浸潭镇结核病防治工作总结

浸潭镇结核病防治工作总结（精选11篇）

浸潭镇结核病防治工作总结 篇1

浸潭镇桃源卫生院 2011年结核病防治工作总结

2011年即将过去。回顾这一年，我院结核病防治工作在区疾控中心的正确指导下，在院领导的直接领导下，顺利完成了结核病防治工作任务。现将一年来的工作做如下简要总结：

一、主要完成的工作

1、做好宣教工作

结核病防治工作最主要的是提高群众的防治意识，以预防为主，防患于未然。所以做好结核病防治知识的宣传就显得十分重要。为此，我院在今年的结核病防治工作中开展了结核病防治知识的宣教工作，比如在“3.24”结核病防治日通过设点，宣传结核病防治知识、健康咨询、散发宣传资料等方式开展结核病防治的宣教活动；不定期入村进行结核病防治宣教；对辖区内结核病患者及其家属进行随访、服药督导、密切接触者预防指导；对本院医务人员、村站医生进行不定期相关知识培训等。以此来提高辖区人群、辖区医务人员对结核病的防治意识和防治水平。

2、加强结核病的预防工作，对新生儿及时予以卡介苗的接种。

3、病人筛查工作：加强门诊医生的责任心，要求门诊医生对慢性咳嗽咳痰2周以上的首诊病人要常规进行结核病的排查工作，发现疑似病人即转至县疾控中心进行确诊。

4、病人治疗全程管理：

本镇内的肺结核病人，我们都纳入了结核病随访管理，定期按时上门进行随访督导。督导内容包括：解释病情、用药指导、服药记录的填写、服药副反应的处理以及坚持规则用药的重要性等。

随访过程中不忘进行结核病防治的宣教工作，内容包括：（1）、结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。

（2）、结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。（3）、坚持按制定的化疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。

（4）、服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，就及时找医生处理,不要自行停药。

二、存在问题

1、我镇患者及其家属的文化素质低，难以接受结防知识的宣教，造成防病意识难以提高。

2、患者的认识水平有限，在出现药物反应后病人不听医生劝告，不坚持服药。

三、今后的工作意见

1、加强临床医生、村医业务和职业道德学习，提高工作责任心和业务水平

2、经常开展各种培训班，以提高村医的业务水平。

3、加大健康教育的宣传力度，特别是有针对性的在辖区内开展结核病防治知识的宣传。强化意识，提高群众的防病意识。

浸潭镇桃源卫生院 2011年12月24日

浸潭镇结核病防治工作总结 篇2

现状：我国结核病患者基数大，防治工作任重道远

结核病是一种慢性传染病，目前已成为全球最为关注的重大公共卫生问题之一。据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，全球现有1 370万结核病患者，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万。

我国是全球结核病高负担国家之一，居全球第二位。根据2000年全国结核病流行病学调查结果，中国现有活动性肺结核患者约450万。目前，每年新发活动性肺结核约150万例，每年约有13万人死于结核病。我国结核病患者80%在农村，城市农民工结核病患病率也高于城市常住人口。之所以出现这种状况，很大程度上归因于农民工的生活和劳动环境。农民工自身免疫力差，缺乏对结核菌的特异性免疫力，因此，很容易造成体内原有稳定的结核感染病灶复发或感染结核菌，而且往往由于发现晚，易形成新的传染源而传染给更文图/本刊记者钟河多的易感者，甚至造成爆发性流行。此外，农民工结核病患者由于缺乏防治结核知识或者治疗不规律，导致由轻症患者转为重症患者，菌阴患者转为菌阳患者，普通患者变为耐药患者;也有很多患者，由于经济因素而放弃治疗。

我国政府历来重视结核病防治工作。经过多年的努力与实践，建立了中国特色的结核病防治服务体系;采取多种形式的社会动员和健康促进活动，使全民的结核病防治知晓率不断提高;注重结核病防治工作的监控与评价，建立健全了全国的结核病监测系统，逐步形成了一套完善的行政、技术和国际联合督导相结合的结核病防治工作督导模式;初步形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治的可持续发展机制。

目前，我国对可疑肺结核症状者，实行免费检查政策，对县以上结核病防治专业机构、指定医疗机构确诊的活动性肺结核患者，提供统一的免费治疗方案。同时，城市暂住人口享有与户籍人口同等的免费检查和免费治疗待遇。免费检查和治疗内容包括：初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费摄X线胸片检查和免费痰涂片检查；患者在免费治疗期间，免费痰涂片复查；完成规定免费治疗后，免费摄X线胸片检查；结核病防治机构 (疾控中心) 或定点医院为患者免费提供统一方案的抗结核药物治疗。

耐多药/广泛耐药结核病成为结核病防治工作的新难点

据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，2007年，全球耐多药结核病例估计数为50万例。在这些病例中，27个国家（其中15个是欧洲区域国家）占85%。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家是：印度（13.1万）、中国（11.2万）、俄罗斯联邦（4.3万）、南非（1.6万）和孟加拉国（1.5万）。截至2008年底，共有55个国家和地区报告了一起或多起广泛耐药结核病例。

耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延正逐渐成为阻碍结核病防治工作进程的重要因素。耐多药结核患者的治疗周期是一般结核病的3倍甚至更长, 治疗费用是一般结核病的100倍以上。不仅如此，耐多药结核病对公共卫生的威胁也较普通结核病大。通常情况下，不合理用药、间断用药等是普通结核病例转变成耐多药结核病例的重要原因。

2009年4月1日，耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在北京召开。会议由中国卫生部、世界卫生组织、比尔及梅琳达·盖茨基金会联合举办。来自30多个国家、国际组织和非政府组织的官员和专家出席了会议。会议主要讨论耐多药、广泛耐药结核病控制的有关问题，强调政府承诺，共同面对全球结核病控制领域的挑战。中共中央政治局常委、国务院副总理李克强出席会议并做重要讲话。

卫生部部长陈竺在会上做了专题报告。陈竺指出，近几年，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。2007～2008年全国结核病耐药基线调查显示：我国肺结核患者中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药（MDR）肺结核患者12万例，80%为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。

陈竺说，近年来，中国在耐多药结核病领域开展了一些工作，制定和完善了相关的技术文件，在部分地区开展了试点，并在试点基础上总结经验、逐步推广。中国卫生行政部门将在预防耐多药结核病的产生和传播、开展耐多药结核病规范治疗管理、进一步完善结核病防治工作保障措施等方面加大工作力度，为有效遏制结核病流行，如期实现全球遏制结核病2006～2015年全球计划和千年发展目标共同努力。同时，中国卫生行政部门将以本次会议为契机，在国际组织的支持下，广泛开展合作，为全球控制耐多药/广泛耐药结核病作出应有的贡献。

目前，我国的结核病防治工作正有效、有序地进行着，其具有七大特点：一是政府高度重视，加大投入。截至2008年，中央财政累计投入结核病防治专项经费21.6亿元。二是国家结核病防治体系日趋完善。在各级卫生行政部门领导下，我国初步建立了包括国家、省、地（市）、县（区）的四级结核病防治机构、各级各类医疗机构和乡、村初级卫生保健网络（社区卫生服务中心、卫生服务站）在内的结核病防治综合服务体系。三是实施免费诊断政策和激励政策，实行为初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费进行胸片和痰涂片检查。为基层医疗卫生机构医务人员实行报病奖励。四是注重监控与评价。国家逐步完善了结核病监测系统。五是健康促进工作有效开展。针对不同目标人群开展了形式多样、丰富多彩的结核病防治知识宣传活动。六是积极开展科学研究。七是广泛开展国际合作。紧紧围绕《全国结核病防治规划（2001-2010年）》，逐步建立了以政府投入为主、多渠道筹资的结核病防治工作筹资模式，积极争取有关国际组织对结核病防治工作的支持和援助。

护理工作与结核病防治 篇3

作者简介:张爱远(1962.4-),女,大专学历,主管护士。

【摘要】目的:总结护理工作在结核病防治中的重要性就是对结核病患者进行健康教育。方法:通过对109例痰涂片阳性结核病患者在护理治疗过程中配合医生对他们进行结核病认识和传染性、不良心理、治愈关键措施、病程等健康教育。结果:106例患者完成了化疗,有94位患者已治愈,总治愈率为88.68%。结论:结核病防治门诊的护理人员在护理治疗过程中应配合医生重视结核病患者特别是涂阳病人的健康教育,并注意健康教育的内容和方式,达到提高结核病的治愈率。

