医疗机构校验申请资料

医疗机构校验申请资料（共10篇）

医疗机构校验申请资料 篇1

医疗机构校验申请资料签收单

（申请单位）：

今收到你单位送来下述医疗机构校验申请资料：

1、《医疗机构校验申请书》一式4份（）

2、《医疗机构执业许可证》副本（07年8月起第一次校验需交正本）（）

3、法人或负责人及卫生技术人员名单及执业、技术资格证书复印件

（）

4、医疗机构医疗用房产权证明或使用证明（）

5、具有法定资格的验资机构出具的验资证明或资产评估报告

（）

6、医疗机构主要仪器设备名录（）

7、本校验期执业总结（）内容包括：①医疗机构业务开展情况，包括《医疗机构基本标准》、医疗质量、医疗安全、医疗广告发布、经营管理等情况；（）

②法人、负责人、执业地点、诊疗科目、床位、执业人员等执业登记项目及变更情况；（）

③卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目和卫生行政部门批准设置的“中心”工作开展情况；（）

④大型医疗设备配置许可情况；（）⑤医疗机构开展医德医风教育和实行院务公开的情况；（）⑥发生医疗事故及重大医疗安全事件的报告处理情况。（）

签收人员签名： 年 月 日

注：本签收单一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。医疗机构校验申请资料补正通知书

（行政区划简称）卫医校补〔〕 号

（申请单位）：

经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料中尚缺少下列资料（内容）：

1、《医疗机构校验申请书》（）

2、《医疗机构执业许可证》副本（）

3、法人或负责人及卫生技术人员名单及执业、技术资格证书复印件

（）

4、医疗机构医疗用房产权证明或使用证明（）

5、验资证明或资产评估报告（）

6、医疗机构主要仪器设备名录（）

7、本校验期执业总结（）请你单位自收到本通知书后30日内（年 月 日前）将上述资料（内容）送至。

申请单位签名： 登记机关盖章：

年 月 日 年 月 日

注：本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。医疗机构校验申请不予受理通知书

（行政区划简称）卫医校不受〔〕 号

（申请单位）：

经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料不全或者不符合规定内容及形式，我厅（局）于 年 月 日出具了《医疗机构校验申请资料补正通知书》（编号），请你单位在 年 月 日前补正相关材料及内容，但你单位逾期未补正或者补正资料不完全（不符合规定内容及形式），我厅（局）决定不予受理你单位的校验申请。

申请单位签名： 登记机关盖章：

年 月 日 年 月 日

注：本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。医疗机构校验申请受理通知书

（行政区划简称）卫医校受〔〕 号

（申请单位）：

经查，你单位提交的医疗机构校验申请资料齐全，符合相关规定，我厅（局）决定自今日起正式受理。

登记机关盖章：

年 月 日

注：本通知书一式两份，一份送申请人，一份留登记机关备案。

医疗机构校验申请书 篇2

申请单位 XX医院 盖章

法定代表人 王XX 盖章

(主要负责人)

登记号：XXXXXXX

(医疗机构代码)

申请日期：

二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

(1)该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

环保检测机构申请资料 篇3

申请机动车环保检验机构需提交的详细材料

（一）申请建设机动车环检机构材料明细

1、建设单位申请书；

2、盟市环保局批复文件；

3、建设单位组织机构代码证（复印件）；

4、营业执照（复印件）；

5、安检资格许可证（复印件）或相关证明材料；

6、规划用地相关证明材料；

7、建设方案；

8、法人身份证复印件。

（二）申请机动车环检委托证书材料明细

1、机动车环保定期检验申请书（见附一）；

2、工商营业执照（复印件）；

3、环评报告书（表）及批复（复印件）；

4、计量认证合格证书、检测设备检定证书（复印件）；

5、工作岗位设置及相关职责文件；

医疗机构校验申请资料 篇4

答：申请建筑工程消防验收应向公安消防机构提供的申报资料：

一、建筑工程竣工后申请消防验收时，建设单位应向消防监督机构提交下列有关材料：

1、《上海市建筑工程消防验收申报表》原件及软盘；

2、建筑构件、材料防火性能和消防产品的清单及质量合格证明；

3、《建筑工程消防设计审核意见书》复印件；

4、规定格式的建筑设施调试合格开通报告原件及软盘（简单内装修的工程可由物业管理单位出具：“消防设施未变动或已开通”的证明）；

5、火灾报警联动控制系统的逻辑关系图或说明书原件；

6、消防控制室值班人员名单原件。

7、钢结构防火喷涂施工记录。

二、申报材料的内容要求：

1、《上海市建筑工程消防验收申报表》应用黑色钢笔或水笔填写，字迹清晰。《上海市建筑工程消防验收申报表》附表6由施工总包和各专项施工单位分别填写，设计或监理单位和建设单位确认。各专项的施工单位应载明承揽工程范围。此表应由填写单位法定代表人或单位负责人签名，并盖单位法人章。

