太原市医疗保险定点申请报告

太原市医疗保险定点申请报告（精选10篇）

太原市医疗保险定点申请报告 篇1

太原市医疗保险定点医院

申请报告

太原市卫生局：

医疗定点管理中心：

太原安定医坐落于杏花岭区，五龙口东街109号。是2013年由国家卫生部批准的一所综合型民营医院，神经内科、精神科重点专业学科，主治失眠抑郁症、癫痫病等。医院占地面积约5000多平方米，其中建筑面积2528平方米，业务用房2100平方米。3月25日我院加入杏花岭区新农合，4月22日我院被评为民营“三A”医院。

一、科室设置医院目前开设普通内科、外科（门诊）、妇科（门诊）、儿科（门诊）、精神科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科（门诊）等诊疗项目。

二、床位设置

现编制床位20张。

三、医技人员

全院现有职工60名。卫生技术人员占职工81%，其中主任医师4名，副主任医师4名，主治医师7名，医师2名，助理医师2名，医助6名，护理人员11名，药剂师3名，医技人员6名，心理咨询师3名，行政后勤人员12人（包括办公室、医务科、护理部、院感科、财务科、总务科等）。

四、基本设备

我院配有救护车、彩色多普勒超声系统、视频脑电图仪、医用诊断X射线机、全自动生化分析仪、12道心电图、脑涨落、脑电图、“RTMS经颅磁”治疗仪、超低频经颅磁刺激仪等诊疗设备。

五、业务汇总

2013年11开业以来我院门诊共接收病人863人。住院病人14人，出院病人14人，治愈率98%，医疗收入159186.13元。外出社区义诊3次，免费义诊人次达439人，得到了社区民众的好评。

六、医疗技术水平

加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。不断完善公共卫生工作防控体系，健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，进行了实战演练，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。

强化全面质量管理，促进医疗质量持续性改进和提高。加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。我院每月两次定期开展院内继续教育讲座，分领导、分内容、分专业、分层次、分岗位进行培训，通过学术讲座、业务培训、管理知识培训、医德医风教育技术操作演练、三基三严考试、病例讨论病历展览等形式，检验培训成效，并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环机制，大大增长了人员的知识水平，提升了员工的素质涵养。

加强护理管理和院感工作，改进护理质量。高度重视护理工作和院感控制工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，落实院内感染控制规定和传染病防治法，此外，我院建立了《住院患者满意度调查表》，实行了省民营医院发展协会下发的“诊疗清单”对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务提供了保障，病人满意度不断提高。

七、加强组织体系及制度建设，抓好基础管理。

建立健全管理机制。医院成立了医保领导小组，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，副院长具体负责医保相关管理与协调工作。设置医保办为管理职能科室，有专门的办公场地和办公设施，配备了管理人员和工作人员，并根据医保政策制定了各项规章制度及严格的管理措施，为医保工作提供了坚实的组织保障。

医疗保险小组成员及联系电话：

白建华（院长）***

刘芳（副院长）***（主管医保办）

史利英（财务）***

崔改英（办公室主任）***

翟娜娟（微机）***

特此申请，望局领导批准！

太原安定医院2014年5月16日

定点医疗申请书 篇2

申请单位：

申请日期：

息烽县新型农村合作医疗管理中心印制

填表说明

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。

四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、医务人员花名册、资格证书、执业证书及复印件(人数超过50人的医疗机构可在医务人员花名册上注明人员资格证书、执业证书号);

4、内部管理各项规章制度;

5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;

6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供盘片);

