结核病防治工作的认识

结核病防治工作的认识（共10篇）

结核病防治工作的认识 篇1

结核病防治工作是关系人民群众身体健康的一件大事。近年来, 随着经济的发展, 外来务工人员增加, 流动人口中肺结核病人发现率逐年增加, 加重了当地结核病疫情[1], 致使基层结核病防治形势严峻。为此, 笔者对目前基层结核病防治工作中存在的一些问题及对策进行初步探讨。

1 存在的主要问题

1.1 结核病防治专业队伍力量薄弱, 防治经费投入不足

近年来, 中央结核病防治经费投入逐年增加, 但由于地方政府重视程度不够, 基层财政投入与实际需要还有一定差距。同时, 由于结核病防治工作任务重、关注度低及待遇不高等多种因素, 很少有人愿意从事这项工作, 导致基层专业人才队伍力量薄弱, 甚至出现了断层现象。如寿光市疾控中心结防科承担着全市结核病的诊治、督导管理等工作, 科室现有工作人员9名, 其中包括2名退休返聘人员和2名临时工, 除退休人员外, 其余人员平均年龄28岁, 结防工龄不到一年的有4名。工作人员少、工龄短和经验不足, 与结核病防治工作中无偿服务范围扩大、报表资料增多以及患者对诊疗服务要求增高的形势不相适应。此外, 科室除完成业务指标外, 还要承担本单位的经济指标, 不利于结防工作的正常开展。

1.2 县、乡 (镇) 及村三级网络督导机制流于形式, 患者配合程度低

目前, 基层三级网络督导机制已基本建立, 但运行效果还不能令人满意。实际工作中, 三级督导员多为兼职, 县级诊治医生除担任繁重的诊治工作外, 还承担着督导管理工作, 而镇、村两级督导员也承担着繁重的诊治及社防工作, 影响了督导工作的落实。同时, 在督导工作中患者配合程度低, 多数病人因担心周围群众知道自己患有肺结核病, 只愿意接受县级结防医生的督导, 而不欢迎村医与乡医的督导, 担心他们向别人吐露其病情, 对镇村医生的督导存在抵触心理, 甚至极少数病人拒绝任何人督导。缺少专职工作人员、督导经费不足和病人抵触情绪等因素都给基层督导工作带来了很大难度, 三级督导网络尤其是乡村两级不能发挥其作用, 使网络督导工作流于形式。

1.3 家庭经济困难是造成结核病高复发率、低治愈率的主要因素

家庭经济困难, 是肺结核患病的危险因素[2,3], 也是导致治疗延误、依从性差的重要原因[3,4]。2000年结核病流调结果显示, 由于经济困难导致中断治疗的占44.5%, 是治疗中断的最主要原因[5]。老年人是肺结核病的高发人群[6], 他们大多数人家庭经济困难, 有的老年人长期患有慢性支气管炎、肺心病和哮喘等肺部疾病, 早已丧失劳动能力, 病情稍有缓解后, 便不听医生劝告, 自行中断用药, 中断后的治疗率、复发率较青壮年更高, 甚至有的老年病人病情严重却拒绝住院, 选择在家治疗, 因合并症多, 治疗效果不理想, 死亡率较高。据统计, 寿光市在1998—2008年10年间共有38例结核死亡病例, 65.0%为年龄65岁以上的老年人, 老年人结核病防治工作值得关注。

1.4 青壮年结核病发病有上升趋势, 将成为结核病防治的重点人群

据统计, 我市青壮年组 (18~34岁) 报告发病率呈上升趋势, 从1993年的8.98/10万上升至2009年的45.59/10万, 增长了4.08倍, 平均年增长率为10.7%, 其中2008年、2009年青壮年 (18~34岁) 报告发病率分别为45.93/10万、45.59/10万, 超过了60岁以上老年人报告发病率为30.15/10万、33.77/10万的水平, 成为我市结核病高发人群, 应引起高度重视, 青壮年人群将成为今后结核病防治的又一重点群体, 见表1。

1.5 流动人口结核病治疗中断率高, 跨地区管理难度大

研究显示, 流动人口肺结核病人正逐渐成为重要的传染源, 使一些地区结核病疫情加重[1]。我市也不例外, 据统计, 寿光市在2004年之前每年流动人口肺结核发病数为20例以下, 2005年为23例, 2008年增加到41例, 较2005年上升了78.3%, 为本地病人数的15.9%, 低于浙江省2001年、2002年监测结果 (16.3%、21.6%) [7], 明显低于北京市2001年、2002年监测结果 (42.8%、48.8%) [1]。他们70.0%以上为青壮年人群, 年龄在20~39岁[7,8], 工作不固定, 住处变动性大, 部分病人在诊治2个月后中断治疗, 其中80.0%中断治疗者不告诉结防机构他们的去向, 导致管理难度大。甚至有的病人就诊时隐瞒其姓名、原籍和联系方式等, 也有的病人中断治疗后又流向第三地, 上述种种因素给跨区域督导管理造成了相当难度, 也造成了流动人口病人重复登记、重复报告的现象。

1.6 镇、村两级医生对结核病防治意识差, 疑似肺结核病人的转诊率较低

据统计, 寿光市2008年结防科就诊的疑似结核病人来源分析发现:58.3%的转诊来源于县级医院, 40.1%来源于镇级医院, 仅1.6%来源于村卫生室。镇医、村医结核病防治意识差, 对结核病报告意识淡薄, 个别镇级医院医生对疑似病人干脆不登记、不转诊和不报告。很多设痰检点的乡镇医院, 因痰检工作无经济效益, 医生痰检意识低, 积极性不高, 没有真正发挥出痰检点便民的作用。

2 对策

2.1 加大政府主导力度, 形成“政府领导、多部门合作和全社会参与”的可持续发展工作机制

基层政府应从思想上真正重视肺结核防治工作, 首先要加强政府领导, 建立多部门联动机制, 形成立体式的防治网络;其次要增加经费投入, 将防治经费列入年度财政计划, 并及时、足额拨付到位;三是加大宣传力度, 通过报纸、电视和网络等新闻媒介开展全方位的结核病防治知识宣传, 营造全社会群防群治的积极氛围;四是增强结防工作力量, 设法引进高层次的专业人才, 提高结防人员的待遇和地位, 取消经济指标, 使他们真正把全部精力投入到结核病防治工作中去。

2.2 加大优惠政策, 最大限度地减轻病人的经济负担

经济状况在很大程度上决定了结核病人治愈率的高低。结核病治疗时间较长, 一般为6个月至1年, 患病后由于长期丧失劳动能力, 无经济来源, 有的患者病情好转后因从事重体力活动导致复发, 影响了结核病的治愈率。目前, 国家对肺结核免费政策的力度较以前明显增加, 但仍然是有限的。部分病人除服用抗结核药外, 还需要配合护肝药、抗生素等其他药物对副反应、合并症等进行治疗, 同时定期进行肝、肾功检查等, 这些费用仍然由病人自己承担。因此, 建议在国家继续增加免费检查项目的基础上, 进一步健全医疗保障制度, 如在新型农村合作医疗中, 将肺结核纳入慢性病范围, 或者加大肺结核病人住院报销比例等, 从而最大限度地减轻结核病人的经济负担, 提高病人的治愈率。

2.3 探索切合实际的病人管理模式

现实工作中, 直接面视下的短程督导化疗操作性较差, 多数病人对目前国家实行的结核病治疗模式难以接受[9], 基层应进一步探索切合实际的结核病人管理模式。督导方式可灵活多样, 在信息发达的时代, 如患者拒绝家访的情况下, 可采取电话或手机短信等患者易接受的方式, 让患者主动配合完成疗程, 以提高治愈率, 降低复发率。

2.4 做好结核病高发人群的健康体检工作

《中国结核病防治规划指南》指出, 通过对高发人群的健康体检是结核病的一种发现方式[10]。针对青壮年结核病发病有上升的趋势, 成为我市高发人群这一流行特点, 要把好新生入学体检和中考、高考体检关, 从源头控制结核病[11], 以降低青壮年人群的发病率。

2.5 提高镇、村两级医疗单位疑似结核病人的转诊率

加强镇、村结核病防治知识与管理培训, 增强医务人员的报告意识, 做到发现疑似病人及时转诊、报告, 降低结核病的漏报率, 提高镇、村两级疑似结核病人的转诊率, 使三级传染病报告网特别是镇、村两级报告网络真正发挥其作用。

2.6 加大流动人口肺结核病人的管理力度, 探索并建立适宜跨区域结核病人管理机制

我市从2008年10月份开始实施全球基金流动人口结核病防治项目, 对按时服药的流动人口每人每月发放一定的交通费和困难补贴, 要求病人就诊时提供其姓名、现住址、联系电话和原籍等真实资料, 并进行网上直报, 大大提高了全市的督导管理率, 治疗中断率明显下降, 治愈率明显提高。同时, 跨区域肺结核病人管理机制, 需要全国各地结防机构的共同努力配合下才能实现。全国各地也应根据各自的实际情况, 尽快摸索并建立起跨区域流动人口结核病管理机制, 通过网上直报, 形成一个跨区域的网上信息平台, 加强交流与合作, 做到人口流动到哪里, 监管就跟到哪里, 建立起一个更加适宜的、可行的跨区域管理机制。

关键词：结核病防治,基层,三级网,流动人口,病人管理

参考文献

[1]安燕生, 张立华, 屠德华.流动人口对北京市结核病流行的影响[J].中国防痨杂志, 2004, 26 (6) :319-323.

