头颈外科学PBL教学案例撰写的探索

头颈外科学PBL教学案例撰写的探索（通用3篇）

头颈外科学PBL教学案例撰写的探索 篇1

头颈外科学PBL教学案例撰写的探索

李玉晓 何晓光 余咏梅 孙 俊 昆明医学院第一附属医院头颈外科

[提要] 基于问题学习（problem-based learning,PBL）模式是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。案例质量的好坏是PBL教学成败的关键因素。复习文献见案例撰写的讨论甚少，作者基于头颈外科最常见的上颌窦癌病例，对PBL案例的设计、撰写原则及技巧进行了详细介绍。好的PBL教学案例务必使学生身临其境，激发学生围绕案例提问并展开讨论，提高学生的专业素养、沟通技巧和社会责任感。

[关键词] PBL；头颈外科；案例;临床医学教学

基于问题学习(problem-based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrow 于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为世界上一种较为流行的教学模式，它是采用以病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学模式，它将学习设置于复杂、有意义的问题环境中,让学习者通过合作解决真实性问题,培养自己学习、终身学习的能力[1]。与传统的以授课的方法相比，PBL 教学的优势非常明显，不仅培养了学生终身学习的能力，更重要的是提高了他们其他各方面的素质，如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等，这些都是当今高素质医学人才所必需的。PBL教学将基础医学与临床医学有机地整合在一起，以系统和疾病为主线，重视学生的主动学习和主动思考，积极发挥学生的主观能动性[2,3]，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目标； 注意培养具备良好团队协作精神、领导才能和知识面丰富的高素质医学人才[4]。开展PBL教学应具备3个基本的条件，即设施完备、受过PBL培训的师资队伍和一定数量、定期更新的教学案例[5]。PBL教学过程包括七个步骤：核实相关术语；找出病例中有关的线索；根据线索推测做出假设；制定学习日程；所有成员自学获取大量的资源；与其他成员分享学习成果；找出问题的解决方法。其中,高水平的PBL教学案例是成功开展PBL教学的关键。有关PBL教学模式在头颈外科临床教学中的应用，已见诸报道，但探讨其案例撰写 的研究未见报道。本文参考香港大学李嘉诚医学院的案例模板和教学要求，以头颈外科中常见的上颌窦癌为例，探讨本学科PBL教学案例的撰写要求、内容、方法及技巧，为开展和规范本学科PBL教学提供一定参考。PBL 案例内容与格式

PBL案例可分2次或3次课程完成，根据教学进度安排决定。其内容应包括：（1）封面〔案例名称即主题，能生动体现主要目的，有趣而易记，常见或重要病征〕；（2）第1页：注意事项；（3）第2页：本案例撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话，案例摘要，关键词；（4）第3页：学习目的，包括基础医学(列出具体学科名称)、临床医学(列出具体学科名称)和医学人文(列出具体学科名称)的具体要求；（5）案例正文：第一部分(2 学时)、第二部分(3 学时)、第三部分(3 学时)，每部分均包括案例内容、教师注意事项(本案例的教学要求)、主要讨论点和问题；（6）本案例小结(1学时，附机制图)；（7）主要小结；（8）参考资料。案例撰写原则与方法：撰写案例前，首先确立PBL课程的教学目标,了解所涵盖的知识层次，再搜寻合适的病例，撰写成适用的教材。好的案例层次清楚，重点突出，能使学生从中学得很好的逻辑思维。给学生的PBL案例，能使学生通过自我学习，掌握应学的医学专业知识。因此，选择的病例应具有代表性和重要的个案，而不一定是难以诊断的病例。案例应当配合整体教学目标，并尽量与系统教学进度同步。案例撰写尽量以实际病例为模板，重新整理编排故事，以逻辑推理为主线，依序写成4～6 幕场景，并以在4h内完成讨论为原则。为了案例的完整性，可在其中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题，供学生深思与讨论，以达到整体教育之目的。第一幕要提供学生多方位思考空间，一般是整个案例的中心问题。临床案例常以主诉开始第1幕,而后逐渐释放信息，缩小范围，让学生从中发现问题，探讨解决问题的合理方法，逐步引导学生完成预定的教学目标。案例的内容主要包括：①病人陈述，②进一步病史和检查，③检查结果，④治疗，⑤预后及进展情况。案例分为教师版（tutor guide）和学生版（student guide），学生版只有剧情和场景，教师版则包括完整的标题、前言、剧幕及参考文献。案例剧幕要有故事性，引发学 2 生多向思考和讨论。以下通过1个具体实例，阐述PBL案例撰写的细节、要求及在研究生教育中应用。

