肿瘤科发展规划（精选8篇）
肿瘤科发展规划 篇1
附件3
肿瘤科专科发展规划
我专科建设目标是：以肿瘤防治研究方向为重点，继续发挥现有优势，优化人员结构，进一步优化优势病种的中医诊疗方案，继续开展中医特色治疗，并带动相关学科群共同发展，力争把本学科建设成为一个在省内先进的优势学科。围绕十二五建设目标具体工作从以下几个方面入手：
一、增加床位数
目前我科拥有1个病区，床位25张。拟增加床位，扩至35张。实施措施：
请院领导协调在病房楼1楼调剂3间病房可增加病床10张
二、增加医护人员，加强医护人员培训。
继续完善学科人才梯队结构，五年中科内应有1-2名主治医师晋升为副主任医师，另增加住院医师2-4名，另增加护士3-4名。
实施措施：
对现有的主治医师在临床医疗、科研、教学等方面工作中让他们挑重担、压任务，加强他们在基础理论和专业技术理论方面的学习，尽量选送他们外出接受专科进修，参加短期的学术交流，以掌握国内肿瘤科的研究、发展动态，参加专项技术学习班。
在五年内选派1-2名主治医生到上级医院进修学习肿瘤放疗及中医药治疗，1名护师到上级医院进修学习肿瘤中医护理。对于住院医师的培养则立足于院内和科内，重点在于对他们临床基本机能、医
学基础理论和临床思维方法、基本功的培养，以加强平时考核，严格从上级医师的教学查房及病例分析等入手，使他们在5年的住院医师培养过程后，能成为一名合格的肿瘤科主治医师。
护理人员的培训以岗位练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到各著名医院肿瘤科进修。
三、医疗设备
增加设备投资力度，购置先进仪器设备及中医诊疗设备，将我科发展为山东省内中西医结合治疗肿瘤的领先科室。
实施措施：
利用现有超声设备并购置射频消融设备开展肿瘤超声介入治疗工作。
四、引进和推广适宜新技术
每年引进和推广适宜新技术1-2项。
实施措施：
五年内，利用电子直线加速器，热疗机，海扶刀开展肿瘤放射治疗、热疗、超声消融治疗等；引进射频消融设备开展肿瘤射频消融治疗，利用现有设备开展肝、肾囊肿、卵巢囊肿的无水乙醇消融治疗；各种良恶性肿瘤因型施治，将肿瘤的治疗系统化；根据肿瘤病的不同阶段，病人体质不同，制定不同方案治疗，即个体化治疗。
五、开展社区医疗，建立健康网络
在当前的医疗形势下，医院不单是疾病治疗场所，还应具备疾病预防
功能，故应积极开展社区医疗、建立健康网络。
实施措施：
我科将与全县各卫生院加强联系，甚至签定协议，由我科完成对协议单位医务人员的培训并定期上门开展技术指导，协议单位及时将危重患者转入我科治疗，做到“大病进医院，小病在社区”，并在协议单位的支持下，完成对出院病人的随访工作。
六、加强中医文化建设
在科内着力突出中医药文化氛围，倡导“中医学经典，西医学中医”，成立读书会，举办各种形式的读书活动。
大力加强中医药环境形象体系建设，从病区环境、形象识别、文化宣传方面入手，整合中医资源。推广“治未病”知识，定期举办肿瘤防治知识讲座和中医药科普知识进社区等活动，让名老中医与老百姓“零距离”接触。加强中医特色学科建设，进一步提高技术实力，让患者切实感受到中医国粹的独特魅力。
肿瘤科发展规划 篇2
一、肿瘤防治研究重点实验室建设的必要性
近年来, 随着我国人口结构趋于老龄化, 以恶性肿瘤为主的慢性病对人民生命健康的威胁已日显突出。广东省是恶性肿瘤高发区, 消化道、呼吸道恶性肿瘤的发病率很高。鼻咽癌亦称“广东瘤”, 是世界上第一个以多发地区命名的恶性肿瘤。而广州市又位于珠江三角洲的核心地区, 是全省的肿瘤高发区, 男性发病率前5位的恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和结肠癌, 女性依次为乳腺癌、肺癌、肝癌、结肠癌和鼻咽癌。恶性肿瘤的发病率和死亡率均随着年龄的增长而上升。广州市从1999年开展肿瘤登记, 2000～2002年肿瘤发病资料显示, 广州市恶性肿瘤的粗发病率为227.7/10万。经中国人口标化后为162.3/10万。其标化发病率居全国各主要城市之首。可见, 广州市恶性肿瘤发病率较高, 恶性肿瘤不仅严重危害广州市居民身体健康, 而且还拖累广州市社会和经济发展, 加强肿瘤综合防治研究是非常紧迫和必要的。
二、在肿瘤防治研究重点实验室建设中所具有的优势
广州医学院附属肿瘤医院是集医疗、教学、科研为一体的综合性肿瘤专科医院, 负责广州医学院肿瘤学专业本科生的教学及临床肿瘤学专业博士、硕士研究生的培养工作, 拥有一批国内知名专家、留学归国人员及博士、硕士毕业生, 医院临床医疗实力雄厚, 科研力量、人才队伍齐全。广州医学院附属肿瘤医院在肿瘤防治研究重点实验室充分发挥广州医学院附属肿瘤医院临床治疗上的优势, 通过基础与临床紧密结合, 针对广州地区肿瘤高发情况和临床上的热点、难点问题进行基础和临床研究, 在腹腔热灌注化疗、鼻咽癌精确放疗和肿瘤生物治疗等方面有了很大的进步, 具有比较鲜明的特色。
1.腹腔热灌注化疗技术
近年来, 广州市腹腔恶性肿瘤的发病率呈上升趋势, 虽然诊断和治疗技术不断提高, 仍有大量的患者确诊时已有腹腔广泛种植转移或根治性切除术后很快出现腹腔广泛种植转移。研究表明:腹腔热灌注化疗对消除腹腔恶性肿瘤术后存在的亚临床病灶、治疗恶性腹水具有独特的疗效。虽然腹腔热灌注化疗能有效预防手术后残留的亚临床病灶以及治疗已经发生的腹腔种植转移, 但是由于没有高精度腹腔热灌注治疗系统设备, 目前文献报道的腹腔热灌注治疗均是依赖人工或控温精度不高的腹腔热灌注治疗设备进行, 没有发挥腹腔热灌注治疗安全有效的最大化。近几年来, 广州医学院与广州保瑞医疗技术有限公司合作已成功研制出拥有自主知识产权和原创核心技术的“高精度腹腔热灌注治疗系统”, 国家药监局的检测报告控温精度达到±0.2℃, 文献检索国内外相关报道表明这项研究已达到国际领先水平。目前已经通过300例次的腹腔热灌注治疗, 建立了规范的技术方法, 并在多家三甲医院推广应用, 而且通过了国家药监局三类医疗器械的产品注册, 这必将使腹腔热灌注化疗这项新技术更加科学、规范和安全有效, 有利于在相同的技术规范下推广应用, 为预防和治疗中晚期恶性肿瘤腹腔转移和复发提供一种安全、有效的治疗方法和手段, 提高腹腔恶性肿瘤患者的生存质量和生存率, 带来巨大的社会效益。
2.四维放疗 (IMRT) 和影像引导的放射治疗 (IGRT) 技术
鼻咽癌是多发于广州市所在的珠三角地区的恶性肿瘤, 放射治疗是鼻咽癌目前最有效的治疗方法, 以放疗为主要治疗方法, 针对四维放疗、放疗增敏等精确放疗技术进行研究, 可以最大限度地提高鼻咽癌的疗效, 减少放疗引起的热损伤。四维放疗 (IMRT) 和影像引导的放射治疗 (IGRT) 将成为新世纪放射治疗研究和发展的主要方向。广州医学院放疗中心研究人员研究开发的四维放疗结合跟踪技术必将是未来放疗技术发展的趋势, 四维影像定位技术已相对比较成熟, 四维计划设计和四维治疗实施还在进一步研究之中, 这必将给广大肿瘤患者带来更好的放疗技术和临床疗效。
3.肿瘤生物治疗技术
肿瘤的生物治疗是指通过调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤效应的一种治疗手段。通俗讲, 就是通过使用一些生物反应调节剂来增强患者的抵抗力, 从而达到杀伤和抑制肿瘤的目的。广州医学院生物工程室大力开展肿瘤生物治疗研究, 为临床肿瘤患者提供新的治疗思路, 逐步建立CIK细胞治疗技术的临床应用规范化标准, 并确立CEA阳性肿瘤的特异免疫治疗的技术方法和应用标准, 能有效增强中晚期恶性肿瘤患者免疫力和提高抗肿瘤治疗效, 为广州市恶性肿瘤的治疗带来奇特疗效。
三、在肿瘤防治研究实验室建设中遇到的问题
广州医学院附属肿瘤医院肿瘤防治研究机构从无到有, 从弱到强, 为缓解本地区肿瘤患者就医压力, 肿瘤综合防治研究作出了巨大贡献。但是, 我们也应该看到, 广州医学院科研实验室同国内大型医院实验室一样, 缺乏规范化科学管理, 导致实验室建设进程缓慢。
1.实验室建设发展缓慢, 不能适应新时代的要求
近年来, 广州市的肿瘤发病率不断攀升, 肿瘤患者不断增多, 广大群众对恶性肿瘤的医疗服务期望值也不断提高, 现有的医疗条件和肿瘤控制情况已远远满足不了日益增长的医疗需求, 不能适应时代发展的要求。同时, 国内外医疗水平正处于飞速发展的阶段, 国际上的一些新的医疗技术在我国广泛的开展应用, 国内科技创新的新技术、新方法也不断涌现。广州医学院用在肿瘤研究实验室的建设上的科研经费严重不足, 如何把广州医学院肿瘤研究所建设成为广州市综合肿瘤防治的临床科研基地, 为肿瘤患者提供更有效的治疗新技术和新方法, 有待进一步加强肿瘤研究所的建设, 加大资金投资力度。
2.科研仪器设备使用效率低下, 缺乏统一管理
广州医学院的各大型实验室设备、器材隶属于各相关科室, 科研仪器设备闲散, 缺乏统一管理。实验室仪器重复购置, 资金浪费, 仪器使用率低, 浪费现象严重, 仪器的功能不能得到有效开发利用。仪器缺乏专业人员管理, 贵重的精密仪器由于没有负责任的使用者操作, 损坏现象比较严重, 故障率高, 维护成本高。广州医学院病理科、生物工程室、药理中心有各自的仪器设备, 但没有综合利用、统一管理, 导致院内各实验室重复购置仪器设备, 科研管理与实验效率低下, 浪费了大量人力和物力。
3.缺乏先进实验设备, 低档仪器重复购置
长期以来, 广州医学院实验室建设各自为阵, 片面强调小而全, 加之实验室建设经费有限, 各科室争取经费能力不一, 实验室建设悬殊极大, 造成高档设备数量不足且质量低下。高档次设备 (如高效液相质谱仪、超低温冰箱等) 的缺乏, 严重影响了生物资源库建立, 临床标本、样品保存都很困难, 临床标本乱丢乱放, 有的甚至废置很久。同一类型仪器低档重复购置现象严重, 各科室实验仪器设备陈旧、性能落后在所难免。科研实验过程中相关科研器材不配套, 虽然各实验室都有自己的仪器, 但配套都不齐全, 影响试验结果的准确性, 很难满足科研实验的需要。
4.缺乏科学管理机制, 规章制度尚未落实到位
