压疮创面（精选3篇）
压疮创面 篇1
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织缺血、缺氧,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破溃和坏死[1]。压疮多发生在长期卧床、脊髓损伤、昏迷、脑血管意外及年老体弱的患者,是卧床和瘫痪病人的一种并发症[2]。一旦发生压疮,影响患者原有疾病的恢复,并给患者造成极大的痛苦,如不积极治疗,易继发感染而加重病情。压疮的护理一直是临床上探讨的问题,也是较为头痛的难题,并且是评价护理质量的一项重要指标。既往我科采用传统的方法治疗,效果不满意,自2007年2月～2009年9月我科采用美宝创面速愈贴配合传统方法治疗Ⅲ期压疮,效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例28处压疮患者,按压疮的诊断标准[3],分类均符合Ⅲ期压疮。院外门诊9例,院内住院不可控制性压疮11例。男13例,女7例,年龄(18～83)岁,平均年龄(53.45±13.67);重型颅脑损伤10例、高血压脑出血术后8例、胶质瘤2例。压疮发生部位骶尾部、髋部、足跟部。压疮面积:(1×2)cm[2]～(4×5)cm[2]。按病人入院的先后排序将病人随机分为美宝创面速愈贴配合传统方法治疗组10例(15处)和传统方法对照组10例(13处)。两组一般资料经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法
两组病人均卧气垫床,建立翻身卡,每(1～2)小时翻身1次,翻身时避免拖、拉、拽。保持床单元清洁、平整、干燥。便后清洗会阴部,保持皮肤清洁,及时擦干汗液。悬空压疮处。给予饮食指导,加强营养。
1.2.1 对照组
采用传统方法,先用过氧化氢清洗压疮创面,然后用生理盐水冲洗,碘伏涂创面,再用红外线(TDP)照射20分钟,每日2次,直至创面愈合。
1.2.2 治疗组
是在传统方法的基础上加用美宝创面速愈贴治疗[4],先用传统方法治疗,再用碘伏消毒压疮周围皮肤,根据压疮创面选择适当型号的美宝创面速愈贴,其尺寸应大于压疮创面。剪开速愈贴内包装袋,在无菌操作下取出含油无纺布敷料垫,直接覆盖于压疮创面上,再覆盖自粘式保护贴片。每日换药1次,创面渗液多的可以增加换药次数,TDP照射不再是每日2次,而是每次换药前加用传统方法,直至创面愈合。
1.3 疗效判定标准[5]
治疗20d后统计疗效。治愈:创面愈合;显效:创面缩小,有肉芽组织生成;好转:渗出液减少,创面无扩大;无效:创面扩大,渗出液增多。治愈加显效为总有效。
1.4 统计学处理
比较两组的总有效率、治愈率,采用χ[2]检验。
2 结果
2 组患者的治疗效果比较见表1。表1显示,治疗组与对照组比较,治疗组治愈率93%,总有效率100%,优于对照组的治愈率61%,总有效率69%,P<0.05,有统计学意义。
3 讨论
美宝创面速愈贴是一种功能性复合敷料,它是由具有“框架剂型”的无纺布网状支架浸透精制的芝麻油、蜂蜡而成的网中网含油敷料。其上的保护贴片是一种无皮肤刺激的胶粘剂,它可以提供一个封闭安全的愈合环境,防止外界污染物接触创面。速愈贴具有隔离与呼吸的作用,即隔离空气对创面的氧化刺激;隔离创面代谢产物对创面自身的损伤;隔离外界病原菌等物质对创面的污染。呼吸代谢是具有低熔点的框架剂型的重要功能,它不断自动引流创面坏死层,阻止细菌的入侵,在排除坏死组织的同时保护促进创面的再生修复。且它的框架剂型网中网结构使创面置身于立体的生理性湿润环境。然后通过原位干细胞培植,再生修复受损组织,促进肉芽组织快速生长,创面生理性再生修复愈合[6]。
由于压疮患者是长期卧床病人,血循环差,局部缺血、缺氧。TDP照射能加速血液循环,促进白细胞的吞噬功能和新陈代谢,增强局部的抵抗能力,使创面干燥、结痂,对创面的愈合有一定作用。碘伏是很好的消毒剂,对创面有很强的杀菌作用,它可吸收创面渗出物,保持创面干燥,促使肉芽组织生长,加速创面愈合。单纯的传统方法碘伏加TDP是使创面暴露、干燥、结痂,然后创面愈合。暴露易使创面受细菌、床单渣屑、二便等的污染,而且创面渗液也要污染床单、被服,增加感染的机会。传统的干燥疗法是具有破坏性的[7],它易使组织细胞脱水、干枯,创面进一步损伤而影响愈合。所以在传统方法的基础上使用美宝创面速愈贴能使创面置身于生理性湿润环境,弥补了碘伏与TDP使创面干燥、暴露,发挥了它们的其它功效,起到了扬长避短的作用。表1显示,治疗组的治愈率93%,总有效率100%明显优于对照组的61%,69%。