定点医疗机构服务合同

定点医疗机构服务合同（精选9篇）

定点医疗机构服务合同 篇1

甲 方：某某市农村合作医疗管理委员会办公室

乙 方：

第一章　总则

第一条　根据《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条　甲方聘请乙方为某某市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

第三条　双方应认真遵守国家的有关规定及《某某市新型农村合作医疗实施办法》（试行）及有关规定。

第四条　甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条　乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

第二章　医疗服务管理

第六条　乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《某某省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

第七条　乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核（报）销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的，甲方不予支付。

第八条　乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。

第九条　乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询；对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。

第十条　甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。

第十一条　乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。

第十二条　《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。

第十三条　乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。

第十四条　乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。

第十五条　乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意（由患者或亲属签字认可）。

第三章　诊疗项目管理

第十六条　合作医疗基金不予支付项目：

（一）医疗服务项目类：

1、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目：

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种预防、保健性的诊疗项目。

4、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类：

1、各种自用的保僵按摩、检查和治疗器械。

2、眼镜、义肢、助听器等康复性器具。

3、电子发射断层扫描装置（pet）、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目超出《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条条规定报销比例以外的。

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。

（四）治疗项目类：

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他：

1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目和各种性传播疾病；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

第十七条　合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用：

（一）就（转）诊交通费、急救车费；

（二）空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、打印费；

（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费；

（四）膳食费；

（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

第十八条　住院病人不遵守医嘱拒不出院，自医院开出出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标淮的医疗费用，甲方不予支付。

第十九条　治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费；处方与病情不符的药品费，甲方不予支付。

第二十条　未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用；违反物价政策，超出规定零售价格收取的费用；其他药品，超出规定加成率收取的费用，甲方不予支付。

第四章　药品管理

第二十一条　甲方应随时提供用药目录变动情况，并向乙方做好宣传及咨询工作。乙方应严格按照《某某市新型农村合作医疗基本用药目录》用药，住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费必须占95%以上（二级医院90%以上）。

第二十二条　乙方提供的药品应占《某某市新型农村合作医疗基本用药目录》内的____%以上，有符合基本医疗剂量规定的小包装。

第二十三条　乙方违反物价政策，擅自抬高药品价格所超出的高额部分甲方不予支付。

第五章　费用给付

第二十四条　乙方应在每月的月底将参合人员的结算材料、费用清单、相关数据等核对准确后报甲方。甲方根据乙方所报资料在10日内审核完毕，并将审核扣减情况交付乙方核对，准确无误后双方签字认可。原则上每个月甲方与乙方结算一次费用。年终结算结转材料必须在12月底报送甲方。

第二十五条　医疗费结算

一、结算办法

（一）门诊医疗费结算办法

门诊医疗费由甲方按乙方实际补偿给参合农民的门诊费用每月核拔一次。

（二）住院医疗费结算办法

甲方向乙方支付住院医疗费用按乙方对参合住院病人实际补偿额每月结算一次。

如果合作医疗住院基金出现透支，根据各定点医疗机构收治参合患者所发生的住院医疗费用总额按比例分摊

二、结算依据

（一）《某某市新型农村合作医疗实施办法〈试行〉》和本合同中规定不予支付项目。

（二）《某某市新型农村合作医疗基本用药目录》。

（三）县合管办关于印发合作医疗定点医疗机构《合作医疗服务项目结算标准（暂行）》、《合作医疗手术项目结算标准（暂行）》的通知。

（四）定点服务医院各种结算费用详细清单、处方、检验检查报告单、正规住院发票等有效凭据。

第六章　惩处

第二十六条　甲方查出乙方有下列情况之一的，处以发生金额的两倍罚款：

（一）虚挂住院病人、做假病历、与患者串通，空记账套取合作医疗基金的；

（二）治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的；

（三）利用职权开搭车药、回扣药品的；

（四）其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。

第二十七条　乙方有下列情况之一发生的医疗费用，甲方不予支付，并视情节轻重给予一定数额的罚款。

一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。

二、截留病人不及时转诊延误病情的。

三、不执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。

第二十八条　乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次，甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。

第七章　争议处理

第二十九条　本合同执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。

第八章　附则

第三十条　本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一条　合同执行期间，国家法律、法规及《某某市新型农村合作医疗实施办法》等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同，如无法达成协议，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第三十二条　合同期满前1个月，甲乙双方可以续签本合同，续签合同前甲方应对乙方进行考核。考核不合格者，不再续签新合同。

第三十三条　本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

定点医疗机构服务合同 篇2

关键词：新型农村合作医疗,定点医疗机构,门诊服务行为

武汉市自2003年开展新型农村合作医疗(简称新农合)工作以来,实行“大病统筹+门诊家庭账户”的补偿模式,其中家庭账户金额按人均10元,以户为单位使用。为了解定点医疗机构门诊服务行为及参合农民对门诊就医的满意情况,为改进新农合定点医疗机构门诊服务质量提供科学依据,2007年6—12月,我们采取问卷调查的方法,对开展新农合工作7个区的区级及乡镇级定点医疗机构2007年度门诊服务行为进行了调查评估。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

调查对象为纳入国家新农合补助范围的洪山、东西湖、黄陂、新洲、江夏、蔡甸和汉南区7个区所辖的区级和乡镇级新农合定点医疗机构。

1.2 调查方法

通过发放“新型农村合作医疗定点医疗机构服务行为评估表”,要求区合管办收集相关数据,市合医办组织专家进行随机抽查核实。使用描述性统计和模糊数学方法,对2007年度定点医疗机构门诊医疗服务行为进行分析评价。

