学校结核病防治工作计划

学校结核病防治工作计划（共11篇）

学校结核病防治工作计划 篇1

xx病防治工作计划

为了进一步加强我校结核病防治知识的健康教育工作，促进我校结核病防治工作水平的提高，按照《中小学校结核病健康教育试点推广实施方案》，以及市关于开展结核病健康教育工作的有关计划和要求，现将我校开展此项工作安排如下：

一、工作目的

切实加强组织领导，高度重视学校结核病健康教育工作，树立责任心和紧迫感，充分认识学校结核病防治的形势。通过学校相关领导和健康教育老师对相关任课教师进行结核病防治知识培训，加强对在校学生结核病的防治知识的教育，结合相关宣传材料，增强在校师生结核病防病意识和知识水平，从而促进师生健康，培养学生健康的卫生习惯。通过学生对家长进行结核病防治知识的宣传，由家庭向社区辐射，从而提高我校结核病防治知识的知晓率，降低结核病发病率。探讨我校结核病健康促进工作的有效模式。

二、目标人群 4 6年级学生

三、健康教育的主要内容

1、结核病防治科普知识；

2、怀疑得了结核病的患者应到哪里就诊；

3、国家对结核病患者治疗的救助政策；

4、结核病患者治疗应注意事项和要求。

四、工作措施

1、建立健全组织领导机构，分工明确，责任到人，确保学校结核病健康教育工作扎实有效地开展。

组

长：张胜 副组长：陈玲 郭耘姪

组

员：张新元 林敏 吴慧 余怡 刘莉莉 曹楚君 陈小艳 及各班班主任

卫生室：吴萍 分工如下：

张胜： 负责全校结核病总责及经费落实工作 陈玲： 负责督查结核病健康健康工作的开展 郭耘姪：负责具体组织实施结核病健康教育工作 林敏：负责组织教师开展结核病主题班会活动

吴慧：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，严防结核病的传染。

曹楚君：负责做好班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动。

2、学校认真按照《中小学校结核病健康教育试点推广实施方案》要求，将结核病防治知识传授纳入学校常规健康教育课程，组织对学生进行结核病防治知识培训。

3、学校扎实开展多形式的结核病健康知识宣传教育工作。

4、结核病防治知识由学校学生向家庭传播。

5、认真做好师生和学生家长结核病情况统计工作。

6、认真做好结核病健康教育工作总结，接受督导检查。

五、认真做好相关档案资料的收集，做好工作总结。

1、各种培训资料、各种活动照片、宣传资料、签到册、培训资料等都要留存。

2、结核病健康教育档案资料由专人负责收集，建立专档。

3、做好结核病健康教育活动的总结工作。湖滨路小学

2017年3月2日

学校结核病防治工作计划 篇2

1 资料与方法

1.1 资料

包括2005—2010年石家庄21所学校结核病疫情的处理报告,部分县(市)区疾病预防控制中心结核病门诊对患病学生的密切接触者筛查记录以及对学生结核病检查和结核病知识问卷调查的相关资料。

1.2 方法

对确诊为肺结核病的学生或教师(即线索病人)进行流行病学调查,确定其分布及其密切接触者范围。对结核患者及其密切接触者、自愿接受结核病检查的学生进行5条结核病核心知识问卷调查,并对其进行症状筛查和结核菌素试验(DDP),阳性者再做胸部X线检查,有症状者做痰结核菌检查。对强阳性非患者的学生,要在知情同意的情况下,用药物预防。对所有的调查对象随访2年。

1.3 定义

密切接触者系指与新确诊的肺结核患者直接接触的人员,包括患者的家庭成员、同事和同学[1]。

1.4 统计分析

问卷调查采用EpiData 3.1软件进行双录入,建立数据库。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2 检验,以P<0.05的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

21所学校中80%是中学,其中70%的病人发生在初三、高三毕业班。12所学校出现聚集疫情,9所学校未出现聚集疫情。共发现线索病人53例,其中涂阳患者19例,涂阴患者28例,胸膜炎6例。23例是综合医院在学生体检时发现的,12例是学生到综合医院就诊后经学校向结防机构报告,后经结防机构核实的,18例是直接到结核门诊就诊时发现的。共筛查学生21 072人,其中与患者密切接触者1 186人,其他学生19 886人,对53名患者和21 072学生均做了结核病核心知识问卷调查。

2.2 问卷调查结果

患者对结核病是传染病及其症状2道题的知晓率明显高于普通学生,其余题的知晓率,患者和学生差异无统计学意义。见表1。仅答对3道题的患者和学生之间差异有统计学意义,其他无统计学意义,见表2。

2.3 患者筛查及检出情况

①对结核病患者的密切接触者1 186人进行检查,其中做PPD试验者1 117人,直接做胸部X线检查的69人;PPD强阳性381人,强阳性率为34.11%;2年内确诊活动性肺结核患者118人,检出率达9.95%。②对其他学生共检查19 886人, 患者做PPD试验者18 713人,直接胸部X线检查1 173人;PPD强阳性1 854人,强阳性率为9.91%;2年内确诊活动性肺结核患者91人,病人检出率达0.46%。从密切接触者2年内检出的118例患者中,无症状者76人,占64%;从其他学生2年内检出的91例患者中,无症状者64人,占70%。对患者检出率进行χ2检验,χ2=1 096.455,P<0.01,密切接触与其他学生差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

通过表1和表2可以看出,大家对结核病防治知识和政策等核心问题知晓率普遍偏低,学生的知晓情况低于患者。仅38.47%的学生知道肺结核是一种慢性呼吸道传染病,而对于其他几个问题包括国家的免费政策知晓率更低。学生对结核病防治知识和政策的不了解是结核病在学生中不能早期发现,并在学校流行的主要原因,因此,应该加强学生的结核病防治知识和政策的宣传教育,这是今后宣教工作的重点之一[2]。

通过密切接触者筛查发现的患者中有64%无明显临床症状。原发性肺结核通常无症状,继发性肺结核在发病早期可能无症状[3]。因此,对于学校的涂阳密切接触者筛查不能单一进行症状筛查,而应经过PPD试验,阳性者再做胸部X线检查,是学生结核病筛查的主要有效方法。

本研究53例线索病人中,有66%的学生是在各类综合医疗机构首诊,由于就诊、确诊和治疗的延迟,导致了结核病疫情的进一步扩散。因此,加强各级各类医疗机构对结核病的报告与转诊工作(尤其是对学生结核患者的报告工作),仍是做好结核病防治工作的一项重要措施。

近年来,学生聚集性病例时有发生,给学校的教学、生活带来了极大的影响[4]。目前导致学校结核病聚集性病例发生的原因有以下几个方面:①学校教室、住宿拥挤。班容量大,有的班达73人之多,教室与宿舍通风不良;②学习紧张劳累、压力大,特别是一些经济条件差或学校伙食差、营养不足,导致学生身体抵抗力降低。③学校的健康教育活动不够深入,多数学生、教师不能认知结核病,患病早期出现症状后,往往误以为感冒,不能及早发现,延误诊治;④患病学生对结核病缺乏正确认识,担心被休学或被同学歧视以致多数患者隐瞒病情,使传染源长期存在,延长传播时间,致使学生集体发病;⑤有些学校不重视新生入学结核病筛查,未落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度,不能早期发现存在的结核患者;⑥医疗卫生部门和教育部门间的信息沟通不畅,易使疫情蔓延。

摘要：目的 了解学生肺结核密切接触者的患病情况和结核病防治知识的知晓情况,为制定学校结核病控制措施提供依据。方法 以学生或教师肺结核患者为线索,对其进行流行病学调查。对密切接触者进行结核病筛查,并以其他学生为对照,采用筛选的方法,首先做结核菌素试验,强阳性者再做胸部X线检查,对有症状者做痰结核菌检查和胸部X线检查,同时进行结核病防治5条核心知识知晓率调查。结果 肺结核密切接触者2年内筛查出的结核患者患病率为9.95%,高于其他学生的0.46%;学生的5条核心知识知晓率比线索病人低。结论 学生对结核病防治知识和政策的知晓率偏低是结核病在学校流行的主要原因,先做PPD试验、阳性者再进行胸部X线检查是控制学校结核病流行的必要措施。

关键词：结核,学校,密切接触,发病

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[Z].北京:中国协和医科大学出版社,2009:38-39.

[2]成诗明,杜昕,徐敏.肺结核病人健康教育现状调查与影响因素分析[J].中国健康教育,2004,20(10):876.

[3]胡远莲译,何广学审校.结核病的诊断与误诊[J].国际结核病与肺部疾病杂志中文版,2009,4(1):27.

