耳鼻喉科学（共12篇）
耳鼻喉科学 篇1
耳鼻咽喉科学是临床医学中最具特色的学科之一, 其诸器官多为深而细小的腔洞, 解剖结构复杂, 因此, 临床实践教学显得尤为重要[1]。耳鼻咽喉科有其专业特点:耳鼻咽喉均位于头颈部, 解剖结构复杂, 腔小、洞深, 血管神经丰富, 与颅内结构相毗邻, 视野狭小, 观察操作难度大, 又为呼吸与吞咽要道, 即与全身疾病密切相关。高职类院校主要培养技能型、操作型人才, 因此, 如何改进耳鼻咽喉科学实践教学方法、提高实践课教学质量, 是目前高职类学校面临的重要课题。笔者通过18年耳鼻咽喉科学临床实践教学的改革与探索, 取得了一定的经验。现介绍如下。
1 修订课程教学大纲, 培养学生整体观念, 树立以实践为重点的教学理念
耳鼻咽喉科学是一门专业性和实践性较强的临床二级学科, 与临床各科联系密切。随着现代医学的发展, 临床医学的学科分类越来越细, 但分科并不等于各科之间互不相通, 而是为了从各个系统的不同侧面进行深入研究。这就要求耳鼻咽喉科临床医生不但要精通本科知识, 而且要了解相关学科的疾病[2]。教师在授课中要注重培养学生的整体观念, 使学生重视对该学科的学习。耳鼻咽喉疾病可引起很多全身性疾病, 而相当一部分全身性疾病也会引起耳鼻咽喉病变或具有耳鼻咽喉科的症候特点。例如, 扁桃体炎可引起肺炎、肾炎、心肌炎、风湿热等疾病, 鼻功能障碍可诱发呼吸道、肺部疾病, 内分泌系统、心血管系统疾病可引起鼻出血等。这就要求学生把整体临床知识与耳鼻咽喉科知识融会贯通。
耳鼻咽喉科学虽然是考查科目, 但在医学模式发生转变的今天, 由于人们对健康要求的不断提高, 耳鼻咽喉科学在临床中的重要性日趋显著, 耳鼻咽喉科教学面临新的挑战[3]。加之耳鼻咽喉各部的解剖结构比较隐蔽, 因此, 笔者在教学中不断修订教学大纲, 增加一些与临床各科有联系的内容, 并适当增加实践教学学时, 使学生对耳鼻咽喉科与全身疾病的关系有一定了解, 对耳鼻咽喉科的解剖结构产生感性认识, 提高其动手能力。
2 做好实验课的示教
由于耳鼻咽喉科各部位的解剖位置相对隐蔽, 实验课示教时只能一带一地进行, 这就需要教师具备足够的耐心。笔者的经验是:首先利用模型、挂图分组示教后, 再对学生逐个进行示教, 直到每个学生都能在教师指导下看清每个解剖结构的形态、部位, 然后让学生相互交换、相互检查, 使学生在反复检查中掌握耳鼻咽喉科各部的正常解剖结构, 提高学生的实体感受。同时利用模型或动物来进行示教, 使学生尽快适应临床工作环境, 为其临床见习、实习及今后工作打下基础。
3 精心组织临床见习、实习
在临床耳鼻咽喉科室成立带教小组, 组织优秀教师进行带教, 是提高学生临床实习质量的前提。具体方法是在科室设带教组长1名, 由科主任牵头, 由高级职称医师主持、高年资主治医师进行具体辅导。通过规范化、系统化、科学化的实践教学, 使学生真正掌握耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊断和治疗方法以及护理措施。实践时要反复强调患者是上帝这一服务宗旨, 针对患者不愿接受太多实习生、见习生检查的问题, 加之耳鼻咽喉各部的解剖部位深、视野小的特点, 一般每次仅能供一人检查, 旁观者往往不能很好地进行同步观察, 这就需要为一位患者进行多次检查, 因此, 需要耐心做好患者的思想工作, 使其配合、支持检查。为此, 我们由过去带教教师先检查患者, 改为让学生先检查、处理患者, 带教教师再结合学生检查结果, 并针对患者实际情况, 对学生处理不完善的地方进行指导和纠正, 科学安排每个学生的实践机会。这样一方面, 提高了学生动手能力, 避免了与患者冲突;另一方面, 采用视频录像显示耳鼻咽喉科各部的实践操作, 通过大量内窥镜下的视频及图片标示正常、异常表现, 很好地解决了解剖部位深、视野小的问题。同时有计划地安排一些专题讲座, 定期组织教学查房;在实习前、中、后期分别组织理论和实践的抽查性考核, 实习结束时做好出科考核。
4 利用多种途径进行实践教学
4.1 改变教学方法和手段, 激发学生学习兴趣, 提高学生认识
教学中要充分发挥学生的主体性, 除采用传统的教学方法外, 还应注重培养学生的评判性思维能力[4]、创造精神, 掌握有效沟通技巧, 培养学生独立思考、独立学习、独立解决问题的能力, 同时还应注意对学生信息、行为和社会适应等能力的培养。
笔者在实践教学时, 通过各种途径收集耳鼻咽喉科的手术录像带、手术图片等, 将图片和图像资料运用于多媒体课件制作中, 采用灵活多变的教学手段和活动, 如利用多媒体课件、CAI课件、教学模拟训练、小组讨论、角色扮演等方法, 将学生的知识、能力和素质培养统一起来。在课堂上一边讲解、一边演示, 激发学生学习兴趣, 提高其实践认识。
4.2 让患者进入课堂, 丰富课堂内涵
笔者利用在教学医院进行临床实践的优势, 定期让医院输送一些典型患者到课堂中来。让学生面对真正的患者, 一边讲解、一边演示有关医患沟通知识和疾病体检、诊断、治疗等各方面的操作。如进行上颌窦穿刺冲洗的讲解时, 笔者与临床带教小组的医师进行合作, 让带教医师进行正规的颌窦穿刺冲洗操作, 同时笔者在一旁进行配合, 并做好相关理论讲解。这样既丰富了教学内涵、活跃了课堂气氛, 也明显提高了学生学习兴趣。
4.3 学生走进医院, 实施床边教学
(1) 利用业余时间分批组织学生去医院进行临床实践, 让学生了解临床医师如何接诊、处理患者。针对耳鼻咽喉科学急诊多的特点, 在晚上急诊高峰期 (19:00～23:00) , 安排学生去医院陪班 (与值班医师一起) 。并在实践中穿插有关疾病的诊疗和护理知识的讲授, 做到理论与实践相结合, 使学生听课的兴趣、积极性得到明显提高。
(2) 与临床一线医师紧密联系, 组织学生去医院, 利用典型病例进行床边教学, 进一步增加学生感性认识、丰富学生知识内涵。
4.4 利用临床病例进行考核
耳鼻咽喉科各部解剖位置相对隐蔽, 实践考核难度较大, 针对这一特点, 笔者与临床医师一起利用典型病例, 让学生分组检查、处理患者。根据学生检查、处理情况, 客观给出相应考核结果, 这样既提高了学生实践的兴趣, 又能真正反映学生实践水平。
5 强化医德教育, 树立以患者为中心的服务意识
高尚的医德是医生提高医疗技术的内动力。作为人类社会道德观念组成部分的医德, 不是人头脑里固有的, 而是医生在生活和医疗实践中通过培养而形成的[5]。21世纪的医护人才不仅要具备丰富的医学知识和娴熟的专业技术, 而且应具备高尚的职业道德。临床教师具有双重身份, 既是医护人员, 又是教师, 在传授业务知识的同时, 应始终贯穿对学生的医德培养和教育, 教师的言行无形中影响着学生。因此, 要求每一位教师, 在教学过程中始终坚持以患者为核心, 以解除患者的痛苦、挽救患者生命为宗旨。现代医学高职教育的目的是培养德、智、体、美全面发展, 具有高尚职业道德, 具备医学相关领域内坚实的理论基础、熟练的操作技能和良好的社会适应能力的高等技术应用型专门人才。教师授课时, 尤其是进行实践操作讲解时, 不仅要示范操作方法, 更要反复强调操作中的注意事项。强调医护人员一时的疏忽将会给患者带来很大的、甚至是终生的痛苦, 要让学生充分认识到在实际工作中医护人员责任心的重要性。
6 帮助学生处理好实习与就业、考研的关系
随着医学发展及学生今后工作需要, 在实习期间准备报考研究生的学生比例逐年增高, 且实习阶段面临着就业等现实问题, 对实习造成很大影响。这就要求带教教师在给予实习生必要的帮助和指导的同时, 不能抱有松懈管理、听之任之的态度。首先要教育和帮助学生正确认识和处理好实习与就业、考研的关系, 其次在实习制度上和时间上对学生严格要求、严格控制;同时要充分理解学生, 为其分忧。在保证学生实习质量的前提下, 进行一些人性化管理, 如给学生一定时间, 让其备考;在制订实习计划时, 适当考虑安排短期的机动时间, 以便学生进行必要的就业选择等, 做到实习、就业和考研都不误。
综上所述, 探索具有现代特色的耳鼻咽喉科学实践教学方式, 培养适应、满足社会和卫生事业发展的高素质应用型医护人才, 是值得医学教育者深思的问题。我们应把握方向, 在教学方法、方式上不断探索、改进, 以迎接医学教育新时代的挑战。
摘要：总结各类高校实践教学和各级医院临床实践带教的经验和体会, 探讨根据耳鼻咽喉科专业特点进行的一系列教学改革。充分利用现代化教学手段和先进的临床教学设备, 采用影像教学、现场教学、视频教学、多媒体教学等各种教学方式, 提高耳鼻咽喉科学教学质量。
关键词：耳鼻咽喉科学,实践教学,教学方法
参考文献
[1]王承龙, 冯永, 赵素萍, 等.耳鼻咽喉科临床见习教学改革与实践[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2006, 12 (6) :467～468.
