心肺复苏的注意事项（通用11篇）
心肺复苏的注意事项 篇1
心肺复苏的注意事项:(1)判断意识；
(2)高声呼救；(3)翻转为仰卧体位(4)开放气道，清理口腔异物；
(5)判断有无呼吸；(6)如无呼吸，立即口对口呼吸(7)判断心跳
(8)胸外心脏按压
进行心肺复苏法的注意事项有以下五个：
(1)即吹气二次(单人)或一次(双人)，胸外心脏按压15次(单人)或5次(双人)，吹气与按压的次数过多过少，均会影响复苏的成败。(2)胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环。
(3)口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行(可单人或双人同时进行)，按压与吹气的比例为：单人抢救15： 2，双人抢救15：2(4)口对口的吹气不宜过大(不应超过1200毫升)，吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。
(5)复苏的成功与终止。进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对尤反应恢复，脑组织功能开始恢复(如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等)，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功。若经过约30分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败。（1）首先应注意观察患者瞳孔的反应，这是显示患者病状的最好标志：瞳孔见亮即收缩，表明血液中有足够的含氧量，而且可以流入脑部；瞳孔见亮时毫无反应，仍然散大，表明脑部严重受损；瞳孔虽然散大，但在见亮时有反应，表明按压心脏有效。但应注意，在使用药物之后，瞳孔的反应可能会反常。
（2）应不时摸脉搏，以检查按压的效果或判明心脏是否已经恢复跳动。可以检查颈动脉、股动脉或挠动脉的搏动情况，但以颈动脉的检查更为实用，更能说明问题。
（3）应密切注意患者皮肤、口唇的颜色，若转红，表明复苏有效。
（4）应注意防止并发症。进行胸外心脏按压，若方法不当，可引起并发症，例如肋骨骨折，气胸，心包积液，肝脏撕裂与脂栓塞等。但若注意操作，方法正确，则可避免。为此，应注意以下几点：
① 勿压胸骨尖剑突上方，以防引起肝脏撕裂。
② 在按压患者胸部时，手指不得接触患者肋骨，只能利用手掌根，按压患者胸骨下段上方胸中央处。
③ 按压患者胸部时，动作应平稳，有节奏，压迫与放松的时间应大致相等，操作切勿过重或仓突。
④ 勿同时压腹部与胸部，以免损伤肝脏。
（5）按压速度不得过慢或过急。为避免疲劳，方便记数，可取每分钟60次，即每秒钟1次的速度。操作正确时，所产生的收缩压峰值可达约13．3千帕(或以上)，颈动脉处平均血压约为5.3-6.7千帕，颈动脉中血液流量则可达正常值的35％。
（6）在发现患者心脏停跳后，应在数秒钟之内，立即开始抢救。在任何情况下，均不得使操作中止时间超过五秒钟。移动患者，替换操作者，检查脉搏，检查心电图，注射药物，插管……不论何种动作，均应如此。
（7）尽管人工呼吸和心脏按压需要时间，但是时间愈长则成功的可能性就愈小，即使在最佳的情况下，也常是如此，但急救者仍应坚持认真操作，直至患者完全无望。
（8）或遇下列情况，不能作胸外心脏按压者为：胸部压伤，有胸部内伤，患急性心肌梗塞，张力性气胸，或严重的肺气肿患者。在持续胸外心脏按压无效时，若有具备充分经验的医生在场，医疗设备条件允许时，可改行胸内心脏挤压等其它必要的急救手术。不能使用胸外心脏按压时，若患者心脏停止跳动已有五六分钟以上，一般可不必做胸外心脏按压。但若心脏停跳的时间长短不能准确确定，则应做胸外心脏按压，同时做人工呼吸，直至医生到来，由医生决定处理方法。
（9）若患者人事不省，瞳孔呆板、散大，停止自发呼吸达15至30分钟以上，即为脑死亡的征兆，通常难以抢救。若人工呼吸与心脏按压持续达一小时，但心电图仍无活力显示，即可断定为心死亡。至于孩童，则时间更长些，往往经过较长时间的努力，可获复苏。参考上述情况，急救人员可决定抢救至何时可以停止。
心肺复苏的注意事项 篇2
关键词：心肺复苏,LUCASTM2型心肺复苏仪,标准心肺复苏
自2005年《国际心肺复苏心血管急救指南》发布以后,心肺复苏中越来越强调胸外按压,同时,胸外按压的质量也越来越受到人们的重视。强有力的按压、快速按压、胸部充分的回弹及不间断的按压是心肺复苏的关键。但长时间恒定高质量的胸外按压不可能完全由人工完成,机械辅助装置按压解决了这一问题。我院2010年引进了LUCASTM2型心肺复苏仪,已在我科应用数十例。取得了不错的临床疗效。今选择我院2011年至2013年58例呼吸心跳骤停患者为对象,进行回顾性研究,观察LUCASTM2型心肺复苏仪效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院2011年1月至2013年12月急诊科及ICU中58例心肺复苏患者中,男性36例,女性22例。年龄18~85岁。心血管疾病18例;脑血管17例;呼吸系统疾病10例;溺水2例;一氧化碳中毒1例;外伤1例;不明原因9例。随机分为两组,LUCASTM2型心肺复苏仪组30例,人工标准心肺复苏组28例。
1.2 方法:
心跳骤停后常规开放气道,气管插管呼吸机辅助呼吸。建立静脉通道。药物肾上腺素阿托品纳洛酮多巴胺的应用。电除颤,亚低温等治疗措施。一组先徒手心肺复苏约两分钟后换用心肺复苏仪进行胸外按压。设置参数:频率100次/分。按压深度5 cm。一组行人工标准心肺复苏。由一医两护交替进行。操作人员为均进行过标准心肺复苏培训的医务人员。
1.3 疗效判断:
观察两组心肺复苏成功率,CPR到心跳恢复时间及成活率。心肺复苏成功标准:患者自主心跳恢复、血压高于90/60mm Hg大于半小时,瞳孔有所缩小。成活率标准:患者自主心跳呼吸恢复,长期维持到出院。CPR到心跳恢复时间:即按压时间。
1.4 统计学处理:计量资料应用t检验,计数资料应用χ2检验。以P<0.05有统计学意义。
2 结果
心肺复苏仪组在复苏成功率及出院成活率上高于人工心肺复苏组。P<0.05。有统计学意义。但是在CPR至心跳恢复时间不具有显著差异,不具有统计学意义。具体见表1。
注:与标准组比较,*P<0.05
3 讨论