美宝创面速愈贴配合传统方法治疗Ⅲ期压疮,可促进血液循环,抗感染,减少污染,促进创面再生修复愈合,减轻病人痛苦,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨美宝创面速愈贴配合传统方法治疗Ⅲ期压疮的效果。方法:将20例共计28处Ⅲ期压疮患者随机分为2组,治疗组10例(15),处采用美宝创面速愈贴配合传统方法治疗。对照组10例(13处),采用传统方法治疗,比较两组的疗效。结果:对照组总有效率69％,治愈率61％;治疗组的总有效率100％,治愈率93％(P<0.05)有统计学意义,治疗组优于对照组。结论:美宝创面速愈贴配合传统方法治疗Ⅲ期压疮明显优于传统方法治疗。
关键词：美宝创面速愈贴,传统方法,压疮,效果
参考文献
[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社.2006,278
[2] 甄晶,崔艳梅,吕艳丽.青黛散治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮30例疗效分析[J].中国临床康复,2002;6(11) :16842～16851
[3] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社.2002,216～217
[4] 肖摩.功能性复合敷料-美宝创面速愈贴[J].中国烧伤创疡杂志,2008;20(1) :65～67
[5] 陈瑞珍,冯佩兰,陈芳.滑石粉加碘伏治疗压疮效果观察[J].护理学杂志,2004;23(2) :20～22
[6] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第一卷)[M].北京:中国医药科技出版社.2000,101
[7] 徐荣祥.烧伤局部治疗的技术要点[J].中国烧伤创疡杂志,1997;3:44～45
压疮创面 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者12例, 其中, 卵巢癌6例, 食管癌4例, 骨肿瘤2例;年龄32~82岁;均为院外带入且均为Ⅲ期压疮, 压疮面积最小0.5 cm×1.0 cm, 最大约为5.0 cm×5.5 cm。
1.2 方法
治疗前常规用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤, 再用生理盐水冲洗后采用皮肤创面无机诱导活性敷料粉均匀涂敷并予以无菌油纱覆盖创面, 再予以无菌纱布轻轻覆盖创面1次/d, 并采取相应措施避免局部受压, 按时每2小时翻身1次。
1.3 疗效判断
治愈:溃疡疮面结痂并脱落, 局部组织完全修复;好转:压疮创面面积缩小50%以上, 深度变浅50%以上, 渗出减少或基本无渗出;无效:压疮创面无变化或面积加大、加深[2]。
2 结果
本组患者12例治愈, 10例好转, 压疮的治疗时间为4~8 d, 平均治疗时间为6 d。
3 护理
3.1 心理护理
我科为肿瘤专科病房, 收治中晚期肿瘤患者相对较多, 疾病引起疼痛、活动受限使压疮发生因素增加, 然而在压疮的防护过程中存在许多难点, 如患者及其家属不理解或不配合等。肿瘤末期患者随着病情的加重, 其伴随症状如呼吸困难、全身或局部疼痛引起强迫卧位, 加之部分晚期肿瘤骨转移患者自觉气垫床会加重全身疼痛而拒绝安置。部分患者及家属由于相关知识缺乏, 不理解变换体位及其他压疮预防措施的重要性, 认为只要让患者舒服不痛苦就行, 因而不配合医疗及护理工作, 拒绝采取相应的压疮防治措施, 在护理人员做相应的防治措施时, 甚至会引起患者家属的不满或发生纠纷;对于临终患者, 许多家属认为患者有压疮也不要紧, 对于此类患者, 在思想上给予耐心的健康宣教, 主管护士、护士长多与患者及家属沟通, 利用床旁交班、公休座谈会等机会向患者和家属讲述肿瘤患者发生压疮的危害, 介绍与疾病相关的知识, 使患者对疾病的危害有所了解, 并掌握一定的防治措施, 调动了患者的积极性, 使其能更好地配合护理工作, 增强战胜疾病的信心。
3.2 皮肤护理
由于晚期肿瘤患者大多存在不同程度的低蛋白血症、营养不良, 加上疾病本身引起患者活动受限、翻身困难, 而一些基础的防治措施难以预防压疮的发生, 因而易造成压疮。因此, 在压疮预防上应做到保持皮肤清洁干燥, 减少摩擦, 尽量避免皮肤接触大小便, 使用防压疮气垫。便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤, 保持肛周皮肤干燥, 保持床单位清洁、干燥。
