头颈手术（共10篇）
头颈手术 篇1
头颈口腔颌面部手术后患者, 为促进切口愈合及预防感染, 暂时不能经口进食, 必须通过鼻饲来解决饮食问题, 如果饮食不当, 可出现各种不良反应, 严重影响机体康复, 因此鼻饲饮食护理很重要[1,2]。由于手术创伤大, 已经给患者造成很大痛苦, 所以对鼻饲患者采取舒适护理显得尤为重要, 现将我科手术后鼻饲患者的舒适护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月至2008年7月, 我科住院患者手术后给予鼻饲舒适护理的共67例, 男49例, 女18例, 年龄31～83岁, 平均年龄52岁。其中喉癌36例, 口底癌9例, 唇癌16例, 舌癌1例, 腭部肌上皮瘤3例, 牙龈瘤1例, 下唇血管瘤1例。
1.2 方法
根据患者年龄、性格特点、饮食习惯、手术部位及切口创面大小等, 给予充分的心理护理及置管前、中、后的舒适护理, 使患者解除顾虑, 稳定情绪, 积极配合治疗及护理。
1.3 结果
经过对67例头颈口腔颌面部手术后鼻饲患者采取舒适有效的护理, 无1例并发症的发生, 提高了患者的主观满意度, 同时也提高了护理质量, 均康复出院。
2 鼻饲舒适护理
2.1 留置鼻饲管前的舒适护理
留置鼻饲管前认真评估患者的心理状况及家属的配合程度, 做好沟通交流工作, 向患者及家属说明鼻饲的必要性和保证充足营养对疾病恢复的重要性, 与家属共同做好患者的思想工作, 向患者说明置管时的不适及配合要求, 要求患者忍耐暂时的不适, 以配合治疗, 并给予模拟演示, 请已行鼻饲患者及家属现身说法, 消除其紧张心理, 增加其心理上的舒适感, 树立信心, 争取积极配合。
2.2 留置鼻饲管时的舒适护理
2.2.1 置管时选派患者信任的护士进行操作, 以满足患者的心理需求。正确评估患者的疾病, 配合程度, 如为喉癌术后病人和口底癌术后病人置管时, 嘱其勿做吞咽动作, 争取置管一次成功。
2.2.2 鼻饲管的选择。胃管的插入使食管相对关闭不全, 胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺, 故胃管应选择粗细适宜、管壁柔软、管道透明, 以便于观察, 多选择F14-16号的硅胶胃管, 此类胃管可留置时间相对较长, 一般可30 d更换1次, 以利患者舒适。
2.2.3 置管时护士应动作轻柔, 操作娴熟, 用液体石蜡充分润滑胃管前端, 同时提示患者配合, 争取一次成功, 减少反复插管给患者带来不适和痛苦, 置管一般以35 cm为宜, 过深易刺激胃部使患者感到不适, 过浅则在鼻饲过程中易反流食物而引起误吸、呛咳。
2.2.4 鼻饲管的固定。我们采用一根适当长度的渔网绳对折, 在胃管置入刻度处打个双头活结, 然后将绳子两头各绕头半圈固定, 固定时松紧度适宜, 以能伸进一个手指为宜, 使患者美观舒适。过去传统方法是用胶布固定在患者鼻翼两旁, 由于鼻腔两侧的汗和油脂分泌较多, 使胶布的粘性降低, 时间长了易使鼻饲管滑脱, 有的患者甚至对胶布过敏, 会使面部出现红、肿、水泡等, 而且胶布粘过的痕迹极不易擦掉, 使患者特别不适。
2.2.5 鼻饲时易取右侧斜坡卧位或半坐卧位, 使食物顺利注入胃部, 避免发生呛咳、反流现象。指导患者家属准备鼻饲食物时应荤素搭配, 营养均衡, 而且食物不宜太稀或太稠, 太稀患者营养达不到要求, 太稠易造成鼻饲管堵塞;温度适宜, 以38～40 ℃为宜, 应用前臂掌侧下段滴试, 不烫也不凉为宜;注入食物速度以匀速为宜, 注入量以每次200～300 mL为宜, 间隔2 h为宜, 注食前后均应用温开水30～50 mL冲注鼻饲管, 避免食物残渣堵塞鼻饲管造成被动换管。
2.3 留置鼻饲管后的舒适护理
2.3.1 心理护理
为了使患者尽快适应鼻饲管, 多给予患者精神上的呵护和心理上的宽慰以及行为方式上的指导, 尊重和同情患者, 寻求与患者情感上的共鸣, 满足患者的需求, 多为患者及家属提供有关的信息, 帮助患者调整心态, 调动其主动配合治疗及护理的积极性, 以增加舒适感, 增强战胜疾病的信心。
2.3.2 口腔护理
鼻饲病人住院期间易引起各种口腔并发症, 为保持患者口腔清洁、舒适, 预防口腔并发症的发生, 每日用3 %双氧水棉球和生理盐水棉球擦拭口腔3次, 口唇涂石蜡油防止干裂。
2.3.3 睡眠的护理
为患者创造安静、舒适的休息环境, 胃管放置在合适的位置, 尽量减少因不适而影响睡眠, 睡眠质量差的患者应遵医嘱应用镇静剂, 从而达到生理上的舒适感。
3 讨论
通过开展头颈口腔颌面部手术后鼻饲患者的舒适护理, 提高了患者的主观满意度, 减轻了不舒适感。长期以来, 护理人员对鼻饲患者的健康教育只是操作前嘱患者配合, 不要乱动等简单的说教, 对鼻饲患者的观察巡视仅仅是注重胃管是否脱落, 固定是否牢固, 特别是对长期置管患者, 常忽视身心护理, 应用舒适护理充分考虑了患者及家属的心理因素, 耐心细致告知鼻饲的目的和意义及对机体的影响, 并对患者的年龄、所患疾病、身体状况、胃管的粗细、质量、固定方法、鼻饲时的卧位、鼻饲液的温度及量以及病室环境等给予关注, 充分讲解注意事项, 教会家属掌握正确科学的护理方式, 积极引导患者配合, 及时满足患者身心需求。随着社会的发展, 对护理工作提出了更高的要求, 只有更新观念, 把先进的服务理念引入护理工作中, 结合自己岗位实际, 不断摸索和总结, 才能以较高的业务素质和能力增进患者的安全感和舒适感, 满足患者的需求。舒适护理体现了“以患者为中心”的服务宗旨, 融洽了护患关系, 赢得了患者及家属的肯定和好评, 也顺应了当前提升医疗护理服务质量, 构建和谐医患关系, 这也是现代护理服务科学发展的主题和必然趋势[3,4]。
参考文献
[1]刘春霞, 王玉霞, 马凤梅.对鼻饲患者开展舒适护理的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2008, 3 (24) :3.
