急危重症早期识别试卷（精选3篇）
急危重症早期识别试卷 篇1
急危重护理学试卷
一、填空题：35分
1、心脏骤停的临床表现：、2、急诊医疗服务体系英文缩写是
3、院外急救的基本原则。
4、急性中毒的途径、。
5、院外急救的生存链环相扣。
6、服用安眠药过量中毒，需要洗胃时，洗胃溶液应选择。
7、ICU患者，需要多种监测，其监测数据的正常值：口腔舌下温度、腋下温度、CVP正常值cmHo2、正常颅内压mmHg、正常成人
24小时尿量、少尿是指尿量ml24/h或、无尿ml24/h.。
8、意识状态的分类、、、。
9、调节呼吸机参数时，成人潮气量为、儿童，呼吸频率；成人为、儿童。
10、创伤后骨折愈合的基本类型。
二、名词解释：20分
1、急诊医疗服务体系？
2、何为机械通气？
3、急性肝功能衰竭？
4、休克？
三、简答题：25分
1、ICU发生院内感染的原因？
2、使用呼吸机时会出现通气不足导致呼吸性酸中毒，其发生的原因有哪些？
3、处理急性中毒时，其急救原则是什么？
4、有机磷农药中毒时，需使用阿托品，出现阿托品化的临床表现有哪些？
5、急性心力衰竭的诱因有哪些？
四、问答题：20分
1、使用呼吸机时，常出现人机对抗，其原因有哪些？
2、急性肝功能衰竭时，常出现肝性脑病，其护理措施有哪些？
急危重症早期识别试卷 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2009年10月-2013年10月在我院的住院患儿, 符合诊断标准, 我们自拟的重症病例早期识别标准:具备一条则视为重症患儿, 体温 (腋温) >39℃>3d;易惊;精神萎靡, 走不稳;呼吸加快>30次/min;心律不齐, 或快或慢, 末梢循环不良;血糖>8.3mmol/L;血压升高;白细胞总数>1.5×109/L;临床表现与皮疹不一致, 该出皮疹不出;体温突然升高>1℃;研究组为2011年10月-2013年10月住院手足口病患儿1534例, 年龄 (2.00±1.69) 岁, 体质量 (13.27±4.78) kg。其中符合自拟重症标准者28例 (18.25‰) , 平均住院11d。对照组为2009年10月-2011年10月我院住院手足口病患儿1759例, 年龄 (1.98±1.74) 岁, 体质量 (13.19±4.57) kg。其中符合2011年指南重症标准患儿22例 (12.51‰) , 平均住院13d。2组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗:
所有患儿行常规治疗, 发现早期征象, 立即在常规治疗基础上增加糖皮质激素和免疫球蛋白治疗:甲基强的松龙2mg·7kg-1·d-1, 连续3d;丙种球蛋白1g·kg-1·d-1, 连续2d。如有颅高压症状, 给予甘露醇、呋塞米治疗。
1.2.2 成本计算方法:
包括直接成本和间接成本, 直接成本反映在疾病治疗过程使用的医疗资源, 包括:药费、检查费、治疗费、材料费、床位费、护理费等, 不包括死亡后续费用和治疗后遗症状产生的费用等。间接成本反映由于疾病导致患者及其家庭现在和未来损失的资源, 主要包括家属陪护带来的交通、住宿、饮食及误工等花费, 为增强可操作性, 间接成本我们仅计算一名成年劳力的误工损失, 按照当地日平均工资计算, 重症伤残或死亡带来的经济和精神损失不计在内。
1.2.3 效益计算方法:
显效率, 疾病控制率 (好转率) , 危重症转换率, 无效/病死率。疗效标准:显效用药24~48h, 之后, 患者体温恢复至正常, 手足心皮疹及口腔疱疹溃疡出现明显好转, 精神神经症状明显改善, 呼吸心率平稳;有效:用药48~72h范围内, 患儿体温正常, 手足心皮疹及口腔疱疹溃疡有一定程度好转, 精神神经症状有所减轻, 呼吸心率好转;无效:用药72h后, 体温未回复至正常, 手足心皮疹及口腔疱疹溃疡, 精神神经症状, 呼吸心率无任何好转, 甚至加重。
1.2.4 评价指标:
成本—效益 (C/E) :表示单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果。包括有效率成本—效益比 (CE有效率) =总成本/有效率;疾病控制控制率—效益比 (CE疾病控制率) =总成本/疾病控制率;增量分析法: (△C/△E) 分析增加的成果—效益比:即以最低效果为参照, 其他方案与之相比得到△C/△E, 表示增加一个效益单位增加的费用。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价