2.1 第一部分（1学时）

病例描述：患者ххх，女，45岁，职员，以左侧眶下方肿胀伴左侧颈部肿块、左上列牙痛前来就诊。患者述左侧眶下方渐进性肿胀5月余，曾于当地医院就诊，按面部感染处理，口服抗生素（名称与剂量不详），效欠佳。1月前患者发现左侧颈部肿块，逐渐增大，未予重视。15天前患者感觉左上后牙齿疼痛，于当地医院就诊，按牙痛给予镇痛药，效欠佳，为求进一步诊治，转来我院就诊。教师注意事项：围绕左侧眶下方肿胀、左上后牙齿疼痛，引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。

主要讨论要点：①引起眶下方肿胀、左后上牙齿疼痛、颈部肿块的病因及疾病种类；②从医学社会学的观点出发，讨论造成未早期诊治的原因。讨论问题：①根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（列出至少4种可能）②你认为哪种疾病的可能性最大，为什么？ ③如果要明确诊诊，还需要进行哪些检查或病史采集？ ④从该患者到当地医院就诊的情况，如何看待当地的卫生工作水平？

2.2 第二部分（2学时）本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段：入院后体格检查：T：36.0℃，P：70 次/min，R：18 次/min，BP：140/80mmHg（右上臂）；神志清，自主体位，皮肤弹性好无黄染及蜘蛛痣，无明显消瘦；脊柱生理性弯曲存在，生理性反射存在，病理性反射未引出；心、肺、肝、肾、脾无明显阳性体征。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常。肝功能：总蛋白：65g/L，白蛋白：31g/L，其他肝功能指标均正常。乙肝两对半、甲肝、戊肝抗体均为阴性。空腹血糖：5.1mol/L，梅毒（TRUST）检测阴性，HIV 检测阴性。

专科检查示：双侧面部不对称，左侧眶下方肿胀明显，表面皮肤无充血，可触及一肿块，约1.5cm×3.0cm 大小，质地硬，界限清楚，无活动，无触压 痛。牙列完整，开口度2 横指，开口型正常。左上后3颗牙齿活动，触痛，唇侧牙龈糜烂，局限性突出，触之易出血，硬腭无明显塌陷，腭部黏膜无异常。左颈上部触及一肿大淋巴结，大小月3cm×3.5cm,边界清，质中，无压痛，活动度差。入院后初步诊断：左上颌骨肿物性质待查。教师注意事项： 根据对患者的专科检查和实验室检查，将病变局限于上颌骨肿块。教师可引导学生考虑，入院初步诊断左上颌骨肿块，理由是什么？上颌骨肿块有几种类型，各有什么临床特点？ 为了明确诊断，还需要进行哪些检查？主要讨论要点：①这些化验检查有何意义？②专科检查的主要特点和意义讨论问题：①根据上述检查，应排除哪些可能的诊断？ ②最可能的疾病是什么？诊断依据？ 其解剖、病理或生理学证据是什么？ ③为了明确诊断，还需要进行哪些检查或需要什么信息？