[2]李肖静, 史云菊.延长鼻饲硅胶管留置时间观察[J].医药论坛杂志, 2005, 26 (2) :48.
[3]邓朝.介绍一种改良的鼻饲法[J].中国应用护理杂志, 2008, 3 (24) :3.
[4]周静, 刘伟.对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (6B) :9-11.
如何早期发现头颈癌 篇2
在人体内，头颈部的组织器官所占的区域并不大，但这些组织器官可发生的癌症却很多。头颈癌包括颈癌、耳鼻喉科癌及口腔颌面部癌三大类。颈癌主要包括甲状腺癌等。耳鼻喉科癌主要包括鼻咽癌、喉癌、副鼻窦癌等。口腔颌面部癌主要包括舌癌、牙龈癌、颊癌等。可以说，头颈癌的原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。
中国抗癌协会头颈肿瘤治疗专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院唐平章教授介绍说，吸烟和饮酒是导致头颈癌的重要诱因。与烟酒不沾的人相比，长期吸烟或长期饮酒的人患口腔癌的几率可增加3～9倍，长期吸烟并长期饮酒的人患口腔癌的几率可增加100倍左右。中国抗癌协会放射肿瘤治疗委员会主任委员、中山大学肿瘤医院教授卢泰祥介绍说，在头颈癌中，鼻咽癌的发病率最高。鼻咽癌在我国广东地区的发病率非常高，因此也被叫做"广东癌"。这是全球医学界都认可的第一个以地区来命名的癌症。调查发现，广东人之所以易患鼻咽癌，与他们喜食腌制食品、咸鱼、虾油等有很大的关系。
与其他癌症一样，早期头颈癌也不易被确诊。头颈癌的早期症状（如口腔溃疡、声音嘶哑等）并不典型，往往难以引起人们的注意。在发现患有头颈癌时，这类患者的病情常常已发展到了晚期。专家们表示，为了能早期发现头颈癌的蛛丝马迹，人们应警惕以下以鼻咽癌为代表的头颈癌十大可疑症状：①患有口腔溃疡治疗两周以上未能痊愈。②嘴唇上、口腔内或咽喉中有肿物。③咀嚼困难或吞咽疼痛。④长期患有鼻塞或鼻出血。⑤颈部或颌部肿胀。⑥长期声嘶或声音改变。⑦耳痛。⑧伸舌受限。⑨面部或上颌疼痛。⑩口腔黏膜上出现了异常的白色（黏膜白斑病）或红色的斑块。如果出现了上述可疑的症状，人们应及早去医院进行诊治。
既然早期头颈癌不易被发现，那么晚期头颈癌患者如何进行有效的治疗呢？在此次解读会上，专家们一起向晚期头颈癌患者推荐了一种新的治疗策略--使用"靶向药爱必妥＋放疗"。
爱必妥也叫西妥昔单抗，是第一个获准上市的靶向单克隆抗体制剂。与传统的化疗药物相比,爱必妥具有精确杀灭肿瘤细胞而很少伤及正常人体细胞的优点。因此，爱必妥没有传统化疗药物那样严重的副作用。
头颈手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2010年1月至2012年1月 (随访18个月) 我院收治的114例头颈部肿瘤患者, 其中74例男性患者、40例女性患者, 年龄在11~87岁, 平均年龄50.6岁。患者包括鼻咽癌22例、下咽癌20例、喉癌16例、舌癌19例、甲状腺癌9例、口腔癌17例、鼻腔鼻窦癌8例、腮腺癌3例。所有患者都经病理组织学确诊, 卡氏评分不低于80。患者以鳞癌、腺样囊性癌居多。
1.2 治疗方法
1.2.1 调强放疗联合手术
所有患者都接受根治性放疗, 不同头颈部肿瘤患者的靶区部位不同, 具体操作各有差别, 但基本操作方法大致为:将患者体位固定, 进行CT扫描 (注意层厚和层距的调节) , 在调强放疗 (IMRT) 工作站的CT图像上对靶区以及敏感器官进行勾画和三维重建。值得注意的是, 对于进行诱导化疗的患者, 必须在诱导化疗结束后、调强放疗之前进行CT扫描[3]。患者的靶区设计和处方剂量的给予为:CTV是原瘤床区域, GTV是影像资料上可见的肿瘤区域以及肿大淋巴结, CTV1是高危预防以及高危淋巴引流区域, CTV2是低危预防以及低危淋巴引流区域, 分别外放3 mm以构成计划靶区, PGTV 65.9~73.8 Gy分为31~34次, PTV1 55.9~62.9 Gy分为28~33次, PTV2 49.7~54.1 Gy分为24~28次。剂量授予时必须注意重要器官的限制:颞颌关节<70 Gy, 颞叶<60 Gy, 下颌骨<70 Gy, 视交叉<54 Gy, 视神经<50 Gy, 晶体<8 Gy, 脑干<54 Gy, 眼球<50 Gy, 腮腺平均剂量<26 Gy。所有患者在接受治疗前必须进行质量控制和质量保证验证, 患者全部完成调强放疗。
1.2.2 化疗方法
所有患者在放疗同时, 联合3~7周期的化疗。具体实施的化疗方案是:66例患者在相关实验室实施平阳霉素或/和羟基喜树碱化疗;43例患者进行以铂类为基础的化疗方式;5例患者接受其他方案化疗。
1.3 随访和疗效标准[4]