【关键词】结核病;健康教育;护理

结核病是一种在世界各国居民中广泛传播的慢性传染病,我县是结核病疫情的高发县,开展结核病防治项目工作之前肺结核报告发病数居全县35种法定传染病的前三位,呈逐年上升的流行趋势,农村高于城市,有的是结核病家庭。2003年开展结核病防治项目工作实施结核病归口管理后,各级医疗机构介绍来我疾控结核病防治门诊就诊的患者逐渐增多,在护理治疗过程中了解到很多患者只知道免费治疗结核病,对结核病的认识和传染性,治疗的关键措施,病程基本上不知道。针对这些情况,2004年2月至2007年3月在护理治疗过程中对109例痰涂片阳性结核病患者进行健康教育,收到了一定的效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:登记在册,进行督导化疗管理在护理过程中接触到的涂阳结核病患者。109例涂阳结核病患者中,年龄最大的62岁,最小的21岁;女性56例,男性53例;城镇人口29例,农村人口80例;初中以上文化32例,小学以下77例。

1.2 方法

1.2.1 提高对结核病和传染性的认识:结核病是贫困病,人们对经济贫困是结核病的危险因素的认知已取得共识,但是对知识的贫乏在结核病发生和发展中的作用还不够重视。经济的贫困和知识的贫乏是滋长结核病流行的最主要的社会因素。[1,2]让患者知道结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性传染病,结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出的飞沫传染给他人,特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人,传染性最大,是主要的传染源,健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染结核病,涂阳患者在治疗开始的两个月一定要注意对周围人群的空气传播,也不要去公共场所,通过社会公德教育,提高结核病患者的社会责任意识,规范行为,避免疫情在社会上扩散,在遏制结核病流行中十分重要,自觉进行防护,对周围人群的危害会随之大大减小。要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,不对着人咳嗽、打喷嚏、大场说话,必要时用手捂住口鼻,外出时最好带上口罩,口痰吐在纸上或瓶子里进行消毒处理,居室门窗常开,保持室内通风,有条件的人单独居住,生活上要有规律,适当增加营养和休息也很重要。同时,加强对患者家属的健康教育,使他们正确认识结核病,做好结核病患者的消毒隔离工作。

1.2.2 不良心理的健康教育:由于受传统观念的影响,得了肺结核难治愈,结核病患者由于怕别人嫌弃、岐视,大多数肺结核病患者一般不与别人交往,这是结核病患者的社会耻辱感或社会岐视。患者由此产生悲观、恐惧、忧虑甚至绝望的不良心理。针对这些不利于疾病恢复的情绪,耐心地向他们讲解结核病是常见病,人人都有感染和发病的可能,确诊后就应该正确面对和积极治疗,过去,由于结核病治疗时间长,经济负担重,复发患者多,给结核病患者造成了一种心理压力,但随着科学的进步,治疗方法的改进,新的治疗药物的不断问世和国家对遏制结核病流行措施的加强,结核病治愈率逐年提高,因结核病致贫、返贫的现象不断得到改善。特别是各地认真实施世界卫生组织推荐的结核病控制策略。对结核病患者实行直接督导下的短程化疗,不仅有效地缩短了患者的治疗时间,也大大提高了治愈率。涂阳肺结核患者开始接受正规药物治疗2~3周一般就没有了传染性,痰中没有查出结核杆菌的肺结核患者,可以参加正常的社会活动。肺结核患者需要社会和亲人的支持和关怀,对肺结核患者进行健康教育时,应考虑患者的社会心理健康状况及社会支持等因素的影响。针对患者病程不同阶段性的心理状况有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗,促进患者树立战胜疾病的信心,消除或降低不良情绪对疾病的负面影响,这样可以明显地提高结核病健康教育的效果。[3]帮助患者正确认识结核病,改变对结核病的错误认识,树立能治愈结核病的信心。

1.2.3 对治愈结核病关键措施的认识:结核病化疗是控制结核病首选的有效治疗方法。目前国家结核病防治规划对初复治涂阳肺结核病患者采用的是世界卫生组织推荐的6-8个月标准短程化疗方案,并使用组合包装板式药,经世行贷款项目广泛应用,已被证明是比较有效的方案,在我国广泛使用。结核病治疗时间长,服药种类多,剂量大,且有胃肠道,肝功能损害等不良反应,因此患者治疗依从性往往很差,要完成整个疗程,只有提高患者的依从性。首先让患者克服治疗中的随意性、盲目性,临床用药中经常发现一些患者不能严格按照治疗方案服药,有的是想服就服,不想服就不服,断断续续;有的在服药过程中觉得“病好了”无自觉症状了而停药;还有一部分患者因不良反应而擅自停药,这也是患者中断治疗的主要原因。这种在治疗过程中的随意行为不仅严重影响了治疗效果,延长治疗时间,还有可能使一些对结核菌敏感的药物成为耐药药物,使一些可以在规定疗程内治愈的初治患者成为复治患者或难治患者。因此,要向患者讲明严格按医嘱服药,不规范服药是化疗失败的主要原因。目前我国肺结核患者结核菌初始耐药率为18.6%,继发耐药率为46.5%。[4]大部分耐药者是因不规范服药造成的,结核病治疗时间长,既使短程化疗,也需6个月,正确认识治疗所需时间,完成全程治疗很重要,没有自觉症状不等于体内已没有结核菌活动,提前中断疗程是很危险的。而抗结核药物对部分患者带来的一些不良反应,大部分可以调整用药剂量,改进服药方法,加服缓解症状的药物即可解决,不少患者往往缺乏足够了解,有不适就停药,导致治疗失败,因此向患者讲明,有不良反应要与医生联系处理,不能随意停药,让他们知道,规定的疗程是有严格的科学依据的,疗程不到,结核菌就不可能全部杀灭。控制结核病的关键是消灭传染源,要想消灭传染源,不但要有高效的化疗方案,还要保证病人全疗程规律服药,在病人的治疗及直接督导下的短程化疗(DOTS)管理中通过对病人进行健康教育,提高病人对治疗管理的依从性是一个关键环节。[5]积极治疗疾检阳性患者,就能从根本上消除结核杆菌的传播。

2 结果

2.1 对结核病知晓情况:再次或多次接触这些患者时了解到他们能基本认识结核病,包括结核病的病因、传播途径。特别是患者能正确面对所患疾病,积极配合治疗,减轻了不良心理,配合治疗的自觉性有所提高,克服治疗中的随意性、盲目性,坚定治疗的决心和信心。

2.2 患者治疗情况:通过开展健康教育,患者对结核病治疗的依从性明显改变,中断治疗者逐年减少,治愈率得到明显提高。2008年12月累计初治涂阳93例,完成化疗91例,有82例已治愈,治愈率90.11%;复治患者16例,15例完成化疗,12人已治愈,治愈率80%;总治愈率为88.68%。没完成化疗的3例患者 是因不良反应而停药,但在医护人员耐心说服和帮助下包括没治愈的患者仍在接受治疗,与开展项目工作以前相比,治愈率提高了,复发率下降下。

3 结论

结核病防治工作总结 篇4

一、根据区卫计局、区疾病预防控制中心结核病控制项目工作要求，特制定我院20xx年结核病防治工作计划。

二、加强对全科医师及乡村医师的知识培训，提高其业务素质，培训内容：结核病疫情现状，结核病疫情报告，结核病患者管理。

三、今年“世界防治结核病日”活动主题是:“联合起来，消除结核病”。为迎接第21个世界结核病日，我乡在3月18日-24日开展结核病防治宣传及健康教育活动：我院在富强学校开展“世界防治结核病日”的健康讲座，结合公众咨询，本次活动发放宣传资料510余份，宣传手册50余本，宣传海报10张，6个村卫生室都出了黑板报，宣传横幅1条，宣传期刊1期，受益人数550余人，达到了一定的宣传效果。

四、我院每季度对所属的村卫生室结核病防治工作进行了检查指导。

五、到6月30日止我院共督导结核病人 18人，管理病人全部按规定进行了全程跟踪调查访视督导服药，上门访视25次，电话督导39次； 追踪病人6人，全部追踪到位。

XX卫生院

医院结核病防治工作总结 篇5

年度，在市委、市政府的高度重视下，在上级主管部门的正确领导下，各部门密切配合，抓好病人发现、报告、转诊及追踪管理等各环节，全市共发现结核病人1023例，其中涂阳病人536例，初阳528例，复阳8例，涂阴病人488例，完成全年规划任务105.8%，病人治愈率达到96.7%，概括起来有以下几个方面。

一、积极发现病人，病人报告、转诊制度得到进一步完善。

年元月13日，市卫生局在疾控中心召开了全市结防工作会议，各卫生部门一把手参加，卫生局甘局长对全年工作做了重要布置，对完成进度要求作了重要指标。元月18日，召开了结防机构与综合性医院之间的协调会，各部门之间密切配合，认真抓好病人发现，全年各综合医院共转诊结核病人342例，转诊到位155例，结防机构追踪病人187例，追踪到位率100%。

