聚乙烯醇在药学领域的应用进展

聚乙烯醇在药学领域的应用进展（通用6篇）

聚乙烯醇在药学领域的应用进展 篇1

聚乙烯醇在药学领域的应用进展

摘要：聚乙烯醇（简称PVA）是一种水溶性高分子聚合物,一般为无毒材料,具有良好的生物相容性,目前在药学方面的应用主要集中在膜剂、凝胶剂以及药物缓控释给药系统。本篇综述主要介绍了聚乙烯醇的性能及其在巴布膏剂、膜剂、凝胶剂、骨架材料等方面的应用，并适当展望了其在渗透泵型控释制剂、PVA溶胀控释系统、微球微囊等各个方面的应用前景。除此以外，列举或引用了一些国内外相关的研究成果和结论,最终指出聚乙烯醇在药学领域的发展方向和趋势。关键词：聚乙烯醇；药学；应用；进展 1 概述

随着高分子材料科学和现代药学的相互渗透, 高分子材料作为药物控制释放载体的应用已成为最热门的研究方向之一

[1]，其中聚乙烯醇就是这方面最为重要的一个高分子化合物。聚乙烯醇通常由聚醋酸乙烯在甲醇、乙醇或乙酸甲酯等溶剂中进行醇解制得。醇解度为98%-100%为完全醇解聚乙烯醇。聚乙烯醇是一种良好的成膜和凝胶材料，广泛用于凝胶剂、透皮制剂、涂膜剂、膜剂中，也可作为巴布膏剂的基质，同样是理想的助悬剂、增稠剂，是片剂粘合剂和重要的缓释控释骨架材料，且以其无毒无味, 对皮肤无刺激性, 不会引起皮肤过敏的较好安全性越来越引起人们的重视。性能

PVA具有合成方便、安全低毒、产品质量易于控制、价格便宜、使用方便等特点。因此,PVA是具有再次开发潜力的优良药用辅料。主要具有以下性能： 2.1溶解性

PVA的亲水性极强，可溶于热水或冷水中。水温越高则溶解度越大,但几乎不溶于有机溶剂。除此以外，PVA溶解性与其相对分子质量、醇解度和聚合度有关一般情况下，相对分子质量越大，结晶性越强，水溶性越差，但水溶液的粘度相应增加。通常情况下，谈及对PVA溶解性的影响,醇解度要大于聚合度，而醇解度在87%-89%之间的水溶性较好，醇解度越高，溶解所需温度越高。总体而言,部分醇解和低聚合度的PVA溶解极快，而完全醇解和高聚合度的PVA则溶解较慢。PVA溶解过程是分阶段进行的,即:亲和润湿-溶胀-无限溶胀-溶解。2.2水溶液性质及混溶性

PVA水溶液为非牛顿流体，当聚乙烯醇的浓度增加时，溶液黏度急剧上升；当温度升高，黏度下降。与此同时，PVA水溶液具有一定的表面活性。一般规律：醇解度越低，残存的乙酰基越多，表面张力越低，乳化能力也相对越强。PVA水溶液可与多种水溶性聚合物混合，其中与部分聚合物混合可形成凝胶，例如硼砂或硼酸水溶液与PVA水溶液混合时可发生不可逆的凝胶化现象。2.3成膜性

PVA 具有良好的成膜性能。将一定质量的聚乙烯醇放入去离子水中,在90℃溶解 后降温至室温,过滤、脱泡,然加入一定浓度的戊二醛水溶液和一定当量浓度的硫酸少许作催化剂,搅拌均匀,静止脱泡后的涂膜液在洁净的聚四氟乙烯板上成膜。用红外灯光照，交联一段时间。最后,将膜从聚四氟乙烯板上揭下,在170℃短时间热处理后,即得交联聚乙烯醇膜

[2]

。膜的机械性能优良, 膜的拉伸强度随聚合度、醇解度升高而增强，另外，加入甘油、多元醇等可以起到增塑作用从而进一步改善膜的柔韧性。聚乙烯醇薄膜是一种水溶性薄膜, 具有极好的吸湿性、阻氧性（干燥条件下），也可耐有机溶剂和耐油性, 且可生物降解,不污染环境[3]。

2.4其它

PVA为结晶性聚合物，玻璃化转变温度约为85℃，且聚乙烯醇与亲水性的纤维素有很好的粘接力，一般情况下,聚合度、醇解度越高,粘接强度越强

[4]

。热裂解实验表明，PVA聚合度越低,重量减少越快;醇解度越高,分解时间越短。安全性试验证明PVA一般为无毒材料，浓度高达10%时对皮肤和眼睛无刺激性,日本和美国等已批准其作为一种安全的外用辅料，较多用于医药和食品工业。应用

综上所述，PVA各方面性能优良,在医药制剂中可作为口服制剂、局部用制剂、经皮给药制剂的辅料，也可用于制作微型胶囊的囊材、膜剂和涂膜剂的成膜材料等,应用效果良好。3.1在巴布膏剂中的应用 目前我国对中药巴布膏剂的研究还不够深入，以PVA为基质的巴布膏剂产品不多,但也有了一些文献报道。研究表明，巴布膏剂的粘合剂中，聚乙烯醇与聚乙烯吡咯烷酮对巴布膏皮肤黏附性有明显的改善

[5]

。此外，因为巴布膏剂是以水溶性高分子化合物或亲水性物质为基质,所以聚乙烯醇也可作巴布膏剂的骨架(载体)材料,承载药物,防止药物逸散。例如五倍子巴布剂,主要基质的配比为PVA∶PVP(聚乙烯吡咯烷酮)∶填充剂=2∶1.5∶2,制得的五倍子巴布剂粘性、剥离性、稳定性均良好,临床使用方便,无刺激与致敏性。其他如杏钱巴布剂、五行散、巴布剂等,也选用了PVA作为主要基质。随着对巴布膏剂研究的不断深入,相信PVA在巴布膏剂中会得到更广泛的应用。3.2用作膜剂的成膜材料

PVA是一种良好的成膜材料，广泛用于膜剂、涂膜剂中。膜剂是药物溶解或混悬于合成材料(如PVA)或天然材料(如明胶)中,经涂膜干燥、分剂量而制成的一种含药薄膜。例如以替硝唑和中药紫草、当归提取物为主要成分, PVA17-88及CMC-Na 为成膜材料制成的口腔膜剂,其涂膜性、膜韧性均适宜, 成品不翻卷、不易脱落。有实验表明:聚乙烯醇的成膜性好于其他的成膜材料，成膜材料形成的骨架不溶解，从而延长了膜剂在口腔中的停留时间, 也起到缓释药物的作用。其他如芦荟膜剂、丹皮酚口腔药膜、双黄连膜剂等也选用了PVA作成膜材料。涂膜剂, 为采用有机溶剂溶解成膜材料(如火棉胶)或采用其他成膜材料与药物制成的一种外用剂型。中药涂膜剂是近年来中药制剂领域中研制开发的一种新剂型,其特点是:制备工艺简单；使用时涂于患处,形成药膜保护创面,且耐磨性能良好,不易脱落；不需包扎,容易洗脱而不污染衣服,患者乐于接受。膜的形成减少了皮肤表面水分的蒸发,以促进药物透过角质层缓慢释放,更好地发挥治疗作用

[6]

。涂膜剂的成膜材料种类很多,应用较广泛的是PVA类,国内一般使用的PVA型号为05-88,17-88,124等3种规格。复方喜树碱涂膜剂是以PVA和羧甲基纤维素钠(CMC-Na)为成膜材料制成的。以PVA05-88为成膜材料制备的土槿皮涂膜剂,性质稳定,涂在皮肤上能迅速成膜,膜片不易脱落,且PVA可直接与中药醇提液以任意比例混合。涂膜剂不仅应用于外科,还为“内病外治”开辟了一条新途径。3.3在凝胶型制剂中作基质

聚乙烯醇是一种良好的凝胶材料，广泛用于凝胶剂的制备中。凝胶又名胶冻,其基质是由天然或合成的水溶性高分子物质组成。凝胶按照分散相介质的不同而分为水凝胶、醇凝胶和气凝胶等。高分子水凝胶是线性高分子链通过交联形成三维网状结构, 再经过大量溶剂溶胀形成的一种胶态物质

