耳鼻喉头颈外科学总结

耳鼻喉头颈外科学总结（共6篇）

耳鼻喉头颈外科学总结 篇1

1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。

4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础。

11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。②鼻急性炎症时加重。③多为深部头痛。④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。⑤头痛有一定部位和时间。13.Little‘s area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。

14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。

17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。

21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。

22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。

23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。

27.鼻咽癌：病因：

1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现：1，鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。②耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。③颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿大。④脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。⑤远处转移：骨，肺，肝。

环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。

环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部为方形膜，下部为弹性圆 锥——前端附着在甲状软骨板交角线因及呼吸困难的程度，采用药物或手的内面近中线处，后端位于灼状软骨术治疗。

声带下缘。前后附着处游离缘边缘增一度：明确病因，积极进行病因治疗。厚形成声韧带，向下附着在环状软骨如由炎症引起，使用足量抗生素和糖上缘中前部形成环甲膜，其中央部分皮质激素。

增厚形成环甲状中韧带。

二度：因炎症引起者，用足量有效的OSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合抗生素和糖皮质激素，大多可避免气征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼管切开术。若为异物，应尽快取除，吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、一时不能去除病因者，应考虑作气管白天嗜睡等病征。

切开术。

以声带为界可将喉腔分为声门上区，三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短声门区和声门下区。声门上区：声带者，在密切观察下课积极使用药物治以上的候腔称为声门上区，上通咽喉。疗，并做好气管切开术的准备。若药声门区：两侧声带之间的区域称之为物治疗未见好转，全身情况较差时，声门区。声门下区：下连气管。宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则声门：喉部两声带间构成的区域称声应立即行气管切开术。

门，声门张开形成一等腰三角形裂隙四度：立即行气管切开术。若病情十称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。分紧急时，可先行环甲膜切开术，或喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是先气管插管，在行气管切开术。由喉或其邻近的组织的病变引起的喉气管切开术适应证：①喉阻塞 任何原通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性能很快解除时应及时行气管且开术。呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组②下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，织凹陷，声嘶，紫绀等。

颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧1.支配喉的神经有喉上神经和喉返神伤，胸部外伤等。③某些手术的前置经，它们都是迷走神经的分支，前者手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手术在舌骨大角平面分为内、外两支，内时，为了防止血液流入下呼吸道或术支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌切开术。的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，治疗原则：手术加放疗的综合治疗。出血，拔管困难 2.喉癌根据解剖部位可分为声门上急性会厌炎

型、声门型、声门下型，其中以声门病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性型最多见，组织病理学以高分化鳞癌出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；急多见。

性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可3.气管切开一般切开颈段气管的第呈球形，极易产生喉阻塞）；急性溃疡3-4环。

型（少见，但发展迅速且严重，可累4.气管异物三大典型体征为：剧烈呛计黏膜下层及腺体）

咳，拍击声，哮鸣音。

临表：1.全身：起病急、重，体温5.食管异物的常见并发症有：食管周38-39℃，可有精神萎靡，面色苍白；围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，癌。

言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.6.喉返神经是迷走神经的分支，左右检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生上行进入喉内。

素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼7.喉软骨支架主要由甲状软骨、环状吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若肿者切开排脓。

损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和8.食管入口在距上切牙13cm处，食管通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳全程最狭窄的部位即此部位。突4部分。

喉阻塞

听骨为人体中最小的一组小骨，包括一度：安静时无呼吸困难的表现：活锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，连接形成链状，称为“听骨链”。稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽周围软组织凹陷。

鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困的后上方。

难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结软组织凹陷，活动时加重，但不影响构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症按解剖和功能分为前庭、半规管和耳状，脉搏正常。

蜗3个部分。

三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹病。

陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，（1）病因：○

1咽鼓管功能障碍（机械不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症性阻塞、功能障碍）；○

2中耳局部感染；状。

○

3变态反应。任何原因导致的全社或四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧局部免疫功能低下均可诱发分泌性中和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，耳炎的发生。出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，（2）临床表现

心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，1）症状：○

1听力减退（听力下降、自如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力听增强）；○

2耳痛；○3耳鸣（多为低调衰竭而亡。

治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分间歇性）；○

4耳闷。夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，2）检查：○

1急性者松弛部或全鼓膜充以免造成窒息或心力衰竭。根据其病

血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，1

若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到

液平面。○2鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。○3音叉试验机纯音听阈测试结果

示传导性聋。○

4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。

3）治疗：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原

则。○

1非手术治疗（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄功能，糖皮质激素类药物地塞米松或

泼尼松等口服，作辅助治疗）；○

2手术治疗（咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复不愈，CT值超过40者，应尽早行单纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔疾病）

急性化脓性中耳炎

（1）感染途径：○

1咽鼓管途径（急性上呼吸道感染，急性传染病，不当的捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内径宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分泌

物易经此途径侵入鼓室）；○

2外耳道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺

等）；○

3血行感染（2）临床表现

1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状（可有畏寒、发热、倦怠、纳差）。

2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部触诊（乳突部可有轻微压痛）。

3）听力检查：多为传导性聋 4）血象：WBC、N增加。

（3）治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）

慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引起颅内外并发症。

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

眩晕：属运动型或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉，病人感到自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、耳鸣、出汗等症状。

音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳道口是为了检查气导能力；将音叉柄底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能力。

鼓膜内陷的表现为：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光锥变形或消失。耳聋依其发生部位和性质分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性聋。感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。正常情况下机体在空间的平衡由视觉、本体感觉和前庭迷路感觉的相互协调与配合来实现

骨传导：即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成

鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为溴沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”

慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。

扁桃体手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热 仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。等密切相关，其途径有：1直接扩散2病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口淋巴转移3血行转移

微张，流涎，言语含糊不清。同侧下临床表现 根据癌肿发生的部位，症状颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、表现不一。1声门上型 早期可无显著肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

症状，可能有喉部不适感，以后可出鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及巴结转移，预后较差2声门型 早期出听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结现声嘶，进行性加重。肿块较大时能肿大：占首发症状的60%，为颈深上阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，较少，不易向颈淋巴结转移，且容易无压痛，开始为单侧，进而发展为双早期诊断，预后较好3声门下型 早期侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带继而累及第IV、3、2脑神经而发生头时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下门下出现呼吸困难。常有气管前或气垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接管旁淋巴结转移。

侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反或其临近组织病变，喉部通道阻塞而呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期引起呼吸困难等症状，临床上称之为鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸现相应并发症。

气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸象。一般是指成人在7小时的夜间睡困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发困难2度：安静时有轻度呼吸困难，作时，口、鼻气流停止流通至少10秒活动后加重，但无缺氧症状3度：呼以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠吸困难明显，有缺氧症状4度：极度过程中呼吸气流强度较基础水平降低呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降重缺氧症状。

大于等于4%。

气管切开术的适应症、并发症：适应上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四进入气管支气管，关键是喉以上的上度喉阻塞，特别是病因不能解除时应呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸塞3某些手术的前置手术，如颈面部、暂停。从解剖学方面来看，吼上方有咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右标志及反复多次插管可引起并发症，径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽峡上下径变小，以致在吸气时引起软形成及环杓关节脱位等，严重者可致腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发喉狭窄。

生鼾声。P177

气管异物症状：异物进入气管，刺激喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、挛而出现憋气、面色青紫等。异物较环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有小进入气管后，若贴附于气管壁，症杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，计9块。

如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物相当于环状软骨下缘。以声带为界可被气流冲向声门下时可产生拍击声，分为声门上区、声门区和声门下区。在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器急性会厌炎的症状、治疗：症状主要在颈部气管前可听到异物撞击声，手有畏寒、发热，提问多在38~39.多数置于此处可触到撞击感。当异物阻塞病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，部分气管时，气流通过变窄的气道可语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，产生喘鸣音。

一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充食道异物的诊断、症状：诊断 1详细血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。询问病史2间接喉镜检查3X线检查4治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素食管镜检查

和糖皮质激素2气管切开术 如患有症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质症状 呼吸困难

激素后呼吸困难无改善者应及时进行耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，质，可将耳聋分为不同类型。因声波可在喉镜下切开排脓。进食困难者予传导途径路外耳、中耳病变导致的听以静脉补液等支持疗法，支持治疗。力障碍称传导性聋；因声波感受与分喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状析径路即内耳、听神经及听中枢病变细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者为感音神经性聋;两者兼有者未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中为混合性聋。感音神经性聋按病变部以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相位还可再分为中枢性聋、神经性聋和反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，感音性聋。但目前临床仍将三者合成一般分化较好，转移较少。声门癌次感音神经性聋。

之，30%，声门上型癌分化较差，转鼓膜外伤的治疗：1清除外耳道内存移较多见，预后亦差。喉部继发性癌留的异物、泥土、血凝块等，用酒精较少见，一般系直接从邻近器官的癌消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。毒棉球堵塞。2避免感冒，切勿用力

擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染症象，不必应用抗生素。3禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。

治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗

梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者可有复听。

诊断 ···鉴别诊断 1 突发性聋：常为中度、重度或全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动。初次发作的梅尼埃病应注意鉴别。2 前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐、但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无法复发作特征。3 良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。4 药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失，耳聋、耳鸣则进行性加重，患者常能提供使用耳毒性药物史。5 亨特综合征：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。6 迷路瘘管或迷路炎：眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征，患者有慢性化脓性中耳炎史、中耳手术史或外伤史。7 耳硬化8 听神经瘤9 其他疾病 椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、爆发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。---p376 梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”

FESS的理论基础（基本原理）：1，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能2，恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能 鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝 慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼等

慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。

扁桃体手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”

扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。同侧下颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双 侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋继而累及第IV、3、2脑神经而发生头巴结转移，预后较差2声门型 早期出痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下现声嘶，进行性加重。肿块较大时能垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、较少，不易向颈淋巴结转移，且容易X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反早期诊断，预后较好3声门下型 早期呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带现相应并发症。

时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道门下出现呼吸困难。常有气管前或气阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现管旁淋巴结转移。

象。一般是指成人在7小时的夜间睡喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发或其临近组织病变，喉部通道阻塞而作时，口、鼻气流停止流通至少10秒引起呼吸困难等症状，临床上称之为以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸过程中呼吸气流强度较基础水平降低气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉大于等于4%。

阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸进入气管支气管，关键是喉以上的上困难2度：安静时有轻度呼吸困难，呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭活动后加重，但无缺氧症状3度：呼窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸吸困难明显，有缺氧症状4度：极度暂停。从解剖学方面来看，吼上方有呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻重缺氧症状。

和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。气管切开术的适应症、并发症：适应三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽度喉阻塞，特别是病因不能解除时应峡上下径变小，以致在吸气时引起软及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发塞3某些手术的前置手术，如颈面部、生鼾声。P177

咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有标志及反复多次插管可引起并发症，杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽计9块。

形成及环杓关节脱位等，严重者可致喉肌分组：分为喉外肌和喉内肌 1喉喉狭窄。

外肌：生喉肌 ；甲状软骨肌、下颌舌气管异物症状：异物进入气管，刺激骨肌、二膜肌、茎突肌，降喉肌；胸粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌挛而出现憋气、面色青紫等。异物较2喉内肌：P184