护理工作与结核病防治 篇3

作者简介:张爱远(1962.4-),女,大专学历,主管护士。

【摘要】目的:总结护理工作在结核病防治中的重要性就是对结核病患者进行健康教育。方法:通过对109例痰涂片阳性结核病患者在护理治疗过程中配合医生对他们进行结核病认识和传染性、不良心理、治愈关键措施、病程等健康教育。结果:106例患者完成了化疗,有94位患者已治愈,总治愈率为88.68%。结论:结核病防治门诊的护理人员在护理治疗过程中应配合医生重视结核病患者特别是涂阳病人的健康教育,并注意健康教育的内容和方式,达到提高结核病的治愈率。

【关键词】结核病;健康教育;护理

结核病是一种在世界各国居民中广泛传播的慢性传染病,我县是结核病疫情的高发县,开展结核病防治项目工作之前肺结核报告发病数居全县35种法定传染病的前三位,呈逐年上升的流行趋势,农村高于城市,有的是结核病家庭。2003年开展结核病防治项目工作实施结核病归口管理后,各级医疗机构介绍来我疾控结核病防治门诊就诊的患者逐渐增多,在护理治疗过程中了解到很多患者只知道免费治疗结核病,对结核病的认识和传染性,治疗的关键措施,病程基本上不知道。针对这些情况,2004年2月至2007年3月在护理治疗过程中对109例痰涂片阳性结核病患者进行健康教育,收到了一定的效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:登记在册,进行督导化疗管理在护理过程中接触到的涂阳结核病患者。109例涂阳结核病患者中,年龄最大的62岁,最小的21岁;女性56例,男性53例;城镇人口29例,农村人口80例;初中以上文化32例,小学以下77例。

1.2 方法

1.2.1 提高对结核病和传染性的认识:结核病是贫困病,人们对经济贫困是结核病的危险因素的认知已取得共识,但是对知识的贫乏在结核病发生和发展中的作用还不够重视。经济的贫困和知识的贫乏是滋长结核病流行的最主要的社会因素。[1,2]让患者知道结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性传染病,结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出的飞沫传染给他人,特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人,传染性最大,是主要的传染源,健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染结核病,涂阳患者在治疗开始的两个月一定要注意对周围人群的空气传播,也不要去公共场所,通过社会公德教育,提高结核病患者的社会责任意识,规范行为,避免疫情在社会上扩散,在遏制结核病流行中十分重要,自觉进行防护,对周围人群的危害会随之大大减小。要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,不对着人咳嗽、打喷嚏、大场说话,必要时用手捂住口鼻,外出时最好带上口罩,口痰吐在纸上或瓶子里进行消毒处理,居室门窗常开,保持室内通风,有条件的人单独居住,生活上要有规律,适当增加营养和休息也很重要。同时,加强对患者家属的健康教育,使他们正确认识结核病,做好结核病患者的消毒隔离工作。

1.2.2 不良心理的健康教育:由于受传统观念的影响,得了肺结核难治愈,结核病患者由于怕别人嫌弃、岐视,大多数肺结核病患者一般不与别人交往,这是结核病患者的社会耻辱感或社会岐视。患者由此产生悲观、恐惧、忧虑甚至绝望的不良心理。针对这些不利于疾病恢复的情绪,耐心地向他们讲解结核病是常见病,人人都有感染和发病的可能,确诊后就应该正确面对和积极治疗,过去,由于结核病治疗时间长,经济负担重,复发患者多,给结核病患者造成了一种心理压力,但随着科学的进步,治疗方法的改进,新的治疗药物的不断问世和国家对遏制结核病流行措施的加强,结核病治愈率逐年提高,因结核病致贫、返贫的现象不断得到改善。特别是各地认真实施世界卫生组织推荐的结核病控制策略。对结核病患者实行直接督导下的短程化疗,不仅有效地缩短了患者的治疗时间,也大大提高了治愈率。涂阳肺结核患者开始接受正规药物治疗2~3周一般就没有了传染性,痰中没有查出结核杆菌的肺结核患者,可以参加正常的社会活动。肺结核患者需要社会和亲人的支持和关怀,对肺结核患者进行健康教育时,应考虑患者的社会心理健康状况及社会支持等因素的影响。针对患者病程不同阶段性的心理状况有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗,促进患者树立战胜疾病的信心,消除或降低不良情绪对疾病的负面影响,这样可以明显地提高结核病健康教育的效果。[3]帮助患者正确认识结核病,改变对结核病的错误认识,树立能治愈结核病的信心。

1.2.3 对治愈结核病关键措施的认识:结核病化疗是控制结核病首选的有效治疗方法。目前国家结核病防治规划对初复治涂阳肺结核病患者采用的是世界卫生组织推荐的6-8个月标准短程化疗方案,并使用组合包装板式药,经世行贷款项目广泛应用,已被证明是比较有效的方案,在我国广泛使用。结核病治疗时间长,服药种类多,剂量大,且有胃肠道,肝功能损害等不良反应,因此患者治疗依从性往往很差,要完成整个疗程,只有提高患者的依从性。首先让患者克服治疗中的随意性、盲目性,临床用药中经常发现一些患者不能严格按照治疗方案服药,有的是想服就服,不想服就不服,断断续续;有的在服药过程中觉得“病好了”无自觉症状了而停药;还有一部分患者因不良反应而擅自停药,这也是患者中断治疗的主要原因。这种在治疗过程中的随意行为不仅严重影响了治疗效果,延长治疗时间,还有可能使一些对结核菌敏感的药物成为耐药药物,使一些可以在规定疗程内治愈的初治患者成为复治患者或难治患者。因此,要向患者讲明严格按医嘱服药,不规范服药是化疗失败的主要原因。目前我国肺结核患者结核菌初始耐药率为18.6%,继发耐药率为46.5%。[4]大部分耐药者是因不规范服药造成的,结核病治疗时间长,既使短程化疗,也需6个月,正确认识治疗所需时间,完成全程治疗很重要,没有自觉症状不等于体内已没有结核菌活动,提前中断疗程是很危险的。而抗结核药物对部分患者带来的一些不良反应,大部分可以调整用药剂量,改进服药方法,加服缓解症状的药物即可解决,不少患者往往缺乏足够了解,有不适就停药,导致治疗失败,因此向患者讲明,有不良反应要与医生联系处理,不能随意停药,让他们知道,规定的疗程是有严格的科学依据的,疗程不到,结核菌就不可能全部杀灭。控制结核病的关键是消灭传染源,要想消灭传染源,不但要有高效的化疗方案,还要保证病人全疗程规律服药,在病人的治疗及直接督导下的短程化疗(DOTS)管理中通过对病人进行健康教育,提高病人对治疗管理的依从性是一个关键环节。[5]积极治疗疾检阳性患者,就能从根本上消除结核杆菌的传播。

2 结果

2.1 对结核病知晓情况:再次或多次接触这些患者时了解到他们能基本认识结核病,包括结核病的病因、传播途径。特别是患者能正确面对所患疾病,积极配合治疗,减轻了不良心理,配合治疗的自觉性有所提高,克服治疗中的随意性、盲目性,坚定治疗的决心和信心。

2.2 患者治疗情况:通过开展健康教育,患者对结核病治疗的依从性明显改变,中断治疗者逐年减少,治愈率得到明显提高。2008年12月累计初治涂阳93例,完成化疗91例,有82例已治愈,治愈率90.11%;复治患者16例,15例完成化疗,12人已治愈,治愈率80%;总治愈率为88.68%。没完成化疗的3例患者 是因不良反应而停药,但在医护人员耐心说服和帮助下包括没治愈的患者仍在接受治疗,与开展项目工作以前相比,治愈率提高了,复发率下降下。

3 结论

学校结核病防治工作计划 篇4

学校是人群高度集中的场所，学生又处于生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差，更容易受到各种传染病的危害。但是，大多数师生和家长对结核病防治知识知之甚少。所以，加强对教师、学生、家长的结核病防治知识培训工作，刻不容缓。

1、通过国旗下讲话、班会，让全校师生初步知晓学校关于防治结核病的工作计划及措施。

2、提高我校教师结核病防治知识的知晓率，降低结核病发病率。增强学校教师结核病的防病意识和知识水平。

3、各班开展以“防治结核病”为内容的主题班会课。

4、学校办一期以结核病防治知识为内容的黑板报。

5、学校将结核病防治知识传授纳入健康教育课程。

6、向学生发放结核病防治知识宣传资料。

7、各班通过对学生进行培训。提高我校学生结核病防治知识的知晓率，降低结核病发病率。增强我校学生结核病的防病意识和知识水平。

学校结核病防治应急处置预案 篇5

为了有效控制结核病在我县各级各类学校的发生、流行，保障师生员工的身体健康。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，结合我校实际，特制定本工作预案。

