妇科治疗同意书（精选12篇）
妇科治疗同意书 篇1
奉节县人民医院
妇科手术及风险知情同意书
患者姓名 李小林性别女年龄44岁科室妇产科床号 26住院号：104013
一、病情、诊断和治疗方案
经治医师告诉我，目前对我的病症考虑如下诊断
1、子宫腺肌瘤
2、子宫肌瘤
3、慢性宫颈炎对于该病症，医师已经将目前比较好的治疗方法向我介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受以下的手术治疗方案 经腹全子宫切除术。
二、拟施手术方案可能发生的并发症
在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师的告知的内容已经清楚并理解，我知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中和术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于：
1、术中术后出血需输血。
2、邻近器官损伤。
3、若标本切除送病检系恶性，需再次手术扩大手术范围，术后辅助放化疗，远期疗效差。
4、术后无月经、生育。阴道缩短，影响性生活。
5、腹部伤口脂肪液化或感染，愈合不良，需换药或二期缝合。
6、肠粘连、肠梗阻、双下肢深静脉血栓形成等以及其他一些目前尚无法预知的意外
三、术中紧急情况处置授权
本人明白除了医生告知的危险以外，还有医疗操作或手术均有可能出现的其他危险，并且在手术中可能会发生预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置，尤其是发生紧急、危险情况时，本人口同意，口不同意授权医师可以即时处置。
四、授权特定医师实施手术
我允许有该手术技术资格、经验的医师和其亲自选择的他可以信赖的助手为我实施上述手术方案。
该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我告知时填写．我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容。
五、免责同意
上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将竭尽全力救治，本人对此有充分的思想准备．并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。由该手术引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。
最后本人明确表示口同意，口不同意做此手术。
患者签名或手印：
患者家属签名：告知医师签名：廖杰 患者家属与患者关系：
身份证号码：
日期：年月日时分日期：年月日时分
妇科治疗同意书 篇2
1 免疫抑制剂治疗知情同意书的内容
卫生部医政司推荐使用的免疫抑制剂治疗知情同意书的内容大致如下:
告知患者患有某种风湿免疫性疾病, 需要使用某种或某几种免疫抑制剂治疗, 免疫抑制剂主要通过抑制机体免疫反应, 减轻组织损伤, 控制病情进展, 是目前常用的控制自身免疫病病情进展的治疗药物, 可用于多种自身免疫疾病的治疗。告知使用免疫抑制剂治疗可能发生的风险, 如:可能出现骨髓抑制、胃肠道刺激症状、肝功能异常、机体免疫功能抑制增加感染的机会, 某些药物有较小概率的皮疹、出血性膀胱炎、性腺抑制和周围神经炎, 长期大量使用可能增加恶性肿瘤的风险, 部分患者治疗效果不佳。上述并发症以外的风险比如:脱发、黏膜溃疡、肺纤维化、原发性高血压、视网膜损伤, 也应一一交代, 一旦发生上述风险和意外, 医生会采取积极应对措施, 但仍可能出现不良后果。患者表示已被告知将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症和风险, 可能存在的其他治疗方法, 同意在治疗中医生可以根据病情对预定的治疗方式作出调整, 知悉未得到治疗百分之百成功的许诺, 是否同意实施此治疗方案, 书面表示意愿, 患者与医生都须在免疫抑制剂治疗知情同意书上签字。
2 免疫抑制剂治疗知情同意书体现的医患权利和义务
在临床工作中, 知情同意指的是从医生的信息告知—患者对信息的理解—患者自愿同意的全过程[1]。患者的知情同意权有赖于医方对告知义务的履行, 医方在医疗活动中, 应将患者的病情、具体治疗方案和所有可能由此引发的后果向患者作出充分且坦率的披露。《医疗事故处理条例》第十一条规定:“在医疗活动中, 医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者, 及时解答其咨询。”
2.1 免疫抑制剂治疗知情同意书体现的医生的权利和义务
风湿科医生针对患者的病情特点、既往用药情况、经济状况提供疗效显著而无明显不良反应的个体化治疗方案, 从而达到控制病情的目的, 实现患者的利益最大化, 同时享有在治疗中根据病情对预定的治疗方式作出调整的权利。
风湿科医生对患者应当履行的义务为告知义务, 告知义务指风湿科医生应当将患者所患疾病、病情活动程度、发展预后情况、所选择药物的理由、不良反应、不同治疗方案的优缺点如实地向患者或其代理人告知, 但应避免对患者产生不良的身心影响。风湿科医生在履行告知义务时应做到完整、真实、通俗易懂。尽管风湿性疾病是一种古老的疾病, 但我国直到20世纪70年代末才开始在全国主要三级医院组织成立风湿免疫专科, 患者对风湿性疾病的认知率相对较低[2]。在一项对初诊风湿性疾病患者的研究中, 15%的患者不清楚自己所服药物的作用, 并对医生交代的注意事项会遗忘近50%[3].详尽的告知, 可以帮助患者正确认识所患疾病及需要进行的治疗措施, 提高患者治疗的依从性, 促使患者积极配合治疗, 消除不利于疾病恢复的因素。所以医生的告知义务在整个治疗过程中举足轻重。
2.2 免疫抑制剂治疗知情同意书体现的患者的权利和义务
患者对于风湿科医生提供的免疫抑制剂治疗方案享有知情同意权。知情同意权又包括了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权的权利[4]。患者有了解病情、所选择治疗方案的理由及优缺点、治疗风险等全部信息的权利, 并对医生提供的治疗方案享有同意和拒绝的权利。患者向医生提供的信息应当真实, 不隐瞒病情, 积极配合医生实施治疗, 这是患者的义务。
3 签署免疫抑制剂治疗知情同意书有利于建立和谐的医患关系
3.1 签署免疫抑制剂治疗知情同意书有利于医患沟通