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[3]姜栋.耳鼻咽喉临床教学体会[J].中国现代医生, 2007, 8 (10) :124.
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[5]李真, 程湘, 林桂兰.强化医德教育树立以人为本的从医理念[J].西北医学教育, 2004, 12 (9) :30～31.
耳鼻喉科学 篇2
2、外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相同。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域成为“危险三角区”。
3、鼻中隔最下前部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即利特尔区（Litter area），是鼻出血的好发部位。
4、以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙成为嗅沟或嗅裂。
5、以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）。
6、鼻窦左右承兑，共4对，分别是上额窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶窦隐窝。
7、萎缩性鼻炎的特征：
1、鼻及鼻咽干燥感；
2、鼻塞；
3、鼻出血；
4、头疼、头昏；
5、嗅觉障碍’
7、恶臭；
8、慢性化脓性中耳炎、咽喉炎。
8、变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一的鼻塞和鼻内发痒（花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒），尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕，部分伴有嗅觉减退。
9、各鼻窦炎症引起的头痛的特点：①急性上额窦眼：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或者鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起略感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失，次日重复出现。周期性头痛的机制可能与鼻额管的解剖位置相关，额窦借鼻额管开
口于中鼻道，鼻额管较长而曲折，易为充血肿胀的黏膜所阻塞。额窦炎患者晨起后，头呈直位，窦内分泌物积聚其下部，受重力和纤毛运动的作用逐渐被排出，在排空的过程中额窦腔内产生负压甚至真空，因此发生剧烈的“真空性头疼”。中午以后，窦内分泌物逐渐排空，窦腔通气改善，疼痛逐渐缓解④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。
10、上额窦穿刺术的并发症：①面颊部皮下气肿或感染：为进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致；②眶内气肿或感染：进针方向偏上，用力过猛，穿刺针经上额窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致；③翼腭窝感染：穿刺针通过上额窦后壁进入翼腭窝所致；④气栓：穿刺针刺入较大血管，并注入空气所致。
11、咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互成交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。
12、扁桃体切除术的适应证：①慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联④白喉带菌者，经保守治疗无效时⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
13、小儿喉部的解剖特点：①小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，易引起呼吸困难②小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎③小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。
14、喉阻塞的临床表现：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷，因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，出现如胸骨上窝、锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷的四凹征④声嘶，若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声⑤发绀，因缺氧而面部青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速、心率不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。
15、喉阻塞的分度：一度、安静时无呼吸困难。活动时哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性哮喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；二度、安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常；三度、吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等；四度、呼吸极度困难。患者坐卧不安、手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
16、气管切开术的适应症：①喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术②下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等③某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入西呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术④长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。（以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区）
17、听骨链的组成：由锤骨、砧骨和镫骨三者相互衔接而成听骨链。
18、慢性化脓性中耳炎的主要临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。
19、鼻出血的治疗：采取坐位或者半卧位。
鼻局部处理：手捏鼻翼两侧，冷水袋湿毛巾敷前额和后颈。1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。
耳鼻喉科学 篇3
关键词：案例教学法；PBL教学法；耳鼻咽喉科学
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）23-0065-02
耳鼻咽喉科学是浙江中医药大学（以下简称“我校”）听力学专业的主要必修课程，是学习临床耳科疾病、各种听力检测技术及对检测结果进行分析的的重要理论基础。近年来随着临床听力学、嗓音及言语疾病科学的发展，新理论和新知识不断增加，使教学内容增多。教师在课堂讲授时，由于时间紧迫，“灌注”多启发少，学生的学习主动性发挥不够，不利于学生自主探究能力与创新思维的培养，直接影响了教学效果。
一、概述
为适应现代医学教育发展的需要，世界各国都在积极的进行各种医学教育改革，最具代表性的是“以问题为基础的学习（PBL）”教学模式，它强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生学习的主动性，培养学生独立思考问题和解决问题的能力。[1]案例教学法是一种具有实践性、启发性、主动性的教学方法，它改变了以往以教师教为主体的传统讲授方式，变为以学生学为主体，有利于促进学生自主学习，有利于高素质、创新型和实用型人才的培养。[2]
为解决本课程教学学时少内容多、传统教学效果不理想的问题，充分发挥学生的学习主动性和积极性，我校在近几年的耳鼻咽喉科学课程教学过程中，尝试采用病例联合PBL教学方法，取得了一定的教学效果。
二、案例联合PBL教学法的具体实施过程
1. 课前准备
根据教学大纲的要求和目的，教师认真组织编写一个病种的典型病例，并在病例后设置问题。病例必须是典型的、真实可信的，能充分结合基础理论与临床表现，让学生觉得生动有趣而且印象深刻。课前1周，把相应的病例资料和问题发放给学生分组预习，每6名学生组成一个学习小组。学生利用学校的耳鼻咽喉科学课程网站及其它的网络资源进行自主学习，准备讲稿并制作多媒体课件。
2. 课程中展示典型病例、提出相关问题
耳鼻咽喉科学每一章节的内容一般涉及某一器官的具体病种，因此，笔者在教学过程中由典型病例导出本次课的内容。比如在讲授鼻咽癌的内容时，首先导入以下病例：患者，男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。曾在外院行鼓膜穿刺抽液4次。检查见左耳鼓室积液，导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。鼻咽部新生物活检提示未分化鳞癌，针对此病例，笔者设计如下几个问题：①从哪几方面询问病史？②患者听力下降的性质及原因是什么？③鼓室积液的常见病因有哪些？④回缩性涕血的可能原因有哪些？⑤如何解释患者出现的左侧偏头痛、颈淋巴结肿大等症状？⑥该患者在检查时有可能查到哪些阳性病变？需作哪些辅助检查？⑦初步诊断是什么？有何诊断依据？⑧有哪几种治疗方案？⑨试讨论病因和病理。⑩如何避免误诊？
3. 组织课堂讨论
上课时进行短时间讨论交流后，各小组推荐1名学生代表进行课堂汇报，阐述对病例及病例中若干问题的看法，其他学生补充、提问或答辩，各组畅所欲言，甚至开展辩论；教师在此过程中起到启发和引导的作用，协调各组之间的关系。
4. 总结提高
学生讨论完毕，教师就病例导入的内容进行简明扼要的讲授，总结归纳本课程的重点难点，使学生对教学内容有更深入的理解；然后再将前面的病案和问题展示给学生，让他们依据听课后掌握的知识补充回答相关的问题，并对他们的回答或不同看法进行点评，指出不足之处，提出今后改进的意见，通过病例及其问题的导人、讨论，达到相应的教学目的和教学目标。
三、小结
应用案例教学法克服了传统教学法的许多弊端，由传统的灌输式教学转变为主动吸收式教学，调动了学生的学习积极性，使学生自觉地把基础知识与临床实际结合起来，提高了综合运用知识的能力。[3]
同时，该教学法对教师自身素质也有了更高的要求，要求教师不但熟练掌握本专业的课程内容，还要有丰富的临床经验，掌握本学科最新进展。因此，教师必须不断地学习，提高自身素质和业务能力。
参考文献：
[1]陈继红等.案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2010,30(2).
[2]薛磊等.案例法在医学临床教学中的应用初探[J].西北医学教育,2009,17(5).