比较2组疗效差异无统计学意义, 见表1。但由于有效病例和危重病例数小, 因此, 该统计结果并不可信, 需要扩大样本量。对照组死亡1例。
2.2 治疗成本
研究组住院11d, 对照组住院13d, 每天误工均损失按1个人计, 100元/d。直接费用研究组一般花费+2d免疫蛋白花费;对照组为一般患儿花费+重症患儿花费, 死亡病例仅计死亡之前产生的费用, 其他不计。见表2。
2.3 成本效益分析
标准扩大带来的成本的增加量:参考河北省手足口病流行病学调查结果, 显示各年度重症发生率并不一致, 目前还未见到2012-2013年数据, 不能确切算出这个时期的重症发生率, 对此我们仅假设以对照组重症率为基础, 计算出研究组发生率的增加量, 再计算出成本增加量。根据于秋丽等[3]2008-2011年河北省手足口流行病学调查资料, 可以计算出2010年和2011年重症手足口总发生率为13.27‰, 研究组为18.25‰, 额外增加8例重症患儿。见表3。
3 讨论
重症手足口的早期识别会影响到治疗结局, 我们尝试从宏观的经济学角度探讨早期识别重症手足口病, 期待临床决策实现以较小的经济支出获得较大的收益, 包括减少社会资源的浪费, 取得更好的社会效益。从研究结果看, 理论上讲研究组额外增加了8例患儿, 可能导致一部分并非重症患者接受了过度治疗, 但研究组显效患者的单位成本低于对照组, 尽管由于放宽应用蛋白的条件增加了平均成本, 但增加的幅度并不大, 从社会整体效益角度看, 使得一些患者家庭避免了大的经济损失和躯体损伤风险。
EV71是嗜神经病毒, 主要并发症涉及神经、呼吸、循环系统, 早期识别标准包含了主要受累系统及器官。近年关于早期识别相关研究较多, 舒波等[4]研究发现:高热、溃疡、咳嗽、呕吐、颤抖、呼吸过快、心率过快、外周血L升高是重症手足口病危险因素, 出疹, 外周血N升高是保护因素, 多因素分析:高热、溃疡、呼吸过快、心率过快是重症手足口病发生的危险因素;Li等[5]进行多变量分析结果提示有5个独立危险因子, 呼吸频率>26次/min, 年龄<4岁, 血糖>8.3mmol/L, 淋巴细胞比例>0.40, ALT>40U/L;血糖8.3mmol/L、CL<98和呼吸>26次/min组合信度达到100%, 而ALT>40U/L、LYM>0.40、RR>26次/min, 且年龄<4岁组合达到92.9%, 闫瑜[6]测定重症手足口患者超敏C-反应蛋白阳性率达到97.5%, 但从临床到实验室仍然缺乏一致的受累器官数据标准, 如何早期准确识别重症患儿, 还有许多工作要做。
早期识别重症患儿, 给予早期积极治疗, 可以减少并发症和危重症的发生, 提高社会效益。但从卫生经济学角度观察, 我们存在损失计算方法的缺陷, 主要是间接费用难以准确计算, 一名患儿住院, 通常累及2~3名家属, 由此会产生更多的交通、饮食、误工、住宿等费用, 因此仅按平均工资计算一名成年劳力的损失可能偏低, 实际损失可能会更多, 假设将伤残或死亡带来后续的康复费用及精神损失等计入成本, 这一损失还会增长, 也同时导致社会成本增加。
将经济学方法应用于临床, 从经济学角度设计临床操作预案, 研究制定早期识别临床和实验室标准, 以达到减少社会资源浪费, 减少劳动力损失, 提高社会效益, 节约社会成本的目的, 具有现实意义。
关键词：手足口病, 重症,成本效益,分析
参考文献
[1] 耿贯一.流行病学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1996.
[2] Chen TC, Shih SR.Drug discovery in enteroviral infections.Infect Disord Drug Targets[J].2011, 11 (3) :337-45.
[3] 于秋丽, 谢赟, 刘莹莹, 等.2008-2011年河北省手足口病流行特征分析[J].预防医学情报杂志, 2013, 29 (2) :89-93.
[4] 舒波, 夏生林, 彭青青, 等.中山市手足口病重症病例早期危险因素分析[J].热带医学杂志, 2013, 13 (7) :907-909.
[5] Li W, Teng G, Tong H, et al.Study on risk factors for severe hand, foot and mouth disease in china[J].PLo S One, 2014, 9 (1) :e87603.