患者治疗期间, 密切观察并记录患者肿瘤的消退情况, 并对急性副反应进行评价 (主要观察患者的口腔黏膜反应、皮肤反应) 。患者治疗结束后分别对肿瘤消退情况和急性副反应再做评价 (主要对局部肿瘤控制率、晚期损伤、无远处转移生存、无瘤生存和总生存情况) 。所有病例均进行18个月的随访, 必要时进行血生化、血常规、腹部B超、头颈CT、胸片等的检查。急性反应和晚期损伤参照RTOG/EORTC和RTOG标准。
1.4 统计标准
利用SPSS13.0软件, 采用Kaplan-Meier法进行生存率的计算;利用Log-rank进行单因素分析, 检查差异;采用Cox回归模型多因素分析[5]。
2 治疗结果
对114例头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗患者进行18个月的随访调查, 患者的区域控制率、三年局控率、无远处转移生存率、无瘤生存虑、总生存率分别为94.4%、84.1%、76.0%、66.5%、67.9%。对患者进行多因素分析, 可知患者放疗前是否贫血、临床分期、治疗模式是影响患者生存率的独立因素。0、1、2、3、4级黏膜反应发生率分别为4.3%、21.9%、56.9%、14.2%、0.8%;急性0、1、2、3级皮肤反应发生率分别为3.3%、71.9%、26.9%、0.6%。治疗结束12个月后1、2、3级口干发生率分别为20.3%、14.9%、0.5%。效果良好。
3 讨论
头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤, 它包括颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤三大部分, 据统计, 我国头颈部肿瘤的发病率已超过10万, 患者以男性居多[6]。由于头颈部器官十分繁多, 解剖关系复杂, 头颈部肿瘤的原发部位和病理类型也极其复杂, 因此, 头颈部位置的特殊性给不仅治疗带来了麻烦, 也给患者带来了巨大痛苦并且严重威胁着其生命, 对患者的心理、生理都造成了巨大伤害, 所以, 找到合适有效地治疗手段迫在眉睫[7]。目前, 头颈部肿瘤主要以手术联合放疗为主, 但远期疗效仍然不能让人满意。调强放疗是将放射物理、医学影像、放射技术、计算机技术紧密结合的一种全新照射技术[8]。由于头颈部肿瘤周围重要的组织器官很多, 调强放疗可以使高剂量曲线和靶区的分布一致, 使靶区照射剂量提高的同时减少周围组织器官受照射, 由于其剂量学优势, 大大提高了临床疗效和耐受性, 在头颈部肿瘤的治疗中极具优势。本组应用头颈部肿瘤调强放疗 (IMRT) 联合手术和化疗对头颈部肿瘤患者进行了有效的治疗, 使患者的不良生命体征有所控制, 在治疗期间和治疗后对患者的肿瘤消退情况及急性副反应进行了密切监测, 并进行了18个月的随访, 通过统计分析, 我们可以得出结论:头颈部肿瘤调强放疗 (IMRT) 联合手术和化疗, 能够很好的获得区域控制率和局部控制率, 降低了患者口干等不良反应的发生, 且不良反应可以耐受, 降低了病死率, 提高了患者高生存质量。实践结果表明, 我们的治疗对策有效可行。笔者认为, 头颈部肿瘤调强放疗 (IMRT) 联合手术和化疗可以作为头颈部肿瘤治疗的标准模式方法, 能够帮助患者顺利恢复健康, 提高患者的生存率, 改善其生活质量。不仅对提高头颈部肿瘤的治疗质量具有重大意义, 同时也对推动多学科综合治疗具有指导意义。
摘要：目的 探讨头颈部肿瘤调强放疗 (IMRT) 联合手术和化疗的临床效果, 为临床治疗提供依据。方法 选取本院收治的114例头颈部肿瘤调患者, 114例患者全部实施全程调强放疗 (IMRT) 联合手术和化疗。其中, 根治性放疗的剂量在56.9~78 Gy (平均剂量69.01 Gy) 。对所有患者进行18个月的随访调查。结果 对114例头颈部肿瘤调强放疗联合手术和化疗患者进行18个月的随访调查, 患者的区域控制率、三年局控率、无远处转移生存率、无瘤生存虑、总生存率分别为94.4%、84.1%、76.0%、66.5%、67.9%。对患者进行多因素分析, 可知患者放疗前是否贫血、临床分期、治疗模式是影响患者生存率的独立因素。0、1、2、3、4级黏膜反应发生率分别为4.3%、21.9%、56.9%、14.2%、0.8%;急性0、1、2、3级皮肤反应发生率分别为3.3%、71.9%、26.9%、0.6%。治疗结束12个月后1、2、3级口干发生率分别为20.3%、14.9%、0.5%。效果良好。结论 头颈部肿瘤调强放疗 (IMRT) 联合手术和化疗, 能够很好的获得区域控制率和局部控制率, 不良反应可以耐受, 降低了口干等不良反应的发生, 降低病死率, 提高生存质量。值得临床推广。
关键词：头颈部肿瘤,调强放疗,手术,化疗,效果分析
参考文献
[1]赵充, 韩非, 卢丽霞, 等.419例鼻咽癌患者调强放治疗疗效和影响[J].中华放射肿瘤学杂志, 2010, 19 (3) :191-196.
