肿瘤科工作计划

肿瘤科工作计划（精选12篇）

肿瘤科工作计划 篇1

2010年肿瘤科工作计划

肿瘤科以发挥中医药特色优势为发展方向，注重引进吸收新的诊疗技术，并以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物研发等方面积极探索，大胆创新，以更好地服务于广大人民。特制定2010年工作计划：

1、继续发扬中医传统诊疗技术，在保证医疗安全和患者利益的前提下，积极探索中医诊疗新技术。

2、加强中医诊疗规范在临床中的应用。

3、积极开展肿瘤科中医特色护理，开展的中医项目不少于2项，为病人提供具有中医药特色的康复和健康指导。

4、鼓励医护人员撰写论文和参加学术交流，认真开展新技术、新业务。

5、计划派出1-2名人员外出进修，引进一名中医学院肿瘤科系毕业生。

肿瘤科工作计划 篇2

1 肿瘤科护士产生心理压力的因素

1.1 职业因素

护理是一种特殊的服务行业, 护理工作也是一项风险大、责任重的工作, 尤其是肿瘤科护士每天面对各种癌症患者, 他们不同的心理状态、反复无常的情绪变化, 对病情的了解程度, 都可以造成护患之间的矛盾, 面对这些矛盾, 护士心理存在着极大的压力, 护士每天处于高度紧张的工作状态, 稍有疏忽就影响护理工作完成的质量, 使护士身心极度疲惫。

1.2 技术因素

肿瘤科室比较专业的科室, 专业知识较强, 专业技术要求比较高。作为肿瘤科的护士要有精湛的穿刺技术、专业的理论知识和一丝不苟的工作态度。癌症患者要经历手术、化疗、放疗等治疗, 还要饱受病痛的折磨, 如果护士的穿刺技术不精, 会增加患者的痛苦。患者的文化程度不同, 对病情的了解程度也不同, 情绪变化也很无常。有时会对病情存有疑问, 所以, 作为肿瘤科的护士要不断提高自己的专业技术水平, 才能适应社会的发展, 更好的服务于患者。

1.3 环境因素

医院是患者高度聚集的场所, 随着各种诊断、治疗技术的应用, 形成了生物、物理、化学等有害因素并存的护理环境;同时由于工作压力过大, 又使护理人员经常处于心理高度应激状态。而肿瘤科, 每天避免不了要接触各种化学药物和放射元素, 大大增加针刺的危险。

1.4 社会因素

一直以来, 在患者心中医生是占主导地位, 护士只是附属。护士在医生心目中无关重要, 工作得不到重视和尊重, 对护士过于挑剔, 对忽视的管理极其严格, 一旦有什么差错和不足, 就会遭受投诉和倍受处罚。这些因素大大减少了护士工作的积极性, 导致护士极大地失落感。

2 应对措施

为了降低和消除影响肿瘤科护士心理将抗的因素, 在保证自身心理健康状态良好的前体下, 为患者提供优质的服务, 提出的应对措施如下:

2.1 帮助护士树立良好的职业道德, 培养护士具备良好的伦理道德修养, 同时加强心理知识的学习, 增强对工作压力源的耐受力。

2.2 适当增加肿瘤科护士人力配备, 使护士有时间、有精力、高质量地

完成好本职工作, 加强科学管理, 制定明确的工作标准, 减少不必要的重复工作。

2.3 适当增加专科知识学习的机会, 护士长积极引导护士的学习兴

趣, 鼓励各种形式的继续教育, 定期组织业务学习, 针对常见肿瘤及其并发症制定学习计划。

2.4 创造良好的工作环境及人际沟通环境, 肿瘤科抢救成效虽不明

显, 但抢救频率高, 抢救过程复杂, 首先医护配合默契, 其次, 护士必须了解病员的家庭社会文化背景, 有针对性、有技巧性与其沟通, 使其家属相信护士确实时刻关心着患者, 理解护士工作的苦衷。

2.5 定期对护士进行减轻压力的训练, 使其有效地转移注意力、发泄

不良情绪, 从而提高护士特别是肿瘤化疗专科护士的心理健康水平, 使护士全身心地服务于癌症患者。

3 小结

工作压力是工作环境与人的反应能力之间不平衡知觉所致, 随着护理模式的改变和医疗卫生事业的发展, 人们对护理服务、护理质量的需求日益增长, 护士在复杂的医疗环境中既要承担繁重的临床护理工作, 又要面对来自各方面的压力, 作为维护人类健康的主题之一, 护士的身心健康直接关系着医院的护理质量。

孤独：工作的“肿瘤”等 篇3

“很奇怪 , 我们的世界开始全球化 , 我们却感到孤独。”——爱因斯坦无论你是朝九晚五的上班族 , 还是悠闲自得的 SOHO 一族 , 这种孤独的感觉总是不期而至。即便是在喧闹的办公室 , 你也会觉得自己与世隔绝。你变得焦虑、害怕、不知所措。别担心 ! 本期“视野”让你不再害怕孤独。

孤独:工作压力外的“紧箍咒”

现代社会 , 虽然有不计其数的高科技沟通工具让我们交流 , 但全世界至少有过半的人群感到孤独。提到“孤独”, 许多人可能会想起老人、穷困的人、丧失配偶或失恋的人、新的移民或者残疾人。而事实上 ,在这过半的孤独人群中 , 每天忙碌的工作族占了不小的比例。他们在面临工作压力的同时 , 还要应对自己的孤独感。孤独给这些上班族带来的不仅是冰冷的感觉和对生活的失望 , 同时会带来疾病 , 严重的还导致自杀。正如婴儿一样 , 当他完全被忽视的时候 ,可能会停止进食 , 直到再次有人关注他。这种忍受是精神和身体双重煎熬。

孤独的产生有多种原因 : 工作中没有很好的工作伙伴 ; 生活中没有亲密的朋友 ;被忽略或遗弃的童年 ; 自身的慢性疾病 ; 也或者因为平日里无人关心 , 缺少爱的关注。

研究表明 , 当人所承受的工作压力达到一定程度 , 必须找到途径释放自己 , 除了自我的调整 , 与人交流其实是个很好的方法 , 人毕竟是需要交流的生命群体。而事实上多数工作重压下的人喜欢独自承担自己的失败 , 害怕被别人看到自己的失败 , 只愿和他人分享成功 ; 又因为激烈的竞争使人危机感加剧 , 担心自己的失败被人当做“把柄”, 让自己的努力前功尽弃。

这些常感到孤独的人性格较孤僻 , 缺少对自己的信任感 , 对失败或者成功没有很好的自我调控能力。他们的处事风格决定了与同事很难维持长期友好的关系 : 他们更容易“害羞”, 对自我评价很低 , 没有成熟的社会经验 , 更重要的是害怕被拒绝。这一切导致他们更愿意独来独往的处事风格 , 会拒绝同事或朋友善意的帮助。

