绍兴县急危重症孕产妇抢救制度

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度（精选7篇）

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度 篇1

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度

第十条

为了进一步提高绍兴县急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法，结合我县实际，制定本制度。

第一条 急危重症孕产妇救治坚持有救治能力的医疗保健单位首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。

第二条 绍兴县产科急救领导小组成员（具体名单见绍县卫发〔2008〕79号文件）在县卫生局和县妇保所的组织协调下，负责疑难、急危、重症孕产妇的会诊和抢救。

第三条 各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇急救绿色通道，以最快速度救治急危重症孕产妇。

第四条 任何医务人员发现有危重孕产妇时，应立即报告本院领导，院领导应立即组织协调抢救技术力量，同时报告县卫生局及县妇保所。

第五条 抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

第六条 当事医院要及时对病情情况进行评估，决定是否转诊。需要转诊的要根据病情和上级医院的诊疗条件确定转诊医院。我县的急危重症孕产妇原则上转诊至绍兴第二医院和第四医院，也可直接转诊至绍兴市妇幼保健院和绍兴市人民医院。若有特殊专科情况则送其他相应的专科医院。不需要转诊的，由医院继续组织力量抢救。如病情重危，不适宜搬动异地抢救，但所在医院技术力量不够，急需其他医院支援的，可自行或通过县卫生局、县妇保所请求技术援助，特殊情况由县卫生局与县妇保所协调解决。

第七条 各级医疗机构在接到请求会诊或要求转诊的电话时，应立即派出专家会诊或做好接诊准备，在制度上要有明确的保障与支持。

第八条 会诊程序

（一）当事医疗机构可在报告的同时向会诊医疗机构相关人员联系，简要叙述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出急会诊邀请的，应及时办理书面手续。

（二）应邀会诊医师接到通知后立即乘车出发及时到达现场抢救。

（三）会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。

（四）会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。

第九条 对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。转诊程序

（一）转诊指向的医院必须是对孕产妇救治最有利的医院。有些特殊病种要考虑接收医院的救治水平，争取转诊一步到位，减少途中延误。

（二）转院前必须与上级医疗机构相关人员电话联系，并简要叙述病情，以便专家确定是否需转院；告之转院前的必要处理；作出最有利于病人的决定。同时要有熟悉病情的医生、护士护送，携带必要的抢救物品及转院记录等相关资料，严密观察途中病情变化，并及时处理。送到后护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。

（三）接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。

第十一条 各级医疗保健机构应严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通迅等需求，不得推诿。

第十二条 县妇幼保健所应配合县卫生局协调全县急危重症孕产妇会诊转诊工作，及时掌握全县急危重症孕产妇急救情况，做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。

第十三条 急危重症孕产妇标准，由各医院根据自身条件自行制定。

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度 篇2

关键词：急危重症,孕产妇,临床抢救

孕产妇的急危重症主要是从妊娠开始至分娩后42 d内发生的对产妇或胎儿生命安全造成严重威胁的病症[1], 对于此类病症, 医护人员应及时根据产妇临床症状实施正确有效的抢救, 以挽救孕产妇生命, 降低病死率。本文主要对我院收治的急危重症产妇的临床急救进行了分析, 并对相关病症和危险因素进行了讨论, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年10月至2013年8月间我院收治的急危重症孕产妇共156例, 年龄为22~36岁, 平均为 (28±4) 岁, 孕期为9~41周, 平均孕期为 (35±4) 周, 孕产妇在入院后均经相关检查诊断为急危重症。

1.2 诊断标准

孕产妇从妊娠至产后42 d内, 因一系列并发症、合并症或致病因素引起的急危重症, 且此类病症对孕产妇和胎儿生命具有直接威胁, 即可诊断为急危重症孕产妇。

1.3 临床抢救

对孕产妇进行初步检查和诊断, 积极采取措施维持患者的生命体征, 具体抢救方法: (1) 对于分娩期出现急危重症的孕产妇, 若产妇产后出血, 则应立即采取止血处理, 并对其休克症状进行处理, 实施输液、输血等治疗, 对于产后大出血孕产妇可根据情况实施子宫切除手术以挽救生命。对于前置胎盘孕产妇则可给予宫缩素加强子宫收缩;有子宫破裂症状的孕产妇应及时给予宫缩治疗并尽快完成分娩以预防子宫破裂的发生, 对于胎盘早剥孕产妇则实施剖宫术完成分娩, 同时给予输血治疗补充孕产妇血容量。 (2) 对妊娠期出现并发症的孕产妇, 则应根据具体并发症情况施救, 对并发心力衰竭的孕产妇应该给予利尿剂和强心剂进行抢救, 而对于并发栓塞的孕产妇则可适当给予肝素进行治疗, 对于高血压孕产妇则可采取适当的方法终止妊娠, 以有效改善孕产妇临床症状, 对于出现子痫症状的孕产妇, 则可及时给予解痉和降压药物进行治疗, 并对酸中毒并发症进行控制, 改善孕产妇临床症状。

2 结果

本组156例孕产妇中经诊断患有产后出血5例, 妊娠高血压综合症42例, 前置胎盘9例, 先兆子宫破裂15例, 不全流产8例, 胎盘早剥6例, 妊娠合并心脏病4例, 失血性休克6例, 重度子痫前兆15例。在对症进行一系列有效抢救后, 156例孕产妇的病情均得到控制, 临床症状有效缓解, 抢救获得成功, 未出现1例病死。

