医院质控科工作计划

2024-11-05

医院质控科工作计划（精选12篇）

医院质控科工作计划篇1

为了加强我院医疗安全管理，保障医疗质量，继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医疗质量万里行活动，结合我院工作实际，制定我科质量安全管理工作计划。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实“xx大”精神，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、工作内容

1、积极组织全体员工集中学习《医疗事故处理条例》、《临床医师诊疗常规》及《操作常规》等，每季度集中学习不少于4小时，学习人员做好学习笔记。要求各科每月召开一次科室质量安全管理会议，质控科每季度专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，并制定医院、科室医疗缺陷管理措施。

2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度(首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写的基本规定、重大手术审批制度、死亡病历讨论制度等)有质控科牵头，组织相关人员检查相关制度的落实情况，每月不低于一次，并将检查结果上报质控委员会，严格执行奖惩制度。

3、切实把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

4、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。

5、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历甲级率达95%，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。

6、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。

7、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

医院质控科工作计划篇2

1 军队医院质控工作开展的必要性

伽玛刀作为多学科融合的产物, 已经成为立体定向放射外科的主要治疗方法之一。ICRU24号报告总结以往的治疗经验指出, 如果靶区剂量偏离最佳剂量的±5%, 就有可能造成原发肿瘤失控和并发症增加, 因此, 针对伽玛刀的质量控制工作也越来越受到重视。军队医院在为军服务的同时又对地方开展医疗服务, 更应加强设备质量控制工作, 保证其设备处于良好运行状态。

2 军队医院质控工作现状分析

按照相关规定, 医院放疗科必须配备医学物理人员来负责相关的质控工作。在中华人民共和国卫生部令第46号《放射诊疗管理规定》第七条中明确指出, 开展放射治疗工作的医疗机构应具有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员, 并配备放射治疗技师和维修人员。

通过对医院放疗科的人员配备情况进行实地调研, 发现仍有部分医院未能按照要求配备医学物理人员, 或即使配备有医学物理人员, 由于人员专业技术水平不足等原因, 未能承担放射治疗的质量控制工作。现状是仍然有部分医院通过购买设备保修的方式, 将质控工作完全交给厂家去完成, 导致医院实际上并未能定期开展质控工作。这种做法是完全不可取的, 一般厂家最多每年能到医院巡检一次, 甚至个别厂家并没有完善的巡检制度, 仅仅在医院的设备发生故障影响正常使用时才会派人去维修。在一年的时间里, 如果医院没有进行质控工作, 设备的运行情况的好坏就很难保证。因此医院的医学物理人员必须具备独立完成设备质控工作的能力并定期开展质控工作。

通过2012年对军队医院102台伽玛刀质量情况的检测, 通过对伽玛刀质控资料完整性的检查, 发现有24.5%的伽玛刀质控工作不规范。表1中详细记录了此次检测的具体情况。

伽玛刀检测中出现不合格的项目主要是机械等中心误差、治疗规划系统误差和剂量率这三项。由于伽玛刀的工作原理决定了其重复性和线性不会出现较大误差, 而剂量率是由放射源的活度决定的, 一旦不合格, 且在确认不是机械故障或者准直器故障的情况下只能通过更换放射源解决。

3 军队医院日常质控工作的建议

3.1 射线束聚焦点与机械等中心误差的测量

每个生产厂家都会为伽玛刀配备用于射线束聚焦点与机械等中心误差测量的质控装置, 利用胶片曝光法测量射线束焦点与机械等中心的误差十分方便快捷, 一般情况下医院的医学物理人员稍作培训即可掌握这一重要参数的测量方法。测量频率可以根据厂家的建议和设备的运行情况自行确定, 特别是对于一些功能较多、结构较为复杂的设备 (如西安一体公司的LUNATM-260型和海博公司的SGS-Ⅰ型) 应当尽量提高检测频率。但是射线束聚焦点与机械等中心误差的检测周期不能少于一个月, 并且每次检测完成后, 应当做好完整的记录并保存好检测时所使用的胶片。