小进入气管后，若贴附于气管壁，症喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，相当于环状软骨下缘。以声带为界可如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内分为声门上区、声门区和声门下区。上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物喉部神经：吼的神经为吼上神经和吼被气流冲向声门下时可产生拍击声，返神经，两者均为迷走神经分支。P187 在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器急性会厌炎的症状、治疗：症状主要在颈部气管前可听到异物撞击声，手有畏寒、发热，提问多在38~39.多数置于此处可触到撞击感。当异物阻塞病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，部分气管时，气流通过变窄的气道可语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，产生喘鸣音。

一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充食道异物的诊断、症状：诊断 1详细血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。询问病史2间接喉镜检查3X线检查4治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素食管镜检查

和糖皮质激素2气管切开术 如患有症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质症状 呼吸困难

激素后呼吸困难无改善者应及时进行耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，质，可将耳聋分为不同类型。因声波可在喉镜下切开排脓。进食困难者予传导途径路外耳、中耳病变导致的听以静脉补液等支持疗法，支持治疗。力障碍称传导性聋；因声波感受与分喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状析径路即内耳、听神经及听中枢病变细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者为感音神经性聋;两者兼有者未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中为混合性聋。感音神经性聋按病变部以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相位还可再分为中枢性聋、神经性聋和反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，感音性聋。但目前临床仍将三者合成一般分化较好，转移较少。声门癌次感音神经性聋。

之，30%，声门上型癌分化较差，转分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治移较多见，预后亦差。喉部继发性癌疗原则：诊断 根据病史和临床表现，较少见，一般系直接从邻近器官的癌结合听力检查结果，诊断一般不难。肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鉴别诊转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4等密切相关，其途径有：1直接扩散2蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤淋巴转移3血行转移

相鉴别。

治疗原则 清除中耳积液，临床表现 根据癌肿发生的部位，症状改善中耳通气引流及病因治疗

表现不一。1声门上型 早期可无显著梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊症状，可能有喉部不适感，以后可出断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发

旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者可有复听。周围性面瘫的定位诊断临床表现：1镫骨肌反射测定：反射消失时提示面神经镫骨肌支以上部分的损害，但应注意排除其他因素对镫骨肌反射的影响2味觉检查：应用电味觉测定仪检查，病侧比健侧大50%以上时为异常，提示损害位于鼓索神经分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3处，比较双侧差异3泪腺分泌检查：取消毒后的ph试纸两条，在无麻醉状态下悬吊于两侧下睑穹窿中部，观察五分钟内两侧泪液渗透浸润长度，患侧相差50%以上时为阳性，提示膝状神经以上部位损害。但须注意，膝状神经节病变时双侧泪液分泌减少发生率为70%左右4涎腺分泌检查：可通过闪烁照相计量法观察颌下腺分泌的动态变化，患侧减少25%以上时为阳性，提示膝状神经节以上损害。

1、利特尔区（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。

2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

3、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

4、克氏静脉丛

（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛

（Kiesselbach’plexus），为该部位出血的重要来源。

6、中鼻甲气化

中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。

7、中鼻甲曲线反常

也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。

8、Haller气房

指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von

Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。

9、Onodi气房

即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞

鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。

11、特发性鼻出血

部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。

12、击出性骨折

也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。

13、击入性骨折

暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。

14、脑脊液鼻漏

脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。

16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。

1、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环

4、咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。

5、咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。1.喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

2.声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状 窝粘膜之间的间隙。

带来不便。（3）由于喉对下呼吸道有3.喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环保护作用，喉被全切后，异物易从颈甲肌侧外），其主要功能是与声带运动部气管口进入呼吸道，因此平日要注有关。声带外展肌是环杓后肌，声带意保护颈部气管口，防止异物进入。内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧（4）喉有屏气功能，喉被全切除之后，张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，病人在举重物、排便等情况下，无法使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会屏气，因此完成上述动作能力降低。厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲 4.一侧颈段迷走神经断离会引起什状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口么样的喉部临床症状？为什么？ 开放）。

答案：如果损伤断离部位位于发出喉4.喉外肌：是喉与周围结构相连的肌上神经这一分支以下，病人的喉部症肉，与喉的上、下运动及固定有关，状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨返神经纤维（进入胸腔后分出喉返神肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌经），迷走神经损伤断离后，喉返神经群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛损伤，同侧的声带内收、外展运动发舌骨肌）所组成。

生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断5.声门上区：是喉腔声带以上的部离部位位于发出喉上神经这一分支以分，包括喉前庭（喉入口和室带之间上，则喉返神经和喉上神经均受损，的部分）、室带、喉室（室带和声带之喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜间腔隙）。

感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，6.声门区：是两侧声带之间的区域，因此出现的声嘶更明显，同时进食时包括两侧声带，前连合和后连合。可出现呛咳。

7.声门下区：是声带以下的喉腔部5.急性会厌炎的主要临床症状是什分，其下界为环状软骨下缘。

么？如何诊断？为什么对急性会厌炎8.喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会的病人要予以思想的重视？

厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽9.喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管部可无明显异常。

引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。诊断的方法是遇到上述情况的病人应10.环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状行间接喉镜检查，如发现会厌明显红软骨下缘之间的纤维韧带组织。肿，即可诊断为急性会厌炎。

三、问答题

急性会厌炎是一种可危及生命的严重1.引起声嘶的常见原因有几类？各感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引有哪些常见疾病？