对“被拒绝”的恐惧远远超过自身的心理承受力 , 因为害怕被拒绝而拒绝别人 ,最终导致没有人会再次主动提出友好的帮助。在无法承受工作压力的时候 , 身边缺少有力的助手分担解忧。而在工作中 , 不仅要学会拒绝 , 更重要的是学会接受“被拒绝”,勇于面对自己的失败 , 才可能走出工作中的孤独阴影。正如 Claude Mermet 所言 :“朋友就像瓜果。想要我告诉你为什么吗 ? 你必须尝试过上百次才知道哪个最好。”

事实上 , 科学证明 , 工作当中与同事保持适度的亲密关系 , 有助于活跃自己的思维 , 增强对外来负面影响的抵御能力 ,提高自己的“负情商”( 人在压力下所表现出的智商 , 科学家发现 , 成功的人的“负情商”往往比普通人高出许多 )。

选自 articles.techrepublic.com

避免独自工作的孤独感

独立工作能够挖掘你前所未有的潜能 , 但从另一方面而言 , 它是孤独的 , 尤其对许多常在家中工作的人 , 是个不可避免的障碍物。自然 , 选择独自工作的人大多喜欢享受个人奋斗的成果。但据调查显示 , 与 5 年前相比 , 这个群体中有 70% 的人开始选择和其他自由工作者联盟 , 因为他们觉得 , 与他人合作比自己独自工作更容易找到工作的快乐感。早在 1997 年 , 学院派的人就提出建立自由工作者联盟 , 目的是为了让这些每日在家工作的人能够长久地保持工作激情。专家们同时认为 , 那些表面看起来独立的工作者 , 应该时常和自己的公司或机构联络 , 交换心得 , 增进由于距离带来的和其他同事的生疏感。

不过 , 时常独自工作的人 , 在无论和其他自由职业者联络或者和自己的组织联系时 , 都需要一定的技巧。这不仅可以避免因为距离带来的疲惫感 , 同时还能够长久和并不与自己共事的同类人的良好关系。

1. 建立一个支持系统

分析自己的工作类别很重要 , 同时计算好你需要在网络上工作花费的时间。当你明确了这些 , 建立一个自己的支持系统或者属于自己的“董事会”。董事会的成员可以由和你一个专业或其他专业的自由者来担任 , 他们是你乐意请教的对象 , 也是你真心想邀请参加每个月的正式会议的人。当然 , 不仅是他们能够给你许多好的建议 , 你也要考虑自己能够给他们带来什么。这是一个互惠互利的过程 :

A. 创建一个性格名单 , 罗列出你想邀请的人的性格 , 强调自己愿意和他们合作的原因。深思熟虑后 , 再做邀请。

B. 确定自己愿意参加的会议类型 , 是属于你自己的专业领域 , 还是其他领域 ? 如果是其他领域 , 是什么样的领域 ? 一定要明确自己的兴趣倾向 , 这样才有可能很好地确立目标并去实现。

C. 善于分享自己的成果和经验。既然可以创建一个董事会 , 就可以制订一个让大家齐心协力完成的任务或计划。在相互的协作中 , 体验合作的快乐。

2. 参加社区活动

寻找出自己感兴趣的社区活动 , 不要总担心这些活动会浪费你的精力而一无所获。其实 , 这可以让总在家中工作的你增强自己的社交能力 , 也可以让成天独自单飞的你有一种成就感。好的社区活动就像一所好的社会大学 , 给你带来快乐的同时能够放松你每天紧张的心情。

3. 常和好友、同学联络

这些人应该不在你的董事会名单里( 或许会有极少数 )。和你真心相待的好朋友可以在你感到无助和寂寞的时候帮助你。常和他们联系 , 即使不见面 , 打打电话 , 你也会觉得这个世界有很多人和你在一起。不要懒得只是网上聊天 , 听听他们的声音 , 也让他们听听你的声音。好久不联系 , 给他们报个平安 , 让他们知道你最新的动态。

没有人会刻意忽略你 , 只是当你变得孤僻时 , 会主观地封闭自己。于是 , 你就成了一只小青蛙 , 觉得世界那么小 , 自己又那么孤独。

选自 www.enterprisenation.com

不要成为办公室孤儿

不知道你有没有遇到过这样的情景 : 大家扎堆说得热闹 , 却只有你一个人坐在角落里 ; 大家情绪高涨 , 你却莫名其妙地不开心 ; 大家平日里的聚会 , 却不通知你参加。因为大家给你的评价是 : 他是一个清高的人。其实你很委屈 , 你也想加入 , 你也希望摆脱自己这种孤独、落落寡欢的行为 ;你埋怨大家没有给你好机会 , 其实是你给了自己压力 , 也无形地把压力带到了同事身边。

美国心理研究院发表了一篇关于“孤独症”的调查 , 美国办公人群的孤独症正在不断提高 , 而且成为一种很难治疗的疾病。这种现象不仅导致了自杀几率的加大 ,更糟的是造成许多同事之间的过激行为 , 严重者行为偏执 , 导致枪杀事件的不断发生。

作为办公室一员的你 , 抛掉这些包袱吧 , 或许你可以试着这样做 , 让你不再为了这种事情烦恼 :

1. 丢掉你的耳机

大多人都是只有在十分安静的环境和静心的状态下 ,才能做好工作。于是 , 为了逃避办公室大家说话的干扰 ,你带起了耳机 , 为自己创造了一个世界。表面看起来 , 你似乎可以安静工作 , 事实上 , 你给了周边同事一个信息 :他是不是讨厌我们 , 所以才要听歌 ? 久而久之 , 大家开始担心和你说话时 , 你会是怎样的态度 , 也就干脆不和你讲话了。

2. 帮助新同事

如果你的办公室里多了一个新面孔 , 他刚刚加入你所在的公司 , 或者从外地调动进来 , 都要面带微笑地主动打招呼。想想自己刚进办公室的情景 , 不要吝啬你的笑容 , 更别学习他人的畏缩 , 你的这次帮助会让你将来受益无穷。

3. 想想自己还能为公司做什么

别总想着你在公司里工作 , 公司就应该对你如何好。也为公司做点儿牺牲 , 比如帮忙组织一些社会活动或慈善活动 , 有些公司也为社会提供志愿者 , 可以利用这样的机会 , 主动申请 , 体验自己付出的快乐。

4. 共进午餐

有些人喜欢独自进餐 , 但合适的时候也改变一下自己的进餐方式 , 和大家一起吃。如果你已经有了固定的午餐伙伴 , 尝试着邀请别人来加入 ,或者重新组合自己的进餐伙伴 , 这样你不会只是和公司里仅有的几个人关系近。尝试和大家都相处。

5 记得别人的生日

人即使岁数再大 , 也很看重自己的生日。尝试着去记别人的生日 , 哪怕只是短短一句祝福 , 都比你视而不见要强很多 ; 也可以和另外的同事买个小蛋糕或者冰激凌。虽然你没有必要和他们处成好朋友 , 但花一点心思在这里 ,会比自己平日里和他们说多少话要好。