3 讨论

本文主要对急危重症孕产妇的临床急救进行了分析, 结果显示, 经过抢救本组156例孕产妇的病情均得到缓解, 抢救均获得成功, 这说明积极有效采取针对性治疗措施能够有效挽救孕产妇的生命, 提高孕产妇的生产质量, 降低急危重症孕产妇的病死率。从其发病类型的分布来看, 本组156例孕产妇中有51例出现产后出血, 是急危重症中发病例数最多的, 其次为妊娠高血压综合症, 有42例患有此类疾病, 这说明孕产妇的急危重症主要以产后出血和妊娠高血压综合症为主, 对其实施抢救应该根据孕产妇的具体病情和发病原因采取相应措施, 有研究表明, 造成产后出血的主要因素是异位妊娠[2], 因而为了预防产后出血的发生, 应该尽早对孕产妇的异位妊娠进行诊断, 并采取相应措施进行处理, 减少产后出血的发生。而对于妊娠高血压综合症孕产妇则应加强产前检查工作, 若孕产妇在妊娠期内发生高血压症状, 最有效的治疗方法是终止妊娠, 该方法能够明显改善孕产妇的临床症状, 预防妊娠高血压综合征的发生, 挽救孕产妇生命, 提高分娩质量[3]。

综上所述, 对于急危重症孕产妇, 医护人员应该加强对其产前检查工作, 并对妊娠期间出现的高危因素进行筛选, 及时发现并尽早采取预防措施进行预防, 以改善孕产妇预后, 保证产妇和胎儿的生命安全。在孕产妇发生急危重症时, 急救人员应及时采取有效抢救措施, 并对孕产妇病情进行正确的判断, 采取针对性治疗措施, 以挽救孕产妇和胎儿的生命。

参考文献

[1]谭景, 杨敏, 林瑞贞, 等.急危重症孕产妇临床抢救的治疗及分析[J].当代医学, 2012, 18 (22) :49-50.

[2]胡丽.急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对及分析21例[J].亚太传统医药, 2010, 6 (7) :81-82.

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度 篇3

1.成立产科危重孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇抢救的组织和实施。

组长:院长、业务副院长

副组长：医务科长、产科主任、产科护士长 成员：产科全体医护人员及相关科室人员

2.严格执行高危孕产妇重点加强原则。（1）值班医护人员120救援电话后，应详细询问记录病人情况，出诊接诊的医护人员要携带抢救药品、氧气、产包等器械，产后大出血的，要询问血型并通知检验科备血。赶往现场后立即实施紧急抢救措施。能转院的尽力转回医院抢救，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。不能转院的要就地组织抢救并通知医院和科室抢救小组，以便进行增援。对需要输血而又不能转院者，备血后由检验科安排人员携带血液送达抢救现场。要转回本院的，通知科室抢救小组组长和小组成员以做好接应和抢救准备工作。（2）门诊发现危重孕产妇要马上通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送孕产妇到病房。（3）病房日常分娩的产妇，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。对入院待产的高危孕产妇，入院时要制订治疗方案，并根据病情变化及时调整和及时组织抢救。

3.救护车接诊产妇，回院后直接送到科室进行抢救。抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，不得有误。各有关人员要坚守岗位，以便及时抢救。孕产妇到院后立即进入抢救程序，抢救小组以科主任为现场指挥。由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时通知医务科或医院急救工作领导小组进行组织、协调、参加抢救。

4.参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。

5.危重病人需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。

6.在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要多科协作和上级医院技术支援的，应及时通知医务科负责人员调度、联络、求援。需要转诊的要在医护人员的护送下转往上级医院。

7.及时与病人家属交代病情，抢救的同时通知病人家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的大夫向患者亲身交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。

危重病人抢救制度 篇4

一、病区危重病人抢救制度

l、对病情危重的患者，各级医师应当全力以赴，采取一切可以采取的措施，尽力挽救病人的生命。

2、各级医师应当履行告知义务，向患者法定代理人或重要家属详细告知病情的严重性、预后、院方采取的抢救措施、需要代理人或家属配合的方式等等，并向他们发出书面“病危通知书”，请收到者在“病危通知书”上签字。“病危通知书”一式三联，一联交给患者代理人或直系亲属，一联粘贴在该病人病历上，另一联送医务处备案。

3、对重危病人要加强三级查房，住院医师(含进修医师)应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师(副主任医师)临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。查房内容主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。在病人病情突变，进行抢救时，应由当班最高年资医师主持抢救工作。

4、要按要求及时写好病程记录，重危病人(报病危病例)每天要有病情记录。要及时详细记录病情演变及抢救过程(注明参加抢救的人员以及起止时间、方法效果等)。

5、对重危病人，每天除了口头交班，还要有书面交班，有的要进行床边交接班。

6、当疾病涉及—个以上科室时，要及时邀请会诊，涉及多科时，可组织全院大会诊或进行远程会诊，必要时邀请院外专家会诊。医务处要做好院内外大会诊的组织、协调工作。

7、对重大的抢救病例，科室要成立抢救小组，由科主任任抢救小组组长；对特别重大的抢救病人，要成立全院抢救小组，由医院分管院长任抢救小组组长。主管科室为主，各相关科室、医务处、护理部等职能部门一起参加，共同制订研究抢救方案，根据病情变化，随时调整治疗措施。

8、医技科室、后勤保障部门要为临床第一线服务。满足临床抢救病人的需要。

9、节假日，科室要安排好足够的医疗力量。

二、门急诊重危病人抢救制度

(一)、急诊抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。

(二)、抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确，争取时机，千方百计，尽最大努力，进行抢救。

(三)、抢救危重病员应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。

1．一般抢救由有关科室值班医师和当班护士负责。

2．危重病员抢救应由急诊科主任(下班期间由值班医师或科二线班人员)和急诊科护士长组织抢救。

3．遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时由急救科具体组织有关医师共同抢救，并上报医务处。启动医院应急预案。

4．对送到抢救室已经呼吸和心跳停止的病人，除了向家属或陪送人员交待病情以外心肺复苏至少进行30分钟，如果无效须经家属或委托代理人同意（须有书面签字），才能放弃抢救。

5．对送到抢救室是无名氏或经济困难者，先做必要的处臵，然后联系家属或有关部门，必要时报请医务处、总值班。

(四)、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病员应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉博、呼吸等。