工伤保险定点申请书 篇3

夏县医保、工伤保险负责同志您好：

我院是一所非营利性综合医疗结构，是国家一级甲等医院，是省级达标乡镇卫生院，是新型农村合作医疗定点医疗机构，位于夏县庙前镇庙前街，交通便利，环境优美，人文和谐。全院占地面积3548平方米，建筑面积1380平方米，辖区27个卫生室，医疗卫生网络覆盖全镇乡村。医院现有职工32名，其中中级职称10名，执业医师及助理8人，护士5人，内设床位40张，可开展预防保健、内科、外科、妇产科、儿科、检验科、中医科、放射科、眼科、口腔科、急诊科、功能科等诊疗科目，该院科室齐全、设备先进、医术精湛、服务一流，以内科、外科、妇产科为支柱，积极开展“三好一满意”活动，为广大患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，取得了良好的社会效益和经济效益。

我院外科能开展阑尾炎、疝气、混合痔、下肢静脉曲张、鞘膜积液、四肢骨折内固定术及手法复位等手术。

内科能开展各种危重病人的抢救及各种中毒抢救等。

为贯彻落实国家公共卫生服务项目，全面促进基本公共卫生服务逐步均等化重要内容，做好卫生应急、工伤意外抢救等工作，我院特申请工伤保险定点医院，望予以批准。

请领导审批为盼！

夏县庙前镇中心卫生院

医疗机构申请定点评估提供材 篇4

签约准入应提供材料

一、基本材料

（一）《组织机构代码证》、《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、劳动保障部门颁发的资格证的正、副本和《昆明市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格审批表》；（复印件）

（二）医疗机构用房产权证明或者使用证明；（复印件）

（三）验资证明、资产评估报告或上年度财务决算报表或审计报告；（复印件）

（四）卫生行政部门对医疗机构的等级评审证明;(复印件)

（五）医疗机构设有血液净化、重症医学科、层流洁净病房的须提供卫生行政部门验收合格证；(复印件)

（六）开展放射诊疗技术的医疗机构，须提供经所在地县级以上地方卫生行政部门的《放射诊疗许可证》；(复印件)

（七）已纳入第二类、第三类医疗技术目录的检查项目，须有卫生行政部门的准入批复；(复印件)

（八）卫生技术人员资格证照（复印件）

二、须报送表格

（一）院内各科室卫生技术人员登记表（见卫生专业技术

人员登记表）纸质、电子版同时报送；

（二）院内各科室医疗装备清单，三级医疗机构填5万元以上医疗装备，二级及以下医疗机构填1万元以上医疗装备（院内各科室医疗装备登记表）；

（三）申请开通职工门诊特检支付模块的机构须提交门诊特殊检查项目相关设备登记表；

（四）医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录；（见法人、科室负责人信息登记表）（复印件）

（五）昆明市医疗保险定点医疗机构(新申请续约增加模块联网级别调整)信息申报与现场核实表

（六）院内使用的基本医疗药品目录、诊疗项目、服务项目价格表。（医院实际使用的医疗服务项目、药品及医疗耗材电子清单（包括品种及单价））（电子版）

三、材料要求

（一）经办机构核验证照原件、留存复印件。

（二）提交的各种证照复印件，必须由医疗机构在证照空白处手签“复印件与原件相符”字样，经办人签名，经办时间，并加盖医疗机构公章。

太原市医疗保险定点申请报告 篇5

申请单位：x市四营乡常泊洛村

申请日期： 2011年5月15日

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。

二、医生马翠，2010 年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。

三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

太原市医疗保险定点申请报告 篇6

遵义县卫生与计生管理局：

遵义南白同仁医院是经遵义县人民政府招商引资，卫生行政主管局批准的一家现代化一级综合医疗机构，位于遵义县南白镇西大街（遵义县第三中学，消防大队对面）该院拥有资质齐全的人才队伍，先进的诊疗设备，开设有内科、外科、儿科、妇科、中医科、影像科、检验科等相关科室。

自2013年办院以来，由于缺乏国家医疗保障体系的支撑，给当地老百姓就医带来了强大的经济负担，医院年年亏损，于2015年6月报停整改。在卫生行政主管局的帮助下，通过两个月的整改，变更法人，引进先进的管理团队，现该院组织机构健全，人才队伍，医院布局，科室设置合理，运行正常。于2015年8月11日，遵义县新型农村合作医疗定点单位的验收评审过程中，由于前期的病历档案交接不完善，无法提供完整的病历档案评审，病历档案评审终止。现与原负责人完善了相关的交接工作，已具备了完整的病历档案资料。特向卫生与计生管理局提出申请评审。