[7]，而水凝胶基质可增加皮肤角质层的水合程度，促进药物的皮肤渗透。又因为它是由水溶性分子经过交联后形成的，能够在水中溶胀并且保持大量水分而不溶解的胶态物质。所以除了具备一般水凝胶的性能外, 还凭借低毒性、机械性能良好、吸水量大和生物相容性好等优点备受人们青睐。凝胶用于药物制剂,可以延长药物与病灶部位的接触时间,有利于提高药物的利用度；当凝胶材料与水或消化液接触时,形成凝胶屏障而具有控释作用。当凝胶材料与水或消化液接触时,形成凝胶屏障而具有控释作用。PVA是水溶性和吸水易溶胀的聚合物,且升高温度对PVA膜的遇水溶胀起到一定促进作用[8]。在37℃下,水解度为96(mol)%和97.5(mol)% PVA,其体积膨胀率可达到500%,且它的膨胀能受溶胀控制剂的抑制，因此,可将其制成溶胀控释给药系统。该控释系统的释药速率由药片中PVA的含量、溶胀控制剂的含量、药片的包覆膜的组分和包封情况决定。在药物释放的开始阶段,药物的释放速率由膜的渗透性决定,当膜因PVA溶胀而胀破后,药物的释放速率由PVA基质控制。另外，可以采用互穿网络技术合成互穿网络水凝胶IPN(HPCHS-PVA）。经研究表明，互穿网络水凝胶具有良好的pH及温度敏感性,并且对模型药物利巴韦林具有良好的控制释放作用,有可能作为载体用于药物释放的智能控制。采用CMC-Na 和PVA-124 作为混合型亲水性凝胶基质制得的丹皮酚凝胶,涂展性好、凝胶与皮肤表面能很好地藕合、能形成弹性膜、使用舒适、药物稳定性好并有缓释作用。以明胶、琼脂、淀粉、CMC-Na等制成的凝胶型制剂,一般均有成品成型性差或韧弹性不够等缺点,而用聚乙烯醇凝胶作为载体,制备的止咳祛痰贴膏(咳泰),具有优良的成型性、脱模性、充填性、韧弹性等优点,聚乙烯醇凝胶可望成为凝胶型制剂的优良载体。3.4片剂的骨架材料

PVA因其综合性能优良，也被经常用来制作部分片剂的骨架材料，其在缓释、控释药物方面有显著的表现。近几年以来，人们利用热、反复冷冻以及醛化等交联手段相继制备不溶性PVA凝胶，反复研究了其在药物控制释放、经皮吸收等方面的机理，虽然研究还不够深入具体，但已经为聚乙烯醇在药学领域的缓释控释应用开辟了极为广泛的前景，也为解决胰岛素不能口服给药等一系列的难题提供了技术条件，相信不久的将来，PVA骨架的应用将是一大热门。3.5其他剂型

PVA是较理想的助悬剂、增黏剂以及增稠剂，在各种眼用制剂中应用广泛，浓度在0.25%-3.0%范围内，可以起到润滑剂、保护剂的作用，显著延长药物与眼组织的接触时间。此外，通过聚乙烯醇中活泼氢-OH的反应活性，通过共价键或离子键的方式，将药物分子紧紧结合到聚乙烯醇的侧链上，制得高分子-药物结合物，增强代谢，降低毒副作用。同时，也可用于软膏、糊剂、发型胶。因为PVA无毒且具有优良的粘接性能,在药物制剂的生产和研究中,也常被用来作片剂的粘合剂。据报道，适量的硼砂作为交联剂对于聚乙烯醇粘合剂和聚乙烯醇缩甲醛粘合剂具有很强的增稠作用,并可使这类粘合剂的粘合力大大增加4 展望

目前, 应用于制剂领域的PVA规格不多,PVA在药学领域的应用,也还主要集中在某些外用剂型。但是随着研究的进一步深入与拓展,以及医学尤其是药学领域剂型、药效需求不断提高不断发展。

4.1在渗透泵型控释制剂中的应用

我们可以利用渗透压原理制备口服渗透泵片和渗透植入剂,它们均基本符合在患者体内零级恒速释放药物的要求,也是迄今为止,控释制剂中最为理想的一种[11]

[10]

[9]

。，PVA在药学现代化的应用渠道也会随之不断翻新。美国在1970年已有商品名为OROS的渗透泵片剂上市。除药物外,组成渗透泵片的材料还需要半透膜包衣材料等。选择适宜规格的PVA,使其本身无活性、在胃肠液中不溶解、易成膜、对水有渗透性但不能透过离子或药物,即能作为渗透泵片的优良的半透膜包衣材料。对合成药的渗透泵型控释制剂,国内外已有较多研究。4.2制备载药微球

我们可以采用乳化聚合法制备的5-氟尿嘧啶(5-Fu)PVA微球。此外,在酸催化条件下，可以利用不同浓度的戊二醛来制备不同交联密度PVA 载药微球。这样，就可以通过改变交联密度来达到控制微球释药速率的目的。这种微球成球性良好,表面光滑,无豁连,具有良好的分散性和单分散性。随着PVA浓度增大,其豁度增大,微球粒度增大；PVA浓度越高,微球粒径均方差越大,微球单分散性变差

[11]

。尽管药学领域PVA微球技术尚不成熟，但是合成药物PVA微球的制备研究,为制备PVA 微球提供了可借鉴的经验。4.3制备载药微胶囊

微胶囊是指把分散的固体物质、液滴或气体完全包封在一层致密膜中形成微胶囊,使进入体内的药片在胃或肠中适时发生最佳疗效,避免服用一些水溶性药物后过早发生作用。通常致密膜是由天然或合成高分子材料制成 ,作为药物载体材料的PVA就是一类常用的致密膜材料4.4制备PVA溶胀控释系统

鉴于PVA为吸水易溶胀的特点,可将制成溶胀控释给药系统。这种控释系统的释药速率由药片中PVA的含量、溶胀控制剂的含量、药片的包覆膜的组分和包封情况决定。在药物释放的开始阶段, 药物的释放速率由膜的渗透性决定,当膜因PVA溶胀而胀破后,药物的释放速率由PVA基质控制，且与浓度梯度有一定关系。值得注意的是，该给药系统几乎以零级恒速释放药物溶液；给药一段时间之后,药物即能达到迅速释放的效果；且从实验数据看来，在患者体内可显示并维持长效而平稳的血药浓度。这就意味着PVA溶胀控释系统极有可能成为长效型制剂。从这个角度来看，PVA溶胀控释给药系统无疑为制备现代化药物剂型开辟了新的道路。5结束语

经过短短几十年的研究,聚乙烯醇在药学领域的应用已经得到了相当大的发展。目前看来，也已经成为世界上产量最大的水溶性聚合物

[16]

[12]。

。而且，也得益于PVA制造技术的不断革新,其应用领逐渐从药学领域开始扩展到食品领域，正在越来越多、越来越广泛地服务于广大人民。但归根结底PVA还是在药学领域的应用前景更引人注目，令人格外期待。

参考文献： [1] 翟延飞，谭福能，隋卫平.羟丙基壳聚糖-聚乙烯醇凝胶的制备与释药性能[J].济南大学（自然科学版）2009,23（02）：170-173 [2] 陈俸荣，陈洪钫.交联聚乙烯醇膜渗透蒸发分离乙二醇-水混合物的溶解选择性与渗透选择性的关系[J].高校化学工程学报.1996,10（02）：190-193 [3] 肖良建，陈庆华.聚乙烯醇改性及降解研究进展.[J].塑料制造.2009，(08)：62-63

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[12] 王建华，杨毅.水溶性聚乙烯醇作为药物载体的应用研究[J].材料导报.2010，24(06)：73-76

[13] Ryoichi Morita , Ritsuko Honda , Yoshiteru Takahashi.Development of oral controlled release preparations, a PVA swelling controlled re-lease system(SCRS).[J] Controlled Release ,2000,63(3):297.[14] HARSH D C, GEHRKE S H.T oxicity and healing effect of PEO/ PVA hydrogels as wound dressings [J].Control Release, 1992,（17）: 175-173 [15] Sunitha K,Kumar P R, Sridhar S.Synthesis and characterization of PVA/ PVP blend membranes for the dehydration of acetone by pervaporation [J].J Polym Mater,2008,25(2):245 [16] Yun J, Kim H.Preparation of poly(vinyl alcohol)/poly(acrylic acid)microcapsules and microspheres and their pH-responsive release behavior[J].J Ind Eng Chem, 2009, 10(2):305