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过度活动头颈警惕脑中风等 篇4
康博士：
我父亲今年66岁，患有动脉硬化但身体情况却很好，每天早晨打太极拳锻炼身体。近来经常感到头晕，便晃动和摇摆颈部想使头脑清醒，反而头晕更严重了，甚至在活动颈部时还出现眼前发黑的现象。请问这是什么原因，有何危险吗？ 贵州水城 郑 敏
郑敏读者：
您父亲这样的老年人活动后出现的这些症状，大多是由于大脑供血不足所致，而活动颈部会使大脑缺血更加严重，甚至影响到眼睛血液的正常供应，出现眼前发黑和暂时性视力障碍症状。令人悲哀的是，许多老年人并不知道剧烈颈部活动后的危害，仍然继续剧烈地活动颈部，结果很快就会发生偏瘫。到医院经CT检查证实，这些老年人颈动脉硬化严重并有硬化斑块脱落，阻塞了大脑血管。
动脉硬化是老年人的常见症和多发症。一般来说，轻度的动脉硬化不会影响大脑的血液供应，所以颈部活动后不会出现什么症状。而重度的动脉硬化，会使大脑血液供应减少，出现头晕、头痛和记忆力减退等症状，如果这时活动颈部，很可能加重脑缺血，从而使脑部缺血症状更加严重，甚至发生“缺血性脑中风”。
因此，要特别提醒，那些有头晕和记忆力下降的动脉硬化老人应严禁过度活动颈部，平时不要猛回头和扭头，以避免和减少由于颈部动脉硬化造成的“缺血性脑中风”。康博士
0型血者咋会是危险的万能供血者
康博士：
最近，我们在下基层出差途中遇上了车祸，司机小郭外伤大出血，当地医院大夫紧急清创止血的同时又抽血检查，准备输血。情急之下我挽起袖子说，抽我的吧，我是万能供血者0型血！可大夫却说0型血是危险的万能供血者，不能抽，要输同型血。0型血者咋会变成危险的万能供血者呢？
广西 司马亮
司马亮读者:
O型血者的血清中含有天然抗A和抗B抗体，当O型血输入A型、B型或AB型血的人体内时，O型血中的抗A和抗B抗体就会和以上三种血型的人的红细胞结合（因这些人血液中的红细胞膜上含有相应的A抗原或B抗原），使红细胞遭到破坏而造成溶血性输血反应。
在第二次世界大战期间，由于战地血源紧缺及输血科学水平低下，以致在同型血源缺乏时不得不采取O型血作为抢救的“万能血”，这是基于输注少量O型血时，因天然抗A、抗B抗体被受血者大量的血液所稀释，破坏红细胞的可能性降低的缘故。事实表明，当上述三种血型者输注较多O型血、特别是抗A、抗B效价大于32时，受血者则容易发生溶血性输血反应。
现已发现O型血液里的有些抗A、抗B抗体是免疫性抗体，如果将这种O型血输入不同血型的受血者体内，更容易导致溶血性输血反应，并可使红细胞形成球形细胞，使红细胞脆性增加，缩短红细胞寿命，严重者可出现血红蛋白尿。 康博士
植物雌激素不宜擅自使用
康博士：
我是一位年近50已步入更年期的女性，很想改善现在的生理状态，提高生活质量。但补充雌激素的副作用让我望而却步。近来常看到有关补充植物雌激素的资料和广告宣传，说它最大的特点是具有“双向平衡”功能，无毒副作用。真是这样吗？
海南 钟冰洁
钟冰洁读者：
植物雌激素是在一些植物中发现的、天然的、与雌二醇结构和功能类似的物质，有弱的雌激素活性。它是一组混合物，主要分4类：包括来自大豆及其产物的异黄酮、来自大麦和富含油质植物的木脂体、来自一些水果和蔬菜的类黄酮以及来自豆类的芽孢和紫花苜蓿的香豆雌酚类，其中又以大豆异黄酮为代表。异黄酮不是一个新鲜产物，在上世纪20～30年代，就已经可以化学合成了。
根据目前的研究发现，植物雌激素确实可抑制绝经后加剧的骨质丢失、增加骨形成、减少骨重吸收、增加骨密度；可以缓解更年期综合征；可以促进阴道细胞增生，缓解绝经引起的泌尿生殖道萎缩；对心血管系统有一定的保护作用。但近年来的一些研究显示，绝经后妇女长期补充植物雌激素，发生子宫内膜增生的危险可能会增加，进而增加子宫内膜癌的危险，这就对长期使用植物雌激素的安全性提出了质疑，子宫内膜高危的妇女更应慎用植物雌激素。另有研究显示，植物雌激素对正常人乳腺细胞也有刺激增生的作用。
迄今为止，国际国内尚无将植物雌激素作为药品上市的产品，均是按保健品销售和推广，但在提纯植物雌激素用做保健食品时，其含量变化甚大，很难准确评价其剂量与效果、副反应之间的关系。而且由于使用植物雌激素的时间尚短，因此对植物雌激素做最后评价尚为时过早，因为有些药物的弊端要使用多年才能显露出来。虽然自上世纪80年代以来，对植物雌激素与人类健康的关系做了不少研究，但仍需进行大量而长期的人体研究以证明其临床作用，明确其利与弊。
但有一点是肯定的，那就是到目前为止，很少有因摄入天然大豆食品而产生不良反应的报道。因此，应鼓励妇女在日常饮食中消费更多的豆类制品，而不提倡擅自应用提纯的植物雌激素。真有影响生活的问题存在的时候，还是应该去医院找医生咨询，而不是自己随便买药或保健品来解决问题。
更年期或绝经后的妇女如有雌激素缺乏的问题，临床上目前仍是应用效果非常肯定的雌激素制剂。因为，大规模应用雌激素治疗已经有50多年的历史了，其优点与缺点大多数已为人所知，医生会根据有些女性的要求和存在的问题，用最小有效剂量，注意激素的配伍，解决她们的问题，定期了解她们的反应，及时调整激素的剂量，以达到最佳效果。如更年期潮热、出汗比较重的，以选择雌激素为主；对有乳腺增生的患者，可选择对乳腺作用小的利维爱；对以泌尿生殖道萎缩症状为主的，可局部用药。这些都是效果非常肯定和有效的方法，经过定期随访和监测，还是相当安全的。
康博士
乙肝妈妈所生婴儿何时注射疫苗好
康博士：
我女儿怀孕已有8个月，她有急性乙肝病史，现为“小三阳”即乙肝病毒携带者。我们十分担心乙肝病毒会传染给小宝宝，听说给新生儿注射乙肝疫苗可预防母婴传播，请问什么时候注射为好呢？河南 王星
王星读者：
医学研究与实践表明，乙肝免疫球蛋白的注射时间是阻断乙肝病毒母婴传播的关键所在。因为大部分乙肝病毒的母婴传播是在分娩过程中发生的。此时，乙肝病毒刚刚进入新生儿体内，尚未进入新生儿的肝细胞。如果立即注射乙肝免疫球蛋白，就能很快将新生儿血液中的乙肝病毒中和掉，新生儿就不会再得肝炎了（在子宫内已经感染者例外）。如果乙肝免疫球蛋白注射得比较迟，乙肝病毒就可能抢先进入新生儿的肝细胞，再注射乙肝免疫球蛋白就会失败，因为乙肝免疫球蛋白一般是无法进入肝细胞里的。所以我国著名肝病防治专家最近呼吁：乙肝母亲所生婴儿最好在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，最迟应在出生1小时内注射。