一、指导思想和工作原则

学校的结核病防治工作在卫生、教育行政部门的统一领导下，接受结核病防治专业机构的业务指导，实行“预防为主、防治结合、归口管理”的方针。

二、组织领导

学校建立由主管卫生工作的副校长任组长的结核病防治工作领导小组，在市结核病防治工作领导小组的统一领导下开展各项结核病防治工作。

在学校发生结核病疫情时，市结核病防治工作领导小组即为结核病疫情应急处置小组，结核病疫情应急处置小组责成市疾病预防控制中心组织技术力量开展结核病疫情应急处置工作。

三、防范措施

1、加强学校结核病健康教育工作，普及结核病防治知识，增强结核病防病意识，保障师生健康。采取多种形式如：选择主题班会、观看宣传光盘、专题讲座、国旗下讲话、知识竞赛、写观后感、作文比赛、黑板报等形式开展宣传活动，根据我校特点，开展具有特色的结核病健康教育活动。以提高广大师生结核病防治知识知晓率。

2、在每学期开学后，组织学生对学校的环境尤其是教学区、生活区、食堂、厕所等重点区域进行全面、彻底的清扫。学校教室、宿舍等人员集中的场所经常开窗保持场所内空气流通，以保证室内“微小气候”符合卫生要求，预防呼吸道传染病的发生。

3、及时发现可疑肺结核病人。对有咳嗽超过两周或痰中带血或低热、盗汗的学生应高度怀疑其结核病的可能，立即动员其到结核病防治机构进一步检查确诊。

4、每年对学生开展一次结核病预防性体检，体检率达到95％以上。预防性体检为有偿服务，按物价部门规定的价格收费。在进行结核病预防性体检时，发现结核菌素试验强阳性反应者，转结核病防治机构进行X线胸片检查和痰检，对确诊为活动性肺结核者，进行正规治疗和管理；对结核菌素试验强阳性未定诊为活动性肺结核者，在结核病防治机构指导下预防服药。

四、疫情报告

1、学校发现疑似肺结核或肺结核病人时，填报传染病报告卡，按照《中华人民共和国传染病防治法》规定时限向学校所在地的疾病预防控制机构报告疫情。任何人不得瞒报、谎报、缓报疫情。

2、发生或者可能发生结核病暴发、流行，结核病防治机构在２小时内向所在地卫生行政部门报告；接到报告的卫生行政部门在２小时内向本级人民政府报告，并同时向上级卫生行政部门和业务主管部门报告。

五、应急响应等级和启动条件

应急响应等级共分四级，即四级、三级、二级、一级。

其启动条件是：当某校的教职员工和学生中发生一例活动性肺结核病人（包括结核性胸膜炎），无论痰菌阳性与否即启动四级应急响应；如在一个月内发生两例活动性肺结核病人，无论痰菌阳性与否即启动三级应急响应；如在一季度内发生三例活动性肺结核病人，无论痰菌阳性与否即启动二级应急响应；如在一个月内发生三例活动性肺结核病人，无论痰菌阳性与否即启动一级应急响应。

六、应急响应行动

1、对患者的处置

确诊的传染性肺结核病人（包括教职员工），立即休学隔离治疗，由结核病防治机构负责病人的治疗与管理，传染性消失后，凭县级以上结核病防治专业机构的诊断证明方可复学；非传染性病人在校治疗，由校医或家庭督导员负责治疗管理，确保规则用药。

所有肺结核病人的抗结核药品由结核病防治机构按照国家规定免费提供，有合并症需要用辅助药品者自费，参加新农合的病人辅助药品费或需要住院的重症结核病人按新农合规定给予报销。

2、应急响应行动

四级响应行动：对其密切接触者--教师、同班同学、和同宿舍的同学，在病人发现15天内进行结核病筛查，筛查率达到95％以上。

三级响应行动：对其密切接触的教师、同年级的同学在病人发现15天内进行结核病筛查，筛查率达到96％以上。

二级响应行动：对全校的教职员工和全体学生在病人发现15天内进行结核病筛查，筛查率达到97％以上。

一级响应行动：对全校的教职员工和全体学生在病人发现15天内进行结核病筛查，筛查率达到98％以上；之后在第三个月对全校的教职员工和全体学生进行第二次结核病筛查，筛查率达到99％以上。以上应急响应行动由县疾病控制中心组织实施。结核病筛查为有偿服务，按物价部门规定的价格收费。

3、对重症感染者的处置

在结核病筛查中，发现的重症感染者即结核菌素试验强阳性的学生，应给予自费预防性治疗，防止其以后发病。

4、应急处置工作总结与效果评价

应急响应行动结束后，由学校和结核病防治机构联合写出工作总结报告，分别报送同级教育局和卫生局存档，效果评价工作由结核病防治机构年底前汇总报出,每年报告一次。

七、责任追究

为避免结核病应急事件特别是一、二级应急事件的发生，应建立责任追究制：

1、当学生发生可疑结核病症状或确诊为肺结核病人时，学校医生积极向结核病防治机构转诊报告，并写出转诊单。学生得到医生告知未按要求及时到结核病防治机构确诊，由此而引发病情加重、感染他人的由该学生家长承担相应的责任。如果校医未及时转诊超过两周者（以转诊单日期为准），则按《传染病防治法》的相关条款，追究校医的渎职责任。

学校结核病防治工作计划 篇6

一、领导重视、周密部署、精心安排。

为做好本次宣传活动，我校领导对此次宣传活非常重视，根据《海南省教育厅关于开展学校“世界防治结核病日”宣传活动的通知》的有关要求，指示做好该项工作，布置了活动的具体方案和措施，强调今年的活动主题：“社会共同努力，消除结核危害”。重点宣传结核病的防治知识，结核病免费治疗的相关政策，让师生树立科学认知，积极预防的态度，提高广大师生的自我保护能力，促使结核病患者或结核病可疑者及早就医、规范治疗。

二、认真宣传、形势多样、内容丰富。

3月23日中心学校下属完小召开了班主任及相关教师的会议，根据学校的具体情况讨论部署各校的宣传教育活动。中心学校向各完小分发上级配发的宣传资料，主要由班主任利用班会课，组织学生学习资料，各班围绕“如何防治结核病”以及本次宣传教育活动的主题“社会共同努力，消除结核危害”开展了一次班会讨论，通过对防治结核知识的学习加强了学生对此种疾病的深刻认识。学生了解了结核病的危害、传播途径、发病病理、主要症状以及防治方法。同时以班级为单位，由班主任向学生宣传当前结核病防治形势和疫情特点，宣传党和政府对结核病防治工作的重视和取得的成绩，结核病防治工作对经济社会发展和人民健康的重要作用，以及防治工作面临的新形势、新特点和新挑战。

为强化宣传，有条件的小学还利用了校园广播专门播放防治结核病宣传知识。利用黑板报、电子显示屏、学校博客网站以及家长微信群等宣传阵地，进行图文并茂的宣传。同时要求学生将发放的宣传资料带给家长，和家长一起学习，通过“小手拉大手”，将防治知识扩大到家庭，提高结核病防治核心信息知晓率和群众自我防护意识。

学校结核病防治工作计划 篇7

1 我国结核病流行现状分析

在过去的时间里, 我国防治结核病工作取得了令人瞩目的成就。但是, 并没有根本改变作为结核病高负担国家之一的现状。从地域上来说, 我国结核病疫情农村高于城镇, 城镇高于城市, 经济不发达的中西部地区高于经济发达的东部沿海地区。从整体上说我国结核病流行现状主要体现在以下几个方面。

1.1 我国结核发病人数多, 患病率及死亡率则明显下降

结核感染是人体发病的前提。结核杆菌可能会侵入人体各个器官, 但最主要的还是侵犯肺脏。目前, 我国大约499万人患有肺结核, 位居世界第2位。每年大约100万人是最新发病, 全国报告甲乙类传染病发病数的前列始终有肺结核。随着我国结核病防治工作的不断深入开展, 这一局面稍有扭转。据全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示, 2000—2010年10年期间, 我国传染性肺结核患病率降幅约为61%。据世界卫生组织调查显示, 我国结核病的病死率在1990—2010间降幅约为80%。

1.2 我国耐药结核尤其是耐多药结核病疫情严重

目前, 耐药结核尤其是耐多药结核病的流行给我国结核病控制与防治工作带来了严重的威胁, 耐药已经成为我国未来结核病防控应该重点关注的问题。2008年, 世界卫生组织发表了《第四次世界耐抗结核病药物报告》。中国总耐药率排名第二, 仅次于俄罗斯。但由于我国人口基数大, 因此我国耐多药人数已经排名世界第一。

