浅谈由医学检验到检验医学的转变

浅谈由医学检验到检验医学的转变（共5篇）

浅谈由医学检验到检验医学的转变 篇1

由医学检验到检验医学的转变

【摘要】医学检验到检验医学不仅仅是名字的变更,使得检验这门学科成为一门与临床医学、影像医学等学科同级别的学科。近年来,伴随着随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及自动化仪器的应用,我国临床检验专业飞速发展,通过医学实验室的认可进一步推进医学检验发展为检验医学。

【关键词】检验医学;医学实验室;认可

检验医学[1] (Laboratory Medicine)是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合,是一门多学科交叉,相互渗透的新兴学科,目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。在全球一体化的背景下,中国检验医学必须加速前进的步伐,卫生部临床检验中心主任申子瑜说,最重要的是加强管理和发展技术,管理要实现标准化和规范化。

2月,ISO发布了ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》,成为医学实验室认可的专用准则, “医学实验室”在ISO 15189国际标准中的定义为:以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的,对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的实验室。

1 实验室认可对检验医学的推进作用

ISO15189对医学实验室的定义,从技术和管理要求两大方面提出了要求。在技术方面,对人员、设备、设施等要素以及检验程序和结果报告等要点做出了规定;在管理上,描述了实验室组织和管理、质量管理、服务意识要素等方面的要求。本院的各级医学实验室(临床实验室)也就是检验科都应按照ISO15189所要求的去执行。

1.1 技术方面

1.1.1 人员的变化 ISO15189对检验工作者有了更高的要求,检验工作不仅仅是接受标本发出报告这样简单的内容,还要对患者的诊断、治疗起的重要作用,显示出从医学检验到检验医学上对工作人员的要求的变化。这就要求检验科有高素质的人才。月,中国医师协会检验医师分会的正式成立标志着检验医师的诞生。检验医师是检验与临床的桥梁,既懂临床又懂检验的医师才是适应现代医学发展要求的人才。检验医师会更密切接近健康和亚健康状况人群,通过对人体营养物质代谢现场检验途经,对人们保健、预防、康复做出保健营养方面的指导。

1.1.2 新的仪器及新的技术的应用 当前,临床医学对于检验数据的依赖越来越强,检验医学的发展是临床快速诊断的重要保障。全实验室自动化(total laboratory automation, TLA),大大提高了工作的效率,节省了工作时间,缩短了结果报告的时间。实验向快速、简便的方向发展,尤其以床边检测大大方便了患者。分子生物学技术(基因克隆技术、生物芯片、飞行质谱)免疫标记技术,生物传感器,流式细胞术等技术的应用也给检验医学带来了新的方向,为学科的发展提供机遇。

1.2 管理方面

1.2.1 科室正确的组织和管理是科室良性惯性运行的重要保证 科室的管理要求科主任必须在检验科建设中起带头作用,在日常工作、学科建设、人才培养上不断的进步,创新,而且新医改提出把工作重点从治病救人向预防疾病转移,这样检验医学、体外诊断的重要性就越发凸显,这样就对实验室的管理提出了更高的要求,贯彻ISO15189有助于检验科达到这些要求。

1.2.2 质量管理 质量是科室的生命。ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系,强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。适当的标本收集与运送以保证分析前质量控制;如何从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案,保证分析后的质量评估,并对临床的诊治工作提出建议是检验医学的重要内容[2]。尤其是分析前的质控,数据显示 年国外医院实验室出现错误结果,分析前产生的误差占总误差的46%～68.2%。ISO15189 中有很好的流程管理方法,可以做好与临床医师、护士的沟通,减少误差,确保结果的准确。

1.2.3 服务意识 一生从事检验医学研究的法国著名学者克洛德•贝尔纳[3] (Claude Bernard)说过:医学只有依靠实验分析这条唯一的道路,才能认识现象的确定性。第四届中国检验医师大会上也提出“检验与临床结合是检验医学发展的必由之路”。检验科不再是微不足道的辅助科室,临床检验的各项数据都为临床诊断治疗提供了可靠的依据。随着分子生物诊断的应用,越来越多的检测成为临床诊断的“金标准”,的H1NI甲流病毒出现后,用病毒分离鉴定及核酸诊断技术成为确诊甲流金标法。检验医学越来越来越凸显起在临床上的作用,向ISO15189所描述的“以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的”更好的为患者服务,同时也为健康人群的体检做出正确的评估。