3.2 治疗规划的验证

伽玛刀之所以能够成为较为普遍的放射治疗设备, 就是因为它的适型放疗功能。治疗效果的好坏和医学物理人员所做的治疗规划息息相关, 具体表现在是否能够合理选择准直器类型、靶点位置、等中心权重以及采用的堵孔形式等参数。医学物理人员应当在对规划系统软件应用非常熟悉的前提下, 采用胶片曝光法等方法对自己所做的治疗规划进行定期的验证, 这样就可以对自己所做的治疗规划有一个较为直观的了解, 出现了偏差也可以及时修正。即使是同一个厂家同一个型号的伽玛刀产品, 它的机械误差、坐标轴精度、内外准直器的吻合程度都会有所不同。仅仅依靠学习厂家的技术文件是不能完全了解自己所使用的设备的情况的, 而伽玛刀治疗又是精确放疗的代表, 所以尝试不同的治疗规划设计方法并对不同治疗规划进行验证很有必要。

3.3 定位影像产生意外误差的防止

伽玛刀定位影像可使用CT、MRI和DSA等。但是大部分医院仅仅使用一台成像设备专门用于伽玛刀治疗前的定位工作, 这种做法其实是存在安全隐患的。MRI多用于头部伽玛刀的定位, MRI的优点在于对软组织有较强的分辨能力, 但由于主磁场的非均匀性、梯度磁场的非线性和开关效应都会引起图像的畸变, 并且在扫描视野中距离磁场中心越远的地方畸变会越明显。使用CT影像作为伽玛刀定位影像的定位精度高于MRI, 但是CT由于选层精度和成像伪影的影响也会产生一定的定位误差。DSA影像作为定位影像的定位精度是三者之间最低的, 这是由DSA的成像原理决定的, 工作正常的DSA的定位误差最大也可达2.8mm。医院在进行伽玛刀治疗时, 如果用于定位的成像设备产生了较大误差的话, 会出现定位误差较大的问题而对病人造成危害。因此, 伽玛刀治疗前的定位工作在条件允许的情况下应采用多种成像设备进行比较和分析, 对不同成像设备的定位影像进行融合。如果发现某台成像设备的定位影像明显存在较大误差应立即停止用于治疗前的定位, 并查找原因。

4 总结

伽玛刀作为一种放射治疗设备, 其对患者产生的影响要远远大于CT等放射诊断设备, 一旦出现治疗事故, 对患者造成的危害可能是无法弥补的。对伽玛刀的性能进行定期检测, 发现问题及时调整, 这样才可以保障患者的放射治疗临床疗效以及治疗的安全性。

摘要：目的:对军队医院伽玛射线放射治疗设备质控工作的开展提出建议, 以降低医疗事故发生的概率。方法:通过对军队医院102台伽玛射线放射治疗设备进行检测并对检测结果进行分析处理。结果:有些医院没有按照规定对设备进行质控工作, 并且大部分不合格设备属于质控工作开展不规范的医院。结论:医院自身的质控工作完成的好坏决定了医院配备的伽玛射线放射治疗设备运行状况的好坏, 医院的质控工作还需要进一步规范。

县级医院输血科工作体会篇3

完善制度，依法工作

卫生行政部门对输血工作建立了各项规章制度，是血库的法律性文件，是工作的依据。其中在医疗机构临床输血技术与质量管理中规定，输血科的职能工作范围：“负责全院血液管理工作”。实际工作中，县级医院输血科不仅负责全院血液管理，还承担一个县区域内乡镇卫生院，其他国有、个体、厂矿医院的血液“中转”供应。由于这些医院对输血工作重视不够，一旦在取血、输血过程中发生纠纷，因输血科职能工作范围之规定，存在超范围供血之违规嫌疑，将要承担法律责任。但在输血预约申请制度中又规定“严禁将血液带到医院外输注(与医院有协议单位除外)”，这样衡量又有可供之责，感到困惑。

