《医师资格证书》遗失补办申请表及范本范文

《医师资格证书》遗失补办申请表及范本范文

补办医师执业证书申请审核表 篇1

补办医师执业证书申请审核表

姓名:

医师资格级别:

类别:

医师资格证书编码：

医师执业证书编码:

行 政 区 划：重庆市北碚区

所 在 单 位：

联 系 电 话:

填表时间:年月日

中华人民共和国卫生部监制

重庆市医疗、预防、保健机构医师聘用证明

补办《医师执业证书》所需提供的材料

根据《中华人民共和国执业医师法》等有关法律法规，医师执业证书遗失补办的规定有:

一、《医师执业证书》补办的条件申请人提交的申请材料齐全、符合法定形式的，予以补办。

二、《医师执业证书》补办需提供的材料：

1.本人写丢失情况说明，所在医疗执业机构证明情况属实，机构法人签字，并加盖公章。

2.《补办医师执业证书申请审核表》； 3.《重庆市医师证书遗失补办申请审核表》； 4.身份证和医师资格证书（验原件交复印件）；

5.《重庆市医疗预防保健机构医师聘用证明》，填表、贴照片、盖单位公章；

6.在市级政府主办报刊上登报，声明遗失作废，交刊登报纸原件； 7.交近期2寸免冠白底彩照4张（表格上贴3张，交1张）。

三、办理程序：