2、申报单位须提供工程中所用由耐火极限要求的构件、不燃或难燃材料、消防产品的清单及质量证明，其内容应包括构件、材料和产品的生产厂、品牌、型号、数量、使用场所，并附法定有效消防检验机构检验合格的证明及生产厂质量合格证明。

3、建筑消防设施调试合格开通报告应由调试人员本人签名，并由调试人员的单位盖法人章。施工单位、调试人员及调试范围须与《上海市建筑消防设施调试资格证》记载一致。编制的火灾报警联动控制系统逻辑关系图或说明应由调试单位盖法人章。

4、有消防控制室的建筑工程，申报单位应提供规定格式的《消防控制室值班人员备忘录》。《消防控制室值班人员备忘录》应由值班人员本人按要求签字，该物业的管理单位盖法人章确认。

5、钢结构防火喷涂施工记录应有施工人员填写,施工、监理、建设单位盖法人章确认。其内容应载明施工范围、时间、人员、使用涂料的型号及品牌、执行的耐火等级及施工标准、涂层厚度等内容。

6、申报单位对材料的真实性负责。所送资料的原件由复印件代替时，均应加盖申报单位的单位法人章确认。

三、申报资料的装订要求：

1、资料一律采用A4大小纸张，左侧装订成册。装订后不得影响其内容阅读。

2、资料每页均编页码，每项内容设次目录。

3、工程申报资料为一项一案卷，并需设总目录，记载页码范围。

医疗机构校验文件 篇5

一、校验对象：

全县各乡镇卫生院、村卫生室及县级医疗机构、民营医院。

二、时间安排

（一）各乡镇卫生院及卫生室校验时间安排：

11月4日 ：药王洞 赵镇 11月5日 ：北 屯 裴 寨 11月6日 ：西张堡 建陵 11月7日 ：东 庄 烟 霞 11月8日： 石 潭 新时 11月11日：骏 马 阡 东 11月12日： 烽 火 叱干 11月13日：史 德 城关 11月14日 ：相 虎 昭陵 11月15日：南 坊 北牌

（二）县级医疗机构校验时间安排

11月18日：礼泉县人民医院 礼泉县中医医院

11月19日：礼泉县妇幼保健院 礼泉县疾病预防控制中心 11月20日：礼泉县精神病医院 礼泉县生殖保健中心

（三）民营医院校验时间安排

11月21日：礼泉圣世医院 礼泉玛利亚医院 礼泉天佑医院 11月22日： 礼泉民源医院 礼泉同济医院

三、年度校验时须提交以下资料：

（一）村卫生室年度校验所提交的材料：

1、《医疗机构校验登记表》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、个人资质原件及复印件；

4、本年度卫生监督文书、监测报告单和票据。

（二）卫生院及县级医疗机构年度校验所提交的材料

1、《医疗机构校验登记表》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、科室设置及人员资质原件及复印件；

（三）民营医院年度校验所提交的材料

1、《医疗机构校验登记表》；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、科室设置及人员资质原件及复印件；

医疗机构校验工作报告 篇6

一年来，我院在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为社区居民提供优良的医疗服务，现将我诊所医疗工作报告如下：

一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是中医科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展超规格用药行为。

二、我诊所现有执业医师1名和执业护士1名，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。

三、我院各项管理规章制度完善，并按要求上墙公布，制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗护理技术规范。

四、在医疗服务方面热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查诊断和治疗，全年诊疗患者中没有发生医疗差错和医疗事故。

五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊登记、处方、门诊病历，消毒登记本等，对就诊病人进行登记，用药开具处方。

六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业网上购进，购进药品有票据，不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期变质药品，确保临床医疗用药安全。