1.3 调查内容

主要包括例均处方费用及其分布,药品使用合理性,病人关怀情况,门诊就医病人对就诊环境、服务态度、诊疗水平及硬件设备满意程度等内容。

1.4 质量控制

发放评估调查表前,市合医办组织相关调查人员,就调查要求、调查内容、调查方法等进行了培训,并将责任落实到个人,确保调查数据的客观真实。

2 结果

此次调查样本机构共涵盖武汉市辖的8个区级和27个乡镇级新农合定点医疗机构,共35个。

2.1 处方费用分布情况

分别对参合和非参合病人的例均总费用、药品费用、中药费用、基本药品费用、自付费用进行调查,结果见表1。

2.2 药品使用情况

分别对参合病人与非参合病人的平均处方用药数、基本药物使用情况、通用药名使用情况及抗生素使用情况进行对比分析,结果见表2、表3。

2.3 病人关怀情况

分别就参合病人与非参合病人就诊时间、发药时间、了解药品用法比例及药袋充分标示比例进行调查,结果见表4。

2.4 满意度调查情况

分别就参合病人与非参合病人对区级和乡镇级定点机构的就诊环境、服务态度、诊疗水平、硬件设备满意度进行调查,结果见表5。

3 门诊服务行为评价

3.1 参合人群基本药品费用占处方费用比例达到比较理想水平

处方自付费用比例远低于非参合人群,但还存在着乡镇医疗机构参合人群次均门诊费用过高,药品费用占门诊费用的比例偏高等问题。调查显示,区级医疗机构例均处方费用为56.60元,其中药品费用约占85.4%,比2006年公布的全国县属医疗机构次均门诊费用84.60元要低,但药品费用还不够合理。乡镇级处方费用为35.80元,其中药品费用约占83.4%,远高于我国农村基层医疗机构合理用药评价指标界定的4.86~11.46元,处方费用及药品比例均过高。此外,全市平均处方中药费用为14.00元,约占处方总费用的25.0%,且参合人群高于非参合人群,表明新农合工作的开展,促进了中医药在基层卫生机构的利用。基本药品费用占药品费用的比例中位数区级和乡镇级医疗机构分别为79.7%和94.6%,均高于我国农村合理用药评价指标值范围61.6%~74.2%,表明全市基本药品费用占药品费用的总体比例达到比较理想的水平;同时,全市参合人群自付费用占处方费用比例中位数为46.7%,远低于非参合人群89.3%的水平。由此可见,新农合制度的实施,极大程度上缓解了农民的疾病负担,减轻了参合人群医疗费用方面的负担。

3.2 平均处方用药数、通用药名、基本药物使用合理,抗生素使用比例相对偏高

我国农村基层医疗机构(乡镇级)合理用药评价指标研究中,提出平均处方用药数范围为1.77~3.88种,基本药物目录使用比例为62.8%~94.6%,通用药名使用比例范围为82.3%~98.8%,抗生素处方使用比例范围为22.9%~48.1%。从表2、表3可以看出,例均用药种数总体水平在3种以内,基本药物目录使用比例为90.0%,乡镇级医疗机构参合人群通用药名使用比例为95.2%,均在可控范围之内,其中,通用药名和基本药物使用比例控制较好,说明新农合制度对基本药物的推广和通用药名的使用有一定的促进作用,有利于使用率的提高。但是,抗生素使用比例超过了60.0%,超过我国最高标准的48.14%,同时,全市医疗机构参合人群使用比例高于非参合人群,提示参合人群相对于非参合人群存在抗生素滥用的问题,今后应对处方行为和患者用药习惯加以引导。

元

%

%

3.3 对病人关怀到位

病人对就诊机构环境、服务态度、诊疗水平、硬件设备整体满意度较高,但存在平均发药时间过短的问题。WHO2004年对平均就诊时间研究的范围为2.3~6.3分钟,平均发药时间研究的范围为12.5~24.0分钟,了解药物正确用法比例研究的范围为27.0%~98.6%,药袋充分标示比例的研究范围为20.9%~89.7%。武汉市病人了解药物正确用法比例在合理值范围,药袋充分标示情况普遍比较理想,但参合患者在乡镇级医疗机构平均就诊时间为14.6分钟,远高于合理值的范围,同时,平时发药时间只有2分钟,存在着缺少对病人用药指导的现象。从满意度调查结果看,就诊病人对就诊环境满意比例中位数达97.0%以上,对就诊服务态度满意比例中位数达98.0%以上,对就诊机构诊疗水平满意比例中位数达96.0%以上,对就诊机构硬件设备满意比例中位数达90.0%以上,整体满意度较高。但为了提高服务条件和水平,在改善就诊环境和服务态度的同时,仍需进一步提高诊疗水平,加强硬件设施建设,以满足人民群众日益增长的卫生服务需求。

4 小结

武汉市新农合定点机构在门诊服务行为上表现普遍较好,对病人的关怀情况比较到位,病人的满意程度也比较高,但在医疗费用情况、药品合理使用等方面还存在一些问题,应该抓紧解决,可探索采取以下措施:一是在新农合筹资水平提高的基础上,实施门诊统筹,提高门诊基金的使用率。二是加强乡镇卫生院服务能力和水平建设,乡镇卫生院作为新农合的供方主体,承担了大部分的门诊医疗,其医疗环境、医疗设施、诊疗技术、服务态度直接影响农民参与的积极性,关系到新农合制度的可持续发展[1]。三是探索药品直供、收入总量控制、收支两条线等措施,努力降低医疗费用,同时根据《定点医疗机构管理办法》[2],定期或不定期对定点医疗机构服务行为进行督导,使定点医疗机构向参合农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗服务。

参考文献

[1]胡联,方祺江.论我国新型农村合作医疗可持续发展的制约因素及其对策[J].现代农业,2006(1):60-61.

定点医疗机构服务合同 篇3

关键词：破解 定点 难点 重点

医疗保险制度改革已多年，一个以个人账户和社会统筹相结合的新型医疗保险机制，取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度，同时也带动和促进了医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革，医疗保险制度改革成果逐步显现。但是，随着改革的不断深入，医疗保险将面临新挑战，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来，其中的重点和难点之一，就是对定点医疗机构和定点药店的管理问题。

一、目前定点医疗机构和定点药店管理中存在的主要问题

从定点医疗机构和定点药店的管理情况看，除群众反映一些医院看病难，程序多，手续复杂，定点药店药品价格高等问题外，另一方面就是医疗保险基金的流失和不合理支出问题。医疗保险制度改革后，医疗行为发生后，用的是病人和医疗保险基金的钱，定点医疗机构和定点药店收益的多少与病人就诊人次和医疗保险基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定点医疗机构和定点药店的收益就越大，由于利益关系，一些医疗机构和药店没有严格执行有关规定，未按要求操作，乱开药、乱检查、乱收费、多收费的现象依然存在。有的定点医疗机构甚至在病人出院时不提供费用清单或清单项目不清；个别定点药店甚至允许参保人员用医疗保险费购买保健药品等，导致了医疗保险基金的不合理支出。

