重大情况报告制度

重大情况报告制度（精选7篇）

重大情况报告制度 篇1

重大情况报告制度

一、重大情况的范围

1.公司各部门内不稳定因素的分析排查以及重点矛盾处理的化解工作的情况。

2.各类突发事件。

3.造成酒店职工或客人重大伤亡和财产损失的安全事故。

4.影响政治稳定的事件。

5.重大刑事案件，包括重要刑事案件以及酒店职工被刑事拘留或正式逮捕的案件。

6.由民族矛盾引发的各类重大问题，损害少数民族风俗习惯，影响民族团结的事件。

7.对本单位维稳和综治工作的思考、研究和建议。

8.其他需要及时上报的重大情况。

二、重大情况发生时的报告的时间要求

1.例行为每季度末的30日将上诉有关情况报送总公司。

2.属维稳和综治工作应急信息，应特事特报、急事急报。

3.对于各类重大事故，突发性事件、影响社会稳定的事件各类案件及其他重要情况等，应于事发后的半小时之内由部门负责人报告公司主要负责人。

4.对于一时不能完全了解清楚的紧急重大情况。部门负责人应边上报边核实，并根据工作进展及时上报后续情况。

三、重大情况报告制度的具体要求

1.高度重视。重大情况报告制度是推进维稳和综治工作扎实开展，进而强化企业管理的一项重要措施。

2.明确责任。公司各部门负责人为重大情况报告制度的第一责任人，需指定在专人负责相关信息的收集，整理和报送工作，明确任务和要求。对因工作失职、迟报、漏报、瞒报并造成工作损失和影响的要追究当事人和相关领导的责任。

3.落实考评。公司将每年进行一次考评和通报，并将此结果作为对各部门考核考察和评先评比重要内容。

重大情况报告制度 篇2

1 我省实施基本药物制度工作稳步推进

基本药物制度是一项全新的工作, 尽管破冰艰难, 但各县 (区) 都迎难而上。通过各县 (区) 成立以县领导为组长, 相关部门领导为成员组成的实施国家基本药物制度领导小组加强领导;利用会议、广播、电视和门诊的液晶显示屏等多种形式广泛宣传基本药物政策内容和意义目的;运用《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》培训医务人员;出台本县 (区) 国家基本药物制度实施方案和基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案等相关文件;在国家和省督促下, 稳步推进了基本药物制度在农村卫生院的实施, 启动了基层医疗机构综合改革 (编制、人事、分配、补偿) 。第一批试点县中最早启动的新津县是2009年12月10日开始执行的, 最晚的三台县是2010年7月1日全县开始启动 (2010年4月1日至6月30日先在6个乡试点) 。其余的9个县 (区) 都是在2010年4月上、中旬开始执行。基本药物制度实施有以下初步效果。

1.1 预期目标实现

调查11个县 (区) 的353个农村卫生院, 100%执行了国家基本药物目录和四川省的补充目录, 100%的执行零差率销售。国家基本药物制度不折不扣得到落实。

1.2 群众初享实惠

各县 (区) 基药报销比例高于非基药5至10个百分点。调查统计显示, 2010年4月至9月底, 11个县 (区) 药品让利共计6 464.28万, 次均门诊费药费下降30.2%, 次均住院药费下降22.56%, 人民群众看病贵得到缓解。

1.3 行为得到规范

药品统一招标、阳光采购、统一配送, 不仅降低了购药成本, 而且规范了卫生院的药事管理及药品采购管理, “药串串”、“包包匠”没有了, 有效遏制了医药购销中的不正之风;基本药物目录规范了医生的用药行为, 滥用抗生素等行为得到有效遏制;规范了医疗行为, 超范围执业, 超服务能力接诊病人得到有效遏制。绩效考核替代过去经济效益挂钩的分配办法, 过度医疗消费得到了有效遏制;卫生院形象进一步提升。

1.4 卫生回归公益

破“以药养医”, 立“以财政养医”, 彰显国家重建农村卫生院运行机制的决心。从制度上改变卫生院的趋利局面, 减轻群众治病用药的经济负担, 凸显了政府对事关民生的卫生事业的主导地位和责任, 卫生公益性逐步得到回归。

2 推进基本药物制度实施中出现的困难

虽然基本药物制度的设计理顺了农村卫生院内部管理运行机制, 降低了群众治病的医疗费用, 但仍然存在一些值得关注的困难。

2.1 国家基本药物目录品种偏少, 出现新的看病难

这是基层的普遍反映。据统计, 我国药品按通用名计算是12 000种, 国家基本药物目录按通用名是307种, 占到总数的2.56%。四川2010年10月1日执行的职工医保目录是2404种, 国家基本药物307种加省的补充药物174种 (第一批31个品种+第二批143种, 第二批143种中有63种是品规, 只有78种是新增加品种) , 共计481种, 占职工医保目录品种的20%, 比四川省的新农合用药目录594种少113种 (新农合药物未限剂型) 。

国家基本药物目录除去抗结核药、抗肿瘤药、抗艾滋病药、国家免疫规划用疫苗、诊断性用药 (硫酸钡等) 、一些目录有而未挂网的药 (麻仁丸、云南白药、制霉菌素片) 以及部分利润低挂网无货 (破伤风抗毒素) 等因素, 调查统计338种 (因143种尚未挂网) , 真正能够买到的品种只有274种, 调查发现农村卫生院使用基药最多的259种, 最少的127种 (邻水县牟家卫生院) 平均229种。一些基层医生喜欢用、老百姓喜欢服、价格又便宜的常用药如安痛定、伤风胶囊、天麻素等都没有。专科用药少, 儿科用药只有庆大颗粒和银黄颗粒2种, 味苦, 不适合儿童口感;妇科洗剂基本没有, 急救药回苏林都不是基药。青霉素、四环素等部分药品因多年广泛应用, 耐药性增加, 疗效差, 百姓不愿服。名优品种少。由于药物品种的限制, 一个农村卫生院的医生, 无论职称有多高, 技术有多好, 能力有多强, 你有法诊断, 莫法治疗 (作出个性化的治疗方案) , 医生处方难。一些在上级医院进修学习回院的医生感到才华无法施展, 千方百计想调离卫生院。在诊疗活动中, 一方面是一些农民看病跑了医院跑药店 (买药) , 怨声载道, 另一方面是一些本来可以在基层治疗的疾病也要到县城就医, 县级医院门诊门庭若市, 住院部巷道加床, 县级医院压力增大, 导致新一轮看病难。大竹县一位新农合患者, 需服用降压的“氨氯地平”药物, 因卫生院没有, 他只能多方求购, 新农合门诊就医每人每年可报40元, 他的交通费就花了50元, 引发了这位患者的极大不满, 还向上级部门投诉。资中县因需“破伤风抗毒素”搞得医患不愉快, 该县龙山乡溪家村一农妇把手砍了, 去乡卫生院清创后需注射破伤风抗毒素, 卫生院没有 (买不到) , 医生劝她去县里注射破伤风抗毒素, 她说:“那你们得给我车费, 不然你就不要给我治疗。”又劝她到乡村医生处看有没有, 她说:“那不该我去找村医, 你们给我治疗, 出了问题要你负责。”最后, 院长只好安排医生去村医处买回破伤风抗毒素给她注射了, 才把这件事搁平。