[2]周美兰, 谢红, 么鸿雁, 等.武汉市老年肺结核流行病学分析[J].中华结核和呼吸杂志, 1996, 19 (4) :19-20.

[3]赵大海, 徐飚.结核病与贫穷[J].中国防痨杂志, 2004, 26 (6) :177-179.

[4]张文龙, 李朝文.陕西省西安市临潼区802例农村肺结核病人就诊和确诊延迟分析[J].中国防痨杂志, 2008, 30 (4) :373-375.

[5]全国结核病流行病学调查技术指导组.第四次全国结核病抽样调查报告[J].中华结核与呼吸杂志, 2002, 25 (1) :8-12.

[6]杨玉.老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志, 1996, 19 (4) :19-20.

[7]杨石波, 李群, 缪枝萍.浙江省2001—2002年外来人口中肺结核病监测结果分析[J].中国防痨杂志, 2004, 26 (6) :170-172.

[8]邱贵莲.流动暂住人口实施结核病控制项目效果分析[J].中国防痨杂志, 1997, 19 (1) :11.

[9]林勇明, 陈求扬, 刘晓云, 等.福建省山区农村DOTS策略执行现状分析[J].中国防痨杂志, 2006, 28 (6) :348-350.

[10]中华人民共和国卫生部.中国结核病防治规划指南[S].200203-20.

[11]冯淑范, 曹慧, 饶正远, 等.四川省结核病群体发病现状与对策[J].预防医学情报杂志, 2004, 20 (2) :114-116.

结核病防治工作的认识 篇2

卫生局文件

柳卫疾控„2011‟48号

关于进一步加强全市结核病防治工作的通知

各县（区）卫生局，全市各相关医疗卫生机构：

为贯彻落实2011年全国结核病工作会议和自治区疾控会议精神，结合深化医药卫生体制改革的要求，逐步完善我市结核病防治服务体系，推行医疗机构、基层医疗卫生单位、疾控机构“三位一体”的新型防治服务模式，进一步规范我市结核病防治各项工作，我市结核病防治工作将实行定点治疗，归口管理，市区结核病定点治疗单位为广西龙潭医院、柳州市人民医院、柳铁中心医院；六县的结核病定点治疗单位由县卫生局指定。现将我市各级结核病防治机构的工作职责及职能等明确如下，希贯彻执行。

一、职责

（一）疾控机构：

1.建立健全本地结防工作机制：建立各机构间信息传递工作 流程；建立非定点医疗机构的报告转诊工作机制，规划其它综合医疗机构报告转诊工作；建立结防机构追踪工作流程，规范县、乡村疑似患者追踪工作。

2.协助卫生行政部门制定辖区内年度结核病防治工作计划。3.定期完成并上报季度、年度报表和年度工作总结。4.充分利用数据资料、定期对本辖区的结防工作进行分析评价。

5.负责本地区药品需求计划制定，根据定点医疗机构需求为其提供免费抗结核药品。

6.负责指导定点医疗机构将本院诊治的肺结核患者的信息传递给其居住的社区卫生服务中心（乡镇卫生院），以落实社区对患者的追踪与随访治疗管理工作。

7.在卫生行政部门领导下，定期对定点医疗机构进行监督检查、年度考核。

8.为定点医疗机构提供必要的技术指导。

9.负责对辖区内医疗机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）结核病防治工作进行培训。

10.对网络报告但未及时到定点医疗机构就诊的肺结核患者进行追踪、并对中断治疗的患者进行随访。

11.开展健康教育工作

12.建立与定点医疗机构沟通合作机制，定期与定点医疗机构进行信息沟通。13.负责对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）的督导。

14.负责区域内结核病防治经费的管理。

（二）定点治疗机构：

柳州市人民医院、广西龙潭医院、柳铁中心医院：为市区结核病项目定点医院（各县自定），应《按定点医疗机构准入条件》设置相应科室并配备足够人员和设备以满足工作的开展。主要负责：为就诊具有的可疑肺结核症状者提供免费的痰涂片和胸部X线检查（DR诊断不打片），为确诊的肺结核患者提供免费的抗结核药物及规范治疗，为确诊的肺结核患者提供治疗过程中的3次痰涂片检查、2次肝功检查、1次胸部X线检查；对患者及其家属进行健康教育，开展结核病患者心理支持工作；协助结防机构完成工作报表。

1.建立、完善工作制度、工作机制：制定结核病诊断治疗工作制度，明确各相关部门（结核门诊、结核病房、药房、检验科、放射科、预防保健科）工作职责；建立院内结核病发现、登记、报告及院内转诊工作流程、工作机制，规范肺结核患者（门诊、住院）的报告、转诊工作；建立确诊肺结核患者管理工作机制，规范患者用药、治疗管理工作；建立院内结防工作考核奖惩制度，定期由预防保健科（或其它指定科室）组织对相关科室检查，并将检查结果进行院内通报。

2.定点医院执业许可诊疗科目应增加结核病科并设立结核病 门诊，按照国家和地方政策为结核病患者和疑似患者提供免费诊断与治疗服务。

3.建立结核病药房（药品柜），并按要求进行抗结核药品管理。4.设立肺结核病房，收治需要住院的结核病患者。5.负责已确诊肺结核患者在治疗过程中的检查及密切接触者检查。

6.对新登记的结核病病人实施HIV抗体检测，对TB、/HIV双重感染病人提供免费抗结核治疗。

7.按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》（以下简称（指南）的要求建立“三本”（《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》）及确诊肺结核患者《病案记录》，负责结核病信息管理系统（专报系统）信息录入和更新。

8.对患者及其家属进行健康教育。

9.定期与疾控机构进行沟通，及时将需要追踪患者或中断治疗患者信息等传递给社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和结防机构。

10.协助疾控机构完成工作报表。

11.执行国家、地方政府、医疗保障和项目等规定的免费政策和激励政策。

（三）社区卫生服务机构

负责本辖区肺结核病人的追踪和管理（督导服药）工作，并负责本单位发现的肺结核病人和疑似病人的报告、转诊工作（社 区卫生服务机构职责：已在柳州市基本公共卫生均等化服务方案中有明确规定）。

（四）非定点医疗机构：

1.建立院内肺结核患者报告和转诊工作机制。

2.门诊和病房医生发现具有肺结核可疑症状的患者按照传染病防治法的时限要求填写疫情报告卡、并现场填写“三联”转诊单，将患者转诊至定点医疗机构接受进一步诊断和治疗。

3.预防保健科（或其它指定科室）每日收集各相关科室的疫情报告卡、并进行网络直报。定期将转诊单寄或送市疾控中心结防所。

4.对患者和其家属开展健康教育。

二、工作流程

（一）结核病人的发现和转诊

1．各医疗卫生机构要充分利用医疗卫生保健网络的优势，最大限度发现肺结核病人和可疑肺结核病人并及时转诊至市人民医院、广西龙潭医院、柳铁中心医院三家医院中任何一家定点医院治疗（以病人自愿为原则）。

2．各地以因症就诊发现病人为主要方式的同时，可根据疫情和发现病人情况采取适当的主动发现方式（如线索调查等），以提高肺结核病人与可疑肺结核病人的发现率。

3．可疑肺结核病人即胸片检查有异常者或有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等症状≥2周者或有咯血者。

（二）肺结核病人的治疗

市区定点医院：（市人民医院、广西龙潭医院、柳铁中心医院）1．对因症就诊者、推荐或转诊来的初治病人，肺结核专科门诊医生要进行详细询问，了解就诊的原因、症状、持续时间及服用抗结核药物史等详细病史。对推荐或转诊来的病人要保留其推荐信或转诊单，并进行统计分析。

2．凡就诊的所有可疑肺结核病人都要建立统一的门诊病历，并详细填写“初诊病人登记本”上的各项内容。

3．凡就诊的可疑肺结核病人均应摄胸片，对医疗机构转诊者，如有近期胸片，可借阅其胸片，不需要再摄片检查。成年人摄胸部正位片一张，儿童加摄侧位片一张。

4．凡就诊的初诊病人都需要送痰做涂片显微镜检查。医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，发给病人三个标记病人名字的痰标本盒，嘱咐病人次日带“夜间痰”（送检前一日晚睡前或夜间咳出的痰液）和“清晨痰”（清晨咳出的第2口、第3口痰液）及送检日在门诊留取一份“即咳痰”（就诊当时咳出的痰液）进行检查。