二、完善定点医疗机构和定点药店管理的难点

许多地方医疗保险管理中心同各定点医疗机构和定点药店签订了“服务协议书”，制定考评办法，尽可能规范医疗费用支付行为，进行服务质量考核，并派出人员到各定点医疗机构和定点药店进行督察，解决疑难问题。但受各种因素的影响和制约，使得在完善定点医疗机构和定点药店的实际管理中，仍然存在着一些困难。归纳起来主要表现为以下几点：

（一）定点医疗机构医疗保险管理还不完善，管理人员还待增加，人员素质还待提高。目前，定点医疗机构虽已设医疗保险管理办公室，定点药店也指定了分管负责人和专管员，但在实际工作中，机构临时，编制未定，人员尚缺的情况在一些定点医疗机构和定点药店依然存在。而且由于医疗保险制度改革刚开始不久，对定点医疗机构和定点药店的管理都还缺乏经验，管理人员也还存在经办业务不熟的状况。因此较容易造成执行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治过硬、业务精良，懂理论，会操作的专业技术人才和管理人才充实到医疗保险的管理工作中来。

（二）计算机信息网络系统建设滞后，对定点医疗机构和定点药店的管理手段落后。不少地方仍未建起完整的计算机信息系统，参保人员住院后部分医院仍靠手工办理出院手续，这不仅工作量大，误差率也高，给管理工作增加了难度。并且个人账户无法支付，参保人员看门诊或住院支付起付线等只能用现金，群众意见很大，医疗保险管理中心无法实现与医疗机构的有效结合。

（三）补偿机制不完善，定点医疗机构和定点药店“以药补医”传统机制未能根本扭转。由于定点医疗机构和定点药店追求的是利润最大化，因此在传统的卫生医疗体制下，医疗机构和药店普遍养成了“以药养医”，“以检查养医”的习惯,尽管新的医疗保险制度已经开始运行，但医疗机构靠药品收入来补贴经费不足的运行机制依然没有从根本上得到解决，财政对公立非营利医疗机构的补偿机制还不完善，一些医疗机构为了增加收入，采取分解处方，分解住院，增加不必要的医疗服务项目等办法，避开了医疗保险的管理，成为对定点医疗机构和定点药店管理的难题。

三、加强定点医疗机构和定点药店管理的主要对策

（一）建章立制，从根本上规范医疗行为。社会医疗保险制度改革模式确定后，法律就成为制度实施的保障，完善的政策是确保基金使用的关键，对医疗费用支出具有较强的调控作用。从医疗保险启动以来的情况分析，降低医疗费用和参保人员的自付比例仍有很大空间，但定点医疗机构和定点药店的违规行为也时有发生。今后应在此方面下工夫，规范定点医疗机构和定点药店的医疗服务行为，保证定点医疗机构和定点药店的规范操作。

（二）培养高素质的医疗保险管理人才和医疗机构管理人才。由于我国这项工作起步较晚，人员缺乏，管理经验不足，要在实践中总结经验，提高素质。为此必须抓紧医疗保险干部队伍的培养，造就一支作风顽强、技术过硬的医疗保险管理干部队伍。同时，也要抓紧培养高素质的医疗机构管理人才，改变从临床一线提拔技术人才，在实际工作中积累管理经验的传统医疗机构管理人才的培养方法，造就一批高素质的医疗机构管理人才。

（三）引进现代化的管理手段，完善医疗保险计算机信息网络系统建设。政策是前提，管理是手段，医疗保险制度改革本身对计算机信息系统建设提出了很高的要求。首先要完善医疗机构内部的信息系统建设，可以建立比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统，强化住院病人费用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用药和浪费，检验、检查的漏洞和搭车开药等问题。其次要实现医疗保险部门同定点医疗机构和定点药店的联机，保证信息系统的安全、统一和联网运行，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。再次是要建立和完善医疗保险管理统计指标体系，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本数据。在信息系统建设上，要强调系统设计的统一规划、统一标准、统一数据代码。

（四）完善结算方式，确保医疗保险基金的平稳运行和安全。科学合理地结算医疗费用是医疗保险基金正常使用和运行的重要因素，我们在医改中应坚持“以收定支，收支平衡，略有节余”和保障职工基本医疗的原则，探寻不同的结算方式，取长补短、优势互补，以复合型的結算方式代替单一的结算方式，通过实践找出符合当地实际的最佳方式，保证结算管理的规范化和标准化，加强医疗成本核算，确保基金的平稳运行和安全，确保医保患者应享受的医疗待遇。

（五）坚持“三改并举”，强化和完善医疗服务的管理。要坚持医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革的协调配合，围绕三项改革的总目标，实现三项改革的整体推进。这从根本上有利于医疗保险制度改革的推进，有利于完善对定点医疗机构和定点药店的管理，提高基金的使用效率。首先是在定点医疗机构和定点药店的选择上，要真正建立起竞争的准入机制和退出机制，逐步放宽参保职工选择定点医疗机构的限制，促进定点医疗机构和定点药店间的公平合理的竞争；其次要进一步建立规范有效的制约机制，强化、细化定点医疗机构的管理协议和管理措施，医疗机构要严格实行医药分开核算，分别管理和药品集中招标采购制度。要在规范医疗收费项目的同时，调整医疗服务价格，提高技术劳务价格，可根据不同的医疗机构和医务人员的服务，实行优劳优酬。从而在不断降低医疗成本的同时，不断提高服务质量，保证医疗保险基金的使用效率。再次是医疗保险管理机构在加强对定点医疗机构和定点药店的基本费用监管时，也要提高服务质量，规范管理，立足于即方便参保职工就医，又有利于提高定点医疗机构和定点药店的运行效率。

参考文献:

[1]赖文芳.社会保险医疗基金的控制与监督.