受传统条件的影响, 广州医学院肿瘤研究所实验室数量多, 规章制度实施尚未完全到位。首先, 肿瘤研究所各实验室分配到各科室, 管理松散, 有的肿瘤研究所科研人员既管科研也搞临床, 人员配置和安排极不科学, 实验室的研究水平相差很大, 有些实验室处于无人管理的状态。其次, 在读研究生做科研没有实验室专业技术人员带教, 任由自己盲目操作, 由于不能熟练操作仪器而损坏仪器的现象时有发生, 加上实验仪器设备没有专人管理, 仪器挪用他处, 乱拿乱放现象严重, 而且实验仪器设备用后不保养, 损坏后无人报修, 后续使用人员不能正常开展工作。再次, 现行科研人员缺乏统一管理, 研究所专职人员和临床医师以及在读研究生之间的实验安排没有合理调配, 在研实验课题没有登记在册。闲时无人做实验, 忙时人员拥挤, 导致相关设备仪器不够使用。
四、加强实验室建设需要采取的改革措施
近年来, 国内各大型医院实验室都进行了资源整合和优化改革。为了加快广州医学院肿瘤研究所建设步伐, 为创建广州市肿瘤防治研究重点实验室提供良好的硬、软件基础和条件, 应在以下四方面作出强有力的整改措施。
1.做好仪器设备清查核对维修工作, 科学配置相关仪器设备
广州医学院肿瘤研究所实验室大部分仪器购置已久, 部分设备已不能正常工作。在仪器设备清查核对过程中, 对没有使用价值的仪器设备进行登记, 填写报废申请单;对多年未用或不经常使用、仪器性能完好的的实验器材妥善保管, 各实验室可“互通有无”, 充分发挥其应有的使用价值, 真正做到物尽其用;对于化学试剂做相应登记保存, 过期或污染的试剂及时清理;对可以维修再使用的轻度损坏仪器统一填表报修, 认真核对账目, 摸清家底, 做到账物相符, 实验仪器规范化管理。在做好仪器设备规范化管理的同时, 按照实验室的工作量科学添置一定数量的高档和常规仪器, 提高仪器设备的更新率, 把有限的资金投入到重点购置少量高档与国际接轨的实验室仪器上, 合理安排实验操作人员高效使用, 避免资源浪费, 提高贵重仪器使用效率。
2.建立科学的试验室管理体系, 健全各项规章制度
广州医学院肿瘤研究所拟进一步改革创新, 搭建实验室开放和资源共享服务平台, 促进实验室开放和资源共享。借鉴国内外大型实验室建设经验, 对医院肿瘤研究所各实验室统一管理, 协调各科室科研需要。成立广州医学院医附属肿瘤医院学术委员会负责审议实验室的目标、任务和研究方向, 审议实验室的重大学术活动、年度工作, 审批开放研究课题等。大型仪器设备实行统一管理使用制度, 每台仪器均设专人专管, 做好各种管理的规范化工作, 做到制度健全、人员到位、管理规范、执行情况良好, 为学科发展提供保障。
建立业绩考核制度, 对实验室人员的工作进行定期考核, 表彰先进, 建立竞争择优的用人机制。在征求所内各实验室和课题组意见与建议的基础上, 进一步完善、补充和修改各项规章制度和运行办法。实验室还将建立1～2人的实验仪器管理组, 直属实验室管理委员会领导, 负责一般维护、使用与管理工作, 负责建立仪器的完整档案和安全规则。集中统一的管理模式控制实验成本的支出, 减少重复设置、资源浪费的支出, 规范化的设备管理和后勤保障制度有利于实验室的正常运行。
3.加强实验队伍建设, 引进和培养高素质的研究人才
建设一支思想作风好、事业心强、技术水平和工作效率高的实验队伍是提高科研实验质量、促进实验室建设的关键。我们就必须加强对实验室技术人员的培养, 鼓励实验技术人员进修学习, 提高和拓宽知识面, 在职称晋升、待遇等方面实行政策倾斜, 稳定实验队伍。只有在思想稳定、事业有发展的情况下, 实验室工作人员才能尽心尽力地为实验室全身心投入, 最终使实验室的面貌得到根本改变。因此, 加强实验队伍建设, 形成一支梯队合理、业务精通、敬业奉献的实验室工作队伍, 是实验室建设发展的基本保证。
引进和培养一批高素质、能力强的实验人员和管理人员, 必要时引进一些医学科研技术人员。重点建设期间拟引进和培养5～10名博士, 学术队伍博士学历比例争取达50%, 建立和完善层次配套齐全、具有创新能力的学科技术队伍, 形成一支学术水平较高, 年龄结构更合理的专业科技队伍。
4.健全质量控制体系, 广泛开展重大科研课题, 加强对外合作交流
近年来, 国际医学界非常重视医学实验室的质量管理, 国际标准化组织颁布了《医学实验室质量和能力专用要求》, 即IS015189, 以推动全球实验室标准化、规范化建设。在实验室条件完善, 质量控制水平高的基础上我们要逐步开展细胞水平、基因水平、蛋白质水平等高起点的科学研究;主动申请和承担国家自然科学基金资助项目或医学重点课题基金资助项目;承担硕士研究生和博士研究生研究课题;开展各种特殊项目和新技术项目检测;开展重大专项研究, 对院内外开放, 接受国内外学者交流, 促进相互提高、共同发展, 把广州医学院肿瘤防治研究实验室建成广州市高水平的重点实验室。
总之, 为了适应新时代发展的要求, 满足人们日益增长的医疗卫生服务需求, 提高广州市肿瘤综合防治水平, 肿瘤研究重点实验室建设的体制改革刻不容缓。期望在不久的将来, 能够逐步把广州市肿瘤研究重点实验室建设成省内一流, 国内有较大影响力, 国际知名的重点实验室, 为广州地区人民群众的肿瘤防治事业作出更大的贡献。
摘要：恶性肿瘤已成为严重威胁人民健康的首要疾病, 肿瘤综合防治工作亟待更有效的深入研究和进一步发展完善。广州医学院肿瘤研究所充分发挥广州医学院附属肿瘤医院在恶性肿瘤临床治疗上的优势, 在腹腔热灌注化疗、鼻咽癌精确放疗和肿瘤生物治疗等方面具有比较鲜明的特色, 但缺乏规范化科学管理, 导致实验室建设进程缓慢, 不能适应新时代肿瘤防治研究的需求。为了提高肿瘤综合防治水平, 肿瘤研究重点实验室建设的体制改革刻不容缓。
关键词：恶性肿瘤,实验室建设,腹腔热灌注化疗,四维放疗,生物治疗
参考文献
[1]沈瑞莲, 李淑元, 邵长玲等.重视实验室建设是实验室规范化管理的关键.检验医学教育, 2008, 15 (2) .
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[4]钱国华.大型医院实验室建设的探讨.科学管理, 2009, 24 (2) .
肿瘤科发展规划 篇3
【关键词】 巨噬细胞；异质性；肿瘤；研究深化
1 关于恶性肿瘤的分析
我们平常所说的恶性肿瘤，是通过对转移能力的应用，来进行人体相关细胞组织的破坏的，具备很大的危害性。其运作环节是比较复杂的，我们在研究中发现，其巨噬细胞在乳腺癌、肺癌及其其他癌症中实现了对组织蛋白酶的产生，其促进了肿瘤的生长及其浸润环节的运行，在肿瘤的发展过程中，它实现了对白细胞介素的有效释放，促进其创伤修复环节及其组织重构环节的发展，确保其生长因子的有效分泌，比如一系列的细胞因子、补体因子等。
2 关于肿瘤相关巨噬细胞的分析
2.1 我们所说的肿瘤的巨噬细胞是人体的活性蛋白系统的重要组成部分，它促进了人体的肿瘤的有效免疫，实现了对相关肿瘤细胞的有效控制，促进其有效杀灭，有利于人体的骨髓造血干细胞的发展，有利于促进一系列的骨髓抑制现象及其血小板减少等环节的避免。其肿瘤的巨噬细胞产生于其外周循环血中，其产生于一系列单核细胞。受到一系列的细胞因子的影响，其相关肿瘤结构的单核细胞发生改变，促进了巨噬细胞的形成。
其巨噬细胞具备不同的功能，我们一般分为两个类型，分别是M1及其M2。在其肿瘤环节的运作过程中，其诱导巨噬细胞实现了相关环节。我们日常所说的炎症疾病，就是一种重要的效应细胞，其通过对ARDS的发病环节的参与，进行AMS的有效刺激激活，促进了IL-1、IL-87等的有效释放，促进了其ALI环节的稳定运行。在此过程中，其巨噬细胞环节实现了不断的发展，在某些场景下其M1和M2之间是进行相关转化的。
2.2 肿瘤的巨噬细胞过程的运作，离不开其对旁分析系统及其自分泌系统的应用，确保其肿瘤的运作环节的有效控制，这个环节有利于促进肿瘤不断生长及其转移。由于其纤维细胞中的PTEN基因的缺失，导致其肿瘤内部相关环节的改变，不能实现其内部环节的有效协调，从而促进了其内部结构及其组成结构的改变，比如我们纤维蛋白胶原的不断增多，其炎症细胞的广泛增加，促进其巨噬细胞的有效转移，最终进行肿瘤组织的迁移，促进其肿瘤血管的数量的不断增多，从而优化了其肿瘤系统的完善发展。所有这些都有利于肿瘤的增长。我们发现肺癌周边的新生淋巴管是促进肿瘤向淋巴结转移的必经之路，而且发现在此过程中，巨噬细胞已经“投降”、“变质”，是推波助澜的“帮凶”。此后，他们对肺癌间质中的巨噬细胞进行鉴定，发现这群细胞拥有全新的表型。在通过复制动物模 型和跟踪临床病例之后，证实检测这些已经“变质”的巨噬细胞和肺癌周边新生淋巴管的数量。
2.3 为了确保实际的肿瘤环节的有效研究，我们要进行肿瘤分子环节深入剖析，促进其巨噬细胞与其相关肿瘤分子之间的关系的应用，确保其肿瘤细胞生长的基质成分的有效分析，促进其巨噬细胞因子环节的有效发展。通过对路易士肺癌模式的应用，我们可以得到其多功能多功能蛋白聚糖的应用，实现了对TLR2/TLR6环节的应用，进行巨噬细胞的应用，促进其炎症因子的不断转移。而相关肿瘤相关的巨噬细胞不仅通过产生细胞因子，而且通过分泌生长因子和基质讲解酶来辅助肿瘤细胞的恶性行为。另外由研究小组在小鼠乳腺癌模型中则证实肿瘤相关吞噬细胞肿瘤相关巨噬细胞在分泌IL-4的CD4+T淋巴细胞的调节下，可以分泌EGF，后者和乳腺癌表皮细胞上的受体结合，从而激活了乳腺癌表皮细胞内的信号通路，促进了该肿瘤的转移。
我们通过相关研究得到，其高度恶性骨肉瘤过程中的肿瘤相关巨噬细胞环节与其转移环节及其相关环节存在联系，这一环节和其他相关肿瘤类型相比，具备一定的特殊性，值得我们为此深入研究，通过不断的深入，该研究为利用巨噬細胞活化剂对高度恶性骨肉瘤进行辅助治疗提供了生物学理论依据，促进了对肿瘤系统有效研究的深化，保证了日常工作环节的稳定运行。
2.4 为了有效进行肿瘤系统的深化，我们要进行肿瘤增殖环节及其相关肿瘤相关巨噬细胞的应用，确保其肿瘤治疗系统的深化，以有利于实际工作应用的发展。我们发现其干扰素环节的应用，对肿瘤细胞的增长具备一定的意义，有利于其抗原的细胞活性的提升，当然这一环节需要进行刺激因子的应用，促进人体组织系统之间的监察，促进肿瘤细胞的及时发展，促进对肿瘤细胞的有效消除应用，促进其骨髓造血功能的不断增强，满足日常化疗效果的提升，以保证下序环节的进行。通过对老鼠的乳腺癌细胞的运作过程的分析，我们可以指导一种比较特殊的巨噬细胞能够实现恶性肿瘤细胞的体内转移。该研究发现的这类巨噬细胞或许能提供一种治疗癌症有用的靶标，通过药物治疗的方法或许能够阻断癌变的过程。