二、规范治疗，按时督导管理病人。

各乡镇对每位阳性病人指定一名村医督导病人服药，及时处理报告病人服药期间出现的一些情况，保证了病人能够安全规范服药，市疾控中心每月对各乡镇督导一次，及时发现纠正存在问题，全年中断服药现象明显减少，阳性病人治愈率达到96.7%。

三、宣传方式丰富多彩，群众结防知识知晓率大大提高。

年度市疾控中心共印制发放宣传单6万余张，宣传资料3万余张，“3·24”日全市开展了丰富多彩的宣传咨询活动，分管市长进行了电视讲话，电视台制作了专题节目，各乡镇均制作了宣传横幅，每月出版一期结防知识宣传栏，大大地提高了群众的结防知识。

2008年结核病防治工作总结 篇6

工作总结

结核病病人诊疗情况：

1、门诊就诊病人数：2007年11月1日-2008年10月31日共接诊门诊病人1184人，其中就诊625人，转诊到位526人，日常推荐29人，其它2人，x线胸片检查1096人、痰检587人次，经PPD试验、痰检、结合临床表现，确诊为活动性肺结核病人185人，其中传染性肺结核病人92人，涂阴病人93例，传染性肺结核病人中初治涂阳79例，复治涂阳13例，初治涂阳占全年新发涂阳病人发现数84%。

2、各医疗卫生单位共转诊646人，重卡14人，已到结防机构59人，主动到位489人，实际主动到位率85.3%。追踪84人，到位74人，死亡2人，住院1人，其它原因未到7人，追踪率100%，追踪到率88%。

3、开展结核病普查工作，提高病人发现率：今年对所有涂阳病人家属进行了免费筛查，共筛查198人，发现结核病人4例，及时给予了抗结核治疗。

4、痰检工作情况：2007年11月1日-2008年10月31日对初诊胸片异常的798人中的587人进行了痰涂片检查，占门诊病人总数的49.5％，痰标本1761份, 胸片异常查痰率为73.5%；复检查痰214人次，痰标本508份。

5、治疗管理：2007年11有1日—2008年10月31日，对登记的185例活动肺结核病人均进行了督导，使我县结核病的治愈率得到了进一步的提高

6、项目督导：按计划对各乡镇及村医疗室进行督导，共督导11次，每次9

个乡镇及一个矿区，共督导病人302人次，要求各乡镇按时督导辖区所有结核病人，对每位病人督导四次以上，并规范了督导记录，各乡镇均建立了肺结核病人管理登记本，转诊登记本和追踪登记本，逐步完善了各项结核病资料。

7、开展多种形式健康教育活动，2007年11月1日—2008年10月31日对乡镇防痨人员及村医进行了培训，共培训5期304人次，发放招贴画615组，宣传画420张，折页5000份，村医宣传手册205册，要求每个医疗室必须张贴。对每位门诊就诊病人免费发放治疗宣传折页；在中小学生中发放宣传结防知识作业本5000本；3.24在全县各乡镇开展上街宣传活动，广泛宣传结核病防治知识，这次活动全县共出动宣传车12辆次，悬挂宣传条幅35幅，制作宣传图板16块，散发宣传手册1415份、宣传单5000余张，通过电视宣传28次，参加现场咨询医务人员45人，宣传期间接受前来咨询的群众约2千人。在今日恭城报和时兴广告中分别刊登了“控制结核，人人有责”宣传材料。

8、药品管理：制定药品管理制度，并组织实施，药品有专人保管，专柜存放，做到药品防潮，防霉，防盗，做到帐物相符，杜绝药品过期情况发生。

9、业务培训：按时参加区、市各级培训工作，培训结束后，随即按要求组织实施，落实各项工作。利用卫生工作例会及时对全县各乡镇专职防痨医生进行结核病防治知识培训，进一步规范转诊、督导等工作程序，提高病人转诊率和发现率，保护人民身体健康，促进和谐社会的发展。

10、按时上报各种报表，做到及时、准确、完整。

11、积极开展国际合作项目：我县与英国利兹大学纳菲尔德国际卫生与发展中心合作，在栗木镇开展乡镇查痰点试点工作，2007年10月1日查痰点正式开展以来。共接诊初诊病人145人，痰检92人，发现涂阳病人9例，建立了结核病诊疗新途径，更多的方便广大人民群众。

今后工作建议：

1、结防人员力量薄弱，对不适合从事此项工作人员应及时调整，培养热爱结防工作，有责任心的专业技术人员。

2、进一步加强与各医疗单位的合作，规范转诊工作，使转诊工作常规化、制度化，提高病人发现率。

3、继续加强结核病防治知识宣传工作，提高群众对结核病知识的知晓率，力争达到70%以上。

4、做好与妇联合作，充分利用妇联网络，对妇女干部中进行结核病防治知识培训，发挥妇女干部半边天的作用。

5、加大对乡、村级督导，充分发挥乡村防痨人员的作用，加大对病人督导力度，确保每一例病人顺利完成疗程，提高病人规则治疗率及治愈率。

恭城瑶族自治县疾病预防控制中心

结核病艾滋病科

浸潭镇结核病防治工作总结 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于全市7个县、区《规划》评估统计资料及全市结核病控制工作相关统计报表。

1.2 方法

按照《规划》终期评估实施方案进行评估,将所有评估资料数据统一录入Excel 2003进行统计分析。

1.3 成本效果/效益评价

从减少结核病死亡人数、减少肺结核发病人数、避免新发病人所减少的社会医疗费用和避免劳动力损失而挽回的社会经济价值4个方面进行评估,其计算方法均参照《规划》终期评估实施方案。

2 结果

2.1 病人发现情况

在《规划》实施的10年间,全市接诊可疑肺结核病症状者116 984人次,年均初诊受检率达到395.86/10万,共发现活动性肺结核病患者17 622例,其中初治涂阳5 605例,复治涂阳1 074例,初治涂阴10 943例。涂阳比例为37.90%,初治涂阳比例为83.92%,年均活动性肺结核病登记率为59.61/10万,涂阳登记率为22.63/10万,新涂阳登记率为18.93/10万,见表1。

2.2 病人的管理治疗及转归队列情况

全市2001—2010年共确诊活动性肺结核病人17 622例,其中涂阳患者6 679例,全部按照《规划》要求落实了全程督导或化疗全程管理,涂阳病人的痰菌复查率保持在98.00%以上,初、复治涂阳治疗满2个月、3个月的年均痰菌阴转率分别为91.40%、96.66%和88.55%、94.60%。涂阳患者治愈率为90.94%,其中初治涂阳治愈率为93.20%,死亡率为2.91%,失败率为1.23%;复治涂阳治愈率为88.92%,死亡率为3.91%,失败率为3.26%;初治涂阴完成治疗率为97.17%,见表2、表3和表4。

3 成本效果/效益评价

3.1 减少肺结核病人死亡人数

国内外专家研究表明,肺结核病人在发病后未经治疗,其后2年的病死率为50.00%[1],以当年的病死率为25.00%计算,减少肺结核病死亡人数(D)=登记活动性肺结核病例数(A)×0.25-登记患者因肺结核病死亡数(C)。10年中全市登记活动性肺结核病患者17 622例,登记患者中因结核病死亡145例,理论上未经治疗死亡为4 406例,减少肺结核病死亡4 261例,见表5。

3.2 避免感染和新发肺结核病患者数

据研究证明,结核病的传播过程是有规律的,1例涂阳病人若不治疗,1年平均传染10名易感者,感染者一生中的发病概率约为10.00%[2];涂阴肺结核病尽管不是主要传染源,但也是潜在的传染源,据估算约30.00%的涂阴肺结核病具有传染性[3]。按此计算,全市在10年的结核病控制工作已使6 297例涂阳患者治愈,10 633例涂阴肺结核病人治疗成功,可避免94 869名健康人感染结核杆菌,减少新发肺结核病人9 487例,见表6。

3.3 减少社会医疗费用

通过治愈传染性肺结核病人,避免了新发结核病人的产生,可以减少这些新发病人因治疗疾病所带来的医疗费用支出,避免不必要的社会医疗资源消耗。据2003年全国卫生服务调查数据显示,每例患者年均门诊次数为5次,次均门诊医疗费用为136.25元[4],规划期间避免新发肺结核病人9 487例,减少医疗费用6 46.29万元。

3.4 避免劳动力损失所挽回的社会经济效益

通过治愈肺结核病患者,除了挽回治愈后个人的劳动力损失外,还可以因避免传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失,从而为社会挽回更多的社会经济价值。伤残调整生命年(Disability-Adjusted life year,DALY)是世界银行及WHO联合推出的一种新的测量疾病负担的指标[5],与传统指标相比,DALY对疾病负担的评价更趋全面、合理。据相关研究显示[6],治愈1例患者挽回的DALY为9.5,活动性肺结核病人劳动力人口比例按0.7计算,10年中避免劳动力损失所挽回的社会经济效益为1.99亿元人民币,见表7。