医患双方的沟通、理解和信任是构建和谐医患关系的重要基础, 医患沟通的质量直接影响患者的满意度, 也影响治疗效果, 而签署免疫抑制剂治疗知情同意书是加强医患沟通、增强医患信任的重要方式。知情同意过程是一个解释、说明和交流的过程, 给予患者充分理解和考虑的机会, 不是形式, 不仅仅是一纸同意书。美国生命伦理顾问委员会曾特别指出, 知情同意强调的是获得同意的过程, 而不是用书面、签字等形式获得同意文件[5]。风湿科医生在进行告知义务时, 应运用良好的沟通技巧, 言语通俗易懂, 避免使用患者不懂的医学专用词汇, 给予患者必要的告知, 同时重视告知的效果, 避免强行要求患者接受医生的观点。知情同意的目的是通过向患者及其代理人提供相关的知识和信息来保护患者, 使他们了解自己在治疗过程中的权利, 帮助他们作出同意或拒绝的选择[6]。
3.2 签署免疫抑制剂治疗知情同意书有利于保证医患双方的利益
签署免疫抑制剂治疗知情同意书是证明医方已经履行告知义务, 患方已经知情同意的一个法律文书, 当实施免疫抑制剂治疗未经患者同意, 或医疗行为超出患者签字的内容, 造成患者的经济损失、身体损害, 患者可依据签署免疫抑制剂治疗知情同意书的内容展开医疗诉讼, 签署免疫抑制剂治疗知情同意书只是医疗行为取得合法性基础的程序, 而不能免除医方的过错损害赔偿责任。
当今社会医疗环境复杂、医患关系紧张, 风湿科医生在对患者实施免疫抑制剂治疗前要求患者签署免疫抑制剂治疗知情同意书也是保护自身合法权利的法律依据, 可以避免因侵犯患者知情同意权而承担相应的法律责任, 在面临医疗诉讼时, 知情同意书是有效依据。
3.3 签署免疫抑制剂治疗知情同意书有利于减少医患纠纷的发生
风湿病学是一门专业性很强的学科, 大多数风湿病为慢性、反复发作、进展性疾病, 最终导致残疾或死亡。美国Wallace曾进行过一个大样本临床病例前后时期的对比, 系统性红斑狼疮过去5, 10, 15年生存率分别为88%, 79%, 74%, 而近些年内的数字分别提高到97%, 93%, 83%.美国1990年统计类风湿关节炎患者10年50%轻度残疾, 17年后80%中度残疾。有报道韦格纳肉芽肿病75%的患者生存期5年~8年, 最长10余年, 另外约6%的患者死于细胞毒药物或激素治疗的并发症。这些患者皆无特效根治方法, 皆需长期治疗, 持续服药, 因此国外描述风湿病转归时, 称之为五“D”, 即残疾 (disability) , 痛苦 (discomfort) , 死亡 (death) , 经济损失 (dallor lost) 及药物中毒 (drug toxicity) [7]。医患双方的医学信息不对称, 抱着对健康的渴望和对死亡的恐惧前来就医的患者对医学科学的局限性认识不足, 对治疗的期望值过大, 对预后的判断不切实际, 这些都必然导致医患之间对免疫抑制剂治疗风险、预后判定上存在巨大的认识差距, 当愿望与现实冲突时, 就容易产生对医生的误解、质疑, 从而就有引发医疗纠纷的潜在风险。因此, 在实施免疫抑制剂治疗之前, 让患者充分知情, 让他们明白风险与效益之比, 正确地认识免疫抑制剂治疗存在的风险, 并自愿承担, 有利于医生积极地对患者实施相关治疗和必要的干预。当风湿科医生在严格遵守医疗规范的前提下出现了不良后果时, 医生能够取得患者的正确理解, 有效预防和减少医患纠纷的发生。
4 签署免疫抑制剂治疗知情同意书在建立和谐医患关系中的不足之处
签署免疫抑制剂治疗知情同意书为医患之间提供了法律保障的依据, 它不仅明确了医患之间的责任范围, 还明确了医生在整个治疗过程中的责任和义务, 同时也确定了患者和家属应承担的风险和责任, 对于改善医患关系, 预防减少医疗纠纷起到了积极的作用。但在实际操作过程中, 很多患者以及医生权的潜意识似乎是为了保护自己, 将可能的风险推给患者, 以求防范医疗纠纷发生。因此医生往往会告诉患者最危险的结果, 往往会夸大病情和免疫抑制剂的副作用, 这样的告知会让患者产生恐惧, 不敢用免疫抑制剂。寿涛等[8]报道4年中前瞻性随访了类风湿关节炎患者224例, 48%的患者停用了免疫抑制剂, 其中36%的患者担心药物副作用, 15%的患者因不了解为什么要用免疫抑制剂, 担心可能会发生副作用而停药。也有的医生担心患者害怕副作用而不接受免疫抑制剂治疗影响疗效, 就对副作用轻描淡写, 对患者许下安全的承诺。小剂量环磷酰胺 (CTX) 在治疗系统性红斑狼疮中的地位不容置疑, 但确实存在副作用, 多项研究提示, 小剂量CTX冲击治疗后的继发感染率为3.6%~11.4%.Houssiau等与Yee等的研究显示, 患者的性腺抑制发生率为6%~7%, 胃肠道刺激发生率为7.14%, 白细胞减少的发生率为0%~11.1%, 且一般不影响患者的继续治疗[9]。
因此, 风湿科医生在向患者交代病情时一定要科学、客观、全面、慎重, 要让患者真正全面知情, 即使是概率很小的并发症和副作用也应该向患者交代清楚, 还应该在交代的同时跟他们讲清楚每个并发症出现的概率以及出现时的补救措施, 以缓解他们的紧张情绪能够从内心真正地去理解、去接受。
临床工作中, 医务人员必须充分理解签署免疫抑制剂治疗知情同意书的目的, 切实加强专业知识的学习, 告知时确实做到完整、客观、通俗易懂, 充分考虑患者的利益, 患者要充分了解告知内容, 实现真正意义上的知情同意。签署免疫抑制剂治疗知情同意书能发挥最大的社会和法律效应, 有利于构建和谐的医患关系, 减少医疗纠纷。
参考文献
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妇科治疗同意书 篇3
【关键词】 以人为本;知情同意告知;体会
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0175-01
在当今护理工作中正兴起人文关怀观念,人文精神集中体现在对病人的价值、病人的生命与健康、病人的权利和需要、病人的人格和尊严的关心和关注1。在临床实践中,对血液透析治疗知情同意书内容的不完全理解加重了病人的紧张恐惧感,不稳定情绪及心理负担重直接影响治疗效果,为了让病人全面了解血液透析治疗方法和配合方法以及存在的风险,我科对进行血液透析的患者在知情同意告知过程中进行了以人为本的护理工作模式,强调了人性化、个性化在血液透析治疗告知中的应用,使患者积极配合,使患者权利得到充分行使和保护,创建了一个和谐、诚信、安全的沟通环境。
1 临床资料