康博士
使用阴道药栓有讲究
康博士：
我今年38岁，最近我和小自己两岁的妹妹都患上了同一妇科疾病，医生开了同样的阴道药栓给我俩使用，结果却是妹妹的疗效很好，而我的效果却很不佳。请问这究竟是怎么回事呢？
吉林市 严 雪
严读者：
妇科疾病的治疗常在阴道内用药，因为这种用药方式比内服药效果更好。但是，医生开了同样的药，为何你和你妹妹的疗效却不一样呢？这是因为除了不同的人对药物敏感度不同外，最主要的是用药方法上存在问题：
第一，注意用药的时间。使用妇科外用药时，最好选在晚上入睡前用药，这样可使药物充分分解、吸收。
第二，要注意用药的连续性。由于月经、怀孕、应用抗生素等多种原因造成阴道内酸碱度发生变化，使阴道炎反复发作，所以要听从医生嘱咐，坚持用药，反复进行阴道分泌物的化验检查。经治疗后检查结果即使正常，仍应在下次月经干净后继续使用一个疗程，以防复发。同时在月经后复查分泌物，连续三次检查为正常，方可称为治愈。患有真菌性阴道炎的孕妇，就更应坚持局部治疗，以避免污染新生儿。
第三，患阴道炎时阴道分泌物常增多，上药前应先冲洗阴道，以达到清洁阴道、减少分泌物、提高药效的作用。冲洗液应听从医生指导来配制。如患滴虫性阴道炎宜用酸性溶液冲洗；患真菌性阴道炎则用碱性溶液冲洗。冲洗时要掌握好溶液的温度，不要过热；应用温开水配制冲洗液；冲洗的容器要保持清洁。
第四，用外用药期间应注意做好消毒工作，保持外阴的清洁、干燥。穿宽松透气的棉织内裤。要勤换内裤，并将内裤、所用的盆、煮沸消毒后的毛巾曝晒，以免重复感染。需注意的是，已婚妇女治疗期间，其丈夫也应同时用药清洗，最好禁同房或同房时使用避孕套，防止交叉感染。有些药物像治疗宫颈糜烂的药物，用后局部坏死组织脱落，分泌物增多，更要注意外阴的清洁。月经期、阴道出血时应暂停阴道用药。
头颈手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2011年1月临床接受耳鼻喉头颈手术患者100例, 其中男66例, 女34例, 患者的年龄在7～67岁之间, 平均年龄为37岁。对100例耳鼻喉头颈手术的具体临床病情进行调查, 其中有40例患者临床诊断为慢性鼻窦炎, 20例患者临床诊断为慢性扁桃体癌, 25例患者临床诊断为鼻中隔偏曲, 3例临床诊断为喉癌, 其余3例患者均为颈部中午。同时对患者的临床手术类型调查, 100例耳鼻喉头颈部手术患者的手术方法包括:扁桃体切除术、鼻骨骨折整形术、功能性鼻内镜以及鼻中隔弯曲矫正术。2组患者在临床病情诊断以及手术方法之间的比较并不具备统计学意义 (P<0.05) 。
注:2组对比具有统计学意义, P<0.05
1.2 方法
将患者随机分为2组, 每组50例, 将其中一组设置为对照组, 患者在进行耳鼻喉头颈手术时临床给予常规的止血方法, 术前对患者给予肌注15～30min的止血敏, 每次的剂量控制咋0.25～0.5g;另一组设置为观察组, 患者临床手术时给予邦亭。邦亭的药业配置为1U的邦亭冻干粉加2mL一只的溶媒混合, 患者在手术开始后对患者进行静脉注射1U, 如果手术过程中患者还需要继续注射, 同样给与1U的剂量。对观察2组患者的临床止血效果, 并进行分析。
1.3 统计学分析
详细记录2组患者的临床出血情况, 将所得的数据使用SPSS13.0进行统计学计算, 经过计算结果为P<0.05, 具有统计学意义。
2 结果
通过临床对2组耳鼻喉头颈手术患者在临床中使用常规止血药物以及邦亭止血后观察, 观察组的患者在术前肌注邦亭药物, 除2例患者以外均获得满意的止血效果, 止血总有效率为96%, 并且与对照组使用常规止血方法的患者相比, 手术中失血量减少, 能够有效的缩短手术时间, 2组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
邦亭是一种酶性止血剂, 可适用于多种出血病症, 能够有效的减少患者的出血量, 同时还可以减少患者的出血时间。本文主要针对100例耳鼻喉头颈手术患者临床给予邦亭止血以及止血敏止血, 通过观察发现, 邦亭的临床止血总有效率高达96%, 获得非常满意的效果评价。临床在对耳鼻喉头颈手术的患者肌肉注射邦亭后的20～30min内, 邦亭的效果会发挥到最高, 并且可维持24h。本文给予患者术前1h肌注1U, 相较于使用止血敏的患者, 具有非常明显的效果。
邦亭中含有凝血酶样物质以及凝血激酶, 能够有效的在患者的凝血系统中发挥作用, 形成凝血活酶, 有效的促进患者自身凝血酶的形成, 从而达到凝血和止血的目的。在外科的手术中, 常规的止血方法是使用止血钳将患者的血管夹住已达到止血的效果但是耳鼻喉的位置解剖比较特殊, 并且血液复杂, 如果出现一个很小的误差都会对患者造成严重的后果, 所以这种方法并不适合所有的手术中, 而止血剂的应用能够帮助医生在临床手术中的方便, 顺利完成手术过程。而使用止血敏能够虽然能够减少患者的出血量, 但是术后会出现某些并发症, 与邦亭相比效果并不是非常满意。邦亭在临床中最大的优点就是操作简单, 对患者并没有副作用, 患者使用安全。而且邦亭止血方法并没有受到年龄的限制, 可以应用到所有的年龄段中, 止血效果明显, 维持时间非常长, 价格便宜, 减轻患者的经济负担。总而言之, 邦亭在临床对耳鼻喉头颈外科手术患者的临床应用安全可靠, 无副作用, 止血时间维持长, 能够有效的缩短患者的手术之间, 提高患者的手术治疗效果, 减少患者因为手术而造成的术后并发症, 值得临床推广与应用。
参考文献
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[3]李炜长.鼻内镜下低温等离子射频治疗纤体样肥大临床观察[J].中华使用诊断与治疗杂志, 2009, 23 (3) :296～297.
[4]张龙城, 全超坤, 钟海林, 等.经鼻口进路内镜下显微外科在腺样体在手术中的应用[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志, 2008, 22 (8) :367～368.