5.门诊医生对确诊的涂片阳性和涂片阴性的活动性肺结核病人均要建立统一的肺结核病病案和复诊卡，并进行肝功能检查。

6．门诊医生通过口头方式对确诊病人及家庭成员详细说明有关结核病治疗期间的各项要求及注意事项，宣传时间不少于5分 钟，语言简明扼要，以便病人及家属能够记住。

7．对确诊为传染性肺结核病人后，及时与病人签订免费治疗协议，认真填写“肺结核病人治疗记录卡”。

8．医生对确诊为免费治疗的病人要开具专一（不与其它药方混合）的免费抗结核药品处方单给病人。

9．药房管理人员接到病人的免费抗结核药品处方单后，在《免费抗结核药品发放登记本》上登记，并由病人签名及盖私章（手印）确认无误后，方能发放免费抗结核药品给病人。

10．每月病人来取药时，要求病人在治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人为8个月）时按时送痰作涂片检查，如2个月痰检呈阳性则在3个月时再送痰作涂片检查，同时病人每月作肝功能检查。

（三）肺结核病人的报告：

1．对各医疗单位转诊至市人民医院、广西龙潭医院、柳铁中心医院而没有到位者，定点医院每星期以电子邮件或书面形式及时通知病人所在社区结防医生进行追踪调查，并将调查结果及时上报定点医院和市疾控中心结防所。

2．对确诊肺结核病例，应在治疗24小时内把病人信息资料进行网络专报。

3．各定点医院病人上抗结核药物治疗后，立即告知病人所在辖区卫生服务中心医生于一周内完成病人的首次入户随访督导。

三、工作指标

（一）结核病患者/可疑者总体到位率85%。

（二）涂阳肺结核患者密切接触者筛查率95%。

（三）转入患者的到位信息反馈率90%

（四）新涂阳肺结核患者治愈率≥85％；

（五）HIV/AIDS接受结核病检查筛查率70%。

（六）对新登记的结核病病人实施HIV抗体检测，检出率90%以上，（七）督导完成率95%

（八）药品破损率1%-3%

（九）高假阳（阴）实验室所占比例≤3%-5%。

（十）实验室现场评估率100%

（十一）结核病信息管理系统病案信息初次录入及时率99%

（十二）结核病信息管理系统病案转归信息完整率95%

（十三）全球基金项目指标完成率100%

（十四）全球基金项目指标完成率100%

柳州市卫生局 二○一一年八月三日

护理工作与结核病防治 篇3

作者简介:张爱远(1962.4-),女,大专学历,主管护士。

【摘要】目的:总结护理工作在结核病防治中的重要性就是对结核病患者进行健康教育。方法:通过对109例痰涂片阳性结核病患者在护理治疗过程中配合医生对他们进行结核病认识和传染性、不良心理、治愈关键措施、病程等健康教育。结果:106例患者完成了化疗,有94位患者已治愈,总治愈率为88.68%。结论:结核病防治门诊的护理人员在护理治疗过程中应配合医生重视结核病患者特别是涂阳病人的健康教育,并注意健康教育的内容和方式,达到提高结核病的治愈率。

【关键词】结核病;健康教育;护理

结核病是一种在世界各国居民中广泛传播的慢性传染病,我县是结核病疫情的高发县,开展结核病防治项目工作之前肺结核报告发病数居全县35种法定传染病的前三位,呈逐年上升的流行趋势,农村高于城市,有的是结核病家庭。2003年开展结核病防治项目工作实施结核病归口管理后,各级医疗机构介绍来我疾控结核病防治门诊就诊的患者逐渐增多,在护理治疗过程中了解到很多患者只知道免费治疗结核病,对结核病的认识和传染性,治疗的关键措施,病程基本上不知道。针对这些情况,2004年2月至2007年3月在护理治疗过程中对109例痰涂片阳性结核病患者进行健康教育,收到了一定的效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:登记在册,进行督导化疗管理在护理过程中接触到的涂阳结核病患者。109例涂阳结核病患者中,年龄最大的62岁,最小的21岁;女性56例,男性53例;城镇人口29例,农村人口80例;初中以上文化32例,小学以下77例。

1.2 方法

1.2.1 提高对结核病和传染性的认识:结核病是贫困病,人们对经济贫困是结核病的危险因素的认知已取得共识,但是对知识的贫乏在结核病发生和发展中的作用还不够重视。经济的贫困和知识的贫乏是滋长结核病流行的最主要的社会因素。[1,2]让患者知道结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性传染病,结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出的飞沫传染给他人,特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人,传染性最大,是主要的传染源,健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染结核病,涂阳患者在治疗开始的两个月一定要注意对周围人群的空气传播,也不要去公共场所,通过社会公德教育,提高结核病患者的社会责任意识,规范行为,避免疫情在社会上扩散,在遏制结核病流行中十分重要,自觉进行防护,对周围人群的危害会随之大大减小。要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,不对着人咳嗽、打喷嚏、大场说话,必要时用手捂住口鼻,外出时最好带上口罩,口痰吐在纸上或瓶子里进行消毒处理,居室门窗常开,保持室内通风,有条件的人单独居住,生活上要有规律,适当增加营养和休息也很重要。同时,加强对患者家属的健康教育,使他们正确认识结核病,做好结核病患者的消毒隔离工作。

1.2.2 不良心理的健康教育:由于受传统观念的影响,得了肺结核难治愈,结核病患者由于怕别人嫌弃、岐视,大多数肺结核病患者一般不与别人交往,这是结核病患者的社会耻辱感或社会岐视。患者由此产生悲观、恐惧、忧虑甚至绝望的不良心理。针对这些不利于疾病恢复的情绪,耐心地向他们讲解结核病是常见病,人人都有感染和发病的可能,确诊后就应该正确面对和积极治疗,过去,由于结核病治疗时间长,经济负担重,复发患者多,给结核病患者造成了一种心理压力,但随着科学的进步,治疗方法的改进,新的治疗药物的不断问世和国家对遏制结核病流行措施的加强,结核病治愈率逐年提高,因结核病致贫、返贫的现象不断得到改善。特别是各地认真实施世界卫生组织推荐的结核病控制策略。对结核病患者实行直接督导下的短程化疗,不仅有效地缩短了患者的治疗时间,也大大提高了治愈率。涂阳肺结核患者开始接受正规药物治疗2~3周一般就没有了传染性,痰中没有查出结核杆菌的肺结核患者,可以参加正常的社会活动。肺结核患者需要社会和亲人的支持和关怀,对肺结核患者进行健康教育时,应考虑患者的社会心理健康状况及社会支持等因素的影响。针对患者病程不同阶段性的心理状况有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗,促进患者树立战胜疾病的信心,消除或降低不良情绪对疾病的负面影响,这样可以明显地提高结核病健康教育的效果。[3]帮助患者正确认识结核病,改变对结核病的错误认识,树立能治愈结核病的信心。

1.2.3 对治愈结核病关键措施的认识:结核病化疗是控制结核病首选的有效治疗方法。目前国家结核病防治规划对初复治涂阳肺结核病患者采用的是世界卫生组织推荐的6-8个月标准短程化疗方案,并使用组合包装板式药,经世行贷款项目广泛应用,已被证明是比较有效的方案,在我国广泛使用。结核病治疗时间长,服药种类多,剂量大,且有胃肠道,肝功能损害等不良反应,因此患者治疗依从性往往很差,要完成整个疗程,只有提高患者的依从性。首先让患者克服治疗中的随意性、盲目性,临床用药中经常发现一些患者不能严格按照治疗方案服药,有的是想服就服,不想服就不服,断断续续;有的在服药过程中觉得“病好了”无自觉症状了而停药;还有一部分患者因不良反应而擅自停药,这也是患者中断治疗的主要原因。这种在治疗过程中的随意行为不仅严重影响了治疗效果,延长治疗时间,还有可能使一些对结核菌敏感的药物成为耐药药物,使一些可以在规定疗程内治愈的初治患者成为复治患者或难治患者。因此,要向患者讲明严格按医嘱服药,不规范服药是化疗失败的主要原因。目前我国肺结核患者结核菌初始耐药率为18.6%,继发耐药率为46.5%。[4]大部分耐药者是因不规范服药造成的,结核病治疗时间长,既使短程化疗,也需6个月,正确认识治疗所需时间,完成全程治疗很重要,没有自觉症状不等于体内已没有结核菌活动,提前中断疗程是很危险的。而抗结核药物对部分患者带来的一些不良反应,大部分可以调整用药剂量,改进服药方法,加服缓解症状的药物即可解决,不少患者往往缺乏足够了解,有不适就停药,导致治疗失败,因此向患者讲明,有不良反应要与医生联系处理,不能随意停药,让他们知道,规定的疗程是有严格的科学依据的,疗程不到,结核菌就不可能全部杀灭。控制结核病的关键是消灭传染源,要想消灭传染源,不但要有高效的化疗方案,还要保证病人全疗程规律服药,在病人的治疗及直接督导下的短程化疗(DOTS)管理中通过对病人进行健康教育,提高病人对治疗管理的依从性是一个关键环节。[5]积极治疗疾检阳性患者,就能从根本上消除结核杆菌的传播。

2 结果

2.1 对结核病知晓情况:再次或多次接触这些患者时了解到他们能基本认识结核病,包括结核病的病因、传播途径。特别是患者能正确面对所患疾病,积极配合治疗,减轻了不良心理,配合治疗的自觉性有所提高,克服治疗中的随意性、盲目性,坚定治疗的决心和信心。