特此申请，望批准为谢！

太原市医疗保险定点申请报告 篇7

1、我市社会基本医疗保险包括哪些制度？

答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险。

2、哪些人属于门诊统筹的保障对象？

答：本市社会基本医疗保险参保人。具体有：（1）职工医疗保险参保人。（2）外来劳务人员大病医疗保险参保人。（3）未成年人医疗保险参保人。（4）城乡居民基本医疗保险参保人。

3、本市离休人员、一至六级残疾军人、保健对象属于门诊统筹的保障对象吗？

答：不属于。

4、门诊统筹可以单独参加吗？

答：不可以。只有参加社会基本医疗保险后才纳入门诊统筹。

5、门诊统筹基金的筹资标准是多少？ 答：每人每年100元。

6、参保人在选定门诊统筹定点医疗机构就医有没有设置起付线和封顶线？

答：没有。参保人因病情需要在选定的门诊统筹定点医疗机构就医，所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用不设起付线和封顶线。

7、参保人急诊或经同意转诊所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用，门诊统筹基金支付比例和支付限额是多少？

答：门诊统筹基金支付30%。社保年度内转诊及急诊待

遇支付限额合计为1500元（含自付部分）。

8、参保人一个社保年度内可以选定几家门诊统筹定点医疗机构作为其门诊统筹就医机构？

答：1家。

9、门诊统筹参保人办理了常住异地就医的，其普通门诊费用如何解决？

答：参保人经核准办理了常住异地就医的，其门诊统筹筹资金额包干给个人使用。

10、职工医疗保险个人账户可否用于支付参保人配偶、父母或子女所发生的符合医疗保险政策规定的就医费用？

答：可以。

11、参保人可不可以用医疗保险个人账户支付医疗性的自费项目？

答：可以。

12、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医疗机构所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自付部分，能否由其本人或家庭成员的医疗保险个人账户支出？

答：可以。

13、职工医疗保险个人账户可用于支付参保人配偶、父母或子女所发生的哪些费用？

答：一是门诊、急诊医疗费用；二是到定点零售药店的购药费用；三是住院和门诊医疗费用中个人自付部分；四是住院和门诊医疗费用中超出“三个目录”规定的自费部分。

14、职工医疗保险个人账户可否支付健康体检的费用？ 答：可以。

15、根据相关规定，慢性病用药处方以多少天为限？

答：30天

16、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？

答：可以。

17、根据相关规定，急诊处方用药一般为多少天？普通处方不超过多少天？

答： 3天；7天。

18、开展门（急）诊及住院医疗服务的定点医疗机构建筑面积要在多少平方米以上？

答：1000平方米。

19、开展门（急）诊及住院医疗服务的定点医疗机构，第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少要有多少名？

答：6名，9名，2名。

20、精神病病人住院超过多长时间的，其床位费需要自费30%？

答：1年以上。

21、定点医疗机构向参保人提供超出医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人自费时，定点医疗机构应履行什么程序？

答：告之并征得参保人或其家属签字同意。

22、参保人在商场、餐厅、公交车等公共场所受伤，所发生的住院医疗费用，责任人无法确定或经司法强制执行程序未能得到赔偿的，基本医疗保险基金是否支付？

答：支付。

23、连续缴费满1年以上，一个社保年度内，职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险统筹基金支付参保人住