1.3 我国双重感染流行结核菌与艾滋病毒

一方面, 艾滋病病毒感染结核病患者的感染率明显高于普通人群, 另一方面, 艾滋病患者及其感染者最常见的机会性感染就是结核病, 是其发病和死亡的首要诱因。据统计, 截至2011年底, 我国存活艾滋病病毒感染者急艾滋病患者约为78万, 其中大约一半活动性结核由结核菌与艾滋病毒双重感染的患者将发展而来。双重感染结核菌与艾滋病毒无疑已经成为当前我国结核病防治工作的一大挑战。

此外, 人口流动性增加、人口老龄化使患结核病老年人的比例增加等新挑战, 使得我国结核病疫情控制任务更加艰巨。

2 分析我国结核病防治工作形势

2.1 我国防治结核病工作所取得的成绩

随着21世纪的到来, 在各级政府的领导与全国防治结核病工作人员的努力下, 使我国在防治结核病工作中取得了突出的成绩。

1981年, 我国相继制定与实施了两个全国结核病防治十年规划。1992—1999年, 我国相继开展实施了“世界银行贷款中国结核病控制项目”和“卫生部加强与促进结核病控制项目”, 取得了显著成绩, 累计免费诊断并治疗了传染性肺结核病患者120余万例, 结核病治愈率也从50%提高到了90%。另外, 形成了一套符合我国国情的现代结核病控制策略。

进入21世纪, 我国积极、全面实施现代结核病控制策略, 切实使《全国结核病防治规划 (2001—2010年) 》中的各项措施得到了落实。2001—2010年10年期间, 828万例活动性肺结核患者被发现并治疗了, “完成了《全国结核病防治规划 (2001—2010年) 》10年所要完成的患者发现目标, 明显降低了结核病患病率和病死率, 受到了世界卫生组织的高度赞誉。”[1]

目前, 我国肺结核患者治愈率保持着较高水平, 基本在90%以上。耐多药肺结核防治工作覆盖面扩大到全国19个省份的51个地 (市) , 不断加强双重感染结核菌与艾滋病毒的防治工作, 对流动人口结核病患者的管理也得到了进一步强化[2]。

2.2 我国结核病防治工作面临的困难与挑战

除了上述结核病流行现状外, 我国结核病防治工作面临的困难与挑战还包括以下几方面。

2.2.1 部分政府领导对结核病防治工作不够重视

一直以来, 我国非常重视结核病的控制与防治工作, 但仍有部分地方尤其是基层的相关领导对结核病疫情严重性认识不足, 对其防治工作不够重视, 并没有把结核病的控制与防治工作纳入当地的社会发展规划, 严重影响了当地结核病防治工作的开展。

2.2.2 结核病防治经费投入机制不健全

防治经费基本保障了结核病防治工作, 尽管我国每年投入了大量的经费, 但一些地方仍存在结核病防治经费到位不足的现象, 这使我国结核病防治规划的有效实施失去了保障。另外, 目前我国大部分地方并没有建立完善的、可持续发展的结核病防治工作经费投入机制, 完全依靠国际合作项目或中央政府投入, 严重影响了我国结核病防治工作的持续开展。

2.2.3 现代结核病控制策略 (DOTS) 覆盖率偏低

DOTS策略是WHO推荐的全球结核病控制策略—。最早实行DOTS的国家是坦桑尼亚, 这使该国结核病治愈提高了1倍。上个世纪我国也开始实施DOTS策略, 但目前我国DOTS策略覆盖率仅为68%, 而且增加的幅度非常缓慢, 1995—2001年6年期间仅增加了8%, 这根本不能满足当前我国结核病疫情与工作任务的需要。

2.2.4 结核病防治人力资源不足

当前, 我国各级结核病防治人员的数量与质量远远不能满足我国结核病疫情与工作任务的要求。结核病防治专业人员尤其是从事耐药结核病诊断、治疗以及管理等领域的专业人员极其缺乏。另外, 当前我国结核病防治病人员的待遇偏低, 不仅不能吸引更多的专业人员加入, 甚至出现了防治人员减少的倾向。结核病防治人力资源不足已经成为我国结核病防治工作顺利开展必须解决的问题。

2.2.5 结核病患者发现率较低

由于部分政府领导对结核病防治工作不够重视、结核病防治经费投入机制不健全、“DOTS策略”覆盖率偏低、结核病防治人力资源不足以及公民结核病防治知识知晓率低等原因导致了结核病患者发现率较低, 而低病人发现率是制约我国结核病防治工作有效实施与顺利开展的一个重要因素[3]。

2.3 我国结核病的防治对策

2.3.1 积极主动争取国际社会的支持, 协同世界各国与结核病作斗争

随着经济全球化的发展, 各国之间人群往来越来越频繁, 旅游、移民等已经使结核病几乎传播至世界各个角落。当前, 没有一个国家能够做到不受邻国结核病蔓延的影响, 彻底消灭本国结核病, 保护自己国家人民的安全。因此, 世界各国应该联合起来共同与结核病作斗争。

2002年3月, 我国成功启动了世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目, 即世界上最大的结核病控制项目;加拿大国际发展部与世界卫生组织合作, 在我国山东、江苏以及浙江3省开展结核病控制项目;日本政府无偿向我国中西部一些省市 (地区) 提供抗结核药品与显微镜;比利时达米恩基金会则对内蒙古、西藏自治区以及青海省的结核病控制工作提供了支持。这些国家、组织的支持, 对我国结核病控制与防治起到了巨大的促进作用[4]。

2.3.2 加强政府承诺, 有效控制结核病疫情

控制结核病工作滞后的主要原因就是投入不足, 提高结核病控制工作水平的前提就是是政府承诺。2011年, 《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》经国务院批准下发了, 各级政府将结核病防治工作按照《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》的要求列入当地国民经济和社会发展规划, 纳入政府目标管理考核内容。各级人民政府将“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的经费投入机制不断建立健全, 并且政府的财政预算也将结核病防治经费纳入了, 同时统筹好国内、国际经费, 保障结核病防治工作经费的投入, 力争完成《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》提出的目标[5]。

2.3.3 我国结核病防治的其他对策

我国结核病的防治对策还包括“政府领导、多部门合作、全社会参与”的可持续发展机制的建立健全;积极开展为结核病防治规划服务的研究工作;实施DOTS策略;强化监控与评价;使以“领导开发、健康教育和社会动员”为核心的健康促进策略得以实施等[6]。

参考文献

[1]王黎霞.中国结核病防治工作现状分析[J].中国公共卫生, 2012 (4) :413-141.

[2]刘剑君, 姜世闻, 成诗明.中国结核病控制现状分析及对策[J].中国防痨杂志, 2003 (3) :4-6.

[3]万康林.中国结核病流行新特点及挑战[J].疾病监测, 2008 (11) :667-670.

[4]张慧, 姜世闻, 王黎霞.我国结核病防治工作形势分析[J].中国医学科学院学报, 2009 (4) :393-395.

[5]刘剑君, 幺鸿雁.我国结核病的流行现状和防治对策[J].预防医学论坛, 2006 (5) :638-640, 643.

学校结核病防治工作计划 篇8

近年来，随着艾滋病发病率的增加，耐药性结核分枝杆菌的出现以及吸毒等原因，我国结核病发病率与死亡率逐渐出现了回升的趋势，特别是农村，尤以农村与流动人口为主要的群体。农村发病原因：人口基数大、卫生条件差、诊断水平低下、人口流动性大、治疗不及时，用药不科学，服药不规范，未能按照现代结核病控制的早诊断、及时、足量、全程化治疗的要求，文化程度不高，对结核病认识不足，目前性服务工作者增多等多方面的原因。对农村结核病进行防治是降低我国结核病疫情的主要关键点，也是保障农村现代结核病控制项目的全面实现，也是促进广大农村人民群众身体健康，促进农村经济发展，和谐社会奔小康的重要的组成部分，提高乡镇医生乡村医生对结核病的诊断水平，对于尽早筛查和确定结核病的诊断，有利于及时控制农村结核病传染源，也是全面实现农村现代结核病控制项目的有力补充。

据卫生部门2011年的通报中显示，我国的农村结核病的发病率是城镇人口发病率的1.6倍之多。本文就农村结核病防治工作进行分析探究，并汇报利用卫生初级保健网加强其防治工作的做法与体会。