(五)、参加抢救的医护人员要严肃认真，积极主动，听从指挥，既有明确分工，又耍密切协作，避免忙乱，不得互相指责、埋怨。应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。

(六)、抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师要随叫随到，迅速参加抢救工作。

(七)、—切抢救工作和会诊均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间。

(八)、按照要求可执行的口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护土要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。

(九)、各种急救药物的安瓿、输液空瓿、输血空袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。

(十)、一切急救用品实行“四固定”制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修)，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护土要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。(十一)、病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视，对已住院的急症病员定期追踪随访，以利提高救治水平。

(十二)、对经抢救病情稳定，费用不存在问题的病人，相关科室有空床应优先收治抢救室的病人；如在抢救室滞留超过48小时以上的上述病人，由医务处协调相关科室病人收治工作。

(十三)、检查总结，应由急诊科主任（或主管医师）或护士长于抢救后组织总结。内容如下：

1．病员到院后处理是否及时?正确? 2．组织是否得力? 医护配合如何? 3．抢救中有何经验教训?(十四)凡发生下列情况者，应严肃处理：

1．抢救中不积极主动，不负责任，强调客观而延误抢救时机者。2．抢救中互相推诱，借故拒绝救治，造成不良政治影响者。3．听到抢救召唤，而借故不到抢救现场，或召唤后久不到场，因而延误抢救时机者。

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度 篇5

高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度

一、孕产妇急危重症管理、监护制度

1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。

2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。

3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。

4、主管医生(或值班医生)负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。

5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。

6、保持抢救室安静、整洁。

7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。

二、孕产妇转运急救制度

1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。

2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。

3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。

4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。

5、转诊过程的要求:医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。

三、高危妊娠管理制度

1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。

2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。

3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情;高危转归后，仍回原单位进行交流管理。

4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题，及时处理。

5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置，病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。

6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量不在病人休息时间内进行检查与治疗。

7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便器随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。

8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

四、会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科间会诊:由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

3、急诊会诊:被邀请的人员，必须随请随到。

4、科内会诊:由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5、院内会诊:由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

6、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊:经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度

1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一切准备。

2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。

3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。

4、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。

5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。

6、产科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。

五、急危重症及死亡病例讨论制度

1、急危重症病例讨论会:凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。

2、术前病例讨论会:对重大、疑难及二次手术病例必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。

3、死亡病例讨论会:凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员 参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

七、危重病人抢救报告制度

1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。

2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，同时向院长和卫生行政主管部门报告。

3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。

4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请求紧急会诊。

八、急救药品、设备管理制度

1、抢救室(产房)的急救药品要加强管理，实行四定:定人员管理、定基数保存(用后及时补足)、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。

2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置(如特殊情况必须外借时应经有关领导批准)，3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。

4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。

九、抢救用血管理制度

1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以保证病员输血安全。

2、严格掌握输血指征，履行审批手续。

3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字

4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。

5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。

6、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器(袋)、查血液质量、查输血装置;对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、交叉配血化验单等。

7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。

8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，观察10~15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或减慢。

9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。

十、接受转诊病人情况反馈制度

1、建立母婴安全绿色通道，保证辖区内高危孕产妇转诊24小时 畅通。

2、转诊单位按上级要求填写好高危转诊通知单，一式两份(一份存转出单位，一份交接诊单位)。

3、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交接班工作，必要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。

4、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反馈给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作出了诊断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理，以提高其业务技术水平。

5、每月4号前将上月的高危孕产妇数字上报保健科，每年10月4号前将全年高危孕产妇的花名册上报保健科。

十一、业务培训制度

1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常工作及计划并具体实施。

2、培训时间:每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演练。

3、培训内容:职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、心脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、合理用血、急救药品的使用等。

十二、抢救小组工作制度

1、抢救小组人员必须有高度的责任感，保证通信畅通，随叫随到，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

4、严密观察病情变化，认真、及时书写有关记录。记录内容完整、准确。记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内如实补记，并加以说明。

5、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。

6、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

7、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

绍兴县急危重症孕产妇抢救制度 篇6

1资料和方法

1.1资料来源

2008-2013年丽水市各医疗保健助产机构按市妇幼保健院统一标准上报的孕产妇死亡个案表、重度高危报告个案表和危重孕产妇抢救报告个案表。其中:从2011年开始上报的危重孕产妇抢救报告标准采用世界卫生组织(WHO)关于危重孕产妇判定标准。 即在怀孕、分娩或产后42天内,在住院期间发生任何一种按WHO定义威胁其生命的孕产妇病例。

1.2方法

1.2.1建立危重孕产妇抢救应急预案

2008年制订并下发《丽水市危重孕产妇抢救应急预案》,一是成立市级危重孕产妇抢救协调小组,组建市级危重孕产妇抢救专家库,负责全市孕产妇抢救工作组织协调和技术支持。二是确定2家三甲综合医院为市级危重孕产妇会诊抢救中心,落实危重孕产妇会诊抢救技术支持、业务指导分片联系制度。三是明确危重孕产妇应急抢救响应标准,为危重孕产妇抢救制订路线图,明确医护人员抢救报告流程。各医疗机构分别建立危重孕产妇抢救小组,畅通“绿色通道”,凡是危重孕产妇,不论户籍实行先抢救,各医院不得以任何理由推诿和停药。

1.2.2建立并完善高危孕产妇管理制度

2011年完善丽水市高危孕产妇管理办法,建立临床与保健重度高危孕产妇信息交换制度,要求市内各医疗保健机构各相关医务人员发现重度高危孕产妇均应填写“重度高危孕产妇报告卡”,由妇幼保健机构会同医疗机构进行重点管理,包括及时发现孕情、规范治疗、定期随访等,及时实现数据全市共享。