2.2.2 第2 段 影像学检查：鼻窦及颈部CT轴位和冠状位、软组织窗和骨组织窗（提供图）显示：左颌窦软组织影，上颌窦前壁、内侧壁、后外侧壁及下壁骨质破坏，上颌窦肿物侵及翼腭窝。颈部左侧颈动脉三角二区淋巴结肿大，约3cmх4cmх2.5cm,边界清，轻度强化。口腔全景片示：左上颌骨部分骨质破坏，与上颌窦相通。教师注意事项： 引导学生从影像学表现上区分上颌窦癌与上颌窦囊肿或息肉等，并针对病变的范围，讨论合理的治疗方案。主要讨论要点： ①本患口腔全景片及CT 片的主要特点，②影像学上需鉴别诊断的疾病及各自的特点。讨论问题：①根据病史和检查，本患者最可能的诊断是什么？②该病影像学检查的特点是什么？③针对本患者的病情，下一步如何处理？

2.3 第三部分（3 学时）

患者入院后经口腔从左侧上后3颗牙对应的牙龈肿物取活组织送病理检查，病理报告为鳞状上皮细胞癌。病理确诊后，由于病变范围较大并颈淋巴结转移，行放疗70Gy,8周后在全麻下行左上颌骨次全切除术+钛板和带血管游离皮瓣修复左上颌骨，术中冰冻病理报告为鳞状上皮细胞癌，行左侧颈淋巴结清扫术，术后恢复良好。

教师注意事项： 本部分给出患者的治疗方法和术后组织病理学表现。鉴于治疗方法与病理学表现，教师应重点引导学生讨论：上颌窦癌如何治疗？，上颌骨切除后如何进行修复？上颌窦癌的组织病理学特点是什么？有哪些病理类型？上颌窦癌的扩散方式有哪些？如何防治复发，如何向患者解释复发的风险？主要讨论要点：①手术治疗原则及其理由，②组织病理学类型及表现，③上颌窦癌的临床生物学行为及预后。讨论问题：①下颌骨成釉细胞瘤如何治疗？②上颌窦癌的临床生物学行为及预后如何，如何回答患者所担心的问题？ ③该患者在外院诊治过程中有什么教训可吸取？

2.4 本病例小结（1 学时）

在本病例学习过程中列出了10多个问题，中心议题是：本病例可考虑哪些上颌窦疾病，通过逐步排除法，最终聚焦在上颌窦癌的病因、临床病理学表现、影像学表现以及治疗方法和预后，使学生对上颌骨肿块尤其是上颌窦癌有了一个完整的系统的认识，并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等方面吸取经验和教训。主要小结： 每部分或每段的学习目的和重点，基础、临床与医学人文知识的贯通和融合，根据前因后果，列出致病机制（提供示意图或视频）。

2.5 参考资料

可根据教学目标，附上相关的重要参考文献，让学生自学参考。3 讨论

在医学教学领域，PBL是学生以小组讨论的形式，在教师的参与下，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论学习的过程，其实质为基于案例的学习。在PBL教学中，教师扮演的角色---引导者、CASE的评判者和建议者、学生自我学习的促进者和学生学习行为的评估者。该教学法采用以病例为先导，问题为基

[6]础，学生为主体的自学讨论式教学模式，基本模式与流程：病例→问题→自学→讨论→小结。PBL教学围绕某一种疾病，通过逐步给出案例中的信息，让小组学生进行讨论，从中发现问题或设想，通过学生查询文献资料、自主学习及团队合作，获得解决问题的知识，从而提高其自主分析与解决问题的能力。因此，案例在PBL教学中起着至关重要的作用。