我们也要进行肿瘤的血管生成环节及其肿瘤相关巨噬细胞环节的应用，我们平常所说的肿瘤的血管包括其内皮细胞的有效激活、增值，促进其血管基底膜环节的有效降解，促进其下序环节的稳定运行，确保其内皮破坏系统的有效迁移。在这个运作过程中，其肿瘤的巨噬细胞扮演一个重要的角色。在此环节中其受到肿瘤间质的低氧环境的应用，其细胞因子不断生成，从而促进了血管环节的稳定运行。现有的研究数据表明，肿瘤相关巨噬细胞在肿瘤的血管生成方面起着重要作用，它不但参与了新生血管的形成，更为重要的是重构了血管生成的网络。同时还有研究表明，乳粘素和巨噬细胞具有能够协同降低凝血活性的能力，其对PS相关的凝血功能紊乱有可能是一个有吸引力的治疗策略。并且，乳粘素介导的吞食将有助于改善APL纤溶亢进状态。
巨噬细胞的有效发展，实现了其内部微环境的相关细胞趋化因子的应用，确保其下序环节的有效运行，促进其肿瘤研究的不断深化发展。而在此过程中，许多机制我们还没有阐明。因此阐明巨噬细胞在肿瘤这个特殊的微环境中表型乃至功能变化的分子机制，最终可以抑制其促进肿瘤发展的作用有很大的应用价值。
3 结 语
为了实现对肿瘤环节的有效研究，我们要进行巨噬细胞环节的深化研究，以满足实际情况的需要。
参考文献
肿瘤科作业 篇4
2.下列关于肿瘤二级预防的定义哪一项是正确的 D A)鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。
B)鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。
C)研究合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼、合理饮食、止痛。
D)早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。E)提高治疗率，提高生存率和生活质量，康复、止痛。
3.肿瘤外科手术中，下列哪种做法是正确的 C A)尽量使用局麻。
B)尽量延长活检手术与正式手术之间的间隔。C)术中应用锐性分离，少用钝性分离。D)先结扎供应动脉，后结扎输出静脉。E)探查腹腔时，以癌肿为中心，先近后远地进行探查。
4.围手术期化疗的目的 E A)缩小瘤体 B)减少转移的机会 C)检测药物敏感度 D)减少复发机会 E)以上都对
5.使用抗肿瘤药物5天后出现口腔炎、骨髓抑制症状，此反应属于 B A)立即反应 B)早期反应 C)迟发反应
D)晚期反应 E)回忆反应
6.以下哪组药物可引起发疱性损伤 A A)阿霉素、丝裂霉素、长春新碱 B)卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷 C)环磷酰胺、甲氨蝶呤、博莱霉素 D)氟尿嘧啶、顺铂、米托蒽醌 E)氮芥、放线菌素、马利兰
7.以下药物对骨髓抑制最小的是 D A)卡氮芥 B)司莫司汀 C)甲氨蝶呤 D)博莱霉素 E)顺铂
8.为预防骨髓抑制，以下采取的措施最重要的是 A
A)严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。
B)化疗中给予必要的支持治疗。C)适当调整化疗方案。D)化疗后应隔日查血常规。E)使用升血药物。
9.以下化疗药物中，最易引起肾毒性的药物是 D A)丝裂霉素 B)柔红霉素 C)光辉霉素 D)顺铂 E)长春新碱
10.下面TNM分期不正确的是： C A)T表示原发瘤范围 B)N0表示无区域淋巴结转移 C)T0表示原位癌 D)M1表示有远处转移 E)M0表示无远处转移
11.以下哪些是乳腺癌的主要症状或体征 ACE A)乳房或腋下肿块 B)月经来潮早，绝经晚 C)乳头血性溢液 D)乳房疼痛
E)皮肤凹陷“橘皮样”变
12.抗肿瘤药物在抑制肿瘤细胞的同时还杀伤正常细胞，对以下哪几种细胞杀伤尤为严重 ABCD A)骨髓细胞 B)胃肠粘膜细胞 C)生殖细胞 D)生发干细胞 E)皮肤角质层细胞
13.对于胸腔积液患者以下哪些护理是正确的 ABDE A)取半卧位或患侧卧位以减轻呼吸困难。B)胸腔积液引流袋应置于低于胸腔的位置。C)如遇引流不畅应立即拔管。D)必要时给予吸氧。E)促进食欲，加强营养。
14.易引起脱发的化疗药物是 ABCD A)阿霉素 B)博莱霉素 C)环磷酰胺 D)甲氨蝶呤 C E)紫杉醇
15.为了预防尿酸性肾病，一般较少食用以下哪几种食物：abce A)肉类 B)动物内脏 C)花生 D)新鲜蔬菜 E)瓜子
1.下列属于高度敏感组织的是 A A)淋巴组织 B)肝、肾上皮
C)甲状腺、垂体 D)神经、肌肉 E)脊髓、脑
2.术前放疗的时间宜在术前 B A)1～2周 B)2～4周 C)4～6周 D)6～8周 E)无时间限制
3.鼻咽癌病人在做放疗时，一般什么时候口腔粘膜反应最重 b A)放疗后1周左右 B)放疗后2～3周 C)放疗后3～4周 D)放疗后4～6周 E)放疗后6～8周
4.癌症疼痛评估的原则 A A)患者的主诉 B)血压改变 C)痛苦表情 D)强迫体位 E)家属主诉
5.在动脉化疗栓塞中，可携带化疗药物选择性停滞于恶性肿瘤的血窦内，使其有导向化疗作用的栓塞剂是 D A)明胶海绵
B)不锈钢圈、弹簧圈 C)自体血块 D)碘化油 E)血管硬化剂
6.介入治疗中，常用的恶性肿瘤动脉栓塞的方法为 C
A)病理血管床的栓塞 B)动脉主干的栓塞 C)病变供养小动脉栓塞 D)动脉分支的栓塞 E)动脉分支兼支干的栓塞 7.鼻咽癌治疗首选 B A)手术治疗 B)放射治疗 C)化疗
D)手术治疗加放射治疗 E)中医中药治疗
8.喉癌发生转移时，多见于 A A)肺转移 B)肝转移
C)纵隔淋巴结转移 D)髂骨转移 E)肋骨转移
9.如果需要长期使用阿片类药物治疗，则不应选用的止痛药物是： D A)可待因 B)吗啡 C)扑热息痛 D)哌替啶 E)芬太尼
10.下列口腔黏膜反应的临床表现正确的是：C A)红斑、充血、潮红、有烧灼和刺痒的感觉 B)充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液 C)充血、白点、融合成片，浅表溃疡，有伪膜形成 D)充血、红斑，有灰白色坏死组织覆盖 E)口感，味觉异常
11.放疗与药物综合的益处 ABCD A)提高肿瘤放射敏感性 B)增强机体抵抗力 C)减少放射反应和损伤 D)协同消灭肿瘤细胞 E)不会增加放疗反应
12.评估疼痛的一般情况包括哪些方面 ABCDe
A)疼痛开始的时间、频率和持续时间 B)疼痛的部位 C)疼痛性质和特征 D)加重或缓解的因素 E)既往的疼痛治疗情况
13.介入治疗中使用的栓塞剂，哪些是永久性栓塞剂 AD A)弹簧圈 B)明胶海绵 C)自体血块 D)可脱离球囊 E)碘化油
14.属于放射不敏感组织的是 ADE A)神经 B)肝脏 C)淋巴组织 D)肌肉 E)骨
15.鼻咽癌的扩散和转移途径有 ABCd A)颅外扩展 B)颅底和颅内扩展 C)颈淋巴结转移 D)血行转移 E)种植转移
1.下列哪型肺癌在临床最为常见 A A)鳞癌 B)小细胞癌 C)腺癌 D)混合型癌 E)大细胞癌
2.乳腺癌的好发部位是 A A)外上象限 B)内上象限 C)乳头 D)乳晕 E)内下象限
3.胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，并伴有强烈的腹膜刺激征，首先考虑为 B 8.原发性肝癌肝区疼痛常呈：E A)剧痛 B)灼痛 C)阵发性疼痛 A)输出段空肠梗阻 B)胃肠吻合口破裂 C)胃出血 D)倾倒综合征 E)胃潴留
4.与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是 B A)肝脓肿 B)乙型肝炎 C)甲型肝炎 D)肝包虫病 E)中毒性肝炎
5.观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞的可能 A A)胆汁量增多
B)胆汁量过少，色深厚 C)胆汁浑浊 D)胆汁量少而色淡 E)胆汁棕色稠厚而清 6.肾癌血尿特点是 B A)无痛性、持续性、肉眼或镜下血尿 B)无痛性、间歇性、全程肉眼或镜下血尿 C)疼痛性、间歇性、肉眼或镜下血尿 D)疼痛性、持续性、肉眼或镜下血尿 E)持续肉眼血尿
7.下列哪一个不是影响食管癌预后的主要因素：C A)病理分型 B)癌肿浸润深度 C)症状严重程度 D)淋巴结转移级别 E)临床分期
D)间歇性隐痛 E)持续性胀痛或钝痛
9.全肺切除术麻醉清醒后的正确体位为 D A)患侧卧位 B)健侧卧位 C)头低脚高位 D)半卧位、后背靠床 E)俯卧位
10.膀胱癌的最初筛选手段是 A A)超声检查
B)泌尿系统造影检查 C)X线检查 D)CT检查 E)MRI检查
11.食管癌手术后护理中，包括以下哪几项 ABCE A)去枕平卧，头偏向一侧 B)保持呼吸道通畅 C)麻醉清醒后半卧位 D)拔除胃管后即可进食 E)吸氧
12.有关吻合口梗阻的叙述，哪些是正确的 BE A)多发生于毕式Ⅱ式术后 B)进食后上腹饱胀、呕吐 C)呕吐物含胆汁不含食物 D)上腹剧痛
E)可先用非手术疗法
13.关于Miles手术正确的是 ABCDE A)手术损伤大
B)必须做永久性人工肛门 C)治愈率高 D)切除范围广 E)并发症较多
14.肠梗阻的症状有 ACDE A)腹胀 B)腹泻 C)腹部胀痛 D)阵发性腹痛 E)排气排便停止
15.肾癌患者中有一部分可引起高血压，可能因素有： ABCD A)肿瘤直接侵及肾动脉 B)肿瘤压迫肾动脉引起肾缺血 C)肿瘤内动静脉短路 D)肿瘤细胞产生的肾素 E)动脉痉挛
1.护理脾肿大患者，下列哪一项不正确 D A)采取左侧卧位 B)少量多次进食进水 C)采取半坐位 D)按摩腹部
E)体检触诊腹部动作轻柔
2.恶性淋巴瘤确诊的最主要依据是 A A)病理组织学诊断 B)CT C)血常规 D)B超 E)临床表现
3.青少年恶性骨肿瘤中，发病率最高的是 C A)软骨肉瘤 B)纤维肉瘤 C)骨肉瘤 D)尤文肉瘤 E)恶性淋巴瘤