院核准医疗费用最高限额是多少？

答：30万元（含自付部分）。

24、珠海市门诊特定病种认定申报机构有多少家？其中限精神类疾病门诊特定病种认定申报机构有几家？以上机构分别是？

答：15家；5家；珠海市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、珠海市妇幼保健院、珠海市第二人民医院、珠海市香洲区人民医院、遵义医学院第五附属医院、珠海市斗门区侨立中医院、珠海市金湾区三灶医院、珠海市结核病防治所（限结核病）、珠海市慢性病防治站（限精神类疾病）、珠海白云康复医院（限精神类疾病）、珠海市平沙医院（限精神类疾病）、珠海市红旗医院（限精神类疾病）、珠海慈爱精神康复医院（限精神类疾病）。

25、享受门诊特定病种待遇的职工医疗保险参保人可在市内定点医疗服务单位中选择几家作为其门诊特定病种的费用结算机构？

答：1至3家。

26、门诊特定病种的参保人因探亲、访友或旅游等原因离开本市不超过12个月的，需办理什么手续才可报销在市外发生的门诊特定病种医疗费用？

答：事先书面告知市社保经办机构。

27、职工医疗保险参保人享受门诊特定病种待遇时,是否需先用完其年度医疗保险个人账户金额? 答:不需要。直接按门诊病种有关待遇规定支付。

28、“溃疡性结肠炎”属于职工医疗保险门诊特定病种范围吗？

答：属于。

29、职工医疗保险在职参保人同时患有冠心病和糖尿病病种的，其门诊特定病种核准医疗费用的支付比例及限额分别是多少？

答：支付比例为50%，支付限额为7000元（含自付部分）。30、职工医疗保险设有多少种门诊特定病种？糖尿病、骨髓炎、脑血管病、高血压、胃溃疡及精神类疾病中，哪几种疾病不属于职工医疗保险门诊特定病种？

答：共有32种。骨髓炎和胃溃疡不属于门诊特定病种。

31、职工医疗保险在职参保人患慢性肾功能衰竭（失代偿期），其门诊核准医疗费用的支付比例及限额分别是多少？

答：80%。15000元。

32、未成年人医疗保险参保人社保年度内多次骨折，其该病种医疗费用支付限额如何确定？

答：按次数累计其病种支付限额。

33、享受门诊特定病种待遇的参保人每年需要进行审核吗？

答：社保经办机构根据需要对享受门诊特定病种待遇的参保人按社保年度进行审核，不符合条件的参保人将不再享受待遇。

34、定点医疗机构《医疗机构执业许可证》过期失效，是否取消其定点资格？

答：是。

35、取得医疗保险服务资格的医师，3年内几次发生医疗保险服务协议约定的暂停医疗保险服务情形的，由市人力资源社会保障行政部门取消其医疗保险服务资格？

答：2次，36、珠海市社会保险反欺诈办法规定，定点医疗机构及其工作人员为了骗取社会保险基金，出现欺诈行为的，可由行政主管部门按骗取金额多少比例予以罚款？

答：1倍以上3倍以下。

37、定点医疗机构的医师，如何取得医疗保险服务资格？

答：定点医疗机构中符合《中华人民共和国执业医师法》规定、在本机构注册、具备处方权的医师，经本机构报市人力资源社会保障部门备案后，即取得医疗保险服务资格。

38、珠海市社会保险反欺诈办法规定，医疗机构及其工作人员向参保人提供虚假疾病证明、病历、处方和医疗费用票据等资料骗取社会保险基金的，会被如何处理？

答：应当承担医疗服务协议约定的违约责任，并可由行政主管部门按骗取金额1倍以上3倍以下对其单位予以罚款；违规严重的取消定点资格；对违规情节严重的医务人员，暂停医疗保险医疗服务资格；构成犯罪的，移交司法机关处理。

39、广州市区的医疗保险定点医疗机构中的三级医院是我市职工医疗保险定点医疗机构吗？

答：是。

40、职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险参保人办理了常驻异地就医未经核准回本市就医的，其住院核准医疗费用按多少比例支付？

答：其住院核准医疗费用扣除起付标准后按50%支付。

41、参保人同时参加商业保险的，其所发生的医疗费用医疗保险基金如何支付？

答：不论商业保险是否支付，其医疗费用均按所参险种规定的标准支付(交通事故赔付的除外)。

42、职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险参保人办理了市外转诊手续再向省外转诊的，其住院核准医疗费用可不可以报销？怎么报销？