开展PBL教学，必须有足够的高水平的案例作为教学保证，并每年更新其 内容，保持其对学生的吸引力和神秘性。PBL案例主要围绕4个医学主题展开：（1）健康与疾病时的人体生物学问题；（2）专业技巧；（3）人口健康、医疗服务、经济政策；（4）医疗道德及专业态度[7]。PBL的学习范畴包括医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容的学习, 使学生能处理好各种关系，并对疾病有一个整体的认识和把握[8]。撰写PBL案例需注意：（1）明确案例的教学目标及学习重点。案例源于某一具体临床问题，应由此激发学生思考相关的基础医学知识并与临床医学知识、临床以及流行病学、社会医学、伦理学等紧密结合，达到融会贯通的目的[9]。（2）案例编写需遵循“渐近释放信息”原则，一般以现病史、过去史、家族史、社会状况和系统回顾开始，逐步给出体格检查所见、实验室检查结果、影像学检查结果，直至最终诊断和治疗结果。每一部分均隐藏许多“问题”或“设想”，让学生展开讨论。通过逐步排除法，识别、探寻、讨论和完成最初设立的学习目标。（3）教师版案例中，应详细列出剧幕里隐藏的“问题”和讨论的“学习重点”，辅导老师在学生讨论时，如发现遗漏了某些项目，会及时发现并向学生提问，引导学生沿着正确的思路轨迹展开讨论，达到教学目标要求[10]。（4）剧幕内容源于临床真实病例，应根据需要重新编排。可加入虚拟情况以考查学生社会、人文及专业素养。（5）案例是临床实际病例，每一个场景的设计都应使学生有身临其境的感受，剧情内容如讲故事生动、真实、符合医学知识。影像学、手术学、组织病理学表现等须提供图像。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标，也不要太早给出最后答案，而使学生忽略其他学习目标。（6）好的PBL案例需要一个仔细勘酌、反复修改完善，要求不同专业、不同学科的教师分工合作，共同完成案例的撰写。案例初稿写好后，教学主管部门应召开案例审查会议，邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过几次修改、审查、确认案例内容无误后，试用于PBL教学。在教学过程中，发现问题，应及时反馈，再作修改，直至满意。

[参考文献] [1] Mc Parland M ,Noble LM ,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiat ry [J].Med Educ ,2004 ,38(8):859-867.[2] Belland B，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009，3（1）：59-89.[3] Belland B，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009，3（1）：59-89.[4] McHarg J, Kay EJ.The anatomy of a new dental curriculum [J].Br Dent J, 2008, 204(11):635-638.[5]马慧娟，袁 芳，武宇明.PBL教学的开展条件和模式探索.教育战线，2006，93-94.[6]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考.上海中医药大学学报[J]，2010，24（1）：17-19.[7] Winning T, Townsend G.Problem-based learning in dental education: what’s the evidence for and against...and is it worth the effort? [J].Aust Dent J, 2007, 52(1):2-9.[8] 欧阳玲莉,陈一强,罗佐杰.PBL与传统医学教育模式之比较[J].广西医科大学学报,2003,S1:28-29.[9] Hmelo-Silver C, Barrows HS.Goals and strategies of a problem based learning facilitator [J].Interd J PBL, 2006, 1(1):21-39.[10] Sukotjo C, Thammasitboon K, Howell H, et al.Students’ perceptions of prosthodontics in a PBL hybrid curriculum [J].J Prosthodont, 2008, 17(6):495-501.作者简介：李玉晓，男，1972年10月。医学博士，讲师。主攻鼻科学，头颈肿瘤。地址：昆明市西昌路295号，邮编：650031；昆明医学院第一附属头颈外科，李玉晓 邮箱：liyuxiao7210@163.com

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头颈外科学PBL教学案例撰写的探索 篇2

1 PBL的背景知识

以问题为基础的学习 (PBL) 是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大Mc Master大学提出的一种新型的课程教学模式, 1983年, Schmidt[2]详细论证了PBL教学方法的优点, 倡议在医学教育中使用PBL作为对传统教学的补充, 目前已成为国际上一种被证实为行之有效的教学方法, 被认为是促进知识整合与培养学生终身学习的方法, 广泛应用于医学、生物学、药理学、经济学、管理学及其他相关学科等多个领域, 取得了比传统教学模式更为有效的教学效果, 成为了传统教学改革的一个主要方向。PBL医学教育模式是以问题为基础, 以医学生为主体, 以小组讨论为形式, 以查阅到的文献为工具, 整个教学过程中学生充分参与到教与学的过程中来, 对典型的医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究, 提出解决的方法及途径, 避免了学生只会解决书本病例的弊病, 这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力, 有利于提高其处理相同或类似问题的能力。