2.2 部分基本药物价格上涨过快, 造成新的看病贵

根据基层反映, 实施基本药物制度后, 有部份药品的采购价格不降反升, 有的药品超过卫生院过去自主采购进价的几倍。详见表1。

以上仅举了7种, 据基层反应, 价格不降反升的品种西药占30%左右, 中药占80%左右。现在卫生院的药品价格, 与同一乡镇的个体诊所和连锁药店相比, 不但品种少而且价格高。卫生院根本没有竞争优势, 业务量下降, 病人流向县城。加之县城普遍执行二级医院的收费标准, 远高于一级卫生院的收费标准, 而医保、新农合报销比率又低于乡镇卫生院, 这样一来, 看病贵的责难声、抱怨声再一次响起。统计表明1至9月, 业务收入农村卫生院普遍减少, 县级医疗机构普遍增收, 全县业务总收入高于2009年。

2.3 历史债务沉重, 自身化解难

近年来, 由于农村卫生院搞基础设施建设项目和设备装备, 地方财政配套资金不到位等原因, 绝大多数乡镇卫生院都负有很重的历史债务。详见表2。

医改前, 卫生院还有一定比例创收来源, 债务可以慢慢还, 医改后没有药品差价利润, 而政府又未出台还债的政策, 债主逼债, 影响卫生院的正常工作。

2.4 补偿配套政策及资金到位滞后, 卫生院运行难

对基本药物零加价销售减少收入的补偿政策, 除中央 (人均1～2元) , 省 (人均2元) 、市 (1～3元) 、县 (不低于3元) 财政补偿政策清晰刚性外;与之配套调整医疗服务价格和药事服务费收费标准两项补偿政策滞后, 至今未出台;“三项医保基金补偿”只有原则, 没有细则, 缺乏可操作性。

从调查中了解到县级财政对农村卫生院的补偿分为两种模式。

一种是综合算帐, 差额补偿。即收支两条线管理, 收入包括医疗收入、公共卫生项目收入, 药品销售收入, 财政现有经常性补助收入和其他收入;支出包括人员经费支出、业务支出, 药品成本支出和其他支出。收入减去支出后差额为负数的, 即经常性收支差额, 由财政补偿缺口, 当年收支平衡。按这种模式补偿的有新津、邻水2个县, 占调查县总数的18.1%, 其结果只能保运转, 不能保发展。因工作需要招聘的编外人员待遇没有保障。

另一种是定额补偿, 即财政现有经常性补助收入不变, 对药品零差率减少的收入以2009年实际药品利润为基数定额补偿。按这种模式补偿的有9个县 (区) , 占调查县 (区) 81.9%, 其中全额补足到位的有成都 (市) 温江、资中、安岳、大竹4个县 (区) , 占9个县 (区) 的44.4%;补偿缺口的5个县, 占9个县 (区) 的55.6%, 详见表3。

盐边县红格中心卫生院院长曾誉林说:“卫生院2009年药品价差是120万元, 2010年得到4万元补偿, 补偿率仅只为3.3%。”无论哪种补偿模式, 2010年得到的补偿都少于基本药物制度改革前的补偿额度。

对财政预算安排的资金不能按时到位。6月份前, 卫生院基本得不到补偿资金, 6月份后才能陆续拨付卫生院, 而卫生院的运转, 人员工资, 购药款又必须按月支付, 导致卫生院资金运行困难。如夹江县财政补偿预算了204万, 每月应拨22.7万, (实施基药9个月) , 4-9月应拨136.2万元, 实际到位70.2万元, 到位率占51.4%。

个别地方存在补偿责任转移、补偿资金转嫁的现象。

由于补偿资金有缺口, 加之绩效工资没有落实, 在职人员个人收入减少, 严重影响了工作积极性, 造成卫生院职工思想不稳定, 人心浮动。广安等地的退休人员不断上访, 引起不稳定。

2.5 村卫生站未实施基本药物制度, 村医生存难

乡卫生院实行基本药物制度后, 门诊费用降低, 村卫生站未实行基药制度, 费用相对较高, 造成农民群众为追求廉价医疗而不能就近就医。即使是类似感冒这样的小病也会“舍近求远”到乡卫生院就医, 导致一方面村医业务量减少, 而生存困难, 另一方面也与医改制度设计的“小病不出村”相悖。究其原因是县里财力薄弱, 村级药品指标采购管理不便等因素所致, 如不妥善解决, 基层担心村医将会进一步萎缩。

2.6 药品招标网络平台速度慢, 申报购药计划难

基层反映, 四川药品采购交易监督平台运行速度慢, 不能离线上报药品采购计划, 导致挂网采购申报计划耗费大量时间, 目前只有60%的县 (市、区) 基层医疗机构在招标平台上挂网采购基本药物都这样慢, 今后180个县 (市、区) 的基层医疗机构挂网采购怎么办?凉山州反应部分卫生院还未建立网络, 都用卫生局的网络, 两三天都报不出去, 出了网络故障, 维修又跟不上, 工作开展难。

3 对实施基本药物制度的思考和建议

3.1 三点思考

调查中了解到基层的同志一方面按照上级的要求, 坚定不移地推进基本药物制度的实施, 另一方面, 积极探讨前进中的困难, 提出了三点思考。

3.1.1 对基本药物目录的思考。

现在我国有三个目录 (职工医保药品目录, 新农合用药目录, 国家基本药物目录) 。农村卫生院绝大部份病员是农民, 现国家基本药物制度的品种和品规少于新农合用药目录, 在一定程度上农民使用新农合用药品的权益没有完全得到保障, 同时也不利于部份在乡的职工的医疗。有的老病号过去服用的新农合目录中的药品有效, 而现在卫生院没有了, 很有意见。可否考虑国家把三个目录合并成一个目录, 或者四川把国家基本药物目录与四川新农合药品目录合并成一个目录。

3.1.2 对“全部配备使用”基本药物的思考。

中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》第七条规定:“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物, 其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”而关于“全部配备使用的正面理解, 一是基层医疗机构只能使用基本药物, 不能使用其他药品;二是这些机构应全部配备基本药物不能缺货, 他可以使用其他药品;逆向理解, 国家政策没有禁止使用非基本药, 那么就是可以使用的非基药物。目前, 普遍是根据第一种解释执行的, 因此, 卫生院使用的药品品种及品规限死, 医生不能根据病情及病人的个体差异选择用药, 既不方便医生也不方便病员。可否按第二种理解执行。让非基药能进入卫生院, 实行零差价销售。对一个病员来说, 虽然不报销, 但花钱能在卫生院买得到自己需要的非基药, 比买不到心里总是要好受一些吧。

3.1.3 对相关理论与实践的思考。

上世纪90年代, 卫生改革在政府主导和市场主导上, 选择了市场主导, 经过实践, 导致了看病贵。在医疗纠纷举证上, 选择了举证倒置, 进一步加重了病员负担。后来, 在补需方与补供方上选择了补需方, 看病仍然贵。说明医疗机构、医生是调节医疗消费闸门大小的关键, 只有卫生技术人员的劳动价值得到尊重, 才能控制医疗费用的不合理增长, 否则好的出发点不一定达到设计的初衷。研究显示, 公共财政每增加对医院100元的外部投入, 可以减少社会666元的药品费用负担[1]。