2007年5月-2009年5月慢性肾衰患者65例(原发性肾脏疾病61例,糖尿病肾病3例,系统性红斑狼疮肾病1例),急性肾衰3例(药物中毒2例,食物中毒1例)。男性51例,女性17例,年龄48岁-66岁,平均53.4岁,文化程度:小学26例,初高中33例,大专以上9例。
2 加强以人为本的护理工作模式
2.1 人性化 我们倡导护理服务意识是“我要服务于病人,而不是病人要我服务”2,设置最佳工作流程,尊重、维护病人权利,为病人提供细致周到的医疗服务,把握沟通时机,注意言语的柔和、音调的高低、表情的善意,态度的诚恳,安慰的语言,大大稳定了病人情绪,积极调节了病人的心理平衡,使病人的护理问题得到解决。
2.2 个性化 既要尊重病人的意见,但又不放弃自己的正确观点;既要细心听取意见,又要给予正确的指导;既要了解病人群体共同心理反应,又要熟悉每个病人的不同心理,实施相应的个体化服务措施1。我们针对不同的个体,依据病人健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持、康复期望等状况给于了不同的护理工作模式,让病人全面了解了血液透析治疗的内容和配合方法以及存在的风险。
2.3 情感化 建立在人与人之间相互理解和信任的基础上,想病人所想,视病人如亲人,多一份微笑,多一份交流;多一份关爱,多一份回报1。情感化的关怀增强了病人应对压力的能力,消除了人们对侵入性治疗的恐惧感。
2.4 全程化 从病人就诊治疗到复诊,每一步都没有缝隙,根据医生为病人制定的治疗方案给予治疗、护理、预防保健、康复、健康教育的指导,使病人对疾病有了全面正确的了解并接受了血液透析治疗的必要性。
3 讨论
以人为本的护理工作模式在血液透析治疗告知中的应用体现了医学伦理学的精神和以病人为中心的新服务理念,将病人病情、医疗活动实施的理由、方法、预期效果和存在的风险告知病人,并给于技术性建议与专业指导,让病人全面了解了血液透析治疗的内容及配合方法,病人得到想了解的信息并稳定了情绪,消除了对侵入性治疗的恐惧感,使病人积极参与到医疗过程中来,使病人的知情权、同意权、选择权得到充分体现3。以人为本的护理工作模式在血液透析治疗告知中的应用强化了护理人员的素质,护理人员既要掌握丰富的专业知识和熟练操作技能还要了解相关学科知识,如法律知识、沟通技巧、心理学等,这样才能提高解答能力,以满足病人在疾病信息方面、情感等方面的需要,从而调动了护理人员的学习积极性,加强了法制观念,自觉规范了护理行为,真正使病人得到安全、有序、优质的服务。以人为本的护理工作模式在血液透析治疗告知中的应用使患者及其家属了解了血液透析治疗的必要性,保证了护患之间的信息传递和反馈,患者有权知道血液透析治疗的信息,包括疾病的诊断、治疗、护及预后的确切的内容,有权知道其因治疗及可能产生的后果,并有权接受或拒绝,避免了因沟通不畅、告知不细而引发的医疗纠纷,病人得到详细的医疗护理信息,使病人被尊重、被接纳的愿望得到了满足,从而达到在满足病人合法权益的同时也保护医护人员的目的。
参考文献
[1] 王艳敏,陈淑萍.以认为本的护理工作模式在护理工作中的应用[J].护理研究,2007,21(4A):912-913.
[2] 邱瑞娟等.开展优质服务,提高护理品牌[J].护理管理杂志,2005,5(1):58.
临床用药、输液治疗知情同意书 篇4
临床用药、输液治疗知情同意书
姓名 ： 科室 内科 床号 住院号 临床诊断：
根据您的病情，需要药物及输液治疗。但由于个体差异，可能对药物和输液治疗发生一些不良反应。现告知如下，包括但不限于：
一、药物不良反应
（一）可以预期的不良反应
√
1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肝功能损害等 □√
2、免疫反应：药物热、药物过敏、瘙痒、皮疹、剥落性皮炎、过敏性等。□√
3、心血管系统反应：胸闷、心悸、心律失常、休克等。□√
4、血液系统反应：白细胞减少、血小板下降、急性溶血性贫血、再生障碍贫□血等。
√
5、神经系统反应：头昏、头痛、耳鸣、幻觉、味觉障碍、惊厥、共济失调、□视神经炎、周围神经炎、听社经损伤、昏迷等。
√
6、泌尿系统反应：尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿、急性肾功能衰退等。□√
7、运动系统反应：关节同、活动受限、肢体麻木疼痛等。□□其它。
（二）不可预期的反应
√
1、主要表现为迟发型反应。□√
2、功能损害 □√
3、脏器损害。□
二、输液不良反应 √
1、发热反应 □√
2、过敏反应 □√
3、急性肺水肿 □√
4、空气栓塞 □√
5、其它 □
三、发生其他难以预料的危及患者生命安全的意外情况。
四、其它
我授权医师在遇有紧急情况下，为保证我的生命安全实施必要的救治措施，并众口一词承担全部所需费用。
我知道在治疗开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本之情同意书的的决定。
患者本人签名： 患者委托人代理人签名:
患者法定监护人签名： 2017年08月24日
妇科治疗同意书 篇5
纤维支气管镜检查及治疗知情同意书
姓名：性别：性年龄：岁科室：床号：床
住院号/门诊号：ID号：
诊断：
拟定检查、治疗：
纤维支气管镜检查及治疗
麻醉方式：局麻
纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊断治疗及判断预后的重要手段之一，因患者
治疗需要行纤维支气管镜检查吸痰，以做对症治疗，但此检查可能有以下并发症出现：
1．麻醉药物过敏所出现的意外。
2．出血、鼻部咽部、呼吸道及肺出血。
3．呼吸道及肺部感染，发热、胸痛、咳嗽、咳痰、喉头痉挛水肿甚至可能
窒息，支气管镜痉挛哮喘样改变。
4．纵膈气肿、气胸。
5．心律失常，心跳骤停，呼吸停止等。
6．其他目前医学无法解释的并发症。
您如对上述告知情况不理解的，可向医师咨询。在您充分理解以后，你可自
主决定是否接受检查、治疗。请在本文上写明意见并签名。
患者选择意见：
患者（代理人）签名：医师签名：
与患者关系 ：
2013年4月13日2013年4月13日
妇科治疗同意书 篇6
关键词：臭氧妇科治疗仪,阴道炎,临床疗效