起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应答案：有三类。第一类是支配声带运予以足够重视。

动的神经受损，常见的疾病有：（1）1 气管隆嵴 气管的下端可见一矢状喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状嵴突，即为左、右主支气管的分界，腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，是食道癌侵犯喉返神经。（2）迷走神经支气管镜检查时的重要解剖标志。受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷

2、Killian三角 食管入口的后壁环咽走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为迷走神经。（3）是喉上神受损，如颈咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian部外伤。

三角。环咽肌下三角(laimer三角)位于第二类是喉部本身病变侵犯声带引起食管入口下方，底在上，为环咽肌，声嘶、常见疾病有：（1）喉的先天性两边为食管的纵行肌纤维。

疾病如喉蹼；（2）喉的炎症性疾病，3、声门拍击音 在气管异物的患者，如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常包括喉结核、喉白喉、喉梅毒等；（3）随呼吸气流在气管内上下活动，在咳声带息肉、小结、囊肿；（4）喉良性嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管门下时用听诊器在颈部气管前可闻及瘤等；（5）喉的恶性肿瘤，如喉癌；拍击声。（6）喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变；

4、纵隔摆动 气管异物引起一侧支气（7）喉外伤，伤及声带或环杓关节。管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸第三类：是喉的功能性疾病，如癔症腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。性声嘶。

5、植物性支气管炎 某些植物类气管

2.引起吸气性呼吸困难常见的异物如花生、豆类等因含游离脂酸，喉部疾病有哪几类？请举例。

可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎答案：第一类喉的先天性疾病。如：症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天增多，甚至发生支气管阻塞，并可有性喉喘鸣。

发烧等全身症状，临床上称为植物性第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急支气管炎。性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管

三、问答题

支气管炎、喉白喉。

1、为什么气管异物容易落入右支气第三类喉的良恶性肿瘤。如：喉乳头管？、右侧主支气管较粗短，约2.5cm，状瘤、喉癌。

与气管纵轴的延长线约成20o~25o第四类喉的其他疾病。如：喉狭窄、角。左主支气管细而长，约5cm，与喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。气管纵轴的延长线约成45o角。因此，3.全喉切除术病人生理功能及生气管异物易进入右侧支气管。

活质量会有哪些改变？

2、食管存在几处生理性狭窄？如何答案：（1）因为喉是人的发音器官，形成的？第1狭窄是食管入口，由环所以喉被全切除后，病人就丧失了发咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵喉被全切除后，气管和下咽之间的通拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常道被切断，气管断端在下颈正中部和呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正检查时，不易通过入口，可待吞咽时常呼吸，痰只能从颈部咳出，给生活进入。第2狭窄相当于第4 4

胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄相当于第5

胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。

4、气管异物的临床分期及各期的临床表现？异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。⑵ 安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。

⑶ 刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并 细菌感染引起咳喘、痰多等症状。⑷并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

5、对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么 ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。⑵ 减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。

⑶ 便于施行人工呼吸和给氧。

⑷ 降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。6 ⑴ 食管穿孔或损伤性食管炎

尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。⑵ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。⑶ 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎

损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。⑷ 大血管破溃

食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。⑸ 气管食管瘘

异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。二． 名词解释

1．胶耳

患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。2.单纯乳突切开术.乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。4．上皮移入学说．上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。5．耳源性颅内并发症 中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症” 中最危险的并质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利

并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症

治疗原则非手术治疗。为了改进听力可行鼓膜修补术。久治不愈者可行手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗

7．耳源性颅内、外常见并发症有那些？（1）耳源性颅内常见并发症：硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。

（2）耳源性颅外常见并发症：耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路发症，常常危急患者的生命。主要包炎、周围性面瘫等。括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙 状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜

下脓肿等。

三、问答题：

1．分泌性中耳炎主要症状包括：（1）传导性听力减退；（2）轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻；（3）间歇性耳鸣。检查时主要可发现：（1）鼓膜内陷，有时可有鼓室积液；（2）听力检查呈传导性聋。

2.分泌性中耳炎的病因.A.咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。

B.变态反应性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。

C.气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。

D.内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。3．试述急性化脓性中耳炎的转归。．A.如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。

C.鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。

D.鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。E．急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种颅内外并发症。

5． 慢性化脓性中耳炎分几型？如何鉴别？ 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型骨疡型胆脂瘤型

耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性。

分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭

听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋

鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物 5

耳鼻喉头颈外科学总结 篇2

医用头灯作为常见的医疗手术设备,广泛运用于骨科、普通外科、心血管外科、妇科、耳鼻喉科、整形科及其他各种微创外科等临床手术[1]。传统医用头灯主要由冷光单孔手术灯和额带反光镜组成,价格便宜,可满足各科室医务人员在门诊的基本使用[2]。新型医用头灯采用LED(发光二极管)作为光源,通过光学镜片组将光线折射汇聚,使普通的光照变成清晰均匀的优质光照,为医生诊断、手术治疗提供优质光源[3,4]。基于上述情况,本文对传统医用头灯和新型医用头灯在耳鼻喉、头颈外科中的使用和维护进行对比,并对新型医用头灯的设计进行说明,以供参考[5]。

1 新型医用头灯的采光原理

新型医用头灯采用大功率LED点光源、可编程逻辑控制技术,智能锁定工作功率,保持亮度恒定。通过2个层次的光学设计,将LED的出射光线汇聚于手术照明区域内,光斑洁净均匀,聚焦效果好,其光路图,见图1。