初级卫生保健网

初级卫生保健网（Primary　Health　Care）是我国人民和社区个人及家庭能够普遍获得的基本卫生保健，其是国家卫生体系的核心组成部分，同时，也是社区社会与经济发展的不可分割的内容。

从人民大众的需要方面来看，初级卫生保健网是不可缺少的，是居民团体、家庭、个人都能够获得的，费用低廉、人們乐于接受的卫生保健；从其卫生工作中地位与作用来看，其是广泛切实可行的，是最基础的第一线卫生保健工作，是国家卫生体制的重要组成部门；从政府方面来看，其是各级政府及有关部门的共同职责内容，是各级政府为人们大众服务的重要体现，是各级政府参与卫生保健活动的有效体现；从社会的角度来看，其是社会经济的不可缺少部分，是社会精神文明建设的重要成果与标致，是社会保障体系的重要组成部分。如何有效地利用初级卫生保健网来加强农村结核病防治工作，是人们思考的问题，是亟待解决的问题，也是社会保障体系的工作重心。

利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的具体做法

加强乡镇医生乡村医生工作：农村中的乡镇医生乡村医生是人们患病之后首先求助的对象，是我国农村初级卫生保健网的网底，是我国卫生技术队伍中的一支特别的卫生技术力量，承担了大部分的农村保健工作，加强其关于结核病相关知识结构培训建设，使他们的水平大大提高，是最直接防范与控制结核病疫情回升的重要内容。目前的乡镇医生乡村医生主要有年龄老化、学历知识层次低下、理论实践技能缺乏等问题，针对这些问题，可以将现代信息技术引入农村，在乡镇乡村医生中建立起信息技术网，加强信息技术培训，教授其有关结核病疫情的相关知识，对乡村医生进行统一的网上培训，并定期进行考核。在信息网上面建立相关的讨论论坛，让其对自己从医多年的经验及问题进行发表、讨论，最终都能获益，逐渐形成一种网络学习-实践运用-提出讨论-学习进步的良好模式。

落实相关责任，加强监督力量：乡镇医生乡村医生具有地域局限性，无法从多种渠道获得有关结核病的有关资料，因此，对此类现象进行如下解决：县（市）医师定期选择有关的结核病例，召集患者所在的乡镇医生进行面对面的进行宣教，一方面可以做到良好的教学作用，一方面可以明确双方的职责范围，县（市）医师对乡镇医生进行宣教，负责主要的防治工作，监督乡镇医生的基础保健工作落实情况。乡镇医生负责对治疗情况的跟踪访问，监督患者定期复查、服用药物，检查药品的基本情况，统计乡镇结核病患者的发病情况、疑似症状，做到定期汇报，定期对村民进行有关防治常识的宣教工作，提高村民对结核病危害的认识程度。

合理利用卫生资源，全面利用DOTS治疗：由于地方财政经费的短缺，对于结核病专业机构的财政投入没有达到标准，因此必须利用好初级卫生保健网来合理的利用卫生资源，全面采用DOTS治疗结核病，对于众多的地区，在实际工作中应用创新型思路，根据实际情况来开展DOTS，努力提高监督管理，让结核病患者能够得到及时科学的有效的治疗。

讨　论

在利用初级卫生保健网进行农村结核病防治工作中，必须以科学发展观作为中心，加强乡镇医生乡村医生的培训、督导工作，建立相关的网络信息平台，让乡村医生在发现疑似病例的时候可以及时进行询问，对自身多年的从医经验进行讨论，不断的充实自己，提高自身对结核病疫情的了解。对县（市）医师与乡镇医生乡村医生之间的职责进行明确的分工，建立以县（市）为防制中心，乡村卫生院为枢纽的防治网络。加强对乡村医生的督导，做到乡村村民人人知道结核病，人人配合治疗，主动发现上报病例。合理分配利用好DOTS策略，保障农村人民的治疗工作顺利开展。

无论采用何种方法来防治农村结核病，目的都是尽早提高结核病的发现率治愈率，降低结核病死亡率，保障社会生产劳动力，促使广大农民群众脱贫致富，走上共同富裕的道路，不再受到结核病的危害。

参考文献

1　田红宇，焦晓磊，刘传玉，等.利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的做法与体会［J］.中国初级卫生保健，2000，14（1）：27-28.

结核病防治工作计划 篇9

为进一步加强我村传染病防治工作，遏止结核病流行保障人民群众的身体健康，2011年3月24日是第16个“世界防治结核病日”宣传主题为“结核危害，影响你我”。在全面推进深化医疗卫生体制改革，促进公共卫生服务均等化和“健康教育进家庭”工作中，要认识到广泛宣传结核病防治知识的重要性、紧迫性和艰巨性，把结核病防治知识的宣传和普及作为重要内容纳入到本村健康教育工作规划中。积极宣传结核病防治知识、结核病防治工作取得的成绩、肺结核防治免费优惠政策、结核病流行严峻形势和结核病防治工作的长期性和艰巨性。动员全社会共同参与防治结核病。特制定计划如下：

1、继续加强结核病防治项目工作的规范管理，项目人口覆盖率达到100%，2、做好疑似结核病人及结核病人发现、转诊、督导及管理工作；

3、今年力争发现治疗涂阳病人及重症涂阳病人5例；

4、涂阳肺结核病人的治疗覆盖率达100%，治愈率达85%以上；

5、加强结核病防治知识宣传工作，提高全民防痨意识。

二、业务措施

1、疑似结核病人的转诊及病人发现

发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核疫情的最重要的措施。村卫生室要认真执行中华人民检和国传染病防治法，抓好疑似结核病人及结核病人的发现及转诊工作；

村卫生室要按照网络追踪要求和项目要求，对病人开展追踪工作，督促病人就诊，提高病人发现率；

2、结核病的管理

村卫生室疾控人员要隔日督导病人1次,每月15次,督导内容包括:督促病人服药,做到看服到口,服下再走,督促病人按时复查,了解病人报药情况,有无药副反应,如有副反应要及时处理并上报,向病人及家属宣传结核相关知识。并撰写访视记录，村卫生室人员对病人实施具体服药指导和监督工作，每月至少15次，并填写病人服药卡。访视内容：病人服药情况及药品毒副反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率程度及治疗情况等。

三、结核病知识宣传

加强结核病知识宣传，增强全防痨意识，乡卫生院及村级防痨人员均要围绕“3.24”世界结核病防治宣传日，采取专栏及其他宣传方式加强对结核病防治知识的宣传。广泛深

结核病防治工作计划 篇10

一、工作目标

1、稳固DOTS覆盖率。以县(市、区)为单位的DOTS覆盖率保持100%;

2、加大肺结核患者发现力度。肺结核患者发现率达到70%，即全市共发现1712例活动性肺结核患者，其中760例新涂阳肺结核患者;全市共发现耐多药肺结核患者15例(详见附件);

3、加强患者治疗工作。新涂阳肺结核患者治愈率≥85%;

4、稳步推进耐多药肺结核规范化诊疗工作。以县市区为单位，耐多药肺结核规范化诊治覆盖率达到30%。

二、工作指标

1、新涂阳肺结核患者治愈率达到85%;

2、涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到88%;

3、报告的肺结核患者和疑似肺结核患者归口管理总体到位率达到88%;追踪到位率达到85%以上;

4、跨区域流动的肺结核患者信息反馈率达到80%;

5、流动人口肺结核患者成功治疗率达到73%;

6、县级结核病痰培养工作覆盖率达到40%;

7、耐多药肺结核可疑者筛查率达到30%;

8、在艾滋病病毒感染者中结核病的筛查率达到83%。

三、培训和会议计划

1、会议：共计5次。包括全市结核病防治工作会议1次;全市结核病防治经费测算工作计划研讨会1次;全市医防合作现场经验交流会1次;召开县市区结防科主任或资料员工作例会2次。

2、培训：共计3期。痰培养及药敏试验培训班1期;门诊医生肺结核诊断治疗原则及耐多药患者筛查培训班1期;县级以上医院肺结核归口管理及结核病防治培训班1期。

四、保障措施

1、贯彻落实防治规划，加大经费投入。要按照《湘潭市“十二五”结核病防治规划》的要求，结合各单位各地实际情况，逐一落实各项工作和配套措施。

建立和完善“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的结核病防治经费投入机制，将结核病防治经费纳入政府的财政预算，保证规划的`顺利实施。

2、学习宣传《结核病防治管理办法》，协调各方关系，推动服务体系建设。各地各单位要认真学习卫生部修订的《结核病防治管理办法》及其配套文件，因地制宜、稳步推进，继续加强和完善结核病防治一体化服务体系。县级卫生行政部门要协调医疗卫生保健机构与疾病预防控制机构的之间的关系。