下生殖道感染是妇产科门诊常见疾病, 与病原体感染、阴道内环境及免疫功能改变等因素有关, 其中最常见的是外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC) 及细菌性阴道病 (BV) , 该病可增加性传播感染、宫颈感染的易感性[1], 因其发病诱因多样, 治疗也比较复杂, 目前尚无常规治疗各种阴道炎的有效方法, 一般采用口服用药、阴道局部放药、阴道药液冲洗, 均以化学药物为主, 具有起效快, 但是也存在易复发、耐药性等不足。本文介绍我院应用臭氧妇科治疗仪治疗阴道炎的临床疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机开放平行对照原则将我院2009年-2012年90例阴道炎患者的资料分为观察组及对照组, 各45例, 单纯性VVC42例, BV48例, 年龄在19-54岁之间, 平均 (35.5±4.4) 岁, 两组患者在年龄、病情等方面比较无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
VVC者应用氟康唑150mg顿服, BV患者采用甲硝唑400mg, 2次/d口服, 连续治疗7d。观察组患者在常规治疗上应用臭氧妇科治疗仪, 采用YKS-1000型产生的臭氧水做外阴、阴道冲洗500mL约3min, 后在阴道内置入臭氧纱布1块, 每天进行1次, 3d为1个疗程, 连续治疗3个疗程, 随访7-14d。在随访期间对患者行阴道分泌物、pH值、阴道清洁度及宫颈白细胞检查, 以了解产妇治疗效果[2], 记录患者外阴瘙痒、外阴疼痛、阴道分泌物、外阴水肿、宫颈糜烂等临床表现。
1.3 入选标准
入选患者年龄均>18岁, 有性生活史, 单一感染, 在治疗期间不进行性生活, 2周内无阴道用药, 1月内未服用治疗阴道感染药物, 排除孕期女性。
1.4 疗效评定
痊愈:临床体征及症状完全消失, 行病原学检查无感染菌;显效:临床症状及体征改善病原学检查无感染菌;有效:临床症状及体征改善, 病原学检查未消除;无效:临床症状及体征无改善甚至加重[3]。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。计数资料以%表示, 计量资料以 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。总有效率= (痊愈例数+显效例数) /总人数×100%。
2 结果
两组患者临床总有效率比较见附表
观察组临床总有效率高于对照组, 两组比较差异明显有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
阴道炎是女性常见生殖系统炎症, 近年来呈现发病率增加、疾病多样化的特点, 阴道炎的致病菌包括真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体、滴虫, 阴道炎如不能得到及时治疗, 可引起盆腔炎、异位妊娠、不孕等, 而且会使女性的妊娠结局受到影响, 诱发早产、胎膜早破、羊膜炎、低体重儿等。传统治疗阴道炎的方法包括口服甲硝唑、克林霉素, 临床经验表明, 患者在口服抗生素后多出现胃肠不适、不耐受酒精、神经、血液等方面的副作用。患者最塞药入阴道时难以掌握最恰到的用药浓度, 加之药物外溢及分泌物堆积在阴道皱襞内因素影响[4], 短期内难以治愈, 长期应用可导致二重感染。臭氧也被称为活氧, 能迅速通过强氧化作用达到杀灭微生物的作用。其氧化还原电位仅次于氟大于其他氧化剂, 在短时间内破坏细菌、微生物、病毒的生物结构, 使其失去生存的能力。臭氧能随时发生脱变, 脱变的终末产物为氧, 在阴道内科改善阴道无氧环境, 刺激免疫细胞生长, 抑制厌氧菌生长[5]。此外臭氧对阴道分泌物的机械性冲洗, 保证整个阴道浸泡在臭氧液中, 阴道皱襞及宫颈后穹窿上皮细胞液可以接触臭氧。该治疗方法无二次污染, 能发挥抗菌作用及正常的生理功能, 临床试验表明应用5mg/L的臭氧对白色念珠菌及金黄色葡萄球菌的杀灭率高达100%
女性外阴毗邻肛门及尿道、局部温暖潮湿、易滋生细菌, 女性在机体抵抗地低下或病原菌侵袭时, 菌群失调, 导致阴道炎发生。为避免阴道炎的发生, 女性要加强自身卫生保健, 洁身自好, 不要有多个性伙伴, 定期进行妇科检查, 做到早诊断、早治疗。臭氧妇科治疗仪配合药物治疗阴道炎起效快、副作用少、疗效显著, 值得在临床推广。
参考文献
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妇科急腹症临床治疗分析 篇7
【关键词】妇科急腹症 腹腔镜
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0105-01
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以腹痛为主要临床表现，起病急、病情发展快，如不及时处理，常常导致严重后果。我院从2010年1月～ 2011年7月，收治60例妇科急腹症患者，均行腹腔镜手术治疗，效果较好。
1 资料和方法
1.1 一般资料 妇科急腹症患者60例，年龄15～ 46岁，平均年龄32.3±4.1岁，已婚41例，未婚19 例。均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经28例，不规则阴道出血20例，盆腔包块15例，伴休克6例。经手术证实异位妊娠31例（51.7%），黄体破裂6例（10.0%），盆腔炎、盆腔脓肿14例（23.3%），卵巢宫内膜异位囊肿破裂5例（8.3%），卵巢畸胎瘤扭转4例（6.7%）。
1.2 手术方法 患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮下缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14mmHg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mmTrocar，右下腹穿刺直径为5mmTrocar。
31 例异位妊娠有25例行病侧输卵管切除，6例行病灶清除，保留输卵管；6例黄体破裂行卵巢楔形切除； 14例盆腔炎盆腔脓肿行盆腔粘连分离脓肿引流； 5例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；4例卵巢畸胎瘤扭转中有2例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。6例伴休克者输血600～800ml。
2 结果