车辆定点维修服务合同 篇4

甲方乙方：广元市利州区豪联汽车修理厂 地址：地址：广元市回龙开发区广旺搅拌站对面 法定代表人：法定代表人：梁明奎

电话：电话:0839------3424558

为规范机动车辆维修工作，经甲乙双方友好协商，根据《中华人民共和国合同法》、《汽车维修行业管理暂行办法》、《汽车维修质量管理办法》及相关法律法规订立本协议，以便共同遵守。

一、本合同的下列术语应解释为：

1、“合同”系指甲方与乙方签署的、合同格式中注明的甲方和乙方所达成的协议，包括所有的附件、附录和构成合同的所有文件。

2、“合同价”系指根据合同规定，乙方在正确完全地履行合同义务后甲方应支付给乙方的价格。

3、“维修”系文件中规定的车辆维护和小修、中修、车辆年检以及其它有关汽车的维修服务。

4、“配件材料”系指乙方根据合同规定在提供维修服务时必须向甲方提供的零部件及耗料。

5、“乙方”系指提供汽车定点维修服务的汽车维修厂家。

6、“甲方”系指接受维修服务的甲方。

二、服务范围

车辆维护、小修、中修、车辆年检和其他有关汽车维修的服务项目及交通事故车辆维修。

三、送修手续

1、送修车辆时，甲方经办人按照要求填写乙方的“车辆维修单”（以下简称“维

修委托书”）。维修单上应填写清楚送修车辆的品牌型号、车辆牌照号、累计行驶里程、维修项目，经甲方负责人签字后交（或传真）乙方，乙方凭此单确认项目的接修。

2、乙方在维修过程中发现其他（维修计划外）的故障，必须及时将情况反映给甲

方，在取得甲方同意后方可继续修理。

3、对甲方车辆乙方应以修复为主，能不更换的零部件尽量不予更换，确实不能修

复或修复不经济的零部件，在征得甲方同意后方可更换。

四、维修费用

乙方应按照不超过《四川省汽车维修行业工时定额和收费标准》中规定二、三类维修企业的工时定额和收费标准优惠计算维修费，优惠幅度为保养、维修工时费为标准价的8折，配件材料7.5折。

1、维修费用计算公式：总金额=工时数额*工时单价+材料费+外加工费+救急费

等其他费用。

2、工时费包括保养维护、小修（含事故维修）项目收取工时费的标准。

3、材料费即材料价格，在乙方开具的正式维修发票中须单独列出。

五、竣工车辆交接手续

1、车辆维修结束后，乙方须填写“维修结算单”(以下简称“结算清单”)，包 1

括车辆维修的具体部位和消耗的材料、部件、计价情况、工时费及质量保证

期，注明优惠事宜后交甲方经办人审核签字。此单多联复写备查。

2、甲方经办人应仔细检查竣工车辆，如维修结果符合送修要求、维修费计算合理，甲方经办人应在“结算清单”上签字认可；如果甲方对维修结果有异议，应以书面形式向乙方提出存在的问题，如乙方不能给予令人信服的答复，甲

方可报清法定检验机构进行检验。

3、修车更换下来的旧件应退还甲方，或经甲方确认后打折给乙方。

4、乙方在向甲方交接竣工车辆时，应将“结算清单”联和维修竣工出厂合格证

明一同交甲方。

六、结算方式

1、本合同以支票（人民币）结算。

2、乙方凭下列单据与甲方直接结算;