心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症,预后差。若不及时处理,后果严重。自《2005年心肺复苏及心血管急救指南》发布以来,对广大临床工作者有很好的指导作用。它强调高质量胸外按压的重要性。《2010年版指南》更加强调高质量的胸外按压,其强调强有力的不间断的胸外按压及充分的胸部回弹。但高质量长时间的胸外按压(在本组中有一例长时间胸外按压后心跳恢复)很难完全由人工完成。机械辅助装置解决了这一问题。国际上已有应用机械辅助装置很多年了,取得了不错的临床效果。我国近年来很多医院也都装备了各种型号的心肺复苏仪,也取得了不错的临床疗效。我科自2011年引进LUCASTM2型心肺复苏仪以来,取得了不错的临床效果。其优点在于:①其利用“胸泵”的原理,通过挤压致血流流动,并以固定的节律和按压力量垂直进行按压,由于脊柱下有底板,压力压迫胸骨时,消除了床垫的影响,所有压力都传到了患者身上,而且可以调节高度,对肥胖和消瘦的患者也可应用,不会受到影响。②可长时间不间断进行高质量的胸外按压。其借助电能替代人力,永不疲劳的按压。且按压姿势标准、按压深度有保证、按压与放松时间恒定,保证了按压效果。而且它在没有电源的位置借助蓄电装置也可不间断按压45 min,这是人力无法做到的。③应用心肺复苏仪后,可解放出进行胸外按压的医务人员,进行其他高级生命支持(建立通道、电除颤、气管插管等),提高抢救效率。④按压时,可与其他操作同时进行,不影响按压效果。⑤体积小,重量轻,在充电后可不间断按压45 min。这样院内院外任何位置的心肺复苏都可以应用。LUCASTM2型心肺复苏仪虽说取得了不错的效果。但是,还是有其不足。我们发现:经过训练的医务人员从准备机器到安装应用,至少得间隔20 s。2005年心肺复苏指南中说按压中断不超过十秒。因此,这对复苏是不利的。我们的经验是,先人工按压2 min,专人准备机器安装,这样可以节省时间,减少按压中断,保证效果。
总之,心肺复苏仪有人力所无法比拟的优势。其操作简单,运输方便,特别适用于院内及院外医务人员少的急救,能显著提高心肺复苏成功率。值得临床应用。
参考文献
[1]路小光,康新,宫殿博,等.1007型萨勃心肺复苏机在急诊心肺复苏应用中的前瞻性对照研究[J].中国危重病急救医学,2010,22(8):496-497.
[2]黄琼.萨勃心肺复苏机进行心肺复苏的效果观察[J].中外医学研究,2011,9(24):41-42.
[3]李海娟,黄雪梅,莫景伟.萨勃心肺复苏仪进行心肺复苏的临床应用及效果观察[J].中国医药指南,2012,10(11),139.
[4]王立祥,程显声.应重视超长心肺复苏[J].中国危重病急救医学,2002,14(4):195-196.
[5]Edwcor DT,dickson MD.Effectiveness of mechaical Versus Manual chest compressionsin Out of Hospiital cardiac Arrest Resust citation:A pilot study[J].Am J Emerg Med,1998,16(6):289-292.
浅析心肺复苏的护理配合 篇3
【关键词】呼吸心跳骤停；心肺复苏；护理配合
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0314-02
急诊科常接诊危、急、重症病人，或需到院外抢救危重病人。心跳、呼吸骤停是急诊科最危重的病例，在心跳呼吸骤停病人的抢救过程中应尽早尽快实施心肺复苏，时间对心肺复苏的成功是最重要的。大部分呼吸、心跳驟停发生在院外，而院内病人发生呼吸、心跳骤停时，大部分是护士首先发现的。如何赢得这宝贵的时间，提高抢救成功率，护士应将急救护理思维贯穿于整个抢救过程，及时准确地准备抢救器材及抢救药品，并熟练掌握各种抢救仪器的使用，迅速、准确完成急救状态下的各种处置，正确地配合医生操作及治疗，密切观察病情变化等，才赢得救治时间。无论是院前或院内的心肺复苏，护士心肺复苏的熟练程度决定着抢救的成败。心肺复苏的主要内容包括：对患者的基本生命支持及高级生命支持，主要保护和维护大脑功能，延长生存时间。是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一。
1 评估患者
除了检查颈动脉搏动，新的复苏指南提出病人有无循环消失是判心脏骤停与否的特征。抢救心跳骤停的关键是行动，而不是评估。对意识突然丧失，大动脉搏动消失者即可诊断心脏骤停，应立即现场抢救并通知其他医务人员。抢救人员应该在10s内快速检查呼吸、脉搏，并在第一时间开始心肺复苏，要做到迅速，按压部位正确。
2 及时实施心肺复苏
如果在10秒内不能明确触摸到颈动脉搏动，抢救人员应立即开始心肺复苏。心跳停止10秒后，脑内氧储备即耗尽，缺氧4—6分钟，脑神经即发生不可逆的病理改变，迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停5分钟抢救的最佳时间，是提高心肺复苏成功的重要环节。
3 正确有效实施心肺复苏
从2005版到2010版的的心肺复苏指南，均强调尽可能早期开始复苏。都强调有效的心脏按压，频率至少100次/分钟，按压深度为5cm，每次按压后使胸廓恢复原状，尽量避免按压中断。2分钟更换人员，保证充分有效地按压。及时开放呼吸道，建立高级人工气道，争取短时间内使氧饱和度达到90%以上并及早进行电除颤。2010版指南最大的变化是将初步心肺复苏中的A—B—C（气道、呼吸、胸外按压）顺序更改为C—B—A（胸外按压、气道、呼吸），其重要意义是为缩短从心搏骤停到开始胸外按压的时间。
4 心肺复苏的护理配合
4.1气道护理
患者一旦出现呼吸骤停，要及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，立即开始人工呼吸。对于心跳呼吸骤停的患者，气管插管氧疗效果显然是显著的，特别是对呼吸系统疾患诱因的心跳呼吸骤停患者尽早进行气管插管。在复苏时建立高级人工气道，会使得胸外按压中断，施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失。
4.2抢救物品的准备
根据病人的不同年龄准备喉镜、金属导芯、气管导管、牙垫、吸痰管，同时准各好吸引器、简易呼吸器、除颤监护仪、氧气筒、急救药品等。
4.3迅速建立静脉通道
周围静脉留置针操作简单、快速、并发症少，已作为心肺复苏处理时的首要措施。首先开通两条静脉通道，选择16～18号静脉留置针；根据致伤的因素和创伤部位以及病情程度，选择相应的溶液和输入速度；同时抽血标本，配血，备置患者于硬板床或地板上，立即进行胸外心脏按压，并连接好各监护电极进行心电监护。处于休克状态的患者，应选择16—18号静脉留置针，遵医嘱应用心血管兴奋剂即肾上腺素，首次1一3mg，根据情况反复静脉注射，以提高心脏和脑的灌注压，增加大脑皮层血流量。
4.4除颤：