七、我诊所同垃圾处理企业协作，定期回收处理医疗废物垃圾，有医疗废物处理登记本，对医疗废物回收情况进行登记。

八、严格按照上级要求开展重点传染病病情防控工作，在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者发现传染病疑似病例，一经发现，一定按照规定向区疾病预防控制中心或指定医院报告。

九、能够按照上级要求开展健康知识宣传教育活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识。经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。

医疗机构本校验期执业总结 篇7

医疗机构本校验期执业总结

按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构校验管理办法》等卫生法规要求，我院开展了本校验期校验工作，现将工作情况总结如下：

一、加强医院管理，提高管理水平

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。严格执行财务制度，实行日清月结制度。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费。

二、医疗质量管理方面

1、按医院核心制度严格执行三级医师查房制度、医嘱制度及病例讨论制度，病历能按规范要求书写，并在24小时内完成。病程记录准确，诊断符合，用药合理，并将抗生素的应用逐步向规范靠拢。无医疗事故和重大医疗过失发生。

2、进一步健全完善了工作制度和诊疗规范,制定完善了医疗差错防范制度；急救药品管理制度；危重病人抢救制度，进一步规范了医疗行为。

3、严格落实《病历书写规范》、《医患沟通制度》，对门诊病历、住院病历病程记录提出了进一步规范化管理,并开展了病历书写规范全员培训工作，坚持对各科室的住院病历进行督导检查，发现问题及时解决，使临床医生在病历书写的完整性和规范化上有了一定的提高。

4、进一步完善了《医疗事故防范和处理预案》，制定了相关的手术治疗及危重患者治疗知情同意书，规范医务人员操作流程，避免了医疗事故和医疗差错的发生，为医疗奠定了基础。

三、确保医疗安全，抓好医疗、生产、生活安全

结合“患者安全年”活动，为提高我院的管理水平，进一步创造和谐稳定的卫生发展环境，我院成立了以主要领导为责任人的领导小组，层层签订了责任书，做到任务到人、责任到人。坚持预防为主，在科室调处矛盾上下功夫，认真研究职工关注的焦点热点，努力从源头上减少不稳定因素，随时掌握职工的思想动态。按照法治医院的建设要求，开展普法教育活动，教育职工树立良好的职业道德观念，提高道德素养，杜绝犯罪。

医疗安全是医院的生命线，以“患者安全年”为契机，坚持依法执业，不超范围诊疗，千方百计确保医疗安全，本校验期无事故和纠纷发生。

四、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，无发布过任何医疗广告。

医疗机构校验的条件和提交的材料 篇8

（一）医疗机构校验的条件

医疗机构有下列情形之一的，校验不予通过，责令其限期改正，并给予一至六个月的暂缓校验期：

1、不符合《医疗机构基本标准》或在整改期限内；

2、诊疗科目及执业人员不符或执业人员未在该科目注册的；

3、超范围执业的；

4、经核实有承包科室或非营利性医疗机构设置营利性科室的；

5、消毒（中心）供应室不合格的；

6、科室名称不符合规定的；

7、大型医疗设备无《大型医疗设备配置许可证》，或人员无《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的；

8、消防、污水处理不合理的；

9、存在重大事故隐患的；

10、医疗机构存在其他法律、法规、规章禁止情形的。

（二）医疗机构校验提交的材料

1、《医疗机构校验申请书》；

2、《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；

3、校验内的执业情况总结；

4、医疗机构人员名录，医师、护士应提交专业技术职称证书、医师资格证书、医师执业证书或护士执业证书原件，检验、影像、药剂等卫生技术人员应提交身份证复印件、专业技术职称证书原件及复印件；

5、医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表（门诊部以下机构可省略）；

6、医疗机构《大型医疗设备配置许可证》、《大型医疗设备上岗人员技术合格证》；

7、医疗机构消毒供应室合格证复印件；

8、临床检验科室间质评回执复印件（门诊部以下机构可省略）；

9、校验期内因违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表（见附件2）；

10、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况；

11、消防部门出具的验收意见；

12、环保部门出具的污水监测报告和排放污染物申报登记注册证；

13、医疗废物委托处置合同复印件；

医疗机构校验申请资料 篇9

济卫医字〔2011〕31号

关于开展2011医疗机构校验工作的通知

各县市区卫生局，济宁高新区、济宁北湖新区社发局，兖矿集团卫生预防中心，市直及省驻济医疗机构：

为进一步加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《山东省医疗机构管理条例实施办法》和《医疗机构校验管理办法（试行）》等卫生法规要求，我局定于2011年11月1日展开2011医疗机构校验工作。现将有关事项通知如下：