循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价、用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据[4]。丛玉隆也提到:“组合不合理是老百姓看病难、看病贵的突出问题。所以要对实验项目方法学研究、临床意义探讨,与临床共同寻求、制订最有效、最合理、最经济的检验项目组合”。要发展循证检验医学,检验工作者要更多的关注检验方法的评估,检验与临床的沟通以及检验结果对健康的影响,更好的为患者和临床服务。

2 医学实验室认可的必要性

在ISO/IEC 17011:《合格评定-对认可合格评定机构的认可机构的通用要求》中对认可给出了最新的定义:“正式表明合格评定机构具备实施特定合格评定工作的能力的第三方证明”。6月,中国实验室国家认可委员会(CNAL)发布消息,《医学实验室-质量和能力的专用要求》(ISO15189)认可活动已被纳入《国际实验室认可合作组织相互承认协议》(ILAC-MRA)中,这就是说我国的临床实验室如果采用ISO15189实施质量和能力的管理,并且能够通过CNAL的认可,就表明的我国的医学实验室和国外的医学实验室在管理上处在同一水平,而且能被国际认可。

医学实验室认可是实验室认可发展的必然结果,是检验医学进步的标志。医学实验室认可也是社会发展、进步的.必然趋势,医学实验室的质量、能力和安全直接影响社会的稳定与和谐。医学实验室是疾病诊断和防治的技术平台,其对疾病防控的意义不可估量。医学实验室认可是全球化进程的结果,经认可的医学实验室可以进行结果互认,避免了对患者的重复检测。

3 医学实验室认可的发展

3.1 首个国家认可机构 1947 年,第一个国家实验室认可机构澳大利亚国家检测机构协会 (NATA), 英国、美国、新西兰、中国等相继成立了国家实验室认可机构; 年 12 月, ISO 和 IEC 共同发表了 ISO/ IEC17025 《检测和校准实验室能力的通用要求》作为《实验室认可准则》,包括医学实验室在内的各行业的实验室开始了实验室的认可工作; 年 2 月, ISO 又发布了 ISO15189 《医学实验室质量和能力的专用要求》,成为医学实验室认可的专用准则。

3.2 我国的概况 3月31日,中国合格评定国家认可委员会(CNAS)在京成立,可以对医学实验室认可工作。CNAL 从 2004 年 7 月 1 日 起开始受理依据 ISO15189 的认可申请,解放军总医院( 301 医院)临床检验科经过 3 年多的积极准备, 206月通过了由CNAL组织的专家现场评审,成为我国第一家依据ISO15189为准则申请认可的医学实验室。ISO15189已经转化为我国的国家标准GB/T22576,将于2月正式开始实施,ISO15189转化为国家标准将是《医学实验室质量和能力的专用要求》在中国推行的一次里程碑。

4 结论

我国的医学实验室众多,彼此之间的技术能力和经济能力差距大,地区间发展不平衡。在我国现阶段,实施强制认可的条件还不完全具备。但是没有能力和条件进行认可的实验室,也要按照ISO15189的要求去执行,促进检验医学的良好发展。

参 考 文 献

[1] 苑凤君.检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性. 中华现代临床医学杂志,2004,2(8b).

[2] 丛玉隆,朱士俊. 检验医学面临的挑战与学科建设和管理.

[3] 廖育群.医学,古老而年轻的科学.广州:广东人民出版社,:14.

[4] 吴泰相,刘关键,李萍.中华检验医学杂志,,24(1):50.

浅谈由医学检验到检验医学的转变 篇2

1检验技术水平的提高, 检验方法实现自动化和标准化。

1.1 仪器自动化

目前大型医院的仪器从单机自动化到成组仪器组台 (例如将血液分析仪、自动血涂片染色机、网织红细胞计数仪及血凝仪构成一个血液学分析仪模块式组台) 以至整个实验室通过传送带连接各种仪器, 构成全实验室自动化 (Total Laboratory Automation简称TLA) 。一份标本由病房或门诊采集后通过条形码标记, 分类后进入检验科各仪器进行测试, 结果经仪器传出, 进入医院电脑网络, 提供给各临床科。实验室信息系统 (LIS) 与医院信息系统 (HIS) 对接, 门诊患者可以自助打印检验报告, 医生可以在诊室看接诊患者的检验结果。

