地卡因胶浆 篇6
关键词：盐酸丁卡因胶浆,经直肠前列腺穿刺活检术,效果
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检己成为早期诊断前列腺癌最常用的方法。前列腺穿刺活检一般在未进行止痛的情况下进行, 但临床工作中发现相当一部分患者在穿刺过程中感到中度甚至严重疼痛, 尤其对于重复穿刺的患者, 恐惧感明显。为了提高经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的质量, 减轻受术者的痛苦, 我科选用西安利君精华药业有限责任公司生产的盐酸丁卡因胶浆应用于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中, 取得了良好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2011年9月对前列腺特异性抗原 (PSA) >4 μg/L或直肠指检 (DRE) 阳性或经直肠超声发现前列腺异常回声患者180例行B超引导经直肠前列腺穿刺活检, 年龄42～88岁, 平均69. 5岁。随机分为2组, 每90例。
1.2 方法
1.2.1 分组
将180例随机分为2组, 每90例, 前列腺穿刺前将盐酸丁卡因胶浆1支 (软管剂量5 g) 插入直肠内并挤入2 min后穿刺活检术为丁卡因胶浆组, 对照组90例患者给予口头安慰后穿刺活检术。
1.2.2 操作
2组患者均应用TOSHIBA-250型超声诊断仪, PAL-625RT平面及扇扫双平面经直肠探头, 频率7.5MHz。配以专用经直肠穿刺架。Bard 18G、长25 cm的Trucut活检针和可调式活检枪。具体过程[1]为:患者取左侧卧位, 双腿向腹侧弯曲, 臀部尽量靠近床边并朝向术者, 暴露肛门, 常规Ⅲ型安尔碘消毒肛门周围, 丁卡因胶浆组90例患者均由护士将盐酸丁卡因胶浆1支插入直肠内并将药液挤入直肠内, 2 min后施行穿刺术, 直肠探头套上灭菌避孕套, 装上高温灭菌的穿刺架, 再在其外套上一个灭菌避孕套。表面涂以润滑剂, 将探头缓缓插入肛门。调整探头位置与角度, 观察前列腺内部结构及异常回声区, 将引导线对准取材区域或可疑病灶区, 观察射程内无尿道、膀胱、精囊腺回声, 尽量予避开。设定穿刺枪取材长度为15或22 mm, 穿刺针沿穿刺架孔插入至穿刺区域前端, 按下按钮, 取材后立即拔针, 实施10点穿刺取组织活检。对照组除了不使用盐酸丁卡因胶浆外, 操作过程与上述一样。穿刺操作由科内指定的专科医生操作, 由科内一名护士协助, 此护士要观察并记录患者出现疼痛反应的程度及副反应情况:血管迷走神经反射 (大汗、面色苍白、血压下降) 。
1.2.3 统计学方法
采用χ2检验, 以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者穿刺活检术中疼痛反应程度见表1。
疼痛程度指标, 参考WHO疼痛分级标准[2]:无痛或稍感不适, 患者表情安静、自然为0级;轻微疼痛可忍受, 患者表情稍痛苦, 有皱眉动作为Ⅰ级;明显疼痛仍可忍受, 患者痛苦明显, 有咬牙、呻吟等为Ⅱ级;剧烈疼痛、不能忍受, 大喊大叫为Ⅲ级。经过统计学处理, 丁卡因胶浆组疼痛程度明显低于对照组。两组各级疼痛反应程度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*两组间比较, P<0.05
2.2 副反应情况发生率比较表2。
由表2可见丁卡因胶浆组大汗、面色苍白、血压下降发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组无一例发生休克。
注:*两组间比较, P<0.05
3 讨论
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术疼痛的出现其发生为主要是由于直肠超声探头及穿刺针进入时直肠括约肌的痉挛所致[3], 而且患者紧张会加重这种不适。副反应血管迷走神经反射由于患者在穿刺过程中感到疼痛, 并极度紧张恐惧引起迷走神经兴奋导致大汗、面色苍白、血压下降的一组综合征[3]。以前, 前列腺穿刺活检常常是在未进行止痛的情况下进行, 但临床上发现, 很多患者对这一有创检查具有恐惧感, 尤其是在重复、多次穿刺的患者。英国的一项研究报道, 在这一操作过程中, 24%的患者感到中度到严重的疼痛[4]。T (I) rani等[6]研究中有16%的患者在穿刺过程中VAS疼痛评分>5分, 即感觉有重度疼痛, 19%的患者将拒绝在没有止痛的情况下再次进行前列腺穿刺活检。疼痛给患者带来恐惧心理, 在穿刺活检术时不能很好地与操作者配合, 穿刺活检术过程不能顺利进行, 故此针对上述原因采用盐酸丁卡因胶浆直肠给药后行前列腺穿刺活检术。
盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂, 其主要成份盐酸丁卡因作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子内流, 使正常的极化与极化交替受阻神经冲动传递无法进行, 起到止痛作用。另一成份甲基纤维素是一种骨架材料, 能增加溶液的粘度, 起到润滑作用。经直肠超声引导前列腺穿刺活检术是一种腔道有创操作, 直肠超声探头及穿刺针的刺激能引起患者的疼痛反应, 前列腺穿刺前将盐酸丁卡因胶浆1支 (软管剂量5 g) 注入直肠能通过直肠黏膜吸收表面麻醉, 达到止痛作用, 能使直肠充分润滑, 在局部感觉消失的同时, 降低直肠超声探头及穿刺针剌激的敏感性, 缓解患者的紧张情绪, 减轻了患者的痛苦反应, 有利于患者对医生操作的配合。
通过对两组患者观察比较盐酸丁卡因胶浆确实是一种安全、止痛效果好又无特殊不良反应的新型药物。丁卡因胶浆组穿刺活检术中疼痛、副反应发生率均较对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。而且此方法简便易行、安全, 值得推广应。
参考文献
[1]徐文峰, 林哲, 等.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的围操作期处理.临床医药实践, 2009, 11:2159-2161.
[2]张立生, 刘小立.现代疼痛学.武汉:湖北科学技术出版社, 1999:165.
[3]管玲, 岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症.临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (5) :230-231.
[4]周志跃, 戴玉田.保存性功能的前列腺癌根治术//梅骅.泌尿外科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:462-472.
地卡因胶浆 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月至2011年5月, 在我站门诊及外院常规取器中, 探针不能进入宫腔的98例绝经后取器失败的患者作为观察对象。年龄49~68岁, 放置环的时间14~35年, 绝经时间3~17年。所有观察对象均无绝经后异常阴道流血情况, 米索前列醇和丁卡因胶浆应用禁忌证, 将98例患者随机分成两组, 观察组和对照组, 每组49例。
1.2 方法
术前B超检查了解子宫萎缩情况、确定节育环位置和种类, 常规进行全身体检和妇科检查及白带常规检查, 无手术禁忌证。观察组于取器前2 h阴道后穹隆放置掰碎的米索前列醇2片 (400μg) , 塞药后平卧休息30 min, 2 h后按常规消毒外阴、阴道和宫颈, 用宫颈钳钳夹宫颈, 将盐酸丁卡因胶浆0.05 g (西安利君精华药业有限责任公司生产) 放入宫颈, 挤进宫颈管内, 3 min左右宫颈软化扩张即可行取环术。对照组, 单纯将米索前列醇片2片 (400μg) 放入阴道后穹隆, 2 h后常规取器。手术均由有经验的医师操作。
1.3 观察内容和效果评价标准
宫颈软化、扩张程度判定标准:软化扩张良好为宫颈口已扩张, 探针及取环器轻松进出宫颈内口;部分软化为探针能顺利进出宫颈内口, 取环钩需要用宫颈扩张器扩张宫口后才能进出;未扩张软化为宫口未开, 探针进出阻力较大或无法进入宫颈内口。
镇痛效果及术中自觉症状综合反应判定标准: (1) 有效:只有轻度下腹坠胀无腹痛, 稍感不适; (2) 显效:腹痛腰酸较轻可以忍受, 微出汗; (3) 无效:腹痛较严重不能耐受, 伴头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等心脑综合征。
取环的效果:顺利为不扩张宫颈, 取环钩顺利取出节育环;困难为不能一次顺利取出节育环, 需要扩张宫颈, 然后采用剪断、拉丝的方式取出节育环;失败为无法取出节育环。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
两组观察对象的在年龄、体质量、身体状况、绝经时间放置节育环的年限、孕产次等放面无明显差异。
2.2 取器情况和手术效果