2.2 患者治疗情况:通过开展健康教育,患者对结核病治疗的依从性明显改变,中断治疗者逐年减少,治愈率得到明显提高。2008年12月累计初治涂阳93例,完成化疗91例,有82例已治愈,治愈率90.11%;复治患者16例,15例完成化疗,12人已治愈,治愈率80%;总治愈率为88.68%。没完成化疗的3例患者 是因不良反应而停药,但在医护人员耐心说服和帮助下包括没治愈的患者仍在接受治疗,与开展项目工作以前相比,治愈率提高了,复发率下降下。

3 结论

结核病防治工作的认识 篇4

现状：我国结核病患者基数大，防治工作任重道远

结核病是一种慢性传染病，目前已成为全球最为关注的重大公共卫生问题之一。据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，全球现有1 370万结核病患者，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万。

我国是全球结核病高负担国家之一，居全球第二位。根据2000年全国结核病流行病学调查结果，中国现有活动性肺结核患者约450万。目前，每年新发活动性肺结核约150万例，每年约有13万人死于结核病。我国结核病患者80%在农村，城市农民工结核病患病率也高于城市常住人口。之所以出现这种状况，很大程度上归因于农民工的生活和劳动环境。农民工自身免疫力差，缺乏对结核菌的特异性免疫力，因此，很容易造成体内原有稳定的结核感染病灶复发或感染结核菌，而且往往由于发现晚，易形成新的传染源而传染给更文图/本刊记者钟河多的易感者，甚至造成爆发性流行。此外，农民工结核病患者由于缺乏防治结核知识或者治疗不规律，导致由轻症患者转为重症患者，菌阴患者转为菌阳患者，普通患者变为耐药患者;也有很多患者，由于经济因素而放弃治疗。

我国政府历来重视结核病防治工作。经过多年的努力与实践，建立了中国特色的结核病防治服务体系;采取多种形式的社会动员和健康促进活动，使全民的结核病防治知晓率不断提高;注重结核病防治工作的监控与评价，建立健全了全国的结核病监测系统，逐步形成了一套完善的行政、技术和国际联合督导相结合的结核病防治工作督导模式;初步形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治的可持续发展机制。

目前，我国对可疑肺结核症状者，实行免费检查政策，对县以上结核病防治专业机构、指定医疗机构确诊的活动性肺结核患者，提供统一的免费治疗方案。同时，城市暂住人口享有与户籍人口同等的免费检查和免费治疗待遇。免费检查和治疗内容包括：初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费摄X线胸片检查和免费痰涂片检查；患者在免费治疗期间，免费痰涂片复查；完成规定免费治疗后，免费摄X线胸片检查；结核病防治机构 (疾控中心) 或定点医院为患者免费提供统一方案的抗结核药物治疗。

耐多药/广泛耐药结核病成为结核病防治工作的新难点

据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，2007年，全球耐多药结核病例估计数为50万例。在这些病例中，27个国家（其中15个是欧洲区域国家）占85%。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家是：印度（13.1万）、中国（11.2万）、俄罗斯联邦（4.3万）、南非（1.6万）和孟加拉国（1.5万）。截至2008年底，共有55个国家和地区报告了一起或多起广泛耐药结核病例。

耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延正逐渐成为阻碍结核病防治工作进程的重要因素。耐多药结核患者的治疗周期是一般结核病的3倍甚至更长, 治疗费用是一般结核病的100倍以上。不仅如此，耐多药结核病对公共卫生的威胁也较普通结核病大。通常情况下，不合理用药、间断用药等是普通结核病例转变成耐多药结核病例的重要原因。

2009年4月1日，耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在北京召开。会议由中国卫生部、世界卫生组织、比尔及梅琳达·盖茨基金会联合举办。来自30多个国家、国际组织和非政府组织的官员和专家出席了会议。会议主要讨论耐多药、广泛耐药结核病控制的有关问题，强调政府承诺，共同面对全球结核病控制领域的挑战。中共中央政治局常委、国务院副总理李克强出席会议并做重要讲话。

卫生部部长陈竺在会上做了专题报告。陈竺指出，近几年，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。2007～2008年全国结核病耐药基线调查显示：我国肺结核患者中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药（MDR）肺结核患者12万例，80%为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。

陈竺说，近年来，中国在耐多药结核病领域开展了一些工作，制定和完善了相关的技术文件，在部分地区开展了试点，并在试点基础上总结经验、逐步推广。中国卫生行政部门将在预防耐多药结核病的产生和传播、开展耐多药结核病规范治疗管理、进一步完善结核病防治工作保障措施等方面加大工作力度，为有效遏制结核病流行，如期实现全球遏制结核病2006～2015年全球计划和千年发展目标共同努力。同时，中国卫生行政部门将以本次会议为契机，在国际组织的支持下，广泛开展合作，为全球控制耐多药/广泛耐药结核病作出应有的贡献。

目前，我国的结核病防治工作正有效、有序地进行着，其具有七大特点：一是政府高度重视，加大投入。截至2008年，中央财政累计投入结核病防治专项经费21.6亿元。二是国家结核病防治体系日趋完善。在各级卫生行政部门领导下，我国初步建立了包括国家、省、地（市）、县（区）的四级结核病防治机构、各级各类医疗机构和乡、村初级卫生保健网络（社区卫生服务中心、卫生服务站）在内的结核病防治综合服务体系。三是实施免费诊断政策和激励政策，实行为初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费进行胸片和痰涂片检查。为基层医疗卫生机构医务人员实行报病奖励。四是注重监控与评价。国家逐步完善了结核病监测系统。五是健康促进工作有效开展。针对不同目标人群开展了形式多样、丰富多彩的结核病防治知识宣传活动。六是积极开展科学研究。七是广泛开展国际合作。紧紧围绕《全国结核病防治规划（2001-2010年）》，逐步建立了以政府投入为主、多渠道筹资的结核病防治工作筹资模式，积极争取有关国际组织对结核病防治工作的支持和援助。

结核病防治工作要点 篇5

结核病是被国务院列为三大重点传染病之一。（另外二种是血吸虫病例、艾滋病）。每年市卫生局将进行每季一次的工作督查。今年我镇发现新增涂阳肺结核病人要达到8例。各部门职责如下：

内科医生：要开展痰片检查工作，特别是对咳嗽、咳痰3周以上或有咳血的症状的初诊病人必须检查即时痰、夜间痰和清晨痰三个标本及X线胸片一张，地址、电话要写全。做好及早诊断、及时报卡，病人归口结防医生治疗。结防医生：认真接待初诊或复诊结核病人，需定诊的开转诊单嘱咐病人到市疾控中心定诊。开展对所发现病人进行全程督导治疗的业务指导工作。定期到放射、检验科巡查，防止漏报。结防门诊正常开设（每月的5日、20日）。完善台帐。

检验科：要有专人负责痰检工作，做好痰检登记（阳性病人一不定期要写全详细地址和电话）和季报表。发现病人及时通知结防医生和防保医生。并嘱咐病人到本院的结防医生处诊治

放射科：做好结核病人胸片摄片登记（疑似病人一定要写全详细地址和电话），有情况及时向结防医生和防保医生报告。

防保科：负责结防的防保医生要做好临床上报的病例进行网络直报和上级机构要求的病人全和督导治疗情况的随访、追踪、免费抗结核药的发药工作。制订工作计划、总结。对本院各自分工负责的结防工作落实情况进行督查。完善工作台帐。

其它说明：一定要对病人的个人资料要填写清楚，以便追踪。要求全年参加二次片区结防工作例会。

按上级结防工作新要求，凡是痰菌阳性病人的3个密切接触者，7天内医院要对其进行一次透视和三个痰涂片的免费检查。市卫生局年终对医院按实补帖成本。

附相关电话：内科：87500523

外科：87500517

放射科：87500776

防保科：87500505

结核病防治工作的认识 篇6

关键词：信息平台,结核病,防治策略,运用

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,是世界十大死亡原因之一。根据国家卫生部公布的2008年度全国法定报告传染病疫情公告,肺结核病发病率和死亡率均居第2位[1]。第四次全国结核病流行学病调查中指出:“我国人口80%居住在农村,结核病疫情最严重的地方也在农村”,同时调查结果还显示:农村活动性肺结核病的患病率(393/10万)是城市(211/10万)的1.86倍[2]。结核病是江西省(农业省份)广大农村人群因病致贫、因病返贫的重点传染病之一。控制结核病,尽快使结核病患者治愈,能使这部分人群早日从事正常的生产和劳动,并尽快脱离贫困。10多年前我省基层结核病防治策略是以医生诊断治疗病人为主,辅以防疫医生访视病人服药,防疫部门定期或不定期地进行现场督导,同时,各级结核病防治部门用人工纸质报表监测疫情。如今,国家开发了大量基于信息平台下的网络版结核病防治软件,如管理各级用户的用户权限系统、结核病信息管理服务器终端软件和结核病信息管理客户端软件,加上前几年开始运用的全球基金项目管理软件、全球基金项目财务管理软件、结核病防治经费预算软件与电子邮箱、QQ群或MSN群、专业网站、论坛以及手机短信等的使用,一个全面、立体的基于信息平台下的结核病防治工作体系逐渐形成。