2 PBL在耳鼻咽喉头颈外科本科见习带教中的具体实施过程

耳鼻咽喉科学是研究耳、鼻、咽、喉以及气管和食管的解剖、生理和疾病的学科。从该学科的临床发展方向来看, 还涉及到头颈外科、鼻眼相关学科等方面内容, 其范围较为广泛, 从教学角度来看, 该学科有如下特点:教材内容多, 教学时数相对少;耳、鼻、咽、喉、气管和食管各部都是狭窄的腔洞, 其解剖形态多数是看不见也摸不着的, 内容抽象, 难教亦难学;学生对考查科目重视不足, 许多学生认为该考查科目不重要, 将来工作也不一定用得上, 在思想上并没有像对待内外妇儿等主要课程那样, 往往以“通过考查”为主要目的, 并不想真正学习好这些考查科目的内容。这就需要一种能够将理论与实际联系起来, 又能提高学生学习兴趣、激发其学习热情的教学方式。于是, 本科室针对学科特点, 精选课程内容, 将“四炎一聋”作为该学科的主体内容, 引进PBL教学。先由带教教师讲授总论和解剖、病理生理及症状学, 然后由带教教师精心挑选门诊或病房的典型病例, 针对疾病的临床表现、症状和体征、辅助检查、诊断和治疗方案等提出一系列临床问题作为引导, 由学生自己提出要学习的问题。我们将12名学生分为3个小组, 给予其1周时间准备PBL题目。各小组通过搜集、整理资料, 讨论相关的知识点, 然后选代表到讲台上讲课。讲课环节是一个互动的过程, 学生用以前学过和搜集到的有关知识各抒己见, 每个人都参与其中。在课前准备过程中, 小组成员的统一行动增强了成员的团队意识。课堂上, 由于讲台上下都是同龄人, 减少了交流中的一些障碍。此外, 基于精心准备的讲解, 也使课堂气氛异常活跃。对比以往单单由教师平铺直叙进行讲授的教学方式, 这种学习形式让每一名学生都参与到教与学的过程中来。如以“以颈部肿物为表现的诊断及处理”为题, 从肿物是继发还是原发, 是恶性还是良性, 如何寻找原发灶, 如何规范处理等问题结合文献资料进行讨论, 再如难治性鼻出血应如何处理、功能性鼻内镜手术应怎样进行围手术期处理、不同型中耳炎怎样鉴别和治疗等, 由学生带着解答问题的愿望自行深入病房接触患者, 独立进行病史的询问和体格检查, 并根据所采集的病史资料自行查阅相关辅检资料, 通过书本和文献等多种途径寻找问题的答案, 然后以小组为单位, 交流和讨论问题, 各小组学生集体讨论该类疾病的临床特点, 所应完善的进一步检查, 初步诊断及治疗等模拟诊疗的全过程。最后由学生自己准备多媒体幻灯, 对其他同学和教师讲述他们自己寻找到的答案, 由教师和其他同学对其存在的问题和难点进行提问。这种教学方法加强了基础医学与临床医学的联系, 精简了教学内容, 使学生可以早期接触临床, 提高了学生独立解决实际问题的能力。以前枯燥乏味的课堂也不再是教师的“一言堂”而是变成了学生集体讨论的大舞台, 体现了学生的创造性思维, 培养了学生思考及解决问题的能力, 使学生养成了自主的学习方式, 学会使用教科书、小册子、期刊文献及其他多种不同的资源。这样, 学生不但可以学到教材的基本知识, 同时也了解到了学科的最新发展趋势、存在的问题及相关的研究方法, 对培养学生的临床工作能力和研究素质有很大的帮助, 而且可使其养成终身学习的好习惯。