3.2 对实施基本药物制度的几点建议

3.2.1 完善基层医疗机构基本药物目录。

由于经济发展、人口数量、地理条件、医学历史文化沉淀的不平衡, 不同区域农村卫生事业发展不同, 同一地区农村卫生院的规模、装备、技术水平不同。再说农户经济水平也有好、中、差之分, 农村医疗消费水平也有层次不同, 都套用相同的基本药物目录, 不能满足农村不同层次的医疗消费水平, 这与党的实事求是, 一切从实际出发的思想路线相悖。基层希望:一是国家基本药物目录增加品种。农村面广人多病种多, 一般卫生院应配600～800种 (占四川职工医保目录中的24%～33%) , 中心卫生院应配800～1 000个品种左右 (占四川职工医保目录的33%～41%) , 且不限剂型为妥 (方便病员服用) , 才能满足临床需要。让农村医生和县以上医疗机构医生享有用药的基本公平, 让农民和城镇职工与城镇居民基本享有服药的基本公平。二是对目录实行动态管理, 对已入目录不挂网或挂网后消失的药品要及时进行调整补充。三是探索国家基本用药目录与职工医保目录和新农合用药目录的衔接工作。四是鉴于国家对省里补充基本药物目录没有限制比例, 我省应从四川省情出发, 适时出台四川省第三批基药补充目录, 应多补西药, 少补中成药, 进一步体现医改强基层的精神。据有关材料反映, 经济发达的东部地区的江苏省增加了292种, 山东省增补了216种, 安徽省增补了274种, 四川两批共增补了174种, 其品种少于东部的省, 时间迟于东部的省。

3.2.2 完善实施基本药物制度后稳定的长效补偿机制。

基层提出2010年是按2009年财政补偿和药品实际价差作为补偿基数, 那么2011年又按什么标准补偿呢?调查组认为, 一是确定补偿项目、标准和明确责任。因此, 在政策层面上, 基本建设和设备购置等发展性支出由政府根据规划足额安排;人员经费支出、公用支出应以政府预算为主, 医疗服务性收入作补充, 保障卫生院医务人员合理收入水平不降低, 保证农村卫生院平稳运行和发展。公共卫生经费应在2010年当地人口人均不低于15元的标准基础逐年增加。在操作层面上, 财政预算应按卫生院上一年度实际支出加物价、工资增长等增加因素作为下一年度补偿的基数, 这样才有可操作性。应明确各级财政基本药物制度的补偿比例, 中央和省加大支持份额;二是要加快落实中央对地方财政“以奖代补”资金的到位, 缓解地方财政的压力, 对卫生院应按月兑现, 以利卫生院工资按时发放和正常运转;三是制定“三项医保基金”对基本药物制度补偿的可操作性细则;四是卫生院要寻求新的经济增长点, 增强自身造血功能。要改变服务理念, 开展上门服务, 巡回医疗, 开辟新的服务项目, 如理疗、针刀等非药物疗法, 千方百计增强自身补偿能力。调查中发现一些搞得好的卫生院门诊病员有不同程度的上升。五是财政应对农村卫生院的历史债务兜底, 制定化解债务的时间表。六是尽快出台绩效工资实施办法, 解决好在职和退休职工的待遇, 以稳定人心。七是尽快调整医疗服务收费价格, 出台药事服务收费标准。八要切实加强卫生院收支的监管。

3.2.3 加强基本药物制度实施的监管工作。

一要加强价格监管, 药品价格是个迷局。近年来, 药品价格降了20多次, 理论算帐减少人民群众医药费支出上百亿, 但群众感觉不明显。针对部份基本药物价格不降反升的情况, 要建立合理的药品价格形成机制, 在保证药品生产、经营企业获取合理利润的前提下, 由国家统一定价;二要尽量减少药品广告, 以降低药品成本;三要减少药品招标过程中的不合理费用, 以减轻企业负担。四要完善统一协调的药价联动监管机制, 从新药审批和价格核定进行联动, 从药品招标和药品流通进行联动, 从药品使用和药品报销进行联动;五要坚持《四川省医疗机构药品阳光采购管理暂行办法》, 鼓励医疗机构执行上网限竞价, 发挥千百个院长的监督作用。当然, 不是越低越好, 药价过低使生产企业没有合理利润, 打击了他们的生产积极性, 会造成基药短缺。二要加大督查财政补偿政策落实的力度, 以解决政策出台快, 补偿额度不到位, 资金到位不及时的问题。三要加强医疗行为监管, 杜绝各种违规医疗行为。

3.2.4 把村卫生站纳入实施基本药物制度范围。

要解决农村病员逆向流行, 基本药物制度必须乡村联动, 但应解决好村医的经常性补助 (邻水等县调查村医每年收入是1.2至1.4万元) 和村医的养老保障。因村医的绝大部分收入都来源于药品利润, 一旦取消药品价差, 村医的基本医疗服务就没有了报酬, 随着公共卫生均等化项目的推进, 村医承担越来越多的公共卫生任务, 但村医的公共卫生补助都很少。只有这样才能稳定村医队伍, 利于实现基本药物制度在基层的全覆盖, 只有这样才能扎牢三级卫生网的网底。如果不解决经常性补助和村医养老问题, 刚性推进基药目录和零差价销售, 基层的同志感到三级卫生网的网底有破裂的隐忧。正如老百姓所说:“又要马儿跑, 又要马儿不吃草, 这样的马儿哪儿去找?”。鉴于村医身份不清晰, 可借鉴安徽省的补助办法 (1 200个服务人口省财政每年直补8 000元) 。

3.2.5 加强统筹协调, 保障政策的统一。

围绕基本药物出台的政策不统一, 具体表现在:省里政策规定可用“三项医保基金”补偿, 卫生部出台文件不能用“新农合基金补偿”, 人力资源与社会保障部行文不能用“医保基金补偿”, 三推两推, 卫生院补偿不到位, 卫生院难以生存。新农合卫生院报销比例高, 用利益导向引导病员流向基层;基本药物目录品种少, 因缺少药品导致病员流回县城, 造成农民看病难、又贵。卫生规划投资基建与设备有中心卫生院和一般乡镇卫生院之别, 基本药物目录则没有中心卫生院和一般卫生院之分。晋职称、考执业医师, 全国统一, 开处方用药分城市与农村医生不统一。基本药物目录落实快, 药事服务费与医疗服务费调整按兵不动。卫生部《医疗机构药品集中采购工作规范》规定不得进行二次议价, 而《四川省医疗机构阳光采购管理办法考核积分细则》规定可以上网限竞价。总之, 应加强统筹协调, 保持政策的统一, 以免基层有利的执行, 不利的就不执行, 以有力促进全面推进基本药物制度的实施。

3.2.6 增加投入加强药品招标网络建设。

重大情况报告制度 篇3

一、上海浦东新区推进哪些综合配套改革创新

2005年6月21日，国务院批准上海浦东新区作为全国首个综合配套改革试点。近十年来，浦东综合配套改革按照国务院批复方案的要求，先后完成三轮三年行动计划，目前正在实施第四轮三年行动计划，推动了200余项改革任务，在重点领域和关键环节取得了积极进展。

（一）以加快转变政府职能为抓手，调整政府和市场的关系

一是探索适应大区域管理需求的开发体制和行政管理体制。以扁平化管理为导向，优化政府组织结构和行政资源配置，探索建立“大部门制”、“大管委会”、“大市镇”行政管理架构。二是推进简政放权，在上海市率先剥离街道招商引资职能，促进街道工作重心放到社区服务、社会稳定等公共服务职能上来。推进行政审批制度改革，把社会类行政审批事项从最初的724项减少到203项，将平均审批时限从法定22个工作日压缩到承诺8.4个工作日。三是探索完善事中、事后监管体制和综合执法体制。整合工商、质监、食药监三个局的机构和职能，成立浦东新区市场监管局，将原来按生产、流通、消费环节划分的分段监管模式改为以对象为中心的一体化监管模式，完善了市场监管领域的行政审批和综合执法体制。