1.2.3完善会诊抢救相关制度

2011年对会诊转诊工 作进行完 善,一是建立 危重孕产妇抢救实行“先动专家,后动病人”会诊制度, 发挥市级专家现场参与抢救和技术指导作用。二是落实市级危重孕 产妇抢救 转诊联系 制度,规定县级 危重孕产妇转院必须经市级危重孕产妇抢救协调小组同意落实接诊 医院后方 能转院,以避免盲 目转诊而延误最佳抢救时机和转诊途中的风险。三是建立贫困孕产妇抢救 经费补助 机制,多渠道筹 措贫困孕 产妇抢救资金,通过“母婴健康工程”项目、红十字会贫困孕产妇生育 救助、贫困孕产 妇救助基 金等途径 筹措救助资经,妥善解决 贫困危重 孕产妇抢 救欠费问题。四是建立危重孕产妇抢救报告分析制度开展 《危重孕产妇抢救 个案》上报分析 制度,对全市上 报的危重孕产妇抢 救案例进 行分析,查找抢救 个案在围产期保健、产科处理等环节中存在的不足,为采取干预措施提出建议。

1.3统计方法

数据输入电脑,采用SPSS 19.0统计软件,用χ2检验和流行病学描述性分析。

2结果

2.1危重孕产妇发生率

2008?2010年丽水市危重孕产妇生率为5.49‰。 2011-2013年加强临床与保健配合对重度高危孕产妇的管理后,危重孕产妇的发生率明显下降。经χ2检验,两组之间差 异有统计 学意义 (χ2=81.627,P< 0.01)。见表1。

2.2危重孕产妇转诊及抢救情况

2011-2013年危重孕产妇抢救个案182例,由县级转送市级医院的有50例,占27.47%。近3年抢救成功178例,抢救成功率为97.80%,比2008-2010年的3年抢救成功率(97.56%)略有提高,但经χ2检验,无统计学意义(χ2=0.031,P>0.05)。而近3年平均死亡率为5.42/10万,比2008-2010年的平均死亡率(13.33/10万)明显下降,但经χ2检验,无统计学意义(χ2=2.398,P>0.05),见表2。近3年最终转归死亡4人,3例发生在县级人民医院,为足月顺产,因羊水栓塞、产后出血、胎盘粘连和部分植入、多脏器功能衰竭死亡,1例发生在市级医院,为产后合并肺炎死亡。经市级评审可避免死亡3例。

2.3危重孕产妇主要疾病

危重孕产妇抢救的首要病因是产科出血(产前出血、产后出血),其次是妊娠期高血压病和一些内科疾病。自从危重孕产妇管理措施实施以来,2011-2013年的妊娠期高血压疾病比2008-2010年的发病率有明显的 下降,两组之间 差异有统 计学意义 (χ2= 13.072,P<0.01)。而产科出血、妊娠合并内科疾病管理前后两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。 见表3。

2.4围产儿结局

2011-2013年抢救危重孕产妇182例,围产儿死亡10例 (5.5%),2008-2010年抢救危 重孕妇369例,围产儿死亡35例(9.5%),经χ2检验两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。其中围产儿7天内新生儿死亡率有明显下降,经χ2检验两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论

3.1危重孕妇抢救发生率

实施重度高危孕妇重点管理以来,近3年的的危重产妇发生率明显下降,首先,制定了一系列的管理措施:重度高危的报告、重点管理、监护治疗、跟踪随访等,同时实现信息数据的全市共享,并与全市医务人员的密切配合有直接的关系。其次,我市从2011年开始采用WHO危重孕产妇判断标准上报,危重孕产妇抢救发生率0.25%,较2009-2010年0.5% 和0.78% 为低,明显低于何洁英报导的急危重孕产妇抢救发生率3.01%[1]。认为一是WHO危重孕产妇判断标准较高有关;二是与我市临床与保健紧密结合,加强重症高危孕产妇管理,做到关口前移[2],减少危重症的发生有关。

3.2孕产妇及围产儿死亡情况

《危重孕产妇抢救应急预案》的实施,相关抢救制度的建立并落实到位,成效显著。一是各家助产机构均成立孕产妇抢救小组,从领导到专家都形成孕产妇不能死的共识,非常重视危重孕产妇抢救工作,开通绿色通道,为抢救成功提供了保障。二是充分发挥市级专家对县级抢救的技术指导作用,规范了抢救呼叫、转诊的流程,危重孕产妇抢救有序进行,使我市孕产妇死亡率得到了有效控制。2011-2013年孕产妇死亡率平均为5.42/10万,比2008-2010年孕产妇死亡率的13.33/10万明显下降,虽无统计学意义(P>0.05),但对于挽救多名活生生的生命来说,意义是非凡的;围产儿结局较好,其中围产儿7天内新生儿死亡率明显下降(P<0.05)。

3.3疾病分类顺位

产后出血是分娩 期严重并 发症,居我国产 妇死亡原因的首 位[3]205,前置胎盘 是妊娠期 的严重并 发症,也是妊娠晚 期出血最 常见的原 因[3]116。 本组资料,显示我市近3年危重孕 产妇抢救 首位病因 是产后出血,其次产前 出血,其中前置 胎盘占较 高的比例,产科出血抢救占65.39%。为此,采取综合 措施预防和控制产科出血的发生是临床与保健工作者首要的目标[4]。需进一步分析引起产科出血的危险因素,有针对性地开 展预防。持续加强 对助产机 构医务人员的业务 知识和抢 救能力的 培训,正确处理 产程,加强产后观察。