用药后两组患者均有宫颈软化、松弛和扩张情况, 但观察组的软化情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。镇痛效果观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。取环结果及手术情况, 观察组中, 放置金属单环的有34例, 金属麻花环8例, T型环2例 (尾丝倒置) 。其中1例金属单环、1例麻花环拉至宫颈时取出困难, 用剪断拉丝的方法取出, 对照组放置金属单环37例, 麻花环5例, T型环3例 (尾丝倒置或缺失) , 母体乐1例, 宫型环3例, 其中7例金属单环和3例宫型环采用扩宫和拉丝的取出, 1例麻花环因部分嵌顿在B超引导下用宫腔异物钳取出。两组取环效果对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
宫内节育器取出困难经常发生在绝经后的妇女, 主要原因是绝经后卵巢功能衰退而导致的阴道黏膜变薄失去弹性, 阴道萎缩、穹隆变浅或展平, 宫颈变脆变硬、萎缩狭窄, 难以钳夹, 子宫萎缩, 宫腔变小, 从而使节育环容易发生嵌顿, 特别是金属麻花环, 表面积较大, 连同取环钩一起通过狭窄的宫口更加困难, 且随着放置时间的延长, 难度越大。上述一系列原因都能造成绝经后取环困难, 因此, 使宫颈充分软化扩张时绝经取环的关键。
采用尼尔雌醇、倍美力等药物口服, 也可以达到软化宫颈、使宫口松弛的目的, 但由于用药时间较长, 部分患者有恶心、食欲不振等胃肠道反应, 且应用雌激素制剂可增加致癌的风险。为了减轻患者的痛苦, 达到取环的目的, 我站采用米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的患者, 其目的是扩张软化润滑宫颈、减轻疼痛。米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物, 同体内的前列腺素PG一样, 可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性酶蛋白增加, 使宫颈胶原蛋白加速裂解, 软化宫颈, 有明显的扩张宫颈效果[1]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药量的3倍[2]。因此, 本文选择阴道给药, 一方面是为了预防胃肠道不良反应的发生, 另一方面, 米索前列醇有收缩子宫平滑肌的作用, 用于绝经后取环在减少出血、减少综合反应等方面效果显著, 而且操作简单方便, 给药与取环操作可在医院一次完成, 容易被患者接受[3]。而盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂, 呈流动性。其药理作用为:作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子的内流, 使正常的极化和去极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 起到止痛的作用, 且显效快, 2 min即可起效, 较宫颈注射利多卡因起效快, 简便、无损伤。且胶浆为液体状, 能起到润滑宫颈的作用, 对宫颈肌肉有松弛作用, 利于扩张宫颈, 减少对宫颈的刺激和损伤, 减少手术并发症的发生。米索前列醇与丁卡因胶浆合用, 使宫颈扩张、软化的效果更明显, 利于降低手术难度, 减轻取环时受术者的疼痛, 避免手术并发症的发生, 特别是在绝经后取器困难的患者中的应用, 利于取器操作, 值得在基层临床推广使用。
摘要：目的 观察米索前列醇联合丁卡因胶浆在绝经后取环困难中的应用效果。方法 选择2007年5月至2011年5月, 在我站门诊及外院常规取器中, 探针不能进入宫腔的98例绝经后取器失败的患者, 随机分成两组, 观察组49例, 术前2 h阴道后穹隆放置掰碎的米索前列醇400μg, 手术中应用0.05 g的丁卡因胶浆。对照组49例, 单纯阴道给米索前列醇。结果 观察组在宫颈软化扩张程度、镇痛效果及术中自觉症状情况和取器效果方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米索前列醇与丁卡因胶浆联合用于绝经后取器困难的患者, 有明显的松弛宫颈和镇痛作用, 取器效果较好, 值得在基层临床推广使用。
关键词：米索前列醇,丁卡因胶浆,绝经后取环
参考文献
[1]朱泰丰, 贺昌海, 史益凭, 等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志, 2008, 7 (2) :75.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:398.