如有电击除颤指征，立即配合医生将电极分别置于患者胸骨右缘第2～3肋间和左腋前线第4—5肋间，按需要选择能量充电至200焦耳，操作者以外人员离开床周，进行电除颤，一次不成功，可加大电功率至300焦耳进行第2次，当病人心跳恢复后，严密监测心率、心律、血压等各参数的变化。粗颤型电除颤成功率高，预后良好；细颤型电除颤成功率低，预后相对差。如果心电示波为细颤波，应给予肾上腺素使之转复为粗颤型波后再行除颤。在来不及连接心电监护情况下也可直接除颤。
4.5疗效观察
抢救过程中护士要严密观察病人的心率、血压、意识、瞳孔、面色，如心电监护示心率或大动脉搏动恢复，提示心肺复苏有效，否则无效。此时应查找原因，如是否操作不当、是否有肺损伤或内脏出血等。若抢救30min后仍无效或死亡临终症状逐渐明显，可考虑放弃抢救。
4.6脑复苏
脑缺氧是患者呼吸心跳骤停后的主要死因之一。加强监护，供给充足的氧气与灌注压，有助于实现这一目标。在进行心肺复苏的同时尽快采取头部降温，低温治疗可降低脑氧代谢率，减轻再灌注损伤。心跳恢复，测到血压后立即应用脱水剂，使用促进脑细胞代谢药物。
参考文献
[1]陈平，钟永.《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救（ECC）指南》要点速递与释义[J].中国医药导报，2011，8（5）.
[2]温娜，赵婧.心肺复苏的护理进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（19）.
[3]刘亚琴，田爱民，杨海英等.心肺复苏的护理进展[J].中华急诊医学杂志，2002，11（6）.
心肺复苏操作步骤 篇4
1、环境安全，通风良好；
2、用物准备（纱布、弯盘、手电筒、呼吸气囊）口述：用物准备齐全，呼吸气囊完好备用；
3、对床号、姓名（病房内患者）；
4、呼喊患者，双手拍打患者双肩，观察有无反应；
5、判断颈动脉搏动（食指和中指指尖先触及气管正中（喉结）部位，向旁移2-3cm（两指）），同时观察呼吸；口述：数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下，颈动脉搏动消失，无呼吸；
6、紧急呼救，通知医生，记录时间；
7、掀开被子，口述：协助患者去枕仰卧，置硬板床，头颈躯干平直无弯曲或置于同一轴线；
8、双手放于躯干两侧，松解衣服、裤带；
9、胸外心脏按压：
a.定位：剑突上两横指或两乳头连线中点（胸骨中下1/3），中指对准乳头
b.按压：双手重叠，手指交叉翘起，勿脱离胸壁，双臂绷直，双肩处于患者胸骨上方正中
c.利用上半身的重力和臂力，垂直向下按压
d.按压深度至少5cm，下压与放松比为1:1
e.按压30次（不超过18秒，频率大于100次/分）
f.按压时观察患者面色
10、开放气道：将头偏向一侧，口述：清理口鼻分泌物及取下活动性义齿；
11、判断患者颈椎有无损伤，口述：患者颈椎无损伤，采用压额（仰头）抬颏法开放气道，（有损伤者用双手托下颌法开放气道）
12、口对口人工呼吸：盖上纱布，用压额的手的拇指和食指捏紧患者鼻翼两侧，另一手托起下颏，将患者口唇张开，吸一口气后将双唇包绕密封患者口周，均匀吹气，时间为1秒，吹气后观察胸廓起伏，松开鼻翼，吹气两次；（呼吸气囊的使用方法：EC手法、氧流量8-10L/分、频率10-20次/分，潮气量400-600ml）
13、进行第2-5个周期的按压和口对口人工呼吸，以吹气结束；
14、评估有效指征：
a.摸颈动脉搏动，口述：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复
b.看瞳孔变化，口述：瞳孔由大变小
c.口述：口唇、面色、甲床紫绀减退，收缩压大于60mmHg，有尿，心电图波形改变
d.呼喊患者，口述：患者意识恢复
15、口述：心肺复苏成功（未恢复继续操作）
16、与患者家属沟通，口述：XX，刚刚发生了一些病情变化，经过我们的一系列抢救之后，现在病情基本平稳了，还将做进一步高级生命支持，请不要紧张，有什么事随时呼叫我们
17、用物分类处理，洗手，记录
心肺复苏抢救措施 篇5
在本院一旦发生突然倒地人员，任何一位医务工作都必须行使救治的职责。
第一目击者：应立即观察病人的意识，呼吸及大动脉博情况。当判断呼吸，心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣，松衣，同时呼叫、开始实施心肺复苏术。
基础心肺复苏程序：
1、畅通气道：
病人仰卧体位，将手置于病人额部加压使头后仰，另一手抬举后颈或托起下颌部。使病人头后仰下颌前移。
2、人工呼吸：
口对口人工呼吸。按压通气比为30：2（即按压30次，吹气 2次）。3 人工胸外挤压：
按压部位位胸骨中、下1/3交界处，频率80—100次/分钟。方法：双手重叠，手臂垂直，用手掌用力向下按压。按压有效指标：
心肺复苏讲义 篇6
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；60年代时，William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。1966年－全美复苏会议成为心肺复苏术 1992 – AHA CPR指南
2000 – 第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南。
一、心脏骤停的定义及原因
定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%
（二）非心脏原因引起：
1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等。
2、药物影响：强心药和抗心律失常药。
3、电解质失调：K+有关。
4、精神神经因素：
二、心脏骤停的诊断
1.意识丧失，突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。2.大动脉搏动消失
3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏30秒后。4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。5.面色苍白、紫绀
以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR
三、CPR第一个阶段：现场心肺复苏术——ABCD四步法 A：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 A：开放气道(一组技术)判断：判断患者有无意识 呼救：启动EMS 体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终 A1、判断意识