60例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术， 无1例中转开腹。手术时间30～110min， 平均47±5min。术中出血10～40mL， 平均15.5±5.1mL。术后常规消炎治疗， 术后排气时间5～22h， 术后0.5～1d 后可下床活动， 术后11例发热，体温≤38.5℃ ， 术后使用抗生素2～4d。住院时间5～7d， 60例患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。
3 讨论
妇科急腹症包括官外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂等，均以腹痛为主要临床表现，诊断及鉴别诊断较困难。如果诊断处理不及时， 后果严重。文献报道在非侵入性检查方法不能明确诊断时， 腹腔镜是最好的诊断和治疗方法。腹腔镜以手术效果好，成功率高，病人痛苦少，出血少， 手术时间短，术后恢复快，住院时间短，融诊断与治疗一体等优点，在妇科临床的应用越来越普及。
异位妊娠是常見妇科急症，本组病例中，异位妊娠占51.7%。由于患者对手术微创、伤口美丽， 住院时间短、保留生育功能等有较高的要求，腹腔镜手术正好符合患者的要求， 已成为治疗异位妊娠的主要手段。一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚未确定的病例，但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗，异位妊娠即使有内出血、血流动力学已经有改变，也可以选用腹腔镜手术。本组病例中31例异位妊娠，均有不同程度的内出血倾向，行腹腔镜手术，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血，在腹腔镜下切除破裂输卵管， 迅速止血疗效较好。患者手术效果均较好，治愈率100%。异位妊娠者手术方式根据患者有无生育要求，输卵管妊娠的部位、大小、结局状况等综合考虑。对无生育要求的患者，可在行同侧输卵管结扎术的同时行对侧输卵管结扎术，对主观愿望仍要保留生育功能的患者，但因输卵管妊娠病灶范围大，累计输卵管系膜和血管者，也应以抢救患者生命为主作输卵管切除术。
资料报道急性盆腔炎发病率不断上升，且是引起输卵管性不孕的主要原因。本组病例中占23.3%。盆腔炎曾是妇科腹腔镜手术的禁忌， 主要是对术中邻近脏器损伤和炎症扩散的顾忌。患者在术前均给予抗生素抗炎治疗， 一般3～7天。术中见盆腔脏器充血、水肿，并与周围组织粘连。本组14例患者在术中均给予小心清除炎症碎片和脓液， 并反复用生理盐水、灭滴灵冲洗， 患者炎症得到很好的控制， 说明腔镜手术在急性盆腔炎中有着积极的作用。
子宫内膜异位囊肿有20～ 40%自发破裂， 一旦破裂，囊肿内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则与周围组织发生粘连，其内膜组可在盆腹腔种植， 形成新病灶。正确的处理在于及时的手术治疗，本组资料中有9例术中发现内膜异位囊肿破裂，术中将流入盆腹腔的咖啡色液体冲洗干净，尽量切除病灶，松解粘连，术后药物巩固4～ 6月， 已有3例在术后妊娠。
尽管腹腔镜手术比传统开腹手术有很大的优越性，但对于一些病情较严重患者，一定要严格掌握手术指征，且术者必须对腹腔镜操作技术非常熟悉。腹腔镜手术中可出现气肿、出血、感染等并发症。 由于术者对患者病情或手术难度估计不足， 将会导致中转开腹。尽管本组病例中无中转开腹，但在急症手术中手术困难或病情变化时及时转开腹是有必要的。
总之，腹腔镜手术治疗妇科急腹症，具有效果好，并发症少、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。
参考文献
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妇科癌症，预防更甚于治疗 篇8
先说宫颈癌，这是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤。宫颈癌的发病原因比较清楚，就是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。所以，预防宫颈癌可以从两方面着手，一方面是预防HPV的感染；另一方面是尽早发现宫颈可能癌变的迹象。预防HPV感染现在有了很好的办法——宫颈癌疫苗，目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。可惜现在国内还无法注射疫苗，需要的朋友可去国外注射。而预防和识别HPV感染后的致癌过程，是当前国内很重要也最具有可操作性的工作。宫颈的细胞学检查，包括宫颈细胞涂片和更先进的TCT检查，可以早期识别宫颈的癌前病变。如果能够再结合HPV的检测，那么识别的准确性会更好。因此可以这么说，如果大家能定期检查TCT和HPV，那么终生远离宫颈癌是“妥妥的”。
再来说说子宫内膜癌，这是发病第二位（部分地区第一位）的妇科癌症。绝大多数内膜癌的病因也是基本清楚滴，就是子宫内膜长时间受到雌激素的刺激而发生恶变。因此，只要扼住“雌激素”这个内膜癌的“命门”，就能防止它的发生。肥胖、排卵异常、月经紊乱、长期服用含有雌激素的药物、长时间闭经等等，都是内膜癌的高危因素。所以，减肥、纠正紊乱的月经、调节规律的排卵、不乱吃乱抹含雌激素的药物和保健品，就能有效的预防内膜癌。
最后说说卵巢癌，这是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，是妇科三大癌里的“大拿”。卵巢癌发病原因不清楚，完全预防还不现实，但是卵巢癌依然有些“狐狸尾巴”可以揪。肥胖、高油高脂被认为是卵巢癌的高危因素，所以减肥、合理饮食对预防卵巢癌是效果不错的。有些卵巢病变有恶变的可能，比如部分巧克力囊肿以及一些交界性的肿瘤，及时手术处理能防止继续恶变。
紫杉醇治疗妇科肿瘤效果观察 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科2010年7月至2012年6月收治的82例肿瘤患者, 年龄26～55岁, 平均年龄 (38.2±7.6) 岁。其中输卵管肿瘤32例 (39.0%) , 卵巢癌28例 (34.1%) , 子宫颈癌22例 (26.8%) 。按入院顺序分为对照组和治疗组, 每组各41例。两组患者一般情况大体一致。
1.2诊断标准
所有患者均经过组织学和细胞学检查明确诊断为晚期妇科肿瘤且不能进行手术, 有客观可测量的肿瘤病灶;K arnofsky评分≥70分, 预计生存期≥3个月;距末次化放疗>1个月, 放疗>2个月;肺、心脏、肝、肾功能正常, 化疗前和化疗结束一周后分别化验血常规和肝肾功能。