一、切实提高对医疗机构校验工作重要性的认识

医疗机构校验工作是各级卫生行政部门的重要职责，是对医疗机构执业行为的动态监管，也是对其执业情况的一次全面考核，对提高医疗机构管理水平，规范执业行为具有重要意义。各县市区卫生行政部门要高度重视医疗机构校验管理工作，认真贯彻落实《卫生部关于印发<医疗机构校验管理办法（试行）>的通知》（卫医政发„2009‟57号，以下简称《办法》）有关规定，提高认识，加强领导，落实责任，采取有力措施做好2011医疗机构校验工作。对于经校验认定不具备相应医疗服务能力的诊疗科目，要予以注销；对于暂缓校验期满，再次校验不合格的医疗机构，要坚决注销其《医疗机构执业许可证》，通过校验建立不合格医疗机构的退出机制，切实维护卫生行政部门对医疗机构校验管理工作的合法性和权威性。

二、加大不良执业行为记分管理工作力度

各县市区卫生监督机构要切实加大监督执法工作力度，配合卫生行政部门严格按照《关于进一步加强全省医疗机构不良执业行为记分管理工作的通知》（鲁卫医字„2009‟73号）的有关规定要求,切实将不良执业行为记分作为医疗机构通过校验的重要依据，按照分级管理和属地管理相结合的原则，采用日常监管、专项督察、暗访、定期与不定期抽查相结合等多种方式，对医疗机构进行监督检查，每年督查至少一次。对于监督检查中发现医疗机构的不良执业行为，于检查结束后15日内制作《医疗机构不良执业行为记分通知书》，及时记分登记，并定期公示医疗机构不良执业行为记分情况。

三、加强校验工作管理，认真搞好自查

各医疗机构要严格按照《办法》的规定，主动提交申请校验的有关材料，并对校验期内的执业情况进行全面地汇报。各级卫生行政部门要严格执行《办法》的有关规定，加强管理，加大校验工作力度，严格程序，切实做到校验及时，审查全面，不走过场。要建立医疗机构审查专家库和现场审查制度，提高现场校验比例。对2个校验期内未曾进行现场审查的、首次校验的、暂缓校验后再次校验的机构，必须组织专家进行现场审查。及时将医疗机构变更和校验等有关情况录入医疗机构管理信息系统。同时，要进一步做好《办法》及相关卫生法规的学习和培训，加强监督和指导，提高医疗机构依法执业和卫生行政部门审批管理工作水平。

各县市区卫生局要在12月31日前对辖区医疗机构校验工作开展落实情况报市卫生局医政科。市、县两级卫生局分别对各自发证的医疗机构进行校验，市卫生局还将对县级卫生局发证的医疗机构进行随机抽查，以总体评价校验工作成效。

附：济宁市卫生局2011校验工作方案

二〇一一年十月三十一日

主题词：医疗机构 校验 通知

抄送：省卫生厅医政处，市委、市人大、市政府、市政协办公室，局机关各科室。

济宁市卫生局办公室 2011年10月31日 附件：

济宁市卫生局2011校验工作方案

根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》、、《山东省医疗机构管理条例实施办法》和《医疗机构校验管理办法（试行）》的要求，制定本方案。具体内容如下：

一、提交校验材料阶段（11月1日至11月10日）

（一）校验范围：

在市卫生局登记注册的100张床位以下各综合医院、专科医院、门诊部和诊所，或校验期至2011年10月29日达三年的100张床位以上医疗机构，向市卫生局提交校验申请材料；县市区卫生局发证的医疗机构向发证机关提交校验申请材料。

（二）提交材料

1、《医疗机构校验申请书》一份，各医疗机构所需的空白《医疗机构校验申请书》可以自行在相关网站下载或到医政科领取；

2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

3、各工作总结，包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、医疗广告发布、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；