笔者建议：①从制度上应进一步明确县级医院输血科是否可作为中转供血机构，必须在职能与工作范围中作为明确规定，以制度为依据。②由卫生行政部门对可供血的医疗单位进行综合素质评估后批准，行文备案，作为符合法律可信的依据。据了解，大多数县级医院没有和基层医院签定供血合同，使输血科工作人员感到责任重大、压力巨大。

加强监管，杜绝隐患

血液管理和具体输血技术是血站、输血科、医院医疗、医技、护理众多人员先后参与共同完成的一项任务，形成了一个严密链环，任何一个环节疏忽即可发生不安全事件。往往基层医院嘱患者家属或单位司机、护工送来血样，要求紧急配血，血样无任何基础资料(姓名、性别、年龄、病房、住院号、床位、用血证明、医护人员签字等)。如不配血，必然引起医疗纠纷，而且耽误了抢救时间。

笔者建议：卫生行政部门应对全县输血工作做出统一部署，并督促检查，使之认真学习贯彻落实输血的相关文件具体规定，使业务人员认真学习掌握输血的基本知识、技能，使之充分认识输血工作的重要性，规范医疗行为，避免不该发生的医疗纠纷。

建立中心血库调节机制，减少血源报废

基层县医院输血科为保障全县区域内临床用血，常根据住院病人信息作为每周用血计划，储备一定量的各型血液，血液制品从采集到有效期仅1个月。常出现单血型发病情况，且以创伤所致的急诊病人居多，如创伤性失血休克、肝、脾破裂等手术患者，加之其他醫院用血无计划，难以准确估计，常造成某一血型血液紧缺而另一血型出现库存积压到临床有效期。储存量少，不能适应临床；储存量大，常导致大量血液报废。据本地区县级医院输血资料反映，各县级医院输血科均有相当量的血液报废。由于缺乏有效调节机制，采供血机构亦无法妥善解决。

笔者认为：中心血库对各基层县级医院输血科应建立供求信息联网制度，随时掌握各县级输血科各型血液储备情况，动态管理，组织调配，使血液报废减低到最低限度。通过调节机制，既解决血源供应紧张状态，又减少宝贵资源浪费。

总之，县级医院输血科实际已成为“供血中转站”，既要保证全县各级医疗单位的用血量，又要保证其安全性。一是要进一步建立健全各项规章制度，明确输血科工作范围、职责，使工作人员有章可循。二是要建立健全中心血站调配制度，减少紧缺宝贵血源报废。三是要各级卫生行政部门采取相应的行政手段，解决基层医院血液管理工作中存在的具体问题，使县级“供血中转站”工作制度化、用血规范化、操作正规化、环节严密化，确保医疗用血及输血工作的顺利进行，确保临床用血安全，使医疗隐患减少到最小限度。

参考文献

1 杨江存，马富春，主编.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册.第1版，2006，10.

医院质控科工作制度篇4

质量控制办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。

二、质量控制办公室工作职责：

1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。

2.掌握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。

3.负责医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。

4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委员会讨论，每三年或在必要时修改。

5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。

6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。

7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析（RCA）和提出改进措施。

9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量控制和评价监控指标。10.参与医院各级质量改进委员会会议，并监督委员会提出的改进措施的落实情况。

11.联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项。

通江县新区医院质控科工作职责篇5

一、在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略，提出、阶段性质控重点目标、并制定考核标准；对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

二、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

三、建立健全医院、部门、科室三级医疗质量管理控制体系，充分发挥科室质控小组的作用。

四、负责全院药品、医用耗材、卫材、一次性医疗用品、试剂、器械、设备的采购审核和采购质量管理。

五、负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

六、参与多层次质控：

（一）院级质控：参与行政查房、医院质量指标考核，参与医院重点部门、关键环节、薄弱环节的质量监管，每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）。

（二）部门质控：履行质控科职能，依据行政查房、科室月考核结果、各部门随机抽查结果，向科室或全院进行反馈《终末病历质量检查反馈表》、《病案归档率统计表》、《单病种质量控制反馈表》、《临床路径管理反馈表》、《综合医疗质量季度考核结果》及<医院质量检测指标统计分析》，公示检查监测结果。