1.3 治疗方法
对照组给予环磷酰胺600m g/m2静脉滴注, 间隔3～4周再次给药。治疗组在化疗前6h和12h给予地塞米松10m g口服、苯海拉明50m g口服, 静脉注射西咪替丁200m g;在紫杉醇正式治疗前半小时给予地塞米松10m g口服, 静脉滴注甲氧氯普氨400m g;3h内静脉恒速滴注紫杉醇135～150m g/m2 (溶解于500m l的0.9%氯化钠注射液中, 后用孔径0.22μm的微孔膜滤过, 使用不含聚氯乙烯塑料的输液瓶和输液管) , 输液开始后每15m in测量血压、心率和呼吸;间隔3～4周再次给药。
1.4 疗效标准
按照世界卫生组织肿瘤化学治疗疗效标准进行评价。完全缓解 (CR) :肿瘤及所有病变完全消失并维持时间≥1个月;部分缓解 (P R) :肿瘤体积缩小至少50%, 维持时间≥1个月, 没有新的肿瘤病灶出现;稳定 (SD) :肿瘤缩小<50%, 增大<25%, 维持时间≥1个月;发展 (P D) :肿瘤增大≥25%或有新的病灶出现。总有效率为完全缓解和部分缓解之和。
1.5 统计学方法
使用E xcel软件进行数据整理汇总, 使用SPSS 17.0软件进行统计处理, 两组基本情况资料为一般计数和计量数据, 使用卡方检验及成组t检验, 做两组平衡比较。试验结果资料为等级计数资料, 两组比较采用秩和检验, 均取检验水准α=0.05。
2 结果
两组在治疗过程中均无明显不良反应发生。治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (Z=2.30, P<0.05) , 见表1。
3 讨论
良性、恶性肿瘤本质上是基因病, 是在各种致癌因素 (环境或遗传方面) 作用下, 机体局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控, 导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。各种致癌因素引起DN A损害, 从而激活原癌基因、抑癌基因、凋亡调节基因和DN A修复基因等改变, 引起表达水平的异常, 从而引起靶细胞的转化。被转化的靶细胞呈克隆性增生, 其中一个克隆相对无限制的扩增并突变后产生异质化, 获得浸润和转移的能力, 最终恶性转化形成恶性肿瘤。妇科肿瘤不同于其他器官肿瘤, 在不同的年龄阶段可患不同类型的肿瘤, 有的疾病与月经及妊娠有关, 激素水平剧烈变化容易引起癌症, 妇科的恶性肿瘤会向生殖器官及全身转移。妇科肿瘤的发生原因有:个体因素 (精神因素、年龄、激素、孕产妇及哺乳、肥胖、机体免疫和抗肿瘤的能力、血型等) 、感染因素 (人类乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒和黄曲霉毒素衍生物等) 、生活因素 (饮食及营养素、烟酒、性行为、节育措施等) 、卫生学与医学因素、人文社会因素、环境因素和遗传因素等。
紫杉醇是红豆杉属植物中的一种复杂的次生代谢产物, 也是目前所了解的唯一可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的一种四环二萜类化合物。紫杉醇是一种特异性微管稳定剂, 通过浓度依赖性可逆结合到聚合的微管上 (不与未聚合的微管蛋白二聚体反应) , 打破微管和微管蛋白二聚体之间存在的动态平衡, 诱导和促进微管蛋白聚合抑制解聚, 促进微管的装配、保持微管稳定, 导致细胞在有丝分裂时不能形成纺锤体和纺锤丝, 抑制细胞的分裂和增殖, 从而发挥抗肿瘤作用[1,2]。紫杉醇主要适用于卵巢癌和乳腺癌, 对肺癌、大肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤和脑瘤也都有一定的疗效。
目前对妇科肿瘤的发病机制、病理生理学改变还不完全清楚, 同时妇科肿瘤的临床个体差异大, 病程相对较长且不确定因素较多、较难逆转性根治, 目前还没有一种药物或疗法能完全治愈所有肿瘤, 所以需要注意开发新的天然药物、新化合物或中西药结合使用的综合治疗方法。通过本文紫杉醇用于治疗妇科肿瘤的观察, 可以得出其具有较好的临床疗效。
摘要：目的 观察紫杉醇治疗妇科肿瘤的临床疗效。方法 将我院妇科收治的82例肿瘤患者按入院顺序分为对照组41例和治疗组41例;对照组患者给予环磷酰胺治疗, 治疗组患者给予紫杉醇, 治疗结束后对比两组患者症状后进行综合效果评价。结果 对照组完全缓解8例 (19.5%) , 部分缓解3例 (7.3%) , 稳定21例 (51.2%) , 发展9例 (22.0%) , 总有效率为26.8%;治疗组完全缓解18例 (43.9%) , 部分缓解5例 (12.2%) , 稳定12例 (29.3%) , 发展6例 (14.6%) , 总有效率为56.1%。治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义。结论 紫杉醇用于治疗妇科肿瘤具有较好的临床疗效。
关键词：紫杉醇,妇科肿瘤,临床疗效
参考文献
[1]张汝, 王建, 胡健, 等.多西紫杉醇单药治疗老年非小细胞肺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志, 2010, 15 (11) :1020.
妇科治疗同意书 篇10
关键词：外阴白色病变,聚焦超声治疗
外阴白色病变是一种妇科常见病, 是一组以女性外阴皮肤黏膜变性, 色素改变伴外阴瘙痒为主要特征的慢性疾病, 多见于青春期前和绝经后[1]。聚焦超声治疗是近年来发展起来的一种无创性的治疗新技术, 选取2011年6月~2012年12月收治的外阴白色病变患者采用高强度聚焦超声进行了治疗, 取得了满意效果, 现将分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例外阴白色病变, 年龄31~69岁, 平均47岁, 均符合外阴白色病变的临床诊断标准。病程3~18年以上。外阴奇痒难忍, 抓破后伴有局部疼痛, 多数皮肤发红、水肿、肥厚, 有界限清晰的白色斑块, 诊断以局部病理活检。
1.2 方法