头颈手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2—12月收治的耳鼻喉头颈外科患者98例, 其中鼻窦炎35例, 鼻息肉30例, 中耳炎33例, 随机分成观察组和对照组, 各49例。观察组男25例, 女24例;年龄19~54岁, 平均 (39.02±13.22) 岁;其中鼻窦炎16例, 鼻息肉15例, 中耳炎18例。对照组男24例, 女25例;年龄18~55岁, 平均 (38.15±14.01) 岁;其中鼻窦炎19例, 鼻息肉15例, 中耳炎15例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理, 包括向患者进行健康教育、防止并发症发生、密切监测患者的生命体征等。观察组采用综合护理干预。 (1) 术前护理:手术前1 d, 护理人员应向患者介绍手术的基本过程、治疗优势、注意事项以及术后可能出现的并发症。根据患者自身需求, 补充营养, 合理搭配饮食。护理人员要协助患者进行术前辅助检查, 并告知患者各项检查的作用。为防止术前病灶的再次感染, 可为患者注射抗生素。采用3.0%的硼酸漱口液漱口, 保持口腔清洁。手术前1 d晚上, 保证患者充足的睡眠, 必要时可为患者注射适量的镇静剂, 促进患者睡眠。 (2) 手术日护理:核对患者信息, 提前将患者接到手术室, 并对患者进行鼓励和安慰, 并告知患者手术时会一直陪在患者身边, 减轻患者紧张情绪, 手术中配合医师完成手术。手术结束后, 密切观察患者的生命体征和患者疼痛情况, 如有异常情况及时通知主治医师。 (3) 术后护理:检测患者的意识、肝肾功能以及各项心血管指标, 判定患者的生命体征, 若发现异常, 及时处理。根据患者的喜好, 播放舒缓的音乐, 从而缓解患者的疼痛。指导患者饮食, 多吃高纤维、低脂低盐、高蛋白、易消化食物, 禁食辛辣食物。指导患者进行适当的运动, 避免剧烈运动, 提高患者自身免疫力。密切关注患者是否有继发性出血、疼痛等, 一旦发生应及时处理。
1.3 观察指标
发放本院自制的护理满意度调查问卷, 比较两组护理满意度, 主要包括服务护理、心理护理、健康教育、护理过程以及护理结果, 评分越高, 满意度越高[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组服务护理、心理护理、健康教育、护理过程以及护理结果评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
手术是耳鼻喉头颈外科患者的主要治疗手段, 能够修复损伤或排除病变组织, 但在术后会出现不同程度的疼痛, 严重影响患者的身心健康, 不利于术后恢复[4]。另外, 由于患者对疾病以及疼痛知识缺乏了解, 致使患者术后心理上产生焦虑、恐惧等, 加重患者病情。研究发现[5], 在手术期间实施综合护理干预, 能够减少患者术后疼痛程度, 促使患者早日康复, 提高患者生命质量。
本研究结果显示, 观察组服务护理、心理护理、健康教育、护理过程以及护理结果评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明采用综合护理干预能够提高耳鼻喉头颈外科患者围手术期护理满意度。原因在于综合护理在术前、手术当日以及手术后对患者均进行全方位护理, 其中术前护理使患者了解治疗方法以及注意事项, 消除患者疑虑;手术当日护理为全程陪同患者, 减少患者的紧张情绪;术后通过心理、饮食、运动以及缓解患者疼痛等方式, 促使患者积极配合护理和治疗, 缓解患者疼痛, 进而提高患者护理满意度。
综上所述, 综合护理干预能够显著提高耳鼻喉头颈外科患者围手术期中护理满意度, 改善患者临床症状, 促使患者早日康复, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]李静丹, 叶志芳, 富静, 等.耳鼻喉科医护一体化管理对护士综合能力的影响[J].中国基层医药, 2016, 23 (5) :794-797.
[2]范慧君, 刘庆素, 欧阳侯静, 等.延续性护理对鼻内镜术后出院病人依从性的影响[J].护理研究, 2015, 29 (26) :3263-3264.
[3]唐瑶.鼻内窥镜术对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (18) :111-114.
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头颈手术 篇7
1 对象与方法
1.1 病例选择和分组
择期在气管内全麻下完成手术的患者60例, ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄17~65岁, 既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病病史及利多卡因过敏史, 无估计气管插管困难, 无任何呼吸道症状, 随机分为三组, 每组20例。Ⅰ组为气管内用药组, 2%利多卡因2mg/kg;Ⅱ组为静脉用药组, 2%利多卡因2mg/kg;Ⅲ组为空白对照组。
1.2 麻醉方法
所有患者麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后监测心电图 (ECG) 、无创血压 (NIBP) 和脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 。行右颈内静脉穿刺置管, 监测中心静脉压。面罩吸氧, 经右颈内静脉注射安定10mg、异丙酚1mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg后行经口明视下气管内插管, 连接呼吸机行机械通气, 同时监测PETCO2。术中持续吸入异氟醚及静注芬太尼和异丙酚维持麻醉, 间断静注阿曲库铵维持肌松。手术结束前30min停止吸入异氟醚及输注芬太尼, 结束前10min停止输注异丙酚。术毕时各组分别给予相应的药物。拔管指征为患者自主呼吸平稳, PETCO2<45mm Hg, 潮气量>7m L/kg, 呼吸空气5min后Sp O2>95%, 咳嗽、吞咽反射恢复。
1.3 观察指标
分别于麻醉诱导前 (T1) 、吸痰时 (T2) 、拔管即刻 (T3) 、拔管后1min (T4) 、拔管后5min (T5) 记录心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、平均血压 (MBP) 、呼吸频率 (RR) ;并记录患者呼吸恢复时间、拔管时间及呛咳发生情况, 将患者呛咳反应程度分为3级:1级为没有呛咳或仅在拔除气管导管时呛咳;2级为未拔除气管导管而呼吸规律时呛咳;3级为未拔除气管导管而呼吸未规律时呛咳。
1.4 统计学处理
实验数据以均数±标准差 (±s) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。统计学检验的计算采用SPSS13.0统计软件。
注:与诱导前比较, *P<0.05;与Ⅲ组比较, △P<0.05;与Ⅱ组比较, ★P<0.05
2 结果
2.1 基础资料比较