——瓶子

聚乙烯醇在药学领域的应用进展 篇2

1 自主学习在药学领域的应用

1.1 在中药学中的应用

为避免在中药学教学中忽视学生的主动性、能动性和独立性,改变“填鸭式”教学,李海燕等[6]在中药学教学过程中注重增强学生自主学习意识,逐步从以“教”为中心转向以“学”为中心,在讲授每章概述内容时,强调共性内容,然后在学习具体药物时,只需掌握共性以外的个性特征,向学生传授学习的方法,切实做到“授人以渔”;创设最佳的学习氛圈,增加历史典故以及经典医案,激励学生进行自主学习;适当引入病例,通过分析病例,促使学生将所学的中医基础、中医诊断等知识结合起来,温故知新,增强自主学习兴趣;充分利用中药标本和校园药圃,让学生鉴定药材,学以致用,培养自主学习的能力。何世民等[7]强调中药学的教学方法应当与时俱进,认为自学与网络教学是“实地现场教学”模式强有力的补充,建议将中药学中较为次要和简单的内容,采用教师布置自学要求和思考题,依托课程中心和网络课件引导学生自学的方式进行教学,该项改革受到大多数学生的认可。舒树苗等[8]在课堂教学环节,通过师生互动、生生互动,帮助学生制订学习方案、确定适合自己的自主学习方法实施自主学习;在实践教学环节,通过开设创新性实验并提高综合性、设计性实验比例;安排实训教学环节;合理规划见习、专业实习和毕业设计;进行社会实践并撰写实践总结,保证自主学习的顺利开展。同时,建议应当设置与自主学习相应的质量评价标准(如学习能力)和评价方法(如形成性评价)。王君明等[9]建议以问题为基础,在发现、提出及解决问题过程中提高学生自主学习能力,并提出将课堂多样化,提高自主学习的意识和能动性。

1.2 在中药炮制学中的应用

窦志英等[10]在中药炮制学理论教学模式的改进中,强调将学生作为认知主体而不仅仅是教育对象,提出具有针对性和层次性也要体现广泛性和综合性的问题,营造师生研讨的氛围来保证课前设计的质量,并充分利用现代网络资源、多媒体技术、情景教学法、讨论式教学法来调动学生学习的主观能动性。在教学理念及原则方面,培养学生的中医药思维、批判性思维及创新意识。做好课后教学工作以完善教学过程和教学效果,真正做到“以学生为中心”,使学生提高了学习兴趣,树立了自主学习、终身学习的观念。薛海萍[11]创设了中药炮制学虚拟实验室,使学生可进行模拟实验操作,激发了学生学习的兴趣,培养了学生自主学习的能力。

1.3 在中药药理学中的应用

王晖等[12]采用启发式教学,根据中药功效主治让学生自己分析判断药物可能的药理作用,并引出药理作用可采用什么方法证实等问题,并采用PBL的教学法增加设计性实验,让学生自主查阅书籍和文献等,设计实验方案,全班集体讨论,确定最终方案。通过这两种教学方法的应用,调动了学生自主学习的主动性和积极性,提高了自主学习能力培养的效果。方晓艳等[13]在教学过程中,统筹教材,突出重点,采用求异、求同不同方法比较药物间药理作用,并将中药药理作用与中药功效主治相互渗透、中药药理与现代药理的相互比较,以期能提高大学教学质量,培养学生自主学习能力。

1.4 在药剂学及中药药剂学中的应用

杨文婷等[14]在药剂学课程教学过程中,通过让学生知道教学计划和教学要求、自主建立处方分析题库、设计工艺操作单元的磁贴、注重学生的自我总结和反思等方法,引导学生自主学习的行为。并在教学过程中,增加对专业前景的展望、培养自信的态度、公开地鼓励表扬等,激发学生主动学习的动机。章圣朋等[15]在理论教学方面,注重新课导入方式、突出案例分析,激发学生学习的兴趣;在实验教学方面,加强设计性实验,激发学生主动学习,并建立模拟药厂,提高学生感性认识,缩短实验室教学与生产实践之间的距离;在实践教学方面,学生可自主选择高校研究所、药剂科室等单位实践,关注学生个性化教育,为提高药剂学教学质量提供思路。徐静[16]在教学中应用PBL教学法[17]结合案例教学法,提高学生的学习积极性、主动性和创造性,培养学生解决问题能力和自主学习能力。潘雪英[18]建议在备课时,对于学生自己能学会的知识,要相信学生,引导学生自学;对于新旧知识有直接联系的,采用迁移类比的方式,诱导学生自学;而对于难以理解或不易接受的,采用动手操作、演示等方式,指导学生自学。张荷兰等[19]在药剂学中实施小组自主学习,建议应当教会学生自主学习的策略和基本的合作技能;选择适宜的教学内容以利于有效激发自主学习的欲望;同时需要学生具备具备阅读、理解、归纳以及自制等学习能力。

国大亮等[20]从知识、情感、能力三方面剖析了教学设计的要素,诠释教学设计对中药药剂学教学活动的指导作用,培养了学生自主学习的能力。张继芬等[21]借助Moodle平台,将自主学习教学模式引入中药药剂学教学中,有利于培养学生的发散思维、团队合作、学习探究和知识创新能力,实现高质量的教与学。时军等[22]在中药药剂学教学实践中采用启发式教学,新课引入采用日常实例、背景知识或已学知识,课堂教学过程中利用图片、动画等辅助作用帮助同学们理解抽象概念,将重难点知识详细讲解,课后注重自学辅导,培养探索与创新能力,使沉闷的课堂变得生动活泼,增强了学生学习的兴趣,有助于学生自学能力的形成。

1.5 在中药制剂分析和中药成分分析中的应用

邵晶等[23]通过问题预设、案例讨论分析、热点问题追踪、专题项目设置等方法引导学生自主学习,调动学生的积极性,在教学过程中,注重课前准备并引导学生按照正确方向进行自主知识构建,综合自主学习过程学生的参与程度、团队协作能力、解决问题及创新能力对学习结果进行考核,为了更好地激励学生参与整个教学活动,提高学习兴趣,引入竞赛机制。所建立的“以学生自主学习为主,教师引导教学为辅”的教学模式,有利于培养学生的学习主动性、探究性、合作性、创新性,使课堂教学达到最优化。为达到期望的效果,要求教师在问题及案例的设置时,应当与科技进展和前沿相联系,并考虑其针对性、准确性、实际性、合理性及与专业的相关性、与其他专业的连贯性等。

1.6 在中药化学中的应用

徐暾海等[24]在自主学习模式与理念的应用、教学内容的组织、教学程序的安排、作业的设置、教学形式的选择以及参考文献的推荐等方面,调动学生有效参与学习活动,培养学生将概念知识转化为操作技能、把陈述性知识内化为操作性知识的能力。魏娜等[25]在中药化学的教学中,将课程讲授分为3个阶段:第1阶段分析比较醌类、黄酮、苯丙素类的结构及性质,找出相似性与差异性;第2阶段从生源途径的共性上理解萜、三萜、甾体的结构特点;第3阶段则是生物碱类独立讲解。通过规划合理的学习方法,培养学生自主学习能力并为更好地开展教学改革、提高教学质量提供一定的参考。刘浩宇[26]采用情景式教学、启发式教学、讨论式教学、以问题为中心的教学等方法,使学生逐渐从被动学习转变为主动求索,从学习知识转变为学会学习,培养了学生自主学习能力。李文军等[27]在中药化学中开展“以三棵针为原料提取盐酸小檗碱”、“复方丹参片中丹参提取工艺优选”等本土化、科研事例等案例,在案例的分析、思考、讨论、交流、报告撰写过程中,使中药化学的教学贴近社会,调动了学生自主学习的积极性。

1.7 在天然药物化学中的应用

韩维娜等[28]注重理论教学的艺术,在教学过程中尝试运用以问题为中心的讨论式教学方法、多媒体教学和双语教学,并强调实习教学和实验课教学的重要性,建立了以培养学生自主学习能力,强化实践教学为平台的教学方法,加强了学生自学能力的培养。由于不同院校教学条件、教学内容等存在差异,在借鉴过程中应当注意灵活变通,切不可生搬硬套。刘可越等[29]在天然药物化学课程中构建以学生为中心、发展自主学习技能的教学模式时,为创设学生主动参与的新型教学环境,运用PBL教学法[30]和双语教学方法,大大地激发了学生的学习兴趣,活跃了课堂气氛,全面提升了学生的综合素质。

1.8 在生药学中的应用

钟世红等[31]深入挖掘生药学课程特色,灵活运用启发式教学法、课题式教学法、实践教学法(改进实验课教学、改进见习模式、引导学生联系实际)等教学方法,引导学生乐学、善思,调动学生的主动作用,鼓励其主动发展,以培养其自主学习的能力,推进教学改革的实施。