3 PBL在耳鼻咽喉头颈外科本科见习带教中的实施效果

实践证明, PBL教学模式能够明显提高学生的学习效果和学习兴趣, 使学生在具体临床实践中将基础与临床课知识及各个学科知识有机地交融汇合。在教学过程中, 学生的地位发生了改变, 即从被动学习变为主动学习, 主动探究知识, 在享受成功喜悦的同时, 可以发现自己的不足而更加努力, 极大地提高了其主动学习的兴趣和动力。我国传统的医学教育, 是以教师讲授为主的“灌注式”或“填鸭式”的被动教育。特别是在临床学科的见习中, 很多教师重复大课内容, 学生被动接受量的重复教学, 缺乏学习的主动性和学习热情;而学生只死记课本知识, 缺少整体思维和解决临床实际问题的能力导致见习效果不理想。PBL教学则是以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为导向的启发式教育, 其特点是打破学科界限, 围绕问题编制综合课程, 以塑造学生的独立自主性, 培养其创新能力, 提高学生获取知识及有效运用知识解决问题的能力为教学目标, 能把枯燥的知识变得生动有趣, 把单调的课堂变得活跃多彩, 使学生由历来被动接受知识变成主动吸收知识[3]。

目前国内临床医学教学是学生以学科为界限学习临床医学各学科课程, 各学科之间缺乏有机联系, 许多内容有所重复。这种传统的教学模式使临床各学科相互脱节, 而学生面对患者时, 缺乏横向思维, 不容易从一名患者的症状、体征联想到各学科间的变化及联系。特别在医学信息日新月异的今天, 许多书本上的知识都有滞后性, 与临床脱节, 学生往往在本科毕业参加工作后才发现自己所学与临床工作实际遇到的问题并不相符。另外, 学生在校期间教师并没有教会其养成自学和终身学习的能力, 学生缺乏获取最新医学知识的能力, 在参加工作后他们就会感到无以适从, 甚至无法适应临床工作。而PBL教学则在学生已经掌握一定医学知识的基础上, 以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的方法, 是“授人以渔”而不是“授人以鱼”, 是让学生“会学”而不是简单地“学会”;同时加强了基础医学与临床医学的渗透融合, 实现了培养优秀医师的终极目标。孔维佳等结合耳鼻喉教学的实际情况, 将国外经典PBL的教学模式加以改进, 提出了包括“观摩、模拟、实习及实践PBL”的“PBL 4阶段渐进教学法”, 实现了学科理论教学与临床实习的有机整合。实践结果表明, 该教学法更能适应中国耳鼻咽喉头颈外科教学, 有利于帮助学生树立整体医学观, 使学生养成了自主学习、终生学习的良好习惯。在教学中既可充分发挥PBL教学的优势, 重视学生的主体地位, 调动学生学习的积极性、主动性和创造性, 实现学科理论教学与临床实习有机地整合, 又可较好地解决理论学习与临床实践相脱节的矛盾, 使学生通过“PBL 4阶段渐进教学体系”消除传统理论学习后到临床接诊患者时的心理紧张等因素, 更利于对学生临床技能、临床思维方式及循证医学思维方法的培养[4]。

摘要：为激发学生的学习兴趣, 培养其自主学习能力, 提高耳鼻咽喉头颈外科本科见习带教质量, 我们采用以问题为基础的学习 (PBL) 模式进行临床五年制本科学生耳鼻咽喉头颈外科的见习教学。引进这种“教师搭台, 学生唱戏”的教学模式, 让更多的学生有展示的空间, 有助于培养学生学习基础学科知识的积极性、主动性, 是对扩大学生知识面、使学生早期接触临床、克服以往教学中存在的许多弊端、提高学生临床思维能力的一项有益探索, 实践证明该方法能够增强学生的学习积极性, 有利于其临床思维能力的培养, 是一种有效的培养实用型临床人才的教学模式, 值得进一步深化和推广。

关键词：PBL教学模式,耳鼻咽喉头颈外科,本科见习

参考文献

[1]Barrows H.S.&Tamblyn R.M.Problem Based Learning:An Ap-proach to Medical Education[M].New York:Springer Publishing Compa-ny, 1980.