选自 CareerBuilder.com

医院肿瘤科工作总结 篇4

本年度肿瘤科严格按照2015年护理工作计划，在工作中紧紧围绕“以病人为中心”的服务宗旨，以“质量、安全、服务”为核心，圆满完成了本年度各项护理工作，总结如下：

一、质量方面

（1）改变了一级质控检查模式，从责任护士优质护理服务工作质量、优质护理服务病房管理质量、急救管理质量、各种登统计本质量、夜间护理质量、午间护理质量等6个方面对护理质量进行质控检查，使护理质量得到持续提高，本年度6个方面质量检查结果平均值如下：

①责任护士优质护理服务工作质量平均分：98.2分 ②优质护理服务病房管理质量平均分：98.5分 ③急救管理质量平均分：100分 ④各种登统计本质量平均分：98.6分 ⑤夜间护理质量平均分：98分 ⑥午间护理质量平均分：98.3分

（2）护士长坚持了四查房，及时发现了护士质量方面存在的问题，并及时反馈给了当班护士，持续提高了我科护理质量。

（3）实行了分组护理，各组责任护士质控各组运行病历及归核病历，及时发现了护理文书中存在的问题，及时进行修改，并反馈给责任人，使每位护士都能及时掌握护理文书书写规范，持续提高了我科护理文书书写质量。

二、安全方面

（1）严格落实了各种核心制度，特别是查对制度、分级护理制度、交接班制度等。实行电子病历后，根据本科室实际工作情况，逐步完善了用药查对流程、医嘱查对流程、摆药查对流程、更换液体查对流程，护士长进行持续跟踪落实情况，避免了护理差错事故的发生，保证了科室安全。

（2）实行了护理巡视各组病人情况，避免了病人发生走失、坠床/跌倒、自杀及发生压疮的危险。

（3）对重病区病人进行了床头交接班全覆盖，重点交接了病人的病情、皮肤、管道、用药等方面的情况，增加了护理安全系数。

三、服务方面

（1）实行了责任制整体护理，落实了分层级管理，各组责任护士加强了对本组病人的巡视及健康宣教，逐步提高了病人的满意度。

（2）加强了出院后随访工作，每天下午责任护士负责回访，询问病人出院后的用药情况，病情情况，增加了病人的满意度。

（3）每月发放住院病人满意度调查表10份，并组织病人或家属每月召开工休座谈会一次，及时征求病人或家属对护理、医疗、后勤等方面的意见和建议，使每月病人的满意度均在95%以上。

（4）落实了基础护理服务项目各规范，加强了对病人的基础护理和专科护理。（5）完善了优护病房绩效考核方案，充分调动了护士的积极性，提高了护理服务水平。

（6）在科室成立两周年之际举办“医患一家亲”座谈会，为患者发放平安果等节日小礼品，更加强了与患者之间的亲情化沟通。

四、业务培训方面

（1）每月组织护士进行业务学习两次，学习本专科的各种常见病、多发病的护理常规知识和感控知识，提高了护士的业务素质水平。

（2）按照护理部和科室所制定的计划，分层级对护士进行了基础护理技术操作和专科护理技术操作培训和考核，全年全体护士基础护理技术操作考核成绩均在90分以上，专科护理技术操作考核成绩均在80分以上。

（3）每月组织全体护士进行护理查房一次，针对本专科最具有代表性的疾病组织大家进行学习，持续提高了我科护士的专科知识水平。

（4）定期指派科室内有责任心、专业能力强的护理人员前往河南省肿瘤医院进行培训学习新业务、新技术，实行“传、帮、带”学习方式，大大的提高了全科护理人员的业务水平。

（5）制定了实习生、新上岗护士带教计划，严格按照所定计划去带教培训，提高了实习生、新上岗护士的业务知识水平。分层级对全体护士进行理论知识考试，考试成绩均在90分以上。

（6）每月组织科室全体护士召开了护理安全隐患分析讨论会，对工作中存在的安全隐患问题，组织大家积极发言，进行了原因分析，制定了改进措施，避免了事故的发生。

全年组织科内培训48次，护理人员专科技术操作12次，理论知识考试12次，召开工休座谈会12次，召开科内不良事件（安全隐患）讨论会12次，发放满意度调查表120份，患者满意率达95%。

本年度虽然取得了一定的成绩，但仍存在许多不足，主要有以下几个方面：（1）病人有时增多，责任护士巡视病房不及时，分级护理制度落实不十分到位。（2）个别责任护士对业务培训，包括理论知识考试、技术操作培训有应付心理。（3）责任护士对病人未完全落实到位，未严格按照分层级分病人管理。（4）绩效考核方案、细则，未完全体现分成级管理。（5）个别病房管理不到位。（6）对护士的专科知识培训不到位。

肿瘤科“优质护理服务”工作方案 篇5

肿瘤科“优质护理服务”工作方案

为进一步深化“以病人为中心”服务理念，加强医院临床护理服务工作，深入推进“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质的护理服务，提升患者满意度，2011年5月12日由护理部授牌我肿瘤科成为我院第三批 “优质护理服务示范科室”，在广泛征求科室成员意见、结合科室实际工作基础下，由我科室领导和骨干成员商讨特制定本工作方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，贯彻落实市卫生局关于“推广优质护理服务”的部署和要求，结合全国卫生系统创先争优活动和“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”活动，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。

二、工作目标

以患者满意、社会满意、政府满意为目标，夯实基础护理，持续改进临床护理质量，为群众提供安全、方便、有效、满意的护理服务，调动广大护士的积极性，确保工作质量，全面推进优质护理服务。

三、工作内容及重点要求

“优质护理服务示范工程”活动的重点是：完善制度，履行职责，改善服务，加强监督，“优质护理服务示范工程”活动的核心是：夯实基础护理，提供满意服务，“优质护理服务示范工程”活动的最终目标是：患者满意、社会满意、政府满意。

1.按照国家相关法律法规、医院规章制度以及《护士条例》的规定，建立健全临床护理规章制度，制定并落实各级各类护士的岗位职责和标准，规范护士执业行为，全面履行护士义务，为患者提供优质护理服务，维护护士合法权益，合同护士与编制护士同工同酬，体现多劳多得、优劳优酬。

2.做好各类疾病护理常规、专科疾病护理常规、护理技术操作规程的培训，完善护理服务规范和标准。

3.根据临床护理工作量制定科室护理人力的调配原则和标准，科学、合理配置和调配护理人员。

4.贯彻落实卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》的精神，根据《综合医院分级护理指导原则》和《住院患者基础护理服务项目》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目、工作标准，并纳入科务公开内容，向患者和社会公布，引入患者和社会参与评价的机制，把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。

5．坚持以人为本，以病人为中心，强化服务意识，进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，优化服务流程，不断提高护理服务能力和服务水平。

6．扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，实施责任制护理，明确岗位职责及流程，基础护理到位，简化护理书写，采取表格化护理文书，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，进一步提高患者满意率。