(1)正式增值税专用发票；

(2)有甲方负责人签字的“车辆维修单”；

(3)有甲方验收人员签章的“结算清单”。

3、付款。

乙方在每年月末30日前将全部结算清单（并打印汇总表）和发票交至甲方，甲方于次月5日前交付相应款项；或维修费超过贰万元时，乙方也须在当月

30日前将所需单据交甲方，甲方于次月15日前交付相应款项。

七、质量保证

1、乙方提供维修服务时，其服务质量应按照不低于《汽车维修行业管理暂行办

法》、《汽车维修质量管理办法》中有关规定标准执行。

2、在甲、乙双方约定的质量保证里程和时间内，因维修质量造成的机械事故和

经济损失，由乙方全部负责。

3、乙方应对维修合格出厂的车辆提供质量保证。

4、乙方应保证维修所用材料有未使用过的原厂生产的合格正品（如确需使用其

他产品或拆车件的，须经甲方同意后方可使用），并完全符合合同规定的质

量和性能的要求。乙方应保证使用的配件材料在正确安装、正常使用和保养

条件下，在其使用寿命期内具有满意的性能。维修车辆移交甲方后，在质量

期内，乙方应对由于维修技术、工艺或配件材料的缺损以及其他由于乙方的原因发生的任何不足或故障负责，费用由乙方承担。根据法定检验机构的检

验结果或在质量保证期内，如果证明维修是有缺陷的，包括潜在的缺陷或使

用不符合要求的配件材料等，甲方将以书面形式向乙方提出本保证下的索

赔。

5、如果乙方在收到索赔通知后，在合同中所附服务承诺约定的时间内没有采取

措施，甲方可采取必要的补救措施，但风险和费用将由乙方承担。

八、索赔

1、甲方有权根据法定检验机构出具的车辆维修质量检验报告向乙方提出索赔。

2、在合同规定的质量保证期内，如果乙方对甲方提出的索赔负有责任，乙方应

按照甲方同意的下列任一种或多种方式解决索赔事宜：

3、乙方同意免收该次维修的维修费用，并承担由此发生的一些损失和费用。

4、乙方必须用符合合同规定的规格、质量和性能要求的全心的原装合格品免费

予以更换。乙方应按合同规定，对修补或更换件响相应延长质量保证期。

5、质量保证期内，车辆如发生故障时，甲方车辆驾驶员应及时进行补救，避免

损失扩大，如未采取措施，乙方可以仅对初步损失进行赔偿。

九、乙方交货延误

1、乙方应按送修通知单上规定的时间完成维修项目，并将竣工车辆交付甲方验

收使用。

2、在履行合同过程中，如果乙方遇到不能按时完成维修项目和与甲方办理交接

手续时，应及时以书面形式将不能按时交车的理由、可能延误的时间通知甲

方。甲方在收到乙方的通知后，应对情况进行分析，决定是否延长维修时间。

十、误期赔偿

如果乙方无正当理由拖延维修为时间或没有按照送修规定的时间完成维修工

作以及不按期办理车辆交接手续，除合同第11条规定外，乙方应向甲方支付

误期赔偿费，具体费用金额双方协商解决。

十一、不可抗力

1、本条所述的“不可抗力”系指下列乙方无法控制、不可预见的事件，但不包

括乙方的违约或疏忽。这件事件包括：战争、严重水灾、洪水、台风、地震

以及其他甲方和乙方商定的事件。

2、在不可抗力事件发生后，乙方应在尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因

通知甲方和乙方。除甲方和甲方书面另行要求外，乙方应尽实际可能继续履

行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行部首不可抗力影响的其他事项。

如果不可抗力事件影响时间持续20天以上的，甲方、甲方和乙方应通过友

好协商在合理的时间内达成进一步履行合同的协议。

十二、税收

政府税务部门根据现行税法规定对乙方征收的、与本合同有关的一切税费，均

由乙方自行负担。

十三、争议解决

在执行本合同中所发生的、与本合同有关的一切争议，甲乙双方应通过友

好协商的办法进行解决，如解决不了，则应申请向合同签定地人民法院诉讼解

决。

十四、违约终止合同

1、在本合同执行过程中，甲方将定期或不定期的对乙方执行合同的情况进行

检查，如有下列情况发生，甲方可向乙方发出终止合同的书面通知书：

（1）经乙方维修出厂的车辆存在质量问题达两次以上的；

（2）未经甲方同意，乙方将送修车辆交由其他维修厂家修理的；

（3）未经甲方同意，乙方擅自使用非原厂生产的零部件用于送修车辆的；

（4）无论在任何情况下，乙方以旧件换取送修车辆零部件的；

（5）因乙方维修质量问题，导致送修车辆出现事故造成重大损失的；

（6）不认真、及时、准确地向甲方报送维修情况统计表的。

2、乙方在任何情况下都不得向甲方经办人提供任何形式的回扣，一经发现，甲方可立即全面终止合同，同时提请有关部门追究有关当事人的责任。

3、甲方未按规定与乙方结算的，乙方有权单方面终止合同，并向甲方追究经

济赔偿。

十五、乙方服务

1、乙方应实行24小时全天候服务，并接受甲方的监督。

2、乙方应严格执行合同中规定的各项维修工时费定额和收费标准及配件价

格，接受甲方定期或不定期的对汽车配件、维修质量、车辆档案、服务承诺等的检查。如发现违规行为累积两次的，甲方有权取消其定点维修厂的资格。

十六、合同的有效期为两年，自年月日至年月日

十七、合同生效及其他

1、合同应在甲乙双方加盖公章后生效。

2、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

3、如需修改或补充合同内容，应经甲方、乙方协商，共同签署书面修改或补

偿协议。该协议将作为本合同不可分割的一部分。

4、除甲方事先书面同意外，乙方不得部分转让或全部转让其应履行的合同义

务。

5、乙方处价格优惠外为甲方提供以下优惠措施：

（1）广元市城区内免费施救；

（2）长年免费车辆清洗，冲气，电瓶充电；

（3）免费上门接送车；

（4）每年每辆免费一次四轮定位；

（5）每年提供四次免费检测；

（6）免费提供驾驶员；

（7）免费年检年审；

（8）为甲方开通VIP通道。

甲方（单位盖章）：乙方（单位盖章）：

定点医疗机构服务合同 篇5

(2016)

为保障参合人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》（第35号）和《中华人民共和国行政处罚法》（63号）、《中华人民共和国合同法》（15号）、《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《***市新型农村合作医疗风险“抵押金”管理办法》等新农合相关政策规定，经市级新农合管理部门授权同意，甲、乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就新型农村合作医疗服务有关事宜签订如下补充协议。

一、医疗服务协议补充内容

根据***市新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议第三十条和《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定及测算指标。

（一）次均费用管理

经过对乙方次均费用经科学测算，乙方2016年次均费用控制指标 元/人以内。甲方对乙方实行住院次均费用控制制度，采取当月警告、次月平衡、季度扣款的方法。以平台实际补偿为准，超出限额以上部分，按医疗机构实际补偿比予以扣款。

（二）康复治疗管理

1、因脑血管后遗症造成的肢体障碍需要康复治疗的患者，且初次发病6个月内（超出康复时限范围无效）并将初次发病住院病历首页复印件装入此次康复病历中，作为此次康复唯一依据，各经办机构需网上核查否则不得进行补偿。

2、接诊医疗机构必须具备专业康复资格（外包、内包科室出外）。同时，应与各农合管理中心单独签定医疗服务协议，并出具相关资质材料，否则不得开展康复项目治疗活动。

3、协议签定后，每月或季度需要单独报表（疾病名称、治疗项目、收费标准、治疗时间等，表格由接诊医院制定）。患者治疗过程中严格按照2016年补偿方案康复项目要求执行，对参合人员在限定支付范围内的医疗康复费用给予支付。对超过规定支付时限的患者，由省内具有康复医学诊疗资质的新农合定点医疗机构评估并认为确有必要，经统筹地区新农合管理中心审核同意后，可适当延长支付时限。医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元，超出费用由医疗机构承担。

（三）门诊特殊疾病管理

对于没有纳入和开通我区特殊疾病门诊的定点机构，一律不得开展此项工作业务。开通门诊特殊疾病的定点医疗机构，要严格按照门诊治疗方案及检查和用药范围标准执行。

（四）区级医疗机构互认管理 2016年区级互认定点医疗机构（区属公立），要本着自愿原则的基础上，开展区级互认工作，并能严格遵守协议约定的次均费用和其它管理，具体事项如下：

1、对于各种小针刀、针灸、理疗、按摩等项目，须经双方协商确定后，方可开展此项工作。同时，医院农合科每月要详细记载患者出入院时间、科室、电话、补偿信息等（由相关医院制作表格），按月（结转日后）通过网络单独上报电子表格。农合管理中心将对上述入院病人治疗情况进行跟踪随访，因电话信息不准确，且无法联系的病人，其所产生的费用，由医疗机构负责。

2、发生下列情况将不予补偿。因次均费用协议管理，不能按双方约定执行的；双方协商后未达成区级互认协议管理的；协议签定前发生医疗补偿费用的；

3、对于各种腔镜微创治疗、腰椎间盘手术治疗（包括介入治疗等）、关节置换、省方案确定的42种重大疾病患者，原则上不在互认之内，特殊情况必须提前征得属地农合管理部门同意，方可按区级比例补偿，否则一律按20%报销。

4、对于医院内部、外部协作科室、出租、承包科室，一律不得参与新农合补偿工作，否则不予补偿，同时取消互认资格。

(五)继续执行单病种定额付费管理，严格按照《***市卫生局关于在二级以上新农合定点医疗机构开展乳腺癌等50 种单病种住院定额付费管理》吉市卫办发〔2013〕9号文件执行。

本协议有效期自2016年2月1日起至下一签定日期止（因特殊原因造成未签定协议时，按此协议继续执行）。

协议执行期间，国家法律、法规有调整时，按调整后法律法规执行。甲乙双方按照新规定协商修改本协议，如无法达成协议，双方可解除协议。医疗服务协议取消后，同时停止该医疗机构转诊限制，一律按无转诊补偿。并由医疗机构在患者入院前告知。由此而造成的患者投诉上访等事宜，由医疗机构负责。