（二）推进自贸区建设与国际高标准投资和贸易规则相适应的现代市场体系，实现对外开放新高度

实行外资准入负面清单管理模式，对负面清单之外的领域，按照内外资一致的管理原则，外商投资项目实行备案制（国务院规定对国内投资项目保留核准的除外）；外商投资企业设立和变更实行备案管理。优化外资项目审批流程，加大投资管理模式和市场监管综合执法等政府管理方式创新，延伸自贸区保税展示交易功能，推动进口商品商业模式创新，推进融资租赁兼营商业保理业务试点。

（三）以推进浦东金融核心功能区建设为契机加大金融改革创新力度，实现金融改革创新和金融产业发展良好互动

浦东新区通过出台一系列金融改革创新举措，吸引国内外金融机构不断集聚，市场竞争更加充分，资源配置更加高效。截至2013年底，浦东共有监管类金融机构794家，各类股权投资企业1452家，财富管理公司305家，各类金融专业服务机构465家，成为国内持牌金融机构和股权投资及管理企业最密集的地区。今年以来，金融要素市场成交额继续保持较快增长，证券市场成交额增长30.3%，金融业已经成为浦东服务业的重要支撑产业。

（四）张江创新以“股权激励、人才聚集、财税支持、金融服务、管理创新”为核心的科技中小企业投融资机制，通过“一企一策”准确定位企业需求

经过9年多的改革探索，浦东新区以制度优势集聚创新资源、撬动社会资本，科技型中小企业已进入繁荣发展阶段。2013年，浦东新区高技术产业产值达到2792亿元，经认定的高新技术企业和研发机构分别达到1298家和524家，拥有科技小巨人及培育企业210家。张江高新园区通过实行“一企一策”制度，准确定位龙头企业的需求，极大地激发了企业创新创业活力。

（五）推行政府购买公共服务机制，创新教育医疗服务提供方式

2007年以来，浦东逐步将原来由政府主办、为社会发展和群众日常生活提供服务的事项交给有资质的社会组织来完成，探索形成“政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现”的政府提供公共服务新方式。另外，浦东通过教育体制改革创新形成了推动“管理方式、办学制度、评价机制联动”的教育“管办评”办法，通过医疗卫生服务体制创新建立“社区医疗联合体+全科医生”的基层医疗卫生服务模式，被认为较为可行，可以在更大范围推广的试点经验。

（六）以“政社分开、政社合作”为基本模式探索社会治理新机制，探索与国际接轨、具有上海特点和浦东特色的服务型社会体系

浦东新区各职能部门将部分具体社会事务管理职能以及市场竞争机制能够调节、民间组织和社会组织能够自律管理的事务转移出去。如将行业协会的行规制定以及协调、准入、评比等行业管理与协调职能，法律服务、环境保护等社会事务管理与服务职能，业务咨询等技术服务与市场监督等职能转移给民间组织和社会组织。通过政社合作互动，更好发挥社会组织在基层治理中的作用。

二、如何评价浦东综合配套改革试验区产生的可复制可推广经验

（一）中央在浦东进行的综合改革进展评价和经验转化

2014年7月3日至5日，国务院第五督查组到上海开展督查，上海市委书记韩正向督察组汇报了上海当前重点改革进展。之后，国务院督查组分三个小组分别在中国上海自由贸易试验区、洋山保税港区和临港产业区、张江国家自主创新示范区等，围绕督查重点内容进行调研检查，并召开现场座谈会，听取企业、群众和相关单位的意见建议。最后，姜大明代表国务院督查组就督查情况作了反馈，认为上海在贯彻落实国务院一系列决策部署态度认真、措施有力，成效比较明显；同时提出希望上海积极研究经济社会发展和改革中的一些新苗头、新问题、新趋势，抓住自贸区建设机遇，继续推进行政审批制度改革，为全国行政审批制度改革深入推进和政府治理能力提升积累更多“可复制、可推广”的经验。在国务院督察组的推动下，浦东新区“联动登记、归口审查、评估评审的行政审批制度改革经验”在全国推广应用，由浦东新区审批制度改革办公室编写了《联动登记、归口审查、评估评审的行政审批制度改革经验推广应用说明》，并由审改办熟知改革实践内容的负责人在全国其他地区进行经验推广。

（二）国家部委层面对浦东新区可复制可推广的改革经验评估和转化

2014年年初，国家发改委委托12家研究机构对上海浦东新区等11个试验区进行第三方中期评估，其中，由中国人民大学常务副校长王利明任组长的专家组承担对上海浦东新区的中期评估工作。评估报告总结了浦东新区综改试验区的改革任务总体完成情况和有关工作机制，梳理了试点经验，提出了改革试验面临的主要问题和对全面深化改革的启示。在11个国家综改试验区中，共总结出47条成功经验，其中12条来自浦东新区。不少经验已经在全国范围内得以推广。

（三）浦东综合配套改革试验区自身组织的第三方评估

浦东新区作为全国改革排头兵，首先在上海自由贸易试验区进行了第三方评估活动。2014年7月，针对自贸区运行一周年，自贸区推进工作领导小组办公室和自贸区管委会通过招投标形式共同委托上海财经大学、上海对外经贸大学、普华永道会计师事务所3家独立的第三方评估机构，同时委托1家内部评估机构——上海市发改委下属上海投资咨询公司，分别对自贸区运行一年的情况进行了评估。10月下旬各方评估报告已提交至国务院。市政府在和评估机构正式签约时一再强调要独立评估，不设定任何约束性框架，而且几家评估单位互相之间也不通气。

有的评估将一年里自贸区制度创新的进展和落实状况与国务院总体方案规定的总体目标和主要任务逐项比照，对改革目标的实现程度给出专业评估；有的评估采取了调查问卷形式，同时召开了若干场专家、企业及监管部门座谈会，涉及五六十家跨国公司、国有企业、民营中小民企，以及海关、检验检疫、海事、商务、口岸、金融等监管部门。根据问卷调查和座谈会反馈情况，按照不同的权重分值，得出了客观化的绩效评估结果；还有的评估方法参考国际公认的营商环境主要指标体系，结合总体方案里要求的建设任务，设计出一套自贸试验区评估五级指标体系，还开发出一套评估模型和软件。

就评估结果来看，目前四份评估报告均未公开发布。普华永道在接受媒体采访时称，普华永道评估统计结果显示，所有的评估项目分值都在“中性”以上，市场主体对自贸区建设取得的成果表示满意。上海市发改委综合四家评估结果认为，与开放度最高的区域相比，上海自贸区存在三方面问题：一是力度不足；二是区域太小，使得部分先行先试的措施和改革效应不能充分释放，服务业开放的一些措施无法在现有区域内落地；三是协同不够，各项改革措施有不同部门实施，单一部门的创新无法实现协同效应。

三、从各地调研来看当前重大改革评价制度反映出的突出问题

（一）当前各级政府和部门对改革评价重视不足，未能真正理解改革评价的作用

从浦东新区综合配套改革试验区设立以来的改革评估情况来看，改革评价监测还是个新事物，各级政府领导和基层干部没有真正理解改革评估在提升政府治理能力、改善政府绩效、推进十八届三中全会确定的全面深化改革目标落地中的重要位置。已有评价结果的应用方法更是缺乏，往往是形成一份报告“束之高阁”，未能发挥评价的效力。

（二）现有的相关改革评价活动极为零散，缺标准、缺模板、缺常态化制度化的长效机制

2005年上海浦东新区被设立为国家综合配套改革试验区以来，改革评价活动一直并不活跃。直到近两年，才开始在单个领域进行评价，评价行为极为零散，评价结论也缺乏连续性，没有形成常态化制度化的长效机制，自贸区进行的第三方评估可以说仅是一个好的开头。从全国范围内来看，迄今为止，少有关于我国经济体制改革监测评价的系统理论和实践，评价活动缺标准、缺指标，评价远未常态化、制度化。亟需参照国内外较为成熟的经济发展评价指标体系和方式，形成有共识的改革评价指标和标准。