四、工作步骤

（一）筹备启动阶段（2011年5-6月）

1．科室进行“优质护理服务示范工程”的活动目的、工作内涵及具体措施的全面宣传，调动广大护士积极性，主动加入到“示范工程”活动中来。

2．组织护士进一步学习《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》；组织护士进行护理技术培训考核，人人过关。

3．建立健全有关规章制度，明确岗位职责和护士绩效考核制度。

4．切实落实基础护理职责，改善护理服务流程，深化“以病人为中心”理

念，丰富工作内涵。

5．积极备齐基础护理物资，加强人力资源管理，合理排班，确保工作落实。

（二）组织实施阶段（2011年7月-12月）

1.扎实做好优质护理服务各项工作，落实基础护理工作的实施，提供优质护理服务，使患者满意、社会满意、政府满意。

2.将分级护理的服务项目、内涵等纳入科室公示项目，向病员公开，接受社会监督。

3.实行护理质量考核，将分级护理列为重点考核项目，确保护理技术规范，护理流程落实，并持续改进护理质量。

4.根据完成临床护理工作的数量、质量实行绩效考核。

（三）总结交流阶段（2012年1月）

1.总结开展优质护理服务活动的经验、教训，做到持续改进。

2.评选肿瘤科“优质护理服务明星”4-6名，科室表彰。

2011年5月15日

肿瘤科优质护理服务工作总结 篇6

肿瘤科优质护理服务工作总结

服务源于用心精于技艺护理是一门精细艺术只有精益求精护理人员才会有优质高效护理服务故此肿瘤科为提升护理品质开展了一系列活动主动提高护理人员业务素质51-论文抓业务就要从基础抓起肿瘤科护理人员上下齐心认真学习“三基”知识;护士长开展了多种形式基础培训以对比形式展现了晨晚间护理前后病房情况;以专人表演形式展现了护士着装礼仪;以考试形式强化了基础知识学习51-论文-网-欢迎您 针对护理队伍中薄弱人群——三年以下护理人员除护理部低年资护士培训外科室了对其传帮带;护士长在晨会上还会就典型病例典型事件开展讲解和讨论使低年资护理人员能尽快适应各种各样突发情况;为推动低年资护士成长科室制定了专门培训计划由专人负责在临床交流沟通危重症病员管理、肿瘤病员健康教育等定期开展系列培训为低年资护士成长创造了良好环境同时也降低了科室护理风险发生率51-论文-网-欢迎您 为适应不断发展护理事业科室在每月护理业务学习和查房上提出更高要求不仅要有学习新内容而且要以多媒体形式展现以讲解形式交流;要求护理人员不论年龄大小均制作多媒体课件用业余熟悉课件内容然后在科护理会议上共同探讨经过长期努力肿瘤科每一位护理人员均能独立制作多媒体课件个人讲解和交流能力也得到了很大提高51-论文-虽然一系列培训和学习要花费不少精力占用不少但培训和学习提高了科室护理人员素质了临床事件处理能力能为病员提供更优质服务全科护理人员都主动积极地参与其中丝毫怨言大家心都想一样：为了更优质服务花费和精力愿意!

肿瘤科工作计划 篇7

现代精确放疗使用多种技术手段，目标是将放射线剂量集中到肿瘤靶区，杀灭癌细胞，使周围正常的组织和器官免受不必要照射，从而减少放射并发症的发生。调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）在理论上能够很好地实现这个目标[1]，与3D适形放射治疗相比，IMRT更有剂量学优势[2,3]。该技术是在射野与靶区轮廓高度适形的前提下，通过多叶准直器（multileaf collimator,MLC）叶片的运动将每个角度的射野分成数量不等、形状相异、面积不同、MU数不同的小子野，它们之间的关系复杂，特点是射野边缘存在比较陡峭的剂量梯度，且这种不均匀剂量分布临近肿瘤和重要器官的边界，一旦出现大的剂量和位置误差就可能导致严重的放射事故。为了保证IMRT技术的准确性，必须对放疗计划进行精心的设计和严格的评估验证。调强放疗时的位置误差需通过锥形束CT(cone beam CT,CBCT）的扫描和计划参考影像配准来评估并进行适当位移来降低，而剂量学的准确性则通过治疗前的剂量学验证来评估。目前，通行的方法是将患者计划移植到模体中实测剂量来进行验证，其中以二维半导体阵列来检验IMRT平面剂量分布准确与否[4]，而剂量仪配合小电离室进行绝对剂量验证可以分析绝对剂量误差情况，二者有效结合，便可作为患者计划治疗前剂量验证通过与否的评判标准。本文分析2014年1—12月在我院接受IMRT的210名患者，共210个调强计划的1 479个射野，现将调强计划的结果总结如下。

1 材料与方法

1.1 设备和仪器

采用德国PTW公司的UNIDOS E剂量仪、30013型指形电离室（有效测量体积0.6 cm3）及水箱进行加速器的剂量刻度和标定。采用PTW公司的T29672 RW3固体水和0.125cc电离室，将电离室中心上下各5 cm固体水固定成一个绝对剂量验证模体，以Siemens SOMATOM Definit大孔径CT机（扫描层厚5 mm）扫描后传到Philips计划系统的治疗计划系统（treatment planning system,TPS）服务器，并转化成绝对剂量验证质量保证（quality assurance,QA）模体1。采用Sun Nuclear公司的Mapcheck21177半导体探测器阵列和RW3固体水，在探测器阵列上下方各放置3 cm固体水固定成一个平面剂量分布验证模体，经CT机扫描后传到Philips计划系统的TPS服务器，并转化成平面剂量分布验证QA模体2。Mapcheck2 1177半导体探测器阵列前表面固有建成厚度为1.35 cm的聚丙烯（等效水建成2 cm），反向散射有1.97 cm的聚丙烯（等效水建成2.7 cm）。相邻探测器间隔约为7.07 mm。单个电离室大小为0.8 mm×0.8 mm，可准确测量高剂量梯度区的剂量。

使用Elekta公司的Synergy VMAT医用电子直线加速器产生的6 MV高能X线作为射线源，剂量率为600 MU/min。该加速器内置40对MLC叶片，叶片在等中心平面的宽度为1.0 cm，不规则射野范围为30 cm×40 cm。

使用Philips公司的Pinnacle 3DTPS（版本9.8）进行计划设计，采用直接子野优化（direct machine parameter optimization,DMPO）方式、0.3 cm×0.2 cm×0.3 cm计算网格、CC Convolution计算引擎进行调强治疗计划的设计和优化，通过Elekta公司的Mosaiq放疗局域网络进行照射计划的传输和直线加速器的照射实施。