医学留学生耳鼻咽喉科学教学探讨 篇4
随着我国与国外教育事业的不断深入交流和加入WTO、经济地位的提高, 来华外国留学生日益增加, 包括大量的医学留学生。各高等院校任课教师对于外国留学生教育教学的研究不仅是面临的崭新的教学任务, 同时标志着高等院校医学教育的教育水平[1], 针对留学生的教学方法的讨论以及教学手段的应用等问题都具有极其重要的理论和实践探索价值。耳鼻咽喉科学是外国留学生的一门重要临床课程, 该课程的教育教学效果在实践中的应用不仅能够关系到高等院校教育教学整体优劣的评价, 同时也必将影响着中外医学教育教学的国际之间的交流。我室承担了耳鼻咽喉科学课程的教学, 经过3年的实践探索, 笔者总结了耳鼻咽喉科学在医学留学生教育教学中存在的一些问题以及关于如何提高耳鼻咽喉科学教育教学质量的一些方法、经验和措施, 在这里与同仁交流一些从事留学生教学的心得体会。
1 外国留学生自身特殊性的特点
我校招收的外国留学生大多数来自发展中国家如:俄罗斯、印度和巴基斯坦, 留学生与中国学生相比, 有其独有的特点, 首先他们大多数以英语为教育语言, 英语水平一般比较高, 但发音带有浓重的地方口音, 不容易听明白, 这就对要求从事外国留学生教育教学的授课教师提出了一定的要求, 必须不仅要有较丰富的词汇, 而且要能以口述的形式恰当、 准确、 规范、 简练地表述 , 使学生易于理解接受;要能听懂学生的问题, 并当场给予适当的解答 (特殊问题除外) 。这种情况在直接交流较多的实验课尤为突出。其次大部分外国留学生由于国内外教学教育的显著差异, 他们的教学基础知识水平明显低于中国学生, 而且每届学生人数不多, 一般在70多人左右, 多是采取小班单独授课。外国留学生之间的知识水平参次不齐, 自学能力及组织纪律性较差, 上课迟到、旷课现象频繁发生, 且课堂气氛活跃, 当场提问, 直到搞懂为止。
2 掌握耳鼻咽喉科学的特点
耳鼻咽喉科学是一门重要的医学学科, 是研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。由于耳鼻咽喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互有着紧密的联系, 如一旦鼻及鼻窦罹病, 耳、咽亦受累;亦由于耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小腔洞, 欲达到清楚辨认其正常形态和病变表现的目的, 必须借用特殊的照明装置和检查器械, 不方便直观教学;又因为所涉及的内容分类及种类多, 这给授课增加了难度。 如果教师只是一味地站在讲台上念课件, 灌输式地讲解, 教学效果往往很差。 学生们常常感觉枯燥乏味。这就使得耳鼻咽喉科学临床实习课的教学质量决定留学生学习的主动性和将来工作爱好的选择。因此, 为了提高教学质量, 尽可能利用多媒体教学设备, 尽可能结合病房中真实的临床病人与病例。
3 留学生耳鼻咽喉科学教学的改进措施
高等教育的生命是质量, 高校发展的永恒课题是提高质量。人才质量的培养, 决定学校的社会影响力, 直接关系到高等教育的社会效益。而保证教学质量的关键是教师课堂的授课。掌握课堂时效性是保证教学质量的基础。只有提高留学生学习的自觉性、主动性、趣味性, 才能够保证和提高课堂的时效性[2]。采用正确的教学方法和手段才是提高课堂时效性的基本准则。
3.1 采用病案教学法, 提高学生的感性认识
由于外国医学留学生毕业后一般都从事临床工作, 因此, 我们在教学过程中大胆实施改革, 采用病案教学授课方式, 重点加强留学生临床实习能力和临床实践技能培养, 改革留学生传统授课方式, 加强教学手段、教学方法的改革, 在临床实习过程中由于病人不配合, 手术室条件限制等客观条件下, 尽可能将学生带入病房, 询问病人的病史, 体征, 症状, 治疗效果等运用于教学实际工作中来, 采用多媒体进行病案教学的模拟分析, 为学生学习提供感性认识。在平时上课时, 一定要理论联系实际, 联系临床病例, 联系临床病人。为了强化留学生对教学内容的深刻理解, 了解某些疾病的临床特点, 一般选择典型病例进行讲解。
3.2 采用启发式教学法, 提高学生的学习兴趣
耳鼻咽喉科学教学中, 运用启发式教学法就是要在教学过程中抓住由于学生有好思维, 好主动提问题的心理, 引导学生积极思维, 按照提出问题-分析问题-解决问题的思路。我们在授课时巧设疑问 , 给学生以悬念 , 让学生带着这些问题听课 , 从中寻找答案 , 增强其学习的主动性。特别是外国医学留学生, 他们有着自身的特点[3], 上课喜欢即时提问, 课堂气氛比较活跃, 因此, 在教学中更容易开展启发式教学, 可以收到事半功倍的效果。
3.3 采用多媒体教学课件, 提高学生的学习效率
针对外国留学生来自不同的国家和地区, 对于他们的教学, 以往采用文字授课常常达不到理想效果, 因此我们在教学中将多媒体计算机辅助教学运用到课堂中。耳鼻咽喉科学就其学科本身而言, 属于临床学科, 内容空洞繁杂, 疾病种类繁多且没有一定的连续性;同时又是一门实践性的科学, 涉及学生尚未接触过的临床实践问题, 多媒体辅助教学的引入大大提高了学生对复杂内容的理解。我们将计算机技术应用于教学中, 教师在备课时提前做好课件, 将一些文字、图像、声音等多种载体结合在一起, 应用视听结合方式表达授课内容, 这学生提供直观、生动的感性认识。尤其对于外国留学生而言, 在教学中加入疾病的图片, 引入一些典型手术录像增加了学习的趣味性, 便于学生理解, 加深了印象, 提高了学习效率。
3.4 注重加强对留学生的教育管理
由于中外各个国家的风俗和文化背景不同及留学生个人素质的差异, 一部分外国留学生在日常的学习中有比较散漫的特点, 不遵守课堂纪律, 不尊重教师的教学安排, 实习过程中不遵守操作规程, 针对以上种种情况, 教师不仅要“教”, 而且还要“管”, 加强对学生的教育管理, 加强对其纪律约束, 引导学生入乡随俗, 遵守中国的课堂纪律。
4 认清文化差异, 使留学生和谐相处
专业课教师不但需要业务精通、工作认真, 还需要了解外国留学生所处国家的文化[4], 对文化差异所带来的各种问题一定要做好思想准备, 加强来华外国留学生的管理, 而且要与国际惯例接轨。由于来我校的留学生主要来自印度、巴基斯坦和俄罗斯, 因此不同的种族文化必然会有不同的行为方式 , 这就要他们自觉遵守我们国家的法律和法规。我们在外国留学生的教育教学过程中, 要不断加强宣传我国取得的各项伟大成就和弘扬中华民族的优良传统美德, 淡化学生之间的种族差异, 努力创造一个比较轻松、合作的学习氛围[4]。事实上, 大部分留学生都能友好相处。
以上是我们对外国留学生耳鼻咽喉科学教学方法的初步探索, 而且对于外国留学生临床教学的教学模式目前尚处于起步阶段, 还存在许多不足, 还需要不断的完美和充实。总之, 留学生教育已经成为我国高校的一项重要组成部分, 并且留学生教学已成为我院教学工作的一项重要组成部分, 但是如何进一步提高医学留学生的教学质量, 不仅对改进留学生教学, 同时亦对本国的教学改革起到积极的推动作用。同时我们希望国内有关院校同仁应当共同来关心、重视、研讨和推动外国留学生在华临床实习教学的健康发展, 为培养国际化的医学人才尽一份自己的贡献。
参考文献
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耳鼻喉培训总结 篇5
李慧贤
白驹过隙北京积水潭医院半年的进修学习结束了，时间短暂，但在专业理论、诊疗水平、业务素质等方面得到提高。
耳鼻咽喉科学与其他临床学科相比, 其解剖结构有鲜明的特点: 耳鼻咽喉功能结构区均位于腔内, 位置隐蔽, 管腔狭小, 需要特殊的器械方能窥清, 若能与传授者同步观察耳鼻咽喉疾病病灶、讨论其诊断及治疗方案, 观摩手术过程, 可缩短认识疾病和掌握治疗技术的时间, 更重要的是可提高诊断的准确性和手术操作的质量, 提高质量, 减少误诊误治。内窥镜技术的发展和进步为此提供了条件。通过纤维电子鼻咽喉镜, 纤维电子喉、气管、支气管镜, 动态喉镜, 鼻腔, 鼻窦内窥镜, 中耳鼓室镜和耳显微镜等手段已经可以把耳鼻咽喉的腔内结构一览无余, 进修中不但可以观看到手术医生在耳鼻咽喉腔内手术操作的全过程, 而且带教教师还经常在电视屏幕前指导学习。
现代高科技的检查仪器设备所提供的辅助检查资料, 对耳鼻咽喉科疾病的诊治起着重要作用, 其中影像学检查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用较为重要, 阅读CT、MR I片的能力是耳鼻咽喉科医生不可缺少的一项重要专业技能。通过在日常工作中带教教师详细讲解所主管患者的影像学资料, 结合相关解剖知识及手术过程具体情况,让我充分了解病灶及其周围结构的毗邻关系, 在术前充分估计手术可能发生的风险和并发症, 更好地协 助上级医生在术前进行病变的定位, 同时让我和患者、家属交代病情时知识面更宽广, 增加患者及患者家属信任感, 增进医患沟通。
由于进修学习时间有限,进修的人又多，确实是见得多动得少，但带教老师还是尽量给予亲手操作的机会，使我有更为直观的感受，要求我多注意观察老师规范的手术操作。这样在有限的时间内使我临床实践能力得到提高, 同时也增强了我的学习主动性。科室还每月定期进行本学科学术讲座, 由本学科各专科经验丰富的教授讲解, 传授本专科基础理论, 最新进展和临床实践经验, 使我开阔眼界。总之，在今后我会更好的服务于患者！
浅谈耳鼻喉外科术后感染影响因素 篇6
【关键词】耳鼻喉外科；术后感染；影响因素
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0106-01
耳鼻喉外科术后感染是外科最常见的医院内感染之一，它也是衡量耳鼻喉外科治疗质量的重要指标。耳鼻喉外科术后感染不仅影响手术效果，延长住院时间，还增加了患者痛苦及经济负担。我们从2010年1月到2011年12月期间对在本院耳鼻喉外科进行手术的718例患者进行了院内感染监测，本文从不同角度分析影响耳鼻喉外科术后感染的相关因素，并找出影响手术后感染的主要因素，为医院感染的控制和预防提供科学依据。
1资料与方法
1.调查对象。调查对象为2010年1月至2011年12月期间所有耳鼻喉外科术后的患者，共获得718例样本。为实时监测与回顾性核查相结合，嘱各病区临床医师密切观察住院病例，发现并确诊感染病例后填写统一感染报表，及时上报感染管理科；医院感染管理科人员将于次月从病案室调出前1个月该院各科室出院的所有病历，核查已上报感染病例是否确凿，同时发现并填写漏报病例信息。2.研究方法。采用流行病学的研究方法，调查和分析有關医院感染因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁调查和询问主管相结合；在病案室收集有关资料。3.诊断标准。各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染。4.质量控制。根据本次调查的目的和意义并结合耳鼻喉外科术后的患者的特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，实验设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。5.将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立Epidata数据库。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析，应用t检验、χ2检验、Logistic回归分析等统计学方法，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1耳鼻喉外科术后感染情况
本次调查共查耳鼻喉外科术后患者718例，发生手术后感染30例，感染率为4.18%，其中男412例，感染17例，感染率4.13%；女306例，感染13例，感染率4.25%；男性与女性感染率没有显著者性差异（P>0.05）。在我院耳鼻喉外科术后并发感染呼吸道系统疾病占36.67%、泌尿道系统疾病占30.00%、消化道系统疾病占23.33%、其他系统疾病等占10%。2.2耳鼻喉外科术后感染的影响因素分析
为分析几种因素与发生耳鼻喉外科术后感染之间的关系，首先要将所要分析的因素进行量化，耳鼻喉外科术后感染可能影响因素是年龄、性别、感染并发部位、病原菌种类、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示耳鼻喉外科术后感染影响因素是感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。
3讨论
3.1手术持续时间是耳鼻喉外科术后感染一个重要影响因素。手术时间长，切口感染的机会就越大，因为手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会和数量增多，且由于手术造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降。同时，长时间的操作，出血量增多，且麻醉时间的相应延长，也导致机体抵抗力下降。本次调查从分析结果可以看出耳鼻喉外科手术大部分是大手术，手术时间较长，因此感染率较高.