1 以往信息不畅情况下结核病防治工作存在的问题

(1)各级结核病防治部门工作效率低下,上级对下级也难以做到工作的及时指导与监控。(2)由于经济困难、地理位置不便和观念陈旧等多种原因,在信息不畅的情况下,结防医生难以与病人进行有效的沟通,结果导致病人虽被发现但难以治愈,或疾病反复发作,甚至死亡,造成病人家庭整体经济困难,甚至有的病人未治愈就从事劳动和工作,又将病菌传染给他人,造成了恶性循环。(3)结防机构医生联系病人困难,有时候需要上门追访。我省有不少山区县,因追访耗费的差旅、误餐等费用对结防机构造成较大的经济负担。(4)与结防机构联系密切的卫生行政、教育和妇联等部门及机构的沟通成本也较高,造成社会效益和经济效益低下。

2 基于信息平台下的结核病防治策略的优势

首先,基于信息平台下的结核病防治策略具有严谨、高效、创新、协作和共赢的特点,县级等基层扎实有效的结核病防治工作体现了严谨的理念;各种网络化软件的应用将各种结核病防治信息(如医防合作培训、健康促进、药品管理、统计监测、实验室工作和项目管理等)无缝连接在一起,各级结核病防治部门可以在网上实时查询所需数据,体现了高效的特征;基于网络信息平台和互联网技术,各级结核病防治部门之间可以多向互动交流和共享各种最新和最有效的信息,体现了创新、协作的原则;所有这些加起来体现了全国结核病防治工作“一盘棋”的思想,有利于实现共同的结核病控制工作目标,体现了共赢的思想。其次,基于信息平台下的结核病防治策略可对工作进行精细化管理。当前开发的结核病信息管理服务器终端软件中有很多质量统计功能,通过它可知道信息报告是否及时或漏填,并具有对下次检查和治疗时间的提醒功能,可查询到当前要开展的工作,做到日事日清。第三,基于信息平台下的结核病信息管理服务器终端软件可对结核病预防控制系统的人、财及物有系统的了解,将其比对工作,可妥善做好平衡,以保证结核病控制工作的可持续发展。第四,基于信息平台下的结核病信息管理服务器终端软件中有足够的病人数据和监测信息以及各种报表数据,从中可找出一些实用性研究的切入点,有利于开展创新的科学研究。

3 基于信息平台下的结核病防治策略的作用

因我省结核病人较多,结核病防治工作涉及到大量的资料收集和上下级、同级之间的工作交流等,而这一切通过各种信息平台,可以减少出差、开会次数和节省电话通话时间,从而节约了差旅费、会议费和通讯费等,能减少各级结核病防治部门的部分工作经费,再将节省下来的工作经费应用于结防实际工作中,如可加大对病人的免费检查力度、差旅费补助和宣传教育效果等,有助于病人早日治好疾病,早日脱贫创造财富;也可将节省下来的经费其中一部分用来补助基层督导管理病人的医生,或者奖励县级结防工作出色的业务人员等,以此调动他们工作的积极性。当然,利用好当前的信息平台,与结核病防治相关的其他部门也能达到增收节支的效果。总之,基于当前信息平台下的结核病防治策略,在改善经济效益等方面切实能起到事半功倍的作用,对整个社会的经济发展有促进意义。

4 基于信息平台下的结核病防治策略的建议

(1)要注重实地督导考察,不能因为信息获取方便就一味待在办公室收集资料而脱离实际。(2)在督导考察时,不能一味地只评价数据,要“以人为本”,兼顾工作,以促进当地结防医生、医院医生、病人和社会等“共赢”为目标,促进当地结防工作的可持续发展。(3)各级结核病防治部门要加强与政府、财政、卫生行政、医院、妇联、教育、司法和监狱等部门的沟通与合作,争取各级行政部门与财政部门的政策与经费支持,同时还要注重与上级、同级和下级各专业部门之间的业务联系与交流。(4)要科学地利用各种信息数据,以此来进行相关科学研究,分析当前工作中存在的问题,以不断改进工作。

参考文献

[1]国家卫生部.2008年度全国法定报告传染病疫情公告,2009-03-10.

结核病防治工作的认识 篇7

1 狠抓载体建设, 满足民众需求

我县疾控中心与县广播中心、电视台、报社一起创办了《周末卫生》电视专题节目、《健康与生活》广播节目、《射阳时空》报纸上的“射阳卫生”专栏, 定期以打整屏公告、流动字幕、专题节目、设置专栏等形式免费播放或刊登有关结核病防治“两免”政策和结核病防治知识。县政府、县卫生局向全县发布了有关结核病防治“两免”政策的公告, 张贴到全县所有医疗机构、村 (居委会) 卫生室 (服务点) , 同时在《射阳时空》报纸和射阳政务网上刊登县政府、县卫生局关于结核病“两免”的公告。在每年3.24世界结核病防治日前, 县卫生局都发文要求加强结核病防治宣传工作, 各医疗卫生单位都能走上街头开展咨询服务, 并采用多种形式广泛宣传结核病防治知识及结核病控制项目相关内容。县卫生局还下发了《关于进一步做好结核病防治健康教育工作的通知》, 对县、镇、村三级医疗卫生机构在结核病防治宣传方面的任务和要求作了具体的规定。同时, 我县还在成立“健康知识巡讲团”、招募“健康促进志愿者”等活动中均将结核病防治宣传作为重要内容来抓, 开展了“结防知识进社区到农家”等活动。在进行集中宣传的同时, 还不断加强了日常宣教, 每名到县疾控中心结防门诊就诊的病人, 都要先接受10分钟左右的结防知识宣传, 并发放印有结防核心信息的“便民联系卡” (正面为结防门诊医生的联系电话, 反面为结核病防治核心知识) 。

(1) 射阳县疾病预防控制中心

江苏射阳224300县疾控中心创办的《射阳健康促进》内刊、《射阳健康导航》报纸上均设立了“双十字行动”等专栏, 每期均刊登结防宣传内容, 在鹤乡卫生网站和县健康教育网站上长年刊出结核病防治知识、免费政策的公告, 以及《结核病防治管理办法》等。在2008年新设立的大型健康知识宣传一条街“健康之路”中, 亦将结防知识作为重要内容。同时, 我们还狠抓了对重点人群 (如学生、农民工等) 的结核病防治知识宣传, 印发了《致学生家长的一封信》, 组织开展了学生结核病防治知识竞赛、学校结核病防治知识讲座等活动, 并到一些建筑工地为民工宣讲结核病防治知识, 发放宣传材料。总之, 实施了多维化、立体式、广覆盖、高频率、多反复、强辐射的强大宣传阵势, 进一步浓厚了结核病防治的社会氛围, 满足了各类民众的需求。

2 扎实开展培训, 构建精良队伍

结核病防治健康教育工作的主导力量是结核病防治医生和健教医生。但目前情况是结核病防治医生不具备健康教育业务技能, 而健康教育工作者也只了解结核病防治方面最基础的知识, 难以全面承担结核病防治健康教育宣传工作任务。为此, 我们首先培训结防医生的健康教育技能, 如制作单页宣传材料、版报、广播稿、标语和横幅等业务技能, 以及与结核病患者交流沟通的技能等等。其次, 我们强化了对县、镇、村三级健教医生结核病防治专业知识的培训, 提高他们在结核病防治方面的业务素质, 使他们在从事结核病防治健康教育工作时更具科学性和针对性。第三, 我们还强化了对各医疗单位的结防工作相关岗位人员的结核病防治知识的培训, 如痰检人员、放射科医生等等。第四, 组织社会力量积极参与结核病防治知识宣传。我们要求每个村都选派1名具有一定文化功底且热心于健康知识宣传的同志作为“结核病防治健康教育志愿者”, 定期对他们进行结核病防治的业务培训, 由他们再向周围辐射, 充分发挥了人际传播的作用。

3 强化考核督查, 夯实健康教育基础

为了进一步突出健康教育在结核病防治工作中的作用和地位, 强化健康教育在结防工作中的先导功能, 努力夯实结防健康教育工作基础, 我们大力强化了对结核病防治健康教育工作的考核和督查。在考核机制上, 采取平时督查与年中、年末考核相结合、结核病防治专业考核与健康教育专业考核相结合的方法, 即实施“双重考核”。在考核方法上, 更注重实践, 尽量少看资料, 如现场走访和考察群众对结核病防治知识的知晓率和结核病防治行为习惯的形成率;又如排查基层医疗单位结核病防治知识讲座是否开展时, 都要看到照片、听到录音, 考评结核病防治的板报和画廊是否出刊时都要看到照片和底稿。在考核内容上, 重点考查结核病人“两免”政策是否宣传到位, 以及如咳嗽、咳痰两周以上应怀疑是否患了结核病这些核心信息的宣传, 强化了结核病防治健康教育工作的考核和督查, 从而进一步夯实了结核病防治工作的先导措施。