4.有关区域动静脉热药灌注术后护理中，不正确的论述是 B
A)患肢抬高以减轻肿胀 B)切口处避免外压
C)避免血管痉挛，可用血管扩张剂 D)可给予利尿剂以及水化治疗 E)碱化尿液
5.颅内肿瘤手术后脑水肿症状最明显是在 B A)1～2天 B)2～4天 C)4～5天 D)5～6天 E)6～7天
6.颅内肿瘤手术前留置尿管是为了观察单位时间内尿量 B A)预防膀胱膨胀 B)准备术中使用脱水剂 C)观察肾功能 D)观察有无脱水症状 E)使用利尿剂
7.脊髓完全受压表现有 C A)神经根痛或运动障碍
B)受压平面以下肢体运动和感觉障碍 C)脊髓横贯性损害
D)受压平面以下括约肌功能丧失 E)脊髓半切综合征
8.宫颈癌患者病人行腔内照射前的准备工作不包括： D A)肠道准备 B)监测体温 C)阴道冲洗 D)禁食
E)局部皮肤准备
9.前列腺癌最常见、最早生长的部位是： C A)中央带 B)移行带 C)外周带 D)尿道周围腺体 E)膀胱颈
10.膀胱癌诊断中必不可少的，帮助决定治疗方案15.髓外硬脊膜下肿瘤主要有 BC A)星性细胞瘤 B)神经鞘瘤 的检查是： C A)尿细胞学检查 B)超声检查 C)膀胱镜检查 D)CT E)膀胱造影
11.急性白血病常见临床表现有 ABCDE A)贫血 B)出血 C)骨痛 D)发热 E)淋巴结肿大
12.为预防急性白血病患者化疗后出现高尿酸血症肾病，应 ABCE A)鼓励患者多饮水 B)碱化尿液
C)给予口服别嘌呤醇 D)静脉注射速尿 E)定期复查血尿酸浓度
13.骨髓瘤细胞侵犯骨骼常出现哪些临床表现 ABDE A)骨质疏松 B)骨痛 C)关节腔积液 D)自发性骨折 E)串珠样结节
14.回输骨髓液时应 ABCD A)速度应先慢后快 B)监测生命体征
C)骨髓液在6小时内输完
D)每袋骨髓液输至最后5ml留在袋中弃去 E)速度先快后慢
肿瘤科科室规章 篇5
1、在院首长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，服从领导，团结同志，忠实履行岗位职责。
2、坚持以人为本，以病人为中心，以“医德规范”为准则，认真执行各种医疗规章制度及操作规范。
3、实行三级医师负责制、坚持三级医师查房制度。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。
3、值班医师必须准时交接班，危重病人需床边交班，写好交班记录，值班医师需认真巡视病房病人，严密观察病情变化，及时处理。
4、护士长负责本科护理管理工作。护理人员在发药、注射、输液等各种治疗中必须严格执行三查七对制度。
5、每月召开科内业务学习2次，及时吸取国内外先进经验，不断更新知识。每月召开科务会、病员座谈会及质控会各一次，总结研究医护质量及科内工作。
6、对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。
7、建立医疗差错、事故等级制度，发生医疗差错、事故应及时登记、汇报、讨论并采取措施。
8、医疗仪器、抢救器械由专人保管，随时保持完好状态，如出现故障及时通知设备科检修。
肿瘤科查房制度
查房是住院诊疗工作中最基本、最重要的诊疗活动。各级医师通过查房，可以了解病情的变化及病员的思想，提出诊疗计划，进行疗效观察，同时，查房也是一种临床教学实践活动，培养各级医师的分析思考能力。
1、查房可以分为晨间查房、午后查房、夜间查房、科室大查房、教学查房和行政查房。科室大查房为本专业内最高水平的查房，基于三级查房之上，由科主任带头人主持，科室护士长需跟随查房。
2、科室实行三级查房制度。每周一、二为主任查房时间、周三、四为副主任查房时间、周五为全科讨论一周内新入院病人诊治时间；主治医师负责本治疗组病员的具体诊疗工作，应每日查房1次，住院医师查房每日至少2次。三级查房的内容应在病程录中反映出来，上级医师对记录的内容及时修改并签名。主任医师或副主任医师查房内容记录，每周至少2次。主治医师查房内容应由治疗组住院医师记录，每周至少2次。
3、经治医师查房前应做好各项准备工作，如病历、X片及各项有关检查器材，查房时要自下而上逐级严格要求，认真负责。实习医师和经治医师报告简要的病史、病情变化及需要解决的问题，主任或主治医师根据病史，进行必要的体格检查和病情分析，作出诊断和治疗方案。
4、各级医师查房的内容：科主任、副主任以上医师查房要解决疑难病员的问题；审查对新入院及危重病员的诊疗计划；检查医嘱、病历、护理质量；听取医护人员对诊疗的意见；了解病员及亲属的思想情况；进行教学查房等。主治医师查房负责解决所管辖的病员的诊疗问题；对新入院、重危、诊断不明、疗效不佳的病员进行重点查房；检查病历并纠正其中的错误记录。住院医师查房负责对分管床位的病员的重点和一般巡视、检查各项医技检查项目结果，加以分析；检查当天医嘱及执行情况，提出进一步检查、治疗意见。
5、午后查房由值班和住院医师进行，对全病区的病人进行一般巡视，对危急重症病人进行重点检查，遇有不能解决的问题应逐级、及时向上级医师汇报，请上级医师诊视后提出诊疗意见。
6、夜间查房由住院总医师带领值班医师和实习医师进行，了解病人的病情改变并及时作出相应地处理。
7、护士长每天进行一次护理查房，主要是检查护理质量，研究解决疑难问题。
肿瘤科值班、交接班制度
1、床科室安排一、二、三线值班。一线班由住院医师及住院总医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任及以上医师担任。病房护士实行三班轮流值班，值班人员认真履行岗位职责，准确执行医嘱，按照病人需要做好护理工作。
2、值班医师、护士均实行24小时值班制。值班医师、护士应准时接班，接受各级医师交办的医疗、护理工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、串岗，联系工作，值班时不准玩忽职守。
3、值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区所有病人的诊疗问题，完成相关医疗文书的书写及必要的医疗处置，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理，必要时向院总值班或医务处汇报。
4、值班医师应经常巡视病房，及时了解病人的病情变化，夜间必须在值班室留宿休息。
5、临床各科室应设医师交接班本，护理部还另需建立书面的交班提示本及物品交接班记录本，认真交班。值班医师对新入院病人要逐一交班，各治疗组医师应有重点地将本组需交班病人情况记录于交班本上，各治疗组的危重、手术病人必须交班，记录时应注明病人床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，必要时应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面了解病人情况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录和交班本上。夜班值班医师在次日科室晨会上对交班的观察病人作重点交班，危重病人应床旁交接班。
6、值班医师在值班期间如遇有重大抢救时，应及时向住院总和科主任汇报。
7、二线值班医师原则上亦实行24小时值班制，随叫随到。住院总、值班医师和二线值班医师应保持通信装置畅通，以便及时联络。
8、护士交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人，做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。
11、护士交接班时十个不交不接内容：（1）护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。（2）为下一班的准备工作未做好不交不接。（3）上一班及本班医嘱未核对，不交不接。（4）输液输血不通畅不交不接。（5）各种引流不通畅不交不接。（6）危重病人床单不整洁，不交不接。（7）重点病员的病情动态变化记录不清（8）抢救物品不全或损害，不交不接。（9）毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。（10）治疗室、办公室不清洁，不交不接。
肿瘤科医嘱查对制度
1、医嘱应做到班班查对，两人核对，无误后签名。
2、医嘱需医生下达护士核对后方可执行。对可疑医嘱，必须查清后再执行。
3、一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再丢弃，抢救病人结束后须督促医师及时补开书面医嘱。
4、指定执行时间的临时医嘱应严格在指定时间内执行。医嘱执行后执行人注明执行时间并签名。
5、医嘱需班班核对，每周总查对两次。
6、护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。
肿瘤科服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射和输液前必须严格三查七对。
2、备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药时应协助病人服下后，方可离开。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。
5、注射、发药时必须携带针卡、药卡，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。
肿瘤科检验“危急值”报告制度
“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
一、护士在接到检验科“危急值”报告后，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人，并必须立即联系主管医生及时查看该结果，并一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。
二、如认定标本采集、送检过程均无异常，主管医生应立即上报上级医师或科主任，并立即对患者采取相应治疗措施，预防不良后果的发生。