图1可知,新型医用头灯LED光线经过透镜的一个曲面,光线会因产生折射而聚光,经过非球面技术设计的曲面,光斑将会非常均匀[6]。调整透镜与LED之间的距离可使聚光角度发生变化(成反比),通过在设计时调节好LED与透镜之间的距离,可使LED发出的光线将集中在空间角≤5°的照明区域内。整个医用头灯功率可达3 W,额定工作条件下(电压3.2 V、电流350 mA)有效光通量可达80 lm。经测试,在照明光束未被遮挡的情况下,距灯头0.5 m处可聚焦出直径为40 mm的光斑,则此处的中心照度E=Φ/S=Φ/(π×r2)=80/(3.14×0.0004)≈63000Lux(式中Φ为光通量,S为光斑直径所对应的面积),完全满足手术过程中的使用。

2 新型医用头灯的性能

传统医用头灯由冷光单孔手术灯和额带反光镜组成,使用的外光源为冷光单孔手术灯,220V供电,以24 V100W的无影灯泡为光源,采用脚踏开关,体积大比较笨重;额带反光镜对冷光单孔手术灯发出的光进行反射聚光,由于无影灯泡光线比较暗,影响医生的精确诊断;额带反光镜受固定光源的限制,活动范围有限,聚焦度差,使用非常不方便。

新型医用头灯采用LED作为光源,超高亮度,工作时间长,采用轻型且良好散热结构的铝材散热,保障灯珠的使用寿命长达50000 h。整个光学系统设计经过国际顶级光学专家设计,纳米级工艺加工,显著提升光能利用率,配合精密的匀光系统,输出很好光斑,精妙的光路设计大幅度缩减了灯头尺寸,以很小的灯头直径实现了卓越的无遮挡同轴照明[7]。

新型医用头灯还配备了双目放大镜,融合了舒适度、清晰度与良好的视野;灵活的防过敏材质制成的可调节鼻垫,完美配合医务人员的轮廓,将放大镜安全的固定;运用双目放大镜和LED灯配合使用,可以对患者的深层狭窄部位进行精确的照射,可以为手术提供最大的便利[8]。

新型医用头灯重量比较轻、体积小、佩戴轻松舒适;整个电源装置和头带连在一起,实现无线化,采用锂电池供电,续航时间长,并且智能锁定工作功率,始终保持亮度恒定,不随电池电量的下降而衰减;并可以随时调光,满足医务人员的使用,其实物图,见图2。

新型医用头灯使用时:(1)根据医务人员的头型调节后侧的调节带;(2)通过头灯功能按键实现功能调节;(3)医务人员根据患者受检查的部位调节万向头灯。头灯功能示意图,见图3。

3 新型医用头灯的应用

在新型医用头灯的使用中,医院随机抽取临床使用20例、野战医疗演习5例观察其使用情况。新型医用头灯在临床使用中,医务人员可以根据自身的要求进行功能调节,方便简洁,各项参数满足行业标准。在野战医疗演习中,整个新型医用头灯重量轻、体积小、便于携带,内置锂电池,能够脱离市电进行长时间使用,更换简单,一般医务人员可胜任,在杀菌及清洁中,新型医用头灯的目镜可摘除翻转,杠杆和保护镜帽可以轻松拆卸,并可经高温高压消毒,保证医务人员和患者的生物安全。但是,新型医用头灯大部分部件都为进口产品,价格昂贵、性价比低、使用成本高,一般的社区医院和诊所难以普及[9,10]。

4 结语

传统医用头灯和新型医用头灯的使用比较,说明了传统医用头灯在现阶段临床和野战医疗演习使用由于其外观笨重、灯镜分离,导致手术头灯的电路设计需要外置的电源线,使用携带都不方便,而新型医用头灯能够简单快捷地投入使用,特别在野战医疗使用中,体现了其各项参数的优越性,但由于其价格昂贵,现阶段还无法普及使用[6]。因此,现阶段所需要的新型医用头灯应是价格便宜、灯镜一体化、无线化、重量轻、体积小、各项行业参数优越、便于携带和使用的产品。

参考文献

[1]严力生.头灯辅助小切口治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症[J].中国骨伤,2007,20(10):25-26.

[2]白静,裴少武.便携式LED医用头灯的设计与运用[J].中国医学装备,2009,(6):43-44.

[3]田玉风.轻便头灯在急救护理中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(9):43.

[4]周健,马易群.带头灯的手术显微镜辅助与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨科杂志,2011,31(10):21-22.

[5]江方正.头灯联合冲吸式牙刷在人工气道患者口腔护理中的运用[J].中华现代护理杂志,2011,17(29):3566-3567.

[6]徐华梓.胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(9):22-23.

[7]洪文跃.头灯辅助下小切口微创治疗跟骨关节内骨折[J].中国正骨,2009,21(5):31-32.

[8]钱海平.头灯辅助微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].海军医学杂志,2010,31(4):33-34.

[9]王越胜,蒋永进.头灯下单侧翼点开颅清除双侧额叶脑内血肿的疗效分析[J].浙江实用医学,2008,13(4):47-48.