注:B为未经治疗死亡例数(B=A×0.25)。

注:E为涂阳患者治疗成功数;F为涂阴患者治疗成功数;G为避免感染人数[G=(E+0.3F)×10];H为避免新发病人数(H=G×0.1)。

注:K为传染性患者治疗成功数(K=E+0.3F);L为治愈患者挽回的总DALY(L=9.5×K);Z为活动性肺结核病人患者劳动力人口比例;M为人均GDP;N为挽回的社会总价值(N=L×0.7×M)。

4 讨论

我市在《规划》实施工作中,在各级政府的重视支持和专业人员的辛勤努力下,较好地完成了工作任务,提前或如期实现了《规划》的阶段性和中期目标,对全市结核病控制工作发挥了极大的作用,取得了显著的社会效益和经济效益。10年中累计接诊可疑肺结核病症状者116 984人次,初诊受检率达到了395.86/10万,发现活动性肺结核病人17 622例,其中涂阳6 679例,所有涂阳病人均按《规划》要求落实了全程督导或强化期督导化疗,涂阴病人也落实了全程管理治疗。初、复治涂阳病人治疗满2个月、3个月的阴转率分别达到91.40%、96.66%和88.55%、94.60%,使大量的病人在较短的时间内失去传染性,不再对健康人群造成传染。初、复治涂阳病人的治愈率分别达到93.20%、88.92%,达到了《规划》提出的85.00%的目标,使大量的传染性肺结核病人治愈并走上了脱贫致富的道路。在结核病防治工作中每投入1元钱,能产生61元的经济效益;每挽回1个DALY损失,政府仅需投入219元[7],因此,结核病控制是最符合成本-效益的工作。我市在《规划》实施的10年中,通过积极发现、管理和治愈活动性肺结核病患者,减少因结核病死亡4 261人,避免结核病感染94 869人,避免新发结核病人9487人,减少直接社会医疗费用646.30万元,避免劳动力损失所挽回的社会经济效益为1.99亿元,这还不包括新发病人导致重复感染所造成的损失,取得了巨大的社会效益和经济效益,为我市社会经济建设做出了积极贡献。

《规划》的实施使结核病疫情得到了有效控制。据对我市3个流调点调查情况分析[8],我市15岁以上人群活动性肺结核病患病率为133.78/10万,涂阳患病率为22.30/10万,低于我省同期流调活动性肺结核患病率为298.00/10万、涂阳患病率为33.90/10万的疫情水平[9],较2000年全国结核病流行病学调查的活动性肺结核病患病率为367.00/10万、涂阳肺结核患病率为122.00/10万分别下降了63.55%和81.70%。尽管3个流调点的资料尚不能全面代表我市结核病疫情现状,但在一定意义上也说明我市近年来特别是近10年来结核病疫情明显下降,结核病控制工作取得了显著成效。

参考文献

[1]谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:710.

[2]许群,吴正赉,金水高,等.初治涂阳肺结核病人及其传染性所致疾病负担的评价方法研究[J].卫生研究,2003,32(6):558561.

[3]马艳,李亮,成诗明,等.涂阴肺结核病的流行现状与诊断进展[J].结核病健康教育,2008(2):12-18.

[4]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[5]许群,金水高,张立兴.涂片阳性肺结核病人及其传染性疾病负担方法学的研究[J].中国防痨杂志,1999,21(3):116-119.

[6]武桂英,龚幼龙,李玉梅,等.结核病控制项目疾病负担研究[J].中华医院管理杂志,2001,17(12):713-716.

[7]肖东楼,全国结核病防治规划(2001—2010)年终期评价报告[M].北京:军事医学科学出版社,2011:55.

[8]葛秀群,梁成智,张永义.甘肃省定西市2010年结核病流行病学抽样调查报告[J].中国初级卫生保健,2011,25(8):79-81.

[9]张岚,杨枢敏,司红艳,等.2010年甘肃省结核病流行病学调查检出结果分析[J].中国防痨杂志,2011,33(11):748-751,

浸潭镇结核病防治工作总结 篇8

近年来，随着艾滋病发病率的增加，耐药性结核分枝杆菌的出现以及吸毒等原因，我国结核病发病率与死亡率逐渐出现了回升的趋势，特别是农村，尤以农村与流动人口为主要的群体。农村发病原因：人口基数大、卫生条件差、诊断水平低下、人口流动性大、治疗不及时，用药不科学，服药不规范，未能按照现代结核病控制的早诊断、及时、足量、全程化治疗的要求，文化程度不高，对结核病认识不足，目前性服务工作者增多等多方面的原因。对农村结核病进行防治是降低我国结核病疫情的主要关键点，也是保障农村现代结核病控制项目的全面实现，也是促进广大农村人民群众身体健康，促进农村经济发展，和谐社会奔小康的重要的组成部分，提高乡镇医生乡村医生对结核病的诊断水平，对于尽早筛查和确定结核病的诊断，有利于及时控制农村结核病传染源，也是全面实现农村现代结核病控制项目的有力补充。

据卫生部门2011年的通报中显示，我国的农村结核病的发病率是城镇人口发病率的1.6倍之多。本文就农村结核病防治工作进行分析探究，并汇报利用卫生初级保健网加强其防治工作的做法与体会。

初级卫生保健网

初级卫生保健网（Primary　Health　Care）是我国人民和社区个人及家庭能够普遍获得的基本卫生保健，其是国家卫生体系的核心组成部分，同时，也是社区社会与经济发展的不可分割的内容。

从人民大众的需要方面来看，初级卫生保健网是不可缺少的，是居民团体、家庭、个人都能够获得的，费用低廉、人們乐于接受的卫生保健；从其卫生工作中地位与作用来看，其是广泛切实可行的，是最基础的第一线卫生保健工作，是国家卫生体制的重要组成部门；从政府方面来看，其是各级政府及有关部门的共同职责内容，是各级政府为人们大众服务的重要体现，是各级政府参与卫生保健活动的有效体现；从社会的角度来看，其是社会经济的不可缺少部分，是社会精神文明建设的重要成果与标致，是社会保障体系的重要组成部分。如何有效地利用初级卫生保健网来加强农村结核病防治工作，是人们思考的问题，是亟待解决的问题，也是社会保障体系的工作重心。

利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的具体做法

加强乡镇医生乡村医生工作：农村中的乡镇医生乡村医生是人们患病之后首先求助的对象，是我国农村初级卫生保健网的网底，是我国卫生技术队伍中的一支特别的卫生技术力量，承担了大部分的农村保健工作，加强其关于结核病相关知识结构培训建设，使他们的水平大大提高，是最直接防范与控制结核病疫情回升的重要内容。目前的乡镇医生乡村医生主要有年龄老化、学历知识层次低下、理论实践技能缺乏等问题，针对这些问题，可以将现代信息技术引入农村，在乡镇乡村医生中建立起信息技术网，加强信息技术培训，教授其有关结核病疫情的相关知识，对乡村医生进行统一的网上培训，并定期进行考核。在信息网上面建立相关的讨论论坛，让其对自己从医多年的经验及问题进行发表、讨论，最终都能获益，逐渐形成一种网络学习-实践运用-提出讨论-学习进步的良好模式。

落实相关责任，加强监督力量：乡镇医生乡村医生具有地域局限性，无法从多种渠道获得有关结核病的有关资料，因此，对此类现象进行如下解决：县（市）医师定期选择有关的结核病例，召集患者所在的乡镇医生进行面对面的进行宣教，一方面可以做到良好的教学作用，一方面可以明确双方的职责范围，县（市）医师对乡镇医生进行宣教，负责主要的防治工作，监督乡镇医生的基础保健工作落实情况。乡镇医生负责对治疗情况的跟踪访问，监督患者定期复查、服用药物，检查药品的基本情况，统计乡镇结核病患者的发病情况、疑似症状，做到定期汇报，定期对村民进行有关防治常识的宣教工作，提高村民对结核病危害的认识程度。

合理利用卫生资源，全面利用DOTS治疗：由于地方财政经费的短缺，对于结核病专业机构的财政投入没有达到标准，因此必须利用好初级卫生保健网来合理的利用卫生资源，全面采用DOTS治疗结核病，对于众多的地区，在实际工作中应用创新型思路，根据实际情况来开展DOTS，努力提高监督管理，让结核病患者能够得到及时科学的有效的治疗。

讨　论

在利用初级卫生保健网进行农村结核病防治工作中，必须以科学发展观作为中心，加强乡镇医生乡村医生的培训、督导工作，建立相关的网络信息平台，让乡村医生在发现疑似病例的时候可以及时进行询问，对自身多年的从医经验进行讨论，不断的充实自己，提高自身对结核病疫情的了解。对县（市）医师与乡镇医生乡村医生之间的职责进行明确的分工，建立以县（市）为防制中心，乡村卫生院为枢纽的防治网络。加强对乡村医生的督导，做到乡村村民人人知道结核病，人人配合治疗，主动发现上报病例。合理分配利用好DOTS策略，保障农村人民的治疗工作顺利开展。

无论采用何种方法来防治农村结核病，目的都是尽早提高结核病的发现率治愈率，降低结核病死亡率，保障社会生产劳动力，促使广大农民群众脱贫致富，走上共同富裕的道路，不再受到结核病的危害。

参考文献

1　田红宇，焦晓磊，刘传玉，等.利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的做法与体会［J］.中国初级卫生保健，2000，14（1）：27-28.