肿瘤科差错、纠纷、事故处理及上报制度
1、科室建立差错、纠纷、事故登记本，及时登记差错、事故的原因、经过、后果。
2、发生严重差错或医疗事故后，应立即采取补救措施。医师或护士要立即报告科主任和科护士长，科主任和科护士长应立即到现象采取组织采取补救措施，尽可能减轻损害，并及时报告医务科、护理部（总值班），对重大事故应做好善后工作。
3、发生严重差错、事故的各种有关记录、检验报告应妥善保管；疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定；疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场；血液标本及可疑安瓿应保留三天，抢救病人的安瓿保留24小时，不得擅自涂改和销毁各种记录，保留病人标本以备鉴定。
4、事故发生后，科室主任、护士长组织讨论，并提出处理意见，上报医务科或护理部。
5、对已发生的医疗投诉、差错、事故，科内必须深入调查，开展讨论，听取各方面的意见，分清责任，认真总结教训，进行有针对性的医疗安全教育，提出有效的防范措施，从根本上保障医疗安全。
肿瘤科告知、谈话制度
为切实履行告知义务，保障患者知情同意的合法权利，增加医患沟通，减少不必要的认识差异，争取取得患者对诊疗过程的理解与支持，现制定本制度。
一、患者入院后，管床护士和医师必须至患者床旁作必要的自我介绍，简要介绍医院、科室及治疗组的情况，告知住院须知并填写《知情同意书》等。
二、在完成详细诊查，提出初步诊断或入院诊断后，住院医师必须向病人或家属做好病情解释交待，达成共识，争取病人及家属对进一步诊断及治疗的配合。对病情解释的内容应使病人或家属对所患疾病有一个初步认识，即病因、疾病的过程、治疗方法、疾病的恢复过程、应做的相关检查等；对于不能立即明确诊断的患者，应解释是病情复杂、多系统疾病、目前的相关辅助检查资料不全等原因影响诊断，及下一步有必要做的检查项目，及其大致费用等。
三、上级医师查房，如诊断与下级医师不一致或有新的、进一步的诊疗意见，应在查房过程中即向病人家属解释交待病情。所解释的内容应更为详细、具体。
四、会诊医生在对患者全面诊查后，提出会诊意见，同时必须亲自告知病人或家属病情及治疗方案。
五、患者住院期间，经治医师必须随时与患者或家属保持沟通，了解病员病情变化，随时调整治疗方案，并就处置措施告知患者或家属，进行必要的解释并征求患者或家属的意见。
六、在实施治疗前，住院医师必须向患者或其家属介绍治疗目的、治疗时间、治疗方法以及治疗实施人员、治疗后可能出现的并发症以及需要注意的事项。在实施检查前，住院医师必须向患者或家属介绍检查的目的、时间、地点以及需要准备的事宜。
七、患者住院期间，需要使用非医保类药物时，必须立即告知患者或家属。
八、在实施特殊检查、特殊治疗前住院医师必须在上级医师的指导下向患者或家属详细谈话，交待检查、治疗的目的、过程以及可能存在的风险和并发症，签订知情同意书。
九、手术和麻醉前，手术医师和麻醉医师必须向家属详细谈话，交待手术和麻醉的充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、参加手术人员、手术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细的交代，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署手术、麻醉知情同意书。
十、输血及使用血液制品前，住院医师必须和患者或其家属详细谈话，告知输血及使用血液制品的目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，并加之解释，使其理解与接受，并签订同意书。
十二、患者出院，住院医师必须提前一天通知，并与患者或家属做好出院谈话。告知患者出院时间、出院时病情情况、出院后注意事项、随访时间等。对出院后需要继续治疗的患者应说明随诊时间，继续治疗所应用的药物、剂量、用法及继续治疗所需的时间等。
肿瘤科药品不良反应监测与报告制度
为贯彻落实药品管理法，进一步开展药品不良反应监测工作，完善医院药品不良反应监测体系，特制定本制度。
1、药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，包括输液反应、药物过敏、胃肠道反应等，不包括无意或有意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。
肿瘤科护理年终总结 篇6
肿瘤科护理年终总结一
肿瘤科护士工作总结时光飞逝，20xx年10月至今，短暂的9个月里，从肿瘤科迎来第一批江汉大学英护大专的实习生，到今天送走同济中专的最后一批学生，回想我们和学生共同工作、共同进步的师生情谊感触良多。
肿瘤科20xx-20xx共接受八批护理专业实习生参与毕业生产实习，总人数128人，其中中专25人，大专73人，本科30人，分别来自于江汉大学英护大专、长江大学大专、武汉工业学院大专、同济中专和同济中起本。
我科护理总实习带教周数为284周，期间组织护理教学讲课及查房20次，参观化疗配药间及放疗中心共16批次，随机抽考操作98人次，组织学生出科理论考试共8次。
我科的带教老师队伍本进一步扩大，原有带教老师23人，通过各病区护士长推荐和科护士长考核选拔，于今年3月份增加带教老师12人，现共计35人。通过以老带新，培育了带教新人。
在加强带教力量的同时，我科对带教老师强调责任意识，注重对护生安全生产意识的培养，无师生分离现象，无临床带教安全生产差错、事故发生，无重大违纪情况。
在科护士长和和护士长的大力支持下，我科积极组织江大英护大专的实习生刘峰、张暖等同学演出的小品《明天会更好》，通过层层选拔和激烈竞争，在同济医院20xx-20xx师生健康演示赛上荣获三等奖，同时也使老师和同学在临床健康教育工作技巧和人际沟通技能上有了质的飞跃和长足进步。
古人云“师者：传道、授业、解惑也”。我们在带教过程中既严格要求，又注重关心爱护护生。从工作中指导，从生活上关心，从心理上安慰。积极为学生创造动手操作的机会，树立正确的职业观和人生观。与护生建立了良好的沟通渠道。主动征求每位学生的意见和建议，及时研究改进我科的教学方式和带教工作程序。不断增强学生的责任意识、优质文明服务意识及以病人为中心的服务理念。相信在同济医院实习中的所见所学一定会使学生们在今后的工作中受益终生。看看一张张青春的笑脸，仿佛让老师们又回到了自己刚进入临床的青葱岁月医学，教育网收集整理。我作为肿瘤科的教学总辅导在工作间隙会定期到五个病区巡视学生，总会为这种融洽的师生关系感动与自豪。
肿瘤科护理年终总结二
肿瘤科的病人敏感而脆弱，他们面对的是生命的即将凋逝，存感于心的只剩恐惧和害怕，而此时，他们往往因为缺乏关爱和疏导，导致其失意，连看世界的色彩都已完全消退，他们只看到世界的灰暗，生命的变幻无常。如果稍不留心他们会用最决绝的方式来结束他们的痛苦。而身为肿瘤科的医生和护士，只有不仅需要高超的医术来延长患者的生存期，提高患者的生存质量，同时还要加倍的小心和以的时间来疏导病人，为他们解除内心的包袱，以轻松的心态配合治疗。
一、为了给予患者最优的治疗手段，我们引进大型先进设备，并且不断派出业务骨干到国内外大型医院进修学习，把最先进的治疗方案带到医院，带给患者。同时也在原有的基础之上，适当的加以改进，希望能够给患者带来最大的获益。
二、同时，医护人员为了解除肿瘤患者的内心包袱，每天抽出的时间来疏导病人，努力沟通，耐心交流，减轻病人的心理压力，使他们在心理上接受疾病，并在此基础之上接受肿瘤的相关治疗，积极配合医务人员的工作。微笑式的服务已经成为科室的基本准则，从而给患者带来家庭式的温暖与关爱。
三、对于疑难病人为了尽早明确病情，不定期的查房，会诊，上网在大型文献库里寻找类似的病例。对于危重的病人，积极抢救是必不可少的。
几种重要肿瘤标志物的发展应用 篇7
在肿瘤发生、发展过程中, 其细胞内的一些物质发生不同程度的改变, 这种能反映细胞恶变的物质称为肿瘤标志物 (tumor marker, TM) , 简称瘤标。临床上通过对各种瘤标的检测, 可以对相应肿瘤做早期诊断, 判定预后, 监测疗效和肿瘤复发状况。肿瘤标志物是肿瘤组织产生或诱导产生可以反映肿瘤自身存在的化学物质, 在量上通常是增加的抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分, 是由肿瘤细胞产生和分泌, 或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分, 它仅存在于肿瘤细胞内, 而且还经常释放至血清或其他体液中, 能在一定程度上反映体内肿瘤的存在。
肿瘤标志物作为肿瘤诊断的普遍工具, 起始于1963年Abelev发现甲胎蛋白及Gold和Freeman发现癌胚抗原以后。目前肿瘤标志研究已从分子水平进入到基因水平, 肿瘤标志的概念、内容及应用都在不断扩展。
1 肿瘤标志物发展的3个阶段
1.1 癌胚性抗原阶段
以1963年Abelev和1965年Gold分别发现甲胎蛋白 (AFP) 和癌胚抗原 (CEA) 到1978年, 为肿瘤标志物发展的第一阶段, 即癌胚性抗原阶段。
1.2 糖链抗原阶段
自1979年Koprowski等人首次发现并报告了CA19-9以后, 使糖链抗原成为肿瘤标志物研究内容到1989年, 建立了特异性较强的肿瘤标志物糖链抗原系列, 为肿瘤标志物发展的第二阶段, 即糖链抗原阶段。
1.3 肿瘤基因阶段
自1990年以后, 分子生物学方法的应用使肿瘤标志物发展到基因水平, 相关肿瘤基因及其产物作为标志物成为当今研究的热点, 即肿瘤标志物发展的第三阶段。
2 几种重要的肿瘤标志物
肿瘤标志物用于临床诊断的有许多种, 粗分类有糖蛋白类、酶类、激素类、癌基因类和细胞表面肿瘤抗原类等。本文就肿瘤标志物的发展和目前研究较多的肿瘤标志物及其临床应用作一综述。
2.1 糖类抗原19-9 (CA19-9)