华西医院耳鼻咽喉头颈外科等 篇3

四川大学华西医院始创于1929年，其前身——成都存仁医院，为我国和东南亚地区最大的一所眼耳鼻喉专科医院，也是我国耳鼻咽喉科学的主要发源地之一。

开展耳部疾病的诊断及治疗、听力重建及人工耳蜗植入术；开展各种鼻及鼻窦疾病的诊治，全方位开展鼻内窥镜鼻窦外科手术及鼻—蝶窦—垂体肿瘤切除术，以及鼻眼相关外科手术；引进以色列CO2激光机，开展喉显微手术治疗各种声带息肉、声带小结、咽喉部良性肿瘤及早期喉癌等，已取得良好疗效；开展对头颈部肿瘤的诊断及外科治疗，以及头颈肿瘤切除术后的修复、重建外科，游离腔肠移植治疗晚期下咽癌已完成20余例，均取得成功经验；对鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的诊断、外科治疗，已具有成熟的经验及专业队伍。

地址：四川成都外南国学巷37号 邮编：610041

联系电话：028-85422434

北京同仁医院眼科中心

首都医科大学附属北京同仁医院创建于1886年（清光绪12年），是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病诊疗为重点的大型综合性医院。眼科的历史可以追溯到清朝末年的光绪年间。当时的北京尚没有西医眼科，一位被称为“蓝大夫”的美国医生，在北京建立了一家眼科诊所，经过一个多世纪的发展，成为今天的同仁医院。

同仁眼科中心，设立眼科临床部、眼科研究所、防盲指导办公室（WHO防盲合作中心）、眼库（国际眼库协会会员）和视光学系，是国家教育部中国高等学校重点学科和北京市重点实验室。

眼科中心在眼底病、难治性青光眼、复合性眼外伤、角膜移植、准分子激光角膜屈光矫正手术、白内障人工晶体植入、激光诊疗、防盲指导、低视力研究等方面居国内领先地位，某些领域达到国际先进水平。

此外，中心还将与相关学科合作发展边缘学科、交叉学科，在神经眼科学、创伤眼科与眼外伤以及鼻眼相关疾病、颌面外科与眼科等领域形成特色。

地址：北京市东城区东交民巷1号 邮编：100730

咨询电话：010-58266699

耳鼻喉头颈外科学总结 篇4

尊敬的各位领导、各位专家：

今天我们在这里齐聚一堂，隆重举行2012年福建省漳

州市医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会学术交流会，这是漳州医学界的一件盛事，也是漳浦卫生事业发展史上的一件喜事。在此，我谨代表漳浦县委、县政府，向参加此次会议的各位领导、专家学者、各位医生表示热烈的欢迎！向长期支持漳浦卫生事业建设发展的各位同仁表示衷心的感谢！

漳浦，建县于唐垂拱二年(公元686年)，承载着千年历史风涛神韵，是一颗镶嵌在海峡西岸的璀璨明珠，下辖31个乡镇场，陆域面积2145平方公里，海域面积3400平方公里，人口86万，是全国首批沿海对外开放县、现代农业示范区、国家级海峡两岸（福建）农业合作实验区，史有“海滨邹鲁”、“金漳浦”之誉。近年来，漳浦全县上下坚持“海西建设，漳浦先锋”发展主线，主动融入海西建设大局，以大投入带动大开发，以大建设推动大发展，全县经济社会发展不断取得新突破：2011年全年完成地区生产总值181亿元，全社会固定资产投资147亿元，财政总收入15亿元，城镇居民人均可支配收入增长14.8%，农民人均纯收入增长13%。

经济的跳跃发展带动社会事业的飞速进步。2011年，漳浦县委、县政府做出了全面实施县医院改扩建、县中医院和妇幼保健院搬迁新建的重大部署。三个工程总投资5亿元，建成后将增加病床数1000张以上，增加医疗业务用房10万平方米，届时能够更加地合理优化我县医疗资源布局，有效改善就医环境，为广大群众提供设施更加先进，技术更加到位的优质医疗服务，真正实现让百姓“病有良医”的目标。

耳鼻喉培训总结 篇5

李慧贤

白驹过隙北京积水潭医院半年的进修学习结束了，时间短暂，但在专业理论、诊疗水平、业务素质等方面得到提高。

耳鼻咽喉科学与其他临床学科相比, 其解剖结构有鲜明的特点: 耳鼻咽喉功能结构区均位于腔内, 位置隐蔽, 管腔狭小, 需要特殊的器械方能窥清, 若能与传授者同步观察耳鼻咽喉疾病病灶、讨论其诊断及治疗方案, 观摩手术过程, 可缩短认识疾病和掌握治疗技术的时间, 更重要的是可提高诊断的准确性和手术操作的质量, 提高质量, 减少误诊误治。内窥镜技术的发展和进步为此提供了条件。通过纤维电子鼻咽喉镜, 纤维电子喉、气管、支气管镜, 动态喉镜, 鼻腔, 鼻窦内窥镜, 中耳鼓室镜和耳显微镜等手段已经可以把耳鼻咽喉的腔内结构一览无余, 进修中不但可以观看到手术医生在耳鼻咽喉腔内手术操作的全过程, 而且带教教师还经常在电视屏幕前指导学习。

现代高科技的检查仪器设备所提供的辅助检查资料, 对耳鼻咽喉科疾病的诊治起着重要作用, 其中影像学检查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用较为重要, 阅读CT、MR I片的能力是耳鼻咽喉科医生不可缺少的一项重要专业技能。通过在日常工作中带教教师详细讲解所主管患者的影像学资料, 结合相关解剖知识及手术过程具体情况,让我充分了解病灶及其周围结构的毗邻关系, 在术前充分估计手术可能发生的风险和并发症, 更好地协 助上级医生在术前进行病变的定位, 同时让我和患者、家属交代病情时知识面更宽广, 增加患者及患者家属信任感, 增进医患沟通。

由于进修学习时间有限,进修的人又多，确实是见得多动得少，但带教老师还是尽量给予亲手操作的机会，使我有更为直观的感受，要求我多注意观察老师规范的手术操作。这样在有限的时间内使我临床实践能力得到提高, 同时也增强了我的学习主动性。科室还每月定期进行本学科学术讲座, 由本学科各专科经验丰富的教授讲解, 传授本专科基础理论, 最新进展和临床实践经验, 使我开阔眼界。总之，在今后我会更好的服务于患者！