本协议未尽事宜，经甲乙双方同意，以换文形式进行补充，效力与本协议相同。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。其它未尽事宜按***市医疗机构医疗服务协议执行。

甲方： 乙方：（公章）（公章）

法定代表人：（签章）法定代表人：（签章）

定点医疗机构服务合同 篇6

（一）有门诊和住院定点医疗机构应准备的材料1、2010年度医保工作书面总结。

2、2011年3-5月份门诊处方，含职工医保及居民医保处方。

3、2011年6月份职工医保、居民医保、特殊人员的出院病历（含普通住院病历、家庭病床病历、约定项目病历、单病种病历、特殊人员住院病历、工伤病历、生育病历）。若6月份出院病人不足50人的定点医疗机构需准备2011年3-6月份出院病历。若上年度全年医保出院病人不足50人的定点医疗机构需准备2010年7月份-2011年6月份全年出院病历。

4、2011年6月份职工医保、居民医保、特殊人员出院病人名单(含住院号、姓名、年龄、诊断、科室、费用)。

5、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录，近半年内的材料进货单。

4、有大型检查设备的提供2011年1-6月份CT、MRI、ECT申请及报告单。

5、治疗项目(如针灸、理疗、拔火罐等项目)日志。

6、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。

（二）无住院定点医疗机构应准备的材料（有住院的一级医院，如本年度无

住院病历者，按无住院定点医疗机构标准考核）

1、2010年度医保工作书面总结。

2、2010年9-11月及2011年3-5月门诊处方，含职工医保及居民医保处方。

3、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录，近半年内的材料进货单。

4、治疗项目(如针灸、理疗、拔火罐等项目)日志。

5、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。

（三）定点零售药店应准备的材料1、2010年度医保工作书面总结。

2、2010年9-11月及2011年3-5月门诊处方及配药单。

3、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录。

定点医疗机构服务合同 篇7

一、“两定”管理中存在的问题分析

定点医疗机构与定点药店在基本医疗保险改革的过程中,主要存在着信息不对称问题,缺乏明确的评价标准;市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾以及基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量等方面问题,对医疗改革活动的深入开展产生了阻碍性的影响。

1、信息不对称问题显著,缺乏明确的评价标准

新医疗改革背景下,更加关注人民的实际生活,注重为人民提供优质的就医体验,基本医疗保险定点医疗机构和定点药店作为日常接触市民最为频繁的场所,需要充分展现新医疗改革的特点,展现优质医疗服务形象。

结合国家相关规定,基本医疗保险实施定点医疗机构和定点药店管理,而定点医疗机构与定点药店在医疗的过程中以及医疗费用的支付方面,能够产生决定性的影响效果。医疗服务人员需要结合患者的实际消费能力、疾病特点进行针对性的引导,但是因为当前医疗服务特有的专业性与垄断性特点,造成医疗市场供需双方存在信息不对称的问题,这种情况影响下,医疗保险管理人员与费用支付方等之间存在着一定的矛盾,无法提供科学、全面的支付方式与评价标准,不利于基本医疗保险工作的有序开展。

2、市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾

随着当前人们生活质量的不断提升,健康保健意识逐渐增强,每个家庭中的医疗保健支出也在逐渐增加。国家出台基本医疗保险制度的目的在于保证人们日常的医疗卫生需求,但是在当前激烈的市场经济氛围影响下,定点医疗机构和定点药店存在着追求利益最大化的问题,这种经营理念与国家政府“用比较低廉的价格创设优质的服务,满足广大人民群众的基本医疗服务需求”之间存在着一定的矛盾,进而造成实际医疗服务工作中与基本医疗保险政策相违背的事情相对较多。

医疗消费活动具有一定的特殊性,医疗服务人员需要秉持着“为人民服务”的职业理念,改变以往的医疗服务形象,为市民带来良好的就医体验。

3、基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量

在当前新医疗改革背景下,定点医疗机构与定点药店作为参保人就医的主要场所,其服务质量直接影响参保人的利益。根据基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡”的原则,对定点医疗机构的医疗费用一般按照“总额控制、超支分担”的办法结算。随着医疗费用的逐年增长,基本医疗保险基金也越来越吃紧。虽说是以收定支,可实际情况是医疗的报销待遇只能逐渐提高而不能降低,因此只能严格地控制定点医疗机构的费用。有些定点医疗机构为达到不超支分担的目的,就会以没有床位来委婉的推诿病人;有些定点药店为追求利益也会变相的提高药品价格或者串换药品,损害参保人的利益。基本医疗保险基金的支出情况,在一定程度上能够直接影响定点医疗机构与定点药店的实际医疗行为开展质量,对医疗行为的综合管理也能够产生重要的影响。

二、“两定”的有效管理对策

新医疗改革背景下,可以通过引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设;完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质以及优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式等策略,实现基本医疗保险定点医疗机构与定点药店的有效管理。

1、引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设

结合实际的定点医疗机构与定点药店基本医疗保险管理的实际情况可以看出,实际管理过程中普遍存在着计算机信息系统建设较为滞后的问题,一些城市中没有构建起完善的计算机系统,参保人员通常在入院后,通过手工办理的方式,办理相关的出院手续。一些省市中虽然在定点医疗机构或者是定点药店中实现了计算机系统联网,但是实际的医疗服务工作中却时常出现系统设计不够合理的问题,无法实现医疗机构之间的有效融合。比如一些定点医院中,在参保患者办理出院手续的过程中,仅能使用原有的结算系统办理出院,而后将患者的相关数据资料导入省直医疗保险提供的信息系统中,和省直医保分中心一同进行结算。这种结算方式程序较为复杂,工作量相对较多,直接影响了医疗保险定点机构与定点药店的管理效果。

在当前的定点医疗机构与定点药店管理的过程中,需要引入现代化的管理手段,完善医疗保险计算机信息系统,逐步实现市级统筹、省级统筹、为下一步实现国家统筹做准备。医疗保险制度改革的本质特点要求,在实际的系统设计中,需要充分彰显“人本性”特点,充分引入信息化的理念,优化医疗保险管理模型。首先,要完善医疗机构内部的信息系统建设,构建较为全面的住院患者医嘱处理系统,加强对住院患者的各项费用管理,避免不合理用药、漏用药物等问题的发生。其次,需要实现医保部门同定点医疗机构和定点药店的联机,保证各项数据的实时更新、全面统一,满足医疗保险细目查询中,各项数据调取的实际需求。其三,需要构建完善的医疗保险管理统计指标,进而实现实时、精确掌握各项患者的医疗保险基本情况以及所涉及的各项数据等等,实现数据的快速传递,保证系统设计的全面统一。