妊娠期高血压疾 病是妊娠 期特有的 疾病,重度子痫前期和子痫是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因[3],本资料显示,抢救个案中妊娠期高血压疾病占15.38%,其中重度子痫前期和子痫患者分别占了11.35%、4.03%,占抢救的第 三位。且通过加强孕期重 度高危的 重点管理,妊娠高血 压发生危重抢救的比例从2008-2010年的29.54%下降到2011-2013年15.38%(P<0.01)。为此高度重视,早期发现、早期治疗,控制病情发展,选择终止妊娠的最佳时机 和方式[5]。做好预防 工作,对降低妊 娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用,加强健康教育,使孕妇及其家属掌握孕期卫生的基础知识,自觉进行产前检查[3]116。在孕期及早筛查高危因素,加强产前检查与咨 询、心理辅导、营养指导、监测与治 疗、健康教育[6]等预防性 和干预措 施。 针对无并 发症的早发型重度子痫前期提出了延迟分娩的保守治疗,旨在延长孕龄,减少因胎儿不成熟所致的围产儿死亡,尽量延长胎儿在宫内的生存时间至34周[7]。

3.4完善危重孕产抢救的管理体系

孕产妇急危重病管理制度 篇7

一、产房工作人员应主动、热情接待每一位孕产妇，并认真做好分娩准备和相关记录。

二、保持产房内保暖、降温、灭菌设备齐全，功能良好。室内温度应保持在24°C—26°C，相对湿度为50—60%。

三、产房内应设有产程中所需的用品。药品、抢救器械与设备专人保管、定期检查，及时补充或更换，保持急救设备性能完好，呈备用状态。

四、产科医生应熟悉三个产程的护理及处理。严密观察产程进展,按常规监护胎心及产程、绘制产程图。

五、严格执行清洁、消毒隔离制度及无菌操作常规，防止交叉感染。

六、产妇在待产和分娩过程中如有异常情况应及时报告上级医师，及时处理。

七、接产后，产科医师应认真填写分娩记录和新生儿出生记录。

产科医师职责

一、对待孕产妇态度热情和蔼、服务周到。严格执行首问、首诊负责制。

二、认真进行检查、诊断、治疗，及时书写医嘱，并检查其执行情况。

三、按《病历书写规范》要求，及时书写首次病程记录、住院病历。病历书写必须及时、准确、详细、真实、工整。

四、密切观察产程进展，发现问题及时处理；预防产后出血、羊水栓塞等并发症的发生。严格执行各项技术操作常规，严防差错事故。

五、对危重患者或诊断、治疗上困难或超范围执业的产科病人，及时会诊或提出转院意见。

六、对所管辖病员应全面负责,在上班以前,作好交班工作,对需特殊观察的病员重点交班。

七、随时了解孕产妇的思想、生活情况，给于人文关怀，并征求孕产妇对医疗、护理工作的意见，不断提高服务质量。

八、加强孕产妇健康教育，宣讲安全分娩及产褥护理知识，指导新生儿护理、母乳喂养及预防接种。

九、发现传染病人，按传染病管理条例进行处理，及时报告。

助产人员工作职责

一、在护士和医师领导下进行工作。

二、负责待产室和产房财产，药物保管，清点补充。

三、做好产房各种用物及消毒。

四、负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。

五、接平产，及时填写好分娩各种纪录。

六、执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息 抢救及危重病人的转院。

七、负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。

八、定期做好产房空气消毒及细菌监测。

九、严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。

十、负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教工作，并进行医学指导。

宫缩剂使用管理规定

宫缩剂使用必须符合以下管理规定：

1、凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，不得使用宫缩剂。

2、一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位，严禁产前使用宫缩剂。

3、中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医师；经准入能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子宫全切术；有输血条件，而且能及时的得到血源；有识别及处理羊水栓塞的能力。

4、规范宫缩剂的使用与操作，严禁在产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂以及宫缩剂滴鼻。

5、宫缩剂静滴过程中有专人监护并记录。

宫缩剂用于引产时每2小时记录一次血压、脉博，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。

宫缩剂用于催产时每15—30分钟记录一次血压、脉博、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、药液滴速。

6、有下列情况者为催产素滴注禁忌：假临产；明显头盆不称；胎儿窘迫或胎盘功能低下；疤痕子宫；子痫前期（重度）症状未稳定者；子宫体过度伸展（双胎等）；严重心肺功能不全；前臵胎盘；严重宫内感染。

孕产妇抢救中心出诊管理制度

一、孕产妇抢救中心设立专线急救热线，专项急救队伍，急救热线为： 急救出诊人员司机：医生：护士：

二、急救热线必须24小时保持畅通，接到急救电话后必须在5分钟内出车，并详细登记电话时间，出发时间，到达时间及病人详细情况。

三、急救车内必须备齐常用抢救器物、药品、氧气等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放臵、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒、及时补充)。

四、出诊人员必须熟练掌握急救知识和急救药品器材的使用。

五、遇到特别危重的急救病人，应该根椐病情增加出诊医护人员。

六、到达急救病人地点后，应及时检查病情，及时给氧、吸痰、导尿、测量血压、建立静脉通道等，记录生命体征，根据病情做好就地抢救或立即转运，途中严密观察病情变化，详细记录用药、处臵情况。

七、将病人接回医院后，应将途中病人情况及抢救经过各种用药与接诊医生交代清楚。

八、出诊途中所用药品的空安瓿须经2人核对后方可丢弃并做好急救车的料理与消毒，及时补充药品及急救器材。

抢救知识与技能培训制度

一、医院成立抢救知识与技能培训领导小组，培训师资由副主任医师以上职称的本专业或相关专业人员或请上级医院专家担任。

二、每月组织一次产科抢救知识的学习，使受培训者在通读教科书和中华产科杂志等的同时较系统、较扎实地掌握产科相关的基础或监床理论，比较了解本专业国内外新进展，并能与实际工作相结合。

三、加强产科临床知识训练，临床医师轮换担任总住院医师，使之具有较丰富的临床经验或较强的临床思维能力，培养处理急诊或会诊能力，熟练掌握危重病人的诊治，能独立地完成常规的产科临床操作。