3、完善结核病医疗保障政策。全面推行新型农村合作医疗肺结核辅助诊疗单病种定额付费工作，肺结核患者每人每疗程报销800-1000元。随着新农合筹资增加，逐步增加报销金额。积极推行难治性(耐药性)结核病大病救助政策。进一步贯彻落实湖南省卫生厅、民政厅、财政厅《关于进一步提高全市农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》(湘卫合医发〔20XX〕3号)和省结核病控制项目《湖南省提高农村居民耐多药肺结核医疗保障水平实施方案》(湘结控办〔20XX〕2号)文件精神。

4、加大宣传力度，深入开展健康促进。各地要按照湘潭市卫生局《关于组织开展20XX年世界防治结核病日宣传活动的通知》要求，认真开展世界防治结核病日宣传活动。

5、努力做好结核病人的归口管理工作，减少肺结核及可疑肺结核病人的漏报现象发生。结核病人归口管理实行疾病预防控制机构和医疗保健机构行政一把手负责制及责任追究制。医疗保健机构应组织相关科室医技人员学习相关法律、法规和政策，指定专人负责结核病疫情登记、报告和结核病人的转诊工作，县市区疾控中心要指定专人每天或每周对县级医疗机构的结核病疫情登记、报告、转诊和规范治疗进行督查。确保肺结核病人或疑似肺结核病人的疫情报告率达到100﹪，各级各类医疗卫生保健机构肺结核病人转诊率达到95﹪，追踪到位率大于85﹪。

6、突出工作重点，加大督导力度，讲究督导方法。在注重工作目标和工作指标督导的基础上，将痰培养、耐多药肺结核可疑患者筛查、艾滋病病毒感染者中结核病筛查、归口管理、转诊追踪和问题督导作为重点，在督导方法、督导形式、数据的抽查、督导对象的选择上将以实效为考量，杜绝弄虚作假。

7、加强财务监管和项目物资管理。按照项目《财务管理手册》和《物资采购与资产管理手册》要求，加强经费和物资的管理，及时报送经费使用报表。对调拨的设备、物资要专物专用，及时入账，每半年对项目物资进行盘点，做到帐物相符。

学校结核病防治工作计划 篇11

目前，全球结核病防治形势依然十分严峻，结核病依然是危害人类健康的重要疾病。2010年10月13日，世界卫生组织发布《2011～2015遏制结核病全球计划》，力争在今后五年内遏制结核病在全球的蔓延，实现减少结核病死亡人数，进而根除结核病的目标。世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，目前全球结核病的发展形势仍然严峻，需大力抗击结核病，否则到2015年，全球将有1000万人死于结核病，其中400万是妇女和儿童。

肖和平同济大学附属上海市肺科医院结核科主任、结核病诊疗中心主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会结核病分会主任委员，《中华结核和呼吸杂志》副总编

医疗专长：在结核病和非结核分枝杆菌病的诊治、预防、科研和教学方面具有丰富经验，擅长耐多药和难治性肺结核以及非结核杆菌肺病的诊断和治疗在肺部疾病的鉴别诊断方面有较深造诣。

特需门诊：周二上午，周三上午、周五上午

唐神结同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中心常务副主任、结核科副主任、主任医师，中华医学会结核病分会委员兼临床学组副组长，上海医学会肺科学会委员兼结核病学组组长

医疗专长：擅长结核病的诊断与治疗尤其对耐多药难治性肺结核，淋巴结核、结核性脑膜炎，骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核的诊治具有较深造诣。

特需门诊：周四全天

要世闻

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心政策规划部主任、主任医师，结核病专家咨询委员会委员、工作组副组长，中国防痨协会结核病控制专业委员会秘书

医疗专长：负责全国结核病防治中长期规划制订和评估，耐药结核病防治，流动人口结核病防治等项目的框架制定，以及病人发现、治疗管理、重大疫情处理等技术规范的制订等工作，在结核病防治领域具有丰富经验。

傅瑜首都医科大学附属北京胸科医院胸外科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会结核病分会前任主任委员，北京医学会结核病分会主任委员，曾任北京胸科医院院长，结核病胸部肿瘤研究所所长，中国疾控中心结核病防治临床中心主任

医疗专长：主持“耐多药结核病防治研究”等多项科研项目，在结核病防治领域具有较深造诣。擅长支气管镜检查和介入治疗，尤其擅长介入治疗支气管内膜结核，支气管狭窄和支气管瘘。

梁建琴中国人民解放军第309医院全军结核病研究所结核二科主任、主任医师

医疗专长：擅长各型结核病的诊断，鉴别诊断及治疤尤其在耐多药结核病和利用纤维支气管镜介入治疗支气管内膜结核方面具有丰富经验。

专家门诊：周四上午

防控形势“死灰复燃”，来势汹汹

姜世闻

一度“销声匿迹”，如今“卷土重来”

结核病是一种长期危害人类健康的慢性传染病。考古学家在距今7000年前新石器时代的人类颈椎骨化石中，就已发现结核病变。我国湖南长沙马王堆出土的2000多年前的女尸被发现患有肺结核。

300多年前(17世纪)，结核病曾随着工业革命的兴起(人口流动及城市人口聚集)，在欧洲广泛传播。当时，由于没有有效的治疗方法，结核病曾被视为“不治之症”。19世纪，结核病的死亡率高达400／10万左右。20世纪40年代后，随着多种抗结核药物相继出现，结核病变为“可治之症”，结核病疫情亦开始下降。然而，到了20世纪70年代，由于艾滋病流行、结核耐药菌株出现，结核病“卷土重来”，病人数量迅速增加。1993年4月，世界卫生组织提出“全球结核病紧急状态宣言”，要求世界各国迅速采取行动，推行现代结核病控制策略(DOTS)。

自2004年以来，全球结核病的发病率呈下降趋势，但下降的速度非常缓慢。据世界卫生组织估算，目前全球约有1／3的人已受到结核杆菌感染，我国有近一半的人群被感染，2009年，全球累计有结核病病人1400万，我国约有结核病病人450万，2009年，全球新发生的结核病病例数为940万人，我国新发病人数高达130万：全球每年约有130万人死于结核病，我国约为13万人。

特别值得注意的是，耐多药(MDR-TB)和广泛性耐药(XDR-TB)结核病疫情日益严重，增加了结核病的控制难度。同时，多数国家目前仍采用已使用了100年之久的显微镜痰涂片检测结核杆菌。且目前仅有卡介苗是用于预防结核病的疫苗，但它的保护作用不完全、不持久。

“防控五年计划”，力争实现“减半目标”

为应对全球结核病复杂而又严峻的局面，世界卫生组织提出了“遏制结核病策略”。2010年10月13日，世界卫生组织又发布了《2011～2015年遏制结核病全球计划》，提出“实现全球结核病死亡和患病人数减半的目标”。

在过去的10年里，我国共发现和治疗了近900万例肺结核病人，防治工作取得初步成效。为进一步加强结核病防治工作，参照全球未来5年的工作计划，我国在今后一段时期，将实施一系列重点举措，如构建医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构“三位一体”的新型防治服务体系：在现行的结核病免费诊疗政策的基础上，扩大诊疗费用减免项目；逐步扩展和使用新技术和新方法：重点开展结核病发病机制、流行危险因素、新诊断技术、新药品，以及新型疫苗等领域的研究工作等，力争早日实现“减半目标”。

重视程度

“知名度”高，“警惕性”

高静韬傅瑜

疫情日趋严重，民众普遍忽视

对中国民众而言，结核并不是一种陌生的疾病。在新中国成立之前，这个“十痨九死”的瘟神曾经夺去过许多人的生命。新中国成立以后，特别是抗结核药物被广泛应用于临床之后，结核病已不再是“不治之症”。很多人甚至认为，结核病已经远离了人类、快被消灭了。实际上，近20年来，结核病再度向人类发起“挑衅”。1993年，世界卫生组织史无前例地宣布，全球处于结核病紧急状态。

近年来，我国大力开展结核病防治工作，虽然取得了一定成绩，但目前仍然是结核病疫情十分严重的国家之一。结核病就像是一个沉默的“杀手”，悄然向人类伸出了魔爪，在无声无息中威胁着许多人的生命。

然而，普通民众及部分非结核科医生对结核病的认识和重视程度却令人担忧：一些病人持续咳嗽数月，一直误以为自己患了感冒；一些病人已经被确诊为结核病，却不愿意接受正规治疗；部分医生对结核病的警惕性不高，常将其误诊为支气管炎、肺炎……曾经有位北京的花季女孩，持续咳嗽2年余，四处求医，医生给出的诊断五花八门，用药不计其数。到我院就诊时。病人已十分虚弱。我们为她做了支气管镜检查，发现她患有支气管结核。经过一段时间