3.2术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触增多，导致携带的菌株增多，再加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力强，细菌相互交替以及抗生素的广泛应用，术后患者又未注意营养补充，患者抵抗力下降，易发生术后感染。因而缩短住院日是减少耳鼻喉外科术后感染的一项重要措施。
3.3耳鼻喉外科术后感染与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加。因此，在该资料里，术前、术中抗生素的使用，可反应合理使用的程度。该资料中，耳鼻喉外科手术患者术前、术中抗生素使用种类均高于普通手术患者，今后应加强对耳鼻喉外科术后抗生素使用的监测，尤其是术前预防性使用抗生素的控制和监管。大量资料报道，抗生素使用过度，会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性，随着使用种类的增加感染率增高。近年不少耳鼻喉外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染，不论手术大小性质，盲目大量，联合使用新型昂贵的抗生素，陷入滥用抗生素-产生耐药菌株-更换新药的恶性循环，导致严重后果。本次通过对我医院耳鼻喉外科术后感染情况的调查，患者的手术持续时间，手术部位、住院时间以及手术后抗生素使用种类等是影响耳鼻喉外科术后感染的主要因素，手术人员不按时间程序洗手、手术室空气消毒达不到规定标准也是引起术后感染的重要原因。因此，针对这些方面加强管理是预防耳鼻喉外科术后感染的重要措施，才能提高医院的手术质量。
参考文献
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耳鼻喉科学 篇7
1 研究方法
分别在临床医学2004级及2005级学生中各随机选取了80名学生进行调查。对2004级学生,在实施了《耳鼻咽喉科学》双语教学课后,立即发给学生Foreign Language Classroom Anxiety Scale (FLCAS)(外语课堂焦虑量表)[1]。该量表共设计了33个问题,每个问题分别有“strongly agree”、“agree”、“neither agree nor disagree”、“disagree”、“strongly disagree”共5个选项,请学生以不记名方式在量表中以第一直觉勾选相应的选项。分别给各选项赋予5分、4分、3分、2分、1分。在学生完成量表后,计算每份量表的总分值。其次,调查学生对双语教学授课方式的意见,包括更希望教师的讲述和讲义采用英文抑或中文的哪一种,是否希望在授课前下发英文讲义,是否在正式讲课时先讲授该堂课的专业词汇等。
在第一年度对2004级学生进行调查后,针对学生在双语教学课堂上的焦虑状况,及学生对授课的意见,并结合其它授课教师的意见,在第二年度对2005级学生授课时,采用一些新的授课方式,包括在上课前三天提前给学生下发讲义,在正式讲课时先讲授该堂课所需的专业词汇,中文与英文授课相结合(英文讲授,英文幻灯,重点难点用英文解释)等。在授课结束时,同样请学生完成FLCAS量表,然后进行计分、统计分析,比较两个年度学生在进行双语教学时的焦虑程度,探讨改进授课方式是否可降低学生在课堂上的焦虑程度。以EXCEL2003软件进行统计分析,各年度的焦虑积分以均数±标准差表示,以P<0.05为有显著性差异。
2 研究结果
统计分析显示,在第一学年,学生课堂焦虑度为(107.98±17.55)。经适当改进教学方法后,第二学期学生的课堂焦虑度为(101.75±14.64),经t经验,P<0.05,二者差异具有显著性。
3 讨论
英语作为当今世界通用语言,在科技领域传达着最为广泛的信息。随着我国对外交流的日益增多以及科技的迅速发展,英语在医学中的重要作用也日益受到重视,医学生熟练掌握医学英语,可以迅速获取现代医学科技信息。教育部也要求在本科教育中要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课的教学。而双语教学,一般认为是指两种语言都作为教学语言使用而进行的专业教学活动,其中一种是母语。在我国,则主要是指用汉语和英语进行教学。它要求用正确、流利的英语进行知识的讲解,但不绝对排除汉语,避免由于语言滞后造成学生的思维障碍。近年来随着国内双语教学在部分院校的试行,人们已逐渐认识到,双语教学是培养新世纪医学人才的重要举措,有助于学生更快更准确地掌握国内外最新的医学知识,获得最先进的医学信息。
20世纪60-70年代,国外二语教师和研究人员通过对学生进行性格焦虑或状态焦虑的问卷调查,试图揭示焦虑与外语学习二者间的关系。但不同实证调查的统计结果显示出二者间截然不同的关系,或统计结果使研究人员无法解释二者的关系。直到20世纪80年代中期,美国得克萨斯大学学者Horwitz等提出外语学习焦虑这一观点,才使对该问题的认识发生了质的改变。他们指出,外语学习焦虑是一种区别于性格焦虑或状态焦虑的情景焦虑,只有建立在这一理论基础上的外语学习焦虑研究才可能真实反映焦虑和学习的关系。在这一理论指导下,Horwitz等以二语教学实践为基础,编制出“外语课堂焦虑量表”(Foreign Language Classroom Anxiety Scale, 简称FLCAS)[1]。大量学者通过实证调查[2,3],不但证明了该量表较高的信度与效度,而且这些调查以数据为依据,反映出外语学习焦虑与外语学习呈负相关,即外语学习焦虑程度越高,外语学习效果越差,外语学习持久期越短,反之亦然。他们还通过对学习者及教育家的访谈,揭示导致外语课堂焦虑的一些心理和社会因素,并提出一些克服和消除外语课堂焦虑的应对措施。
如加拿大著名二语教育专家Gardner所言[4],导致外语学习焦虑的原因以及学生外语学习焦虑的程度因各国国情、地域文化的不同而有着巨大的差异。同样地,中国英语学习者的实际情况与国外研究人员的受试对象也有着较大差异:第一,在Horwitz、 Aida、 Kitano等人的研究里,受试对象均为美国在大学阶段才开始学外语的初学者,而我国本科大学生在进入大学之前至少已有六年的英语学习经历,因此我国大学外语学习者的外语程度与美国大学生不同;第二,虽然McIntyre的受试者也已有六至八年的法语学习经历,但由于加拿大实行双语制,英语、法语均为官方语言,因此这些母语为英语的学习者在课余有很多机会与法语社区接触,课内课外都有很多机会学外语、用外语,而我国却没有象加拿大那样成熟的外语社区,我国外语学习者课外学外语、用外语的机会甚少,因此我国大学外语学习者学外语的社会环境与加拿大外语学习者不同,而学习者的外语程度、外语学习的社会环境和外语焦虑及外语学习成绩均有密切联系。
目前中国众多高等医学院校开展了双语教学,但其教学效果参差不齐,对于影响教学效果的因素还缺乏系统科学的研究。参考外语教学中学习者外语学习焦虑的研究,我们亦有理由推测在医学双语教学中,焦虑可能是影响教学效果的重要因素之一。为此,本研究采用了FLCAS量表,研究医学本科生《耳鼻咽喉科学》双语教学中学生的学习焦虑状况,通过比较分析,揭示导致或影响学生学习的原因,从而为创造低焦虑度的、以学生为中心的双语课堂提供切实可行的方法。
研究结果显示,在第一学年,讲授《耳鼻咽喉科学》时,采用了英文讲授,英文幻灯或中文讲授,英文幻灯,课前未将讲义发给学生预习,使用自编双语教材,正式授课前未先学习专业英文词汇等方式。调查学生的课堂焦虑度为(107.98±17.55)。在第二学年,针对学生对授课的意见及教师的反馈,改进了授课方式,包括采用英文讲授,英文幻灯,重点难点用中文解释,上课前3天将讲义发给学生预习,使用原版英文教材,正式授课前先学习专业英文词汇等。课后调查学生的课堂焦虑度为(101.75±14.64)。经统计分析显示,二者学习焦虑度的差异具有显著性。
以上结果表明,临床医学专业学生在接受双语时,学生存在着一定程度的课堂学习焦虑。有研究表明[5,6],这种焦虑状况与学生的初始英语水平密切相关,即英文水平高的学生,其焦虑度低,而英文水平低的学生,其焦虑度则高。这是因为英文好的学生能够几乎完全听懂用英文讲授的课程内容,对英文教学活动很有信心,而英文差的学生则由于难以听懂课程内容而产生较强的焦虑感。因此在双语教学活动中,最好根据学生的英文水平分组进行教学,即对英文水平高的学生可使用更多的英文教学方式,而对英文水平差一些的学生,则应适当减少英文讲授内容。
研究亦显示,针对学生对双语教学活动中的一些授课方式意见,及时进行改进后,学生的课堂焦虑度会显著下降。这说明不同的授课方式会影响到学生的课堂焦虑状况。教师应根据学生对授课方式的要求,选用最能被学生接受的方式方法。张宇峰等的研究显示[7],大部分的学生(62.1%)希望用英文讲授、英文幻灯,重点难点用中文解释,80.1%的学生认为有必要将讲义提前发给学生预习,而对教材的要求,44.3%的学生希望用国外原版英文教材,37.2%的学生愿意用自编双语教材。这表明在用英文讲授时,要注意结合用中文解释,这更能加深学生对重点难点的理解与记忆。提前将讲义发给学生预习,授课时先学习专业英文词汇,都有助于学生提前了解课堂内容,在上课时做到心中有数,底气更足,因而焦虑度更低。而使用原版英文教材,更能使学生接触到纯正、地道的英语,也有助于学生对教学内容的理解与接受。