操作方式从手工到全自动化转变, 检验速度得到前所未有的提高。过去显微镜下肉眼计数血细胞, 所有步骤都是纯手工, 化验一个血常规至少要20 min, 现在全自动化仪器只需1 min就可报出十余项血项分析结果。血培养在上世纪八十年代至少要花4天或者更长时间, 而现在最快只需几个小时。结核菌培养, 过去一两个月才能出结果, 现在利用荧光抗体检查, 几分钟就能完成。

1.2 检验方法实现标准化

过去测定一种化学成分有不同方法, 即使用同一种方法, 具体步骤也有微细差别, 所得结果和参考值也不一致, 给临床医师、病人以及检验人员带来困扰。现在国内外不少学术组织都在研究和推行一个国家或地区以至全球的方法标准化。

方法标准化的好处是不言而喻的。它不仅使全球方法和结果表达得到统一, 有利于统一诊断标准, 而且更便于试剂生产, 质量控制和保证检验准确性和可比性。尤其是在这个人性化的时代, 除了准确快速地检验出各项生理指标外, 病人在各个医院甚至不同地区医院的化验结果能够通用也是十分必要的。医学检验的标准化就是为实现“一单通”提供保证。

2科研力量的强大, 检验项目趋于分子化和整体化

随着大量有关人类组织细胞结构、功能、代谢及分子间相互作用的信息被发现, 医学研究的目标均是通过一组数据全面反映人体特定组织器官的功能、代谢等。过去检验医学多是对特定单一项目的定性、定量分析, 难以反映疾病发生发展的全貌, 如今众多的生命科学研究成果为我们提供了新的希望和挑战, 科研力量的强大使得检验项目向整体化方向发展。例如严重威胁人类健康的心脑血管疾病, 人们投入大量人力、物力对其发病规律和预防措施进行研究, 先后发现了血脂、血糖代谢紊乱、炎性因子、同型半胱氨酸、缺血再灌注等多种因素与心脑血管疾病有关;也发现有数十种血清生物标志与心血管疾病的不同时期或不同阶段相关, 即使这样仍不能够反映其发展过程的全貌, 这就提示我们有必要采取全新的技术手段和思维方式对这些疾病的发生、发展规律进行系统研究, 并实现对健康状况的早期预警。因此检验医学正在逐渐转变观念, 从单一项目检测向整体分析 (profiling and pattern recognition) 过度, 从辅助疾病诊断向健康早期预警过度, 以开拓检验医学更为广阔的前景。

随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作逐步完善, 后基因时代逐步到来, 在结构基因组学、功能基因组学和环境基因组学蓬勃发展形势下, 分子诊断学技术取得突破性进展, 也给检验医学带来了崭新的领域, 检验医学的分子化发展必将成为医学前进的坚强后盾。耳聋是临床上最常见的遗传病。2004年, 解放军总医院聋病分子诊断中心在国内率先进行了全国范围的聋病分子流行病学调查, 从而确定了导致中国大部分遗传性耳聋发生的3个最为常见的基因, 对这些基因进行检测可以诊断60%的遗传性耳聋。又如, 70%的结肠癌患者、50%的肺癌患者、40%的乳腺癌患者会出现p53突变, 肿瘤脱落细胞检测p53位点突变已成为上述肿瘤临床诊断、预后判断和帮助选择治疗药物的新途径。检验科的工作已经开始直接参与临床的诊断和治疗, 把有限的实验数据转变为高效的诊治信息服务于临床。

3工作理念的转变, 检验管理更加科学化和人性化

医学检验是联系基础医学与临床医学的纽带, 是多学科的组合体。现代的医学检验是一个庞大的部门, 其业务范围不断扩大, 能够进行上千种试验, 每天发出成千上万的报告。如何管理好这一庞大部门, 保证其正常地科学地运行, 特别是保证其发出报告的可靠性是一个十分复杂的系统工程。在50～60年代, 依靠几台显微镜、离心机就可以完成三大常规工作, 有一台目测比色计就可完成大多数生化测定项目, 依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量。而现代检验室中, 常听到的则是医师所不熟悉的术语, 如EQA (室间质量评价) , IQC (室内质量控制) , PT (能力比对检验) 等等。这些检验工作理念的转变, 显示了检验管理的科学化。现在也已经建立了很多制度并设立机构进行管理, 包括方法标准化、实验室和检验人员资格能力的考核认证、检验人员的培训和继续教育、仪器试剂的质量考核监督、实验室的室内质量控制和室间质量评价等等, 都有一套制度, 甚至立法形成法规。今后国际范围的质量控制, 相互承认的资格认证, 以及检验方法的国际标准化必将进一步加强。