结核病防治工作汇报 篇9

2012年结核病防治工作汇报

各位领导、各位专家：

首先，我代表*****对各位领导、各位专家的到来，表示热烈的欢迎！下面就我县结核病防治工作开展情况和项目实施情况向各位领导、各位专家进行汇报：

2012年，我县的的结核病防治工作在县委县政府的正确领导下，全面贯彻落实《全国结核病防治规划（2011-2015年）》及《*****2012年结核病防治工作意见》，严格按照项目规范要求管理和使用基金，继续加强归口管理力度、宣传力度、培训力度，全面推行现代化结核病控制规范，充分发挥了医、防合作模式的优势，及时发现、管理和治疗病人，全面规范结核病人转诊、追踪和治疗工作，加强对项目工作的管理，有力地推动了我县结核病控制工作的深入开展，具体汇报如下：

一、基本情况

**古称**，*****总面积**平方公里，辖**个乡镇（街道)，***个行政村，总人口**万人。现有政府办医疗卫生机构**处，其中，县级医疗预防保健机构*处，乡镇卫生院**处，*处分院，社区卫生服务中心*处，社区卫生服务站*处，规划村卫生室**处，卫生系统在编干部职工***人，乡村医生****人，病床***张。县结核病防治所始建于***年，现有工作人员**人，其中卫生技术人员***人，副高级职称**人，中级职称**人，初级（助级）职称**人。本科*人、专科**人。设有门诊、社防、放射、检验等业务科室。总固定资产**万

元，其中医疗设备***余万元，医疗用房***平方米。

二、领导重视，明确责任，全面推进结核病防治工作 结核病控制是一项社会系统工程，需要政府高度重视，有关部门大力支持与协作，也需要广大群众的自觉行动和广泛参与。为此，县政府将结核病防治工作列入政府议事日程，从讲政治、讲大局和深入贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度，加强结核病防治，不断加大对结核病防治工作的领导和扶持力度。

（一）强化政府领导，实行目标考核。县政府成立了分管县长任组长、卫生、财政、教育、物价、人社、发改、广电等部门为成员的领导小组，负责全县结核病防治工作的协调和督导检查。县卫生局年初与各医疗单位签定结核病防治工作目标责任书，把结核病人和可疑结核病人发现指标分解到各综合医院和乡镇卫生院，并将结核病防治纳入全县卫生工作考核和院长工资考核的重要内容，对签订的目标责任书落实情况每年进行两次检查，并在全县通报，有力的促进了结防工作的开展。

（二）加大规划力度，深化部门协作。各有关部门密切合作，各司其职，加强对结核病防治工作的领导，把结核病防治工作纳入国民经济和社会发展第十二个五年规划，在人力和财力上给予保障。领导小组不定期对规划实施情况进行监督、检查，确保各项防治工作任务的落实。卫生部门在担负结核病防治工作重要责任的同时，加强同财政、文化、教育等有关部门的密切配合，认真组织实施结核病控制项目，全面推动了我县结核病防治工作的开展。

（三）加强机制建设，保证工作落实。先后出台结核病防治网络建设、考评标准、网络直报等规定，把结核病列入城镇职工医疗保险和新农合的报销范围。财政部门每年年按人均0.1元设立结核病防治经费并及时拨付县结核病防治所。

三、强化措施、规范管理，提高病人发现率和治愈率 我县认真落实以提高病人发现，控制传染源，实施各类结核病控制项目为主的综合性防治措施，进一步巩固了结核病防治成果。2011年，我县共登记可疑结核病人数***人，登记各类结核病人共计**例，其中新发涂阳病人***人，涂阴病人***人，复治涂阳病人**人，顺利完成了项目任务。今年截止*月**日，登记病人***例，其中新发涂阳病人**人，涂阴病人**人，复治涂阳病人**人。今年**月，共免费查痰1997人次，免费拍胸1860人次，查痰率、拍片率达到95%以上。

一是进一步强化了结核病人归口管理。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，加大结核病人归口管理力度，定期到综合医疗机构进行检查督导，规范了转诊和网络报告程序，杜绝了漏报、漏转和截留病人等现象的发生。

二是加强网络报告，做好病人网络追踪。为确保辖区各级医疗保健机构对发现的肺结核病人或可疑病人及时转诊到县结防机构进行确诊登记和治疗管理，自2005年起，我们建立了传染病网络直报系统，利用大疫情网络积极开展结核病人转诊追踪，通过电话追踪、管理医生追踪和结防机构督导追踪，追踪到位率达到90％以上。

三是加强病人管理。县结核病防治所制定了督导方案，实行全程督导，确保病人规范治疗，不断提高DOTS覆盖率和管理质量。结防工作人员每月到乡镇和社区，配合防保人员、乡村医生对现症病人进行督导访视，仔细询问了解病人治疗、用药情况。乡村医生做到了送药到手、看服到口、咽下再走。通过三级防痨网严格完善的督导管理，我县的肺结核病人治愈率达到了96％以上，综合医疗机构的报告率100%,转诊率100%,转诊到位率98.1%。

四是加强痰检工作。加强了对痰检人员的技术培训，多次派出人员参加省、市专业培训，提高了痰检水平和痰涂片镜检质量，达到了项目要求的技术水平。

五是加强药品管理。配备了专职药品管理员，建立了严格的药品出入库手续和药品账目，增加了防火、防盗、防鼠、防霉变设施。做到日清月结，账物相符，保质保量地免费及时供应给患者。

六是认真落实结核病防治项目专项经费和中央转移支付经费。建立了结核病防治经费专账，将项目资金纳入、季度工作计划，及时发放报病费、督导费、管理费和其他相关费用，做到专款专用。

七是加强结防业务档案管理。我县遵循收集完整化、分类科学化和保管长期化的原则，做到档案管理有章可循，实现档案管理制度化、规范化，形成档案管理的专业化。

四、加强培训、提高素质，打造精干的结防专业队伍。对综合医院兼职防痨医生、乡镇防保人员举办业务讲座及以会代训多次,有效提高了业务人员的知识水平和工作能力。今年县、乡两级共培训镇、村防痨医生500余人次,专兼职结防人员培训率达98%,乡村医生培训率达90%以上。

五、加强健康教育与健康促进，提高群众对结防工作的认识。

宣传教育是强化认识的保障,为了动员全社会共同关注结核病,县结防所把宣传结核病防治知识和健康教育纳入工作计划,充分利用“

3、24世界防治结核病日”,走向街头、集市,开展集中宣传活动,并利用广播、电视、宣传栏、宣传车、发放宣传单、张贴宣传彩页、制作《**结防》等多种形式,广泛宣传结核病防治知识,为群众答疑解难数百次,全年发放各类宣传资料3万余份,并与教育部门联合举办教育系统中小学教师、校医、餐饮人员参加的健康促进学习班,提高了学校结核病防治知晓率,为构建无结核的和谐校园奠定了基础，增加自我防范意识,以达到全民健康的目的。

各位领导、各位专家，我县的结防工作虽然取得了一定的成绩，但离各位领导和各位专家的要求还有一定的差距，敬请各位领导和各位专家在检查中给我们留下宝贵的意见，促进我县结防工作再上新的台阶。

谢谢大家！

*****

镇2012年结核病防治工作总结 篇10

我镇2012年的结防工作在上级业务部门的指导下，坚持以“预防为主防治结合”的方针政策，全面实施现代结核病控制策略，加强结核病的归口管理。强化结核病的发现、诊断、治疗、管理，经过全镇结防人员的艰苦努力工作，结核病防治工作取得了显著成效。现将2012年结核病防治工作总结如下。

一、加强领导，明确分工。

为加强我镇结核病防治工作的管理，有效开展结核病防治工作，卫生院年初成立了由院长XXXX同志为组长、分管副院长XXXX同志为副组长，防保、医疗其他科室相关人员为成员的结核病防治工作领导小组，从结核病防治工作组织协调、健康教育宣传、网络报告、查询、登记、报表、结核病人的追访督导管理以及后勤物资保障等工作进行了详细的责任分工，使各项工作落到实处。