1.2 患者调强放疗计划设计

临床实践中，患者采用仰卧位头先进方式扫描，采用真空袋和/或低温热塑膜进行体位的固定和重复，放置3个金属定位标记，进行螺旋CT扫描，以层距5 mm、层厚5 mm重建并将CT图像传输到Pinnacle三维TPS服务器，通过3个定位标记的中心来确定患者的坐标系原点。由放疗医师结合患者的既往病史、B超、MRI、CT在计划图像上勾画肿瘤靶区（gross tumor volume,GTV）、肿瘤临床靶区（clinical target volume,CTV），根据摆位误差扩放成计划大致肿瘤靶区（planning gross tumor volume,PGTV）和计划靶区（planning target volume,PTV），设定PGTV和PTV处方剂量及周围主要危及器官的限量方式。由放疗剂量师根据剂量要求和限制条件进行调强计划设计，设计优化方式为DMPO法。计划产生后，由主治医师和物理师通过各层面剂量分布图及剂量体积直方图对计划进行剂量学评估。在靶区剂量D95达到预计要求同时危及器官剂量满足限制条件的前提下，由副主任以上医师和高级物理师审核并最后批准计划的临床实施。

1.3 调强验证计划的移植

患者的调强计划审核通过后，在实际治疗患者前必须进行剂量学验证。目前很难直接在患者体内进行剂量测量并验证，所以必须把患者的实际计划移植到验证模体上形成杂交计划，然后在模体内进行杂交计划的绝对剂量测量和平面剂量分布的γ分析，从而评估计划的可实施性。

创建平面剂量杂交计划是将患者的实际计划移植到QA模体2后，先将实际计划的等中心移位到半导体阵列的中心，再将每个射野的机架角度、准直器角度和治疗床角度都统一归0，然后在分次治疗总跳数和射野权重与实际计划保持一致的前提下，重新计算各个射野在模体中的剂量分布，最后导出每个射野在阵列中心层面的剂量分布文件作比较分析用。

创建绝对剂量验证计划是在患者计划不变的前提下移植到QA模体1。电离室中心置于靶区内高剂量低梯度区，重新计算各个射野在模体中的剂量分布，并在剂量体积直方图中记录0.125cc电离室的最大剂量、最小剂量、平均剂量和均方差。以平均剂量为基准进行比较分析，判断电离室是否在低梯度区域的标准是在剂量体积直方图中0.125cc电离室的剂量均方差必须小于5%。如果剂量均方差大于5%，说明电离室处于剂量高梯度区，则必须通过等中心位置的平移来使得电离室位于剂量变化梯度小的区域，并记录平移的坐标。在绝对剂量验证测量时，按记录的上述坐标平移治疗床。

1.4 加速器剂量校准和计划验证

在每次剂量验证之前，先用检定合格的0.6cc指形电离室和TL 3000B型剂量测量仪在水箱中进行加速器的剂量校准，目的是保证在标准治疗条件下，即源皮距（source skin distance,SSD)100 cm，射野10 cm×10 cm，在最大剂量深度中心轴处，将输出量刻度成200 MU=200 cGy，保证中心点剂量出束误差≤±1%。

1.4.1 0.125cc小电离室的标定

目前我国质量技术监督部门只对0.6cc指形电离室进行强检并给出校正因子Nx，对IMRT剂量验证用的小体积电离室不能进行检定。因此只能用替代法测量并计算出小体积电离室的校准因子。该方法的使用可参考文献[5]，在此不做详细的论述。

1.4.2 平面剂量验证

将加速器的机架、治疗床和准直器角度都置于0°位置，将Mapcheck21177半导体探测器阵列放在3.0 cm厚的RW3固体水上方，参考[3]个激光线来调整矩阵的位置，使其两侧及中间的“+”字与激光线“+”字相重合，使得阵列的探测器位于等中心层面上，然后在阵列上面加3 cm的RW3固体水。由于该阵列前表面固有建成厚度为1.35 cm的聚丙烯，故摆位中须复核SSD=95.65 cm。控制台从网络调出平面验证计划准备测量。采用Mapcheck专用软件，设置3 mm/3%、阈值10%为分析限制条件，使用最佳结果自动归一模式对上述的剂量分布进行相对剂量γ分析[6]。

1.4.3 点绝对剂量验证

将绝对剂量验证QA模体1按CT扫描同一方式放置在加速器治疗床上，调整治疗床位置，使得QA模体1两侧及中间的“+”字与激光线“+”字相重合，电离室中心点位于加速器等中心位置。打开UNIDOS E剂量仪，输入实时气压和温度值做自动校准，将患者计划以QA模式出束，记录经温度、气压自动修正后的剂量仪读数，计算出小电离室下的实测剂量。统计中所涉及的计算误差为相对误差δ，定义为

其中，Dcal为TPS计算所得0.125cc电离室的平均剂量，Dmeas为实际测量所得电离室的剂量。

2 结果

绝对剂量验证结果如图1所示。共210个计划，误差δ在±2%以内的有164个，占78.1%;2%<|δ|≤3%的有31个，占14.8%;3%<|δ|≤4%的有11个，占5.2%;4%<|δ|≤5%的有4个，分别是-4.8%、-4.6%、-4.5%、-4.2%，占1.9%；|δ|>5%的没有。

平面剂量分布γ通过率分析如图2所示。采用Mapcheck专用软件分析TPS计算得到的射野通量图与实际测量结果的差异，按3 mm/3%标准、阈值10%为分析限制条件计算每个射野的γ通过率。共1 479个射野，γ通过率最低84.5%、最高100%。其中γ通过率≥95%的有1 379个射野，93%≤γ通过率<95%的有72个射野，90%≤γ通过率<93%的有21个射野，γ通过率<90%的有7个射野。分析这7个射野，均是鼻咽癌照射时，Y1方向射野超过15 cm，而我们的RW3固体水尺寸是30 cm×30 cm,Mapcheck部分探测器处于固体水边缘，从而导致实测剂量分布与TPS计算的剂量分布存在偏差，如果去除这些临界位置探测器的影响，γ通过率均能超过93%。

3讨论

形成杂交计划，进行点绝对剂量测量和阵列中平面剂量分布的γ分析是目前国内外普遍采用的调强放射治疗计划的剂量验证方法。笔者不仅对每个调强射野的剂量分布进行了γ分析，而且对每个计划调强射野照射时的总剂量进行了绝对剂量测量。在绝对剂量测量过程中，许多作者得出的结论是电离室的大小会显著影响测量的精度，为此建议在绝对剂量的验证上最好选择有效测量体积小于0.2 cm3的电离室进行测量[7]。本文选用0.125cc电离室，可以满足绝对剂量验证的精度要求。