（三）评估行为走过场、形式化，相关改革推进“数字很好听，效果不明显”

在改革推进工作中出现了明显的改革事项表面化倾向，工作汇报成绩很多，但市场反应不明显。如，行政审批制度改革热衷于下放行政审批事项，而很少从改革政策享用者和市场主体的角度去分析这些政策在市场中是否能发挥作用，对改革政策在市场中的定位模糊，导致审批事项下放后，但仍有审批条件、审批标准、审批事项流程、行业管理权限等改革没有配套推进，下放审批事项并未实质上减少对市场的束缚，改革效果不满意。

（四）一些改革评估行为自说自话，公众参与极为有限

改革成效好不好，改革方案质量高不高，要用改革评价结果说话。不管是改革推进单位自评还是第三方机构的独立评估，这些评估活动形成的报告、结论基本不向社会公众公开。自评报告往往局限在改革推进单位内部，甚至可以说是“自己写、自己看”。即使是第三方评估，如发改委委托第三方机构对综合配套改革试验区的评估报告、自贸区政府委托第三方机构对自贸区改革进展的评估报告，都只限于在相关的政府机构内部，不仅社会公众无法获取信息，即使是从事相关学术研究的单位要想获得这些报告资料也需通过较为私人的方式获取。评估行为自说自话，把社会公众和其他机构隔离在外，严重影响评估机制有效发挥作用。

（五）政府自评、第三方评估和社会公众评价出入较大，第三方评估因为经费不独立容易留情面

以社会各界广泛关注的上海自贸区为例，调研发现，来自官方的评价以正面为主，认为一年来自贸区已形成50多项可复制可推广的改革措施，其中21项已在全国或部分地区推广，30多项具备复制推广的基础，另有一批改革创新事项正在加快实践。由自贸区政府招标的第三方评估机构采取较为学术、量化的评估手段，认为自贸试验区一年的探索和实践，在制度创新上达到了令人满意的程度，在一些领域取得了重大突破。但与之相悖的是，社会公众和企业对自贸区的评价存在不少不满声音，认为自贸区尽管取得了一些进展，但推进速度比市场预计的慢很多。尤其是今年以来随着政府关注焦点从改革转向经济增长，上海自贸区的试验进程更为迟缓，政策内容含糊不清。一些政策尤其是金融改革创新完全受制于行业监管，比如关于设立民营银行自贸区没有任何批准权和主动权，只能等待银监会的工作。因此尽管已出台文件明确支持设立民营银行，但在自贸区实际操作中，没有任何进展。

（六）一些重要改革任务由于缺乏评价监测，导致改革探索要么一入深水就没响声，要么一突破就踩雷区

对比浦东新区综合配套改革试验区设立时的改革目标，有不少重要的改革目标远未实现，有的甚至还未启动。如探索农村土地制度创新、开展集体建设用地流转一直被列为浦东新区改革城乡二元经济和社会结构的一项重要改革任务。由于缺乏持续的、常态的改革进展评价监测机制，对这项重要改革任务的执行情况、是否达到改革目标，缺乏评价、督促和考核，导致改革任务“干不干一个样”，农村土地制度创新、开展集体建设用地流转这项任务多年来未见明显进展。

四、加快推进重大改革评估制度建设的若干建议

（一）将第三方评价作为实施重大改革方案和政府年度改革任务的必备要求，以第三方评估新常态为契机推进改革决策科学化

推行改革的“第三方评估”，是改革决策向民主化、科学化迈出的重要一步，也是国家治理体系和治理能力现代化的一项重要举措。当前，一是逐步要求重大改革必须引入“事前事中事后评估”，并建立机制、形成制度，由相关部门明确评估目的、评估主体、评估方式、评估程序、评估结果运用等方面的内容。二是各级政府在制定年度改革重点任务时，应明确一定比例的改革任务（如30%）要进行第三方评估并向公众公开评估报告。将第三方评估报告向社会公众公布，不仅能让公众评判被评估单位的改革工作绩效，也能让公平监督第三方评估机构的独立性和公正性，大大提升第三方评估在推进改革进展中的积极作用。如果能将第三方评估结论按一定比例纳入各级政府及其主要领导履职情况的考核之中，将会起到更大的督促作用。

（二）通过改革专项资金支持和购买服务方式，增强第三方评估的公正独立性

第三方评估机制要发挥作用，首先要解决第三方机构的独立性问题，主要体现在人员独立和经费独立。当前我国“第三方评估”的费用一般来自被评估对象或主管部门。与评估对象建立经济关系，第三方评估的独立性就会受到冲击。因此应尽快把三中全会、四中全会要求“督促、落实、检查”改革进展的要求落地，采用改革专项资金方式支持第三方评估，避免部门和地方政府“花钱评自己”。

（三）建立定期督查改革落实情况的常态化机制，不断丰富督查形式

今后应进一步建立健全改革督查机制，推进改革督查工作的制度化、规范化、标准化、常态化，同时不断丰富督查形式，让人民群众和服务对象等社会力量成为评判改革优劣的裁判员。通过督查，促进各区各单位不断完善改革工作的领导机制、立项机制、决策机制、联动机制、激励机制，进一步推动各项改革工作高效有序开展。

（四）加大改革评估的使用力度，为改革决策责任追究制度及责任倒查机制提供评判依据

四中全会提出要“健全依法决策机制，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定确定为重大行政决策法定程序，建立行政机关内部重大决策合法性审查机制，建立重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。”落实重大改革决策终身责任追究制度及责任倒查机制，就需要用改革实际效果评价进行衡量，通过改革评价为责任追究制度提供依据。

（五）利用基于手机、移动互联网的现代信息手段扩大公众在改革评价中的参与渠道和机制，逐步建立以大数据为基础的改革信息分析新模式

一是及时向公众报告改革进展和收集公众意见。通过让公众参与到改革设计和反馈中，对政府考察民情、开拓思路、修改和修正下一步改革推进工作有很大的好处。二是推动建立改革资源需方调查制度和改革事项回访制度。让改革需求引导改革供给，以更有效提升改革事项的针对性和资源配置的有效性。依托现代信息手段尤其是网络技术，建立改革需求调查的畅通渠道，丰富公民的利益表达形式，让公民能说话、敢于说话。

（六）结合四中全会精神，抓紧制定重大改革评价条例（或办法）

于法有据是新时期推进改革的一项要求，改革评估也要落实和体现制度化、法制化精神。制度化和法制化是保障改革评估有效、持续、健康发展的长效机制。同时，改革评估的制度化和法制化有利于摆脱传统政府模式下的自发性和随意性，使改革评估尤其是第三方评估更规范和科学。建议在总结已有基本成熟的评价经验基础上，结合落实四中全会精神，由发展改革委牵头，研究制定重大改革评估条例或相关法律规范。

（七）建立改革创新报告（指数）发布制度，推进改革评价指标化、标准化

建议在每年进行改革评价的基础上，以全面深化改革领导小组名义或国务院授权有关机构等形式，发布权威的中国全面深化改革年度报告。委托相关智库，研究中国改革评价指标，对各地方政府改革创新进展进行跟踪评价，组织有关力量，联合发布中国地方政府改革创新指数，为更好推进中国发展环境建设提供制度评价参考。