（三）科室质控：会同药学部、输血科、科室质控小组，进行合理用药、输血管理、科室质量指标分析，依据质量指标监测结果及各类专项治理检查结果，及时评价，建议重点监控的目标。

七、督导构建多防线质控：

（一）第一道防线：对常见病种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全程控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。

（二）第二道防线：及时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。

（三）最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末控制。

八、负责对全院质量与安全管理工作的审核、评价、监督。

九、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评价标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、规范化、实效性。

十、定期组织多部门联席会议，收集各部门及科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中的问题处理。

十一、负责病案终末质控，定期汇总、统计各科室终末病案质控结果，初步分析原因，反馈到相应科室负责人，限期整改

十二、负责临床路径质量管理，定期汇总统计临床路径监测指标，对指标完成情况和存在的缺陷定期反馈，提出改进措施，限期整改。

十三、负责单病种质量控制的上报及质量指标的监测，定期汇总统计质量监测指标，对指标完成情况和存在的缺陷定期反馈，提出改进措施，限期整改。

十四、定期评价重点部门、关键环节、薄弱环节的质量结果，提出改进措施。

十五、每月汇总医务处、护理部、院感科、药学部、医保科、质控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，对全院各科室进行质量指标管理绩效考核，并及时向医院财务部门提供质量综合目标量化考核结果，实现绩效考核分配。

十六、定期监测各科室的质量与安全指标，进行统计、分析，存在的问题应及时向有关科室反馈，提出改进措施。

十七、监督有关规章制度的落实。

十八、定期在质控信息平台发布信息，对医院及各科室的医疗质量指标完成情况、存在问题进行公示；为各部门或科室提供相应质量数据，不断促进医疗质量的持续改进。

十九、定期向分管院长或医院质量管理委员会汇报质量指标监测结果及质量综合目标量化考核结果，为医院确定质量管理目标提供数据支持。

医院质控科工作计划篇6

本年度院感质控科在院长和分管院长的正确领导和大力支持下，积极开展相关工作，现工作总结如下：

在院感环节上，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，严格质量监测及考核，降低医院感染发病率，保证了医疗安全；认真执行《传染病信息报告规范2015版》，及时上报我院传染病信息，按时完成东胜区疾控中心不定期下发的任务；制定了突发事件的医疗应急预案，每季度报送排污表，顺利通过康巴什环保局的年度检查。

在质控环节上，建立三级质控体系、医院质量与安全管理方案与强化环节质量控制及质量与安全持续改进方案，初步制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

虽然我科做了大量工作，但是仍然存在很多问题。比如医院感染环节质量需进一步加强，部分医生对院感不够重视，质控工作涉及到员工绩效考核，需要院领导大力支持才能在全院实行等。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题不断提高和完善，借鉴兄弟医院经验，做好我院院感质控工作。

院感质控科

2015．12．21

2016年院感质控科工作计划

医院院感和医疗质量管理是医院管理的核心工作，现制定2016年院感质控科工作计划如下：

一、院感工作

1、继续加强组织管理，明确工作职责，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。

2、常规开展医院感染各项监测

（1）医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。

（2）环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，每季度一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要由感控护士与检验科共同完成，医院感染管理科定期抽查，纳入质量控制考核标准。

（3)消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次，由消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查。

（4）紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生物监测必要时进行，由使用科室完成。

（5）医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行总结分析，向院感科、医务科报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。

3、对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流行，杜绝恶性院感事件的发生。落实医院感染管理小组职能，加强医院感染病例的及时报告。对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。

4、进一步加强手卫生管理

加强手卫生培训、宣传与督查，各科室每月自查，院感科、医务科、护理部每季度督查和随机抽查，努力提高手卫生正确性和依从性。

5、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理加强手术室、产科、消毒供应中心、等重点部门院感管理，严格按要求每月检查，并对存在的问题进行整改。加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。