综上所述,在进行双语教学时,应充分注意到学生的课堂学习焦虑状况,认识到焦虑对双语学习可能产生的负面影响,进而采取相应的适合学生实际状况的授课方式,这样才能更好地为学生接受,达到良好的双语教学效果。
摘要：为研究临床医学专业学生在接受双语教学过程中的课堂焦虑状况,以本校临床医学专业五年制学生为研究对象,采用外语课堂焦虑量表,调查学生在耳鼻咽喉科学双语教学中的课堂学习焦虑状况,分析影响其焦虑的因素,进而提出相应的教学改进措施。
关键词：双语教学,焦虑感,高等教育
参考文献
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耳鼻喉科学 篇8
耳鼻咽喉科学作为一个与内科学、外科学、妇产科学以及儿科学平行的临床二级学科, 在教学方面存在诸多特点:课程内容多而教学时数少, 目前本科生所用的耳鼻咽喉科学教材, 虽经多次精减, 但教材内容仍较多, 而教学时数一直相对较少;耳鼻咽喉解剖学内容抽象, 难教难学, 由于耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构, 解剖精细, 功能复杂, 其解剖形态多数难于窥清, 教学难度相对较大;基础医学教学内容多未涉及, 与内外科、妇产科、儿科等其他二级学科的最大区别是在基础医学前期学习中几乎未涉及;学生对考查科重视不足, 受传统观念影响, 学生往往在思想上不重视考查科目, 实践时间少, 感性认识不足。目前国内耳鼻咽喉科教学中一直沿用以往大课讲授的教学方式, 实践时间少, 学生在完成耳鼻咽喉科学习后印象不深, 感性认识少, 对耳鼻咽喉科常见病亦未能掌握。因此, 耳鼻咽喉科学作为一个临床学科, 其“经验性学科”及“以形态科学为基础的学科”的两个特征较其他临床学科更为突出, 更具代表性。故耳鼻咽喉科学临床实习教学更是临床医学实践教学中的难点。近年来, 针对临床医学以及耳鼻咽喉科学教学矛盾与难点, 为了做好耳鼻咽喉科学临床实习教学工作, 我们不断改进教学方法, 落实制度, 强调基本操作训练和基础理论学习, 培养实习生的医患沟通能力, 取得了较好效果。
二、耳鼻咽喉科临床实习教学中存在的问题
1.带教老师思想上重视不够, 偏于临床工作, 忽视临床教学
当前, 担任耳鼻咽喉临床实习教学的都是主治医师资格以下的一线医师, 他们肩负着繁重的临床医疗工作及科研任务, 带教的时间和精力有限, 因而对临床实习带教工作的重视程度往往不足。更有些带教老师在实际的临床带教工作中热情度不高、缺乏足够的责任心, 把临床教学工作当成了一种累赘, 当成了医疗任务之外的附加工作, 从而导致对临床带教工作敷衍了事, 不能保证教学质量。同时, 带教老师自身的专业知识及教学经验参差不齐, 也影响着临床实习生的实习质量。
2.临床医学生缺乏实习主动性, 特殊的实习对象影响了临床实践的质量
首先在综合性医院, 与大内科、大外科相比, 耳鼻咽喉科属于小科室, 大部分学生思想上毕业后不打算从事耳鼻咽喉科工作, 因此不重视耳鼻咽喉科的实习, 主观能动性差, 仅被动地参与实习。其次临床实习是医学生实现从学生向医生角色转变的关键环节。许多学生在进行临床实践时总会面临一些心理上的障碍, 胆怯、紧张、害怕等心理屏障阻碍了学生实践的进程, 比如说, 在参加车祸急救时, 看到血肉模糊的现场而晕倒;在面临严重鼻出血患者的时候, 有的学生可能会受到患者及家属非常紧张的情绪影响而手足无措, 因而影响了临床实践的质量。另外, 由于耳鼻咽喉科学是以形态科学为基础的学科, 而且耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构, 解剖精细, 功能复杂, 其解剖形态多数难于窥清, 实习生在学校学习的主要是“平面解剖”为主, 进入临床后, 整个耳鼻咽喉科疾病的诊疗操作都离不开解剖, 是以“立体解剖”为主, 这就需要有立体空间想象能力, 想对增加了实习难度。还有随着近年来相关法律法规逐步健全, 以及患者自我保护意识与维权意识的不断增强, 对医生的要求也越来越高, 对实习生的临床技能实践造成一定影响从而在一定程度上限制了医学生临床实践的机会。而与一般科室相比, 耳鼻咽喉科的操作和检查更具有其自身专业的特殊性, 较多患者拒绝实习医师询问病史及操作观摩等。在当今复杂的医疗环境下, 为了尽量避免医疗纠纷产生, 部分带教老师只能减少实习医师进行相应的医疗活动, 由此使得原本就不足的临床实践过程更少了。
三、如何对待耳鼻咽喉科临床带教中出现的问题
1.重视临床教学, 提高临床教师的素质
教师的素质直接影响到学生学习的积极性和学习兴趣。我们要求带教老师必须是主治医师以上, 并且是专人带教。定期举行集体备课, 主讲教师可以通过集体备课优化教学设计, 完善教学过程, 提高课堂的实际教学效果。总结出适合自身情况的教学方法、技艺等。不断加强自身专业理论水平和技术水平, 不能仅仅局限于教科书上的内容, 还应该涉猎相关学科和领域的知识, 并能经常阅读期刊和资料, 通过网络了解领域内新的进展和前沿状态, 不断扩展自己的知识深度和广度, 带教时将科学性、知识性、趣味性融于一体, 增加学生学习这门学科的兴趣。
2.改进教学方法
传统教学中经常采用的教学手段如挂图、幻灯、模型等, 由于受内容局限、使用不便和知识滞后等因素制约, 已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育的要求。为了让学生在限的临床实习时间内能更好的认识耳鼻咽喉系统疾病, 了解疾病诊疗的最新进展, 我们根据学科特点, 建立了内镜影像库 (光导喉镜、鼻窦内窥镜、耳窥镜) 。应用内镜影像库可以帮助教师向学习者传播知识和技能, 更主要的是可以做到理论联系临床, 减少了学习的枯燥性, 达到激发医学生学习的主动性、提高学习效率和增强临床教学效果的目的。例如, 讲解声带疾病, 仅凭语言叙述, 学生很难理解声带的位置、颜色、形状, 哪一部分是病变, 和正常组织的区别, 光导纤维喉镜影像库内有大量的喉部疾病影像, 可以形象而生动地表现出声带的动态活动过程, 喉部疾病的形态表现。讲解鼻出血时, 鼻窦内窥镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员进行鼻腔各个解剖部位的检查, 准确找到出血的部位, 应用电凝器电凝有效止血的全过程, 并通过临床教师直观、清晰的讲解, 从而使学生对疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻, 充分调动了学生学习的兴趣, 更有利于学生的理解和识记, 也使临床实习更具吸引力。
实习阶段是非常重要的过程, 实习医生通过需要大量的实践来提高理论知识和操作技能。由于耳鼻咽喉科学特有的实践性强的特点, 为了让学生更为直观的学习疾病及治疗特征, 逐渐引导学生完成一些基本的操作。在掌握额镜的佩戴、前鼻镜及间接喉镜等诊断工具的应用后, 学习包括鼻腔异物取出, 上颌窦穿刺冲洗、耳鼻咽喉外伤清创缝合等一些基本操作, 有意识的培养学生的临床动手能力, 同时极大程度的调动了学生学习的积极性。
3.注重医患沟通技巧的培养
实习生入科时就要向其强调沟通的重要性, 一方面认识到目前医患关系确实存在着不可忽视的矛盾, 突出地表现为医患之间互相戒备, 缺乏必要的谅解与信任。而信任危机的产生很大原因就在于缺乏沟通。医患沟通主要是医生与患者之间有关疾病诊治、医疗服务、注意事项以及医学发展等方面的信息传递过程。这一过程使医患双方都能够充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。有效的医患沟通有利于医疗质量提高, 有利于和谐医患关系的建立, 有利于维护医疗秩序及广大医护人员的切身利益, 有利于化解或消除医疗纠纷。医学生是临床一线实习医生, 与患者及家属接触时间最长, 医学生不仅要在专业知识上不断提高, 在面对患者的时候也需要有好的心理素质和沟通能力。耳鼻咽喉科是一门实践性很强的学科, 在临床上对每一个患者的诊治都需要动手操作。近年来, 医疗环境逐渐发生改变, 尤其是随着患者自我保护意识的提高, 病人及家属往往要求有经验的医生进行诊治, 极力反对实习生为患者临床诊治。所以要在医患沟通中搭建起患者对实习生的信任。首先, 带教老师要先与患者耐心交流, 向他们讲解好的医生都是逐渐成熟起来的, 告知患者带教老师会在旁边监督指导, 保证避免发生医疗差错和事故, 取得他们的合作, 打消他们的顾虑。其次, 要求每个实习生按照住院医师的职责主管2～3张病床, 每天至少查房2次, 实行24小时负责制, 参加值班、会诊及急危重病人的抢救。要求实习生每日提前到科, 先独立查看所管病人, 与患者进行充分沟通, 掌握患者病情变化及最新检验结果, 亲自为病人量体温、测血压。在查房时, 在床旁由实习生独立汇报病史及病情变化, 并将在诊治过程中遇到的问题报告带导教师, 由带教老师给予查房意见。这样让患者感到实习生非常熟悉自己的病情, 从而对实习医师产生信任, 真诚地与实习生交流, 认定他们为自己的主管医师。同时也体现了上级医师查房制, 保证了规范医疗。另外, 在每次与病人及家属的交流中, 实习生都应在带教老师的参与下亲自与病人或家属进行交谈, 包括告知病情、手术同意书的签署及行特殊仪器检查同意书的签署等, 这样能够较好地锻炼实习生的医患沟通及表达能力。在沟通中, 要站在病人的角度考虑问题, 对文化层次较低的人要使用通俗易懂的语言;对文化层次高的人可以对疾病的解释更为透彻些。这样给患者带来亲近、贴心的感觉, 使患者愿意吐露心声及诉说不满, 以便及时解决问题, 避免遗留隐患, 从而遏止医疗纠纷产生的可能性。