答：可以。按正常转诊规定报销。

43、参保人到市外定点医疗机构就医，其转诊手续如何办理？

答：①本市三级定点医院或相当的市级专科医院副主任以上医师提出申请。

②医院医务科审核，院长同意。③社保经办机构核准。

44、未成年人医疗保险基金的筹资标准（不含门诊统筹）是多少？其中个人和财政分别多少？

答：每人每年180元，其中个人60元，财政120元。

45、未成年人医疗保险基金支付参保人住院医疗费用是否设起付标准？

答：没有。

46、未成年人医疗保险办法规定，在一个社保年度内，参保人发生5000元以下（含自付部分）的住院核准医疗费用，在一、二、三级医疗机构就医的支付比例各为多少？

答：

一、二级医院支付70%，三级医院支付60%。

47、未成年人医疗保险参保人连续缴费时间2年以上的，一个社保年度内，未成年人医疗保险基金支付参保人住院核准医疗费用的最高支付限额是多少？

答：20万元（含自付部分）。

48、未成年人医疗保险办法规定，享受门诊特定病种待

遇的参保人可选择几家市内定点医疗机构作为其门诊特定病种费用结算医疗机构？

答：1-2家。

49、未成年人医疗保险办法规定，参保人肾移植术后，未成年人医疗保险基金支付其门诊核准医疗费用的限额为多少？

答：5万元（含自付部分）。

50、癫痫是否属于未成年人医疗保险门诊特定病种？ 答：属于。

51、居民医保一般参保人每年筹资标准（不含门诊统筹）是多少？其中个人和财政如何分担？

答：每人每年530元，其中个人250元，财政280元。

52、参保人选定门诊统筹定点医疗机构后，社保年度内可否变更？

答：不可以变更。但因工作调动或地址变动的除外。

53、居民医保参保人如何缴费？

答：参保人在社保经办机构指定的银行开设缴费账户，按要求存入足额款项，由社保经办机构通过银行扣取。

54、居民医保参保人在市内定点医疗机构住院所发生的医疗费用，怎样结算？

答：属居民医保基金支付的部分，由社保经办机构与定点医疗机构结算；属参保人个人自付（包括自费）的部分，由参保人直接与定点医疗机构结算。

55、居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用的起付标准是多少？

答：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元，市外转诊800元。

56、居民医保参保人在港澳台地区及国外发生的医疗费用，居民医保基金是否支付？

答：不支付。

57、居民医保参保人连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，一个社保年度内，基金支付参保人住院核准医疗费用的最高支付限额是多少？

答：5000元（含自付部分）。

58、居民医保一般参保人，发生1万元以下（含自付部分）的住院核准医疗费用，居民医保基金支付比例是多少？

答：一级医院支付80%，二级医院支付65%，三级医院支付50%。

59、居民医保一般参保人连续缴费2年以上，一个社保年度内，住院核准医疗费用的最高支付限额是多少？

答：10万元（含自付部分）。

60、居民医保参保人发生符合计划生育政策规定生育费用的，按什么标准支付待遇？

答：由居民医保基金按每次住院分娩600元标准支付待遇。

61、居民医保办法规定，享受门诊特定病种待遇的参保人可选择几家市内定点医疗机构作为门诊特定病种费用结算医疗机构？

答：1-2家。

62、居民医保一般参保人发生1—5万元住院核准医疗费用的，居民医保基金的支付比例是多少？

答：50%。

63、外来劳务人员大病医疗保险参保人，社保年度内门诊特定病种医疗费用是否需达到上年度在岗职工年平均工

资4%以上方可享受相应待遇？

答：不需要。

64、职工医疗保险对每次住院的起付标准是如何规定的？

答：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元，市外转诊800元。

65、职工医疗保险规定，参保人连续缴费1年以上，发生4.5万元以上、30万元以下的住院核准医疗费用，医疗保险统筹基金支付比例是多少？

答：90%。

66、外来劳务人员大病医疗保险基金支付起付标准以上、最高限额以内的住院核准医疗费用的比例是多少？

答：90%。

67、参保人在选定的门诊统筹定点医疗机构就医，所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用，个人自付比例是多少？