6、加强医务人员职业防护

认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定，为医务人员提供合格的防护用品，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。继续加强职业暴露的监测，有效保障医务人员的职业安全。

7、进一步加强医疗废物及污水处理的督导

对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”。

8、参与抗菌药物管理。加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理加强医院感染知识培训根据各级各类人员医院感染知识培训要求，制定培训计划，落实培训效果追踪。加强对临床科室的督导，使之能够根据本科室的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。

二、质控工作

l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

2、以 “病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加

强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。

医院2016年医疗质控工作计划篇7

2016年我院为进一步提高医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每月组织对临床科室的归档和运行病历及医疗质量管理进行检查，发现问题及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。

4、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。

5、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药械科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。

6、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。

7、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。

8、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

9、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制订质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关记录本，对存在问题要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医教科（质控科）反馈的问题进行整改和记录。

附：冕宁漫水湾友松医院医院2016年各项医疗质控指标

冕宁漫水湾友松医院医教科（质控科）

附：

冕宁漫水湾友松医院2013年各项医疗质控指标

1.法定传染病报告率100％。2.医疗质量安全事件报告率≥90％。

3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。4.入出院诊断符合率≥95％。5.院内急会诊到位时间≤10分钟。6.急诊留观时间≤48小时。7.急救物品完好率100％。8.合格病历率≥90％。9.平均住院日≤10天。

10.择期手术患者术前平均住院日≤3天。11.病床使用率≥90％。12.病床周转次数≥19次／年。13.医疗器械消毒灭菌合格率100％。14.手术安全核查率100%。

15.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。

16.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。17.开展成分输血比例≥85％。18.输血适应证合格率≥90％。19.手术前后诊断符合率≥95％。

20.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。21.CT检查阳性率≥70％。22.MRI检查阳性率≥70％。23.大型X光机检查阳性率≥70％。24.急危重症抢救成功率≥80％。25.治愈好转率≥90％。

26.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。27.清洁手术切口感染率≤1.5％。28.麻醉死亡率≤0.02％。29.处方合格率≥95％。

30.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。31.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。32.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。33.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。34.药品收入占医疗总收入比例≤42％。35.对口支援任务完成率100%。36.抗菌药物品种不超过50种。37.住院患者抗菌药物使用率不超过60%。38.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。39.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

40.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

41.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。42.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。43.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

2010年超声科质控活动计划篇8

医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，在院领导班子的领导下开展医疗质量监控工作，现将2010年的质控工作安排如下：

一、每月定期组织科室人员进行业务学习，通过不断的学习，巩固了日常工作的操作规范之余还学习了新的技术和知识。

二、为了提高超声诊断准确性，和更好地配合临床工作的需要，将不定期派相关工作人员参加临床课题会议或讲座，吸收新的知识，不断扩展相关专业知识。

三、做好日常的设备仪器保养工作，包括防尘、防水以及探头使用及闲置时的注意事项。

四、组建由组长和成员构成的科室质控小组，定期在组长的带领下，组织科室各成员进行各项质控活动。

五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。到年底在做年终汇总，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。

六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续发展，学习相关法律、道德知识也成为日常工作的必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。

七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可组织各科室负责人参加全院质控反馈会议，更好的分配工作任务，使全院工作可持续、稳健的发展。

2014医院感染科工作计划篇9

1、坚持以病人为中心，努力提供一流服务。以病人为中心，以病人的需求作为工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，住院费用一日清单，进行健康教育。向患者提供心理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为科室创造良好的社会效益和良好的经济效益。

2、提高医护质量，广泛开展人文关怀随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己举办专题讲座，主任查房，院内外专家会诊，病危讨论等形式，不断提高对各种危重疑难病的诊断治水平。强化“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度；建立防范医疗纠纷预警机制，及时化解医患矛盾，降低医疗纠纷，构建和谐的医患关系，避免医疗事故的发生。

3、推动发展。加强感染科管理，加强传染病防治，使传染病在感染科住院治疗。加强科室人员要自身对传染病防护，医护人员必须养成良好习惯，按工作流程进行工作，加强科室消毒，搞好清洁卫生。