的积极治疗后，女孩的命虽然是保住了，但由于时间拖得太久，一侧肺已遭严重破坏，最终不得不切除，非常可惜。

警惕性亟需提高，恐惧大可不必

结核病是一种传播速度快、传染性强的感染性疾病，一种叫“结核分枝杆菌”(即通常所说的“结核杆菌”)的细菌是导致结核病的“罪魁祸首”。结核杆菌可以侵害人体各个器官，如肺、肾脏、骨骼、胃肠道、淋巴结、脑膜等，导致肺结核，肾结核、骨结核、肠结核、淋巴结核、支气管结核及结核性脑膜炎等。

面对“潜伏”在你我身边的结核病，科学的态度应该是——要重视，但不必恐惧。因为结核病是一种可防可治的疾病。

由于结核杆菌主要通过呼吸道吸入传播，首先侵犯肺部，故在结核病中，以肺结核最为多见(约占80％)。肺结核早期症状轻微。容易与其他呼吸道疾病相混淆。持续咳嗽超过2周、用抗生素效果不明显者，应及时行痰液和胸部x线摄片等检查，以排除结核病可能。

结核病的传播速度快、传染性强。有传染性的肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会喷出含有结核杆菌的飞沫，健康人若吸入这些飞沫，就有可能被感染。据统计，一个未被发现、未经治疗的活动性肺结核病人，一年平均可以感染10～15人。不过，人在感染结核杆菌后，并非都会发病。免疫功能正常者在感染结核杆菌以后，大多没有不适症状，也不会发病。与艾滋病、乙肝等传染病不同，结核病的治愈率很高，新发结核病病人只要坚持正规、全程治疗，大多可被治愈。

患病风险抵抗力下降结核“乘虚而入”

梁建琴

最主要因素：抵抗力下降

结核病的流行包括3个环节：传染源、传播途径和易感人群。结核病的主要传染源是排菌的肺结核病人，传播途径主要是呼吸道传播，易感人群为从未感染过结核杆菌的人。

结核病传染性的强弱，取决于结核杆菌的毒力和人体的易感性，更取决于人体对结核杆菌的抵抗力。当机体抵抗力正常时，机体的免疫系统会把入侵的结核杆菌消灭，不会发生结核病；而当机体抵抗力低下时，入侵的结核杆菌可以“长驱直入”，并在体内不断繁殖，最终引起结核病。

一般地说，下列5类人易感染结核病：儿童、青少年、妊娠或分娩后妇女，老年人等抵抗力较弱的人群；罹患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者。长期服用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂者，长期处于过度紧张、过度疲劳状态者；与结核病病人密切接触者。资料显示：糖尿病病人若长期无法有效控制血糖，患结核病的风险比正常人高2～4倍。

确诊“金标准”：找到结核杆菌

结核病是一种慢性消耗性传染病，当出现下列症状时，应想到是否患有结核病：①结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦。②咳嗽、咯痰。有结核空洞形成或支气管结核者，常有剧烈咳嗽、痰量增多症状。③咯血或痰中带血。④胸痛，大多随咳嗽及深呼吸加重。

有上述症状者，应及时去医院行影像学检查(如x线胸片、胸部cT)，若肺部有斑片状、斑点状、云雾状、结节状、球形阴影和空洞等表现，则罹患肺结核的可能性大。

最可靠的确诊结核病的方法是在病人的痰液或病变组织中，找到结核分枝杆菌，或者通过对病变组织的病理学检查，发现有典型的结核改变。若痰菌持续阴性，可做痰结核杆菌培养和药物敏感性试验。

值得注意的是，尽管痰结核杆菌检查是诊断肺结核的“金标准”，但从实际情况来看，由于痰结核杆菌的检出率很低(仅20％～30％)，故不宜把痰结核杆菌检查作为唯一的诊断标准，以免导致漏诊。在临床工作中，痰菌阴性、经临床综合分析后诊断为肺结核的病人，占临床肺结核病人的60％～80％。

气管镜检查或气管镜肺泡灌洗送检结核杆菌，检测血液或分泌物、渗出液的Y干扰素也可帮助诊断。必要时，可进行诊断性抗结核治疗，有条件的地区，还可进行痰液、分泌物、脑脊液的结核杆菌DNA检测，对诊断亦很有帮助。

预防策略卡介苗保护儿童，“抵抗力”保护成人

张青肖和平

接种卡介苗：

预防和减少儿童结核病

卡介苗是目前唯一一种用于预防结核病的疫苗，接种对象是新生儿。孩子出生后打的第一个疫苗，就是卡介苗。卡介苗接种是用人工方法使未受结核杆菌感染的人体产生一次较轻微、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力。卡介苗主要用于预防和减少儿童结核病，特别是儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎等严重结核病的发生。不过，它的预防效果并不是100％，接种过卡介苗的儿童仍有可能罹患结核病。

儿童若患有急性传染病、肾炎、心脏病，湿疹或其他皮肤病、免疫缺陷症等，不宜接种卡介苗。因健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿，应去当地结核病防治所或者疾控中心补种。补种原则为：<3月龄儿童可直接补种：3月龄～3岁儿童，结核菌素皮试阴性者，予以补种；≥4岁儿童不予补种。

预防性化学治疗：降低潜伏感染者发病风险

当从未感染过结核杆菌的人接触结核杆菌后，是否会被感染、被感染后是否发病，与其所接触的结核杆菌的数量、毒力、频度和人体免疫力等因素有关。部分人被结核杆菌感染后，暂时不会发病，医学上称之为“潜伏感染”。当机体免疫力下降时，“潜伏”在体内的结核杆菌会大量繁殖，进而导致临床结核病。

预防性化学治疗的对象主要是结核病潜伏感染者，目的是为了减少感染者体内的结核杆菌，防止新近感染者发生临床结核病，特别是发生严重结核病，并减少以后发生结核病的机会。

目前，结核菌素试验是诊断潜伏感染的唯一方法。一般地说，结核菌素试验皮肤硬结直径≥15毫米或有水疱者，是预防性化学治疗的主要对象。具体对象包括：与痰菌阳性肺结核病人密切接触的受感染的儿童；结核菌素试验皮肤硬结直径≥15毫米或有水疱者；艾滋病病毒、结核杆菌双重感染的儿童；已被结核杆菌感染的危险对象，如糖尿病病人、接受免疫抑制剂治疗的病人等。

最常用的预防性化疗方案是口服异烟肼6个月。异烟肼是比较安全的药物，但少数人在服药后，会出现血清转氨酶轻度升高的情况。

增强抵抗力：预防成人结核病

通常，健康成人对结核病都有足够的抵抗力。当抵抗力低下，特别是患有糖尿病、急性传染病，免疫缺陷病、恶性肿瘤等疾病时，感染结核病的危险性大大增加。就个人而言，最好的预防结核病的方法是避免接触具有传染性的肺结核病人，并通过各种方法(如增加营养、适当运动等)提高机体的抵抗力。此外，生活中注意居室通风，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻等，也很重要。

治疗效果“态度”决定疗效

吴福蓉唐神结

正规治疗，多可治愈

被确诊为结核病以后，病人应尽快去结核病专业诊疗机构接受规范化抗结核治疗。结核病的化学疗法是当今控制结核病流行、治疗结核病的主要手段。得了结核病并不可怕，只要病人能配合医生规范完成整个疗程，严格遵守“早期、联用、适量、规律、全程”的10字治疗方针，除少数耐多药或广泛性耐药结核病会迁延不愈

外，绝大多数结核病是可以被治愈的，初治病人的治愈率在95％以上。

研究发现，男性肺结核病人的服药依从性较低，老年病人的依从性普遍高于其他年龄组病人，初治病人的依从性好于复治病人。治疗依从性好、能规范完成疗程者，疗效较好，反之，则疗效较差。

曾经有一位21岁的女病人，因咳嗽2月伴高热、头痛2周来我院就诊，经胸片、CT、腰穿等检查，我们诊断她患了血行播散性肺结核和结核性脑膜炎伴颅内多发结核瘤，病情十分严重。经过积极抗结核治疗2周后，病人自觉症状明显缓解。治疗2个月后，复查胸部CT，提示双肺病灶显著吸收。治疗6个月后，再次复查胸部CT，提示双肺病灶完全吸收。复查头颅磁共振，提示颅内病灶明显吸收。治疗1年后，复查头颅磁共振，提示颅内病灶大部分已吸收。治疗18个月后，因病情稳定，给予停药观察。停药3个月后复查胸片，提示肺内病灶稳定。

擅自停药，迁延不愈

要彻底治愈结核病，疗程一般为6～18个月，且需要多种药物联合使用。通常，初治肺结核的疗程不少于6个月，复治肺结核的疗程不少于8个月，耐多药肺结核和结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨结核等的疗程不少于18个月。结核病病人何时能停药，应由专家根据病人完成疗程时的临床症状改善情况，病灶吸收情况，以及痰菌转阴情况来决定。病人绝不能因为服药后自觉症状减轻或消失，或服药后出现一些副作用而擅自停药，也不要因为工作忙等原因中断服药，以免导致病情反复、耐药菌株出现，大大增加治疗难度。

治疗肺结核是免费的吗?