答：30%。

68、离休干部、一至六级残疾军人和享受门诊特定病种待遇的公务员，门诊费用结算每个月达到多少时暂停联网结算？

答：3000元（公务员属肾移植术后的6000元）。69、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续的，所发生的住院核准医疗费用个人自付比例是多少？

答：住院核准医疗费用个人自付比例在市内住院自付比例的基础上增加2个百分点。

70、在市内定点医院住院时，在职职工和退休职工普通床位费最高结算限额是多少？

答：43元/天。

71、参保人因病情需要住监护病房或特殊防护病房的，住院床位费标准是多少？

答：70元/天。

72、职工医疗保险参保人享受中额费用病种的报销比例是多少？

答：在职参保人50%、退休参保人60%。

73、参保人在门诊做震波碎石所发生的符合医疗保险政策规定的费用能否报销？

答：可以。

74、“慢性阻塞性肺疾病”属于职工医疗保险的门诊特定病种范围吗？

答：属于。

75、居民医保一般参保人和选择25元/年标准缴费的参保人享受中额费用病种的报销比例分别是多少？

答：一般参保人50%;选择25元/年标准缴费的参保人40%。

76、非精神病病人连续住院时间超过5个月的，定点医疗机构应如何处理？

答：应及时书面通知社保经办机构。

77、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续，到省内其它非本市医疗保险定点单位治疗或购药的，所发生的核准医疗费用怎么报销？

答：所发生的核准医疗费用由其所参险种的统筹基金支付50%。

78、未成年人医疗保险办法规定，参保人连续缴费时间2年以上，一个社保年度内发生5— 20万元的核准医疗费用，未成年人医疗保险基金支付比例是多少？

答：90%。

79、未成年人医疗保险办法规定，参保人连续缴费时间1年以上，2年以下的，未成年人医疗保险基金最高支付限额是多少？

答：10万元（含自付部分）。

80、未成年人医疗保险办法规定，参保人连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，未成年人医疗保险基金最高支付限额是多少？

答：5000元（含自付部分）。

81、未成年人医疗保险办法规定，参保人患各种恶性肿瘤，未成年人医疗保险基金支付其门诊特定病种核准医疗费用的最高支付限额是多少？

答：1万元（含自付部分）。

82、“精神类疾病”是否属于未成年人医疗保险门诊特定病种？

答：属于。

83、请问住院陪护费、护工费是否属于我市居民医保基金支付范围？

答：不属于。

84、眼科准分子激光治疗是否属于居民医保基金支付范围？

答：不属于。

85、居民医保一般参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医保基金支付比例是多少？

答：50%。

86、选择25元/年标准缴费的居民医保参保人，发生1

万元以下（含自付部分）的住院核准医疗费用，居民医保基金支付比例是多少？

答：一级医院支付70%，二级医院支付50%，三级医院支付30%。

87、选择25元/年标准缴费的居民医保参保人连续缴费1年以上，一个社保年度内，住院核准医疗费用的最高支付限额是多少？

答：5万元（含自付部分）。

88、选择25元/年标准缴费的居民医保参保人，发生3— 5万以下（含自付部分）的住院核准医疗费用，居民医保基金支付比例是多少？

答： 40%。

89、选择25元/年标准缴费的居民医保参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医保基金支付比例是多少？

答：40%。

90、糖尿病、椎间盘突出症、脑血管病、高血压、颈椎病及精神类疾病中，哪几种疾病不属于居民医保门诊特定病种？

答：椎间盘突出症和颈椎增生不属于居民医保门诊特定病种。

91、定点医院乙方使用经省食品药品监督管理部门批准、本单位生产、市社保经办机构甲方备案的治疗性医院制剂，可在本单位内按那类规定使用？

答：甲类药品。

92、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医疗机构所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自

