基层医疗卫生机构结核病防治工作模式探索

基层医疗卫生机构结核病防治工作模式探索（精选5篇）

基层医疗卫生机构结核病防治工作模式探索 篇1

[摘要] 目前在中国乃至全球，结核病仍是严重危害人民群众健康的慢性传染病，而且大多数病例发生在农村，致使基层结核病防治形势严峻，如何控制结核病，是摆在基层医疗卫生机构面前的艰巨任务。2015年，衡东县将结核病健康管理正式并入基本公共卫生服务项目，为适应形势变化，对基层医疗卫生机构结核病防治工作模式进行了积极探索，采取了具体有效的防治措施，该文对此进行介绍。

[关键词] 基层医疗卫生机构;基本公共卫生服务;结核病;防治;健康管理

[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2016)09(c)-0062-04

[Abstract] Currently，in China and the whole world，the tuberculosis is still a chronic infection disease that seriously harms people’s health，and most cases are in rural，causing the primary tuberculosis prevention and control situation severe，how to control the tuberculosis is a difficult task faced by the primary medical health institutions，in 2015，Hengdong Country formally incorporates the tuberculosis health management into the basic public health service items，in order to adapt to the situation change，we actively explore the tuberculosis prevention and control work model in the primary medical health institutions and adopt the specific and effective prevention and control measures.Thisarticle is introdnced

[Key words] Primary medical health institution;Basic public health service;Tuberculosis;Prevention;Health management

衡东县位于南岳衡山东南部，居湘江中游的衡阳盆地与醴攸盆地之间，县域面积1926平方公里，约占湖南省总面积的0.9%。辖有24个乡镇，561个行政村，全县常住人口为729725人，辖内有基层医疗卫生机构25家(其中乡镇卫生院24家、社区卫生服务中心1家)、村卫生室492家。衡东县于1998年开始实施卫生部结核病控制项目，对肺结核病例实施归口管理。十多年来，衡东县的结核病防治工作虽能按照项目手册要求，全面开展结核病例发现和治疗管理，但是，结核病例归口管理工作在基层医疗卫生机构一直没有得到很好的贯彻与落实，存在着一些不容忽视的问题。按照国家和湖南省卫生和计划生育委员会分别下发的《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》文件要求，衡东县2015年将结核病健康管理正式并入基本公共卫生服务项目，以政府购买服务的方式通过绩效考核后对基层医疗卫生机构按人均服务人口给与一定补助资金[1]。为适应新形势，切实做好全县结核病防治工作，针对基层医疗卫生机构结核病防治工作过去存在的问题，以基本公共卫生服务新增结核病健康管理项目为契机，对基层医疗卫生机构结核病防治工作模式作了进一步的探讨，采取了具体有效的防治措施，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

资料主要来源于衡东县卫生局《衡东县结核病防治规划实施计划》《衡东县基层医疗卫生机构结核病防治工作规范》《衡东县基层医疗卫生机构结核病人发现与管理方案》《衡东县充分利用网络直报进行肺结核病人转诊与追踪实施方案》《衡东县肺结核患者DOTS管理工作方案》《衡东县基层医疗卫生机构结核病患者健康管理服务考核实施方案及考评细则》;衡东县疾病预防控制中心(衡东县结防所)2014-2015年初诊患者登记本、结核病实验室登记本、结核病患者登记本、结核病控制项目月报表、季度报表和2015年度基本公共卫生服务项目(结核病患者健康管理服务)考核记分表;辖区各级医疗机构结核病初诊登记、呼吸内科门诊日志;新结核病管理系统资料库。

1.2 主要方法

根据2013修订的《结核病防治管理办法》、2008年《中国结核病防治规划实施工作指南》，按照《结核病患者健康管理服务规范》要求，全面落实DOTS策略，充分发挥基层医疗卫生机构结核病防治网的作用，依靠卫生行政部门的协助，利用基层医疗卫生机构医生对基层医疗卫生机构居民比较熟悉的优势，提高病人发现、推荐、转诊、追踪、访视、督导管理水平，做好基层医疗卫生机构结核病控制工作。

具体做法与体会

2.1 突出政府主导作用，有效提高项目执行力

2.1.1 政府重视 取得领导的支持和政府的重视，将控制结核病作为一项为全县人民办实事，办好事，改善党群关系的一件大事来抓。调整了衡东县结核病防治工作领导小组，并将此项工作纳入基层医疗卫生机构卫生发展规划中。每年定期召开结核病控制工作会议，主管县长经常听取结核病防治工作专题汇报，研究部署结核病防治工作，直接参与结核病防治工作重大问题的决策，为基层医疗卫生机构结核病防治工作的顺利开展提供了有力的保障[2]。

2.1.2 加大投入 2015年县政府投资近400万元为基层医疗卫生机构的房屋进行改扩建，添置X光机、B超、电脑、多媒体等设备，具有结核病初筛和网络直报能力，完成了基层医疗卫生机构卫生服务机构的标准化建设工作。