（八）尽快建立年度改革评价清单，有效回应社会关切，让有质量的改革评价取信于民

重大事项和重要情况备案制度 篇4

一、各指挥部根据重要工作的进展、发生的问题、出现的迹象等，坚持实事求是原则，真实全面、认真及时地总指挥部办公室报告备案。

二、报告备案的重大事项范围

（一）指挥部重大事务管理情况

1、重大项目实施前涉及征地、拆迁可能引发的突出问题。包括征地、拆迁政策、拆迁安置补偿情况等。

2、重大项目开工建设中可能引发的突出问题。包括招投标环节、安全文明施工、工程质量和劳资纠纷等。

3、重大项目引发的组织群众性活动，发生重大安全和灾害事故等

（二）指挥部财务重大收支情况。主要有大宗物资采购、大额资金拨付使用等

（三）指挥部组织管理情况。主要有指挥部主要领导因事出部两天以上或伤病住院等

（四）其他需要报告备案的重大事项。

三、报告内容及时限

1、重大事项应在事件发生后二天内上报县总指挥部办公室，突发性事件应在一小时之内报告总指挥部办公室。

2、报告内容包括时间、地点、事件原因、结果、处理情况。对一时难以完全搞清楚的紧急情况,可先报送初步情况,随着事态的发展，补充报告，报告应遵循逐级报告的原则。

3、对重大事项发生迟报、漏报、瞒报的,在查明情况的基础上,按有关规定追究相关人员责任。造成严重后果的,给予行政处分。

四、责任追究

重大情况报告制度 篇5

科 技 重 大 专 项

项目（课题）财务收支执行情况报告

专项名称：

立项年度： 项目（课题）编号：

项目（课题）名称：

项目（课题）承担单位：（盖章）

承担单位法定代表人：（盖章）

项目（课题）负责人：（盖章）

承担单位财务部门负责人：（盖章）

项目（课题）起止期：

年 月 日

编制日期：

年 月 日

中华人民共和国财政部制

至 年

日

月

承 诺 书

本项目（课题）财务收支执行情况报告的编制是在认真阅读理 解《民口科技重大专项资金管理暂行办法》及国家相关财务规章制 度基础上，按程序和规定编制的。本单位法定代表人、财务部门负 责人、本项目（课题）负责人保证报告各项内容真实、客观，并承 担由此引起的相关责任。

法定代表人（签章）：

年 月 日

财务部门负责人（签章）：

年 月 日

项目（课题）负责人（签章）：

年 月 日

项目（课题）财务收支执行情况报告编制说明

一、项目（课题）基本情况

（一）承担单位基本情况

简要说明项目（课题）承担单位及主管部门情况。如果承担单位在项目（课题）研究期间发生合并或撤销等机构变化的情况也要说明。

（二）立项基本情况

简述立项申请、批准情况。批复项目（课题）总预算 万元，其中中央财政资金 万元，地方财政资金 万元，单位自筹资金 万元，其他资金 万元。

项目（课题）承担单位任务分配情况：XXX单位的主要任务是……

二、项目（课题）研究进展情况说明

（一）任务研究内容及考核指标 项目（课题）的主要研究内容是： 项目（课题）的考核指标是：

（二）项目（课题）任务完成情况

项目（课题）任务完成进度、质量，自实施以来取得的成就（比如获得的专利、发表的论文等）

三、项目（课题）收支情况

（一）资金到位和落实情况 1.中央财政资金和其他渠道资金落实情况，若没有及时足额到位，需详细说明原因。

2.如项目（课题）预算进行了调整，说明调整理由和调整方式等。

（二）项目（课题）支出情况

对项目（课题）支出情况汇总表和支出明细表中各支出内容进行说明。

其他需要说明的事项。

四、项目（课题）资金结余情况（承担单位申请财务验收截至日期）

项目（课题）资金结余原因阐述。

五、项目（课题）经费对外拨付情况

项目（课题）第一承担单位实际发生的课题研究经费外拨情况进行说明，若外拨单位非预算内单位，需详细说明原因。

六、资金管理和使用过程中的问题及建议。

资金管理的制度建设情况、项目核算及资金管理情况等。管理中存在问题： 相关建议：

重大事项报告制度 篇6

一、为加强公司重大事项报告工作的管理，保证公司重大事项的快速传递、归集和有效处理，确保公司经营管理正常进行和信息披露的及时、真实、准确、完整。特制定本制度。

二、公司重大事项指可能或已经对公司或相关单位生产经营，产生较大影响的信息。

三、重大事项的范围：

（1）船员在工作和生活中肢体受重伤、内脏器官受伤、患重病和死亡。

（2）船员违法、造成污染水环境严重的。（3）船员应事故发生失踪。

（4）公司管理人员、船员调离职。

（5）船员在水上交通安全管理方面受到重大处罚。

（6）船舶失火、搁浅、进水、碰撞、失控漂航、溢油等。四、重大事项内部报告程序： 公司内部各部门，负责人是各部门重大事项报告第一责任人，同时各部门应当指定专人作为联络人，负责事故发生后及时向公司总经理和地方海事局报告与报备，并将联络人的姓名，通信方式报备公司总经理和地方海事局。

相关单位及各信息报告义务需及时在重大事项报告单中列名已知并确定的本重大事项知情人范围及人员姓名，就此向公司办公室和地方海事局做出书面说明，以便及时的处理。

公司办公室应对上报的信息予以整理并妥善保管

本制度未尽事宜，依照国家有关法律、法规、规范性文件以及本公司章程的规定执行。

重大情况报告制度 篇7

照片转自相关网站。

一、支付方式改革及效果

(一) 支付方式改革情况

调查了解到, 各地高度重视支付方式改革, 把提升农民受益水平, 提高基金使用效率和降低风险, 规范定点医疗机构诊疗行为作为支付方式改革的出发点和落脚点, 积极探索适合本县 (市、区) 的支付方式改革。

1. 门诊费用支付方式改革。

被调查县 (市、区) 总体情况是:一是取消了家庭账户, 建立了门诊统筹基金, 按当年本县筹资总额的20%至30%提取。门诊费用封顶线控制在年人均40元至100元之间, 家庭成员共享。实行有病即补, 无病不补, 参合农民在定点医疗机构看病按70%~90%报销, 定点医疗机构先垫支给农民报账, 新合办后据实支付, 超支不补, 节余转下一年统筹使用。二是开展了门诊总额预付。富顺县具体做法是:按2012年筹资总额的25%提取门诊统筹基金;按2012年筹资总额的5%提取乡村两级一般诊疗费;在门诊统筹基金总额中提取10%作为调剂金;余额作为门诊医药费用, 预付的办法是按乡镇村参合人数占80%、门诊人次占20%的权重计算, 分配到各乡镇卫生院 (包括村) 由各乡镇在资金控制数内使用。乡级按60%报销, 村级按70%报销 (年人均封顶线80元, 家庭成员可以共享) , 本县内乡与乡之间互认, 可以报销。按月据实结算并划拨资金。本县以外乡镇村的门诊费不予报销。他们感到这种办法控制门诊统筹基金效果好。三是对不需住院治疗的高血压病、糖尿病等慢性重大疾病实行分病种定额补偿, 每人每年1200元至15000元不等。

2. 住院支付方式改革

(1) 县内住院支付方式改革

(1) 按病种付费改革。根据资料完整的8个县统计, 见表1。

从表1可以看出, 8个县 (市、区) 启动按病种限额付费的有7个, 占总数的87.5%。按病种付费病种, 最多的是宜宾县达81种, 共9 3 5 0例。有4个县的乡级开展了按病种付费, 说明按病种付费有了良好的开端。

(2) 按病种按床日复合付费改革。这种付费方式改革各地比较谨慎地选择了病种。调查发现, 只有2种病, 一是精神病人, 按病种按床日复合付费, 每床日75元至78元不等, 每月2000元左右。二是单纯涂阳结核病人需集中收治住院的, 每床日110元, 每月3000元左右。