二、及时开展知识培训工作。

年初召开了结核病防治知识培训会议，按照国家制定的结核病防治有关手册及培训教材进行培训，不断提高镇村两级结防人员的工作能力和业务素质，规范结核病防治工作。培训会上还总结了上年工作，交流经验，分析解决工作中存在的问题，全面部署今年工作任务。严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》《结核病预防控制工作规范》等结核病相关技术规范，继续全面开展辖区内结核病防治工作。

三、全面开展病人筛查工作。

加强卫生院临床医生和村医生的责任心，要求首诊医生对慢性咳嗽咳痰2周以上的首诊病人要常规进行结核病的排查工作，发现疑似病人按有关程序转至市疾控中心进行确诊治疗。

四、加强病人治疗管理。

辖区内的结核病人，全部纳入随访管理，结防人员定期上门进行随访督导。督导内容包括：解释病情、用药指导、服药记录的填写、服药副反应的处理以及坚持规则用药的重要性等，确保病人全程规律服药，提高治愈率。全年管理结核 病人30例，按要求进行督导，并做好督导记录。

五、加强宣传教育工作。

结核病防治最主要是提高群众的防治意识，以预防为主，防患于未然。所以做好结核病防治知识的宣传十分重要。今年在“3.24”结核病防治日我院在部分村屯开展了结核病防治知识咨询宣传活动；还有年内印发结防宣传资料5000多份、设立并更新结防宣传专栏3期，进行结核病防治知识的宣传普及、提高群众自我防护和早发现早治疗的意识。同时结合随访进行结核病防治宣教，对结核病患者随访、服药督导时对其本人及其家属进行防治知识的宣传和预防指导。

六、主要存在问题。

1、部分患者及其家属的文化素质低，难以理解和接受结防知识的宣教，防病意识难以提高。部分患者对结核病的危害性认识水平有限，在出现药物反应后不听医生劝告，不能坚持服药，有自动停药的现象。

2、宣传教育覆盖面还有待进一步扩大，力度还需进一步加强。

3、结核病人的服药督导、结核病人追踪还存在不及时不够到位的现象，还需进一步加强。

4、结防人员业务水平还有待进一步提高，服务能力还有待进一步加强。针对存在的问题，在今后的工作中，我们要努力克服，认真整改，加大工作力度和深度，努力提高我镇结核病防治工作水平，为广大群众的健康做出应有的贡献。

XXX区XXX镇卫生院

浸潭镇结核病防治工作总结 篇11

目前，全球结核病防治形势依然十分严峻，结核病依然是危害人类健康的重要疾病。2010年10月13日，世界卫生组织发布《2011～2015遏制结核病全球计划》，力争在今后五年内遏制结核病在全球的蔓延，实现减少结核病死亡人数，进而根除结核病的目标。世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，目前全球结核病的发展形势仍然严峻，需大力抗击结核病，否则到2015年，全球将有1000万人死于结核病，其中400万是妇女和儿童。

肖和平同济大学附属上海市肺科医院结核科主任、结核病诊疗中心主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会结核病分会主任委员，《中华结核和呼吸杂志》副总编

医疗专长：在结核病和非结核分枝杆菌病的诊治、预防、科研和教学方面具有丰富经验，擅长耐多药和难治性肺结核以及非结核杆菌肺病的诊断和治疗在肺部疾病的鉴别诊断方面有较深造诣。

特需门诊：周二上午，周三上午、周五上午

唐神结同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中心常务副主任、结核科副主任、主任医师，中华医学会结核病分会委员兼临床学组副组长，上海医学会肺科学会委员兼结核病学组组长

医疗专长：擅长结核病的诊断与治疗尤其对耐多药难治性肺结核，淋巴结核、结核性脑膜炎，骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核的诊治具有较深造诣。

特需门诊：周四全天

要世闻

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心政策规划部主任、主任医师，结核病专家咨询委员会委员、工作组副组长，中国防痨协会结核病控制专业委员会秘书

医疗专长：负责全国结核病防治中长期规划制订和评估，耐药结核病防治，流动人口结核病防治等项目的框架制定，以及病人发现、治疗管理、重大疫情处理等技术规范的制订等工作，在结核病防治领域具有丰富经验。

傅瑜首都医科大学附属北京胸科医院胸外科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会结核病分会前任主任委员，北京医学会结核病分会主任委员，曾任北京胸科医院院长，结核病胸部肿瘤研究所所长，中国疾控中心结核病防治临床中心主任

医疗专长：主持“耐多药结核病防治研究”等多项科研项目，在结核病防治领域具有较深造诣。擅长支气管镜检查和介入治疗，尤其擅长介入治疗支气管内膜结核，支气管狭窄和支气管瘘。

梁建琴中国人民解放军第309医院全军结核病研究所结核二科主任、主任医师

医疗专长：擅长各型结核病的诊断，鉴别诊断及治疤尤其在耐多药结核病和利用纤维支气管镜介入治疗支气管内膜结核方面具有丰富经验。

专家门诊：周四上午

防控形势“死灰复燃”，来势汹汹

姜世闻

一度“销声匿迹”，如今“卷土重来”

结核病是一种长期危害人类健康的慢性传染病。考古学家在距今7000年前新石器时代的人类颈椎骨化石中，就已发现结核病变。我国湖南长沙马王堆出土的2000多年前的女尸被发现患有肺结核。

300多年前(17世纪)，结核病曾随着工业革命的兴起(人口流动及城市人口聚集)，在欧洲广泛传播。当时，由于没有有效的治疗方法，结核病曾被视为“不治之症”。19世纪，结核病的死亡率高达400／10万左右。20世纪40年代后，随着多种抗结核药物相继出现，结核病变为“可治之症”，结核病疫情亦开始下降。然而，到了20世纪70年代，由于艾滋病流行、结核耐药菌株出现，结核病“卷土重来”，病人数量迅速增加。1993年4月，世界卫生组织提出“全球结核病紧急状态宣言”，要求世界各国迅速采取行动，推行现代结核病控制策略(DOTS)。

自2004年以来，全球结核病的发病率呈下降趋势，但下降的速度非常缓慢。据世界卫生组织估算，目前全球约有1／3的人已受到结核杆菌感染，我国有近一半的人群被感染，2009年，全球累计有结核病病人1400万，我国约有结核病病人450万，2009年，全球新发生的结核病病例数为940万人，我国新发病人数高达130万：全球每年约有130万人死于结核病，我国约为13万人。

特别值得注意的是，耐多药(MDR-TB)和广泛性耐药(XDR-TB)结核病疫情日益严重，增加了结核病的控制难度。同时，多数国家目前仍采用已使用了100年之久的显微镜痰涂片检测结核杆菌。且目前仅有卡介苗是用于预防结核病的疫苗，但它的保护作用不完全、不持久。

“防控五年计划”，力争实现“减半目标”

为应对全球结核病复杂而又严峻的局面，世界卫生组织提出了“遏制结核病策略”。2010年10月13日，世界卫生组织又发布了《2011～2015年遏制结核病全球计划》，提出“实现全球结核病死亡和患病人数减半的目标”。

在过去的10年里，我国共发现和治疗了近900万例肺结核病人，防治工作取得初步成效。为进一步加强结核病防治工作，参照全球未来5年的工作计划，我国在今后一段时期，将实施一系列重点举措，如构建医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构“三位一体”的新型防治服务体系：在现行的结核病免费诊疗政策的基础上，扩大诊疗费用减免项目；逐步扩展和使用新技术和新方法：重点开展结核病发病机制、流行危险因素、新诊断技术、新药品，以及新型疫苗等领域的研究工作等，力争早日实现“减半目标”。

重视程度

“知名度”高，“警惕性”

高静韬傅瑜

疫情日趋严重，民众普遍忽视

对中国民众而言，结核并不是一种陌生的疾病。在新中国成立之前，这个“十痨九死”的瘟神曾经夺去过许多人的生命。新中国成立以后，特别是抗结核药物被广泛应用于临床之后，结核病已不再是“不治之症”。很多人甚至认为，结核病已经远离了人类、快被消灭了。实际上，近20年来，结核病再度向人类发起“挑衅”。1993年，世界卫生组织史无前例地宣布，全球处于结核病紧急状态。

近年来，我国大力开展结核病防治工作，虽然取得了一定成绩，但目前仍然是结核病疫情十分严重的国家之一。结核病就像是一个沉默的“杀手”，悄然向人类伸出了魔爪，在无声无息中威胁着许多人的生命。