医院超声科2014工作计划篇10

2014年是我院创建学科建设关键的一年，超声科全体人员愿与院部的中心工作保持高度一致，加强人才培养，提高业务技能，更新设备，加强医德医风建设，不断提高文化素质，保证胜利完成院部下达的各项工作目标任务。

一、科室管理方面

2014年我科着重加强两方面工作。

一是质量建设：包括图像质量和诊断质量及服务质量。这方面的工作重点是把人员分成两个专业组。一个技术组，负责科室的图像质量的采集、储存、传输及整改提高；另一个是诊断组，主要负责科室的诊断报告的书写以及质量的提高。两个专业组分别由组长负责统计和收集每月的质量控制指标的汇总以及各项整改措施的讨论分析，由科主任具体制定下一步的整改方案。同时强化规范操作，由于超声影像检查是动态过程，执业人员的个人水平，临床经验，细心程度及解释病情的差异，对每位就诊患者的检查结果迥然不一。

二是文化建设：逐步打造团结和谐的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院为家，院荣我荣，以此提高整体科室形象。积极参加院部各项文化活动，党员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。二.业务发展计划

2013年也是我科持续发展关键的一年。面临着人员结构老化，部分设备需要更新，新业务新技术需要突破发展等众多发展瓶颈问题。

1、首先加强人才培养计划工作。把人才引进，高层次引进；人才培养，高层次培养作为科室发展的重点工作。采取请进来（把优秀专家请进来），送出去（科室业务骨干送出去培养）的方法，不断提高业务技能。

2、加强学习，科室定期举行专题讲座和病例讨论，加强B超医师诊断经验的交流，要打好基础。针对超声科3～4年成才，6～8年成为主力的人才成长特点，加强人才梯队建设，培养年轻医生良好的工作作风。加强专业理论知识的学习和深造，继续开展科室内业务串讲活动，进行业务串讲学习。注重本专业的常见病，多发病开展讨论和分析。要求人人熟练掌握该类疾病的影像特点及诊断要点，大大减少漏诊及误诊率。3、2014年B超室将强化依法行医，规范行医，严格执行操作规程及各项诊疗常规，使超声检查更加规范化。由于超声影像检查是动态过程，执业人员的个人水平，临床经验，细心程度及解释病情的差异，对每位就诊患者的检查结果迥然不一。加强疑难病例讨论，进一步坚定和强化各级医师会诊制度。加强与

各影像科室间的联系，不断地充实和拓展思维模式和思维方法，不断地完善随访制度，加强与临床的合作与沟通，了解临床科室的对超声诊断的新的要求，向临床介绍新的超声技术。同时进一步完善管理制度，定期组织学习院周会文件内容，找出自己的差距，努力进步，使科室上下形成一种良好的学习氛围。同时要求科室人员加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。

4、新业务新技术方面，建议加大院内、院外宣传力度，以使这两个项目能够充分发挥作用，成为我们科室新的增长点。我们积极准备开展2--3项新的超声技术：新生儿头颅检查和四肢血管检查等，计划分两步走，第一步先与临床合作，希望临床配合，由临床医生负责引导，医务科牵头，待时机成熟后再由B超室负责全部操作。并不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用pass系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取2014年我科全年总人数较2013年增长2-5%左右。

5、医疗安全方面，我科制定了2014一系列规范化的流程方案，各类人员工作流程及全科质量控制指标纳入全科的全面考核，凡出现的医疗差错、纠纷，甚至是患者投诉，一律召开全科人员讨论会，查找原因，制定整改措施，避免事件重复发生。同时理解学科建设其深刻的内涵，找准学科定位，同时在科室实施有效的科学管理。明确了人员职责，制定了严格的操作规程，每个人都能做到每项检查单独操作，保证学科的质量，促进学科发展。2014年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。使准确率达到100%，登记完好率100%。