[2]Schmidt HG.Problem based learning:rationale and description[J].Med Educ, 1983, 17 (1) :11～16.

[3]沈建新, 王海燕, 王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册, 2001, 22 (2) :10.

耳鼻咽喉头颈外科的临床教学思考 篇3

关键词：耳鼻咽喉头颈外科；教学；情景教学法

【分类号】R76-4

近年来，随着社会的不断发展，医学模式不断变化，患者的维权意识在不断提高，使得护生在患者身上的实践机会在不断减少[1]。然而护理学的实践性较强，因此，选择科学有效的护理教学方法对于提高护生的实践技能具有重要价值。情景模拟教学法是在教学内容及教学目标的基础上，通过情景模拟，以弥补护生实践机会不足的一种教学方法 。我科近年来对护理实习生临床教学中采用情景教学法，取得理想效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年3月～2015年3月我院耳鼻咽喉头颈科116例护理实习生随机分为对照组与观察组，对照组58例，其中男2例，女56例；年龄为17～23岁，平均年龄为（20.4±1.2）岁；学历分布：中专7例，大专23例，本科28例。观察组58例，均为女性，年龄为18～23岁，平均（20.8±1.4）岁；学历分布：中专5例，大专24例，本科29例。两组护理实习生的性别、年龄及学历等基本资料不具备显著性差异，有可比性。

1.2教学方法

观察组采用情景教学法：①由教师按照教学目的及教学内容制定教学大纲及教学计划；②根据教学目的及内容，选择可操作性及实用性强的病例，让实习生去查找相关资料，探讨护理方法；③课堂教学过程中，由教师为实习生提供典型病例，将实习生分为小组，以小组形式探讨要解决的问题，制定相应的护理计划，并分小组发言，与其他实习生互相补充。再由教师总结病例护理的难点、要点；④在实验课堂上开展情景模拟，让实习生扮演医生、护理人员、患者的角色开展情景模拟教学，“护理人员”在对“患者”进行护理过程中，制定相应的护理计划，并实施护理计划，更好的积累护理经验。

对照组采取传统的教学方法，教学内容、教学重点、课时等均与观察组相同。

1.3观察指标

在教学课程结束之后，以我科自制试卷对实习生的理论知识进行测试；由同一批教师对护生的实际操作规范及操作技能进行评价 ；以我科自制问卷对护理实习生的教学满意度进行评价，问卷满分100分，按照得分分为 ：得分85以上为十分满意，得分60～85分为一般满意，得分60以下为不满意，满意度=（十分满意+一般满意）/小组人数。

1.4统计学处理

将所得数据录入SPSS22.0数据包处理，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1考试成绩比较

观察组的理论考试成绩及实践技能测试成绩明显高于对照组， P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

2.2教学满意度

观察组的教学满意度为96.55%，对照组的教学满意度为75.86%，观察组的教学满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表2所示。

3讨论

情景模拟教学法是将护理实习生在实习过程中遇到的问题进行总结，通过分析、归纳等方法，将理论知识与实践操作紧密的结合起来，让实习生可以更好的掌握护理知识，以提高实习生的学习兴趣及好奇心，使其可以积极主动的参与到学习中来，提高学习效果 。

我科近年来将情景模拟教学法应用到临床教学当中，结果表明，采用情景教学法的观察组的理论考试成绩及实际操作测试成绩明显高于对照组（P<0.05），提示情景模拟教学法能够提高护理实习生的理论水平，还能够更好的激发实习生的学习能力、问题解决能力及交流与写作的能力。除此之外，观察组的教学满意度明显高于对照组（P<0.05），提示情景模拟教学法因其能够更好的提高实习生的学习兴趣与好奇心，更容易被实习生接受。

总之，在耳鼻咽喉头颈外科中临床教学中采用情景模擬教学法可有效提高护理实习生的理论水平及实际操作水平，值得临床推广借鉴。

参考文献：