然而，普通民众及部分非结核科医生对结核病的认识和重视程度却令人担忧：一些病人持续咳嗽数月，一直误以为自己患了感冒；一些病人已经被确诊为结核病，却不愿意接受正规治疗；部分医生对结核病的警惕性不高，常将其误诊为支气管炎、肺炎……曾经有位北京的花季女孩，持续咳嗽2年余，四处求医，医生给出的诊断五花八门，用药不计其数。到我院就诊时。病人已十分虚弱。我们为她做了支气管镜检查，发现她患有支气管结核。经过一段时间

的积极治疗后，女孩的命虽然是保住了，但由于时间拖得太久，一侧肺已遭严重破坏，最终不得不切除，非常可惜。

警惕性亟需提高，恐惧大可不必

结核病是一种传播速度快、传染性强的感染性疾病，一种叫“结核分枝杆菌”(即通常所说的“结核杆菌”)的细菌是导致结核病的“罪魁祸首”。结核杆菌可以侵害人体各个器官，如肺、肾脏、骨骼、胃肠道、淋巴结、脑膜等，导致肺结核，肾结核、骨结核、肠结核、淋巴结核、支气管结核及结核性脑膜炎等。

面对“潜伏”在你我身边的结核病，科学的态度应该是——要重视，但不必恐惧。因为结核病是一种可防可治的疾病。

由于结核杆菌主要通过呼吸道吸入传播，首先侵犯肺部，故在结核病中，以肺结核最为多见(约占80％)。肺结核早期症状轻微。容易与其他呼吸道疾病相混淆。持续咳嗽超过2周、用抗生素效果不明显者，应及时行痰液和胸部x线摄片等检查，以排除结核病可能。

结核病的传播速度快、传染性强。有传染性的肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会喷出含有结核杆菌的飞沫，健康人若吸入这些飞沫，就有可能被感染。据统计，一个未被发现、未经治疗的活动性肺结核病人，一年平均可以感染10～15人。不过，人在感染结核杆菌后，并非都会发病。免疫功能正常者在感染结核杆菌以后，大多没有不适症状，也不会发病。与艾滋病、乙肝等传染病不同，结核病的治愈率很高，新发结核病病人只要坚持正规、全程治疗，大多可被治愈。

患病风险抵抗力下降结核“乘虚而入”

梁建琴

最主要因素：抵抗力下降

结核病的流行包括3个环节：传染源、传播途径和易感人群。结核病的主要传染源是排菌的肺结核病人，传播途径主要是呼吸道传播，易感人群为从未感染过结核杆菌的人。

结核病传染性的强弱，取决于结核杆菌的毒力和人体的易感性，更取决于人体对结核杆菌的抵抗力。当机体抵抗力正常时，机体的免疫系统会把入侵的结核杆菌消灭，不会发生结核病；而当机体抵抗力低下时，入侵的结核杆菌可以“长驱直入”，并在体内不断繁殖，最终引起结核病。

一般地说，下列5类人易感染结核病：儿童、青少年、妊娠或分娩后妇女，老年人等抵抗力较弱的人群；罹患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者。长期服用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂者，长期处于过度紧张、过度疲劳状态者；与结核病病人密切接触者。资料显示：糖尿病病人若长期无法有效控制血糖，患结核病的风险比正常人高2～4倍。

确诊“金标准”：找到结核杆菌

结核病是一种慢性消耗性传染病，当出现下列症状时，应想到是否患有结核病：①结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦。②咳嗽、咯痰。有结核空洞形成或支气管结核者，常有剧烈咳嗽、痰量增多症状。③咯血或痰中带血。④胸痛，大多随咳嗽及深呼吸加重。

有上述症状者，应及时去医院行影像学检查(如x线胸片、胸部cT)，若肺部有斑片状、斑点状、云雾状、结节状、球形阴影和空洞等表现，则罹患肺结核的可能性大。

最可靠的确诊结核病的方法是在病人的痰液或病变组织中，找到结核分枝杆菌，或者通过对病变组织的病理学检查，发现有典型的结核改变。若痰菌持续阴性，可做痰结核杆菌培养和药物敏感性试验。

值得注意的是，尽管痰结核杆菌检查是诊断肺结核的“金标准”，但从实际情况来看，由于痰结核杆菌的检出率很低(仅20％～30％)，故不宜把痰结核杆菌检查作为唯一的诊断标准，以免导致漏诊。在临床工作中，痰菌阴性、经临床综合分析后诊断为肺结核的病人，占临床肺结核病人的60％～80％。

气管镜检查或气管镜肺泡灌洗送检结核杆菌，检测血液或分泌物、渗出液的Y干扰素也可帮助诊断。必要时，可进行诊断性抗结核治疗，有条件的地区，还可进行痰液、分泌物、脑脊液的结核杆菌DNA检测，对诊断亦很有帮助。

预防策略卡介苗保护儿童，“抵抗力”保护成人

张青肖和平

接种卡介苗：

预防和减少儿童结核病

卡介苗是目前唯一一种用于预防结核病的疫苗，接种对象是新生儿。孩子出生后打的第一个疫苗，就是卡介苗。卡介苗接种是用人工方法使未受结核杆菌感染的人体产生一次较轻微、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力。卡介苗主要用于预防和减少儿童结核病，特别是儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎等严重结核病的发生。不过，它的预防效果并不是100％，接种过卡介苗的儿童仍有可能罹患结核病。

儿童若患有急性传染病、肾炎、心脏病，湿疹或其他皮肤病、免疫缺陷症等，不宜接种卡介苗。因健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿，应去当地结核病防治所或者疾控中心补种。补种原则为：<3月龄儿童可直接补种：3月龄～3岁儿童，结核菌素皮试阴性者，予以补种；≥4岁儿童不予补种。

预防性化学治疗：降低潜伏感染者发病风险

当从未感染过结核杆菌的人接触结核杆菌后，是否会被感染、被感染后是否发病，与其所接触的结核杆菌的数量、毒力、频度和人体免疫力等因素有关。部分人被结核杆菌感染后，暂时不会发病，医学上称之为“潜伏感染”。当机体免疫力下降时，“潜伏”在体内的结核杆菌会大量繁殖，进而导致临床结核病。

预防性化学治疗的对象主要是结核病潜伏感染者，目的是为了减少感染者体内的结核杆菌，防止新近感染者发生临床结核病，特别是发生严重结核病，并减少以后发生结核病的机会。

目前，结核菌素试验是诊断潜伏感染的唯一方法。一般地说，结核菌素试验皮肤硬结直径≥15毫米或有水疱者，是预防性化学治疗的主要对象。具体对象包括：与痰菌阳性肺结核病人密切接触的受感染的儿童；结核菌素试验皮肤硬结直径≥15毫米或有水疱者；艾滋病病毒、结核杆菌双重感染的儿童；已被结核杆菌感染的危险对象，如糖尿病病人、接受免疫抑制剂治疗的病人等。

最常用的预防性化疗方案是口服异烟肼6个月。异烟肼是比较安全的药物，但少数人在服药后，会出现血清转氨酶轻度升高的情况。

增强抵抗力：预防成人结核病

通常，健康成人对结核病都有足够的抵抗力。当抵抗力低下，特别是患有糖尿病、急性传染病，免疫缺陷病、恶性肿瘤等疾病时，感染结核病的危险性大大增加。就个人而言，最好的预防结核病的方法是避免接触具有传染性的肺结核病人，并通过各种方法(如增加营养、适当运动等)提高机体的抵抗力。此外，生活中注意居室通风，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻等，也很重要。

治疗效果“态度”决定疗效

吴福蓉唐神结

正规治疗，多可治愈

被确诊为结核病以后，病人应尽快去结核病专业诊疗机构接受规范化抗结核治疗。结核病的化学疗法是当今控制结核病流行、治疗结核病的主要手段。得了结核病并不可怕，只要病人能配合医生规范完成整个疗程，严格遵守“早期、联用、适量、规律、全程”的10字治疗方针，除少数耐多药或广泛性耐药结核病会迁延不愈

外，绝大多数结核病是可以被治愈的，初治病人的治愈率在95％以上。

研究发现，男性肺结核病人的服药依从性较低，老年病人的依从性普遍高于其他年龄组病人，初治病人的依从性好于复治病人。治疗依从性好、能规范完成疗程者，疗效较好，反之，则疗效较差。

曾经有一位21岁的女病人，因咳嗽2月伴高热、头痛2周来我院就诊，经胸片、CT、腰穿等检查，我们诊断她患了血行播散性肺结核和结核性脑膜炎伴颅内多发结核瘤，病情十分严重。经过积极抗结核治疗2周后，病人自觉症状明显缓解。治疗2个月后，复查胸部CT，提示双肺病灶显著吸收。治疗6个月后，再次复查胸部CT，提示双肺病灶完全吸收。复查头颅磁共振，提示颅内病灶明显吸收。治疗1年后，复查头颅磁共振，提示颅内病灶大部分已吸收。治疗18个月后，因病情稳定，给予停药观察。停药3个月后复查胸片，提示肺内病灶稳定。

擅自停药，迁延不愈

要彻底治愈结核病，疗程一般为6～18个月，且需要多种药物联合使用。通常，初治肺结核的疗程不少于6个月，复治肺结核的疗程不少于8个月，耐多药肺结核和结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、骨结核等的疗程不少于18个月。结核病病人何时能停药，应由专家根据病人完成疗程时的临床症状改善情况，病灶吸收情况，以及痰菌转阴情况来决定。病人绝不能因为服药后自觉症状减轻或消失，或服药后出现一些副作用而擅自停药，也不要因为工作忙等原因中断服药，以免导致病情反复、耐药菌株出现，大大增加治疗难度。

治疗肺结核是免费的吗?