付部分，能否由其本人或家庭成员的医疗保险个人账户支出？

答：可以。

93、职工医疗保险个人账户可否支付健康体检的费用？ 答：可以。

94、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？

答：可以。

95、珠海市职工医疗保险门诊特定病种有多少种？ 答：共有32种。

96、属于珠海市职工医疗保险门诊特定病种高额费用病种的，基金支付比例：在职人员和退休人员分别为多少？

答：80%；85%。

97、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）由那几部分组成？

答：西药、中成药、中药饮片3部分。

98、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）规定的基本医疗保险在药品费用支付时分不分甲、乙类？

答：分甲、乙类支付。

99、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）规定的中成药剂型中，水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、微丸、滴丸等哪一种剂型不属于丸剂包括的范围？ 答：滴丸。

100、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）中基本医疗保险、工伤保险和生育保险

基金均准予支付费用的西药品种、中成药品种、民族药品种分别为多少个？

太原市医疗保险定点申请报告 篇8

根据赣州市人社局下发的《关于做好2015年度医疗保险定点医疗机构和定点零售药店资格年检的通知》等文件要求，我院医保领导小组会同各科室负责人成立自查小组，对我院2015年医保工作进行全面自查，现将自查情况简要汇报如下：

一、组织管理到位

2015年我院在市人力资源和社会保障局及医保局的正确领导下，医保工作进行有序，管理到位。医保管理制度进一步修改完善；医保领导小组进一步充实；医保管理科配备专职管理人员；定期更新了“医保宣传栏”内容，公布了对医保就医流程及主要检查、治疗和药品的收费标准；对全年工作进行了总结，制订了下一年度工作计划。6月始执行《住院患者付款承诺书》签订制度,并进行了一次专题培训。12月组织全院职工开展医保政策考试。继续坚持“五堂会审”制度，即由医保科、核算科、财务科、质控科、医务科共同核查报账资料，形成核检通报，让医务人员动态掌握相关情况，及时加以整改，以保证医保工作质量。一年中，未发现医保违规违纪行为，未接到投诉、举报，整体情况运行良好。

二、诊疗服务规范

1、守法行医：建院以来，我院按照卫生行政主管部门核准的范围开展各项诊疗活动，严格卫生技术人员的准入制度，对符合条件的医师实行医保定岗管理，签订定岗协议。一年来，全体医务人员积极遵守医疗法律法规，无超范围行医等现象。处方、病历及各种单据书写真实、准确、及时、完整，坚持合理治疗、合理检查、因病施治；使用或施行目录外药品及诊疗项目时，能履行告知义务，征得患者及家属同意，并签订知情同意书随病历存档。能严格掌握出入院标准，出入院诊断符合率达98%以上，无挂床

住院，无不合理缩短或延长住院床日等现象发生。规范市外转诊程序，及时为符合转诊、转院条件的患者办理转诊转院手续，今年转外就医11人，市外转诊率总体控制在5%以内。

2、收费合理：医院严格按照《江西省医疗价格服务手册》收费，记录完整、及时、无涂改，无乱计费，升级收费现象；未出现分解服务次数和分解收费及同病不同价或医保患者比非医保患者的收费项目多、收费标准高等现象。

3、规范用药：为减少患者负担，合理使用药品，严格遵守抗菌药物临床应用规范，医院与临床科主任签订了抗菌药物合理应用责任状，明确责任及惩治措施。药事委员会每季进行对处方用药情况进行检查，以通报形式公布检查结果，提高医务人员用药意识。临床医务人员能积极遵守《医院用药规范》，严格执行国家基本药物制度及医保药品目录的规定；严格采购程序，不使用“三无”药品及假劣、过期药品，无诱导患者现金自付购药。药品费用占医疗总费用的比例在50%以下，目录外自费药品控制在药品费用的15%以内，符合政策规定范围。