本文绝对剂量实测结果与计划值相比，正向误差有78个，负向误差有132个，负向最大误差-4.8%，正向最大误差3.2%，平均误差-0.63%。负向误差多，说明有系统误差存在。原因在于生成模体计划去床时去除了CT床对剂量的影响，但没有导入加速器治疗床对剂量的影响，虽然瑞典Elekta Synergy型直线加速器的治疗床是全碳纤维材料，但它对剂量仍存在一些影响。调强放疗技术通过多个不同的角度照射，100～260°范围的照射都将穿过治疗床。加速器床板对射线剂量的影响是个不容忽视的问题，杨海明等[8]的研究结果提示6 MV能量时，全碳纤维主床体对剂量的衰减范围在1.9%～7.2%之间，平均衰减5.0%；延长板对剂量的衰减范围在0.5%～4.4%之间，平均衰减2.2%；延长板衔接处对剂量的衰减范围在3.9%～43.1%之间，平均衰减9.0%。实际上床板对剂量的影响，每个计划是有差别的，为了尽量减少这种影响，做计划验证测量时笔者将模体全部放在延长板上进行，同时也实验测量了延长板对剂量的影响，同样MU数照射情况下，与0°野相比，180°野剂量衰减了2.3%，与前述作者的研究结果类似。当然实际计划是多角度照射，床板对整个计划剂量的影响会小于2.3%。解决这个问题最好的办法是放射治疗计划系统把实际治疗床作为模型一并进行实际的剂量计算[9]。

根据《调强放射治疗计划系统性能和试验方法》的要求，在靶区内的绝对剂量验证结果应符合误差≤±4.5%[7]。本实验所有210个计划验证结果达到这个要求的占99%，只有2个没有达到要求，分别是-4.8%和-4.6%。其中误差≤±3%的计划195个，占总数的92.9%，说明我们的绝对剂量验证比较理想。

Mapcheck2 1177半导体探测器阵列及其软件分析系统在相对剂量的γ分析上非常直观、方便，是目前验证调强射野平面剂量分布的有利工具。但是，在将TPS计算到的剂量分布文件即通量图导出到Mapcheck2 1177半导体探测器阵列专用计算机的过程中，由于网络等原因，可能造成传输过程中数据的丢失，从而得到错误的γ通过率。在我们的验证中，射野通量图从TPS服务器传输到Mapcheck2 1177半导体探测器阵列专用便携式计算机的过程中就有5例发生部分数据丢失，最严重的1例γ通过率是59.1%。且这种数据的丢失情况通过肉眼即可发现，发现该问题后，重新再传输同一个射野的通量图，通量图正确传输后，γ通过率是99%。这提示我们，通信中数据丢失可能导致错误的γ分析结果，应引起物理师的高度注意。在高度数字化的今天，数据传输中丢包现象仍不可避免。其实，从TPS传输参考影像到加速器CBCT控制计算机做图像引导放射治疗（image guide radiation therapy,IGRT）配准时，这个问题也同样存在。如果参考影像在传输过程中发生了数据丢失，参考影像就是错误的，那用它作为基准配准的IGRT也必然是错误的。校验参考影像是否正确，不可能通过肉眼发现，至今也没有一个好的解决方案。目前的IGRT工作，大家都事先假定参考影像是正确的来进行图像的配准和移位，但是如何来保证参考影像在传输中不发生数据丢包，这个问题有待广大物理工作者进一步研究。

也有作者直接对二维的平板探测器阵列进行剂量刻度后做绝对剂量验证[10,11]，而不再使用小电离室结合固体水模体进行点绝对剂量验证。这种绝对剂量验证方法需要将机架角归0后每个野垂直入射在平板探测器上进行，不能实现患者射野实际角度下的剂量验证。这种方法并不能验证由机架运动、凹陷或在不同机架角度下重力对MLC叶片位置精确度的影响而造成的剂量误差，同时该方法还忽略了治疗床对剂量分布的影响等问题[12]。我们认为，使用小电离室结合固体水模体做点绝对剂量验证仍是不可或缺的工作。

综上所述，本单位Pinnacle计划系统的调强计划实际精度能达到规定的要求。同时，采用Mapcheck2 1177半导体探测器阵列和RW3固体水来验证平面剂量分布，并结合UNIDOS E剂量仪及0.125cc电离室和RW3固体水模体进行绝对剂量验证，能有效、可靠、方便地完成肿瘤调强放射治疗计划的剂量学验证。

参考文献

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[2]王玉祥,田秀明,邱嵘,等.3DCRT与IMRT对Ⅲ期NSCLC剂量学及疗效比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(2):126-130.

[3]LIN S H,WANG L,MYLES B,et al.Propensity score-based comparison of long-term outcomes with 3-dimensional comformal radiotherapy vs intensity-modulated radiotherapy for esophageal cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84(5):1 078-1 085.

[4]NELMS B E,ZHEN H,TOM魪W A.Per-beam,planar IMRT QA passing rates do not predict clinically relevant patient dose errors[J].Med Phys,2011,38(2):1 037-1 044.

[5]胡杰,陶建民,张莹,等.放射治疗中绝对剂量的测量[J].中国医疗器械杂志,2011,35(3):225-228.

[6]张建英,江涛.Pinnacle计划系统调强放疗验证Gamma通过率的研究[J].中国医疗器械杂志,2011,35(6):422-424.

[7]吴钦宏,张新,杨小辉,等.《调强放射治疗计划系统性能和试验方法》的个案研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(5):415-418.

[8]杨海明,付庆国,杨祖锦.医科达全碳纤维治疗床对放疗剂量影响的初步研究[J].中外健康文摘,2012,9(37):27-29.

[9]付庆国,朱小东,杨海明,等.加速器碳素纤维床对三维治疗计划系统剂量分布的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2014,23(6):505-509.

[10]杨玉刚,尚革,齐洪志,等.直肠癌静态与动态调强放疗计划剂量验证的探讨[J].中国医疗设备,2014,29(9):118-119.

[11]时勇,张芬,张开贤,等.利用二维电离室矩阵进行调强放疗计划剂量验证的探讨[J].中国医疗设备,2014,29(9):120-121.

肿瘤科/儿科/失眠科/麻醉科 篇8

李雁主任医师

少食多餐，不要喝浓茶、咖啡等，服用中医时少吃热性食如羊肉、狗肉。建议接受术后健脾调整，避免食物加重胃肠负担。

@妹纸要学习对@李雁主任医师说

李主任！！您好！我舅舅上周五在您门诊看病，他是胃癌手术后化疗后，请问饮食需要注意什么？

李雁主任医师

肠癌术后由于手术、化疗原因，容易出现肠道功能紊乱，中药可以通过健脾理气、利湿等方法，改善肠道功能，调节肠道内环境，起到调理的作用，此外中医针灸的方法对于改善肠道功能有较好的效果，如神阙穴位敷贴方法。

@崖边小筑对@李雁主任医师 说：李主任，您好！我想问一下，中医对肠癌术后肠道功能紊乱有什么治疗方法吗？

儿科

儿科薛征主任

忌生冷饮食，忌海鲜鱼腥、虾、蟹，忌肥肉、巧克力等滋腻以及过咸、过酸、过甜等食物，否则容易生痰化热，零食也应少吃。我们医院有过敏源检测，有18个常见的吸入和食物项，你可带孩子来查一下。我的门诊时间，周一上午，周三、周五全天。