轻拍或摇动双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成 A2、高声呼救
如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！”来人呐！准备抢救！拨打“120”：启动救护体系。单人急救应采用的院前程序，确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。A3、体位要求 摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上。脊椎外伤整体翻转，头、颈身体同轴转动。无意识，有循环体征：侧卧位 A4、开放气道，手指或吸引清除口腔内异物，头偏向一侧，解除昏迷病人舌后坠，微弱或喘息样呼吸得到改善，确保人工呼吸、人工循环有效。
开放气道：
1、仰头抬颏法：徒手开放气道安全有效方法，一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合，头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道。
2、托颌法（头颈部外伤）：双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇，不伴头颈后仰、专业人员必掌握。
无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法，当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法，如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道。B：口对口呼吸
迅速、简便、有效，自主呼吸停止后的首选方法
B1、呼吸停止的判断
仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻，一 “看” 二 “听” 三 “感觉”。眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）。没有胸部起伏、气息、气流：感觉没有呼吸，即可人工呼吸。10秒内完成判断。B2、口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼。吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气，吹气时间： 1~2 秒（默读01、02），吹入气量：700~1000ml。有效标准：胸部抬起，应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。减少胃膨胀，膈上升、防止食物反流误吸按。压/吹气比例30 ：2。吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部。C：胸外心脏按压
胸外心脏按压形成人工循环：是心搏骤停后唯一有效方法
心跳骤停判断（非专业）：经两次人工呼吸病人仍无反应：（无意识、运动），临终呼吸可视为心跳停止，立即做胸外按压，时间10秒内完成。
心跳停止判断（专业）：给予两次人工呼吸后观察循环体征，意识、呼吸、活动、脉搏，无循环体征——立即胸外按压。
触摸颈动脉搏动方法：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检查时间不能超过10s。非专业人员无需掌握。
胸外心脏按压要领：有力、连续、快速。按压部位：胸骨中下1/3交界处或胸骨正中两乳头间连线水平。右手沿肋弓向中线滑动，左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部，右手掌与左手背重叠交叉，停放在肋骨与胸骨连接处，手掌根与胸骨长轴一致。一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨。按压深度：胸骨下陷 4～5 cm，产生60～80mmHg动脉收缩压 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动。按压频率:100次/min（18秒完成30次按压）,按压和放松时间各占50% ,数数掌握节奏，个位数加重复尾音。按压姿势，地上采用跪姿，双膝平病人肩部。床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）。用力方式 ：双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位，按压与呼吸比例：30：2，30：2比15：2每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25%，无论双人或单人法均采用30：2，连续五个轮回。轮换心脏按压 ：当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。
D、除颤：自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。除颤是对室颤最为有效的治疗，每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8%，室颤常在数分钟内转为心脏停搏。强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR，先按压后除颤
除颤电极的位置：一次性使用的除颤电极，电极安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律，前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘，侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线。室颤除颤能量选择：只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。第二次能量应相同或者更高。AED面板仅三个按钮 :绿色：开关（ON/OFF）,黄色:分析（Analysis，全自动则无）,红色：电击（Shock）,操作时尚有语音和文字提示。
操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键 “三步曲” 需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。