唐神结：我国县级以上城市都设有检查，治疗结核病的专门机构。目前，国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核药品和主要检查。

结核病病人生活中需要注意到些什么?

唐神结：在服药期间，病人要注意休息，合理安排生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，要加强营养，多吃富含蛋白质的食物，增强体质。同时，还要树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。

结核病病人应多吃高蛋白质，高维生素、高纤维素、高热量，低脂肪、易消化的食物。具体地说，就是要多吃小米，小麦，豆类，玉米，各种蔬果(如百合，银耳，桂园。核桃，栗子、大枣，白果，西瓜，橘、苹果，梨，黄瓜，白菜，藕等)，以及各种高蛋白质食物(如鸡肉，瘦猪肉、瘦牛肉，蛋类等)。一般地说，只要病人不偏食，就可以从食物中获得足够的营养，正所谓“药补不如食补”。通常，我们不建议结核病病人服用滋补品，若经济条件允许，可适当服用少许质量有保证的西洋参等。

患了结核病，是否都需要隔离?

唐神结：一般地说，痰中可查到结核杆菌的肺结核病人对周围人群具有传染性。这些病人在咳嗽，打喷嚏或大声说话时。若将唾沫喷到别人脸上，就可能传染到别人。通常情况下，肺外结核(如骨结核，淋巴结核，结核性胸膜炎等)不具有传染性。因此，痰中可查到结核杆菌的肺结核病人早期应接受隔离治疗，在合理应用抗结核药物约2个月之后，约80％的病人痰中已经查不到结核杆菌，对周围人群不具有传染性，可恢复工作。

结核病病人需要忌口吗?

唐神结：结核病病人一般不需要“忌口”，鸡，鸭、鱼，肉，蛋，海产品，蔬菜，水果等均可食用。饮食宜清淡，少吃刺激性强的食物(如太辣、太成的菜)，以免引起咳嗽症状加重。结核病病人严禁吸烟，酒也尽量不要喝，尤其是在服药期间，应绝对禁酒。此外，服用利福平的病人应避免在服药同时饮用牛奶，以免妨碍药物吸收。

复发风险减少复发，“初治”最关键

沙巍肖和平

复发主因：细菌“复燃”

罹患结核病以后，人体对结核病的免疫力是不牢固的。病人不仅无法获得终身免疫，相反还比未患过结核病的人多了“复发”的风险。

结核病复发主要有两种原因：一种是再次感染结核杆菌，医学上称之为“再发”，另一种是“潜伏”在体内的结核杆菌重新生长繁殖，医学上称之为“复燃”。前一种情况与初发结核较为类似，发生耐药性的可能较小。后一种情况在复发病人中占绝大多数，且60％的复发病人会出现细菌耐药的情况。

初次罹患结核病以后，若治疗不彻底，体内残存的结核杆菌能用各种方式在人体内生存(如在巨噬细胞中“休眠”)，一旦人体免疫力下降，这些细菌就会“复苏”、繁殖，进而导致“旧病复发”。结核病复发的时间各异，可以是停药后三四十年，也可以是两三个月。

一般地说，免疫力低下的人群，特别是患有糖尿病(尤其是血糖控制不佳者)、自身免疫性疾病，肿瘤，以及长期使用激素者，因无法杀灭身体里的结核杆菌，也无法抑制体内结核杆菌的生长繁殖，容易复发。

预防复发：“初治”要彻底

预防结核病复发最重要的措施是，“初治”一定要正规，彻底。病人应在正规结核病医院接受正规的抗结核治疗，按时服药、按时随访、用足疗程。当发生不良反应时，应在医生指导下调整用药，克服可以耐受的不良反应，并在医生指导下停药，争取彻底治愈初发结核病。

特别需要提醒的是，当医生建议停药后，病人应坚持随访2年左右，每3～6个月去医院复查一次胸片，必要时，还要进行痰液检查。停药期间，病人应注意劳逸结合、营养适度，并坚持适量的体育锻炼。糖尿病病人应注意控制血糖，其他免疫力低下者可在医生指导下适当应用增加免疫功能的药物，或者预防性服用抗结核药物。

复治疗效：第一次是“分水岭”

一旦确诊为结核病复发，病人一定要配合医生进行结核杆菌的药物敏感性测定。虽然药敏试验比较昂贵，但这是医生调整药物、制定抗结核治疗方案的最重要依据。第一次复发是结核病进程的一个重要“分水岭”，病人若能在医生指导下接受规范治疗，依然有希望与结核病说“拜拜”。但若仍无法坚持规范治疗，则会导致疾病缠身、害己害人。

结核病复发是可防可控的。“规范初治”是最有效的防止复发的“至尊宝典”，而注意随访、适度锻炼、提高免疫力，是防止复发的“小小窍门”。

世界性难题：耐药结核病

最近，因滥用抗生素导致广泛耐药的“超级细菌”成为人们关注的焦点。其实，耐药问题在结核病的防治中早已出现。自20世纪40年代中期首次应用抗结核药物以来，耐药结核病的发生率就不断增加。据世界卫生组织估计，全球目前约有5000万人受到耐药结核杆菌感染，至少2／3以上的结核病病人有发生耐多药结核病的危险。

我国是耐药结核病高发国家之一。据第四次(2000年)全国结核病流行病学抽样调查资料显示，我国肺结核病人的初始耐药率高达18.6％，耐多药结核病的发生率为10.7％。耐药结核病使抗结核治疗处于一个投入与产出明显不成比例的状态，具体表现为高治疗费用、高不良反应、长疗程、低疗效和高死亡率。可以说，耐药结核杆菌的危害性堪比“超级细菌”。

防耐药：“源头干预”最有效

要从源头上控制耐药结核病的发生和流

行，必须搞清耐药结核病产生的原因并采取积极有效的干预措施。耐药结核病的发生与多种因素有关，除细菌变异导致药物效力降低外，各种人为因素和客观因素(如治疗不规范、诊断延误、治疗方案不合理、药物不良反应等)是导致细菌耐药的主要因素。

要预防耐药结核病的发生，应强化以下3项工作：①加强病人管理，争取一次彻底治愈，减少复发病例。②坚持规范治疗，避免人为制造耐药菌株。③积极治疗已有的耐药结核病。

面临挑战耐药结核病，危害堪比“超级细菌”

孙华唐神结

有的年轻人身体一直挺好，怎么会感染肺结核?

唐神结：肺结核是一种呼吸道传染病，易感人群是机体免疫力低下的人。有些年轻人工作压力比较大，饮食，作息不规律，长期处于亚健康状态，此时若接触排菌的肺结核病人，就容易被感染。还有一种情况是，一些年轻人曾经感染过结核杆菌，体内存在处于“休眠”状态的结核杆菌，当抵抗力下降时，这些结核杆菌“趁机”生长繁殖，最终导致结核病。

家里有肺结核病人，家人该如何预防被传染?

唐神结：由于肺结核主要通过飞沫传播，若选择家庭隔离治疗，病人最好独居一室，居室应保持空气流通，阳光充足，每天应开窗通风3次，每次20～30分钟。病人应注意不要对着别人咳嗽，打喷嚏和大声说话，咳嗽或打喷嚏时应捂住口鼻。不要随地吐痰。病人的食物，食具应与家人分开。病人的被褥，衣服等可选择在阳光下暴晒(2小时)消毒。食具宜煮沸消毒(煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌)，痰液可用次氯酸钠消毒。一般地说，当痰菌转为阴性时，可取消隔离。

作为与病人密切接触的家人，预防结核病的重点在于加强自我保护和增强自身抵抗力。若家中有儿童，青少年。糖尿病病人或长期应用免疫抑制剂者，应尽量避免接触病人。必要时，家人可去医院行胸片检查及结核菌素试验，以了解是否已被感染。结核菌素试验呈强阳性者，若确定无活动性结核，应酌情行预防性抗结核治疗。

已耐药：并非完全“不治”