需要在麻醉下进行, 麻醉可选择局部麻醉、骶管麻醉、静脉复合麻醉等。治疗范围包括病变区域及距病变边缘5 mm的外阴组织。计划治疗区涂抹专用治疗耦合剂, 治疗后12 h内, 用冰袋局部间歇性冰敷或冷敷, 以降低皮肤及皮下组织温度, 减少炎症介质释放, 减轻组织水肿。超声治疗后即刻, 外阴皮肤出现充血水肿, 24 h后达高峰, 3 d后, 水肿逐渐减轻, 1周左右消退。治疗后即刻及每次便后给予碘附消毒外阴, 用消毒紫草油纱布外敷治疗区。预防性应用抗生素3~5 d。如出现治疗相关毒性反应, 需要延长抗生素使用时间。
2 结果
40例患者经聚焦超声治疗效得了满意效果, 有效率达96%, 治愈率85%。
3 讨论
外阴白色病变是妇科常见病, 女阴部有类似口腔白斑的病变, 称之为女阴白斑病。外阴瘙痒为主要症状, 以鳞状上皮细胞增生 (SCH) 尤甚, 患者难忍受, 硬化性苔藓的瘙痒症状远较SCH为轻, 瘙痒剧烈程度不分季节与昼夜, 瘙痒可呈间歇性, 饮酒或食用刺激性食物使症状加重, 外阴部有不同程度皮肤黏膜色素减退, 常有水肿、皲裂及散在表浅溃疡。外阴鳞状上皮细胞增生可能与外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激有关, 如持续存在, 可导致鳞状上皮出现不典型增生甚至癌变[2]。外阴鳞状上皮细胞增生发生癌变的机会约为5%。外阴硬化性苔藓病因不明, 极少发展为浸润癌。此类疾病可与外阴上皮内瘤变、外阴癌同时并存。因此, 诊断时应提高警惕, 凡是有可疑病灶均应选择不同部位多点取材进行活检, 以便早排除外阴癌。
外阴白色病变的治疗主要目的是缓解症状, 逆转病理改变, 阻止其进一步发展。长期以来, 临床医师先后试过单纯外阴切除或局部外阴切除、激素局部涂抹、CO2激光、氦氖激光、波姆光及液氮冷冻法等多种治疗方法, 但至今尚无能彻底治愈该疾病的方法。目前多主张采用非手术治疗, 但治疗后应继续随访, 特别对增生型营养不良有溃破、硬结者应提高警惕, 以防癌变发生。药物治疗对控制瘙痒、改善局部病变或防止其发展均能取得较好效果, 但治疗需长期进行, 且各种方法显效均较慢, 停药后易复发。
聚焦超声治疗系统是将超声源发出的声能量聚焦于组织内, 经过一定时间的细胞与超声相互作用, 达到治疗目的。聚焦超声治疗是近年来发展起来的一种无创性的治疗新技术, 利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性, 可使之聚焦到皮肤真皮质内, 发挥其热效应与空化效应, 能够促进微血管的新生和重铸。已有研究表明, 聚焦超声不仅能有效治疗顽固性外阴瘙痒, 还能使病变部位皮肤恢复正常弹性、形态和色泽, 并能良好保持外阴皮肤完整性, 总有效率达95%~100%。崔丽峰等将聚焦超声与药物治疗结合起来结果发现, 联合治疗组比单独应用聚焦超声组见效快、疗程短。此外, 联合治疗组不良反应发生率明显低于聚焦超声组, 二者有明显差别, 联合治疗组复发率明显低于对照组。聚焦超声治疗后局部皮肤表皮完整, 真皮组织有一过性充血、水肿, 水肿高峰期在治疗后24~48 h, 以后逐渐消退, 至治疗后7~10d恢复正常[2]。治疗后1个月复查, 外阴白色病变部位皮肤逐渐恢复正常形态, 并有色素沉着, 局部表皮保持完整。聚焦超声治疗前后病理检查结果显示, 治疗后表皮及真皮质组织结构均逐渐恢复正常, 基底层细胞色素沉积, 真皮内微血管明显增多, 血管腔形态正常, 浸润淋巴细胞数量明显减少、外阴皮肤内CD34、MBP等阳性表达率比治疗前明显升高。采用聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的时间短, 病例少, 其疗效还有待于进一步观察。
参考文献
[1]张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社, 2003:609.
哪些妇科病更适合微创治疗 篇11
在妇产科，目前有70%—80%的手术可经腹腔镜进行，几乎所有的妇科良性疾病及部分早期恶性肿瘤均可用腹腔镜完成。腹腔镜手术的优点是微创和腹部美容效果，它伤口小、疼痛轻，没有难看的大瘢痕。不过，腹腔镜的优势还不止这些，在有些疾病的治疗中它是有绝活儿的，比如下面这几种疾病。
巧克力囊肿 巧妙翻“箱底儿”
子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿是妇科的常见病，简单来说就是子宫内膜从子宫内挪到了腹腔内，并随着月经周期按时脱落出血。这些“经血”因没有排出途径而逐渐在卵巢局部积聚并形成囊肿，更有甚者可生长在肠壁及输尿管上。患者不仅有痛经，还可能影响受孕。由于巧克力囊肿本身就是由异位生长的子宫内膜形成的，因此在治疗中将整个囊肿完全清除就显得格外重要。否则一旦遗留下子宫内膜，囊肿很可能会卷土重来。
有些子宫内膜异位症患者的病灶会深深埋在盆腔底部，此时如选择传统的开放手术，医生就好像要从箱子底下翻东西一样，找起来困难，将病灶全部取出来更是难上加难。
相对于术者的双手和开放手术中的拉钩、钳子等器械，腹腔镜纤细的“身材”允许它轻松探至患者腹腔深处，放大数倍的图像则可帮助医生清晰而仔细地观察腹腔内病灶情况，切取病灶也比开放手术更为自如。因此，腹腔镜非常适合于子宫内膜异位症患者的手术，不仅微创，而且更容易切得干净、切得放心。
宫颈松弛性流产 内部缝扎更牢固
在产科，有些准妈妈总是在怀孕20～30周时宫颈口就会自然打开，造成反复流产，这种情况常常是由宫颈机能不全造成的。对于这种情况，直接有效的方法就是在宫颈周围放置一个环扎圈，把宫颈扎起来，不让宫口打开，但具体该怎么扎也是有些学问的。
宫颈长2.5-3.0厘米，其内口连接子宫，外口连接阴道。以往治疗宫颈松弛的方法是怀孕前后经阴道将宫颈外口环扎，但避免流产的成功率只能维持在60%～70%。而且用传统的办法患者多是在孕14～16周缝扎。她们在孕20-30周就会提前生产。原因是，随着胎儿长大，局部压力增加，当宫颈内口打开后，就会引发宫缩反应，而缝扎的部位是宫颈外口，不能阻止宫缩。压力过大时，有些患者还会出现缝扎局部宫颈撕裂而流产的情况。
针对这种情况，国外同行研究了新的方法——通过腹腔镜从宫颈内口做环形缝扎。它的原理并不难理解，有些类似于人们封堵管涌的时候，从里面加固封堵比从外面堵的效果好。而且宫颈内口不打开，就不会启动后续的宫缩等一系列反应，胎儿自然容易保住。
这种腹腔镜下宫颈结扎的新方法，成功率在90%以上，且操作简单，非常受患者欢迎。
早期宫颈癌 可保留生育能力
宫颈癌在妇科肿瘤中比较多见，近些年患者的发病年龄还在逐渐降低，甚至有些患者还没来得及做妈妈就患病了。这些患者不仅要面临疾病带来的痛苦，还要因治疗而放弃生育。