CA19-9是高分子糖类半抗原, 作为肿瘤标志物在恶性肿瘤中广泛应用, 尤其在腺癌中升高, 特别是胰腺癌、胆囊癌、肝胆管癌具有高敏感性。CA19-9是一种低聚糖类半抗原, 是由Koprowski等1979年从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白, 主要在胎儿的小肠粘膜杯状细胞、胰胆管上皮细胞及成人胰腺癌、胃癌、结肠癌中合成。人血清CA19-9的上限为37 000U/L (国外) 或30 000U/L (国内) , 消化系统癌肿患者血清CA19-9明显增高, 如胰腺癌、肝胆系癌、胃癌和结直肠癌分别可为正常均值的683、535、279和115倍, 以胰腺癌为最高, 故CA19-9被认为是对胰腺癌较好的标志物[1]。慢性乙肝及肝硬化患者血清CA19-9不同程度升高, 可能与肝细胞损伤后再生有关, 再生的肝细胞膜上大分子的糖肽成分含量升高引起;另外再生的肝细胞进行分裂过程中也会产生大量此糖类物质;还有在肝细胞损伤时纤维增生过程中, 星状细胞分泌糖类蛋白增多, 也是升高的一个原因。所以, 病毒性肝炎乙型慢性由轻度-中度-重度-肝硬化演变过程中, CA19-9含量不同程度的升高也提示出肝脏受损程度, 也就是CA19-9可作为肝损害严重程度的一个无创伤性指标。
2.2 糖类抗原125 (CA-125)
CA-125从乳头状浆液囊性卵巢癌中提出OVCA433抗原在小鼠中形成的单克隆抗体OC-125所能识别的肿瘤相关抗原称为CA-125, 是一种卵巢相关抗原, 健康成人上限为35U/ml, 但不少非卵巢癌的恶性肿瘤也可见CA-125上升, 如妇女胰腺、肝、肺、胃肠道、子宫和乳腺的癌肿。
2.3 糖类抗原-153 (CA-153)
CA-153是从转移性乳腺癌中分离出来的一种肿瘤相关性抗原, 主要存在于正常乳腺上皮管腔面, 恶变时含量明显升高, 它是乳腺癌相关的一种具有300 000~450 000的大分子糖蛋白。近年来, 血清CA-153水平的变化在乳腺癌的临床过程中倍受重视, 但除乳腺癌以外, CA-153还广泛存在于其他上皮性肿癌中。
2.4 糖类抗原50 (CA-50)
CA-50是一种广谱的肿瘤相关抗原, 它主要分布于糖酯及高分子糖蛋白中, 广泛存在于结肠、直肠、胃、胰腺及肝胆组织中。CA-50和CA19-9密切相关, 常同时表达的鞘糖脂抗原, 血清CA-50的上限为14 000U/L, 对胰腺癌、肝胆系统癌的阳性率分别为85%和80%, 和CA19-9相比, 对结肠癌的阳性率高于CA19-9, 为70%。其中以胰腺癌、胆囊癌的阳性诊断率最高达94.4%。检测胸腔积液中的肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性胸腔积液的重要方法之一。恶性胸水CA-50水平明显高于良性胸水及正常人 (P<0.01) , 对临床上疑似恶性胸腔积液的患者进行CEA、CA-50联检, 使恶性胸腔积液诊断率大幅度提高。但在应用肿瘤标志物来诊断疾病时应紧密结合临床表现, 特别是结合影像学特点, 动态观察, 以提高肿瘤诊断的准确性。
2.5 铁蛋白 (Ferr)
铁蛋白 (Ferr) 是由脱铁蛋白组成的具有大分子结构的糖蛋白, 分子量450 000, 由24个亚单位聚集而成。亚基分为偏酸性的心脏型 (H型) 和偏碱性的肝脏型 (L型) 两种。不同比例的H和L亚基聚合成纯聚体或不同杂聚体, 为同工铁蛋白 (IF) 。不同同工铁蛋白电泳时出现不同的IF图谱, 胎儿组织的H型占优势。正常人血清铁蛋白含量10~150μg/L, 一般不超过200μg/L。目前认为, 碱性铁蛋白对肝癌的辅助诊断有一定价值, 对造血系统肿瘤也可作为追踪病情、观察预后的参考。目前已分别获得了H和L亚基的单克隆抗体, 将在肿瘤特别是肝癌的诊断和导向治疗中发挥重要作用。
2.6 甲胎蛋白 (AFP)
甲胎蛋白 (AFP) 是由590个氨基酸组成的单一多聚体糖蛋白, 含糖4%, 分子量69 063, 编码基因定位于染色体4q12~4q22区域。主要由胎肝合成, 其次是卵黄囊, 胃肠道黏膜及肾脏也能少量合成。肝细胞癌、卵黄囊肿瘤、胚胎性肿瘤以及一部分肝外肿瘤可重新合成胎儿期AFP而使血清AFP浓度上升。AFP为肝癌的特异性诊断指标, >200ng/ml为可疑, >500ng/ml可确诊。可用于肝癌普查、疗效观察及预后的判断。非肿瘤性疾病如先天性胆道闭锁症、急慢性肝炎、肝硬化等AFP也可呈不同程度增高。一般说来, 良性肝疾患血清AFP上升是暂时的, 大多在2~3周后下降或处于波动状态, 常伴有转氨酶的同步或略早的上升;而恶性肝病的AFP常进行性升高, 在早期时也无转氨酶上升。目前用扁豆凝集素 (lens culinaris lectin, LCA) 亲和免疫双相电泳等方法测定岩藻糖化的AFP来鉴别良性、恶性肝病[2]已在国内实验室中逐渐开展, 并取得满意效果。
2.7 癌胚抗原 (CEA)
癌胚抗原 (CEA) 是一种细胞表面相关糖蛋白, 分子量为150 000~300 000, 其中45%为蛋白质。编码基因位于l9号染色体。早期胎儿的胃肠道、肝、胰均可产生CEA, 成年胃肠道也能合成CEA并分泌入胃肠道。胃肠道肿瘤细胞因极性消失, CEA反流入淋巴和血液, 导致血清CEA增高。97%健康成人血清CEA浓度在2.5μg/L以下。整个胃肠道恶性肿瘤患者血清中CEA均可增高。CEA>20μg/L时, 提示结肠癌。其他恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、骨肉瘤、甲状腺癌、膀胱癌、霍奇金氏病等, 非肿瘤性疾病, 如肠道炎症、肝硬化、结肠息肉、肾功能不全以及吸烟、妊娠等CEA都可升高[3], 故CEA不是恶性肿瘤的特异性标志, 在诊断上只有辅助价值。
2.8 癌基因及抑癌基因
癌基因与抑癌基因及其产物的测定, 是目前肿瘤标志物研究最前沿、发展最快的领域, 抑癌基因的失活或突变与癌基因表达在癌生长中有相同意义。
2.8.1 癌基因。
(1) myc基因簇:myc基因簇 (包括C-myc、N-myc、L-myc、R-myc) 与第8号染色体和带有免疫球蛋白基因的第14、2、22号染色体之间易位有关。在淋巴瘤中C-myc, 神经母细胞瘤中N-myc, 小细胞肺癌中L-myc, 横纹肌肉瘤中R-myc可见表达。以上肿瘤发现myc基因表达的, 其复发时间短, 预后差。 (2) ras基因簇:ras基因簇 (包括H-ras、K-ras、N-ras) 与第1、6、11、12号染色体易位有关。在胰腺癌、结肠癌中K-ras, 胃癌中H-ras有高表达。 (3) C-erb-B1 (上皮生长因子受体) 基因位于7号染色体。在人的食管癌、脑胶质瘤中存在基因高表达, 并与预后相关联。
2.8.2 抑癌基因。
(1) RB基因:RB基因位于第13号染色体长臂q14位置, 在视网膜母细胞瘤、部分乳腺癌、骨肉瘤及小细胞肺癌中可见到此基因缺失。 (2) P53基因:P53基因位于第17号染色体短臂, 约50%~80%的结肠癌及45%~70%的肺癌出现P53基因丢失及P53基因突变产物。DDC抗癌基因位于染色体 l8q21位置, 当肠的良性腺瘤向恶性转化时, 其基因失活, 可早期诊断肠癌。
3 多肿瘤标志物联合应用
用单独检测某一肿瘤标志物的方法诊断肿瘤存在阳性率不高、特异性不强等问题。目前多采用两种或几种肿瘤标志物联合检测。由于肿瘤基因的复杂性, 没有一种肿瘤是单一类型的, 至今未发现一种标志物为癌细胞所特有。虽然目前还不能用于确诊, 但在疗效监测、预后和高危人群的普查中有独特的价值。李冬梅[4]等将M2-PK与CEA、CA19-9、CA72-4对胃癌、胰腺癌及结直肠癌患者进行联合检测, 发现敏感性和特异性得到了很好的提升。 刘利胜等[5]认为, 应用CEA、CA72-4二者联合, 检测结直肠癌是比较合理的选择。CEA、CA72-4应用于结直肠癌患者检测, 可以早期诊断, 提高诊断的检出率, 并能进行疗效以及预后判断。对于高危人群可以应用血清CEA、CA72-4进行筛查。詹晓文等[6]的研究表明, 胃黏膜内CEA、CA72-4、CA19-9的检测较血清检测具有更好的灵敏度和特异度。联合检测胃黏膜内CEA、CA72-4、CA19-9, 对胃癌的辅助诊断具有一定价值, 对早期胃癌的诊断也可能有意义。
4 展望
目前肿瘤标志物研究已进入分子水平, 肿瘤标志物的概念、内容及应用都在不断地扩展。 临床上常采用两种或几种标志物联合检测, 更加有利于提高肿瘤的早期诊断率、增进疗效、判断预后和检出复发[7], 这是目前的研究趋势。另外, 随着分子生物学技术不断进展, 肿瘤基因的研究结果将使肿瘤标志物的新内容不断出现, 这必将会促进癌的早期诊断、监测肿瘤发生及预后的判断。
参考文献
[1] Gapar MJ, Aribas I, Coca MC, et al.Prognostic value of carcino-embrvonic antigen, CA19-9 and CA72-4 in gastric carcinoma〔J〕.Tumor Biol, 2001, 22 (5) :318-322.
[2]王逸民.肿瘤标志物及其检测的进展概述〔J〕.临床检验杂志, 1991, 1:42-44.
[3] Schneider J.Comparison of tumor M2-pyruvate kinsse (tumor M2-PK) , (CEA) CA19-9 and CA72-4 in the diagnosis of gast mintesti-nal cancer〔J〕.Anticancer Res, 2003, 23 (6D) :5089-5093.
[4]李冬梅, 赵秀嫒, 朱传金, 等.M2-PK与CEA、CA19-9、CA72-4对消化系统肿瘤诊断的比较分析〔J〕.临床消化病杂志, 2007, 19 (1) :53-55.
[5]刘利胜, 陆作伟, 王爱兰, 等.CEA, CA72-4在结直肠癌中的临床应用探讨〔J〕.肿瘤基础与临床.2007, 20 (1) :43-46.
[6]詹晓文, 曾雪萍, 刘敦菊, 等.胃黏膜CA72-4、CA19-9、CEA在胃黏膜病中的表达〔J〕.实用临床医学, 2007, 8 (6) :15-17.