4 注重经费投入, 保障结防工作顺利运行

结核病防治健康教育工作必须要有充裕的经费投入, 才能保障这项工作按规范化要求顺利运行。为此, 射阳县卫生局每年均拨出专款用于结防健康教育宣传。投入6~7万元以“以奖代补”的形式均为各村卫生室新建了符合规范要求的4块不锈钢材质以上的画廊或橱窗;每年均投入3~4万元用于结核病防治广播电视专题宣传;每年投入5~10万元用于制作结核病防治宣传材料、标语、横幅等。为强化结核病防治健康教育工作, 我们还为县疾控中心结核病防治健康教育人员配备了电脑、数码相机、摄像机等器材, 进一步保障了这项工作的顺利开展。

结核病防治工作的认识 篇8

1 资料和方法

1.1 资料来源

资料来源于2002—2010年中国结核病控制工作酒泉市月报表、季报表和结核病信息管理系统。人口资料来源于市统计局年鉴。

1.2 方法

以《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的指标完成情况进行防治效果分析,结合工作中面临的问题进行探讨。

1.3 统计分析

采用描述性流行病学方法,将收集的资料用Microsoft Excel软件进行录入和数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

酒泉市辖四个县两市一区、90个乡镇(街道办事处)和492个村(居委会)。2010年总人口数109.59万人,其中城镇人口54.97万人,农村人口54.62万人。自2002年以来,以县为单位DOTS覆盖率达100.0%。2002—2010年期间,全市结核病防治经费为671.57万元,市级配套经费到位率达100.0%,县级配套经费到位率达107.1%。各县(市、区)均设立了结核病防治机构,隶属于当地疾控中心。

2.2 患者发现与登记情况

9年来,全市结防机构登记的肺结核病可疑症状者就诊总数为30 075例,肺结核病可疑症状者就诊率从2002年的215.9/10万上升到2010年的306.3/10万,可疑者就诊率呈逐年上升趋势。初诊查痰共计26 151例,痰检率平均为87.0%,由2002年的34.4%上升到2010年的98.6%,与此相反的是涂阳检出率呈逐年下降趋势,由2002年的44.1%下降到2010年的12.2%;9年来共发现活动性肺结核病人8 465例,活动性肺结核病患者登记率从2002年的38.8/10万逐年上升到2006年的135.3/10万后,开始呈逐年缓慢下降趋势,至2010年为109.4/10万;活动性肺结核病患者中,涂阳患者4 039例,占47.7%,涂阴患者4 426例,占52.3%;涂阳患者初治复治构成比由2002年的1∶0.28下降到2010年的1∶0.15,下降了46.4%,复治涂阳患者登记数2010年比2002年下降了38.2%,见表1。

2.3 病人的治疗与管理情况

2002—2010年共登记涂阳肺结核病患者4 039例,系统管理治疗3 818例,系统管理率为94.5%,由2002年的88.3%上升至2010年的99.5%;登记初治涂阳肺结核病患者3 307例,治愈率为91.5%,复治涂阳患者732例,治愈率为86.9%,涂阳患者治愈率每年均保持在85.0%以上,见表2。

2.4 患者转诊与追踪情况

酒泉市非结防机构肺结核病人转诊工作从2004年开始纳入正常管理和统计分析中,通过卫生行政部门的干预和结防机构不断的培训、政策开发和督导检查,医防合作得到不断加强。2004—2010年,我市肺结核病人转诊率、转诊到位率、追踪率和追踪到位率均逐年增加,分别从2004年的34.7%、32.4%、56.1%和31.4%上升到2010年的98.0%、88.1%、100.0%和86.6%。7年来通过综合医疗机构转诊到位和结防机构追踪到位两种方式共计总体到位6 545例,总体到位率平均为71.1%,由2004年的44.3%上升到2010年98.4%,上升了54.9%。充分反映出全市结核病防治工作的内涵得到加强,实现了病人发现模式的重大突破。

3 讨论

酒泉市结核病防治工作以项目为依托,以《中国结核病防治规划实施工作指南》为指导,认真贯彻《全国结核病防治规划(2001—2010)》确定的目标和任务,通过综合防控措施的落实,全市结核病防治工作成效显著,主要表现在结核病防治工作中的几个核心指标的变化上:一是肺结核病可疑症状者就诊率大幅度提高,9年中上升了29.5%,发现活动性肺结核病患者8 465例,涂阳患者治愈率平均在85.0%以上,活动性肺结核病患者登记率以2006年为峰顶呈由高到低的“峰行”变化[1],2010年全国第五次结核病流行病学调查中,酒泉市活动性肺结核病患病率为380.8/10万,与1996年流调相比活动性肺结核病患病率下降了62.0%。二是初诊患者查痰率由2002年的34.4%提高到2010年的98.6%,提高了近3倍,确保了涂阳肺结核病人最大程度地被发现,而涂阳检出率却逐年下降,2010年比2002年下降了3.6倍,减少了传染源,提升了人群健康水平。三是病人系统管理率由2002年的88.3%提高到2010年的99.5%,与此相对应的是初治涂阳病人与复治涂阳病人结构比例逐年降低,复治涂阳病人不断减少。四是医防合作不断得到加强,病人总体到位率显著提高,实现了病人发现模式的转变。

目前,全市结核病防治工作也面临着一些困难和问题,挑战与机遇并存,如何进一步巩固目前的防治成果,在原有的防治基础上,找准差距和不足,结合《全国结核病防治规划(2011—2015)》的实施和全市新医改政策,深化工作机制,探讨新的工作思路与模式,并应用到实际工作中去,不断提高全市结核病综合防控能力是我们面临的任务。一是在结核病人实际管理治疗中,免除的费用只包括全疗程抗结核病药品、痰涂片检查和2张X线胸片,而一名结核病人完成全部疗程,除上述费用外,还需要止咳、平喘和保肝等辅助药,需要在治疗前和治疗1个月末做血、尿常规、心电图和肝功检查各1次,肺结核病人多合并并发症,有些病人在免费疗程结束后,为达到治愈和防治复发的目的,还需根据病症、放射学检查等结果评估需延长疗程用药,这部分费用是病人自己承担,特别是保肝和治疗肝损伤药物的应用,因为抗结核药是引起肝损伤的常见药物[2]。对大多数结核病人来说,自费部分仍是重大的经济负担,一部分病人会由于经济困难,坚持不了全程规律治疗或治疗的依从性降低。我市目前正在大力实施新型农村合作医疗和城镇职工、居民医改工作,借助政策将结核病纳入新农合门诊慢性病管理,对自费部分费用给予适当比例的报销,对患有严重合并症的需住院治疗的结核病人列为大病统筹对象,并规定结核病人只有在结防机构治疗才能报销新农合和医保相关费用,这样既有效解决了结核病人的经济负担问题,提高治疗的效果,又能提高转诊率和到位率,有效减少肺结核病人的追踪成本,促进病人的发现和管理[3]。二是根据全市多年来复治涂阳病人治愈率平均维持在87.0%的结果推算,估计难治耐多药病人在13.0%左右,高于2007—2008年全国结核病耐药性基线调查结果全国肺结核病病人耐多药率为8.32%的水平,防治形势非常严峻。但目前市、县两级均未开展实验室痰培养,市级结核菌药敏实验、耐多药肺结核诊治和耐多药可疑者筛查工作还未展开,影响防控工作质的突破,需要加强实验室建设和人员培养,尽快开展耐药监测工作。三是将结核病管理信息系统浏览功能权限授予乡镇卫生院一级,使乡镇卫生院防保专干可以在疫情网上第一时间掌握外地报告的本乡肺结核病人信息情况,及时进行追踪,提高追踪到位率,同时,可以通过该系统随时了解本乡管理治疗的肺结核病人情况,及时对取药、查痰等工作进行跟踪管理,并避免了县级结防机构由于工作人员少、逐个电话反馈信息带来的不便,减少了中间环节,提高了工作效率。四是在实际工作中,由于村医的工资收入没有保证,仅靠不多的公共卫生防疫经费很难调动村医对病人实行DOTS管理,患者主要以家庭督导为主,DOTS策略的高覆盖率并不等于DOTS的高执行率[4],加之各级结防机构在对肺结核病人的督导访视中,受车辆进村、人员数量较多等因素的影响,造成病人隐私的泄露和内心的恐慌,会产生拒绝心理,降低服药的依从性,从而影响治疗效果。因此,探讨合适的方式对患者进行访视尤为必要[5]。多年的防控经验告诉我们,提高村医工资待遇,发挥三级防痨网中最基层村医的作用是实现肺结核病人全程督导化疗,及时掌握药物毒副反应,做到全程规则服药,提高治愈率,防止复发和耐药产生的关键。

参考文献

[1]杨枢敏,王铂,王雯.世行贷款/英国赠款甘肃省结核病控制项目病人发现和管理效果分析[J].卫生职业教育,2010,28(21):12-14.

[2]文斌,叶涛声,周伯平.216例药物性肝炎的临床分析[J].现代医药卫生,2002,18(6):555.

[3]盛喜玲,马士文,徐吉英,等.河南省结核病防治与新型农村合作医疗结合工作实施效果初探[J].中国防痨杂志,2009,31(6):334-336.

[4]高巧凤,甘培尚,张岚,等.甘肃省边远贫困地区肺结核患者DOTS管理现状调查分析[J].中国防痨杂志,2009,31(1):22.