四、进行临床进修学习，使受培训者能独立完成如妊娠高血压疾病、羊水栓塞、心衰、肾衰、肝衰的诊断和处理、识别妊娠高血压疾病的并发症，孕产妇猝死的原因及诊断。熟练掌握产科基本技能的操作，如：静脉穿刺、切开，气管插管，人工呼吸，心脑肺复苏，抢救药物合理使用，病历的规范化书写等。孕产妇抢救中心工作制度

一、孕产妇抢救中心在医院孕产妇抢救领导小组指导下开展孕产妇抢救工作，担负保障孕产妇生命安全的重任。

二、孕产妇抢救中心成立专门的孕产妇抢救领导小组，包括妇产科、麻醉科、内外科及辅助科室人员，分工明确、协调配合。

三、孕产妇抢救小组设总指挥，由知识技能全面，组织决策能力强的妇产科专家担任，下设病情监测记录小组，行动小组，护理小组。

四、孕产妇抢救中心的人员及设备24小时处于功能状态。接到呼叫电话后，立刻通知总指挥，派遣出诊值班人员，随急救车在5分种内出诊，出诊人员中应配有经验丰富的产科专业技术人员。

五、危重孕产妇在入院5分钟内，相关抢救小组成员必须到位，在抢救小组总指挥的统一指挥下开展抢救工作。

六、抢救物品、仪器要有专人保管维护，使用后要及时归还原处，仔细清理补充，并保持整齐清洁。

危重孕产妇抢救讨论登记制度

一、危重孕产妇抢救工作由孕产妇抢救小组总指挥组织进行，所有参加抢救的人员必须听从指挥，严肃认真，分工协作。

二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速解决疑难问题。

三、孕产妇抢救病例应书写完整及时，一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。

四、医护人员要密切配、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。

五、保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。

六、建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救讨论会，及时认真总结经验和教训，制定改进措施。

隔离产房制度

一、隔离待产室(床)及隔离分娩室(床)应有明显标志，产后各种物品需要单独严格消毒处理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后应进行微生物监测，达到合格标准(无致病菌)方可使用。一切用物应在隔离区内严格消毒后用双层污物袋包严，并贴上明显标记后方可带出产房。

二、急诊、无肝功能测定结果、传染产妇安排在隔离产房分娩，分娩后产房应进行终末消毒，尽量使用一次性用物，用后焚烧。

三、保持室内整洁，每室有专用卫生工具，定点清洁后定点(悬挂)放臵。空气消毒：每天空气消毒一次，每周药物熏蒸二次。

四、严格参观制度，控制无关人员进出产房。参观者每次不得超过5人/次。入室人员应更换入室衣、帽、鞋和戴口罩。

五、产房工作人员每年体检一次，每半年一次鼻咽拭子培养，凡健康带菌者及皮肤化脓感染者应调离产房工作。

围产保健工作制度

一、由主管领导牵头，产科、儿科及有关科室负责人组成围产保健质量管理小组。成员基本固定，定期开展活动。

二、妇产科要按《孕产妇系统管理制度》，做好孕产妇的产前检查，填写《孕产妇系统管理保健手册》。督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构《孕产妇系统管理保健手册》。

三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。同时填写《高危妊娠监护卡》。并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。

四、产房、病房医师或助产干要在《保健手册》中认真填写分娩记录，并督促其家属在7天内将《保健手册》送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。

五、凡在围产死亡《指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡》，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。

六、凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。

七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产妇、围产儿死亡评审。

八、按时参加省、区围产协作组会议和活动，如无特殊情况不得缺席。

九、帮助产妇在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。

十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。

待产室管理制度

一、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。

二、鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。

三、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听胎心音等，并作好记录。

四、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。

五、值班人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。

洗婴室消毒隔离制度

一、工作人员接触婴儿前常规洗手，预防交叉感染。

二、坚持每天用消毒液湿拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。

三、每日空气用紫外线消毒1次，每次30-60分钟，每周用过氧乙酸熏蒸一次。

四、坚持一婴二巾(沐浴帕、吸湿帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常护理换下的布类、尿布等应直接放入使用污物桶(袋)内，不得污染地面。污物桶内每日清扫一次。

五、浴婴室专用器械用后洗净、擦干、浸泡、消毒，双联瓶每周更换消毒二次，每月培养监测一次。

六、母婴分离的新生儿应待正常护理完毕后集中护理，使用的物品应分别进行首次消毒。

七、母亲有传染病的新生儿，应采取床旁隔离和预防交叉感染措施，使用、接触过的一切物品应单独进行首次消毒。

产科门诊工作制度

一、产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师负责门诊工作。

二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。

三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。

四、凡确诊早孕者，须进行血压、骨盆、体重，血、尿常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。

五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥10以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报县妇幼保健院，定期做好高危随诊工作。

妊娠14周以上终止妊娠手术管理制度

一、获准开展妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务和医疗保健机构严格实行凭证手术制度，凡接诊要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术对象，必须查验并在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上登记相关证明材料。

二、查验和登记相关证明材料按如下规定进行：

1、不符合法定生育条件的，20周岁以下凭本人身份证或户口簿施术；20周岁以上的，查验和登记乡（镇、街道）计生行政部门出具的《不符合法定条件妊娠14周以上施行终止妊娠手术证明》。

2、孕妇属离婚，丧偶等原因要求终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《准予非医学需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术证明》；

3、属医学需要作性别选择终止妊娠的，检验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的《湖南省医学需要鉴定胎儿性别意见书》；

4、属胎儿患有严重遗传性疾病或严重缺陷需要作终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断机构出具的《湖南省产前诊断证明书》；

5、孕妇患有严重疾病，继续妊娠将危及孕妇生命安全，需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人的身份证和县以上医疗保健机构出具的《疾病诊断证明》；

以上医疗保健机构出具的医学证明材料复印件《原件退还手术对象），计生行政部门出具的证明材料原件留存，整齐地粘贴在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》的对应面备查。