@香蕉牛奶棉花糖对@儿科薛征主任说

我小孩有哮喘，看了薛主任的微博，我想请问薛主任的门诊时间，还有饮食方面是否要忌口？谢谢！

儿科薛征主任

孩子反复呼吸道感染加上哮喘，若控制不好，长时间可影响患儿肺功能，甚至诱发严重并发症，哮喘危重状态时还可威胁生命。一般在急性发作期，我们根据病情适时用激素治疗，配合中药可以减少激素的使用。同时中医整体调节、辨证施治，可改善免疫功能，配合敷贴等治疗，效果较好。门诊时间：周一、三、五。

@江湖独行娃对@儿科薛征主任说

我小孩每月要感冒一次，又咳又喘，每次都要靠激素治疗，请问有没有中医的疗法？

失眠科

徐建主任医师上海市中医医院

失眠与个人的体质敏感及个人性格有关，你既然认识到了自己的问题，在生活中就要有意识地去调整，再配合中药治疗，便能获得满意的疗效。对你来说，特别不要养成睡前躺在床上想事情的习惯，平时也可以多食用金针菜等有助眠效果的食物。

@上海下的一片云对@徐建主任医师上海市中医医院说

徐教授您好，久闻您的大名，我从小就睡眠质量差，很浅，容易醒，而且有高兴的事情或者心情不好的时候就难以入睡，请问您有什么建议呢？

徐建主任医师上海市中医医院

银耳百合莲子粥可以试一下，再放点枸杞，有助睡眠转深。最好能来门诊面诊，根据具体情况制定食疗方。我的门诊时间：周三全天。上午专家门诊，下午特需门诊。

@悠闲0521对@徐建主任医师上海市中医医院说

徐医师，请教一个问题：最近睡眠总是多梦，请问食疗可以改善吗？

麻醉科

张清主任医师

吸烟会使病人在麻醉，特别是全麻手术后痰液增加，加之伤口疼痛，病人不敢咳嗽，更易并发肺部并发症。所以做手术前，最好停止吸烟1～2月，至少术前1周莫吸烟，术后应戒烟1个月，尤其是老年人。研究表明，手术前后戒烟可明显减少肺部感染几率，有利干身体康复。

@03Mimi对@张清主任医师说：男性，72岁，准备做胆囊手术，但一直吸烟，请问要戒烟吗，要戒多久呢？谢谢！

2011年肿瘤监测工作计划 篇9

近年来肿瘤的发病率成为上升趋势，占全部死因的第二位。因此加强新发病例登记报告的监测工作，对于肿瘤发病的动态趋势，为制定肿瘤防治规划提供科学依据具有十分重要的意义。结合我县防控实际特制定本计划。一 建立目标

了解我县恶性肿瘤的疾病负担情况和变化趋势；

掌握我先、县恶性肿瘤的的地区和人群分布特征 ；

建立并逐步完善我县肿瘤随访登记系统，不断提高肿瘤等级质量。二 建立登记处

负责本县的肿瘤报告卡收集 审核 分析 上报和反馈，定期开展登记数据质量评估

负责本县区报告卡的保存 归档和整理，负责肿瘤登记数据的备份，确保数据安全定期与公安 计生 民政管理部门核对人口 出生 死亡资料，及时反馈基层查漏补报，定期组织开展肿瘤发病漏报调查和肿瘤病人结局随访工作。

负责本县肿瘤登记工作业务管理 技术培训和指导工作，实施肿瘤登记工作相关方案，建立肿瘤登记工作管理组织和制度；

开展本县肿瘤登记工作的督导和评估。

肿瘤内科工作制度 篇10

一、实行科主任负责制，由科主任组织领导实施科室各项工作。

二、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定时清点。

三、加强对全科医务人员思想政治教育，医德医风教育，牢固树立以病人为中心和全心全意为人民服务的思想，努力提高思想道德素质。

四、严格实行三级查房制度，特别是危重疑难病人和新入院病人，层层把好医疗质量关。病房医师实行24小时值班负责制。非正常上班时间由值班医师负责急诊患者的接诊和处理。科主任每周大查房一次，负责检查各级医师的病历书写、治疗方案、合理用药及决定患者的出院、转院、转科及疑难病例的诊断和处 理等。主治医师每日查房一次，随时修改住院医师的各种医疗文件，处理日常业务问题。住院医师每日上、下午查房2次，并对危重抢救患者负责到底。一线医师处理有困难时，立即向二线值班医师请示。值班医师每晚查房一次，患者病情临时变化，必须及时处理。

五、严格遵守医院各项规章制度，不迟到、不早退。认真落实疑难病例讨论、死亡病例讨论和危重病人报告制度；切实抓好与病人谈话制度，加强医患沟通，以达到互相理解、互相信任。

六、科室应重视职工素质培养，认真组织政治及业务学习，除非医院有安排，一般每周一次（星期三下午）。内容为时事政治及本专业新技术、新进展或临床常见病、多发病的相关知识。

七、科室每日召开晨会，值班医师护士进行交班，科主任或护士长传达上级指示和有关会议精神、讲评工作。

八、每月召集一次科务会，由科主任主持，主要总结当月工作提出下月工作计划、表彰先进、促进工作。

九、遵守医院会议制度，不得无故缺席，遇特殊情况须事先请假。

浅谈肿瘤科护患纠纷防范 篇11

文献标识码B

文章编号1009－6019－(2010)－07－02

护理工作是医疗工作中的重要组成部分，护士在临床工作中与患者接触机会多、时间长，难免会发生一些矛盾或冲突。特别是肿瘤患者在得知病情后，在经受心理和生理的双重打击下，情绪波动大，心态不能在短时间内调节平衡。此时若不能得到满意的治疗效果和护理人员关心重视的态度，患者很容易与护理人员产生对立情绪。为了减少护患纠纷发生，护理人员要加强法律意识，注意服务态度，规范护理文件书写，合理人员配备。以过硬的技术水平，加倍的爱心、耐心、责任心来对待肿瘤患者，使他们能顺利地完成心理过渡和治疗。本文就护理活动中常见引发护患纠纷的因素及防范措施做一浅述。

1加强护理人员的法制意识观念

护理人员在执行护理操作前未能很好的履行告知义务，导致护患纠纷发生。肿瘤患者家属往往不希望告知患者真实病情，然而有时实施手术后带给患者终身不良影响，如结肠造瘘，患者一旦产生不适，心理不接受或产生并发症，此时往往易引起护患纠纷。加强护理人员的法制教育和自我保护意识，在护理活动中不侵犯患者的合法权益，建立医疗责任保险、医疗意外保险，树立风险意识，强化责任心，尽量与家属一同做患者思想工作，使患者接受现实配合治疗。在医疗事故护患纠纷争议案中，病历是护患双方关注的焦点之一，是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料，是判定责任的重要依据之一。新的《医疗事故处理条例》明确规定，患者有权复印护理记录，所以护理人员要充分认识护理文书的法律效力，可为事实提供证据，应详细记录病情变化及治疗操作后的反应，做到及时、准确、字迹清晰，严格保证书写质量。对肿瘤患者晚期危重抢救，毒麻药镇痛，家属放弃治疗等情况要详细记录。