1.9 在分析化学中的应用

邓海山[32]在理论课教学中,首先创设一个复杂而有意义的情境(问题、实物、图像、活动、语言、原有知识及相关背景),并寻求解决之法;然后引导学生在已有答案的基础上举一反三,增强学生对知识和学习方法的迁移能力;最后,让学生对所获问题的解决方法进行总结、反思,培养学生的反省认知能力。在实验课教学中实施开放式、设计性实验教学。课堂之外,构建自主学习的网络平台、建立自适应测验系统,促进学生的自我评价和自我提高。通过构建分析化学课程的自主学习体系,调动学生学习的主动性,使学生在获得知识、掌握技能的同时,培养自主学习能力和创新能力。

1.1 0 在药物治疗学中的应用

吴昊姝等[33]针对药物治疗学的教学目的,将课程教学分为两个阶段,第1阶段采用教师教授总论章节并结合药物治疗实例进行讲解,引发学生学习的兴趣;第2阶段采用让学生自由组团,开展文献调研、综述写作、PPT制作及展示、课堂讨论等多种个性化教学手段,由教师和学生一起综合评价学生的自主学习、知识运用和团队协作能力,并根据自主学习和考核特点,建设具有网上互动和评价功能的课程网站,促进学生课后自主学习,增强获取专业知识的能力,提高综合素质。

2 展望

自主学习是以学生主动性为学习的内在动力,为实现“教学是为了不教”的教学目标,在教学过程中,要求教师“教”得有方,最大限度地调动学生“学”的热情和积极性。在现实的教学过程中,应当结合学生实际情况,大胆创新,将多种教学方法和手段融合使用、合理调配,形成完善的方法和质量评价体系,把培养学生自主学习能力贯穿于整个教学活动中,最终培养学生自主学习的能力。自主学习在药学中的成功应用,为其在药学及相关学科的进一步推广积累了经验。随着药学研究的不断深入,成果的不断累积,如何将现有的研究成果进一步的升华,则是今后应当关注的方向。

摘要：自主学习重视学生全面发展,以学生主动性为学习的内在动力,可使学生在学习活动中积极主动地建构知识、理解知识。近些年,自主学习在中药学、中药炮制学、中药药理学、中药药剂学、中药制剂分析、中药成分分析、中药化学、天然药物化学、药剂学、生药学、分析化学、药物治疗学等学科中均有应用,并取得了良好的效果。研究者通过查阅国内外相关文献,对自主学习在药学中的应用进行分类、整理和归纳,以期为自主学习在药学以及相关课程中全面实施提供参考。

中药学在临床护理中的应用与进展 篇3

【关键词】 临床护理；中药学；应用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306638 文章编号：1004-7484（2013）-06-3336-01

随着中医药学科的飞速发展，已经深入到了医学的各个领域当中，其中在临床护理领域的应用比较突出。这就要求中医的护理人员要具备相当丰富的中药学知识，将中药学与护理学有机的融合在一起，从中医的角度出发，提出中药在应用过程中的宜忌，中药中副作用症状与解救护理的措施以及护理须知等，在本系统中形成新的体系与理论以及新的知识，为实践提供新的思维与方法。综述如下。

1 中药学于护理学之中的应用与范畴

在护理学中应用中药学要以中医的理论作为指导，利用中医中药，再结合预防保健、康复护理以及医疗活动，对幼、弱、老、病、残以及健康或者亚健康的人群进行照顾与护理，并利用传统的护理技术，用以保证人民的身体健康。它建立在护理学以及中药学两种既相互独立又有密切联系的学科基础之上。

11 中药学于护理学之中的应用 在护理学中，中药学的应用性比较强，既包括了对中药物应用，如药物的名称、剂量、种类、用法、用量、疗效、宜忌等知识，护理人员要通过系统的学习，准确的掌握相关的知识对患者进行无误的治疗，并且对于药性以及药理在人体中的变化进行细致的观察分辨。[1]又包括了方剂，如方剂的定义、功效、名称以及组成等等，护理人员要对其基本用量以及用法、宜忌等进行准确的掌握，并且能够认识到方剂对人体造成的影响。

12 应用包括的主要内容

121 将中药学应用于护理学之中的主要目标是人类的健康以及用药的安全。

122 将中药学应用于护理学之中的主要研究对象不只是患者，也包含了健康人群。

123 将中药学应用于护理学之中的研究内容要遵循中药学的理论体系，要发扬出中医在护理方面的特色，将临床实践作为基础，对前人的成就以及经验进行总结，反映出现代的科学技术，将中药学与护理学有效的联系在一起，为医学护理领域的发展贡献力量。对维护人类身体健康的中药学护理理论以及知识技能进行研究，突出规范施药以及辩证施护的特色。对重症者、老幼残等进行及时的保护，减轻疾病给其带来的痛苦。帮助慢性疾病人群恢复身体健康，提高健康人群对健康的标准。细致诊断与处理对人类健康造成威胁的潜在因素与问题。[2]

13 中药学应用于护理学中的范畴

131 临床护理 建立在两学科的理论、知识与技能的基础之上，结合患者的心理、生理以及药物治疗的效果、特点等来满足对临床患者的治疗需求。

132 护理教育 主要是指校园教育以及毕业后的继续教育。随着中药学在护理领域的广泛应用，对于专业护理人员的要求也就随之提高，对于知识以及承担的责任有了更高的要求，因此，教育的内容也要与时俱进，进行相应的改革，以适应医学领域高速发展的需要。

133 护理科研 护理科研主要包括中药的给药观察，药物的临床试验以及调查分析等，从方法上对于中药学与护理学应用中存在的规律进行了解分析。[3]

134 护理管理 是指社区与医院中药护理方面的技术管理以及组织管理。其目的在于开展健康指导以及健康宣传教育，让健康人群以及患者都能有良好的预防保健知识，达到未病先防的目的。

2 中药学与护理学中的应用发展

中药学应用于护理学中是由长时间的积累而实现的，有着古老的发展历程，是我国文化遗产中一个重要的组成部分。

21 远古时期 祖先在与自然环境的斗争过程中逐渐的掌握了一些植物的形态与性能，通过漫长的实践，发现了其对人体有一定的治疗作用，因此，一些原始的治疗方法慢慢形成，改变了人体自身素质，是人类的寿命得以延长。

22 先秦时期 这时的中医药学已经有了较大的进展，应用品种也逐渐的增多，各种文献记载多达几百种，并且有了较为系统的治疗形式，如服用与食用，另还有擦、敷、洗、涂等方法。并在情绪对病情的影响方面有了一定的了解，进行治疗时会重视情志的护理。

23 秦汉时期 在这一时期中，精、气、神以及阴阳五行等哲学性较强的概念被融入到了医学的领域之中，并且逐渐的演变成为了中医的基础理论，并成为了基础理论中非常重要的一部分。其中《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等医学著作对于中医于护理中的应用奠定了坚实的基础。例如《黄帝内经》奠定了中医于护理学之中应用的基础；《神农本草经》为中药应用于护理之中开创了先河；《伤寒杂病论》则确定了医学护理中的辩证施护原则。

24 宋金元时期 在这个时期，对于中医用药的理解更加深刻，对于与药物性能相关的理论体系逐渐的变得实用化、具体化以及系统化，并且对于医病用药过程中的配伍禁忌也开始给予足够的重视，这期间更是产生了著名的用药“十九畏”与用药“十八反”的歌诀，其对护理学的良好发展产生了巨大的推动作用。在这期间主要从三个方面提高了地护理的重视：一是开始重视利用药食进行养生护理，这个时期中，在食疗养生方面，护理学中逐渐出现了非常多的新思路、新见解；二是重视利用饮食对脾胃进行滋养护理，在这个时期，著名的医学家李东恒根据自己内伤脾胃，百病乃生的思想提出了利用药膳滋养脾胃的思想；三是重视药膳于保健方面的护理，在这个时期，医学家朱丹溪于刘完素与李东恒的“火热论”和“阴火论”的基础之上又提出了滋阴学说，可谓是在护理学中独具一格。

25 明清时期 在明代，出现了著名的《本草纲目》、《普济方》以及《本草经疏》等影响非常深远的著作。尤其是其中的《本草纲目》，其收录的药材总计1892种，相关配图1100多幅，复方11000多首，并对药物进行了细致的分类，一共分为了十六部六十余类。其中对于中药基本理论进行了非常系统而全面的总结与发挥，因此也成为了我国本草时期的重点与中心著作。而到了清代，赵学敏有对《本草纲目》进行了纠正与补充，其作品《本草纲目拾遗》中记述了34条对《本草纲目》的补充，大大丰富了我国的本草学内容。