三组患者性别、年龄、身高、体质量、手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 血流动力学变化比较
各组诱导前SBP、DBP、MBP、HR差异无统计学意义。各组吸痰时、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均比基础值升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , Ⅲ组升高的程度及时限高于I组及Ⅱ组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与I组比较, Ⅱ组吸痰时、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3 呛咳情况比较
I组、Ⅱ组与Ⅲ组比较, 呛咳程度差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与Ⅲ组比较, *P<0.05
2.4 术后恢复情况比较
与I组和Ⅲ组相比, Ⅱ组呼吸恢复时间及拔管时间明显延长, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;I组与Ⅲ组比较差异无统计学意义。见表3。
注:与Ⅰ组Ⅲ组比较, *P<0.05
3 讨论
头颈外科手术因手术部位的特殊性, 其麻醉管理具有一定的难度, 特别是手术结束后全麻苏醒期间, 吸痰、气管导管的不良刺激往往引起强烈的呛咳反应和血流动力学急剧变化, 可能引起呼吸道黏膜破裂出血及手术创面的再出血, 造成呼吸道堵塞等严重后果;有心脑血管疾病患者可能诱发心绞痛、心肌梗死、颅内出血等严重并发症[3]。
利多卡因是临床常用的局麻药和抗心率失常药物, 并有一定的镇静作用。有研究发现, 静脉注射利多卡因能一定程度抑制全麻拔管期的应激反应, 认为中枢镇静是其抑制应激反应的主要原因[1]。Fagan C[5]等在气管导管套囊内注入4%利多卡因能降低拔管后咳嗽的发生率, 推测与利多卡因通过套囊渗出扩散到气管黏膜的局部麻醉有关。而另有研究表明经气道给予利多卡因, 其血药浓度的变化依赖于药物的弥散及剂量, 其血药浓度低于静脉给药组。为了探讨利多卡因抑制全麻拔管期的应激反应的作用途径, 本研究设计了两个不同途径给药组, 结果显示, 利多卡因两组均能抑制全麻苏醒期的心血管及呛咳反应, 气管内给药组较静脉给药组呼吸恢复时间及拔管时间短, 说明气管内给药后抑制全麻苏醒期拔管反应可能与利多卡因局部麻醉作用及吸收后的中枢效应有关。利多卡因采用气管导管内直接给药的方法, 较静脉给药更能显著降低拔管期心血管反应, 呛咳发生率低, 呛咳程度减轻, 提示利多卡因气管内给药经扩散产生气管黏膜表面麻醉的作用, 使产生这类应激反应反射的感受器在反射弧的起始点即被阻断, 因而能较好地抑制呛咳和心血管反应。
综上所述, 头颈外科手术全麻拔管期经气管内给予利多卡因能更好地抑制气道机械刺激引起的心血管反应及呛咳反应, 是一种简单有效安全的方法。
摘要：目的 研究气管内注射利多卡因和静脉注射利多卡因对头颈外科手术患者全麻苏醒拔管期气道及血流动力学的影响。方法 选择在气管内全麻下完成择期手术的患者60例, ASAⅠⅡ级, 随机分为三组, 每组20例。术毕时分别给予相应药物, Ⅰ组为气管内用药组, 2%利多卡因2mg/kg;Ⅱ组为静脉用药组, 2%利多卡因2mg/kg;Ⅲ组为空白对照组。观察拔管期血流动力学变化、呛咳反应情况和苏醒拔管时间。结果 各组吸痰时、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均比基础值升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , Ⅲ组升高的程度及时限高于I组及Ⅱ组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与I组比较, Ⅱ组吸痰时、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。I组、Ⅱ组与Ⅲ组比较, 呛咳程度差异均有统计学意义 (P<0.05) 。与I组和Ⅲ组相比, Ⅱ组呼吸恢复时间及拔管时间明显延长, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全麻苏醒期给予利多卡因能够有效抑制气道机械刺激引起的循环波动和呛咳反应。
关键词：利多卡因,气管,血流动力学,呛咳
参考文献
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头颈部深度烧伤的临床治疗 篇8
1临床资料
本组男35例, 女12例, 年龄15～167岁。入院时间为伤后30 min～7 h。致伤原因:热液烫伤15例, 火焰烧伤29例, 其他原因烧伤3例。烧伤面积3%～62%TBSA, 头面颈烧伤面积3%～19%TBSA (其中III度烧伤面积1%～13%TBSA) 。单纯头面部深度烧伤者31例 (其中全颜面深度者6例) , 面颈部均有深度烧伤者16例 (其中颈部III度者9例) 。合并吸入性损伤7例, 气管切开12例。
2治疗方法
2.1 全身治疗
本组患者入院后均建立静脉通道, 依据患者病情制订补液计划, 并予以抗感染、对症支持治疗。密切观察患儿的呼吸情况, 对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿及时行气管切开;未作切开气管者, 静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松等, 伤后48～72 h内每6～8 h可重复1次。
2.2 创面处理
保持头面颈部创面清洁, 除部分单纯的颜面部的深II度创面可用生物流体膜半暴露治疗外, 其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除, 于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。有小范围颅骨烧伤行早期切除, 以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部III度创面在伤后3周焦痂分离及肉芽生长情况下, 采用削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板, 行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮, 眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样, 颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。
2.3 康复治疗
颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月, 暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后使用颈托6～12个月, 以对抗颈部瘢痕挛缩, 外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患者行激素局部注射治疗。