三、要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术的对象不能提供上述相关证明材料的，一律不予施术，并即刻报告当地人口计生行政部门。因突发事件，意外伤害等特殊情况可能危及孕妇生命安全而需紧急施术的。须经2名以上医师确认并签字后施术，并在24小时内报告当地人口计生行政部门。获准施行妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务机构和医疗保健机构应严格遵循其工作流程。

四、凡施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，施术医生必须在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上如实填写胎儿的性别。

儿童系统管理制度

1、认真做好新生儿访视指导工作，正常分娩新生儿由村妇幼保健员于出院后3天内，产后第7、14、28天进行访视，至少3次。高危儿由乡镇卫生院妇幼专干进行产后访视。

2、建好7岁以下儿童花名册，按照每年0岁4次、1—2岁2次、3—6岁1次的体检原则，开展儿童健康检查，体检内容包括体格发育测量、全身各系统检查、血红蛋白测定等，并对小儿的生长发育和健康状况作出评价。

3、筛查体弱儿，建立个案卡，定期追访、指导治疗。

4、加强卫生保健宣传教育，做好母乳喂养、科学育儿及体格锻炼和营养方面的保健指导。

5、加强传染病管理，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗、早日恢复健康。

6、乡镇卫生院建立儿童健康档案，年终完成儿童体检分析报告。

妇幼保健健康教育制度

1、各类健教稿件必须立足于医学科学，做到科学、准确、真实。

2、妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档。

3、妥善保管健康教育设备，并定期检查设备性能，随时保持备用状态。

4、完成以下健教工作内容：

①每季至少出一期妇幼保健宣传档;②每季至少举办一期孕妇学校、父母学校；

③利用“三八”妇女节、“六一”儿童节等妇女及儿童聚集的机会，开展妇幼卫生讲课、咨询等活动。

④积极向《妇幼卫生简报》投稿，每季不少于一篇。

5、重点加强对孕产妇和儿童家长的健康教育，要求所辖范围孕产妇、儿童家长健康教育覆盖率达90％。

6、各项健教活动均需作好活动记录。

妇幼保健信息管理制度

1、使用全县统一的妇幼卫生统计报表及登记表、卡、册。

2、认真收集、整理各类妇幼卫生信息资料，要求填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。

3、对原始资料不随意修改、不弄虚作假、统计资料不虚报、瞒报、迟报和缺报。

4、按时完成妇幼卫生报表，经领导审阅后，在规定时间内送报县妇幼保健院信息科。

5、开展妇幼保健信息质量控制，定期开展重要信息、数据的核实、补漏。

6、充分利用妇幼卫生信息定期分析、总结经验、发现问题，为卫生行政部门制定妇幼卫生决策提供依据。

新生儿抚触护理常规

一、抚触室每日有84消毒液拖洗2次，进入抚触室之前需要换鞋。

二、抚触室工作人员需持证上岗。

三、调节房间抚触室温度在25°C左右，放一些柔和的音乐作背景。

四、抚触最好在婴儿沐浴后进行抚触，宝宝不易太饱或太饿。

五、预备好毛巾、尿片及替换的衣服和润肤油。

六、在抚触前先温暖双手，倒一些润肤油于掌心。双手涂上足够的油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，开始轻轻抚触，然后逐渐增加压力，以使你的宝宝 逐渐适应抚触。

七、每次抚触的时间为15-20分钟。

孕产妇急危重病管理制度

1、各科室医务人员应按各科室工作制度及各班的岗位职责和操作流程工作。

2、对（危、急、重、抢救）病人建立登记并进行随访。

3、及时了解全院科室（危、急、重、抢救）病人的住院治疗情况。

4、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施。

5、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进行会诊、抢救。

6、督促检查会诊治疗方案的落实情况。

7、对疑难病症治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。

产、儿科合作制度

1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。

2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。

3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。

4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。

接受转诊和反馈转诊制度

1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。

2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。

3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。

业务培训制度

1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。

2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。

3、林区妇幼保健院负责全区8个乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。

4、乡镇卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。

5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。

6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。

7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。

新生儿窒息复苏制度

1、新生儿窒息复苏设备必须做到专人负责，固定放臵，保持设备无损，性能良好，处于备用状态。

2、新生儿窒息复苏抢救药品必须专人负责，固定放臵，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，有短缺及时补全。

3、产科医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏抢救操作规程，产房悬挂新生儿窒息复苏抢救流程图。

4、需要儿科医师协助抢救时，必须随叫随到，全力配合，保证救治及时准确。

急救药品管理制度

1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放臵、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

儿童、孕产妇服务管理制度

一、积极主动下村入户，收集并掌握责任区儿童、孕产妇及育龄妇女动态信息，并按要求登记建档。

二、掌握和提供辖区目标儿童(包括流动儿童、计划外生育儿童)底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗或体检的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况报告社区卫生服务中心；按社区卫生服务中心要求向服务对象发放预防接种和健康体检通知，做好宣传动员；

三、掌握育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。协助妇保人员做好早孕建册、产前检查、产后访视以及对高危孕产妇筛查、追踪、随访和转诊工作。

四、参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作，动员育龄已婚妇女参加每两年一次的健康体检，协助妇保人员开展妇女病检查，并将检查记入个人健康档案。

五、积极学习妇幼保健知识，定期开展育龄妇女和儿童的身心健康咨询与教育。

高危孕产妇急救管理制度

1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛。

2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，高盖高危标志，实行专案管理。

3、未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访。

4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周。

5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治。

6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单。

7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备及药品

高危孕产妇转诊指征

为加强“降消”项目的顺利实施，保证每一位孕产妇母婴安全，把孕产妇按高危筛查结果进行分级管理。每县确定1-3个“孕产妇急救中心”承担全县高危孕产妇的住院分娩及剖宫产，原则上乡镇卫生院应负责正常分娩实行平产接生，凡出现以下指征者，必须动员孕产妇到县（区）级医疗保健机构住院分娩。