先按压后除颤，但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行AED条件，应尽快使用。此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。
四、心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现
五、终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
2、有医务人到场；
3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；
4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
六、心肺复苏注意事项：
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
七、电复律
指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法。主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步。
电复律的操作步骤：
1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
电复律常见的并发症有：
(1)心律失常
①窦性心动过缓，房室交界处逸搏，房性期前收缩，偶发室性早搏等多在短时间内自行消失，不需要特殊处理。若多发、多源室早，短阵室速等则需用利多卡因等予以控制。
②严重室性心律失常的发生往往与电击诱发药物毒性(洋地黄、奎尼丁)，电解质紊乱，心肌病加重等因素有关。电击后立即发生的心室纤颤，往往是同步装置故障，宜立即再予以同步电击。若心脏停搏则应进行胸外心脏按压及其它复苏措施。
(2)肺水肿：一般偶于窦性心律恢复后数小时内发生，一般由于使用300～400瓦秒高能量转复的病人，可按心衰处理。
(3)呼吸抑制：一般见于硫贲妥钠麻醉的患者，应及时给予辅助呼吸。
(4)低血压：可持续数小时，多于使用高能量转复时出现。若一般情况好，可严密观察，常可自行恢复。
心肺复苏成败原因的探讨 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年12月～2011年11月在我院急诊科接诊的院前和院内治疗过程中发生心搏骤停并在急诊科抢救有完整资料记录的患者396例(晚期肿瘤,慢性疾病终末期除外)。其中,男206例,女190例;年龄6～89岁,平均61.5岁;院前发生CA 256例,院内发生CA 140例;根据病因分类:心血管疾病142例,脑血管疾病86例,呼吸系统疾病65例,原因不明猝死24例,严重创伤30例,意外伤害(包括雷击、溺水及电击伤)32例,中毒12例,药物过敏5例。
1.2 诊断标准
(1)突发意识丧失或抽搐;(2)大动脉搏动消失;(3)呼吸停止或叹气样呼吸;(4)瞳孔散大;(5)心电图显示:心脏停搏(包括室颤、心室停搏、无脉性心动过速和电机械分离)。急救以(1)和(2)为诊断依据。
1.3 救治方法
所有患者均按照《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》[1]进行救治。立即进行人工胸外心脏按压,按压频率为100次/min,开通气道(包括气管插管机械通气或球囊面罩),按压与通气比例为30∶2。如有室颤立即电击除颤(双相波电击能量为150 J),同时迅速建立静脉通道,合理应用复苏药物,抢救超过10 min应用碳酸氢钠,注意脑保护,行头部低温,脱水,整个抢救过程医护密切配合,复苏成功后根据病情进一步高级复苏和高级生命支持治疗。
1.4 复苏成功标准
恢复自主心律和自主呼吸,意识转清或好转,瞳孔由大变小,并有对光反射或眼球活动,面色变红润,平均动脉压≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),以上情况维持24 h以上。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心搏骤停后CPR开始时间与CPR成功率比较
心搏骤停后分别于5 min内、5～10 min、10 min后对患者进行CPR,成功率分别为52.1%、34.1%和0。任何两组成功率比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表1。
2.2 心搏骤停患者不同地点CPR与CPR成功率比较
院内CPR 140例,抢救成功80例;院前CPR 256例,抢救成功35例,院内CPR成功率(57.1%)明显高于院前CPR成功率(13.7%),两组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
注:与院前比较,*P<0.01
2.3 患者应用不同抢救措施CPR成功率比较
2 min内电除颤CPR成功率(54.2%)明显高于2 min后电除颤CPR成功率(34.0%);有气管插管CPR成功率(34.1%)明显高于无气管插管CPR成功率(13.0%);气管插管并接呼吸机CPR成功率(39.1%)明显高于未接呼吸机(包括气管插管和未气管插管的患者)CPR成功率(10.7%);差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表3。
注:与电击除颤2 min后比较,*P<0.01;与无气管插管比较,**P<0.01;与未接呼吸机比较,△P<0.01
3 讨论
心肺复苏至今仍是急诊医学研究的难题,通过本资料的分析,笔者认为心肺复苏成功与失败和下列因素密切相关。
3.1 心搏骤停复苏时间
心搏骤停后到开始复苏这段时间的长短是决定心肺复苏是否成功的关键[2]。近年来生存链概念的提出成为急诊医学理念的重大突破,这一概念提出四“早”(早呼叫、早复苏、早除颤、早期高级生命支持)强调了时间对心肺复苏成功的极端重要性[3]。大量实践证明,4 min内复苏存活率可能有50%,超过6 min存活率为4%,10 min以上开始复苏者几乎无人存活的可能[2,3,4]。本组资料迹说明复苏时间越早,成功率越高,心跳停止时间愈长,成功率就越低。
3.2 区域因素