26 延续至今 经过不断的发展一直延续到今天，中医药系统已经形成了一套非常系统并杰出的医药学理论，在相关的医药学大词典中，汇集了几千条古今论述，拥有相当繁博的资料，还有其他各种医典对于中药学的发展起到了不可估量的作用，并被应用到了护理学的临床研究当中，二者之间有效的融合，促进了我国护理领域的良好发展，各种中医药护理教育不断涌现，为中药学护理领域不断补充新的血液，为发展奠定了坚实的基础。

在护理学中，中药学的应用日益广泛，经过几千年的不断积累，其根基之坚实无可厚非。作为中医临床护理人员，只有在护理学与中药学两种理论的指导下，明确中药的临床应用、配伍禁忌以及性味归经等知识，才能将中药在护理领域中更好的发展下去，促进我国医学事业的飞速发展。

参考文献

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[2] 王玲姣穴位注射与敷脐对直肠癌术后肠功能的影响[J]护理与康复，2008，7（6）：461-462

聚乙烯醇在药学领域的应用进展 篇4

作 者：缪谨励、刘文斐

单 位：中国地质调查局发展研究中心、国土资

源部地质信息技术重点实验室

地 址：北京市西城区阜外大街45号院 邮 编:100037

摘 要： 3D打印在三维建模方面是一种革命性的进步技术。在地质建模方面可以应用3D打印技术将地理信息数据打印成实体模型。例如地质模型、地形地貌模型、地理信息系统模型、房地产3D沙盘模型。3D打印技术在地质新方面的应用在日益发展。关键词：3D打印、三维建模、实体模型

3D打印技术近年来得到普遍关注。目前，国外3D打印技术在各领域的应用已取得明显进展，而在国内，3D打印技术还没有得到全面应用。就地学信息领域而言，仅在个别部门得到初步应用。

一、3D打印技术简介

（一）发展历史

3D打印技术最早诞生于1986年美国人查尔斯.豪尔（Charles W.Hull）申请的专利。作为3DSystems公司的创始人，查尔斯.豪尔推出了第一款工业化的3D打印设备。80年代末期，出现了熔融层积成型技术（FDM）与选择性激光烧结（SLS），并于1992年售出了第一台基于熔融沉积成型技术的3D打印设备。同年，DTM公司也将选择性激光烧结技术生产的产品推向市场。1993年，美国麻省理工学院启动研究“三维打印技术”，并于1995年推出了第一款产品。随后，一款具有里程碑意义的3D打印机产品--Spectrum Z510于2005年推出，这是第一款能够实现高分辨率彩色3D打印的设备。此后，世界上推出了几十种不同的3D打印制造工艺方法，其成本也逐年降低。

（二）工作原理

3D打印技术的工作原理与传统的喷墨打印技术基本相似，均为基于原料喷射堆叠成型技术。3D打印的主要流程：应用计算机软件设计三维模型蓝图，通过电脑辅助设计技术（CAD）完成一系列的数据切片，然后将这些切片信息发送至3D打印机，对描述打印对象相关属性 的数据文件（如STL文件或者CAD文件）进行快速处理，最后用液化、粉末化或丝化的薄层材料逐层连续地进行堆叠，每层材料只有0.1mm-0.2mm厚，层与层之间通过特殊的液体粘合剂进行粘合，并完成固结，直至“打印”出成型的固态实体模型。

（三）优缺点

3D打印技术在三维模型的模拟方面取得了革命性进步。由于3D打印不需要生产线，既节省了模具制作时间，缩短了生产周期，又减少了前期模型各部件设计及粘合的成本消耗，同时也在一定程度上减少了材料的浪费。另外，3D打印技术具有一次成型，快速个性化定制等特点，在小批量、多品种的生产中占有优势。充分利用3D打印机，消除修改磨具的制作成本消耗，能够使开发成本节约10倍以上，同时缩短产品开发周期至1/3，同时在制作的过程中无需考虑工具的路径和脱模的方式。

3D数字可视化技术能够成功地将真实环境下的目标对象呈现于虚拟环境之下。而3D打印技术制作的三维实体物理模型能够辅助用户更好地理解目标对象在现实世界中不同维度下的形态。事实上，3D打印技术在舒适度、基于目标对象特征的探索、分析和实现大规模讨论的可行性简易程度、以及对用户专业素质的要求等方面明显优于3D数字可视化技术。

然而，3D打印技术还存在一些技术难点，如3D打印数据、粉末材料和液体粘合剂的准备过程复杂，3D打印机易用性差等问题。STL格式数据输入的过程很难实现用户可视化，并且处理后输出的数据还需进行一系列用户不可见的不规则数据自动化清理过程。由于3D打印产业不断发展带来的社会安全和知识产权保护等问题，也可能影响3D打印技术的发展进程。

（四）工艺分类

目前，比较成熟的主流3D打印技术有十余种，其中SLA快速成型技术是目前应用最广、精度最高的快速成型方法。每种技术都有其各自的优势和劣势。还有一些不常用的技术,如多喷嘴建模系统、V Flash Printer、Desktop Factory、DLP激光成型技术、UV紫外线成型技术、实体磨削固化（SGC）、数码堆叠成型技术（DBL）、三维焊接（3DW）、直接铸壳成型技术（DSPC）、直接金属成型技术（DMD）等工艺方法。

二、3D打印技术的应用现状

3D打印在制造业已经悄然兴起，随着3D打印技术社会需求量的逐年增加，3D打印机的价格逐年降低。截至2010年初，中国3D打印设备使用量占亚洲总额的30.4%，占世界总额的3%。

（a）（b）

图 1（a）美国佛罗里达州迈阿密的The Realization Group 多维可视化服务公司采用ZPrinter 310 Plus 制作了这款28 英寸高的迈阿密“The Met”建筑物模型，所用时间和成本为传统建筑模型制作方法的四分之一。（b）南非德班千禧塔(F.A.D Publishers)以及南非斯坦陵布什大学学生使用ZPrinter 310打印机根据实际工程参数制作的千禧塔三维模型。

3D打印技术在许多领域均有涉及。生物化学医疗方面，3D打印技术可以将CT 和MRI 扫描数据转化成三维模型，以供学术和临床用途，包括手术方案的制定、医学假肢或生物体植入物的设计，还有比较新兴的“三维细胞打印”和“仿生定制”等，使活细胞打印有可能在未来成为现实。3D打印技术还可打印化学反应容器，可产生新的化学化合物。3D打印技术可以复制无法翻模、不适于翻模、以及局部残缺的文物，对于重建古生物化石、考古学复原文化古迹和珍贵艺术品意义重大。由于3D打印技术可用于复杂形状、尺寸微细、特殊性能的零部件和构件制造，对于结构复杂、成本高昂的航空航天零件，一旦出现瑕疵或缺损，只能整体更换，可能造成数十万、上百万元损失。而通过3D打印技术，可以用同一材料将缺损部位修补成完整形状，修复后的性能不受影响，大大节约了时间和资金。另外，美国航空航天局（NASA）正在研究食物3D打印机，目的是研发新的方式来生产营养食品，并可在漫长的航天任务中进行储存。3D打印成型的建筑项目模型能让建筑设计师从创造性和空间感方面考虑问题，有助于与负责按设计施工的工程师之间进行良好的沟通。3D模型也可用于各学科的教学和科研。在北美的一些中学、普通高校和军事院校，3D打印机已经被应用于

教学和科研，其中以麻省理工学院尤为领先。同时，位于南非的斯坦陵布什大学工业工程系也验证了3D打印技术在教育领域的价值。3D打印技术在资源、能源开采领域也逐渐得到推广。中国石化工程技术人员首创的“礁滩相储层开发精细描述技术”，将3D打印技术制作的地下储层精细的三维地质模型，应用于普光天然气田的钻井设计，钻井成功率达100%，从而解决了世界难题。

三、3D打印技术在地学信息领域的应用

（一）基于地理信息数据制作各种三维实体模型

3D打印技术能够准确地区分土地、水体、建筑物和其它地形特征，特别是复制一个复杂的等比例自然地形结构或城市构造，使3D打印技术在地学信息技术领域的应用深度逐渐增加。对于大面积的地理结构图，可将地理模型分段处理，逐块打印，最终拼接到一起。应用3D打印技术可以将地理信息数据打印成多种实体模型：