那么，能不能帮助这些患者保留子宫、保留卵巢、保留做妈妈的机会呢？通过不断研究、反复求证，目前认为有些早期宫颈癌单独切除病变的宫颈，保留子宫和卵巢，患者在术后是有机会怀孕生育的。尽管这种保留生育功能的手术可经开腹手术完成，但腹腔镜手术的微创优势使得患者术后恢复更快，手术对腹腔内的干扰更小，术后怀孕的机会有所增加。
到目前为止，全世界已有几千位年轻患者接受了这项手术，而且有相当一部分人顺利当上了妈妈。
妇科腹腔内出血的临床治疗分析 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院自1991-2011年共收治妇科腹腔内出血急诊入院病人357例。其中异位妊娠共282例, 占78.99%。卵巢破裂动43例, 占12.04%。出血性输卵管炎和子宫穿孔分别为27、5例, 所占的比例分别是7.56%、1.4%。
1.2 诊断和鉴别诊断
1.2.1 疾病史
357例病患均有急腹症病史, 其中以输卵管妊娠破裂和卵巢囊肿破裂最为显著, 经常出现突发性的撕裂样痛, 其次是出血性输卵管炎和子宫穿孔。输卵管妊娠患者中有高达96%的患者有32～96 d的停经史。卵巢破裂有10%有停经史 (月经周期延长) 。出血性输卵管炎12例最近3个月内有宫腔内操作, 且多数有发病热史。而子宫穿孔都有宫腔操作史。
1.2.2 体征
大部分异位妊娠和卵巢破裂出血量较大, 大多数病人都有不同程度的贫血, 伴有面色苍白、脉搏快而细、血压下降、冷汗和四肢冷等休克体征, 其中有39.15%病人入院时呈休克状态。而出血性输卵管炎则很少有休克表现。全部出血性输卵管炎、子宫穿孔和75%的异位妊娠破裂和卵巢破裂都伴有有反跳痛。
1.2.3 妇科检查
异位妊娠破裂、卵巢破裂、出血性输卵管炎和子宫穿孔的大部分病人的妇科检查都有阴道后穹窿饱满、宫颈举痛或者摇摆痛等症状。异位妊娠破裂和黄体破裂的大部分病人在患侧可触及附件有压痛和包块, 出血性输卵管炎和子宫穿孔则很少触及附件包块。
1.2.4 辅助检查
(1) B超:异位妊娠患者有70%进行了B超检查。其中90%的患者发现盆腹腔有液性暗区, 60%的病患者一侧可见不规则包块回声。卵巢破裂的患者有35例进行了B超检查, 都有不同程度的盆腹腔液性暗区, 有27例发现同侧附件有包块。 (2) 后穹窿穿刺:宫外孕患者有90%做了阴道后穹窿穿刺, 其中95%的病人抽出了暗红色不凝血;另有10%的病人做了腹腔穿刺, 有一半的病人抽出了不凝血, 而对于那些穿刺没有抽出不凝血的病人, 因病情较为严重而进行了急诊, 发现这类病人的腹腔内有较多的凝血块。出血性输卵管病人100%抽出了不凝血, 但这类病人抽出的血液多是淡红色。卵巢破裂和子宫穿孔的病人也是100%抽出了不凝血, 且血液颜色鲜红。 (3) 血常规检查:异位妊娠和黄体破裂都有血色素下降的情况发生, 少部分异位妊娠、卵巢破裂和多数的出血性输卵管炎、子宫穿孔有白细胞升高的现象 (4) HCG:95%的异位妊娠破裂病人尿HCG阳性, 出血性输卵管炎尿HCG阴性, 10%的黄体破裂病人尿HCG阳性或者可疑阳性。
1.3 处理方法
根据病人的实际情况, 依据病变的性质和部位, 有327例进行了急诊剖腹探查术, 有30例进行保守治疗, 都获得成功。
2 结果
2.1 异位妊娠
147例经剖腹探查有输卵管妊娠破裂, 都进行了患侧输卵管切出手术。输卵管妊娠流产180例, 其中术中探查见活动性出血160例, 进行了输卵管切除手术, 无活动性出血者20例, 进行了局部病灶清理缝合术, 患侧输卵管得到保留。
2.2 卵巢黄体囊肿破裂
43例黄体囊肿破裂出血在200～1 800 mL之间, 平均输血90mL。有24例采取了破裂口缝合止血方法, 破口较大且组织较脆, 不容易进行缝合止血的11例患者, 进行了卵巢楔形切除手术。
2.3 出血性输卵管炎
剖腹探查患者22例, 可见双侧或者一侧输卵管肿胀、出血, 并伞端流有暗红色血液, 不容易和输卵管妊娠流产进行区别。腹腔内出血在100～2 200 mL之间, 15例进行了患侧输卵管切除手术, 另有7例出血较少, 并清理腹腔积血时未见活动性出血, 得以保留双侧输卵管。
2.4 子宫穿孔
5例剖腹见子宫侧壁或者前壁等不同部位有穿孔现象, 3例并有小肠多次穿孔, 出血在500～3 500 mL之间, 进行子宫修补和肠修补。
2.5 保守治疗
27例异位妊娠、7例卵巢黄体破裂和7例出血性输卵管炎因明确诊断之后病情不严重, 在严密观察下进行保守治疗获得成功。
3 讨论
妇科内出血中, 异位妊娠所占的比例较大, 本文占80.11%, 而且发病率有明显上升的趋势。异位妊娠停经史、腹痛和不规则阴道留学等三种症状联合出现, 再综合出现昏厥、休克、尿HCG (+) 、穿刺后穹窿及腹腔抽出不凝血、B超检查腹腔内液性暗区、附件不均匀包块等症状, 可基本确诊为异位妊娠。
卵巢滤泡、黄体囊肿、黄体或者卵巢滤泡囊肿等各种因素引起的破裂是卵巢破裂, 其表面血管由于破口导致断裂出血的症状。黄体破裂多在月经前7～10 d发生, 有时也发生月经前2～3d, 而滤泡破裂多发生在月经间期, 也就是排卵前后。因为卵巢破裂大多数没有停经史, 如果临床医生详细询问病史, 再结合HCG和B超检查, 应该能作出正确的诊断。但是对于月经周期不规律或月经周期经常延长到40～50 d的妇女, 很容易被误诊异位妊娠。
急性输卵管炎的一种特殊类型是出血性输卵管炎, 该病在输卵管间质层发生出血, 突破粘膜上皮后进入管腔, 再经伞端进入腹腔, 从而导致输卵管和腹腔积血。据报道, 近年来这类病呈逐渐增加的趋势, 主要发病原因与宫腔操作诱发的输卵管炎症有关。本文27例中就有12例发病前3个月内曾有过宫腔内操作史。出血性输卵管炎的治疗主要以抗炎治疗为主。
目前, 主要问题是:诊断早期异位妊娠、输卵管妊娠发生流产或破裂并不困难, 但一旦发生, 对患者的健康有很大影响, 甚至会危及患者的生命。为了避免误诊, 在女性出现停经、阴道流血或者腹痛、月经紊乱等症状时, 一定要考虑到异位妊娠的可能性, 并通过相应的检查排除或者证实这一诊断。
4 结语
对于妇科腹腔内出血, 要实行早就诊、早诊断、早治疗的“三早”策略, 及时的进行抢救, 才能最大限度的保证患者的生命安全。另外, 面对目前人工流产的年龄下降趋势而异位妊娠发生率有升高的迹象这一问题, 要求我们加强生理医学常识的宣传工作, 让人们, 尤其是现代轻率的年轻人, 在了解医学常识的基础上, 切实的保护自己的身体健康。
参考文献
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