2、完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质

结合当前定点医疗机构与定点药店的实际管理情况而言,普遍存在着看病难、程序多以及价格相对较高等问题。这些问题充分展现出当前定点医疗机构与定点药店管理中存在的问题,结合问题加以深入调查与全面管理十分必要。

结合当前定点医疗机构与定点药店管理中实际存在的市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾问题,可以制定明确的保险管理机制,通过完善的管理制度保证各项医疗服务工作的有序开展,强调基本医疗保险的实际应用价值,降低不良问题的发生几率。政府部门、医保管理部门需要加强对定点医疗机构与定点药店的实际基本医疗保险工作开展的质量监督,保证各项医疗服务工作的质量。

与此同时,定点医疗服务机构与定点药店还需要加强对基本医疗保险工作人员的综合素质、综合能力培养。基于当前基本医疗保险实际开展中存在的问题,明显可以看出当前医疗保险工作开展中存在的问题,相关工作人员难辞其咎。新医疗改革背景下,需要加强对相关医疗保险管理人员的综合能力培养,增强服务人员的综合素质,定期开展各类培训工作,结合实际的案例进行培训引导,培养更多具有优秀思想品质、扎实医疗知识以及丰富工作经验的医疗服务人员,努力为患者提供更加优质、有效的医疗服务,为现代医疗卫生机构的全面发展奠定良好的基础。

3、优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式

纵观当前我国定点药店的管理中,“以药补医”传统机制仍然没有全面转变。一些药店追求利润的最大化,医疗机构与药店中便易于形成“以药养医”,“以检查养医”的习惯,不利于良好社会形象的形成。现代医疗卫生改革背景下,需要优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式,避免不必要的医疗服务项目支出,科学合理的结算各项医疗费用。

比如实际的管理过程中,可以秉持着“以收定支,收支平衡,略有节余”以及保障职工基本医疗的原则,以复合型的结算方式代替单一的结算方式,通过实践找出符合当地实际的最佳方式,保证结算管理的规范化和标准化。

三、结束语

新时期发展背景下,需要特别关注定点医疗机构与定点药店的全面管理。在实际的管理过程中,可以通过引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设;完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质以及优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式等方式,切实改善以往基本医疗保险管理中,信息不对称问题显著,缺乏明确的评价标准;市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾以及基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量等问题,构建良好的基本医疗保险管理氛围,真正展现医疗保险管理的价值,为人民提供优质的医疗服务,促进社会的和谐、稳定发展。

参考文献

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[3]赵云、潘小炎:以按人头付费方式强化基层医疗机构健康管理功能研究[J].中国卫生经济,2013,08(14).

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[5]孙纽云、王莉、周军等:美英加澳和中国台湾地区医疗风险管理机构、法规与运行机制的比较研究[J].中国循证医学杂志,2011,02(13).

[6]史国兵、张敬一、马宏达:新医改形势下医疗机构药事组织管理体系的创新设计及其药事服务费的科学量化[J].中国药事,2011,12(14).

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定点医疗机构服务合同 篇8

第一章 总则

第一条、为维护基本医疗保险运行秩序和基金安全，规范医保就医诊疗行为，促进医保诚信体系

建设，根据有关规定，结合本区实际，制定本办法。

第二条、本办法适用范围：北京市朝阳区所有基本医疗保险定点医疗机构，及其所属的为基本医

疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。

第三条、朝阳区医疗保险事务管理中心（以下简称医保中心）为本办法具体管理和实施机构，负

责对辖区内定点医疗机构和医保服务医师进行资格认定、管理、监管、告知、监督以及签订服务协议等工作。

第二章 资格条件和申报程序

第四条、具备以下条件的区内定点医疗机构的医师可以申请为医疗保险参保人员提供医疗服务：

(一)取得执业医师资格，并按规定注册的医师；

(二)能掌握并自觉遵守医疗保险各种政策规定；

(三)近两年来在执业过程中没有违反相关规定的记录。

第五条、定点医疗机构应当将本单位符合本办法第四条条件并愿意为参保人员提供医疗服务的医

师名单上报医保中心。

第六条、医保中心经审核后，确定为参保人员提供医疗服务的医师，并将其纳入医保服务医师信

息管理库。

第七条、定点医疗机构应及时到医保中心办理执业医师新增、注销或信息变更的业务，具体实施

细则详见附件。

第八条、未取得医保服务医师资质的人员不得为基本医疗保险参保人员提供医疗服务，其所涉及的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。

第三章 医保服务医师培训和签订医保服务协议

第九条、医保经办机构与定点医疗机构应当按照平等、自愿、协商一致的原则签订医保服务协议，建立医疗费用结算关系。

第十条、朝阳区医疗保险事务管理中心负责组织或委托定点医疗机构对纳入医保服务医师库的人

员进行培训，并与定点医疗机构和医保服务医师分别签订医保服务协议同时颁发医保服务医师资格证。

第十一条、医保经办机构与取得医保服务资质的医师应当按照平等、自愿、协商一致的原则签订

医保服务协议，医保服务医师应当自觉履行职责。

第四章 医保服务医师的管理

第十二条、对医保服务医师在协议期内实行积分制管理，一年内医保服务医师个人总分为12分。

1.出现以下情况的扣3分：

（1）同一日院内重复开药或重复检查；

（2）在同一家医院提前开具某一药品超出一定天数；

（3）单次开药超说明书用量；

（4）超适应证用药；

（5）出院不按规定剂量配药。

2.出现以下情况的扣4分：

（1）对未列入医疗保险支付范围，属个人自费的医疗费用，不履行告知义务；

（2）提供过度服务；

（3）治疗和收费项目及数量不一致。

3.出现以下情况的扣6分：

（1）自费药比例长期较高；

（2）次均费用长期较高；

（3）总费用长期较高；

（4）门诊或住院次均费用超考核指标。

4.出现以下情况的扣12分：

（1）对于非实名制就医的情况未予制止，或未严格执行代开药规定的；

（2）为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；

（3）伪造诊疗记录；

（4）将非参保人员及非医疗保险的病种、药品、材料、医疗服务项目故意列入医疗保

险支付范围的；

（5）将不符合入院标准的患者收治入院或故意延长住院时间；

（6）办理虚假住院；

（7）将读卡机转借给非医保定点医疗机构使用；

（8）允许非医保服务医师用自己名义开处方；

（9）以参保人治疗为名开具药品处方，串通参保人不取药品而兑换现金或其他物品的。第十三条、违规扣分按协议累计，每年4月1日清零。若累计扣分达8分，需参加由医保中心组