要教导实习生本着换位思考的理念, 用真心关怀每一位患者, 视病人如亲人, 要让实习生明白一句关切的话语、一个简单的动作都能表现出对患者的关爱与友善, 这样不但可以提高实习医生修养, 更能有效减少医疗纠纷, 构建更加和谐的医患关系。
摘要：结合实际临床教学经验, 提出了耳鼻咽喉科教学中存在的一些问题。在实习带教中, 应重视临床教学, 通过多种教学方法, 使临床医学实习生掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和治疗, 加强临床基本操作的训练, 培养临床实习生的医患沟通能力。
关键词：耳鼻咽喉科教学,临床实习,临床带教
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耳鼻喉科学 篇9
一、具体实施过程
(一) 实施案例教学法
1.课前准备。收集整理耳科学及与听力相关临床典型病案, 并提出若干要点的讨论问题, 在课前发给学生, 要求学生阅读教材、查阅相关文献, 分小组自主学习, 做好回答问题的准备。
2.课堂交流。教师在讲解基本知识后引出典型病例, 进行分析讨论。在此过程中, 由学生当主角, 阐述自己的看法, 并将自己的疑问交给全班同学讨论。教师起到启发和引导的作用, 让学生学会运用所学知识分析、解决临床实际问题。最后由教师归纳总结, 肯定正确观点, 剖析错误观点, 指出存在的问题;并提出病例的完整分析过程和结论, 根据课堂讨论情况及时调整课堂教学的重点和难点, 以提高实际教学效果。
3.课后安排。要求学生进入临床见习, 制订典型案例诊疗计划, 实施听功能检测, 考核相关理论知识并完成效果评价。
(二) 实施PBL教学法
1.课前准备。教师集体备课准备典型案例和需要讨论的问题。学生分小组自主学习, 利用课余时间收集资料, 准备答案, 并提出相关医学问题, 准备讨论提纲, 制作PPT课件。
2.课堂讨论。学生分小组进行讨论。第一次讨论:学生根据小组学习情况, 各小组推荐1名学生代表进行课堂汇报, 其他学生补充、提问或答辩。第二次讨论:根据上次讨论课的情况和提出的新问题, 进一步针对疾病的症状或体征, 分析其病理生理及生化改变机制, 给出相应治疗措施, 教师引导讨论、解释疑问。
3.总结提高。由教师对学习过程进行归纳总结, 对疑难问题进行点评解答。课后要求学生撰写2 000字左右的分析报告, 进一步巩固所学知识。
(三) 实施情景教学法
在案例教学的基础上, 在实践课中选择常见的综合性疾病作为情景教学的重点。在开放示教室, 利用课余时间, 学生进行情景病例的演练。由2名学生分别扮演“患者”与“医生”, 学生根据相关疾病自行设计模拟情景, 要求“患者”表现出该病的流行病学特征、发病原因、典型症状, 鉴别诊断的主要症状;要求“医生”进行规范的病史采集、耳鼻咽喉科检查、听功能检查、诊断及鉴别诊断、制定治疗方案。询问病史结束后, 由“医生”提出该病需做的辅助检查, 教师随后提供辅助检查结果, 包括各项听功能检查、专耳鼻咽喉科内窥镜检查及影像学检查、血象、血液生化检查等结果。“医生”根据临床资料作出初步诊断, 并制定完整的治疗方案。教师引导其他学生对整个模拟情景中所展现的问题进行讨论, 指出不足和错误, 提出修改意见, 并进行总结点评。将整个教学活动全程录像, 并反馈给同学作为资料保存。
二、教学效果评价
在本部和滨江班的耳鼻咽喉理论课和实践课中, 实施了案例联合PBL和情景模拟教学方法, 通过问卷调查、理论知识和实践操作测试结果分析, 发现取得了同样的效果。同学们普遍认为, 较传统教学方法, 实施的教学改革提高了学生们的学习兴趣和主动积极性, 有效地提高了临床思维能力和操作技能, 提高了学生的自学能力、团队协作能力, 学生们对教学改革的满意率很高, 出勤率达100%。
三、体会和讨论
听力学专业的耳鼻咽喉科学是侧重研究与听觉、发音相关的耳鼻咽喉诸器官应用解剖、生理、病理现象的临床医学。其耳科学和临床听力学内容是研究生理、病理状态下听觉功能及听力残疾康复, 是教学重点, 近年来发展迅速。随着人民生活水平的提高、平均寿命的延长, 听力已成为人们所关注的健康和生活质量中的重要问题, 目前临床听力学教学内容己成为国内高等院校耳鼻咽喉科教学中不可或缺的重要环节。由于近年来新理论和新技术的不断增加, 本课程教学内容也有了很大的扩增和变化。传统教学模式中, 由于教学内容丰富而时间紧迫, “灌注”多启发少, 学生处于被动学习状态, 缺乏学习兴趣和动机, 不利于学生对事物的探究能力和创新能力的培养。此外, 由于实践时间少, 学生在完成耳鼻咽喉科学习后印象不深, 感性认识少, 对本科常见病亦未能掌握, 因此直接影响了教学质量的提高。如何使学生在较短的时间内掌握耳鼻咽喉科学的主要知识, 激发学生的学习兴趣, 培养学生自主学习能力, 提高教学效果是值得研究的课题。
案例教学法起源于20世纪初期, 由美国哈佛商学院所倡导, 即围绕一定培训目的把实际中真实的情景加以典型化处理, 形成供学生思考分析和决断的案例, 通过独立研究和相互讨论的方式, 提高学生分析和解决问题能力的一种方法。运用临床典型病例进行案例教学, 使学生理论联系实际, 应用所学知识解决临床实际问题, 有效解决了传统教学模式下课堂理论与临床实际脱节的问题, 对培养临床思维能力, 提高分析问题和解决问题能力具有十分重要的指导意义。
以问题为基础的教学法是以学生自学为主、教师指导为辅的小组教学法, 是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的Mc Marster大学创立的, 20世纪70年代起迅速发展。目前, 世界各地医学院校相继开展了PBL教学, 国内医学院校也已经尝试PBL教学模式。该教学模式可激发学生学习的兴趣, 启发学生的思维, 提高学生学习的主动性, 培养学生独立思考问题和解决问题的能力, 对培养学生终身学习有非常重要的意义。
案例联合PBL教学法, 即选择典型病例穿插进行PBL教学, 激发了学生的学习兴趣, 充分调动了学习积极性, 加强了理论与实践的结合, 培养了学生分析解决问题能力和主动学习的习惯。
临床综合技能的培养是医学院校教育工作的薄弱环节, 为此许多院校实施教学改革, 如情景教学, 取得了一定的教学效果, 但大多数处于起步和探索阶段。情景教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景的一种教学方法。将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合越来, 充分发挥课堂教学中学生的积极、主动性和创造性, 改变学生单纯接受知识的被动教育一种教学方法。
在实践中发现, 情景教学法把理论知识和实践有机结合, 培养了学生主动学习态度和应变能力, 提高了学生的学习效果和综合素质, 是一种有效的、值得进一步探索的教学方式。
摘要：为适应医学模式的转变, 全面实现具有创新精神和实践能力的听力学高素质应用型人才的培养目标, 在听力学专业耳鼻咽喉科学教学中开展了案例联合PBL和情景模拟等教学方法的改革。实践证明, 实施教学方法改革有利于提高学生分析解决问题的能力和实践操作能力, 激发学习兴趣和主观能动性, 提高学习效果。
关键词：案例教学,情景教学,听力学,耳鼻咽喉
参考文献
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耳鼻喉科学 篇10
关键词：鼻科学,教学改革,临床实践
耳鼻咽喉-头颈外科是与内科学、外科学、妇产科学等学科平行的临床医学二级学科[1],其专业性较强,涵盖的知识面较广,解剖结构复杂且涉及相关的基础知识较多。鼻科学专业作为耳鼻咽喉-头颈外科临床教学的重要组成部分,其培养目标是要求学生掌握鼻腔、鼻窦等生理和解剖学知识及相关疾病的临床基本操作原则和技能。相比于其他专业,本专业理论知识较为抽象,相关知识基础医学教学阶段多未涉及,作为学生眼中的“小科”难以引起足够重视。针对这些问题,所者所在科室的团队在教学模式、教学方法及教学管理上采取了大量的改革措施,开展了一系列有益的尝试,努力顺应教学格局的变更,取得了理想的效果。
1 鼻科学专业在耳鼻咽喉-头颈外科的教学现状