6、增收节支也是一项重要工作，B超室本身耗材较少，但在节约支出方面，并非没有需要注意的地方。我们是用电较多的科室，需要养成及时关闭空调和饮水机的习惯。在耗材方面，我们积极探索，在这些方面我们将继续努力，最大限度减少支出。我们将建立科室内的低值易耗品、耗材及办公用品的领取、使用记录，以了解使用情况，便于对比选择使用，2014年在保持全年增收的同时，力求节约水、电、卫生材料的消耗；加强设备平时的维护保养，减少故障发生率，保障设备的正常运行，维持正常的工作及患者就医秩序。

7、加强仪器设备管理提高工作效率：

1、作好现有仪器的维护和保养工作，要求每一个工作人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能、严格按照要求操作。请保留此标记维护和保养仪器，并能对出现的各类故障，认真研究，积极应对，及时解决。建立仪器保管、保养、使用制度，并严格执行。每天晚上下班前将仪器表面、键盘、探头清洁一遍。定期对仪器进行内部除尘和安全隐患检查，以使仪器保持良好的工作状态，延长其使用寿命。保证本室仪器的正常运行，这样既节省了维修成本也保证了日常工作的进行，提高了工作效率。

2、引进新设备：2014年争取购进四维彩超机1台。

3、优化门诊患者取报告单流程，使患者花最少的时间，跑最少的路，拿到最及时的报告。患者做B超检查坚持做到不积压、不预约。

8、人才结构培训与增添设备；

彩超，B超是医院对病人检查的大门户，随着医保范围扩大，工作量不断增多，目前人员欠缺，应该给考虑解决补充，最好是影像本科生。选拔思想素质好，安心在医院工作到上级医院进修学习，这样才有利医院今后全面发展。技术人员配置；值班技术操作3-4人，诊断医师3-4人，年轻护士2人包增强及操作等。工作站电脑不够用，必须增加一台，把目前写报告单机版软件要升级为网络版，有利书写报告整体性，完善病人检查资料备份的完整性。进一步与临床电子病历连接互通，实现医院完整性信息管理，临床与检查网络图文传输，配合临床诊疗，方便了病人

一、医德医风、劳动纪律方面 1、2014年科室对医德医风、劳动纪律加强监督和管理。把法律法规和劳动纪律纳入当月的质量考核指标中去，与每个人的效工挂钩。医德医风和劳动纪律考核，实行轮流当班制，每人一个月，全科人员轮流值班考核。凡医德医风方面出现患者投诉，医疗差错，事故纠纷及责任事故，除院部给予处罚外，科室也给予一定处罚，并且取消当年的一切评先资格。如后果严重者，取消晋级晋职资格。2.加强医德医风和职业道德教育，牢固树立全心全意为人民服务的思想，强化职业纪律，严格按规则收费，做到价格透明，决不乱收费，确保工作质量，不做虚假诊断，不开虚假证明。

3.强化纪律意识，增强同志们遵守纪律的自觉性，严肃劳动纪律，严格执行请销假制度制度，坚决摒弃纪律在执行过程中的随意性。

医院信息科个人工作计划篇11

HIS与PACS和RIS的接口、器械库房管理、总务库房管理、供应室管理、护理管理、全成本核算、诊疗卡、门诊医生站、HIS与LIS的后条码等系统建设。由于我院HIS系统采用的技术是一体化解决方案，比市内其他医院(中医院、四院)采取复杂架接的方式在实现的速度上至少提前了1年时间。因此，只要我们继续努力，将保持市内医院信息化的领先地位。其中的护理管理要在两个病区试点PDA生理体症蓝牙网络采集技术。建立医院《医学知识管理平台》、《医学考试系统》，通过建立各学科的`知识库，为临床医生提供学习的渠道，也为医师培训和继续教育提供一种良好的手段。

二、硬件平台

我院上医生工作站，特别是门诊医生工作站后，联网的工作站数量大大增加。同时电子病历的使用，使医院的数据量大为增加。在这样的情况下，医院的主机系统、网络系统、安全系统都要作相应的调整。因此：1.服务器、存储设备、交换设备、通信介质、工作站、打印机、中心机房等都要有冗余备份;2.在容量和速度方面要达到要求;3.开展新技术和项目如：无线查房、电生理信息、诊疗卡等系统建设。