从表2可看出院内CPR成功率(57.1%)明显高于院前(13.1%),两者比较,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。可能原因如下:(1)院内140例CA患者有30例在急诊心电监护下发生室颤,即刻进行电击除颤,同时进行CPR,抢救成功25例,治愈出院20例。其余110例均在4 min内进行有效CPR,抢救成功55例,治愈出院40例。(2)院外256例CA患者只有15例在5 min内由第一目击者在呼叫的同时进行现场徒手CPR,我院专业急救队伍到达现场后继续CPR,15例中抢救成功6例,其余231例CA患者,均在5 min后进行CPR,大部份超过10 min。从以上说明地点不同,CPR开始时间不同,院内CPR均在4 min内,成功率高于院前成功率,说明了时间对CPR成功的重要性。尽管按照国家卫生部规定三级医院急诊2 min出车和5～10 min内到达现场的要求[5],没有目击者进行现场徒手心肺复苏,等待我院急救专业队伍的到达再进行CPR,已经错过了抢救的黄金时间。有资料报道在一定规模的区域内进行群众性CPR技术,普及工作前5年间CPR抢救成功率仅为17.74%,而全面启动该工作后的5年间抢救成功率上升至28.95%[6]。因此要整体提高CPR成功率,必须普及群众的急救知识,尤其是对高龄高危老人亲属的宣教显的尤为重要,定期对群众进行规范CPR的培训。(3)除此之外院前CPR成功率低的原因也受人员、设备、转运等条件限制。因此要提高CPR成功率要加强院前急救专业人员队伍建设,流动急救车要配置充足技术力量及设备成为一个流动的ICU。
3.3 早期电击除颤也是CPR成功的重要因素。
心搏骤停的最初时间,80%～90%的心跳骤停表现为心室颤动[7]。而治疗心室颤动最有效方法是电击除颤。大量研究表明,心搏骤停1 min内给予电击除颤,复苏成功率为90%。每延迟1 min电击除颤,成功率下降7%～10%,10 min成功率仅为5%。室颤如不及时去除,将很快转为心电静止,早期电击除颤可以明显提高心脏复律[8,9,10]。本组资料中2 min内电击除颤成功率明显高于2 min后,与报道相符,其中在急诊抢救中有5例突发尖端扭转型室性心动过速很快转为室颤,立即电击除颤1次后恢复窦性心律,整个过程中未行人工胸外心脏按压及气管插管,输液,鼻导管输氧后,治愈出院。有15例急性心肌梗死患者在急诊抢救过程中发生室颤亦是立即电击除颤后行人工胸外心脏按压,应用复苏药物等治疗措施,有8例抢救成功转心血管监护病房行急诊支架置入术,治愈出院。由此可见,虽然常规的CPR的顺序是A(气道开放),B(人工呼吸),C(胸外心脏按压建立循环),D(早期除颤),但是对于心室颤动而致的原发性心脏停搏,应以DCAB或CDAB的顺序救治为宜,即对心室颤动者应立即电击除颤或胸外按压再立即电击除颤[11]。该类患者在心搏骤停初始的几分钟内血液中氧含量仍处于较高水平,往往早期呼吸尚存在,且气道分泌物不多,早期不需要气管插管或者呼吸支持,否则会延误抢救,因此根据患者的实际情况灵活应用ABCD,有利于提高CPR成功率。
3.4 早期气管插管并接呼吸机
在急诊抢救中患者一旦出现呼吸心脏停搏,在胸外心脏按压的同时应立即开放气道,及时正确的气管插管可以明显提高患者的抢救成功率[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。尤其对一些非心源性心搏骤停者例如COPD、脑血管疾病、呼吸肌无力、溺水、中毒等气道分泌物较多,气道阻塞的患者,开放气道,气管插管显得尤为重要。从本组资料中表3可见气管插管接呼吸机保持呼吸道通畅CPR成功率明显增高于未接呼吸机组。但是也有文献报道早期气管插管不仅不能提高CPR的成功率,反而使成功率降低了[13],这可能与有些医院气管插管操作依赖麻醉科医师有关。而本文的病例气管插管均由急诊科医师熟练操作,缩短了气管插管时间,保证给患者及时有效的呼吸支持,从而提高了CPR的成功率。
综上所述,CPR是一门综合性技术,要提高CPR的成功率,必须尽早正确进行CPR,尽早电击除颤及建立人工通气。加强专业急诊急救队伍培训,规范《2005年国际心肺复苏指南和心血管急救指南》,院前与院内急救要密切配合,在群众中广泛宣传CPR的急救技能知识和培训,从而进一步提高CPR的成功率。
摘要：目的 探讨心肺复苏(CPR)成败原因,提高CPR的成功率。方法 对我院急诊科2006年12月～2011年11月有完整资料记录的396例心搏骤停(CA)患者(晚期肿瘤,慢性疾病终末期除外)的救治进行回顾性分析,对CPR开始时间,地点、电击除颤、气管插管,机械通气等数据进行统计和分析。结果 165例5 min内开始CPR,抢救成功86例,成功率为52.1%;85例5～10 min开始CPR,抢救成功29例,成功率为34.1%;其余140例10 min后开始CPR,抢救成功0例,说明5 min内CPR成功率明显高于5 min后。院内CPR 140例,抢救成功80例,成功率为57.1%;院前CPR 256例,抢救成功35例,成功率为13.7%,说明院内CPR成功率明显高于院前CPR成功率;2 min内电陆除颤CPR成功率(54.2%)明显高于2 min后电陆除CPR成功率(34.0%);有气管插管CPR成功率(34.1%)明显高于无气管插管CPR成功率(13.0%);气管插管并接呼吸机CPR成功率为39.1%,明显高于未接呼吸机(包括气管插管和未气管插管的患者)CPR成功率(10.7%);差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。结论 尽早正确有效的CPR、电击除颤及熟练气管插管是CPR成功的关键,要提高CPR成功率必须加强专业急救队伍建设,建立完善急救网络,院前急救与院内急救密切配合,普及全民急救知识,从而进一步提高CPR成功率。
心肺复苏急救护理体会 篇8
关键词：心肺复苏；心脏骤停；急救
心脏骤停是一种急危重症，在临床上较为常见，发病率较高，很多患者由于错过了抢救的最佳时间或者所用的抢救方法不规范，最终失去生命。心肺复苏是一种抢救心脏骤停患者非常有效且常用的措施，在病人发生心脏骤停时进行及时有效的心肺复苏是成功抢救病人的关键。时间就是生命，如果在病人心搏、呼吸骤停超过6分钟后才开始对病人进行心肺复苏，则病人复苏的成功率非常低。因此，就要求护理人员特别是进行急救的护理人员掌握正确熟练的心肺复苏技巧，以及合理的医护、护护配合是心肺复苏成功的关键。
1.资料与方法
1．1一般资料2010年12月至2011年12月急救中心共接诊心脏骤停患者56例，其中男性38例，女性18例，年龄2~74岁。
1．2心脏骤停原因心血管疾病27例，脑血管疾病7例，呼吸系统疾病9例，中毒6例，创伤4例，溺水2例，触电1例。
1．3心脏骤停的诊断标准丧失意识、大动脉跳动薄弱或消失、呼吸微弱或停止、瞳孔散大且固定等。
1．4心肺复苏的方法在患者胸外进行心脏按压；利用面罩气囊给氧或口对口进行人工呼吸；迅速建立静脉通道，同时进行静脉给药配合使用心脏复苏药物；连接监测仪器严密监测生命体征，如血压、心率等基本数据；同时利用冰袋、冰帽等降温措施保护脑组织。