目前,我们使用的教材为全国统一出版的《耳鼻咽喉-头颈外科学》第七版教材,主要针对五年制临床专业的医学生,鼻科学作为其中一个独立部分约占1/5的篇幅,主要包括鼻科学生理、鼻科学解剖、鼻科学常见疾病及鼻科学新进展。教科书的编写内容主要是以文字描述为主体,穿插少许的黑白或彩色图片。理论课授课为4学时,见习课约为8学时,两者比例为1∶2。鼻科学部分教学难度较大,理论抽象而难以直观表达且涉及的范围较广,而鼻颅底外科学、鼻眼相关科学等内容目前也纳入理论课教学范围。临床实习内容主要包括鼻科学常规检查方法、病例分析及常见疾病的录像观摩。主要包括基本检查器械的使用、鼻科学常见影像学资料的阅读、鼻科学常见疾病的分析和治疗原则。考核采用闭卷形式,在学期末进行。其中理论课占80%,临床实习占20%。总体来讲,大课授课的内容难以给学生留下深刻的印象,课堂中学生缺乏与教师的互动,学习的积极性不高,临床实践的过程欠规范,实践的内容和深度难以与理论课内容相匹配,考试内容偏向于死板的问卷形式,学生对耳鼻咽喉-头颈外科鼻科学专业的总体掌握未达到深层次的水平。
2 理论课内容的教学改革
高质量的临床教学是靠教师认真的授课和学生用心的学习来共同实现的[2]。作为一门专业性非常强的科目,复杂抽象的理论知识特点无疑增加了授课的难度。加之对解剖学、病理学、生理学等基础知识要求较高,因此作为授课教师,在课程初期,就要向学生告知本科目的学习难点、重要性和掌握技巧。制作高质量的教学多媒体课件,将图、文、声、像资料有效地组织为一体,将繁琐的教学内容精炼体现,提高教学的效果[3]。在制定鼻科学授课计划时应全面考虑,将鼻科学基础解剖、病理生理、常见病多发病、新进展等方面,进行课程体系的优化和整合。在多媒体的制作中,对于难度较大的解剖学理论知识,尽量采取图片或流程图的方式进行讲解。对于病理生理等方面的知识,采用PBL问题引导式教学方式进行,以提出问题的方法引导学生的思路。在常见病多发病的授课中,应以展示门诊检查、手术操作的具体实际图片,对病情的起因、诊疗、预后采用“图片逻辑性串联”的方式进行,有助于激发学生的兴趣和主观能动性。在鼻科学新进展方面的讲解应根据学生的掌握水平,基于课堂师生的互动情况适当的穿插讲解。在鼻科学的整体授课过程中,应开展问题式和讨论式的教学法,启迪学生的思维,按照知识认知的规律,提高学生追踪学科动态的能力。由简单到复杂,由浅入深,使整体教学过程由刻板的知识传授转变为灵活的、理性化的过程,充分调动学生的兴趣和积极性,达到教学目标与专业培养目标相一致。
3 临床实践教学内容的改革
临床实习课程是学生联系实际,加深理论知识印象的主要方法[4]。实践课程的传授模式应紧紧围绕理论课传授的重点内容,以实践的方式加深印象。将操作性、演示性强的内容调整到实践教学中讲授[5],如:鼻科学常规检查的操作、常见病和多发病的诊治、鼻科手术的操作要点。在具体的实习过程中,如鼻镜、额镜、枪状镊的使用方法,采用“两人一组,互相考核”的方式,以理论课授课内容为指导,在带教教师的监督和帮助下进行。对操作中出现的错误、操作失败的原因进行及时纠正,使学生达到感性和理性的有机结合,激发动手操作的兴趣和积极性。在常见病和多发病的诊治方面,应将门诊的慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻出血等典型病人的诊治流程系统地向学生进行讲解,鼓励学生提出问题,发表个人意见并最终由带教教师进行系统地归纳总结。对于门诊检查仪器如:纤维鼻咽镜、鼻阻力仪、鼻科综合治疗台等设备的使用方法,应通过具体的操作流程使学生强化印象。在鼻科手术操作录像中,应首先系统讲解手术的基本原则,回顾大课的授课内容。在录像的展示过程中同步进行讲解,如“鼻中隔粘膜下矫正术”、“鼻息肉切除术”、“鼻出血止血术”、“鼻骨骨折复位术”等,加深学生对理论课知识的印象,培养学生分析、判断问题的能力。
4 教学管理方法的改革
在教学管理方面,应对授课科目的时间分配、带教教师的带教能力进行评估和改进,对学生的大课、实践课程的出勤率进行考核,加强师生的互动能力,加强学生的医德教育内容。在医、教、研一体的高校教学医院,教师的业务素质直接影响教学过程[6]。鼻科学章节的教学应有高级、中级、初级职称的教师的共同参与并协调一致,设立教学督导组,结合学生的信息反馈,对带教教师进行综合绩效考核,宣传教学中的亮点以及弥补不足之处。对于大课、实习课程的出勤应有教学管理人员进行严格管理,纠正部分学生的被动、消极的作风。在教学过程中,在专业知识传授的同时,应对医德医风的教育给予足够的重视,带教教师应该从自身做起,在教学的过程中引导学生并为其树立个人良好的形象和榜样,使学生在掌握医学知识的同时培养优良的医德医风,树立白衣天使的形象,培养高尚的道德情操。
5 考核方法的改革
考核是检验学生学习成效的方法之一,既往多采用问卷形式[7]。以单纯的笔试成绩作为最终结果,学生多以期末的集中学习,靠死记硬背以求得满意的分值。为了减轻学生的负担,提高医学生的实践能力和综合素质,改革原有的分数评价体系。我们采用综合考核的方法。其中,理论课笔试成绩占总成绩的60%,在笔试中增加病例分析的分值比重。课堂出勤率占总成绩的10%,实践技能考核占30%,主要基于学生专科检查操作、搜集病史及对临床资料的分析能力和课堂回答问题的能力。通过考核方法的改革,调动了学生学习的积极性和创造性,提高了逻辑思维分析的能力,加强了学生实践能力的培养,客观地反映了临床医学生学习本科目后综合能力的提高。
随着教学的改革的逐渐进行,耳鼻咽喉-头颈外科教学成果达到了预期的目的。在鼻科学部分的教学中,克服了其解剖复杂、内容抽象等长期存在的问题,取得了满意的效果。通过对理论课授课教师和实践课程授课教师的调查反馈信息显示,学生的学习热情和学习态度都有明显的改观,师生的互动性增强,学生由既往的“被动学习”转换为“主动学习”,充分发挥了学生的想象力和创造力,达到了知识与能力的平衡发展。教学改革是无止境的,作为一项长期的工程,不能走形式,在教学实践中逐步地摸索和改进,形成自己的特色和套路。更新教育理念,运用现代化的教学方法和手段,顺应时代发展的潮流,不断创新,自我完善,把教学改革引向更深更广,使学生从中得到更大的益处。
参考文献
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耳鼻喉手术中的护理安全隐患分析 篇11
关键词：耳鼻喉手术；安全隐患；护理；防护措施
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0312-01
耳鼻喉手术由于手术视野范围有限、手术持续时间短、接台多、患者人群分布广泛[1]，年龄跨度大，能够进行手术的医师有限，且手术设备和医护人员有限等因素，因此较易诱发耳鼻喉手术风险的发生[2]。本文以我院2012年3月～2013年5月接治的1996例耳鼻喉患者，探究耳鼻喉手术护理中存在的安全隐患，并对其相应的防护措施进行分析和介绍，从而达到改善医护关系，提高患者就医的满意度的目的。
1 一般资料
我院于2012年3月～2013年5月接治的1996例耳鼻喉患者，所有患者接受耳鼻喉手术，其中男性1096例，女性900例，年龄分布在16～58岁，平均年龄在36±4.3岁。其中16岁以下患者占比36%，16～50岁患者占比44%，50岁以上患者占比20%。其中耳鼻喉手术涉及到扁桃腺和腺体摘除手术的占比37%，喉癌、下咽癌以及扁桃体癌手术患者占比6%，支撑喉手术占比3%，鼻内镜手术以及中耳手术占比26%，成人鼾症、气管异物以及食道异物取出占比19%，其他耳鼻喉手术占比11%。
2 耳鼻喉手术护理中的安全隐患分析
2.1 患者查对安全隐患：临床研究发现，儿童和老年人是耳鼻喉疾病的多发人群，占据耳鼻喉手术群体中的重要。在对于儿童和老年患者而言，儿童由于害怕疼痛等而不进行积极的配合治疗，而老年人自身可能存在听力障碍、其他疾病以及并发症等造成耳鼻喉手术风险的升高。正如前文所述，耳鼻喉手术存在手术接台多、医护人员不足、手术持续时间短等特点，这些问题的存在较易造成医师的查对错误，在多次重复查对过程中，较易出现漏查、疏漏或者错查等护理隐患，严重情况下可能出现患者手术部位不对或者接错患者的医疗事故的发生。
2.2 患者不良情绪的存在：由于耳鼻喉手术自身特点的存在，患者在缺乏对耳鼻喉手术了解的背景下，处于陌生的就医环境和医学专业知识的匮乏等状况下，极易产生不良的心理情绪，如心理承受能力的下降，心理脆弱，担心、恐惧手术带来的风险、对术中、术后等疼痛感的恐惧、对手术治疗效果的怀疑、以及对手术护理费用的担心等等现象的存在，都是造成患者不良情绪的潜在压力。甚至有些患者担心面临家庭以及社会的压力，产生焦虑、紧张等不良情绪。
2.3 必要的医学程序或者标准的缺失或者不能严格执行：耳鼻喉手术对医护人员的职业操守要求相当严格，没有经过消毒和洗手的护士严禁上手术台参与手术过程，手术进行中所需的药品等物品必须严格的核对，并在手术完成后进行及时的清点。但就目前耳鼻喉手术护理过程中存在的诸多问题而言，尚且存在护士不洗手上手术台，在面临手术视野有限、缝合范围较小、手术患者增多等大背景下，个别护士对于物品的清点不能做到准确及时。严重影响到手术的周转和进行。
2.4 坠床和面部损伤隐患：对于老年患者和儿童患者而言，耳鼻喉手术护理所带来的风险较其他手术大，如老年患者和儿童患者容易在手术后发生坠床事故，给护理工作带来诸多的不便，以及影响到患者的康复，而耳鼻喉手术较面部距离有限，手术后胶带、器械等极易造成患者的面部损伤，这也是后期护理过程中需要注意的方面[3]。