2提高与患者交流沟通的技巧

在护患纠纷中，大部分并非是护理人员存在行为过失，是有些护理人员不注意说话的方式和语气。肿瘤患者及家属往往在心理及经济等方面压力过大，求治心切，对病情了解不够，对护理服务水平要求过高，需加强护患沟通，否则易造成患者及家属不满。护士应加强语言沟通，且要讲究语言的艺术性、技巧性，提高自身语言文学的修养。护理人员必须树立良好的护理道德，具备爱岗、敬业精神，真正做到“假如我是一个患者”来体谅患者的心情，痛苦。用我们的爱心去感化患者，达到改善护患关系，使患者理解、支持护士的工作。

3丰富专业知识，提高自身职业技能

护理人员观察病情时缺乏护理知识和工作经验不足，对患者出现的某些症状判断不准，以致延误诊断和治疗。在治疗过程中因操作技能不熟练(如静脉穿刺)，给患者增加痛苦，造成患者家属不满引发纠纷。遇到紧急情况时应急能力差，易出现差错而引发纠纷。重视自身素质，努力学习业务理论知识，加强技术操作训练加强责任心。特别是新护士或调科护士须在规定时间内掌握专科技术操作规范，并达到熟练掌握程度。每科都有自己专科特点，且护士应有应急的处理能力，根据病情而定，工作中不能千篇一律。

4明确岗位责任制

护理人员责任心不强，医护人员分工不明确，有越权行为，随意执行口头医嘱，以及规章制度不完善等都是引发护患纠纷的重要因素。在医疗事故护患纠纷争议案中，因病房医疗抢救用物准备不齐全，医疗器械发生故障未及时维修等原因而耽误治疗，后勤保障不到位、病房管理混乱、贵重物品丢失、病区不安静影响患者的休息等也可引发护患纠纷。要健全岗位责任制，强化内部管理，增强医护人员责任心，杜绝差错事故的发生，从而有效减少护患纠纷。

5合理安排护理人员岗位

护理人员短缺，工作超负荷，情绪不稳定，注意力不集中，患者得到护理服务少，使患者有不被重视的感觉而发生误解。特别是在目前医疗卫生制度改革形势下，各科的急重患者的比例相对上升，由于病重危急，病情变化快，稍一疏忽就有可能导致严重后果。患者家属对病情突变难以接受、缺乏理解，易造成患者家属与医务人员之间的冲突。注重对护理人员的人力资源配备与管理，建立安全、合适的护患比例配置，可实行弹性排班制，只有做到每位患者时时都有护理人员护理，才能避免因工作繁忙而告知义务不到位，有效避免纠纷。

6护理人员要灵活应对各种情况

患者及家属法律意识逐渐提高以及对医疗结果期望值过高，表现在患者维权意识增强。患者在医疗过程中，即使医务人员事先已告知疾病的预后及并发症的可能，但是患者一旦觉得不满意，立即想到自己的权益是否受到侵害，并向有关部门投诉。肿瘤患者的特殊心理状态是患者往往心理承受力低，不接受现实，由于心理失衡继发的不良情绪，一旦遇到不满时极易爆发，而与护理人员发生冲突。患者因医学知识欠缺，治疗费用高容易产生对护理人员的对立情绪。面对肿瘤患者的护士要学会换位思考和察言观色，对所负责的患者的病情和治疗过程及心理状态做到心中有数，对患者提出的合理要求应尽可能满足。对患者过激的言行应心平气和地解释安慰，体谅处于否认期肿瘤患者的过激言行。收费方面要严格按照物价局制定的收费标准收费，同时做好各项收费的解释工作，发放一日清单时要询问患者是否有不清楚的地方，预先做好解释。

肿瘤科工作计划 篇12

1 材料与方法

1.1 设备

西门子6m V直线加速器, 外置多叶光栅, 北京大恒医疗设备公司STAR-2000计划系统。

1.2 方法

(1) 体膜固定, CT定位, 图像传入计划系统中。 (2) 参照I-CRU62号报告原则, 分别勾画靶区及正常组织轮廓, 根据靶区大小射野原则, 设4~5个照射野。 (3) 制作挡块时, 挡块边界内缩0.8~1cm, 通过挡块缩小靶区, 使高剂量集中在靶区内, 采用50%~80%的等剂量线覆盖靶区, 并作为处方参考剂量, 常规照射2~2.5Gy/f。 (4) 另一种方法通过勾画比实际靶区缩小边界0.5~1cm大小的计划靶区, 可以按剂量包绕曲线调整计划靶区大小, 也采用50%~80%的等剂量曲线作为处方参考剂量, 常规照射2~2.5Gy/f。 (5) 照射40Gy后, 重新定位, 按以上方法重新制定治疗计划, 追加剂量20Gy。

2结果

首程照射40Gy后, 肿瘤往往缩小明显, 两程肿瘤实际靶区边缘总剂量60Gy, 正常组织肺组织V20≤28%, V30≤20%, 靶区的V50≥85%~100%, 靶区内最高剂量达120%, BED≥100Gy。

3 讨论

肺内非小细胞肿瘤的生存率与肿瘤的局控率相关, 据统计[1], 对于一个直径>4cm的非小细胞肺癌 (NSCLC) 给予80Gy的照射肿瘤的局部控制率约为10%;而给予>100Gy照射时, 其局部控制率为50%~80%。是由于大肿瘤所需要杀灭的克隆原细胞数多, 而且在大肿瘤中的克隆原细胞对治疗的敏感性更小[2], 这就需要更高的剂量才能达到控制肿瘤的目的。肺是晚反应组织, 属于敏感的晚反应器官, 在胸部受到大体积照射后, 残留肺组织维持最小功能时才能表现出剂量限制, 表现于急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。受照射肺组织的剂量体积分布, 仅V20为放射性肺炎独立的相关因素[3], 说明生存率与肿瘤的局控率紧密相关, 放射性肺炎与受照体积存在阈值反应剂量[4]。肿瘤细胞的分布不是均匀一致的, 肿瘤内有生长活跃的部分, 有坏死区及乏氧细胞, 它们的致死剂量也就不同, 靶体积越大, 这种变化越明显, 如能借助影像学提供这些信息, 对放射治疗的剂量提供更充分的依据。

此种方法部分高剂量区以血管和抗增生效应为放射生物基础, 使靶区内形成放射性毁损, 肿瘤缩小明显, 从而二程计划靶区缩小, 减少正常肺组织的照射范围, 更加优化靶区适形度及剂量推加。相当于调强放射治疗 (IMRT) 中的同步加量, 更适于周围型肺癌, 对于基层无法实施调强放射治疗, 治疗肺内大肿块的肺部肿瘤, 给予高剂量照射提供一种值得参考的方法。

参考文献

[1]钱浩, 吴开良.实用胸部肿瘤放射治疗学[M].上海:复旦大学出版社, 2006:6.

[2]Steel GG (ed) .Basic chinical radiobiology[M].3rd edition.Arnold:Sydney, Auckland, 2002:6.

[3]申文江, 王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:9.