1．5心肺复苏成功的标准出现自主呼吸，心搏恢复，面色恢复为红润，瞳孔由大变小等。
2.结果
2．1快速诊断经研究显示心脏骤停病人在其发病后六分钟之内进行心肺复苏处理，则病人的存活率约为30%，若在病人心搏、呼吸骤停超过6分钟后才开始对病人进行心肺复苏，则病人复苏的成功率非常低，仅为6%左右。因此，对心脏骤停病人进行心肺复苏急救的措施进行的越早，则心肺复苏的成功率越高。进行及时有效的心肺复苏抢救措施是成功挽救心脏骤停患者生命的关键。
2．2气道处理医护人员应对患者病情作出快速准确的判断，判断时间不宜超过十秒，进行心肺复苏抢救过程中要保证患者呼吸道通畅，应将患者体位处于平卧位，同时将患者头部垫起微高于身体，在进行心肺复苏时如发现呼吸道有异物出现应及时进行清除，以保證心肺复苏的完成质量，争取病人获得复苏的时间。
2．3胸外心脏按压医护人员对心脏骤停病人进行心肺复苏的胸外心脏按压时，应注意按压位置是否正确，按压深度起伏为4~5厘米。按压与人工呼吸的次数比为30∶2，即做30次胸外心脏按压的同时要进行两次人工呼吸，按压放松时应使病人胸部轮廓充分回复到原位。
3.讨论
心脏骤停患者在进行心脏复苏并取得良好效果之后，部分患者可以自行恢复自主循环，但心脏复苏是否实施成功，则取决于心脏骤停患者日后脑功能是否恢复正常，这是心脏骤停患者进行心肺复苏最后能否成功的关键。
心脏骤停可能发生在任何时间、任何地点，可由多种原因引起。因此，对于心脏骤停病人的急救就是与时间赛跑，在任何时间、任何环境下充分利用现有条件对病人进行心脏复苏抢救。心脏复苏成功的关键不仅取决于抢救时间，还与抢救过程中医护人员对于抢救操作的熟练程度以及抢救人员的互相配合紧密相关。因此，医护人员在进行三基培训时应定期进行有关心肺复苏的急救护理理论与实践规范化训练，使医护人员规范心肺复苏的抢救流程，加强医护人员对待抢救过程中任何可能发生的突发情况进行的应急能力，从而提高抢救成功率和心脏骤停患者的存活率。
参考文献：
［1］周秀华.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：63.
［2］秦桂玺，李同义，吴钦志.临床急诊学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：96.
［3］马秋桂，冯明.心肺脑复苏最新进展［J］.护理研究，2006（6）.
（作者单位 湖北中医药高等专科学校）
新版心肺复苏操作流程 篇9
1、判断反应；意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。有反应者可自动体位，无反应者平卧位。
2、呼救(EMSS)：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！并同时判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）判断呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。
3、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度4--5cm）,溺水或其他可能窒息一起的心脏骤停应该先做5组CPR,然后再打电话启动EMSS，每分钟不低于100次。
4、开放气道；松解衣领及裤带1仰头抬颌法一手在患者前额用力使头部后仰，另一手在下頜下向上抬下颌，使下颌尖、耳垂与地面连线垂直。2托颌法：站在患者后面，双手托住患者下颌，保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，避免颈部搬动。检查口腔无分泌物，无假牙。
5、人工呼吸：1口对口2口对鼻3应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分约5--6秒一次人工呼吸，每两分钟检查一次脉搏，以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例。
6电除颤：心脏骤停80%--90%由室颤引起，只做心肺复苏不能终止室颤，电除颤是最好的办法，每推迟1分钟存活率下降7--10%，右侧放在右锁骨下侧，左侧放在左乳头侧腋中线。首次360J非同步，一次电击后再做5组CPR.7、整理病人，进一步生命支持。
注意事项
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
2016心肺复苏操作流程 篇10
首先评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸腹部起伏，告知无呼吸。
3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动。
1-3于10秒内完成
4、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
5、摆放体位，松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/2处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，按压时两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁，上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，每次按压后胸廓充分回弹，保证松开与压下的时间基本相等。按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm。
7、开放气道；仰头抬颌法、双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时）。清除口腔分泌物和假牙等异物。
8、人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）,注意不要漏气 ；连续吹2口气，每次缓慢吹气，持续大于1秒，不要过分用力，吹气毕，松开口鼻，确保胸部升起，频率:成人8-10次/分，当口腔有伤时可行口对鼻人工呼吸
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作
5个周期。（心脏按压开始送气结束）
10、判断呼吸、心跳是否恢复，若未恢复自主呼吸及心跳，继续心肺复苏，往复循环，直至到达终止心肺复苏指征。
11、尽早电除颤，进一步行高级心血管生命支持。注意事项：
1、口对口吹气量不宜过大，一般每次500-600毫升，最大不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅。