2.5 呼吸道与循环系统的潜在影响：耳鼻喉手术进程需要进行，麻醉气管插管等操作，而麻醉气管插管容易出现气管导管受压、松脱等现象的发生，如此较易诱发患者的咽喉水肿、气管痉挛甚至窒息等極端护理隐患的出现，此外，耳鼻喉手术进程中，肾上腺素收缩鼻黏膜，或者在止血以及牵拉过程中，都会造成患者心率的不稳定，趋于急速上升的情况，较易造成手术过程中大量出血现象的发生，严重扰乱患者的呼吸道和循环系统的正常运行。
2.6 其他护理安全隐患：儿童以及老年患者是耳鼻喉手术进程中较易难解决的患者对象。为保障手术患者的安全，需要对这些特殊人群进行套管针输液进程，但是在临床耳鼻喉手术护理过程中，这类人群输液存在诸多的困难，较难控制，且容易诱发医源性感染。更为重要的耳鼻喉医护人员素质参差不齐，也影响着耳鼻喉手术护理的安全性。
3 安全防护措施分析
3.1 落实安全核查制度，严格把控手术护理环节：耳鼻喉手术虽然具有视野小、接治人群分布广、医护人员数量有限等特点，但不应成为医务人员推脱责任，不尽职尽责的执行安全核查制度的理由，在临床护理中，医护人员应严格核查患者的各项信息，只有完善的安全核查，才能筑起患者就医安全保障的屏障。
3.2 积极做好心理干预：患者在接受耳鼻喉手术进程中较易出现不良情绪和心理问题，严重影响着患者的手术额护理效果，制约着患者康复进程。为此，医护人员在进行护理过程中应及时做好患者心理干预工作，为患者提供舒适、温馨的就医环境，建立良好的医护关系。
3.3 做好安全防范措施：积极调配医护人员的数量，应对手术进程和护理过程中人员不足的问题，做好防范患者坠床以及面部损伤等预防措施就，加强患者的呼吸道和循环系统工程的监护管理工作，严格按照输液标准进行操作，防止医源性感染的发生。
综上所述，针对耳鼻喉手术患者进行科学合理的护理，能够避免护理过程中的不安全因素发生，有利于耳鼻喉手术患者的病情恢复，提高患者的就医满意度和改善医护关系。
参考文献：
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耳鼻喉科学 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资 料
选择在某校学习耳鼻咽喉头颈外科学专业的120名学生作为研究对象。在耳鼻咽喉头颈外科学的教学过程中, 任课教师适当的应用案例教学法, 并对教学效果进行分析。
1.2 方法
1.2.1 选择案例并设置问题
在案例教学法的应用过程中, 案例的选择和问题的设置是对教学质量产生影响的关键环节。在教学过程中, 结合具体教学内容选择恰当的、质量高的案例, 并设置有意义的问题才能促进案例教学法的作用得到充分发挥, 促进学生能够牢固的掌握相关知识, 并提高其临床思维能力。在案例教学法的应用过程中, 其精髓主要表现为促进教学过程中所提出的问题能够对学生的学习具有指导作用[2]。
耳鼻咽喉头颈外科存在内容繁多、病症复杂的特点。因此, 任课教师在应用案例教学法时需对教学内容有充分的了解, 且具有较为丰富的临床经验, 都是阅读大量的文献资料, 掌握较为先进的知识和技术。只有这样, 教师在教学过程中选择的案例才会具有实用性、普遍性和典型性。案例的展现可让学生充分调动起已有相关知识进行推导和分析, 然后得到相应的结论。在问题的设置上, 教师应根据教学内容, 让问题中隐含着丰富的临床诊断与治疗的相关信息, 且保证这些信息与临床实际情况相符合, 同时严格遵循真实的临床诊治思维过程[3]。案例中涵盖的知识应尽量做到多样和全面, 使学生能够通过对案例进行分析联想到多方面的相关临床诊治知识, 促进学生思维得到有效拓展, 加深知识记忆。
1.2.2 安排学生进行课前预习
在实施教学之前, 教师可先向学生发放具有典型性的病例的相关资料。这些资料的内容主要包括病例主诉、临床诊治过程、临床症状及体征变化情况的呢过。要求学生在预习过程中结合教学内容和病例资料, 对该种病症的发病机制、感染方式、临床表现、诊治原则等有初步了解。学生围绕具体案例进行预习可是预习更具针对性和目的性, 使学生更加容易把握知识的重点和难点, 使其进一步的学习目标和学习重点更加明确[4]。此外, 通过案例预习, 还可使学生在教学过程中的被动接受转变为主动学习, 促进学生在教学过程中的主体性地位得到充分体现, 提高学生学习的积极性和主动性。
1.2.3 巧妙将案例导入课题
在应用案例教学法进行授课的过程中, 教师精心设置案例的导入。教师可将讲述一个典型性的急诊病例作为课题的导入, 而后再逐渐将需要讲授的教学内容引出。对病例进行讲解时可讲到诊治措施、抢救措施、患者临床症状、体征变化情况等。在这些问题的讲解过程中, 学生的好奇心和求知欲会得到充分激发, 进而提高其进行主动性学习和研究的积极性。通过对病例进行分析还可将临床诊治过程中较为常见的相关问题、重点和难点问题直接引入到课堂中进行探讨, 缩短临床与课堂教学中存在的距离, 使学生在理论学习的过程中更加容易联想到临床诊治过程中需要应用到的相关知识及技能, 促进学生分析和解决问题的能力得到培养[5]。
1.2.4 鼓励学生积极参与课堂讨论
在应用案例教学法进行教学的过程中, 教师可先对所引入的案例进行分析, 然后再将案例结合教学具体内容进行讲解。在这个过程中, 教师主要对该种病症的临床诊治思路、诊治现状、相关具有前沿性的研究等进行讲解。然后设置具有意义的问题, 让学生围绕相关问题自由展开讨论。学生讨论的方式可以为自由发言的方式, 也可以为分组交流、探讨的方式。在这个教学环节中, 教师应积极参与到学生的讨论当中, 并组织和引导学生进行思考和讨论, 鼓励学生大胆提出问题, 表达自己的观点和看法。在这个过程中, 学生可独立进行思考和学习, 学生的自学能力得到有效培养。但是案例教学的课程不是讨论课, 而是学生新学的课程, 其展开讨论的前提是学生已具备该种病症的相关解剖知识[6]。在教师的引导下, 学生充分应用自身已有的生理知识、解剖知识等对案例进行分析和探讨, 进而了解和掌握更多与该种疾病有关的知识。在讨论过程中, 教师须作用重点知识的讲解和诊断思路的分析, 最后对知识点进行归纳和总结。
2 结果
经过实施案例教学法教学实践后, 学生在理论课和见习课上的学习积极性和主动性有明显提高, 学生对该门课程的学习兴趣也有显著性提高。在考题难度相似的综合考试中, 学生的平均成绩与之前比较有了8-16分的提高;讨论课实施结果显示, 学生对耳鼻咽喉头颈外科专业基础理论知识的掌握程度有明显提高, 学生的临床实际操作技能也得到显著提高, 且学生在实习过程中直接参与患者诊治及护理的积极性显著提高。在教学评估中, 该专业教学被评为“优秀”。毕业后, 该专业学生的就业率明显提高。
3 讨论
在医学课堂教学过程中使用传统教学方式, 完全按照教学内容照本宣科地进行教学很难调动学生的学习热情和学习情趣[7]。因此, 在教学过程中, 教师应该充分结合具体教学内容, 适当的引入具有典型性的案例作为基础教学方法。
在耳鼻咽喉头颈外科学的教学过程中应用案例教学法, 以具有典型性的具体真实、具体案例作为教学活动实施的引领, 结合教学内容, 围绕案例巧妙进行相关问题地设置, 使学生在课堂学习过程中围绕临床中可能出现的相关问题进行分析和探讨, 进而促进学生更加全面地对具体疾病的相关知识进行了解, 并能够掌握疾病临床诊治过程中可能会应用到的相关技能。在教学过程中应用案例教学法, 可有效对学生的临床诊断和治疗思维能力进行培养, 提高学生分析问题和解决问题的能力, 培养学生形成良好的创新精神[8]。将案例教学法应用医学专业课堂教学中, 还可是专业性较强的知识变得更加鲜活, 学生通过对具体病例资料进行分析, 可从患者病史、检查结果、临床症状、诊断结果等拟出具有针对性的治疗方案, 并对临床治疗效果进行跟踪, 这一系列的过程可在通过课堂学习有机的结合在一起。案例教学法的应用更加能够提供学生参与学习和研究的积极性和主动性, 培养学生自主学习能力, 为学生今后的发展奠定良好的基础[9]。案例教学法的应用对任课教师也提高了更高的要求, 因此, 教师需熟悉掌握教学内容, 充分结合临床诊治实际和教学内容, 合理选择教学所用案例, 并围绕案例和教学内容巧妙地进行问题设置, 通过组织和引导学生展开有效的讨论。教师在教学过程中需加强学习, 不断充实自身专业知识, 积累丰富的临床经验, 只有这样才能促进案例教学法作用得到充分发挥。在本次研究中, 将案例教学法应用于耳鼻咽喉头颈外科学教学中后, 教学质量得到明显提高。
综上所述, 将耳鼻咽喉头颈外科学教学实践中应用案例教学法 , 可有效提高教学质量 , 促进学生综合能力得到有效提高, 值得推广应用。
摘要：目的 :探索将案例教学法应用于耳鼻咽喉头颈外科学教学中的效果。方法:让学生在课前进行预习, 在耳鼻咽喉头颈外科学教学过程中合理引入适当的案例, 同时设置有意义的问题, 积极鼓励学生参与课堂教学。结果:在耳鼻咽喉头颈外科教学过程中应用案例教学法, 可有效教学质量, 促进学生综合能力得到提升。结论:在耳鼻咽喉头颈外科学教学中应用案例教学法, 可有效提高教学质量, 得到推广应用。
关键词：医学教育,案例教学法,耳鼻咽喉头颈外科学,教学效果
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