实际上, 检验学科的发展更多体现在检验医学理念的变化上。目前检验技术正在逐步向“小型化、简单化、床边化”发展, 各类床旁试验 (point of care test, POCT) 使检验人员可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果, 大大方便了病人和临床, 充分体现了人性化。上世纪九十年代前, 医院检验科从事检验工作, 医生或病人把标本送到实验室, 再将检验结果报回临床, 被称为“医学检验”。上世纪九十年代后, 实验室工作不再是机械的标本检查, 要综合病人变化、临床诊断, 结合数据做判断, 还要对临床医生得出的试验诊断提供咨询, 称为“检验医学”。从“医学检验”到“检验医学”不仅是一个词汇顺序的变更, 对学科发展理念、服务模式、工作范围、知识结构都有深远影响。过去检验科“以标本为中心, 以实验数据为目的”, 而现在检验医学“以病人为中心, 以疾病的诊断和治疗为目的”。在现代检验科室中, 人人参与科研, 人人参与同临床对话和对检验结果的阐释, 科研素质的提高和临床技能的培养也给我们提供了一个新的职位:检验医师。

我国的检验医学已发展成为与内科、外科并列的医学领域重点学科, 检验医学进入了一个仪器自动化、方法标准化、管理科学化、服务人性化的新时代。在高速度发展的同时, 新的理念需要深化与理解, 新事物需要逐步消化与吸收, 新技术的应用需要不断总结与提高, 因此实践中存在许多亟待解决的问题, 而这些问题直接影响学科的建设与发展。

参考文献

[1]Jones RT.Education in the Medical laboratory Science:thePast and Future Developments[J].Med Lab Sci.1987, 44:388-392.

[2]朱忠勇.医学检验的过去、现在和未来[J].临床检验信息, 1999, 6 (3) :74-80.

[3]梁金明, 陈忠, 陈聪.检验医学的现状和展望[J].检验医学与临床, 2008, 5 (16) :999-1000.

[4]Guiles HJ, Ward-Cook K.Learning and utilization of genericskills by practitioners in the field of clinical laboratory science/medical technology[J].Clin Lab Sci.2006, 19 (2) :104-110.

[5]丛玉隆.我国检验医学发展趋势和面临的挑战[J].继续医学教育, 2007, 21 (26) :1-6.

[6]丛玉隆, 秦小玲.检验科治理中的几个主要问题与对策[J].中华检验医学杂志, 2003, 11 (26) :649-651.

[7]冯亚英, 冯亚军, 刘改凤.医学检验的发展[J].中国实用医药, 2008, 3 (1) :146-147.

[8]陈晓东, 周旭一.POCT——检验医学发展的趋势之一[J].放射免疫学杂志, 2008, 21 (4) :335-337.

[9]曾海英, 邓勉君.浅谈我国检验医学发展与前景[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (3) :116-118.

浅谈由医学检验到检验医学的转变 篇3

[关键词]　检验医学；医学实验室；认可

检验医学[1] （Laboratory Medicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科，目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。在全球一体化的背景下，中国检验医学必须加速前进的步伐，卫生部临床检验中心主任申子瑜说，最重要的是加强管理和发展技术，管理要实现标准化和规范化。

2003年2月，ISO发布了ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》，成为医学实验室认可的专用准则， “医学实验室”在ISO 15189国际标准中的定义为：以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的实验室。

1　实验室认可对检验医学的推进作用

ISO15189对医学实验室的定义，从技术和管理要求两大方面提出了要求。在技术方面，对人员、设备、设施等要素以及检验程序和结果报告等要点做出了规定；在管理上，描述了实验室组织和管理、质量管理、服务意识要素等方面的要求。本院的各级医学实验室（临床实验室）也就是检验科都应按照ISO15189所要求的去执行。