结核病防治工作的认识 篇9

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于全市7个县、区《规划》评估统计资料及全市结核病控制工作相关统计报表。

1.2 方法

按照《规划》终期评估实施方案进行评估,将所有评估资料数据统一录入Excel 2003进行统计分析。

1.3 成本效果/效益评价

从减少结核病死亡人数、减少肺结核发病人数、避免新发病人所减少的社会医疗费用和避免劳动力损失而挽回的社会经济价值4个方面进行评估,其计算方法均参照《规划》终期评估实施方案。

2 结果

2.1 病人发现情况

在《规划》实施的10年间,全市接诊可疑肺结核病症状者116 984人次,年均初诊受检率达到395.86/10万,共发现活动性肺结核病患者17 622例,其中初治涂阳5 605例,复治涂阳1 074例,初治涂阴10 943例。涂阳比例为37.90%,初治涂阳比例为83.92%,年均活动性肺结核病登记率为59.61/10万,涂阳登记率为22.63/10万,新涂阳登记率为18.93/10万,见表1。

2.2 病人的管理治疗及转归队列情况

全市2001—2010年共确诊活动性肺结核病人17 622例,其中涂阳患者6 679例,全部按照《规划》要求落实了全程督导或化疗全程管理,涂阳病人的痰菌复查率保持在98.00%以上,初、复治涂阳治疗满2个月、3个月的年均痰菌阴转率分别为91.40%、96.66%和88.55%、94.60%。涂阳患者治愈率为90.94%,其中初治涂阳治愈率为93.20%,死亡率为2.91%,失败率为1.23%;复治涂阳治愈率为88.92%,死亡率为3.91%,失败率为3.26%;初治涂阴完成治疗率为97.17%,见表2、表3和表4。

3 成本效果/效益评价

3.1 减少肺结核病人死亡人数

国内外专家研究表明,肺结核病人在发病后未经治疗,其后2年的病死率为50.00%[1],以当年的病死率为25.00%计算,减少肺结核病死亡人数(D)=登记活动性肺结核病例数(A)×0.25-登记患者因肺结核病死亡数(C)。10年中全市登记活动性肺结核病患者17 622例,登记患者中因结核病死亡145例,理论上未经治疗死亡为4 406例,减少肺结核病死亡4 261例,见表5。

3.2 避免感染和新发肺结核病患者数

据研究证明,结核病的传播过程是有规律的,1例涂阳病人若不治疗,1年平均传染10名易感者,感染者一生中的发病概率约为10.00%[2];涂阴肺结核病尽管不是主要传染源,但也是潜在的传染源,据估算约30.00%的涂阴肺结核病具有传染性[3]。按此计算,全市在10年的结核病控制工作已使6 297例涂阳患者治愈,10 633例涂阴肺结核病人治疗成功,可避免94 869名健康人感染结核杆菌,减少新发肺结核病人9 487例,见表6。

3.3 减少社会医疗费用

通过治愈传染性肺结核病人,避免了新发结核病人的产生,可以减少这些新发病人因治疗疾病所带来的医疗费用支出,避免不必要的社会医疗资源消耗。据2003年全国卫生服务调查数据显示,每例患者年均门诊次数为5次,次均门诊医疗费用为136.25元[4],规划期间避免新发肺结核病人9 487例,减少医疗费用6 46.29万元。

3.4 避免劳动力损失所挽回的社会经济效益

通过治愈肺结核病患者,除了挽回治愈后个人的劳动力损失外,还可以因避免传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失,从而为社会挽回更多的社会经济价值。伤残调整生命年(Disability-Adjusted life year,DALY)是世界银行及WHO联合推出的一种新的测量疾病负担的指标[5],与传统指标相比,DALY对疾病负担的评价更趋全面、合理。据相关研究显示[6],治愈1例患者挽回的DALY为9.5,活动性肺结核病人劳动力人口比例按0.7计算,10年中避免劳动力损失所挽回的社会经济效益为1.99亿元人民币,见表7。

注:B为未经治疗死亡例数(B=A×0.25)。

注:E为涂阳患者治疗成功数;F为涂阴患者治疗成功数;G为避免感染人数[G=(E+0.3F)×10];H为避免新发病人数(H=G×0.1)。

注:K为传染性患者治疗成功数(K=E+0.3F);L为治愈患者挽回的总DALY(L=9.5×K);Z为活动性肺结核病人患者劳动力人口比例;M为人均GDP;N为挽回的社会总价值(N=L×0.7×M)。

4 讨论

我市在《规划》实施工作中,在各级政府的重视支持和专业人员的辛勤努力下,较好地完成了工作任务,提前或如期实现了《规划》的阶段性和中期目标,对全市结核病控制工作发挥了极大的作用,取得了显著的社会效益和经济效益。10年中累计接诊可疑肺结核病症状者116 984人次,初诊受检率达到了395.86/10万,发现活动性肺结核病人17 622例,其中涂阳6 679例,所有涂阳病人均按《规划》要求落实了全程督导或强化期督导化疗,涂阴病人也落实了全程管理治疗。初、复治涂阳病人治疗满2个月、3个月的阴转率分别达到91.40%、96.66%和88.55%、94.60%,使大量的病人在较短的时间内失去传染性,不再对健康人群造成传染。初、复治涂阳病人的治愈率分别达到93.20%、88.92%,达到了《规划》提出的85.00%的目标,使大量的传染性肺结核病人治愈并走上了脱贫致富的道路。在结核病防治工作中每投入1元钱,能产生61元的经济效益;每挽回1个DALY损失,政府仅需投入219元[7],因此,结核病控制是最符合成本-效益的工作。我市在《规划》实施的10年中,通过积极发现、管理和治愈活动性肺结核病患者,减少因结核病死亡4 261人,避免结核病感染94 869人,避免新发结核病人9487人,减少直接社会医疗费用646.30万元,避免劳动力损失所挽回的社会经济效益为1.99亿元,这还不包括新发病人导致重复感染所造成的损失,取得了巨大的社会效益和经济效益,为我市社会经济建设做出了积极贡献。

《规划》的实施使结核病疫情得到了有效控制。据对我市3个流调点调查情况分析[8],我市15岁以上人群活动性肺结核病患病率为133.78/10万,涂阳患病率为22.30/10万,低于我省同期流调活动性肺结核患病率为298.00/10万、涂阳患病率为33.90/10万的疫情水平[9],较2000年全国结核病流行病学调查的活动性肺结核病患病率为367.00/10万、涂阳肺结核患病率为122.00/10万分别下降了63.55%和81.70%。尽管3个流调点的资料尚不能全面代表我市结核病疫情现状,但在一定意义上也说明我市近年来特别是近10年来结核病疫情明显下降,结核病控制工作取得了显著成效。

参考文献

[1]谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:710.

[2]许群,吴正赉,金水高,等.初治涂阳肺结核病人及其传染性所致疾病负担的评价方法研究[J].卫生研究,2003,32(6):558561.

[3]马艳,李亮,成诗明,等.涂阴肺结核病的流行现状与诊断进展[J].结核病健康教育,2008(2):12-18.

[4]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[5]许群,金水高,张立兴.涂片阳性肺结核病人及其传染性疾病负担方法学的研究[J].中国防痨杂志,1999,21(3):116-119.

[6]武桂英,龚幼龙,李玉梅,等.结核病控制项目疾病负担研究[J].中华医院管理杂志,2001,17(12):713-716.

[7]肖东楼,全国结核病防治规划(2001—2010)年终期评价报告[M].北京:军事医学科学出版社,2011:55.

[8]葛秀群,梁成智,张永义.甘肃省定西市2010年结核病流行病学抽样调查报告[J].中国初级卫生保健,2011,25(8):79-81.

[9]张岚,杨枢敏,司红艳,等.2010年甘肃省结核病流行病学调查检出结果分析[J].中国防痨杂志,2011,33(11):748-751,

结核病防治工作的认识 篇10

1 资料与方法

1.1 资料

2012年11月至12月, 采用方便抽样法, 对广西6个县 (区) 的85名结防人员进行问卷调查。被调查者年龄23~62岁, 平均年龄 (38.55±10.29) 岁;男性40名 (占47.1%) , 女性45名 (占52.9%) ;主要从事结防诊治工作 (即门诊医师、实验室人员和护士等) 的有45名 (占52.9%) , 主要从事结防管理工作 (即键教人员、督导员和统计监测人员等) 的有40名 (占47.1%) 。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷, 内容包括结防人员基本情况 (即年龄、性别和工作岗位) 和对结防工作中8个单项内容 (即结核门诊环境、感染控制工作和现有工作设备等) 的满意度。由经过培训的调查员现场发放调查表进行自填式问卷调查, 调查结束由调查员检查问卷并及时查缺补漏, 最后由问卷审核员再次核查问卷内容, 确保收回问卷填写的完整、准确。满意度分为5个等级, 即很不满意、较不满意、一般、比较满意和非常满意。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.1软件进行数据人工双录入, SPSS13.0软件进行统计分析。结防人员工作满意度采用构成比进行描述性分析;不同类别结防人员的工作总体满意度比较采用χ2检验进行统计学分析, 所有P值均表示双侧检验概率, 以P<0.05为差异有统计学意义。分析时, 将满意度改为二分类, 即将比较满意和非常满意归为满意类, 一般、较不满意和很不满意归为不满意类。每个单项内容的满意度计算方法为:该单项中回答为满意类的人数占有效应答人数的比例;总体满意度指8个单项内容中回答为满意类的总人数占有效应答8个单项内容的总人数的比例。