1.地质模型：辅助工程人员了解不同地层在水平和垂直方向上的属性特征、矿体特性、地下水概况和各深度的蓄水层构造。

2.地形地貌模型：提高了商谈复杂解决方案的效率。

3.地理信息系统模型：迅速、高质量地呈现乡村、城市、地形地图。4.房地产3D沙盘模型：不仅外观精细准确，内部结构也符合标准比例尺。

（a）（b）

图 2（a）应用3D打印技术生成的描述地形和地下地质情况的3D模型；（b）应用3D打印技术在水晶玻璃中生成的洞穴几何形状及根据地震数据生成的彩色3D模型

（二）应用3D打印技术呈现GIS图层的技术难点

通过3D打印技术呈现GIS数据的技术仍处于起步阶段，存在一定的技术难题，主要包括：

1.需要将大量不同种类的地理空间数据格式转换成STL文件格式。

2.减少在DEM数据转换为STL文件格式过程中的数据丢失。STL格式文件是目前3D打印机识别的几种文件格式之一。研究人员正在通过使用各种软件和方法分几个阶段获取3D STL格式的数据。已经成功的一种是将DEM ASCII XYZ直接转换成3D STL 数据。

3.3D打印技术本质上并不是一个廉价的技术手段，因此在制作实体三维物理模型时，一定要估算打印材料的使用量。

4.3D打印技术可以制作高精度、高分辨率的实体模型，但同时也可能丢失一部分细节特征。模型打印过程中，材质层堆叠的宽度将决定打印的分辨率，以及模型壁的最小厚度极限值。

5.用户需要提前准备好3D数字模型用于3D打印数据输入。

6.原始GIS数据被打印成3D模型后，数据的属性被整合压缩。但是有时研究人员需要研究数据的个别属性，需要重新返回平面地图--参考初始平面形态。

（三）3D打印技术与虚拟三维城市模型(CityGML)的联系

空间数据的可视化进程经历了一系列发展阶段。起初，仅能应用2D纸质地图以固定比例的非交互式的静态模式，对现实事物进行二维展示。随着信息技术的问世，这些2D地图可以被扫描至计算机，生成可根据需求进行适度缩放的非交互式数字2D图像，而虚拟世界的比例尺寸概念成为当时的技术挑战。随着地理空间信息技术的提出，附加相应非空间属性的交互式2D数据得以生成。GIS技术的进一步发展，成功创建了交互式3D数据和附加相应属性的虚拟模型。紧接着，三维建模功能迎来了一系列快速的进步和技术革新，在此基础上提出了3D模拟漫游概念，并应用相关软件生成动态视频。随后，随着硬件的进步，3D打印机的问世很大程度上缩短了三维实体物理模型的生成时间，使之前不可能实现的目标对象制作过程变得简单易行。

CityGML是一种用于虚拟三维城市模型数据交换与存储的格式,是开放地理空间信息联盟OGC认可的标准。与其它3D矢量格式相比，CityGML是表达现实世界的通用拓扑模型。对于特定的领域，CityGML也可以在保存语义互操作性的前提下提供拓展机制来丰富具有识别功能的数据。目标应用领域明确包括了城市和景观规划、建筑设计、旅游和休闲活动、三维地籍图，可采用5个连续的分辨率等级（LOD0-LOD4），打印精度从≤0.2 m至≤5 m不等。现阶段许多城市都根据CityGML建立了3D城市模型，如德国的柏林市和荷兰的阿珀尔多伦市。

四、3D打印技术在地学空间信息领域应用的发展趋势

当前，3D打印技术在地学空间信息领域的应用主要朝着三个新方向发展：

1.3D打印技术生成的房地产3D沙盘模型，不仅外观细节精确，分辨率较高，内部结构也符合标准比例尺，从而极大地提升规划和设计的参考价值。随着国内有关3D打印产业政策的舆论呼声日渐高涨，房地产领域在应用3D打印技术向消费者和规划设计人员进行展示的标准化问题会获得新进展，国家科技部的相关负责人已经表示，将会制定有关的3D打印行业规范及相关政策。

2.3D地质沙盘也有助于对建筑地基、地下空间构造、隧道等地质数据集成的理解。应用3D打印技术可快速生成三维地质矿产模型，帮助地质和矿山开发人员了解地质矿体情况。3D打印技术在一些技术较发达的国家的地学研究领域已有实践，在地下矿床油气田结构可视化、地质研究、野外环境分析、矿产资源能源开采以及军事指挥中，均有了许多成熟的应用。

3.地理空间信息科学研究需要更高三维精细度的3D模型。目前，全球最为流行的专业3D打印机是Zprinter系列产品，这种型号的打印机可以很好地兼容地理空间信息模型的输出，并支持全彩打印，从而将地质结构的三维实体特性清晰细致地展现出来，其效率很高。

世界著名商业建筑设计公司Jerde 在波兰华沙“Zlote Tarasy”项目的波状玻璃屋顶设计以及加利福尼亚州“Morongo 娱乐场耀眼天蓬”设计时，其效率呈“指数式”提升。麻省理工学院也将Z Corp.3D打印机应用于教学和科研中。不仅提升了学生教育体验的效益，同时也完善了建筑设计等相关专业的尖端课程，增强了与世界顶级研究机构及重点实验室的紧密联系。国内的一些测绘装备类企业，也积极在为国内的3D打印技术提供着硬件、软件技术和精准测绘数据上的支持，可以清晰地打印出高标准的模型。

3D打印技术被视为地学信息技术领域最大众化的发展方向。英国Terrainator.com地图平台是一家打印3D地图工艺产品的网站。用户可以在网站提供的地图中，按照一定的比例尺圈定区域，提交给地图平台，系统会自动生成三维地形结构图。网站会根据该区域的版图面积、地形复杂程度和一些定制化的要求为用户打印出三维地形模型。目前，该地图平台仅支持美国大部分地区、加拿大西部、英国及欧洲少数国家的部分地区。除此之外，美国网站Landprint.com则是一个明码标价出售3D地理模型和地形模型的公司，主要出售夏威夷群岛、世界著名山峰、著名国家公园和月球陨石坑四个类型的3D模型，比如圣海伦斯火山的3D地形模型可卖到195美元的高价。同样，该公司也提供3D地形定制化服务，满足客户的特殊需求。

3D打印技术在地学信息领域应用日趋广泛，并且技术上已经日臻完善，必将在地质调查三维模拟和地质勘查三维模型成果输出方面发挥重要作用。

触摸在护理领域中应用的研究进展 篇5

1 触摸的基本概念及原理

1.1 触摸的概念

触摸是一种非语言交流,属于简便、实用且历史悠久的医疗技术[6],它所传递的方式及表达的含义多种多样。对于护理学来说,触摸,是一种心和手并用的护理干预方法,同时也正是体现整体护理观的一种重要的提供关怀照顾的方法。触摸能够增进人与人之间的关系,是通过向他人表示关心、体贴、理解、安慰和支持等情感的一种重要方式[4]。所以说护理并不仅仅局限于简单的手与手或身体之间的接触,而是带有情感的一种有触摸方法。

1.2 触摸的原理

触摸也是一种反应,既当我们触摸他人时,其皮肤上的压力感受器受到刺激而产生的内在神经系统反应。当患者得到抚摸后,会下意识地激发体内抑制系统,使脑分泌出更多的脑啡肽和内啡素[8]。其生理作用类似于吗啡,能够缓解疼痛,并通过人体内的循环系统输送到全身各个部位,从而产生一定的治疗效果。触摸在护理中被视为病人的基本需要,是一种无声的安慰,通过心理和生理的途径调节人的循环系统,使心率趋于正常并改善睡眠,同时也能够有效地缓解或减轻病人的疼痛与不适,通过皮肤的接触,情感的交流表达护理工作者的爱心、同情心和责任心。

2 触摸的目的

通过恢复能量系统的和谐与平衡,去加快接受者自己的愈合过程。南丁格尔认为并不是药物促使愈合,而是最佳的自然状态促使人的愈合,触摸的作用就是使服务对象的身心处于最佳自然状态。也就是说触摸不仅仅是简单地用手抚摸病人,而是有相当系统、完善的理论和操作程序的。