4、诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；

5、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；

6、校验期内发生的医疗纠纷民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；

7、卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况。

二、校验审查阶段（11月11日至11月20日）

市、县两级卫生局分别组织相关专家对各自受理的医疗机构申报材料进行校验审查。其主要内容和项目包括：

（一）检查核实医疗机构基本标准的执行情况；

（二）检查核实执业登记项目、执业人员聘用情况；

（三）检查核实依法执业情况，对不良执业行为记录进行核实、汇总、分析和处理；

（四）对医疗机构安全和医疗服务质量保证措施落实或整改情况进行考核；

在校验审查过程中，将根据有关规定，对部分医疗机构进行现场校验，市卫生局将抽取部分县级卫生行政部门发证医疗机构，对其现场校验。各卫生行政部门在现场校验后，对医疗机构做出“校验合格”、“暂缓校验”或“校验不合格”的校验结果，同时对“暂缓校验”的下发整改通知书，对“校验不合格”的注销其《医疗机构执业许可证》。

三、校验总结阶段（年底前结束）

医疗机构校验申请资料 篇10

县卫生局：

我医疗机构2011校验到2012年5月5日期满，根据《医疗机构校验管理办法》第二章第七条的规定，特向饶阳县卫生局提出申请校验。我医疗机构已在科室设置、医疗文书（门诊登记、处方）书写、医疗器械配备、人员资质等方面做好被检查审核的准备。我们提交的材料如果符合规定要求，请予以受理。

2012年xx月xx日

饶阳县xxx镇xxx卫生室 2012工作总结

县卫生局：

2011，我卫生室全体医务人员在卫生局及各科室的领导和xxx卫生院的具体指导下，较好地完成了基本医疗和预防保健等公共卫生方面的工作。现简要总结如下：

一、遵循卫生行政部门的工作安排，认真学习和落实有关卫生法律法规和规章规定，积极参加各种会议和学习培训，及时地了解掌握国家政策，服从领导，听从指挥，比较圆满地完成了县、乡两级交付的工作任务。

二、严格按照村卫生室标准，完成了“四室”建设以及医疗器械配备，重点建设处置室，处置室内设立了操作台，置放紫外线灯管，并且有消毒记录；配备了高压消毒锅、氧气瓶等。在人员资质配备上努力达标，目前我村卫生室人员x名，其中x名乡村执业医生、x名执业护士。在房屋、医疗器械、人员配备等方面具备了卫生室的标准和条件。

三、我村总人口xxxx人，规模较大，村卫生室担负着全村防疫、妇幼、计划生育宣传、基层公共卫生服务等项工作，本我们圆满地完成了县卫生局及县疾控中心、妇幼保健院交付的各项工作任务，建立健康档案xxx份，参与普查体检xxx人次，发放宣传资料xxx份。

四、规范诊疗行为，为广大群众解除病痛之苦、保障群众身体健康服务。在本我们注重医疗文书的规范书写，门诊登记是我们卫生室的基本医疗文书，只有把它记录全、记录细、才能防范医疗纠纷的发生，也对自己在提高技术上有据可查、有所帮助，同时对传染病病人及时上报。处方的书写严格按照《处方管理办法》的要求，姓名、性别、、地址、用法、司药等一一按要求记录，并将每月、每年的处方订好保管、以备查用。时时规范自己的诊疗行为，一年中未出现任何医疗纠纷和医疗事故，较好地为老百姓解决常见病、多发病的诊疗，解除了患者的疾苦，保障了百姓身体健康。

五、社会效益和经济效益双丰收，在为人民群众解除病痛、保护生产力的同时，我卫生室全年门诊接治病人xxxx人次，业务流水xxxx万元，其中药品流水xxxx万元，治疗费用xxx万元，减去药品支出、卫生材料消耗、水电费用，能满足x名卫技人员的工资，略有节余。

六、进入2012我们将进一步规范医疗行为，提高医务人员的业务素质，解决自身存在的问题与不足，并准备在工作服帽、挂牌上岗、文明用语上下功夫，力争使我村医疗卫生工作再上一个新台阶。

饶阳县xxx镇xxx卫生室

二O一二年X月XX日

诊疗科目：

预防保健科 内 科 外 科

二O一二年X月XX日

卫生技术人员名单：

姓名

XXX XXX XXX

性别 男(女)男（女）男（女）法定执业资格乡村医生 乡村医生 执业护士

证 明

XXXX（医疗机构名称）：2011

年校验期内未发生医疗事故及医疗纠纷民事赔偿；

2011年校验期内该机构卫生技术人员没有违法违规执业及被处理的情况。

饶阳县卫生局医政科