2 结果

本次调查共发放调查问卷85份, 回收有效问卷85份, 有效应答率100%。

2.1 结防人员工作满意度

85名结防人员工作总体满意度为40.3%。8个单项内容的满意度从高到低依次为:结防人员素质 (62.4%) 、结防人员培训 (52.9%) 、结防人员数量 (42.2%) 、现有工作设备 (41.2%) 、结核门诊环境 (37.6%) 、感染控制工作 (36.5%) 、结防工作负荷 (36.5%) 、结防人员待遇 (12.9%) 。见表1。

2.2 不同年龄、性别和工作岗位结防人员的工作总体满意度比较

将85名结防人员以平均年龄 (38.55岁) 为分界点分成两组, 即≤38岁组 (44名) 和>38岁组 (41名) 。分别比较不同年龄、性别和工作岗位结防人员对对结防工作的总体满意度。结果显示, 不同性别和工作岗位结防人员的工作总体满意度差异均无统计学意义 (P>0.05) ;但不同年龄结防人员的工作总体满意度差异有统计学意义 (χ2=5.388, P=0.020) , ≤38岁组结防人员的工作总体满意度低于>38岁组结防人员。见表2。

3 讨论

工作满意度是指工作人员对其所在工作环境各个方面所给予的一种主观评价, 是个体从工作中获得满足感程度的反映[1]。国内外研究表明, 在医疗卫生服务中, 医务人员的工作满意度不仅影响其生理和心理[2,3], 还会影响卫生服务的效率[3,4,5]。广西是我国结核病疫情较严重的西部省份之一, 结防工作任重道远, 而结防人员作为结防服务的直接提供者, 其工作的状态和效率关乎到整个结核病控制策略实施的质量。本文通过在广西开展结防人员工作满意度调查, 结果显示县 (区) 级85名结防人员工作总体满意度不容乐观, 仅为40.3%, 低于目前国内类似调查的结果[6,7,8]。因此, 在结防工作中应重视结防人员的工作满意度, 多关注结防工作者的需求和意见, 才能确保结防人员队伍的稳定和活力。

结防人员对现有结防人员的数量、素质及人员培训情况满意度均低于63%, 即结防人员对现有结防人力资源现状满意度不高, 提示广西结防人力资源建设需要不断完善。县级结防机构是完成全国结核病防治规划目标的基础, 也是保障广西结防工作质量的关键, 而结防人力资源薄弱势必对结防工作质量及结防事业的可持续发展产生严重影响。广西2010年的结防人力资源状况研究显示, 广西各级结防人员数量配备率均未达到《中国结核病防治规划实施工作指南》 (2008版) [9] (简称《指南》) 的要求, 结防人员数量不足, 人员配置结构不够合理[10], 尤其在贫困县结防机构不仅人员数量不足, 高学历、高学位和高职称的人员也相对缺乏[11]。因此, 在县 (区) 级结防机构的人力资源发展中, 不仅要根据工作内容配备适当数量和结构的人员, 还应加强对人员的培训, 不断提升结防人员的技术和服务水平, 以确保结防人员数量和质量满足日益繁重的结防工作任务需要。

结防人员对结核门诊环境、感染控制工作和工作设备的满意度均低于41%, 表明现有结防工作条件与结防人员的期望差距甚远。肺结核是呼吸道传染病, 而肺结核患者聚集的结核病门诊成为结核菌传播的危险场所, 结防人员成为结核菌感染的高危人群之一。因此, 要在做好候诊室、走廊、诊室和痰液收集场所等门诊特定区域的肺结核感染风险评估基础上, 开展有效的院内感染控制工作, 保持门诊环境通风顺畅, 不断完善场所的换气及空气消毒设备, 努力创造一个安全舒适的工作环境, 同时加强个人防护, 避免交叉感染, 使结防人员能安全放心地参加到结防工作中去。此外, 大多数设立在县 (区) 级疾病预防控制中心的结防机构存在诊疗设备陈旧、诊疗技术手段较落后的现象, 如部分结防机构仍沿用结核病项目启动时国家配发的200毫安的X光机, 简陋的诊疗设备给门诊医生在诊断复杂结核病时带来诸多障碍, 必然减低其对现有工作设备的满意度。因此, 广西将在全国结核病防治规 (2011-2015年) 实施期间, 逐步构建“三位一体”结核病防治新型服务体系, 即将原来由疾控中心负责的结核病诊疗工作移交至医疗资源较丰富的定点医院开展, 以期达到提高结核病诊治水平和提升结防人员对工作设备的满意度的双赢效果。

结防人员对工作负荷和工作待遇满意度较低 (分别为36.5%和12.9%) , 这与国内类似研究结果一致[6,7,8], 说明减轻结防人员工作负担和提高人员工作待遇问题亟待决定。按照《指南》要求, 县 (区) 级结防机构承担着肺结核病人的发现、报告、登记、治疗和管理等工作, 工作任务繁重, 加之广西县 (区) 级结防人力资源不足现象严重[11], 进一步加重现有结防人员的工作负担;目前广西县 (区) 级结防机构多数为事业单位, 单位内部分配制度僵化, 工资平均主义倾向严重, 易导致多数结防人员认为工作的负荷和压力与其获得的报酬不匹配, 难免对工作待遇产生不满情绪。

本研究通过比较不同年龄、性别和工作岗位的结防人员的工作总体满意度, 发现不同年龄结防人员的工作总体满意度有差异, 这与张晓丹等的研究[8]结论相似。这可能与不同年龄段人员的需求状况不同有关, ≤38岁年龄组人员由于处于一生中担任角色最多的“而立之年”时期, 对物质回报和职称晋升的需求更高, 导致自身压力更大, 因而降低了对工作的总体满意度;而对于30岁以下的人员, 由于事业单位编制数量有限, 他们大部分为编外人员, 不能享受到与在编人员同等的待遇, 加之职称较低, 工资也较低, 但他们往往都是结防工作的主力军, 部分人员甚至身兼多职, 他们对这种付出与回报之间不符的落差感体验更深刻, 更易产生对工作的不满情绪。

综上所述, 在当前结防工作不断复杂化的形势下, 应重视结防人力资源建设工作, 在做好结防人力资源发展规划的同时, 建立合理的薪酬制度, 适当提高结防人员的收入水平, 使其真正享受到“多劳多得”的价值回报;在待遇上要给予政策倾斜, 如解决编制、晋升职称、创造学习进修机会和发放补贴等优惠政策和激励机制, 以提高结防人员的工作积极性和满意度。另外, 有研究提出[8,12], 注重单位内部的文化建设, 组织员工在紧张工作之余选择自己喜爱的休闲活动进行心理调整和休息, 有利于其自我排解工作中的不满情绪, 继续保持工作热情。

参考文献

[1]Wada K, Arimatsu M, Higashi T, et al.Physician job satisfaction and working conditions in Japan[J].J Occup Health, 2009, 51 (3) :261-266.

[2]van der Doef M, Mbazzi F.B, Verhoeven C.Job conditions, job satisfaction, somatic complaints and burnout among East African nurses[J].J Clin Nurs, 2012, 21 (11-12) :1763-1775.

[3]彭中, 冯曦兮, 王俐, 等.成都市市区级疾控工作人员心理健康与工作满意度及其相关性调查[J].预防医学论坛, 2007, 13 (1) :8-10.

[4]Kaarna M, Polluste K, Lepnurm R, et al.The progress of reforms:job satisfaction in a typical hospital in Estonia[J].Int J Qual Health Care, 2004, 16 (3) :253-261.

[5]Lu H, While AE, Barriball K.L.Job satisfaction and its related factors:aquestionnaire survey of hospital nurses in Mainland China[J].Int J Nurs Stud, 2007, 44 (4) :574-588.

[6]吴来娃, 严非, 王伟, 等.结核病防治人员的工作满意度及稳定性[J].环境与职业医学, 2011, 28 (8) :486-488.

[7]陈浩, 刘毅, 徐缓.结核病防治人员工作满意度及影响因素分析[J].中国公共卫生, 2008, 24 (8) :947-948.

[8]张晓丹, 徐缓, 刘毅.我国结防机构员工工作满意度抽样调查[J].现代预防医学, 2008, 35 (8) :1453-1455.

[9]卫生部疾病控制局, 卫生部医政司, 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版) [M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009:4-7.

[10]吴腾燕, 刘飞鹰, 曹云飞, 等.广西各级结核病防治机构人力资源的现状分析[J].现代预防医学, 2013, 40 (13) :2448-2450.

[11]吴腾燕, 韦所苏, 刘飞鹰.广西贫困县县级结核病防治机构人力资源现状分析[J].中国公共卫生管理, 2012, 28 (5) :611-612.