2、双人抢救时，有高级气道时，口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，通气频率设定为每6秒1次（即10次/分），吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
3、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
4、施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。心肺复苏有效的体征:
1、按压时可扪及大动脉搏动
2、收缩压可达8kPa（60mmHg）以上
3、散大的瞳孔再度缩小
4、发绀的面色、口唇、指甲转为红润
5、神志恢复，有眼球活动或某些反射恢复
6、出现自主呼吸
终止心肺复苏指征：
① 患者已经恢复自主呼吸和心跳；
② 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率：100-120次/分
3、胸骨下陷深度：5-6 ㎝（婴儿、儿童胸骨下陷至少为胸部前后径的1/3，分别约为4cm和5cm）
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断，间断时间不超过5s
规范化心肺复苏的急救护理分析 篇11
【关键词】 规范化；心肺复苏；急救护理
心肺复苏是避免心脏骤停发生生物学死亡的重要手段，为抢救的第一步，规范化的急救护理为提高复功率提供了保障，具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的心脏骤停行心肺复苏治疗的患者90例，就其临床规范化急救护理对治疗结果影响进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者90例，男56例，妇34例，年龄18-90岁，平均年龄62.5岁。心脏骤停原因：12例为脑血管疾病，37例为心血管疾病，17例为呼吸系统疾病，3例为外伤，4例为晚期肿瘤，6例为严重酸碱平衡及电解质紊乱，3例为中暑，5例为异物窒息，3例为中毒。急诊留观室急救51例，院前急救39例。
1.2 诊断标准 患者颈动脉无搏动，突然出现意识丧失。以上2项即可对心脏骤停做出评定。其它表现包括：瞳孔固定散大，抽搐样呼吸或呼吸停止，心电图表现为室颤、心室停搏、无脉性室速及电活动，全身皮肤发绀。
1.3 心肺复苏急救护理 复杂措施依据国际心肺复苏指南实施，气管插管88例，放弃插管2例，除颤41例，护理人员在心肺复苏的急救护理中操作包括：具体如下。
1.3.1 气道及时开放 患者一旦有呼吸骤停出现，应及时将呼吸道分泌物清除，保持呼吸道呈通畅状态，可先用人工气囊对呼吸进行辅助，使氧饱和度在短时间内争取达到90%左右，患者心骤停为一过性时应对气管插管造成的损伤尽量避免，并最大限度的为有效复杂争取时间。若血氧饱和度的较高状态气囊辅助呼吸不能维持时，应立即行呼吸机或气管插管辅助呼吸。
1.3.2 合理的给药方法 应在心肺复苏中选择最佳的给药途径，以使药物迅速在循环中达到峰值浓度。应选择距心脏近的大静脉作为静脉通道，使药物的作用迅速发挥。因患者在复苏期远端肢体血流呈明显减慢的状态，下肢远端静脉及手背或腕用药效果不佳。应在肘部外周大静脉在临床工作中建立至少2条的静脉输液通路。
1.3.3 心肺复苏后护理 心脏骤停的患者經抢救已停止的呼吸功能和心脏排血功能得到恢复，虽然抢救了患者生命，但心脏停博所导致的严重脑水肿、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、电解质紊乱等对心血管的威胁并未消除，随时有再骤停的发生，故护理人员在心肺复苏后的护理中，应注意以下几个方面：①血压及心率变化的监测：因心博骤停后的酸中毒、缺氧、原发病加重或电解质紊乱，使心肌细胞功能直接受到影响而引起心律失常的发生。应依据患者具体情况，及时报告医生处理，按医嘱给予抗心律失常药。②预防肺部感染及保持呼吸道通畅：保持吸氧时呼吸道通畅，对口腔痰液和分泌物及时清除，可采用雾化吸入的方式对痰稠不易吸出的患者湿化痰液以成功清除。严格执行无菌操作，对吸痰导管及时消毒更换，同时做好空气及环境的消毒，对痰液的色泽和量进行密切观察，若有异常及时通知医生处理。③对呼吸功能进行监测：护理人员需对呼吸潮气量、频率、血气分析和氧饱和度等支标进行观察分析。
1.3.4 脑水肿和脑缺氧的预防、急性肾衰竭防治 对患者的瞳孔大小、神志、对光反射情况进行观察，做好心肺复苏中的脑复苏，其护理包括降温、脱水等。同时对急性肾衰竭进行防止，可通过保持静脉通畅，对热量、液体量和水电解质酸碱平衡依据医嘱进行补充，常规留置导尿管，对尿的性状和颜色进行观察，积极控制感染。
1.3.5 心理护理 患者复苏清醒后易存在恐惧、紧张心理，护理人员需做好临床心理护理工作，对患者行健康宣教，热情关怀其心理状态，使患者焦虑、悲观消除，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
1.4 标准评定 经心肺复苏后患者自主循环恢复，在动脉博动可扪及，血压≥表60mmHg，瞳孔较前回缩，唇色、面色由苍白呈红润转变，并呈24h以上维持。另外患者可完成指令性行为动作，意识恢复，脑部功能未遗留严重障碍，存活在2w以上为复苏存活成功。
2 结果
本组90例患者中，抢救成功79例，占87.8%，有效抢救时间为（32.05±6.37）min。
3 讨论
心脏骤停（CA）是急诊突发事件中较为常见，为多种病发因素导致的极危重的临床状况，是指心脏突然终止射血功能，因脑血流在心脏骤停后突然终止，患者意识在10s左右即会呈丧失表现，在4-6min患者中大部分会发生不可逆转的脑损坏，故需要采取紧急救治[2-3]。规范化的急救护理是其中的关键环节，护理人员对患者呼吸、神志、大动脉搏动情况进行监测，做好呼吸道的清理工作，开放气道，行胸外心脏按压，面罩通气，准备呼吸机、气管插管、接监护仪，静脉通道建立，依据医嘱给药用并行除颤和记录等，使急救工作有序的实施。
心肺复苏抢救是否成功和有效与复苏开始的时间、熟练的抢救配合和电除颤时间均具有密切相关性。护理人员需定期就心肺复苏急救技能和理论向护士进行规范化培训，提高其急救水平，使应急能力加强，提高患者生存率和生命质量。
参考文献
[1] 黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策[J].中华急诊医学杂志，2004，13（3）：153.
[2] 刘亚琴，田爱民，杨海英，等.心肺复苏的护理进展[J].中华急诊医学杂志，2002，11（6）：427-428.