耳鼻喉头颈外科学总结 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科开放床位87张, 临床护士48名, 硕士2名, 本科33名, 大专13名;副主任护师3名, 主管护师9名, 护师20名, 护士16名;男性1人, 女性47人;年龄在24~51岁, 年龄中位数为28岁, 平均年龄30.26岁。科室具体情况见表1、表2。

1.2 风险因素

1.2.1 风险因素评估。

选取2013年1月至2014年12月我科导致护理风险事件的因素为研究对象, 对其进行回顾性分析。评估各项风险因素, 利用鱼骨图、柏拉图等逐一进行原因分析, 并对患者逐一进行了有效的护理干预, 见图1。

1.2.2 护理风险的识别, 风险项目分析。

(1) 护理人员。从年龄上看, 护理队伍相对年轻, 欠缺多元文化知识, 护理专业理论知识不扎实, 护理操作技术不娴熟, 临床经验积累少, 如遇到患者提出的问题或风险事件感到恐惧、紧张、无所适从等, 难以正确、坦然地对待, 部分青年护士工作态度不端正, 服务主动性差。 (2) 患者特点。我科收治患者年龄跨度大, 从10余天婴儿到90余岁老人, 患者的文化素养、社会职位、性格特征等均有不同, 患病后焦虑、脆弱等各种心理因素错综复杂;患者及家属对治疗常有较高期望值, 对护理要求完美无缺陷, 对医院功能存在错误的理解。 (3) 疾病特点。耳鼻咽喉头颈外科病种多, 病情多复杂, 同时需开展头颈部手术患者住院风险相对较大, 且一般均已出现了相应的头面部、颅底等病变, 手术难度、复杂程度更大, 一般需多个科室共同协助手术才能完成, 且手术时间长, 对护理技术要求高, 护理风险大, 微小忽视均可危及生命。因此, 术前指导, 术后需耐心、细致地进行护理, (4) 后勤保障系统。医院基本设施维护不及时, 设备维修不到位, 如环境卫生差、地面污渍、护栏装置、呼叫系统、门窗破损等未能及时处理。 (5) 社会支持系统。患者医疗花费大, 家庭经济收入差, 如多下岗职工、上有老下有小患者, 亲属支持力度不够, 不予帮助或无力相助等。 (6) 健康宣教。对患者的就医心理和行为了解掌握不够;医学科普知识、疾病诊治过程的宣教不到位等。 (7) 媒体。近年来, 媒体报道的伤医事件, 医院内发生的不安全事件夸大报道等等, 将患者视为弱势群体, 社会政府部门长久以来让医务人员把患者视为上帝, 打不还手, 骂不还口。时常有关于医护人员负面现象的报道, 医闹现象严重, 均给正常的医疗秩序带来了不良影响, 严重地打击了医护人员的工作积极性, 并带来了巨大的心理压力。 (8) 护士待遇问题。多年来护士的地位一直较低, 大部分医院对护理队伍的建设重视程度不够, 重医轻护现象仍然存在, 护士工作技术含金量低, 工作量大, 各大医院还常常存在护士频繁离职、转岗等现象。

1.3 风险干预方法

1.3.1 规避护理人员因素所致的风险。具体包括以下几点。

(1) 对患者入院后实施全程优质护理。继续开展入院患者多媒体健康宣教, 医护全程诊疗模式、品管圈活动、一站式服务、微创新、精细化管理等, 建立护理警示标志--高危警示, 如药物过敏、高位药品、防跌倒/坠床、防烫伤、防脱管、防烫伤、鼻饲、静脉置管、伤口引流管等等。

(2) 注重护理人员综合素质的培养。加大培训力度, 加强各班护士工作责任心, 严格查对制度及交接班制度。强化护理人员学习和掌握耳鼻咽喉头颈外科相关专业知识和技能, 对疾病可能发生的风险要做到预知, 提高风险识别能力, 对薄弱环节加强培训, 定期考核, 例如:气管异物发生窒息的急救能力;鼻内镜手术后患者用力排便致使迷走神经兴奋可能会发生的心跳骤停;人工耳蜗植入术后防治植入体的移位和脱落;甲状腺次全切除术后患者因低钙抽搐及中耳术后患者眩晕而导致的跌倒摔伤;听神经瘤术后患者眼部、面部反应, 预防面瘫发生;侧颅底手术患者的神志精神变化等, 每月请各亚学科专家、教授对护理人员进行专业知识的培训, 并选取科室内的疑难病例、问题患者及近期发生的不安全事件进行有针对性的护理查房, 共同探讨学习, 以提高各层级护士的安全防范意识。

(3) 进行全面的护理评估。包括既往史、现病史、家族史、过敏史、生活方式、嗜好等, 以及患者的各项检查结果, 尤其要警惕阳性体征, 对可能发生的隐患, 如跌倒、坠床, 压疮, 脱管, 误吸及生活自理能力等进行提前评估, 进行正确干预。

(4) 培养护士的沟通能力。加强各班护士特别是高危时段与患者的沟通和交流, 学习和掌握多元文化知识, 了解患者的个性特征、风俗习惯、文化层次, 注重患者的心理护理, 注意保护患者隐私, 针对不同的个性特征和心理状态进行交流[3]。交流时目光友善, 注视对方, 做到热心、耐心, 要有同情心, 把握交谈时的语气、语调, 给患者和家属留下良好的第一印象, 建立良好的护患关系, 对可能发生的意外情况用易懂的语言尽可能说明, 进行提前告知, 防患于未然[4]。