我院现有大部分服务器的千兆网卡连接在交换机的百兆接口上，从而无法达到千兆传输速率，而随着医院网络负载逐年增加，服务器上百兆的数据传输速度无法满足应用系统的使用要求，因此为了提升业务系统的数据传输速度，需要在现有华为8512交换机的基础上，增加千兆接口模块来实现与服务器的千兆连接速度，达到千兆的数据传输速度。同时，我院新建外宾楼机房与住院楼主机房之间的距离达到650米，超出多模光纤的传输距离，需要采用单模光纤实施连接，因此需要配置单模光纤接口卡以满足使用要求。

三、PACS系统改造

随着PACS系统数据量的快速增长，目前每天的数据量已经由原来的10GB增长到15GB，现在使用的存储设备原来可以存放1个月的在线数据，而现在已经降低到只能存放20天的在线数据。由于数据量增长过快，预计现有的存储空间将不能够满足PACS系统对在线数据的使用要求。因此，需要更新现有PACS系统的存储系统，选择DELL CX3-20的存储设备，存储容量配置达到4.5TB，以满足系统的使用要求。同时考虑PACS系统今后的扩充能力，使数据存储空间能够随着PACS系统数据的增长而不断的动态扩容，因此需要采用VERITAS软件，该软件能够突破微软操作系统2TB存储空间的上限，达到支持无限存储空间的能力，并可利用动态卷管理能力达到存储容量不断的动态扩充。另一方面，为了保障PACS系统在线数据的安全性，需要使用VERITAS的Storage Foundation建立PACS系统的数据的容灾能力。

四、电子病历

市内其他医院采用的电子病历书写中存在的主要问题是，涂改现象突出，随意书写病史，计算机打印病历不适当复制造成张冠李戴现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时和缺签名、替别人签名等。我院实施的电子病历系统属XML全结构化的电子病历，使以上问题得到了明显纠正和改善。

我们将至少在两个病区试点无线查房技术，唯有这样才能突破中医院的信息技术高度，超过南京中大医院，成为省内领先的电子病历系统。建议向无锡市科技局申报课题。

五、工作打算

医院信息科2022年工作计划篇12

加强本院信息化建设以促进医疗质量管理，进一步加快数字化医院建设，为临床、患者提供高质量的服务。结合我院实际和国家卫健委工作要求，推进以电子病历为核心的医院信息化建设是我院现阶段的当务之急，根据国家卫生健康委电子病历系统应用水平分级评价标准为指导拓建我院的信息化系统。在此对2022年信息科的工作进行了规划：

一、把医院信息安全、网络安全放在第一位。

1、2022年上半年完成信息系统安全等级保护测评工作。

2、择期开展2022年全院信息系统安全演练工作。

二、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设。

1、加强思想教育，端正工作作风，树立服务一线的思想，及时解决工作中出现的问题，确保科室工作顺利进行。健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。

2、加强我院专业技术人员计算机操作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑操作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑操作指导。

3、做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。

4、继续推进智慧医院服务号、体检系统建设，做好各子系统与弘扬HIS信息系统的接口改造，完善医院主要业务系统。

5、根据龙岩市医疗保障局要求加快推进定点医疗机构多点结算、根据市卫健委要求推进定点医疗机构多码融合改造升级工作。

6、2022年上半年完成电子票据管理系统、PACS医学影像管理系统的拓新上线、EMR结构化电子病历系统的更新换代工作，下半年建立门诊全预约管理系统。

7、根据上级信息化建设部署和我院自身短板，三年内逐步完善我院信息系统，补缺补漏。如：合理用药监测管理系统、临床药学、物资二级库管理系统、手术麻醉管理系统、麻醉质控管理系统、移动护理管理系统、CA电子签名系统、远程会诊、院感软件、防灾备份等系统。

8、做好全院信息系统的软硬件维护工作，保障临床各科业务全年24小时的正常开展。