3.3 监控及防护措施
在晚期肿瘤患者住院期间, 管床护士应评估患者的病情, 对难免发生压疮的患者做好难免压疮申报, 在难免压疮高危患者的床边挂压疮警示牌, 针对该患者的病情制订出相应的压疮防护措施, 做好床旁交班工作, 在入院时和住院期间做好患者和家属的健康教育工作, 取得患者家属的理解和配合。每周基础护理加强日由护士长、组长检查落实情况, 对没有落实好的提出建议并整改。
3.4 加强健康教育, 调动患者的积极性
预见性地进行有效的健康教育是防治压疮的良好手段[3]。晚期肿瘤患者压疮和难免压疮的控制是肿瘤科护理工作的重点和难点, 因此, 护理人员在实施有效的护理措施的同时, 还要做好患者及家属的健康教育, 取得患者的配合, 尤其在家属和患者不理解的情况下, 护士应耐心反复解释, 介绍预防压疮的知识及发生压疮的危害性, 取得患者和家属的理解和积极配合, 使患者参与到压疮防治工作中, 进行有效的自我护理, 避免压疮的发生, 提高肿瘤患者的生活质量。
4 体会
皮肤创面无机诱导活性敷料应用具有上皮细胞再生诱导作用的硅钙无机元素为敷料的生物活性成分, 主动诱导上皮细胞增生, 促进伤口快速愈合。现有的其他外用敷料均不具有这类促进伤口愈合的生物功能。硅钙元素组合还可有效地中和创面的酸性渗出物, 有利于创面的快速愈合。现有的其他外用敷料均不具有此中和酸碱度的作用。无机元素活性物质具有的性能稳定和低价格等优势均明显优于现有技术的任何以生物蛋白作为活性成分的外用敷料。Ⅲ期压疮为浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大、破溃, 真皮层疮面有黄色渗出液, 感染后表面有脓液覆盖, 致使浅层组织坏死, 形成溃疡, 患者感觉疼痛加重, 创面应用德莫林喷撒型粉剂后能有效地中和创面的酸性渗出物, 减少渗出, 并能保持创面不受感染, 保持创面干燥, 快速结痂[4,5]。皮肤创面无机诱导活性敷料在临床使用过程中, 相比常规药物缩短了压疮治愈时间, 使用方便, 减轻了患者的痛苦, 并为患者减轻了经济负担, 在临床上值得推广应用。
摘要：目的:探讨皮肤创面无机诱导活性敷料在压疮治疗中的临床效果。方法:对12例晚期肿瘤压疮患者采用皮肤创面无机诱导活性敷料局部外涂。结果:皮肤创面无机诱导活性敷料对压疮治疗效果满意。结论:皮肤创面无机诱导活性敷料可用于治疗压疮。
关键词：皮肤创面无机诱导活性敷料,压疮,护理
参考文献
[1]黄一帆, 谢田.护理学基础[M].南昌:江西科学技术出版社, 2008:176.
[2]王红美, 杨建英, 黄丽萍.压疮护理观察表及其临床应用[J].实用护理杂志, 2003, 19 (6) :40.
[3]王秀妙.应用护理程序对晚期肿瘤压疮防护探讨[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (3) :48-49.
[4]高永清, 杨雪莲.富博力一擦灵治疗压疮体会[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (6) :1155.
压疮创面 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年8月~2014年8月在本科COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭使用无创机械通气患者1 00例,其中男67例,女3 3 例,年龄最小67岁,最大89岁,平均年龄70岁,病程平均5~1 0 年;患者沟通能力正常,清醒有自主呼吸且符合使用无创呼吸机的指征。
1.2 安普贴的规格
溃疡褥疮敷料(安普贴)是一种无菌黏性敷料,由天然水胶附着于保护垫上,独立无菌包装,打开即可使用,大小有10 cm×10 cm、15 cm×15 cm和20 cm×20 cm三种规格。本科选用20 cm×20 cm规格。
1.3 方法
根据上述产生压疮的原因,我们采取以预防为主的方法,根据先前选定的大中小轮廓模型的安普贴剪出相应轮廓,选择相应的回力标型模板在患者面部先行试用,选择其中一款形状,将安普贴根据该回力标型的大小剪出合适的大小贴于面部,避免面罩与潮湿的皮肤直接接触,减轻局部皮肤的摩擦,然后用手指轻轻按压薄膜敷料的边缘,将其贴于鼻梁处皮肤上,注意敷料边缘密闭平整。
1.4 结果
患者压疮的发生率明显降低,因不适应要求脱机的人数明显降低,提高了患者的依从性从而提高了治疗效果。使用无创机械通气的患者使用安普贴薄膜住院期间鼻面部无压疮发生,有效率达100%。