(5) 加强护理风险教育。提高护士或护理管理人员对护理风险识别和评估的能力。对已发生的不良事件, 按照院护理部规范要求上报相关部门, 利用鱼骨图与柏拉图进行原因分析和要因筛查, 拟定解决方案, 及时采取相应措施, 并组织护理人员进行学习, 避免不良事件的再次发生。对反复发生的事件组织质控人员讨论, 重新寻找真因, 采取头脑风暴法提出多元解决方案, 护士长、质控组长跟班检查督促, 重点抓。

(6) 定期组织学习与医疗护理有关的法律法规文件。对典型的案例进行分析, 强化护理人员的法律安全意识, 重视各种文件的书写和保管。

1.3.2 健全护理管理制度。详述如下。

(1) 强化规章制度。配合医院三级护理质量控制检查, 规范各种不良事件上报流程和解决方案, 实施奖罚制度, 鼓励护士积极上报不良事件, 对隐瞒不报者严罚。科室成立质控小组, 每个质控组长负责3~4名护士, 注重临床一级质量控制的落实。护士长进行每日工作检查, 每月进行患者满意度、护理文书、护理不良事件等的调查和统计, 并纳入绩效考核。

(2) 加强薄弱环节的管理。我科病员量大、急诊多, 经常会有加床、挂床情况, 对此护理人员更应该加强责任心, 严格执行查对制度, 认真做好“三查七对”工作, 组织学习护理应急预案, 加强护理急救应对能力。实施扁平化弹性排班模式, 根据工作量的大小进行合理的调整, 避免超负荷工作。责任护士相对固定, 每大组内小组间的护士新老强弱搭配, 实现优势互补, 避免发生不良事件。护士长经常与护士进行沟通, 了解护士的身心状况, 对家庭困难的予以帮助。

(3) 合理安排患者入住病室。病种相对集中, 对于感染患者应进行相对隔离, 如设喉癌气管切开病房、气管异物患儿集中放置、鼾症患者应尽量安排单间, 等等。

(4) 关注高危时段。如:节假日、周末、新换岗位、工作繁忙时或特别闲时、护士考试前一周、护生实习后期、夜班、交接班时[5]。关注高危患者如新患者、急诊危重及大手术患者、婴幼儿及老年患者、心理障碍患者、对医疗工作期望值过高的患者、对护理工作有偏见者、不配合治疗和护理的患者和家属、经济状况差的患者、检查和搬动过程中的患者等。

1.3.3 降低后勤保障系统所致的风险。

加强医院后勤保障支持, 定期检查医疗设施和环境, 注意保持地面清洁干燥, 床栏功能完好, 热水瓶放置安全, 紧急通道安全通畅, 输液吊杆、氧气吸引等负压管道、呼叫系统、门窗等设施的完好和安全, 对有可能造成意外的设施应定期检查并及时维修。医疗用物须供应充足, 科室应备好各种应急物品, 如:气管切开包、耳科缝合包、扁桃体切开包、鼻腔填塞包、异物取出钳、鱼刺钳, 等等。

1.3.4调动患者社会支持系统。

允许家属亲友陪护, 给予心理安慰、精神鼓励, 对家庭困难者共同寻求经济支持与帮助。

1.3.5加强媒体的正面宣传。

开展健康宣教工作, 参加义诊亲民、扶贫工作、政府资助等的公益活动, 树立良好的社会形象。

1.4 观察指标

观察并记录风险干预前后患者的护理指标和不良事件。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 风险干预前后护理指标及不良事件发生率比较

干预前后, 护理质控评分、表扬、患者满意度、护理投诉纠纷、差错事故、不安全事件、护士自我价值感等指标差异均有统计学意义 (P<0.05, 表3) 。干预后, 护理不良事件发生率低于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表4) 。

注:与干预前比较, χ2=19.56, *P<0.05。

2.2 效度检验

2.2.1内容效度。

本研究是由多名专家对护理工作风险量表进行内容效度评定, 指数为0.91。

2.2.2信度检验。

本研究采用内部一致性。

3 讨论

可见, 只要有医疗活动, 就有护理风险, 护理风险贯穿于整个护理过程中。耳鼻咽喉头颈外科由于疾病本身的特点、亚学科专业化特点, 其护理风险因素越来越引起本专科护理人的重视, 对其进行及时准确的分析和长期有效的干预, 开展新型护理管理模式, 实施“品管圈”、精细化管理、PDCA循环管理、从经验管理到科学管理等一系列新型护理模式, 对提高本学科护理人员的综合素质、护理质量、患者满意度、社会地位、经济效益等起着不可忽视的正能量作用。进一步探讨本学科围手术期护理风险因素及护理管理、护理干预将是我们研究的新课题, 需要不断创新发展以为广大患者提供更安全的保障。

摘要：目的 探讨耳鼻咽喉头颈外科护理工作中存在的风险因素, 分析各项因素的发生原因, 研究如何对其进行有效的干预, 使风险降到最低。方法 评估2013年1月至2014年12月我科发生护理不良事件的原因和潜在的风险因素, 利用鱼骨图、柏拉图等工具进行分析, 并对患者采取多种有效的护理干预, 以提高疗效。结果 护理风险干预后, 患者的满意度和护理质控评分明显提高 (P<0.05) , 护理风险率明显下降。结论 通过对护理人员风险防范意识和方法的培训教育, 健全完善护理管理机制, 加强后勤保障系统, 加大护士长风险管理力度, 强化管理理念, 加强薄弱环节、高危时段的管理, 可有效降低风险发生率, 确保医疗护理安全。

关键词：耳鼻咽喉头颈外科,护理风险,护理满意度

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