1.1 技术方面

1.1.1 人员的变化　ISO15189对检验工作者有了更高的要求，检验工作不仅仅是接受标本发出报告这样简单的内容，还要对患者的诊断、治疗起的重要作用，显示出从医学检验到检验医学上对工作人员的要求的变化。这就要求检验科有高素质的人才。2003年10月，中国医师协会检验医师分会的正式成立标志着检验医师的诞生。检验医师是检验与临床的桥梁，既懂临床又懂检验的医师才是适应现代医学发展要求的人才。检验医师会更密切接近健康和亚健康状况人群，通过对人体营养物质代谢现场检验途经，对人们保健、预防、康复做出保健营养方面的指导。

1.1.2 新的仪器及新的技术的应用　当前，临床医学对于检验数据的依赖越来越强，检验医学的发展是临床快速诊断的重要保障。全实验室自动化（total laboratory automation， TLA），大大提高了工作的效率，节省了工作时间，缩短了结果报告的时间。实验向快速、简便的方向发展，尤其以床边检测大大方便了患者。分子生物学技术（基因克隆技术、生物芯片、飞行质谱）免疫标记技术，生物传感器，流式细胞术等技术的应用也给检验医学带来了新的方向，为学科的发展提供机遇。

1.2 管理方面

1.2.1 科室正确的组织和管理是科室良性惯性运行的重要保证　科室的管理要求科主任必须在检验科建设中起带头作用，在日常工作、学科建设、人才培养上不断的进步，创新，而且新医改提出把工作重点从治病救人向预防疾病转移，这样检验医学、体外诊断的重要性就越发凸显，这样就对实验室的管理提出了更高的要求，贯彻ISO15189有助于检验科达到这些要求。

1.2.2 质量管理　质量是科室的生命。ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。适当的标本收集与运送以保证分析前质量控制；如何从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并对临床的诊治工作提出建议是检验医学的重要内容[2]。尤其是分析前的质控，数据显示2006 年国外医院实验室出现错误结果，分析前产生的误差占总误差的46%～68.2%。ISO15189 中有很好的流程管理方法，可以做好与临床医师、护士的沟通，减少误差，确保结果的准确。

1.2.3 服务意识　一生从事检验医学研究的法国著名学者克洛德·贝尔纳[3] （Claude Bernard）说过：医学只有依靠实验分析这条唯一的道路，才能认识现象的确定性。第四届中国检验医师大会上也提出“检验与临床结合是检验医学发展的必由之路”。检验科不再是微不足道的辅助科室，临床检验的各项数据都为临床诊断治疗提供了可靠的依据。随着分子生物诊断的应用，越来越多的检测成为临床诊断的“金标准”，2009年的H1NI甲流病毒出现后，用病毒分离鉴定及核酸诊断技术成为确诊甲流金标法。检验医学越来越来越凸显起在临床上的作用，向ISO15189所描述的“以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的”更好的为患者服务，同时也为健康人群的体检做出正确的评估。

循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价、用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据[4]。丛玉隆也提到：“组合不合理是老百姓看病难、看病贵的突出问题。所以要对实验项目方法学研究、临床意义探讨，与临床共同寻求、制订最有效、最合理、最经济的检验项目组合”。要发展循证检验医学，检验工作者要更多的关注检验方法的评估，检验与临床的沟通以及检验结果对健康的影响，更好的为患者和临床服务。

2　医学实验室认可的必要性

在ISO/IEC 17011：2004《合格评定-对认可合格评定机构的认可机构的通用要求》中对认可给出了最新的定义：“正式表明合格评定机构具备实施特定合格评定工作的能力的第三方证明”。2005年6月，中国实验室国家认可委员会（CNAL）发布消息，《医学实验室-质量和能力的专用要求》（ISO15189）认可活动已被纳入《国际实验室认可合作组织相互承认协议》（ILAC-MRA）中，这就是说我国的临床实验室如果采用ISO15189实施质量和能力的管理，并且能够通过CNAL的认可，就表明的我国的医学实验室和国外的医学实验室在管理上处在同一水平，而且能被国际认可。