急危重症早期识别试卷 篇3
【关键词】重症手足口病；早期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.391文章编号：1004-7484（2013）-11-6621-02手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。部分重症患儿手足口病早期症状不典型，病情进展迅速，少数患儿预后不佳，可在短时间内发展为脑干脑炎或神经源性肺水肿，而导致患儿死亡[1]。1资料与方法
1.1一般资料2012年6月——2013年6月期间我院共收治128例手足口病患儿，均符合2010年颁布的《手足口病诊疗指南》的诊断标准[2]。采用随机分为观察组和对照组各64例。其中观察组64例，其中男35例，女29例，平均年龄为20±6个月；对照组64例，其中男33例、女31例，平均年龄为22±6个月。所有患儿的临床表现除手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹外，都伴有不同程度的发热、精神差、嗜睡、易惊，呕吐或烦燥、四肢抖动或抽搐，呼吸、心率增快，末梢循环不良等症状。两组患儿在年龄、性别、生活环境及病情等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2方法所有患儿在入院后均给予常规护理，做好消毒隔离、健康宣教的工作及相对应的症状护理。其中观察组在常规护理的基础上，重点加强早期重症征象的观察。2结果
两组患儿经过精心治疗护理后，均取得了较好的疗效。①两组患者在治疗时间上有较大的差距。观察组住院天数为7.65±1.30天，对照组为12.30±2.15天，差距有统计学意义P﹤0.05②对照组中出现重症病例21例，重症病例发生率为32.8%；观察组出现重症病例13例，重癥病例发生率20.3%，较对照组明显降低，差异有显著意义，见表1。
表1两组治疗效果对比
组别1例数1重症病例数1重症发生率（%）1治疗天数对照组164121132.80%112.30±2.15观察组164113120.30%17.65±1.303护理
3.1早期识别重症手足口病的重要性手足口病患儿大多数症状轻微，少数病情发展快，短短的3-5h内就有可能发展为神经源性肺水肿，导致患儿病死。如何从普通病例中发现重症早期征象，及时采取有效的治疗，护理措施是降低病死率的关键。每一位参加临床工作的儿科护士均应掌握重症手足口病患儿的早期征象。
3.2神经系统的观察与护理及时控制住重症HFMD的颅高压，是重症患儿能否获得救治的最重要的环节。护士应每30分钟到1h巡视病房，观察患儿的生命体征：及时给予20%甘露醇静脉推注、准确控制输注速度、量及间隔时间。在应用脱水剂甘露醇时尽量选择粗直的大血管，静脉留置针输注，输注过程中观察有无渗液，必要时建立中心静脉通路，用药后准确记录尿量，并定期检查尿常规，观察患儿有无电解质紊乱的早期表现。加强巡视，详细记录抽搐的部位、特征、时间、次数及呼吸、神志情况。
3.3呼吸系统的观察与护理应观察患儿的神志，呼吸频率及节律，如发现患儿呼吸浅促、呼吸频率≥40次/分、口唇及末梢紫绀、咳嗽、咯白色泡沫痰，肺部听诊有湿啰音，可能神经源性肺水肿的早期表现，应立即通知医生行血气分析，保持呼吸道通畅及对症处理，根据医嘱静脉推注东莨菪硷。若患儿的呼吸频率、节律明显增快、血压升高、呼吸急促，胸部X线示：双肺纹理模糊，咳粉红色与血性泡沫谈，是危重型HFMD的典型症状。应尽早气管内插管，使用呼吸机辅助呼吸，进行正压通气或高频通气，同时不宜频繁吸痰，控制输液的速度和量，准确地记录出入水量，必要时利尿治疗。同时止血药物气管内滴入及静脉输入。
3.4循环系统的观察与护理重症手足口病患儿早期可出现面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快（>140-150次/min）或减慢，血压升高或下降，毛细血管再充盈时间延长（>2s）等情况，应立即给予心电监测，监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，血气分析等了解患儿心肺情况。对于血压增高者，可建立有创动脉血压、可动态观察血压的变化，必要时遵医嘱给予硝普钠微量泵泵入。心率增快时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物。加强监护，对于末梢循环差，肢端发凉的患儿应随时触摸患儿四肢的温度、湿度，四肢发凉时可给予热水袋保暖，注意温度适宜，防止烫伤。
3.5高热的护理高热可引起组织代谢增加，可加重脑组织的缺氧程度，并且高热也是重症HFMD的早期表现症状之一。应以物理降温为主，结合药物降温。当体温超过38.5℃以上的持续高热为重症预警指标要高度关注。在物理降温的基础上，给予药物降温，冰袋置大血管处、冰盐水灌肠或洗胃，增加测体温的次数，每1h测量体温1次，并密观降温效果及患儿面色，末梢循环情况即有无皮肤花纹、四肢发凉的情况。如患儿体温一直在39℃以上，突然急速降到36℃以下，也是病情加重的表现，应积极做好相对应的处理。
3.6皮疹皮肤的观察与护理有研究发现皮疹越多的患儿出现重症的几率越小，并且治疗疗程越短；皮疹只有个别数颗的患儿易出现高热、肢体抖动，有重症倾向。所以做好皮肤皮疹的观察与护理很重要。4讨论
手足口病重症患儿病情发展快，护士如果没有对病情的预见性和敏锐性，做到及时处理，部分患儿可在短期内发展为神经源性肺水肿、肺出血、脑干脑炎，可使患儿的病死率达到90%以上，约80%患者在发病后24h内死亡，幸存者多留有严重的后遗症。所以早期识别，早期治疗，对症护理是提高重症手足口病治愈率、降低死亡率的关键。参考文献
[1]崔焱.儿科理学[M].北京：人民卫生出版社，446-448.
[2]卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[S].北京：人民卫生出版社，2010.