3 触摸在护理领域中的应用

3.1 触摸在基础护理中的应用

早期,南丁格尔提出个人的清洁是非常重要,护士应该帮助病人保持皮肤的清洁,从而在帮助患者进行个人清洁时身体接触的重要性便成为基础护理的内容之一[5]。南丁格尔强调按摩的原则及方法如:轻抚、湿擦、揉捏法是每个护理学生应该学习的基本内容。病人乐于接受的触摸护理,能够提高病人的生理、心理健康,缓解躯体和精神痛苦,使他们身心愉快、舒适和放松。例如:在对患者进行健康指导时我们能够多给予一些恰当的触摸就可以能够缓解其紧张焦虑的情绪,能够增强患者对我们的信任;在晨晚间护理时,询问其夜间的情况,如果我们不单单只是走到患者前面进行询问而是能够在病情允许的情况下握住其双手微笑地询问,那患者也会感到温暖,减轻患者住院的陌生感,使病人感到安全和舒适;在康复指导时则更加能够体现触摸的重要性,当我们面对一些肢体康复训练的患者时,温柔的触摸不仅仅可以让其在自卑抑郁的情绪下感受到温暖,还可以增强其自信心鼓励其坚持勇敢的进行康复训练,增强病人自我康复的能力和康复成功的信心。

3.2 触摸在整体护理中的应用

触摸不仅仅只是在基础护理中得到广泛应用。Sister Elizabeth Kenny,一个澳大利亚护士,提出了同样的观点,她把按摩和热敷作为护理脊髓灰质炎病人的一种治疗模式,主要通过按摩病人病变四肢,并以重塑肌肉为目的,及时帮助病人恢复了不同程度的肌肉功能。在我们传授护理知识时,我们的理念基础是整体、身体、人文的护理。有效地触摸是一种有力的沟通方式,体现了我们护理的对象是个体而不是某种情况或任务。我们对触摸知识和技能的准备越充分,越是能向患者表达我们护理的是整体而不仅仅疾病。

3.3 触摸在老年护理中的应用

老年医疗和老年护理作为居家养老的核心环节,然而在其发展缓慢的同时我们还面临着如何发展的难题,在对老人们实施常规护理的基础上融入持续性人文关怀理念称为关怀性触摸。Bush[2]对大量的研究分析表明,护士适宜的触摸能显著提高老年人的健康状况,对有认知功能障碍的老人尤其有效。护士和善亲切的触摸,对于老人来说,更是一种对他的关注,绝大多数老人渴望被重视,被关心。有效地触摸可以使得老年病人心情相对愉悦,有助于疾病的恢复。

3.3.1 触摸是了解老年人对疾病想法的一种手段

通过“关怀性触摸”了解老年人对疾病(癌症)的想法:在老年患者的护理过程中,我们往往忽视老年人自身的心理想法,有证据显示,医生一般不告诉病人他被诊断为癌症[3,5],尤其对老年病人更是如此。然而Meredith等研究显示:在被调查的250名恶性病患者中,有96%希望知道他们所患疾病是否为癌症[6,7]。尽管现在已经意识到老年病人想获得更多有关他们疾病的消息,但很少有特别针对老年人这个方面的研究,所以,我们更应该对老年人进行“关怀性触摸”这种能够让他们放松的方式,多和他们沟通才能更多地了解老年人的心理想法,为老年人提供最合适的护理手段和方法,进行心理疏导,使其相对更加接受自己的疾病,为老年人提供最合适的护理手段和方法。最大限度地恢复老年人的健康,早日回归自己的角色,正常生活。

3.3.2 触摸是与老年人进行非语言沟通的一种方式

老年的护理不仅仅局限于疾病护理和生活护理,尚需要从深层次的情感护理入手。比如:在护士们进行查房时,在面对老年人患者时可采用触摸方式进行非语言的沟通。护士可站在患者病床旁,在病情和患者不排斥的情况下握住患者双手,为其摸脉搏、拉被子,这样可以使老人感到护士对他的重视、关心和爱护,消除顾虑和不安,增强治疗的信心和勇气。让他们有一种在家的感觉,使他们安心和放心,也会使他们更加信任医护人员,这对于他们的治疗也是很有好处的。对于进行手术的老人,护理人员通过搀扶、握手、轻轻抚摸前额发际等举动,把友好和爱心传递给老人,老人可通过心理、生理途径调节循环系统,使他们身心舒适,达到良好的全身放松效果,减轻或消除紧张、恐惧情绪,从而积极配合手术,提高手术成功率。对于手术之后的病人,护士可以多与其沟通,抚摸手背、肩部等,帮助拉被子等行为,并观察相应的并发症,多了解其心理活动,尽量满足老年人的要求,给予最大限度的关爱,使得老年人舒适,放松地养病。

3.4 触摸实施中的注意事项

3.4.1 触摸前注意了解患者的文化背景

每个个体都有其独立性,在面对不同的个体时,我们在对他们展开护理工作时要先进行观察,而不是按部就班的直接去执行,例如:在面对不同国籍的触摸对象时,要先了解其国家的文化背景,中国文化的群体取向和美国文化的个体主义在人们对触摸的态度、行为上产生了很大影响。中国人认为个体只是集体中的一员,所以,口头赞扬别人衣着的同时抚摸该衣服也就只是一种表达亲近关系的方式而已,但这在美国却是禁忌,因为美国人重视自由,他们对别人私有财产的赞许往往只限于口头。所以,我们所说的触摸是在了解了病人的文化背景的基础上,而不是直接的不分对象的接触。所以,在护理过程中对病人的观察和了解很重要,要让病人感觉到舒适而不是一味地热情,这在一定程度上影响着病人的治疗效果。

3.4.2 触摸时注意关怀性的渗透

由于触摸的文化渊源与严格的传统和社会禁忌相关,所以,对人际关系的发展极为重要,如果运用得恰到好处,这就会成为你在社会人际交往的沟通中一大优势。这把剑的任何一面都锋利无比,因此,如果想要有效地应用它则需双面兼顾,在触摸的同时注意关怀性的触摸。

(1)触摸不同于身体护理。尽管触摸作为护理中的一个重要组成部分,并有着如此大的影响力,然而在我们获取知识及技能的同时竟不知不觉的忽视了它的存在。触摸变成了所谓的身体护理,对护士而言,这只是涂抹药膏、翻身等,重点则是放在坏疽、压疮等方面。显然我们对于触摸护理的概念看的太狭隘,也忽视了它最重要的作用。正是通过这个研究,我们发现自己必须鼓起勇气去与病人接触。同样的在对于病人发出的一些希望对触摸的暗示,我们显得很僵硬或是躲避。因此,把触摸行为融入我们的职业角色通常很困难甚至让人觉得有些尴尬。身体接触已成为一个越来越重要且促进我们工作的途径。从某种意义上来说,它是我们和病人间的最后一道沟通障碍。

(2)要增加患者的安全感。触摸是一种情感的表达,是一种社交的模式。触摸不仅仅表现为人与人之间的接触,还要更深层次的带着情感触碰,对他人的关爱和帮助,都可以通过触摸而传递给对方。所以,触摸可以缩短护患之间的空间距离,更能缩短护患之间的心理距离,为本来处于身体虚弱期的病人增加安全感及缓解忧虑,还可起到心理和生理方面的作用。所以,在应用的时候不能仅仅表现于接触的浅层,需要代入自己的情感:对患者的关爱之情,对护理工作的热忱,对生命的敬畏之心。

4 结语

全文通过对触摸的概念、目的、应用、注意事项的综合分析,得出触摸是一种非语言、简单易行、具有多种含义的非语言护理干预方法和医疗技术。它分为关爱性触摸、保护性触摸和常规性触摸。它应用于基础护理、整体护理和老年护理。触摸中要特别注意触摸前注意了解患者的文化背景,了解病人的心理状态,并对病人的心理状态有大概的评估,触摸时注意关怀性的渗透。关怀性触摸则是要求护理人员在对触摸对象进行触摸操作时带有更多的关怀感和爱护,让患者感受到温暖和舒适。虽然触摸疗法的积极效果被广泛证实,但其机制并未被充分解释。但是目前我们对于它的关注度还不够,对于关怀性触摸的应用还在不断地探索和实践中,未来的路还很长,关怀触摸护理值得我们认真思考与实践。

参考文献

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[5]陈淑凤,贾丽枝,李倩.对老年病人实施触摸护理68例[J].实用护理杂志,2003(6):11.

[6]童优利,刘聪华.触摸护理的临床效应[J].安徽医药,2004,9(7):552-553.

[7]Thompsen OO,Wulff HR,Martin A,et al.What do gastroenterologists in Europe tell cancer patients[J].The Lancet 1993:341(8843):473-476.