一个肿瘤科大夫的一天 篇8
这位身材魁梧挺拔，头发斑白，但眉毛却乌黑浓密的老人，嗓门洪亮，走路带风，充沛的精力让人很难猜出他已经63岁。除了肿瘤医院腹部外科主任这个身份，赵平还担任了中国癌症基金会秘书长、全国政协委员、亚洲癌症中心联盟秘书长，各类兼职头衔洋洋洒洒能列出几十项。
每周四上午赵平都会准时出现在特需门诊，这也是他每周唯一一天来医院出诊的日子。推开专属于他的3号诊室，不足10平方米的房间布置得干净、简洁。赵平披上白大褂，从上衣兜里掏出眼镜，打开电脑里的电子病例档案库，点亮办公桌正对着的观片灯，没顾得上倒水，就马上打开门探出头喊：“一号在吗？没在就二号先来！”
在特需门诊，赵平的号是220元，远高于其他科室普通号5元的挂号费。尽管如此，腹部外科全国排名第一的名声还是吸引了来自全国各地来看病的患者。
这天，赵平的第一个病人是来自温州的商人陈鹤，49岁，在年前的体检中发现自己肝部长了两个结节，因为害怕是肝癌，三个月前他特意到北京找过赵平，根据赵平的嘱咐，这回他是来复查的。
“真准时呀！在你眼里市长说话都没有我管用吧，也不管钱和生意了吧？什么叫珍爱生命，这就是呀！”赵平打趣道。诊室本来压抑紧张的气氛一下被打破了。
陈鹤一边掏出7月31日最新拍的CT片一边说：“我老想弄清楚那个0.3厘米结节有没有变化？”陈鹤在CT片上细心地用不同的贴纸标记出不同的日期。
“把四月份那回的片子也拿出来，对比着看。”赵平把片子插在观片灯上，指着肝部黑白色切片图上的一个小黑点说：“这是7月31日的，那个是4月26日，相比之下大小没有明显变化，目前的证据不能说明是癌症。”
“我看这个黑点还小了？”
“也不是，是因为每一次切片的位置有所差异，片子很难切在同一个层面。放心吧，动态观察占位没有明显增大就可以继续观察，时间越长，癌症的几率就越小。”赵平翻着病例报告耐心地解答。
“我觉得我早晚要得这个病，我妈妈和两个哥哥都是得这个病死的！”陈鹤忐忑不安地说。
“肝癌确实有遗传的因素，有家族史可能使你比一般人群发生率高，但是并不等于你必得无疑。与其风声鹤唳、草木皆兵，不如认真对待，我建议你每个月查一次甲胎蛋白，半年做一次CT。万一得了肝癌，在早期诊断同样可以治愈。活着不能老想着生病，活的太累也是患病的诱因之一。”
赵平打保票的肯定语气让陈鹤安心了不少，对比进门时的忧心忡忡，出门时陈鹤轻松了不少。赵平常对他的学生说，医生不仅要会看片子，还要了解病人的心态，特别是肿瘤医院的大夫。
“美国有研究说癌症病人一大半都是被吓死的，是这样吗？”我问。
“这个无从考证。”赵平想了想又说，“但癌症会带来很严重的心理创伤，这是一个能郁闷致死的病。”
就在接受我的采访之前，有位记者朋友拜托赵平给自己的姑姑看病，当时赵平正在农村调研，一周后回北京再询问那位病人的情况，朋友告诉他，姑姑怕拖累子女已经自杀了。这件事让赵平反思了好久。
“这本不应该发生，作为医务工作者，我没有给大家足够信心去抗击癌症。”
癌症离我们不远
20世纪六七十年代，我国肿瘤圈曾经流传着这样一句话“十个癌症九个埋，还有一个不是癌”，那时的老百姓谈癌色变，认为得了癌症就得死。从70年代至今，我国癌症发病率呈上升趋势，我国每年有将近四百万的新发病人。2008年，我国恶性肿瘤发病率大约在每年万分之29，未来二十年癌症发病率可能会上升至在每年万分之40的水平。
而目前日本癌症发病率为万分之47，丹麦癌症发病率为万分之58，即便是在医疗水平相对发达的美国，每三个女人和两个男人中就有一个将在一生中罹患癌症。美国亡故者中有四分之一死于癌症，每年全世界有超过700万人死于癌症，占全球亡故者中的百分之十五。癌症甚至超过心脏病成为致死率最高的一种疾病。
尽管患病率如此惊人，但在做这个报道之前，我从来没觉得癌症离我很近。
赵平任职的这家中国医科院附属肿瘤医院在二环路左安门桥附近，因为位于北京城的东边，所以常被称为东肿瘤医院。相应的，在这个城市的西部，还有一家北大肿瘤医院，被称为“西肿瘤”。东肿瘤是中国第一家由政府建立的肿瘤医院，目前是亚洲最大的肿瘤防控中心医院，很多外地病人会拖着行李箱千里迢迢来这里就诊，他们总是格外信任首都的大夫。
我第一次来肿瘤医院是在8月初的一个上午，天气燥热，当我打车告知司机要去肿瘤医院时，司机从后视镜里深深瞥了我一眼。不知道是不是我太敏感，我总觉得那眼神中充满了同情和怜悯，我甚至能想象出司机的潜台词：“小姑娘年纪轻轻怎么就得了这个病？真惨！”
肿瘤医院门前喧闹又嘈杂。不到9点，院门外等停车位的汽车就沿着二环辅路远远地排起了长队，喇叭声、保安的指挥声、司机烦躁的争吵声不绝于耳。行人便道上也挤满了人，乞讨、买假发票、提供便宜住宿、卖水果盒饭、收礼品购物卡、开黑车、护工中介等等—医院庞大的病人和家属数量催生出了各式各样的小生意，形成特有的“围医院经济圈”。
但是门诊楼的大门把那些市井的喧嚣隔绝在外。走进门诊楼，灰色的瓷砖地，暖色的墙面和柱子，阳光从高高的玻璃天花板透出，一切显得严谨又有条理。赵平说，医院的装修也是为了照顾病人就诊的心情，原来房檐太低让人感觉很压抑，现在他们把一层二层打通，层高变大，并做成玻璃的天花板，显得亮堂多了。原来几千个病人集中在一个大厅里挂号，队排得没头没尾让病人心情烦躁，现在把挂号区分散到各个诊区，不仅缩短了挂号时间，也能减少挂错科的情况出现。
肿瘤医院的腹部外科是个大科，用赵平的话说，“肚子里除了泌尿系统和女性生殖器官以外，其余的脏器都归我们管”。来门诊看病的人五花八门：有看北京卫视《养生堂》节目后发现自己有类似症状，疑心自己有病的；也有陪家人复查，害怕自己会遗传，顺道检查一下的；更多的是拖着行李箱来北京解决疑难杂症的外地面孔。
他们中不少人聊天时操着不同地区的方言、聚在一起讨论哪个医生更有耐心。有人忧心忡忡地坐在角落里握着病历本苦苦沉思，也有人和家人抱在一起害怕得不敢进屋见医生。更大一部分是由亲朋好友代替来看大夫，或者家人进诊室与医生交流，自己在门口等候的。
在中国，大部分有癌症病人的家庭还是更倾向于向病人隐瞒病情，用些肝炎、胃炎等小毛病来宽慰病人，病人往往也默契地不会追问到底。
一位病患家属告诉我，他一直对得了十二指肠癌的母亲谎称是胆结石，甚至不敢带母亲来肿瘤医院门口。“回头老太太一看肿瘤医院几个大字肯定就明白怎么回事了，一不小心再背过气去可怎么办呀！”
这回他带了母亲的全部病理报告和片子来找赵平，希望能得到一个好的建议。
“要给他们希望”
我与赵平的第一次谈话是在他位于广渠家园中国癌症基金会的办公室里。办公室足有三个诊室大小，书架上摆满了各种肿瘤相关文献资料和赵平获得的各项奖杯和奖章，窗户正对着的一整面墙上悬挂着赵平与各种大人物的合影，还有他出国考察、去农村调研的照片。2011年，赵平离开院长的岗位后，将更多的精力投入到中国癌症基金会的工作中，将基金会的年募款能力从几千万元发展到了十几个亿的规模。
“你等一下，我看完这个项目书咱们再说。”赵平从巨大的办公桌后面抬起头，扶了扶眼镜，更像一个企业老板。说实话，赵平给我的第一印象有点令人迷惑，在采访中他总是用各种比喻模糊地回答我的问题，这让我一度以为他是一个擅长打太极的人。
后来我才明白，这是他的职业习惯。在与病人交流的时候，赵平很擅长用生活化的比喻向患者讲述一个个专业的医学概念，比如在形容肿瘤大小的时候他常常使用米粒、鹌鹑蛋和拳头，在形容手术难易程度时常用爬小土坡和爬喜马拉雅山来打比方。
赵平本来没打算当医生，走上从医这条道路也纯属巧合，只因为20世纪70年代在山西插队时，只有北京医学院医疗系这一个回北京念书的名额。身为北京人的赵平为了能回家拼命念书，在同乡2000多名考生中得了第二名，取得了回北京的资格。
赵平说，打从进医院的第一天起，他就爱上了这个工作，不过原因并不像很多媒体报道的“出于救死扶伤的使命感、责任感”，而是好胜心和同情心—赵平觉得自己人生中就不该出现失败这两个字，“我这人不管把我放在哪儿都会成为最棒的，让我当工会主席我也会当得有声有色。更重要的是，当我面对第一个死亡的病人时，我的泪水无论如何也控制不住，我发誓用我毕生的精力和智慧挽救每一个病人”。
这话说得狂妄却也是事实。赵平聪明而且目标明确，在研究生考试时，在200名报外科的学生中，赵平得了第二名，顺利进入北京协和医院，成为外科曾宪九教授的硕士研究生。38岁时他又考入全球排名第17的比利时鲁汶大学读博士，成为少有的拿到鲁汶大学医学博士学位的中国学生。
留学结束后，赵平没有选择留在国外，立即携妻带子返回祖国。赵平回国的原因有三条：第一，在国外，当病人推开门一看是个黄种人大夫，本能地就会产生不信任感；第二，有本事的人到哪儿都能活得很好，赵平对自己很有信心；第三，以同样的能力，留在国外他可能只能成为实验室里喂小白鼠的助理，但回国，成为主任、教授都是有可能的。
现在看来，赵平的选择很明智。凭借个人努力，2001年，赵平被调到肿瘤医院成为第七任院长，这十年里他几乎拿遍了中国医院管理领域的最高奖，离任后还得到中国医院院长大会授予的终身成就奖，“去年比利时鲁汶大学的校长来我们医院考察就是我接待的，原来我是他的学生，但现在我们平起平坐了”。
谈到在比利时留学最宝贵的收获，赵平觉得不是医术，而是“幽默”。“幽默是西方人评价素质的最重要一部分，特别是对医生来说。”在幽默这一点上，赵平的看诊方式很大程度上受到了西方的影响，常常一句话就抹去了病人脸上的愁云。
“肿瘤病人尤其敏感和脆弱，往往一句话会给他们带来很重的心理负担。”赵平始终记得有一次跟着老师出诊，老师对病人不经意地说了一句“别着急”，病人马上恶狠狠地回了一句：“病的不是你，你当然不着急了！”
“癌症病人一般都有怨社会、怨医生、怨家人、怨命运的心态，凭什么就我得了这个病？作为医生，首先要理解他们，要给他们希望，把病人当人看，他们不是赚钱的机器。”“理解”是赵平最常挂在嘴边的词，赵平的病人对他最普遍的评价是医术好、没架子、让人愿意信任。