(3) 按人次支付方式改革, 这种方式有两种。一是南部县按人次限额支付。这种付费方式主要依据前三年的住院数据为基础, 以次均住院费用、住院率, 不予以报销费用, 人均住院天数等数据为控制指标, 以分级定段、分院限额的住院人次付费为支付模式。测算出不同级别一个住院人次的总费用, 实行限额付费, 超支医疗机构自付, 节约归医疗机构所有, 实际运行都没有节余。

二是宜宾县的整体限额付费, 即给一个定点医疗机构核定一月或一年的住院病人总费用。依据各定点医疗机构前三年的平均住院天数, 平均床日费用, 平均药品费用比例等三项统计数据为基础, 结合各定点医疗机构的资质等级、业务收入结构、服务功能、专业技术水平等因素确定住院病人整体限额标准。同时根据基金支付能力合理确定本县当年住院总费用量化控制目标, 并将这个目标量化分解下达到各定点医疗机构, 共同分担控制责任, 超出控制指标的费用新农合不予报销, 由医疗机构自行承担, 这样就实现了所有住院病人的整体限额付费。从2012年1月至10月运行情况看, 超支达378万元, 全由定点医疗机构承担。宜宾县卫生局负责人说:“不扣, 基金有风险;扣, 手都在发抖, 难啊!”

为保障支付方式改革的顺利进行, 各地加强了监管, 建立和完善了一系列监管制度、规范和流程。一是运用信息化手段对定点医疗机构进行审核, 每月分析通报。二是发挥支付方式改革督查组的作用, 定期不定期开展查访, 对冒名顶替、挂床住院、分解住院、推诿病人等现象按规定严肃处理。三是规范诊疗行为, 通过对县内定点医疗机构严格控制住院率、次均补偿标准、实际补偿率、平均住院日, 不予报销比例, 重复住院率等多项指标来保证医院的规范运行, 控制过度诊疗行为的发生。医生们说, 过去看病用药想着怎么把病治好就是了, 现在处方前既要想着怎么把病治好, 又要算一下费用, 以确保不超标。四是牢牢把握县级基金调控的主动权, 适时调整指标, 做到“收、放”自如。五是硬化考核, 将新农合支付方式改革作为一类目标列入卫生工作年度目标考核的重要内容。年终考核不合格者, 采取通报批评、暂时停止或取消定点医疗机构资格、必要时调整领导班子等处理。

(2) 县外住院仍按项目支付, 因无基础数据测定支付标准

(3) 大病补充保险启动情况

调查了解到什邡市政府牵头与人寿保险公司签约, 从2013年1月1日起, 开始执行大病补充保险, 人均30元, 其中基金出20元, 市财政10元。

(二) 支付方式改革取得的效果

尽管四川支付方式改革实施的时间不长, 但政策设计的目标效果初显。

1. 参合农民受益水平提升。见表2。

从表2可以看出, 2012年全县实际补偿比明显高于2011年 (茂县2011年搞了二次补偿) , 说明农民的受益水平明显提升。补偿中乡级最高的是南部县, 比2011年提高了13个百分点, 其次是宣汉县, 比2011年提高了12个百分点。

2. 基金支出发挥了最大效益, 风险也得到了较好控制。

(1) 新农合基金的总体效率, 见表3。

从表3可以看出, 除宜宾县、资中县、宣汉县外, 当年基金使用率可以达到95%左右的预期目标, 大大提高了新农合基金的使用效率。

(2) 单病种付费的效益情况

调查统计, 2012年县、乡按病种付费的病种共计264种次, 按病种付费的病例共计21924例, 按病种付费总额为3354.82万元。这组病例如果按项目付费, 总额为4182.48万元。按病种付费比按项目付费少付827.66万元。也就是新合办与定点医疗机构结算少支付827.66万元。而农民得到的实惠更多。以宜宾县按病种付费后新农合病人报销比例为例, 见表4。

从表4可以看出, 单病种补偿比从2009年初的56%提高到了2012年的81%, 有效的提高了住院实际补偿比。参合农民实实在在得到了好处。中江县太安镇保安村小学四年级学生蒋浩, 患了急性淋巴细胞性白血病, 先后在华西二院住院18次, 医疗费用达11万余元。新农合为他报销了8.14万元, 民政救助了1万多元, 家里经济负担一下减轻了许多, 父亲蒋雄军激动地说:“如果没有政府撑着, 我们这个家早垮了, 根本没法给娃娃治病”。

(3) 门诊统筹基金使用情况

调查发现, 门诊统筹基金均实行有病即补, 无病不补的县 (市、区) 都有不同程度的节余。实施总额预付的富顺县, 门诊费用也在县下达的控制金额内, 运行情况较好。

3. 定点医疗机构的不规范诊疗行为得到遏制。

支付方式改革强化了定点医疗机构的经济责任, 把过去用新合办的钱给病人治病, 变成现在用医院自己的钱 (新合办下达给医院的指标内) 给病人治病, 这样把院长从局外人变成了“局内人”。迫使医院调整对医护人员的考核评价机制, 促进了运行机制、分配机制的健全与完善。促使医务人员严格把握住院指征, 加强医疗成本控制, 通过优化诊疗流程, 治疗方案和收费结构, 避免了一些过度医疗行为和一些不合理医药费用的产生, 从而提高了定点医疗机构的综合管理水平和服务质量。

二、支付方式改革存在的问题与困难

(一) 基金保障压力大。

基层普遍反映基金保障压力大, 2011年前是用不完, 2012年是不够用, 有的新合办主任晚上觉都睡不着。宜宾县、资中县当年基金使用出现负数, 只好用历年累计节余来弥补。其余县 (市、区) 当年使用率达95%左右, 要达到当年节余额为当年筹资总额的15%尚有难度。究其原因, 一是2012年报销比例提高, 报销面扩宽;二是农民就诊住院需求增加;三是日均医药费用和次均医药费增长速度高于筹资增长速度。

(二) 部分县有畏难情绪。

新合办反映医药费用测算核定难, 就按病种付费而言, 纯粹单个病种患者不多, 或多或少伴有多发症、并发症, 一定时期内患病人数不能有效计算, 新农合补偿测算标准不好把握, 单病种即使定了标准, 执行也难, 农民的期望值越来越高, 住院期间要求用高档药品、进口材料、多项检查, 加之医疗机构的趋利行为, 往往实际费用超过核定额度, 在某种程度上增加病人负担。住院按床日或按人头付费, 标准定得偏高, 会导致医疗费用不合理增长;定得太低, 会影响医疗机构正常运作和医务人员积极性。医院院长感到执行难, 医生感到处方难。

调查中还了解到, 属于人社部门管理的都江堰市和苍溪县未开展支付方式改革工作。2009年, 苍溪县新合办划归人社部门管理后, 2010年新农合和城镇居民医疗保险整合为苍溪县城乡居民医疗保险, 统一了个人缴费标准和报销政策。

(三) 住院病人和住院基金流向不合理。

调查中发现, 住院病人与住院基金使用, 过去是乡镇卫生院多, 越往上走, 逐级减少, 呈现为正宝塔形。而今年的状况是住院人次与住院基金使用分离, 住院人次呈正宝塔形, 基金使用呈倒宝塔形。以宜宾县为例, 见表5、表6。

