病案质控评价检查问题整改报告

2025-02-01

病案质控评价检查问题整改报告（共4篇）

病案质控评价检查问题整改报告篇1

汀州中医院2017

病案质控评价检查问题整改报告

龙岩市病案质量控制中心：

依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2017病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长（主持工作）批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。根据《2017-2018福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2017年病案质控评价检查结果。医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：

一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。

二、要求病案科制定2018科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。

三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。

四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。

五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。

六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。

七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。

八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。

九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。

十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。

十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。

汀州中医院 2018年3月15日

医院检查存在问题整改报告篇2

一、院感制度完善和落实情况

我院严格落实巡查制度、预检分诊和首诊负责制;落实病区管理、陪护/探视制度，按要求设置缓冲病房;严格落实医疗废物管理制度;按要求配备院感督导人员;落实医务人员防控知识培训。

二、发热哨点建设和规范运行情况

医院按要求设置发热哨点诊室并规范运行;个体诊所、村卫生室医务人员知晓《新冠肺炎疫情常态化防控村卫生室人员十须知》内容，都张贴上墙，医院督导人员不定期对个体诊所、村卫生室、进行督导、发现问题立即整改。

三、核酸检测有关情况

医院严格落实核酸检测“应检尽检”，严格落实每周发热哨点、预检分诊、门急诊、检验室、住院病区、司机、保洁等高风险岗位人员每7天全院核酸检测，一月内全覆盖一次。

四、存在问题

1.预检分诊：预检分诊人员对高中风险地区不熟悉。

2.发热哨点：个别医务个人防服不到位。

3.住院部：个别病员及家属未规范戴口罩。

4.门诊部：门诊部中医科未严格按照一人一诊执行。

5.医废管理：巡查时发现医疗废物暂存间温度过高。

五、整改措施

1.加强预检分诊人员相关知识培训，熟悉预检分诊流程。

2.要求发热哨点值守人员加强自我防服意识。

3.病区加强新冠个人防护宣教，督促病人及家属规范佩戴口罩。

4.要求门诊医生严格执行一人一诊，督导人员及医生多加强宣教。

5.加强医废收集人员培训，严格落实《医疗废物管理制度》。

病案质控评价检查问题整改报告篇3

1、科室人员能够按照工作制度、流程，履行工作岗位职责。

2、科室按照医院制定的考核方案对科内人员进行严格考核。

3、终末病案检查人员认真负责，缺陷病案能及时通知到医师，进行修改，且能够100%病历达到终审。整改措施有成效。

4、病案保存完好无缺，病案调取方便，临床科室对病案科服务满意度超过95%，病案使用率达到100%。

5、病案科针对病案首页进行了专项检查，值得表扬。

整改措施：

病案质控评价检查问题整改报告篇4

安全质量标准化检查存在问题的整改报告

XXX煤炭工业局：

XXXX年X月XX日，XX市煤炭工业局、XX县煤炭工业局领导及相关专家对我矿安全质量标准化工作按照安全质量标准化标准的相关标准规定，对我矿矿井实体、设施配备、管理制度及相关资料等进行了认真检查，共查出各类问题XX条，提出了许多宝贵的建议。针对上述问题，我矿立即召开了专门的整改会议，由矿长XX组织相关职能部门的领导就安全质量标准化存在的问题进行了认真分析、排查，制定出了具体的整改方案，责任落实，限期整改，目前所存在的问题已全部整改完毕，现将整改情况汇报如下，恳请贵局复查验收。

一、成立问题整改治理领导小组

组长：XXX(矿长）

副组长：XXX（技术矿长）XXX（生产矿长）XXX（安全矿长）XX（通防矿长）

XXX（机电矿长）

成员：XXX（调度主任）XXX（掘进副总）

XXX（通防副总）XXX（机电副总）

XXX（人事科科长）XXX（培训科长）

XXX（职业卫生科长）XXX（技术科长）领导组下设办公室，办公室设在技术科办公室主任：XXX

二、领导组职责分工：

组长（矿长）：全面监督落实，确保整改工作的顺利进行。副组长（安全矿长）：负责协调各部门工作，督促各部门严格按照实施方案进行整改，落实不达标的XXX条相关问题。

成员：积极配合副组长对查出的问题进行整改完善。后附：

附件1：XXXXXXX煤业有限公司安全质量标准化问题整改治理完成情况