医学实验室认可是实验室认可发展的必然结果，是检验医学进步的标志。医学实验室认可也是社会发展、进步的必然趋势，医学实验室的质量、能力和安全直接影响社会的稳定与和谐。医学实验室是疾病诊断和防治的技术平台，其对疾病防控的意义不可估量。医学实验室认可是全球化进程的结果，经认可的医学实验室可以进行结果互认，避免了对患者的重复检测。

3　医学实验室认可的发展

3.1 首个国家认可机构

1947 年，第一个国家实验室认可机构澳大利亚国家检测机构协会 （NATA）， 英国、美国、新西兰、中国等相继成立了国家实验室认可机构；1999 年 12 月， ISO 和 IEC 共同发表了 ISO/ IEC17025 《检测和校准实验室能力的通用要求》作为《实验室认可准则》，包括医学实验室在内的各行业的实验室开始了实验室的认可工作；2003 年 2 月， ISO 又发布了 ISO15189 《医学实验室质量和能力的专用要求》，成为医学实验室认可的专用准则。

3.2 我国的概况

2006年3月31日，中国合格评定国家认可委员会（CNAS）在京成立，可以对医学实验室认可工作。CNAL 从 2004 年 7 月 1 日 起开始受理依据 ISO15189 的认可申请，解放军总医院（ 301 医院）临床检验科经过 3 年多的积极准备， 2005年6月通过了由CNAL组织的专家现场评审，成为我国第一家依据ISO15189为准则申请认可的医学实验室。ISO15189已经转化为我国的国家标准GB/T22576，将于2010年2月正式开始实施，ISO15189转化为国家标准将是《医学实验室质量和能力的专用要求》在中国推行的一次里程碑。

4　结论

我国的医学实验室众多，彼此之间的技术能力和经济能力差距大，地区间发展不平衡。在我国现阶段，实施强制认可的条件还不完全具备。但是没有能力和条件进行认可的实验室，也要按照ISO15189的要求去执行，促进检验医学的良好发展。

参考文献：

[1] 苑凤君.检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性. 中华现代临床医学杂志，2004，2（8b）.

[2] 丛玉隆，朱士俊. 检验医学面临的挑战与学科建设和管理.

[3] 廖育群.医学，古老而年轻的科学.广州：广东人民出版社，2000：14.

医学模式的转变 篇4

1推行“5S”管理（五常法）

由于普外科病种杂、手术多，护理工作繁重，为了加强普外科护理管理工作，我科推行“5S”管理模式（五常法），五常法即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。常组织是活动的第一步，即把不需要的东西废弃或回仓；常整顿即改善问题，是实现目标的基础，以保证30秒内可找到需要的药、物；常清洁即保持个人、环境卫生整洁，有效控制院内感染；常规范即做到仪器和物品透明储存，减低失误；常自律即每天运用“五常法”达到人、财、物、时间、管理的规范，形成良好的个人行为准则［2］。

1.1建立五常法管理体系：进行五常法知识培训，让科内所有人员掌握五常法知识，树立五常法理念。成立五常法管理检查小组，制定五常法管理设计标准，针对存在的问题，实施“五常法。

1.2具体实施五常法：

①常组织：首先区分病区内必需与非必需药、物，将必需药、物的数量降低到最低限度(保持基数)，合理放置非必需药、物。把不同病种共享的药、物储存于公共区域，个人工作区域仅储存工作必需品，班班清点，并分别做到四定一保持。

②常整顿：病区内所有药、物按病种的使用频率分区分类摆放，设立标签，且靠近使用点，便于操作，符合方便、省力原则；并设计抢救流程图。护士长不定期地加强护士的服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动，经常采用自评或互评的方法进行评价。

③常清洁：保持病区环境清洁，并能全员维护，持之以恒。保洁员则有规律地巡视环境，随时按垃圾分类清理污物。④常规范：各种药、物器械始终处于完好备用状态，责任护士每天上、下班检查。五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改，使大家的行为更标准化、程序化。

⑤常自律：病区内每位护理人员清楚自己的责任及工作范围，学习贯彻“以人为本”的服务理念，并养成良好的生活习惯和工作作风。待人有礼、乐于助人，主人翁责任感强［2］。

2加强专科护理操作技能的培训

根据普外科的特点，制定合理的学习计划，加强学习氛围，讲授普外科各种疾病的护理知识，帮助护理人员熟练掌握各种技术操作，如输液、导尿、安胃管、灌肠、病情观察、各种管道的处置及护理等等，使其遇到突发情况，护理人员能得心应手地解决好。保证病员得到安全的治疗及护。