2 护理
2.1 正确评估皮肤
常规使用无创呼吸机的患者大多都有肺部基础疾病,慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比,CO2潴留导致全身出汗,呼吸道呼出湿气在局部蓄积从而导致面部皮肤潮湿进而促进压疮的发生[7]。
2.2 增加营养
呼吸衰竭多为老年患者居多,全身身体状况不佳,皮肤弹性降低,抵抗力下降,又因激素、茶碱、抗生素等对胃肠道粘膜的刺激导致消化系统功能降低。一般结合患者的综合情况常规指导患者进食高热量、高蛋白、容易消化的饮食[8]。
2.3 心理护理
使用无创机械通气的患者一开始大都有抵触心理,现绝大多数均是经口鼻面罩实现的人机连接,有研究报道[9]口鼻面罩容易使52%患者产生紧张恐惧心理,另有24%患者产生胃肠胀气,还有12%患者由于咳嗽、咳痰不便可能会导致肺部感染加重。对于清醒患者,护士应耐心解释面罩通气治疗的必要性、目的及重要性,最大程度取得患者的配合,使患者增加治愈疾病的信心和安全感。
2.4 观察
一般回力标型安普贴可保留5~7 d,除个别油性患者皮肤,若一旦安普贴脱落,应重新选择相应的模型重新剪裁,如果安普贴变为乳白色,则表示已无粘性和保护作用,应立即更换。
3 讨论
3.1 发生压疮原因
面罩压迫局部组织时间长导致血液循环障碍使皮肤和皮下组织发生破损和坏死,导致压疮的发生;呼吸费力、慢性缺氧、二氧化碳潴留致全身皮肤出汗,呼吸道呼出的湿气在局部蓄积导致面部潮湿。使用过程中,患者头面部的移动导致面部皮肤与面罩的摩擦;使用无创呼吸机的患者大多有肺部基础疾病且老年人居多,有文献报道[10],COPD患者代谢明显升高,能量消耗也有所增加,正常人呼吸做功占总能量的2%~5%,而呼吸衰竭时,呼吸功占总能量的20%~30%,较易发生营养不良从而导致蛋白质合成减少致使肌肉萎缩。因此在使用无创机械通气面部受压时更易发生血液循环障碍导致压疮的发生。
3.2 回力标型安普贴的应用价值
在安普贴的基础上设计出更贴合患者面部轮廓的模板(即回力标型,可有不同大小选择),使用无创面罩前,先与基本模型比拟,选择一款合适的模型后用安普贴剪出相应形状贴于患者面部再予以无创应用,在提高舒适度的同时也兼顾面部美观。安普贴是一种半渗透水胶敷料,由一厚度为350μm的外层聚氨酯背衬及内层水胶黏性物质组成,其特点是湿性愈合环境,具有自溶性清创、黏性敷料、固定方便、更换无痛等优点;而且水胶敷料微酸性的环境能抑制绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的生长,降低伤口感染率。对于受压部位皮肤,安普贴本身也起着屏障作用。安普贴透气性能好、柔软,且为半透明膜,更易观察皮肤情况。
4 小结
使用回力标形安普贴旨在使患者对无创机械通气有更好的顺应性及耐受性。压疮的发生率明显降低,因不适应要求脱机的人数明显降低,提高了患者依从性从而提高了治疗效果。此方法容易操作且节约耗材,取材方便,效果显著,在一定程度上提高了患者佩戴无创呼吸机的舒适度并能兼顾美观,值得临床推广应用。使用无创机械通气的患者使用安普贴薄膜住院期间鼻面部无压疮发生,有效率达100%。因此,安普贴不仅可应用于临床,今后也可作为家庭无创呼吸机辅助患者,值得大力推广。
参考文献
[1]吴小玲,黎贵湘.呼吸内科护理手册[M].北京:科学出版社,2011:109.
[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-82.
[3]范子英,陈娟萍,梁瑞弟,等.“V”型鼻垫在无创机械通气治疗中预防压疮的效果观察[J].中华护理杂志,2013,48(10):932-933.
[4]王红梅,李雅静.护理干预对使用无创呼吸机患者治疗依从性的影响[J].中国临床研究,2013,26(8):867-868.
[5]徐阳.压疮的危险因素评估及预防研究实况[J].当代医学,2010,16(9):26.
[6]学勤.循证护理对无创呼吸机治疗中所致压疮的观察[J].现代护理杂志,2006,3(17):251.
[7]张淑芬,周蓉,顾玉芳.水胶体敷料在无创机械通气病人压疮与房中的应用[J].护理实践与研究(下旬版),2012,9(22):99-100.
[8]文富强,陈鹏.应重视慢性阻塞性肺疾病的营养支持治疗[J].西部医学,2011,23(1):1-2.
[9]万旭.使用无创呼吸及引起不适的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2011,15(2):101-103.