1、骨盆狭窄

2、骨盆畸形

3、胎儿过大估计≥4000克

4、多胎妊娠

5、胎位不正

6、流产≥3次

7、有异常分娩史

8、贫血、血色素≤90克/升或有出血倾向者

9、胎盘早剥、前臵胎盘

10、有心脏、肝脏、肾脏疾病和慢性高血压（血压≥150/100毫米汞柱）

11、中、重度妊高征

12、≤孕35周先兆早产

13、妊娠≥42周不临产者

14、胎死宫内

15、胎儿窘迫

16、胎膜早破24小时不临产者

17、孕妇出现较严重异常情况(如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等)

18、产程＞16小时，宫口不开全或胎头下降停滞

19、产后2小时内阴道出血达到或超过400毫升 20、严重的软产道损伤

21、严重产褥感染及晚期出血

出现任何危重急症无法转诊者应请上级机构给予支持。禁止不具备助产资格的一切医疗机构和个体诊所进行非法接生活动。对不按规定截留孕产妇、不具备助产资格的医疗单位进行接生的将追究行政和法律责任。

常见产科疾病诊疗常规

异位妊娠

【诊断标准】

1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。

2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。

3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。

4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。

5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。

6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。

7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。

8、尿妊娩试验多为阳性。

【检查项目】

1、血、尿常规、Hb、RBC。

2、后穹窿或腹腔穿刺。

3、尿妊娩试验或血HCG测定。

4、B超

5、子宫内膜病理检查。

【治疗原则】

1、手术。

2、中西医结合治疗，妊娠高血压综合症

【诊断标准】

1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。

2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。

3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。

4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。

5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】

1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。

2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。

3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。

5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类

分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。

【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离 【诊断标准】

1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。

2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。

3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。

4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。

5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。

【检查项目】

1、血常规、血型。

2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。

3、血压、脉捕。

4、妇科检查。

5、B型超声波。

6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。

【治疗原则】

1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。

2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。

3、防治产后出血。

4、防治DIC及肾功衰竭。前臵胎盘

【诊断标准】

1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。

2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。

3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。

4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。

5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。【检查项目】

1、血常规、血型、配血。

2、超声检查及多普勒胎音仪胎盘定位。

3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。

4、分娩后检查胎盘。【治疗原则】积极保守治疗。

1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。

2、促胎肺成熟

3、产前补足血容量、输血、平衡液。

4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。

5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病

【诊断标准】

1、符合妊娠诊断。

2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。

3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。

4、有心衰史。

5、经内科确诊为心脏病。

【检查项目】

1、常规化验。

2、心电图、心电向量图。

3、胸部拍片。

4、确定心功能分级、有无心衰。

【治疗原则】

1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。

2、预防感染。

3、镇静、休息、纠正贫血。

4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。先兆子宫破裂

【诊断标准】

1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。

2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。

3、胎动频繁，胎心音异常。

4、伴尿潴留，出现血尿。

5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。

【检查项目】

1、血、尿常规Hb、血型。

2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。

3、腹部检查、阴道检查及肛查。

【治疗原则】

1、配备、输血。

2、抑制宫缩。

3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂

【诊断标准】

1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。

2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。

3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。

4、内出血多时，有移动性浊音和休克。

5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】

1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。

2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。

3、必要时作凝血功能检查。

【治疗原则】

1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。

2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。

产后出血

【诊断标准】

1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；

2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。

3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。

【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。

1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。

3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。羊水栓塞

【诊断标准】

1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。

2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。

3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。

4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。

5、心电图有右心扩大、心肌劳损。

6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。

7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。

【检查项目】

1、检查凝血机制障碍系列化验。

2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。

3、X线拍片。

4、心电图。

5、腔静脉取血，查羊水有形物质。

6、死后尸解。

【治疗原则】

1、供氧。

2、补充血容量。

3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。

4、缓解肺动脉高压。

5、休克期应用血管活性药物。

6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。

7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。

8、防治肾功能衰竭。

9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。产褥感染诊疗常规 【 病史采集 】

首先明确产褥感染与产褥病率的定义。

1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。

2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。

3.感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。

4.全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。

5.局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。6.治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。

【 体格检查 】

1.体温、脉搏、呼吸、血压。

2.腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。

3.有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。

【 实验室检查 】

1.白细胞增多。

2.急性期查Ｃ—反应蛋白。

3.血培养、尿培养＋药物敏感试验。

4.宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。

【 诊断和鉴别诊断 】

1.详细询问病史、诱因、发病时间。

2.全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。

3.局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。

4.确定病原体。方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；

（３）病原体抗原和特异抗体检测。

5.注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。【 治疗原则 】 1.一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

2.抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。

3.血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。

4.严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。

早产诊疗常规 【 病史采集 】

1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（<18岁），过大（>40岁），体重过轻（<45Kg）,身材过矮（<150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤； 2．过去曾有流产、早产史者；

3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等； 4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前臵胎盘及胎盘早剥等；

5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；

6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。【 体格检查 】

1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【 实验室检查 】

1．血常规、出凝血时间，血型； 2．中段尿常规，必要时作中段尿培养； 3．肝功能检查； 4．心电图检查；

5．产科B超，必要时作彩超检查； 6．胎心监护仪测（≥34周）； 7．胎儿心电图检查（必要时）；

8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。【 诊断和鉴别诊断 】

以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。

早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。【 治疗原则 】

若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

1．一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。

2．抑制宫缩药物：

（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次；

（2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg舌下含服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。

（3）硫酸镁：先用负荷剂量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml静脉推注，时间不能小于5分钟，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。

3．镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药。

4．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松10mg肌注或静注连用3天或羊膜内注入均可；

5．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。

【 疗效及出院标准 】