聚乙烯醇在药学领域的应用进展 篇6

1 防止粘连

在外科手术后的愈合过程中, 由于切口周围纤维组织的增生和渗透, 可能会发生粘连, 从而引起疤痕、疼痛、功能障碍等一系列并发症, 严重影响术后病情恢复。在术后粘连发生的过程中, 成纤维细胞起了很大的作用。成纤维细胞可分泌大量的胶原蛋白, 以Ⅳ型胶原蛋白与粘连的关系密切。洪欣[1]等发现行肠粘连造模处理后的SD小鼠术后7 d, 其组织浆膜层表面可见纤维蛋白渗出, 少量疏松胶原纤维伴大量炎性细胞和成纤维细胞浸润, 术后14 d, 成纤维细胞减少, 胶原纤维较前致密, 表面形成一层较为连续的间皮细胞。而在肠壁上涂上一层厚约1mm的羧甲基壳聚糖粉雾剂的实验鼠在相同的时间段内见少量成熟的成纤维细胞。成纤维细胞在壳聚糖膜上的生长受到抑制, 且随着引入量的加大, 其抑制作用逐渐增强。羧甲基壳聚糖能够适度抑制成纤维细胞增殖和胶原的合成。羧甲基壳聚糖对细胞的抑制作用是通过改变细胞膜的通透性来实现的[2]。羧甲基壳聚糖以其携带的正电荷 (-NH+3) 为介导, 与负电性的细胞膜 (主要成分是膜蛋白和磷脂) 连接, 导致膜上结合蛋白的结构改变, 跨膜通道开放, 胞内原生质的外泄和胞外物质侵入, 细胞正常生理活动受到干扰, 最终使细胞生长受到抑制[3]。羧甲基壳聚糖的这一原理同样应用于防止术后肌腱粘连的研究中[4]。另外, 羧甲基壳聚糖可制成凝胶涂于组织、器官表面防止术后的粘连, 可能的机制是羧甲基壳聚糖凝胶膜阻止了组织、器官间的接触, 为其提供了良好的光滑环境。

2 抑菌作用

细菌感染是导致手术失败的重要原因, 因此抗菌、抑菌在术中术后显得尤为重要。羧甲基壳聚糖是两性的多聚物, 含有-NH3和-COOH键, 所以羧甲基壳聚糖可以与细菌表面产生的酸性物质 (如脂多糖, 磷壁脂酸等) 发生相互作用, 中和酸性或形成复杂的高分子聚电解质盐, 使细胞膜的生物功能发生了改变, 破坏了细胞膜的正常生长, 改变其的通透性, 引起细胞膜内外的物质不正常的交换;另外, 也可以与碱性物质作用, 发生絮凝, 扰乱细菌的正常生理活动。陈浩凡, 潘世荣等[5]在研究中曾提出羧甲基壳聚糖之所以能够抑制细菌的生长是因为的作用靶点是微生物的细胞膜, 羧甲基壳聚糖的糖链与细菌细胞膜上的磷酸甘油脂发生亲和, 从而破坏了细胞膜的稳定。NOA HK等[6]指出, 以细胞膜作为靶点, 壳聚糖可以形成一层高分子膜吸附在细胞的表面, 阻止了营养物质向细胞膜内转运, 从而起到了抑菌、杀菌作用。

3 药物载体

药物载体缓慢释放和靶向定位释放能够减少药物在达到疗效期间所产生的降解和损失, 并且降低药物对人体产生的副作用, 提高其生物利用度, 因而对药物载体的研究越来越受到科学家们的重视。邹爱峰[7]以奥曲肽 ( OCT) 为靶基团修饰两亲性壳聚糖衍生物 N-辛基-O, N-羧甲基壳聚糖 ( OCC) , 并制备了包载阿霉素 ( DOX) 的主动靶向胶束 ( DOX-OCT-PEG-OCC) , 针对其进行了相关评价。肿瘤组织在局部缺血时, 肿瘤间质出现异常酸化的现象, 呈现弱酸性, DOX-OCT-PEG-OCC胶束释放呈现一定的PH敏感性, 在正常组织偏中性环境中释放较慢, 但在肿瘤组织中具有更快的药物释放速度, 这种特征有利于减少药物对正常组织细胞的毒性, 可提高抗肿瘤组织或肿瘤细胞内的游离药物浓度, 更好的发挥疗效。并且有多项研究[8,9]表明, 羧甲基壳聚糖修饰的脂质体、微粒及水凝胶均能不同程度的延长释药时间, 达到长循环。还能通过控制羧甲基壳聚糖的取代度、高聚体大小及PH值能达到药物的敏智化控释。

4 预防骨关节炎

骨关节炎 (Osteoarthritis, OA) 是骨科常见病, 严重影响着中老年人的生活质量。随着中国人口逐渐老龄化, 这一问题也越来越突出。骨关节炎的形成过程中包括软骨、骨和滑膜等不同组织的代谢改变, 同时存在软骨细胞及滑膜基质成分的改变, 如脱氧吡啶啉、Ⅳ型胶原氨基和羰基末端交联前肽及多肽类 (PTHrP) 、蛋白多糖 (PG) 。细胞因子的改变, 促软骨细胞分解代谢的因子如IL-1, TNF-α等, 促合成代谢的因子如胰岛素样生长因子 (IGF) 、转化生长因子 (TGF-β) 等, 抑制或阻止软骨细胞分解代谢的因子 (IL-4, 10, 13, IL-lra) , 调节其他细胞因子作用的调节因子 (IL-6、白血病抑制因子 (LIF) 等) ;蛋白酶类的改变如基质金属蛋白酶 (MMPs) 、尿激酶型纤溶酶原激活物 (uPA) [10]。将羧甲基壳聚糖注射入兔骨关节炎模型的膝关节腔内, 观察其对关节软骨退变及软骨基质金属蛋白酶 (MMP) -1, -3mRNA表达的影响, 发现软骨病变主要以缺损溃疡为主, 深浅不一, 股骨髁可见骨赘形成, 可知注射羧甲基壳聚糖可减轻软骨退变, 并有保护作用;同时, 羧甲基壳聚糖对MMP-1, -3的表达水平显著降低, 实验发现透明质酸钠对MMP-1, -3的表达没有明显影响[11]。刘世清、邱波等[12,13]通过对兔骨关节炎膝关节注射羧甲基壳聚糖治疗后软骨中的诱导型一氧化氮合酶 (iNOS) 的表达及MMP组织抑制因子 (TIMPs) 的表达, 提出羧甲基壳聚糖能够明显抑制骨关节炎软骨中iNOS的表达。羧甲基壳聚糖能够抑制iNOS在骨关节炎早期软骨中的表达, 明显减低软骨退变程度, 并能明显降低软骨MMP-1, -3的mRNA表达水平, 对预防关节软骨退变有一定作用, 这可能是羧甲基壳聚糖对早期骨关节炎起治疗作用的机制之一, 将来有可能成为防治骨关节炎的有效生物制剂。

5 其他

林友文[14]通过在高脂饲料中添加羧甲基壳聚糖喂养兔6周后, 发现降低了血清总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白 (LDLc) 、氧化型低密度脂蛋白 (OX-LDL) 及丙二醛 (MDA) 含量, 而明显升高血清高密度脂蛋白 (HDLc) 的浓度, 由此知羧甲基壳聚糖有降脂抗氧化的作用。蔡文娣等[15]观察羧甲基壳聚糖钙对CCl4造成的急性小鼠肝损伤, 得到羧甲基壳聚糖钙能显著降低丙氨酸转氨酶 (ALT) 和天门冬氨酸转氨酶 (AST) 活性, 抑制脂类过氧化, 提升超氧化物歧化酶 (SOD) 活性和肝脏总抗氧能力 (T-AOC) 水平。

羧甲基壳聚糖能提高胃粘膜SOD的活性、抑制MDA的升高[16], 减低消化道溃疡的发生;并且诱导胃粘膜凋亡抑制因子Bcl-2的表达增加, 抑制溃疡边缘黏膜上皮细胞凋亡, 促进VEGF、PCNA的表达增加, 从而促进溃疡愈合。

通过建立 SD 大鼠创伤出血动物模型, 吴伟萍, 彭承宏等[17]将羧甲基壳聚糖用于创面后, 止血时间、失血量都有明显的减低, 在造模1周后肝脏创面组织在光镜下可见周围组织炎症反应较轻 , 且羧甲基壳聚糖已完全吸收。由此我们可以推测羧甲基壳聚糖有一定的止血效果, 且生物相容性好。