织的医疗保险政策培训；累计扣分达12分，给予黄牌警告一次，黄牌警告无限期累计并记入医保服务医师诚信档案。黄牌警告一次，暂停该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格六个月，期间所涉及的医保费用不予支付；黄牌警告两次，暂停该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格两年，期间所涉及的医保费用不予支付；黄牌警告三次，永久取消该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格。

第十四条、对发现有犯罪嫌疑的，将移送司法机关，追究其刑事责任。

第十五条、内定点医疗机构中医保服务医师被取消的人数占总医保服务医师的10%（不够2人的按2人计算），即取消年终考核评比奖励资格。违规性质严重，造成不良社会影响的报送市医保中心取消医保定点资格。

第五章 医保服务医师工作的监管

第十六条、医保中心每月分析定点医疗机构的行医数据，统计每个科室每位医师的次均费用和总

费用，以及各医师违规情况。

第十七条、对于有违规记录、长期次均费用偏高、长期总费用偏高、患者数量较多等医保服务医

师进行重点监控。

第十八条、医保中心对试点医院应不定期地进行实地督查，了解医院管理情况，检查病历、处方、诊疗记录、实名就医情况等。

第十九条、对于可能严重违规的定点医疗机构、医保服务医师，医保中心可采取暂停医疗保险费

用结算支付的措施，待调查确认后再予以拒付或补支。

第六章 告知和申诉

第二十条、医保中心应向受到处罚的医保服务医师下达书面通知

第二十一条、允许违规的医保服务医师在接到通知后的七个工作日内向医保中心提出申诉。第二十二条、医保中心应认真对待医保服务医师的申诉请求，调查分析后做出判定。

第七章 监督机制

第二十三条、医保中心应认真履行职责、加强行风建设、努力为参保患者、定点医疗机构和用人

单位服务。不断健全和完善各项内部管理制度，做到严格依法经办，操作流程规范便捷，经办过程公开透明，自觉接受社会监督。

第二十四条、定点医疗机构、医保服务医师要主动接受社会监督。

第二十五条、医保中心应设立专门投诉电话。鼓励参保人员、参保单位和其他社会组织对违反医

保规定、骗取医疗保险待遇或造成基金损失的行为进行监督举报，经调查核实的实施奖励。并及时反馈举报投诉处理情况及解决问题的措施。

第二十六条、加大对医疗保险诚信体系建设情况的宣传力度，对各种违规现象进行公开曝光。

第八章 奖励机制

第二十七条、建立与医保服务医师制相配套的奖励制度，对于很好地执行医保政策、维护医保基

金表现突出的定点医疗机构在年终考核中评奖，对于积极配合医保服务医师工作的定点医疗机构给予加分奖励。

定点医疗机构服务合同 篇9

服务协议书

甲方：乙方：

法人代表：法人代表：

联系电话：联系电话：

根据《城南社区居家养老优惠卡定点服务机构管理暂行办法》（以下简称 《管理办法》）的有关规定，经双方协商一致，乙方成为城南社区居家养老优惠卡定点服务机构，现就有关事宜达成以下协议：

一、乙方可在（区、街道、社区名称）内为社区居家养老补助对象提供下列服务（钩选）：

□生活照料□家政服务□康复护理服务

□日托服务□心理咨询□精神慰藉

□临终关怀□其它____________________________。

二、乙方为社区居家养老补助对象提供居家养老服务时，可以接受城南社区居家养老优惠卡作为结算凭证，并根据规定进行结算。

三、甲方权利：

（一）对乙方业务上进行指导，负责组织对乙方的评估考核，并在此基础上，确定乙方在定点服务机构中服务质量的排名情况。

（二）要求乙方如实提供《城南社区居家养老优惠卡定点服务机构名册》上有关内容，并按上述内容提供服务。

（三）甲方可按照《管理办法》的规定自行或提请有关部门对乙方实施追回已结算消费券金额、限期整改、通报批评、暂停消费券结算或解除服务协议等处理。

四、甲方义务：

（一）保证乙方正常的服务活动不受区民政部门及街道办事处、社区工作站的限制和干扰。

（二）应在本合同签订之日起一个月内将乙方作为定点服务机构的信息通过市民政局的网站向社会公布。

（三）保证乙方在其服务覆盖范围内，按照《管理办法》的要求，能与居家养老服务结算机构正常结算。

（四）按照《管理办法》的规定对乙方提出的异议调处进行调查处理。

（五）接受和落实市民政局对乙方提出的异议调处进行调查处理的结论和意见。

五、乙方享有的权利

（一）乙方合法自主经营权不受干涉。

（二）乙方有权在《城南社区居家养老优惠卡定点服务机构名册》中如实披露有关信息。

（三）乙方就下列事项有向民政部门要求进行异议调处的权利：

1、区民政部门、街道办事处、社区工作站干扰、限制社区居家养老服务机构在其覆盖范围内开展正常服务。

2、社区居家养老消费券结算机构无理拒绝结算。

3、对各级社区居家养老服务监管机构认定其违反《管理办法》作出处理不服的。

六、乙方应承担的义务

（一）与服务对象签订服务协议。

（二）遵守《管理办法》接受管理部门的监督检查。

（三）应当诚实守信，合法经营。

（四）认可甲方的服务结算方式，与甲方进行服务费结算。乙方应当提供合法有效的结算票据与甲方进行结算。

（五）根据甲方要求提供相关信息，并保证提供信息的真实性。

（六）乙方应当约束其工作人员，不得以任何政府部门的名义强行为居家养老服务对象提供服务。

七、因下列任一种情况出现，甲方有权即时单方解除本协议：

（一）因乙方违反《管理办法》及本协议的规定。

（二）因乙方不再开展居家养老服务，且已经妥善安排原有居家养老服务对象，并经甲方同意。

（三）因不可抗力，导致协议无法执行。

（四）因政府政策发生变化影响本协议的执行，即行解除本协议。

八、乙方未能尽到本协议约定的义务，造成对方损失的，应当对损失给予赔偿。

九、本协议有效期从年月日 至年月日止。乙方可在协议期满前两个月向甲方提出续签申请。

十、协议未尽事宜，甲乙双方通过友好协商解决。

十一、协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

代表签字：