“病人不放弃，医生就不放弃”
赵平每周四上午在特需门诊出诊，下午在腹部外科的专家门诊出诊，平均算下来，一天能看30多个病人，如果说说情，加个号，最多能看40个。他知道，很多病人从很远的地方来，花很多钱，等了一星期就只为见他一面，所以常常是其他诊室的大夫都下班了，赵平的身边还围着很多病人咨询。
除了复杂的病情，患者的各地方言也是一种障碍。周艳在她丈夫、兄弟的陪同下从湖南娄底来北京求医。娄底方言在湖南本地人听来都很不好懂，赵平却能对答如流。
周艳1996年曾经做过肾结石手术，现在感觉膀胱也似乎出现了问题，近三个月内出现小便带血的症状，8月1日血开始增多，8月2日连大便也出现了血块，8月3日住进当地市人民医院，但一直不能确诊。
“CT上显示肝上长东西了，左肾有石头。”赵平指着片子说，“肾里的石头还挺多，而且带刺是鹿角状的，肾上的问题得看泌尿科，但别在我们医院看，去综合医院，我们只管瘤子，肝里的东西归我们管。你得过肝炎吗？”
“1994年查过两对半，当时是阴性。”周艳的丈夫代为回答。
“我不会长癌吧？”周艳的话被丈夫打断了：“别胡说！”
“为什么这么问？紧张吗？”赵平问。
周艳不好意思地笑了笑：“我妈就这病。”
“不用紧张，又没确诊，甲胎蛋白查过吗？你们来北京是顺道还是专门来看病？”
“验过，但没带化验单。我们去县医院不放心，我想找最高级的专家复查才专门来北京的。”丈夫回答。
“别担心，先去查肝肾功能、甲胎蛋白CA199、CEA和两对半，我给你写纸上了。”赵平打字慢，用不惯医院的电子病例系统，病人有什么不懂的，他习惯于手写在纸上。他的字体辨识度很高，即使不签名，也常被其他医生认出来。“介入就是在肝上打点药，把血管堵死了，让坏东西没饭吃，饿死它。明天早上来抽血，别吃早餐，等结果出来去介入治疗科看一看。”
下一个推门进来的是一个年轻的女儿。“我爸不想进来。”女儿说。她的父亲在2007年做了食道的原位癌切除手术，20天前感觉大便不太舒服，于是去医院复查做了肠镜和胃镜检查。
“肠子上长了一个肿物。”赵平在纸上画了一个简笔画，指出了异物的位置。“那个肿物基本确定了是癌，如果是癌无论多大都一定要切。”
“您建议是用腹腔镜做，还是开肚子？”女儿问。
“我建议开肚子，你回河南做手术吧，在这儿要等一个多月。这不是高难度的手术，咱们家属得态度积极，严肃认真，不能姑息。不能想做手术是不是有坏处，有多大坏处都要做，这是生死之间的抉择，”赵平严肃地说，“你把他叫进来我跟他说两句，放心，我知道怎么说。”
父亲是个体态偏胖的60多岁老人，很不爱说话，只是不住地点头。
“您不敢进来是因为我太凶吗？”赵平笑眯眯地问。
“您是领导。”
“瞎说，我就是一个医生。现在镜子完了，我们还没有完全弄清楚您的病。如果长的东西不是恶性的，就不需要动手术；如果是坏的，必须动手术；还有一种可能是肿瘤正在变坏，就像是可以教育好的子女，态度积极一点的治疗，免得犯更大的罪，你说是不是这个理？”赵平说。
“能不能做腹腔镜？”老人问。
“你这把年龄了，也不会再露肚皮跳舞了，怕什么呀？打开肚子做看得多清楚，这是很简单的手术，这就像爬珠峰和爬你们云台山，你爬过云台山吧，没难度吧？”老爷子一下笑了。
事后赵平说，来这儿的病人压力都挺大的，有些不是恶性的，只是一个指标不对都要问大夫100遍，医生首先要让病人放松心态，给他们积极的态度才能安心治病。
面对癌症晚期的病人和家属，赵平大多会采取安慰性的引导和治疗。
王远的父亲现在住在北京某医院的内科病房。父亲发病的速度快得让他始料不及，三个月前还能每天骑自行车跟老伴出去玩，还能下地侍弄菜园，最近一个月却迅速消瘦了40斤。从送入医院到最终确诊是癌症晚期只用了一周的时间，家人还在向父亲隐瞒病情，王远拿着片子和病理结果问赵平：“我们现在还能做什么？”
“从目前的结果说，他是结肠癌、肝癌同时存在。肝上是原发性肝癌，证据是甲胎蛋白那么高，4万多，只要是超过250就能确诊了，肠子上的瘤子已经长了一周了。”赵平扶着眼镜仔细看了看肝部的CT和肠子的彩超。我偷偷瞄了一眼，照片上是密密麻麻的黑点和突起。
“病人现在还能排便吗？”
“现在主要打营养液，最多是喝粥。那边说是晚期，估计要不行了，想治就只能化疗，但化疗也不能保证有效果。”
“我们的诊断是原发性肝癌和直肠癌。我建议，病理的片子借过来，送去找肿瘤内科看看，让他们用药治疗一下，不管有效没有，化疗都要做，不试就彻底没希望了，一旦治疗有效瘤子就能缩小。肝里的瘤子去咱们这儿的介入科，把肝供流的血管堵住，不给它饭吃，有可能慢慢就缩小了。现在大家都认为是晚期了，但咱们还是要争取机会，如果治疗有效就能延长生命，要无效就谁也没办法了，你听明白了吗？有疑问吗？”赵平把一系列的建议抄写在纸上递给王远。
“明白了，”犹豫了一下，王远问，“还有多长时间？”
赵平想了想说：“这与治疗效果有关。”
王远走后我问：“能活命的概率是不是很小？”赵平的回答是：“只要10%能有好结果，病人不放弃，医生就不能放弃。”
医生的内心挣扎
下午4点半，赵平迎来了他这天的最后一个病人。刘宝华和他的两个姐姐带着一脸愤怒的表情推开诊室的房门，气呼呼地坐了下来，大声说：“难道老人就没有活命的机会了吗？”
刘宝华的母亲在今年4月份开始出现呕吐的现象，拉到区医院诊断是胆囊管结石，小医院的医疗设备一般，治了一段时间之后没有起色，就被推荐来到了北京的一所市级医院诊治。
在经过一系列的检查之后，市医院确诊是十二指肠癌的原位癌，但出于病人80岁的高龄，医生以病人身体素质不能支撑这种大手术为理由，拒绝了家属希望手术切除肿瘤的要求。之后，家人又辗转联系了解放军医院，那里的肿瘤科大夫一开始同意接收入院，但在病人等了一个多月之后又反悔了。就这样，从最开始的误诊到现在，4个月的时间老人从原来的120斤瘦到了现在的皮包骨头，病情也没有丝毫起色，家属愤怒极了。
“市医院现在是给我妈的胃里插了管子，往里灌营养液，姑息疗法，不治癌，维持生命。解放军医院更可恨，最后索性说这病人我们收不了，让我们白等了一个月。”刘宝华气鼓鼓地谴责医院不负责任，接着问：“我们都说了一切风险我们自己承担，医生还是不肯做手术，您说这手术到底能不能做？”
“片子呢？怎么只有病理报告没有片子？那肿瘤究竟有多大？病人为什么最开始会吐？是因为瘤子太大导致梗阻吗？如果瘤子大到都发生梗阻了，为什么还会诊断出是原位癌？原位癌一般都很小，只有一两公分，这自相矛盾了。”
面对赵平的一系列询问，家属们面面相觑。“我们哪儿懂这个，医生也没给我们讲，就说把这些资料拿给您就成了。”刘宝华说。
“他们应该就这个结果向你们交代清楚的，我现在看不到片子不能下结论。”赵平接着解释，能否进行手术要看三方面：瘤子的大小能不能切，是否转移该不该切，病人的身体能不能耐得住手术，这需要内科做个客观的评价。“病人是高龄，风险比一般人大，医生怕病人死在手术台上你们家属找他拼命所以不敢做，这种关系很复杂。”赵平说。
“你们先让医生解释清楚了我刚才的问题再说能不能手术，另外我对原位癌的诊断也有疑问，最好拿片子过来会下诊。如果确定要做手术也最好在综合医院，他们有心脏外科的大夫，万一有问题能及时抢救，我们这边是做肿瘤一流，保护措施就不行了。”赵平建议。
“好，那我们回去问清楚再来找您。”刘宝华说。
送走了刘宝华，赵平回头对我说：“你看，这就是为什么中国的医患关系这么紧张。越来越多的医生害怕担风险，所以不愿意承担复杂的手术。医生和病人之间互不信任导致了医疗工作不能正常开展，病人得不到有效的到位的救助。”
“作为医生，为病人着想是我们的天职。可是一旦出现了问题，病人死在了手术台上或者术后出现并发症，真的有可能被病人讹上。事实上，真正疑难的病不可能用很普通的方法治好。现在很多医生宁愿承认自己无能，说自己治不好。”赵平说，对医生而言，做不做手术有时就像在马路上扶不扶跌倒的老太太一样内心挣扎。
“但这也不能全怪医生，医生的责任和工作量与他们的待遇和社会认可常常是扭曲的。残酷的现实往往使更多的人选择保护自己，其实这个职业应该是救助别人。如果这样的现象成为中国医疗的特色，我们应该思考的是谁应该为那些苦苦求助的病人负责？”
赵平很喜欢一句关于医者的名言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”（To cure sometimes，to relieve often，to comfort always），这是美国一位名医特鲁多医生（E.L.Trudeau）位于纽约撒拉纳克湖畔墓碑上的墓志铭，也是很多医生的座右铭。
“我们不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人。这一点上，我们应该多向西方的医生学习。我当院长的时候，要求我们院的医生们都去出国留学感受一下，但现在愿意出去的人太少，因为钱少。”说到这里赵平有些无奈。
赵平家里挂着一幅油画，油画上是一艘船沉了之后，七八个人漂浮在海面上，伸着手绝望地等待拯救。赵平经常用这幅画鞭策自己，“我们就是病人唯一的希望”。
每次看到这幅油画，赵平总会想起他的一个病人。在出国之前，赵平给一个得了结肠癌的妇女做了手术，之后就出国留学了。在他回国后第一次回家时，看见自家门口坐着一个人，原来就是四年前的那个女病人，她带着全家人来求医。她的女儿的乳腺上长了一个囊肿，丈夫的肝上长了肝脓肿。幸运的是，一家三口都在赵平手术后得到了痊愈。
“这家人也太倒霉了，全得了肿瘤，您是他一家人的救命恩人呀！”我很惊讶。
“是的，但我想给你讲的是另一个故事。在我出国后不到一年，这个病人的妹妹也查出了结肠癌，妹妹偏执地不信任除我以外的任何大夫，不让其他人开刀，一定要我做手术，等了很久，最后跳楼自杀了”。
这个故事让我沉默良久，我没有想到它的后半部分会是这样。