3结果
45例患者创面顺利愈合出院。患者因严重吸入性损伤后死亡1例, 家属拒绝气管切开致呼吸衰竭死亡1例。随访半年者有40例, 颜面部植皮区皮片质韧, 色素沉着较明显, 但皮片较平整, 皮片缝接处有瘢痕增生。深II度创面自愈者弹力头套压迫区瘢痕增生轻微, 未有效压迫区瘢痕增生较明显。眼睑严重外翻者5例, 再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。有6例深II度颈部烧伤患者创面自愈后瘢痕增生亦较明显, 瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕轻微, 活动自如。随访1～2年32例, 患儿颜面部所植皮片柔软, 瘢痕平顺, 外观丰满, 表情丰富。随访患儿中有I度颈部瘢痕2例, II度颈部瘢痕4例, 其中5例已行瘢痕切除游离植皮术, 术后外观恢复情况满意, 功能自如。1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。
4讨论
面部组织疏松, 血液循环丰富, 烧伤后水肿明显。深度烧伤后水肿渗液可转向深层, 致后咽部和颈部水肿。合并颈部烧伤, 水肿将更加严重, 可导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉引起脑部出血或诱发脑水肿[1]。有下列情况之一者均需及时行气管切开:①有吸入性损伤;②颈部有环形焦痂;③分泌物多, 不易咳出;④动脉血氧分压<8.0 kPa, 二氧化碳分压>6.0 kPa;⑤其他缺氧症状如发绀、烦躁不安等。地塞米松等激素以其非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的特性使其具有治疗和预防会厌部水肿作用, 对缓解和解除喉阻塞具有不可替代的作用[2], 对未行气管切开的患者尤为必要, 但应用时间一般不宜超过72 h。
头面部血运丰富, 创面容易愈合。对深II度头面颈部烧伤一般以保守治疗为主, 要注意保持创面清洁, 务必保证不出现感染情况, II度烧伤极易因感染而变为III度烧伤。对深II度烧伤可用创面中药制剂处理, 能起到保护作用, 防止创面因裸露而加深。颜面部III度烧伤创面一般不采取切痂植皮, 因为颜面部血运丰富, 凹凸不平, 早期切痂手术出血多, 切痂平面也不易掌握。与早期切痂植皮手术相比, 延期植皮手术出血少, 术后外观、功能恢复好。从随访情况看, 延期手术患者的恢复情况令人满意。多年来, 压迫疗法一直是烧伤后防治应用瘢痕增生最普遍的方法。本组患者颜面部烧伤痊愈后均应用弹力头套压迫治疗, 考虑到儿童生长发育特点和弹力头套性能, 每3个月更换头套一次, 压迫治疗时间不超过1年, 以免长时间压迫对患儿头颅发育的影响。
对颈部深度烧伤创面的处理也一直有早期手术和延期手术两种意见, 各有其局限性。手术时颈部移植大张中厚皮, 对个别年龄很小的儿童, 可用薄中厚皮片移植, 以为术后安全。颈部深度烧伤创面愈合后, 应用颈托时间不应少于半年, 对非手术愈合的患儿可延长至1年以上, 以期获得良好的抗瘢痕挛缩效果。激素类药物如醋酸曲安奈德局部小剂量注射, 对治疗和预防儿童增生性瘢痕是一种较为安全、可靠、有效的非手术方式。外用抗瘢痕药的疗效有限, 可以酌情使用。利用磨削技术处理已增生的瘢痕组织也越来越成熟[3], 对瘢痕较表浅的患儿可以使用。其他康复治疗方法在儿童患者使用尚不成熟, 使用时须谨慎。
参考文献
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[2]郭振荣.烧伤病人的功能康复疗法.中华整形烧伤外科杂志, 1995, 11 (1) :59-61.
老年人活动头颈部要慎重 篇9
经做CT检查结果显示,李大爷的颈椎动脉硬化非常严重,影响到了大脑供血,所以李大爷才会感到头晕。而李大爷刻意地活动颈部又使大脑缺血的症状更加严重,甚至影响到了眼部的血液供应,所以出现了眼前发黑这种暂时性的视力障碍。如果李大爷此时能够意识到这些症状的出现和加重正是由于自己刻意活动头颈部造成的,并且及时去医院诊治,上述症状就能够得到有效的缓解,并且完全可以避免偏瘫的发生。然而李大爷继续猛烈地活动颈部,最终导致其颈动脉内壁的硬化斑块大量脱落,这些脱落的硬化斑块便随血液上行进入大脑,阻塞了大脑的血管,使运动中枢因得不到血液的供应而受损,因此造成了李大爷的偏瘫。
老年人往往在患有重度的动脉硬化、大脑供血受到严重影响的同时,还常常伴有颈椎骨质增生、高血压等同样会加重脑供血不足症状的疾病。以颈椎骨质增生为例,老年人若猛然扭动颈部,其颈椎动脉就会受到增生组织的压迫,导致其动脉管腔变窄、变细,使脑部供血受到影响。此外,颈部在骤然扭转时,交感神经也会突然受到增生组织的刺激,使脑部血管发生痉挛性收缩,令脑部供血量骤减,引发大脑瞬间缺氧,使人出现头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。严重者甚至会骤然昏倒。因此,如果老年人经常用力地活动头颈部,就会使脑供血不足的症状更加严重,长期做这种危险动作还可能引发缺血性脑中风。
水牛胎儿头颈捻转的引产术 篇10
1 主诉
龙渊镇茶寮村畜主叶某于10月12日请诊:14岁母水牛9日为预产期, 10日未见生产, 11日请当地兽医助产, 拉双蹄于阴门外。努责微弱, 尚能进食。
2 临床检查
2.1 母畜体温、呼吸正常, 精神欠佳, 尚能站立。
2.2 胎儿胎膜已破, 前肢肘关节以外进入产道。
子宫颈口能摸到胎儿嘴唇, 下颌骨贴近一前肢侧旁边。无吸吮, 舌动反应, 胎毛大量脱落。
2.3 产道子宫颈包裹住胎儿肘关节和嘴尖, 手指不能插入子宫颈。
3 手术经过
3.1 术前输液
Rp:10%葡萄糖500mL×2;50%葡萄糖20mL×2;10%安钠加10mL×2;10%VC。5mL×2;一次静脉注射。
3.2 手术过程
经整复牵拉胎儿失败后, 拉一前肢肘关节于阴门外。用手术刀环状切开皮肤, 剥皮时不慎割断肘关节。双手进入骨盆腔, 皮下法切断肩关节, 取下臂骨。皮下法取下另一前肢, 四手指能插入子宫颈。摸到胎儿双眼均朝下, 紧贴子宫颈下壁, 再用钩钓住双眼, 将胎儿退回子宫整复后, 随努责拉出胎出。
3.3 术后处理
(1) 子宫检查完好无破损, 从里到外剥离胎衣, 高锰酸钾冲洗后, 放入土霉素500万U。 (2) 肌肉注射青霉素和链霉素各400万U。 (3) 安络血肌注2mL×10支。 (4) 术后肌注青霉素400万U/d, 连用3d。
4 分析讨论
4.1 难产病牛如胎儿已死, 则提倡截肢助产。
禁止强行牵位和剖腹手术, 以确保母体安康。如本例中下颌骨侧向的胎儿头颈侧弯转为双眼朝下的头颈捻转, 若强拉引产易于造成子宫破裂, 预后不良。
4.2 助产手术的工具应作改进。
截肢用手术刀片, 易伤及母体和术者, 同时影响手术进程, 给母体带来不必要的痛苦和损害。应选用产科刀、产科钩、产科绳等一系列产科工具。
4.3 术前输液, 加强母畜体力, 确保母体在站立下完成助产手术应予提倡。
4.4 如子宫颈尚未开放或开放后收缩, 体内动情素不足, 应体外补充, 确保子宫颈畅通。
避免助产时损伤子宫或子宫颈。
4.5 术前如进行合理正确的麻醉, 阻止感觉神经传导, 使母