唐神结：我国县级以上城市都设有检查，治疗结核病的专门机构。目前，国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核药品和主要检查。

结核病病人生活中需要注意到些什么?

唐神结：在服药期间，病人要注意休息，合理安排生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，要加强营养，多吃富含蛋白质的食物，增强体质。同时，还要树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。

结核病病人应多吃高蛋白质，高维生素、高纤维素、高热量，低脂肪、易消化的食物。具体地说，就是要多吃小米，小麦，豆类，玉米，各种蔬果(如百合，银耳，桂园。核桃，栗子、大枣，白果，西瓜，橘、苹果，梨，黄瓜，白菜，藕等)，以及各种高蛋白质食物(如鸡肉，瘦猪肉、瘦牛肉，蛋类等)。一般地说，只要病人不偏食，就可以从食物中获得足够的营养，正所谓“药补不如食补”。通常，我们不建议结核病病人服用滋补品，若经济条件允许，可适当服用少许质量有保证的西洋参等。

患了结核病，是否都需要隔离?

唐神结：一般地说，痰中可查到结核杆菌的肺结核病人对周围人群具有传染性。这些病人在咳嗽，打喷嚏或大声说话时。若将唾沫喷到别人脸上，就可能传染到别人。通常情况下，肺外结核(如骨结核，淋巴结核，结核性胸膜炎等)不具有传染性。因此，痰中可查到结核杆菌的肺结核病人早期应接受隔离治疗，在合理应用抗结核药物约2个月之后，约80％的病人痰中已经查不到结核杆菌，对周围人群不具有传染性，可恢复工作。

结核病病人需要忌口吗?

唐神结：结核病病人一般不需要“忌口”，鸡，鸭、鱼，肉，蛋，海产品，蔬菜，水果等均可食用。饮食宜清淡，少吃刺激性强的食物(如太辣、太成的菜)，以免引起咳嗽症状加重。结核病病人严禁吸烟，酒也尽量不要喝，尤其是在服药期间，应绝对禁酒。此外，服用利福平的病人应避免在服药同时饮用牛奶，以免妨碍药物吸收。

复发风险减少复发，“初治”最关键

沙巍肖和平

复发主因：细菌“复燃”

罹患结核病以后，人体对结核病的免疫力是不牢固的。病人不仅无法获得终身免疫，相反还比未患过结核病的人多了“复发”的风险。

结核病复发主要有两种原因：一种是再次感染结核杆菌，医学上称之为“再发”，另一种是“潜伏”在体内的结核杆菌重新生长繁殖，医学上称之为“复燃”。前一种情况与初发结核较为类似，发生耐药性的可能较小。后一种情况在复发病人中占绝大多数，且60％的复发病人会出现细菌耐药的情况。

初次罹患结核病以后，若治疗不彻底，体内残存的结核杆菌能用各种方式在人体内生存(如在巨噬细胞中“休眠”)，一旦人体免疫力下降，这些细菌就会“复苏”、繁殖，进而导致“旧病复发”。结核病复发的时间各异，可以是停药后三四十年，也可以是两三个月。

一般地说，免疫力低下的人群，特别是患有糖尿病(尤其是血糖控制不佳者)、自身免疫性疾病，肿瘤，以及长期使用激素者，因无法杀灭身体里的结核杆菌，也无法抑制体内结核杆菌的生长繁殖，容易复发。

预防复发：“初治”要彻底

预防结核病复发最重要的措施是，“初治”一定要正规，彻底。病人应在正规结核病医院接受正规的抗结核治疗，按时服药、按时随访、用足疗程。当发生不良反应时，应在医生指导下调整用药，克服可以耐受的不良反应，并在医生指导下停药，争取彻底治愈初发结核病。

特别需要提醒的是，当医生建议停药后，病人应坚持随访2年左右，每3～6个月去医院复查一次胸片，必要时，还要进行痰液检查。停药期间，病人应注意劳逸结合、营养适度，并坚持适量的体育锻炼。糖尿病病人应注意控制血糖，其他免疫力低下者可在医生指导下适当应用增加免疫功能的药物，或者预防性服用抗结核药物。

复治疗效：第一次是“分水岭”

一旦确诊为结核病复发，病人一定要配合医生进行结核杆菌的药物敏感性测定。虽然药敏试验比较昂贵，但这是医生调整药物、制定抗结核治疗方案的最重要依据。第一次复发是结核病进程的一个重要“分水岭”，病人若能在医生指导下接受规范治疗，依然有希望与结核病说“拜拜”。但若仍无法坚持规范治疗，则会导致疾病缠身、害己害人。

结核病复发是可防可控的。“规范初治”是最有效的防止复发的“至尊宝典”，而注意随访、适度锻炼、提高免疫力，是防止复发的“小小窍门”。

世界性难题：耐药结核病

最近，因滥用抗生素导致广泛耐药的“超级细菌”成为人们关注的焦点。其实，耐药问题在结核病的防治中早已出现。自20世纪40年代中期首次应用抗结核药物以来，耐药结核病的发生率就不断增加。据世界卫生组织估计，全球目前约有5000万人受到耐药结核杆菌感染，至少2／3以上的结核病病人有发生耐多药结核病的危险。

我国是耐药结核病高发国家之一。据第四次(2000年)全国结核病流行病学抽样调查资料显示，我国肺结核病人的初始耐药率高达18.6％，耐多药结核病的发生率为10.7％。耐药结核病使抗结核治疗处于一个投入与产出明显不成比例的状态，具体表现为高治疗费用、高不良反应、长疗程、低疗效和高死亡率。可以说，耐药结核杆菌的危害性堪比“超级细菌”。

防耐药：“源头干预”最有效

要从源头上控制耐药结核病的发生和流

行，必须搞清耐药结核病产生的原因并采取积极有效的干预措施。耐药结核病的发生与多种因素有关，除细菌变异导致药物效力降低外，各种人为因素和客观因素(如治疗不规范、诊断延误、治疗方案不合理、药物不良反应等)是导致细菌耐药的主要因素。

要预防耐药结核病的发生，应强化以下3项工作：①加强病人管理，争取一次彻底治愈，减少复发病例。②坚持规范治疗，避免人为制造耐药菌株。③积极治疗已有的耐药结核病。

面临挑战耐药结核病，危害堪比“超级细菌”

孙华唐神结

有的年轻人身体一直挺好，怎么会感染肺结核?

唐神结：肺结核是一种呼吸道传染病，易感人群是机体免疫力低下的人。有些年轻人工作压力比较大，饮食，作息不规律，长期处于亚健康状态，此时若接触排菌的肺结核病人，就容易被感染。还有一种情况是，一些年轻人曾经感染过结核杆菌，体内存在处于“休眠”状态的结核杆菌，当抵抗力下降时，这些结核杆菌“趁机”生长繁殖，最终导致结核病。

家里有肺结核病人，家人该如何预防被传染?

唐神结：由于肺结核主要通过飞沫传播，若选择家庭隔离治疗，病人最好独居一室，居室应保持空气流通，阳光充足，每天应开窗通风3次，每次20～30分钟。病人应注意不要对着别人咳嗽，打喷嚏和大声说话，咳嗽或打喷嚏时应捂住口鼻。不要随地吐痰。病人的食物，食具应与家人分开。病人的被褥，衣服等可选择在阳光下暴晒(2小时)消毒。食具宜煮沸消毒(煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌)，痰液可用次氯酸钠消毒。一般地说，当痰菌转为阴性时，可取消隔离。

作为与病人密切接触的家人，预防结核病的重点在于加强自我保护和增强自身抵抗力。若家中有儿童，青少年。糖尿病病人或长期应用免疫抑制剂者，应尽量避免接触病人。必要时，家人可去医院行胸片检查及结核菌素试验，以了解是否已被感染。结核菌素试验呈强阳性者，若确定无活动性结核，应酌情行预防性抗结核治疗。

已耐药：并非完全“不治”