三、基础工作扎实

1、我院工作人员严格按照《医疗保险管理工作制度》及《医疗服务协议》要求，实行入院登记、医生接诊“双审核”制度，由窗口操作员及经管医生对就诊人员的参保证、卡进行审核，核实参保人员的身份，全年未出现一例冒名顶替使用医保的就诊患者。

2、与市区二级医保局签订了服务协议，同时与各县市医保局加强了联系，取得支持，全市各县市医保局陆续与我院建立良好的信誉，实行“一卡通”业务，极大地方便了医保患者就医。

3、医保领导小组定期检查医保科各类报表资料和会议记录。积极配合经办机构对我院医保工作的监督，积极参加医保局组织的各类会议、培训，提高工作人员的业务水平；及时报送在医保各项数据和报表。

四、社会评价满意。

为把医保工作做好，及时收集建议和意见，改进工作方法，我院设立了投诉箱、意见本，公布了投诉电话，配备了管理员，及时收集患者意见，并积极为转诊困难的参保患者联络和沟通，满足他们的需求。定期召开社会义务监督员会议，组织讨论相关政策情况及工作中存在的问题。并对所有出院患者进行满意度调查，调查满意率达90%以上，结果令人满意。

以上措施的实行和落实到位以及全院职工的共同努力，医院医保工作取得良好成效，全年共接诊医保门诊患者2049人次；医保住院患者（含章贡区及一卡通”830人次。一年中，未出现医疗纠纷，无参保人员投诉，得到广大患者及家属的好评。但医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，本年度我院工作虽然取得一定成绩，但还存在一些不足之处，如：病历、处方书写字迹潦草，医院环境建设不够理想，未建立医保接口程序等。我们将在努力提高医保管理人员和全体医务人员自身业务素质的同时，加强责任心，改善自身缺点和不足，多请示、多汇报、多沟通，使我院的医保工作做得更好，为参保患者提供更优质的服务，争创医保A级定点医疗机构。

医保定点医疗机构验收整改报告 篇9

保险市级统筹定点医疗机构验收整改报告

2014年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员进行讨论，逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

一、存在问题

1、部分人员执业范围不符合要求。

2、个人支付和统筹部分没有分开建账。

3、医保制度未上墙。

4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。

二、整改措施

1、对部分科室人员进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。

2、规范医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开建账，达到了医保财务管理规定标准。

3、医疗保险制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策和有关规定。

4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品进行规范，有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品管理要求进行了整改，已达到要求。

在今后工作中，我们要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精神和要求，保障参保患者权益，规范就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务，不断改进、不断完善，让党和国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更多的城镇职工、居民享受到政策带来的健康和实惠。

南和县北关医院

太原市医疗保险定点申请报告 篇10

自接到通知，我院立即着手进行了全面的统一检查，并在各村进行了宣传，对村级卫生所的公示情况进行突击检查，同时公布了石家庄市合管中心电话，和晋州市新农合电话及我院举报投诉电话，请广大参合农民进行监督。

收到通知第二天，在前一天突击检查过后，召集村医及所长到卫生院开会，并宣读卫生局通知和石市农字（2013）2号文件，公布前一天检查结果，对部分公示不及时和未及时开展2013年补偿的卫生室进行通报，要求全部卫生室要即刻开展新农合门诊统筹补偿报销工作，不得延误、推脱，不得刁难就诊参合人员，要求大力宣传2013新农合政策，加强公示制度，畅通举报投诉渠道，不得打击报复举报人员，如有发现，一经查实，严肃处理，绝不姑息。参会所有人员表示：一定服从上级安排，确保参合人员利益。会上：我院合管中心主任再次对村级补偿情况进行分析，并出具报告，对辖区各村医疗费用进行分析，对部分费用稍高村级进行现场检查、询问。并入户调查。未发现有违规现象。

晋州市桃园中心卫生院