从表5、表6可以看出, 乡级住院人次占总住院人次的55.9%, 而基金支出乡级占住院基金总额的2 9.8 7%;县以上住院人次占4 4.1%, 而县以上占住院基金的70.13%。给人的感觉是乡镇卫生院住院病人多, 基金使用少;县以上住院病人少而基金使用多, 为乡镇卫生院2倍多。其他各县也有存在同样的情况。分析原因, 一是报销比例和门槛费差距小, 政策导向病人上流;二是乡镇卫生院医疗技术能力仍较薄弱, 转诊多;三是农民对优质医疗资源的追求在增大。

(四) 监督缺位与监督力量薄弱并存。

一是对县外定点医疗机构无基础数据按支付方式改革的要求测算标准;而监管又缺乏政策依据, 没法监管, 造成了省内县外医疗机构的费用高于县内医疗机构的费用。有一个县统计了2012年的次均住院费用:全县次均费用2 8 4 9元, 其中乡级1 2 3 8元, 县级2 8 4 5元, 市级为8 2 4 1元, 省级为16394元, 省为乡级13.2倍。一个县的新合办反映, 一个40多岁的妇女患白血病到华西医院用了10多万元, 开的都是门诊发票。还有省外务工人员医药费用的监管更难。二是一个县域范围内有2~3所县级医疗机构, 15~20所乡镇卫生院, 200~300多个卫生室, 还有民营医疗机构, 不仅监管面宽, 而且内容多, 现在县级新农合管理部门配置的管理人员根本管不过来。一些医疗机构为了提高效益, 将门诊观察病人转成住院病人;将超过规定费用标准的住院病人转入上级医院或重复办住院, 分解住院、提前出院等现象时有发生。三是新农合信息系统设计落后于支付方式改革统计分类的需要, 村上信息化建设没法搞。

(五) 基层新农合管理体制问题。

一是乡镇卫生院管、办不分, 管、监、供合一, 办公室设在卫生院, 院长兼任新农合办主任, 经办人员都是医院的医生, 且在医院拿工资, 无法履行监管职责, 以至有的地方新农合经济犯罪时有发生。更重要的是, 在推行绩效工资改革的情况下, 乡镇卫生院无力承担这部分人的工资待遇。

二是县新农合经办机构属于全额预算事业单位, 无行政处罚权。其工作人员的职称也无法解决, 新合办的工作人员都是医院抽调来的, 考职称未能从医, 不考职称待遇无法解决。

(六) 新合办拖欠定点医疗机构垫付资金较普遍。

基层反映, 现行新农合的结算方式是由定点医疗机构垫资即时给参合农民报账, 报账后票据经县新合办、县卫生局、县财政局审核, 按审核后的金额划拨给定点医疗机构。一般都需2至3月才能拨付到定点医疗机构, 有的长达半年之久。有时弄得卫生院连工资都不能按时发放, 影响了医院正常运转。有的地方出现挪用公共卫生资金的现象。原因主要是一些地方预付周转金制度落实得不好。

三、对支付方式改革的建议及对策

根据原卫生部农卫发 (2012) 28号文件要求, 新农合支付方式改革, 2012年开展试点, 逐步扩大实施范围, 争取到2015年实现全面实施的目标。为此提出以下几点建议及对策。

(一) 尽快制定《中华人民共和国农民医疗保障法》。

运用法律的强制性和稳定性推进新农合可持续发展。新农合制度以党的文件为依据, 以部委、省市和县里的规范性文件操作运行, 历时十年, 经历了“时间上的准备”, 其管理体制框架及运行机制模式已基本形成, 具有了制度资源的积累和创造, 其立法已具备了理论与实践上的可行性。城镇职工医保从管理对象及管理资金, 都比新农合管理对象和管理资金少, 但都有了专门的法律法规。因此, 对于农民这个全国最大群体的医疗保障, 应建立起以全国人大制定的法律为统领, 以国务院的条例为主体, 以各级有权立法机构的法规为补充的法律体系。

通过立法、明确新农合资金投入主体和标准, 规范各方的权利和义务;明确新农合应由卫生部门主管, 解决一些地方人社部和卫生部二元管理的状态, 理顺管理体制和运行机制;解决人员编制、福利待遇等实际问题, 进而为基金筹集、基金安全、支付方式改革提供法律保障, 体现制度的严肃性、权威性、规范性、可持续性。

(二) 完善稳定补偿政策引导病人下沉。

一方面, 鉴于2012年新农合补偿扩面, 补偿比提高后, 基层普遍反映感到基金风险压力增大的实际情况, 一部分县 (市、区) 反映2013年应稳定保障范围和补偿比例。另一方面, 鉴于住院病人上流的实际, 一部分县 (市、区) 建议2013年稳定保障范围, 调整补偿比例, 乡 (镇) 级80%~85%, 县级65%~75%, 市级55%~65%, 省级45%~55%;同时调整起付线, 乡镇100元, 县级400元, 市级800元, 省级1000元, 县以外8 0 0元。凡是转县级医院必须在乡镇卫生院办理转诊证明, 否则降低10%的补偿比。这样既拉开差距, 又给基层一个调控的空间, 避免一刀切。有的还建立明确耗材报销类别, 哪些可以报销, 哪些不能报销。利用利益导向引导新合病人在乡镇和县住院治疗, 与医改提出的90%病人不出县的目标相一致。基层提出的这些建议, 供领导参考。再则, 一些地方的实践表明, 县以外补偿比超过85%, 必然诱导医疗过度需求, 且增大基金的风险。总之, 基金使用及补偿比与保障范围要同基金的增量成正例。

(三) 运用政策的力量推进新农合支付方式改革。

新农合支付方式改革是新合办与定点医疗机构利益的博弈。推进这项改革, 一要应用各种有效途径, 加大新农合支付方式改革的宣传力度, 让管理部门、农民群众、社会公众充分认识、理解开展新农合支付方式改革的意义与目的, 形成强大的舆论氛围, 转变人们头脑里旧的支付观念和旧的意识。二要以县为单位分年度下达指标任务, 有计划、有步骤地推进支付方式改革。三要加强督导, 帮助基层解决支付标准制定中的困难和问题, 促进支付方式改革稳步有序推进。通过这些措施, 力争2015年支付方式改革实现全覆盖。

(四) 完善监督体系加强监督力量。

鉴于省、市级定点医疗机构监管缺位的实情, 省里应明确省级、市级定点医疗机构几种支付方式改革的标准由谁测定, 由谁监管, 或授权县新合办负责监管, 以消除支付方式改革和监管的盲区。鉴于县新合办监管面宽、对象多、资金额度大、工作内容多、任务重等特点, 省里应明确编制标准, 以制约县对新合办的编制的随意性, 使之与工作任务相匹配。宜宾县通过协调, 全县新合办新增80个编制, 编制总数达到95个, 基本实现管办分离, 值得各地借鉴。同时要充分利用信息化手段加强监管, 建议将监管内容和指标嵌入信息系统。协调好定点医疗机构的关系, 自觉控制、规避支付方式改革的不良行为, 达到既控制费用, 又不降低医疗服务数量和质量的目的。

(五) 改变新合办与定点医疗机构结算兑现的时间。

新合办与定点医疗机构的结算时间应改后付制为预付制。即由原来的先看病后给钱改为先给钱后看病, 以解决新农合拖欠定点医疗机构的垫支费用问题。

(六) 持续加强基层医疗机构能力建设。

近年来国家出台一系列加强基层医疗机构能力建设的政策, 部分基层医疗机构的服务能力有了很大提高。但是, 与人民群众的需求仍有差距, 能力仍然薄弱, 国家应对农村基层医疗机构在人才、技术、设备、管理方面给以更大的扶持与支持, 进一步增强基层医疗机构的服务能力, 增强吸引力, 解决住院病人和新农合基金上流的趋势。