3严把护理质量关

针对科室的特点，制定护理质量考核标准，实行具体的考核办法。对护理人员奖惩分明，公平对待，做到“四不放过”原则［3］，即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。从而促进护理工作质量的持续改进和不断提高。

4加强护患沟通管理

帮助护理人员树立“以病人为中心”的护理观念。要求她们时刻以“病人的要求为第一要务”的服务意识来鞭策自己。沟通从点滴做起，沟通从尊重开始，一切护理措施及操作要使患者及家属知情同意，注意维护患者的合法权益,从入院时的介绍到出院时的指导,甚至出院后的随访,沟通贯穿于护理工作的全过程。要充分利用一切与患者接触的机会,加强沟通和交流,沟通中注意倾听患者及家属的心声和信息的反馈,虚心接受患方意见和建议,不断改进工作方式和方法,不断增进相互的理解和信任,密切关系,减少误会和冲突。从而减少和杜绝纠纷的发生。让患者充分信任护士、理解护士，达到护患和谐的良好状态。

5充分发挥护士长的影响力

护士长是医院基层护理工作的组织者、管理者、指挥者。护士长的行为直接影响护士工作积极性的发挥和护理质量的提高，首先，护士长必须加强自身道德修养，有自愿献身护理事业的精神。在工作中要吃苦耐劳，以身作则，不计较个人得失，淡泊名利，无私奉献，时时事事做出表率，以德服人，以良好的道德风尚和人格魅力为护士当好榜样。其次，护士长要具备本专业较全面的理论知识和过硬的操作技能，能解决本专业的疑难杂症，对新技术、新业务的开展，护士长要首先掌握，运用娴熟，要求护士做到的，自己先做到，护士做不到的，自己也要力争做到，只有这样才能取得护士的信任，对下属产生影响力、感召力、凝聚力。第三,护士长要关心、爱护、尊重、理解护士，以诚相待，做护士的知心人。能及时发现和解决护士存在的问题，在工作、生活、学习上给她们以帮助。善于交往，能与各种不同意见的人沟通思想，能充分调动下属的积极性与创造性，充分体现护士的人生价值，各尽其能，为其营造适合发挥能力的环境。护士长付出情感的多少与护理人员对护士长凝聚力的大小成正比关系。第四，护士长在建立良好和谐的医护患关系中发挥着重要的桥梁作用，护士长应主动支持、配合、协助医生工作，向医生请教学习。督促护士正确执行医嘱，发现有误时及时向医生反映，医护有矛盾时护士长既要维护护士利益，又要认真听取医生意见，积极进行协调，努力改进工作，护士长要深入病房，利用每日数次查房主动收集患者意见，重视患者的信息反馈，关心、满足患者对护理的要求，在病区定期召开患者座谈会，对患者提出的实际问题进行认真的解决。在日常护理工作中护士长要着装得体，礼貌待患，应严谨小心，仔细周到，严格执行操作规程，严守工作纪律，确保护理安全，用最优质的服务，扎实的理论知识帮助患者最大限度地减轻痛苦，恢复健康。护士长要认真协调好护患关系，把护患冲突扼杀在萌芽状态，从而减少和避免各种护理纠纷的发生［4］。

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浅谈由医学检验到检验医学的转变 篇5

河南省卫生厅近日先后推出多项优惠措施，吸引、选拔包括成人教育大学生在内的4000余名高校医学毕业生到基层医院工作。

优惠措施包括：入选者一旦签订6年服务工作合同，该省卫生厅将提供其学习期间缴交的学费、住宿费、教材费；对选拔到乡镇卫生院（中心卫生院除外）工作的本科以上毕业生核定专项编制，工资由县级财政部门给予保障；服务年限满6年者，保留其国家正式工作人员身份和相应待遇；取得执业医师、药师、护士资格的专科生，工资也由县级财政部门给予保障，与国家正式工作人员享有同等待遇。

此外，这些到乡镇卫生院工作的.毕业生，其职务工资向上浮动一档。在乡镇卫生院连续工作满8年的，其浮动工资从满8年的下月起予以固定，国家规定的正常调资、升级不受影响。