2.1.3 完善体系 明确了基层医疗卫生机构构“以基本公共卫生服务项目为主”的功能定位，政府对基本公共卫生服务项目全额买单，在基层医疗卫生机构设立公卫办，并配备专人从事基本公共卫生服务项目工作，建立了一套完善的城乡基本公共卫生服务项目体系，各乡镇卫生院对其辖内的村卫生室实行一体化管理，依托一体化的基本公共卫生服务项目体系开展基层医疗卫生机构结核病防治工作。基层医疗卫生机构现有结核病防治专兼职人员共38人，均配备1～2名责任医生，负责结核病人报告、可疑症状者推荐转诊、结核病人随访管理及病人督导追踪等工作，2.1.4 明确责任 县卫生局将结核病控制工作纳入基层医疗卫生机构责任目标考核内容，与各基层医疗卫生机构构签署了目标责任书，进一步落实基层医疗卫生机构结核病疫情报告、转诊、追踪、督导、管理、健康促进等工作[3]。

2.2 充分利用基层医疗卫生机构网络，有效提高病人发现水平

2.2.1 加强病人追踪工作 开展此项工作以来，主要由县疾病预防控制中心(结核病防治所)承担追踪任务，但存在难与患者沟通的现象，追踪效果不理想。针对此种现象，调整工作思路，改变追踪方式，发挥基层医疗卫生机构服务站的医生与居民比较了解的优势，将追踪工作下沉，积极探索追踪工作模式，追踪到位率由2014年的36.1%上升至2015年的98.7%。

2.2.2 强化病人转诊工作 针对病人转诊到位率考核主体不明确的情况，将转诊到位率纳入基层医疗卫生机构结核病患者健康管理服务的重要考核指标之一，引起了各基层医疗卫生机构的高度重视，均采取了加强了对疑似肺结核病人的宣教工作等措施，使转诊到位率由2014年的9.0%上升至2015年的72.3%，有效降低了病人发现成本。

2.2.3 强化病人推荐工作 为了提高涂阳病人发现水平，一方面强化对基层医疗卫生机构医生病人推荐标准的培训，提高基层医疗卫生机构医生的认症能力，要求基层医疗卫生机构的医生主动对基层医疗卫生机构居民进行症状筛查，及时发现可疑症状者;另一方面建立奖励机制，按月兑现，同时将病人发现工作纳入结核病患者健康管理服务考核体系。

2.3 不断完善规章制度，有效提高科学管理水平

2.3.1 依照《传染病防治法》、《结核病管理办法》的有关规定 明确社区卫生服务中心、各乡镇卫生院医生的各项工作职责，加强对社区卫生服务中心、各乡镇卫生院结核病疫情报告和归口管理，每年由县卫生局组织县结核病防治所和监督所联合对社区卫生服务中心、各乡镇卫生院门诊、放射线诊室、药房等相关科室进行了检查指导，使社区卫生服务中心、各乡镇卫生院结核病归口管理工作步入科学化、法制化管理轨道，疫情报告率和转诊率达到100%。

2.3.2 进一步发挥基层医疗卫生机构在结核病控制工作中的作用 结合工作实际，先后制定了本县《结核病防治规划实施工作手册》《基层医疗卫生机构结核病防治工作规范》《基层医疗卫生机构结核病疫情报告制度》《基层医疗卫生机构结核病督导员工作职责》等规范性文件，使基层医疗卫生机构工作进一步制度化、规范化、科学化。

2.3.3 完善考核机制 为进一步提高基层医疗卫生机构结核病防治工作质量，明确工作职责，量化考核办法，规范考评体系，按照《衡东县基层医疗卫生机构结核病患者健康管理服务考核实施方案及考评细则》，由卫生局组织基本公共卫生服务项目检查组，对照考核内容、方式、评分标准，每半年进行一次基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目工作考核。村卫生室由所属乡镇卫生院组织考核，在县级对乡镇考核前完成，每半年进行一次。两级考核均要求现场打分，当场反馈.并严格将考核情况与补助经费挂钩[4]。

2.4 大力开展健康促进，有效提高公众防治知识知晓率

2.4.1 着重培养基层医疗卫生机构健康促进师资力量 基层医疗卫生机构指定一名医务人员负责健康促进工作，为了提高其专业技能，不断加大培训力度，从健康促进工作开展的目的、技巧、宣传方式、结核病相关防治知识和控制措施等方面开展了系统培训，举办师资培训5期培训班，为基层医疗卫生机构结核病健康促进工作奠定了基础。

2.4.2 设立健康促进活动室，吸引居民积极参与 在各基层医疗卫生机构中心建立结核病健康促进活动室，张贴宣传画、发放宣传资料、定期更换宣传栏，为患者及病人家属讲解结核病防治知识及免费政策，进而提高患者接受治疗的依从性。

2.4.3 定期举办健康促进大课堂，为广大居民解惑答疑 采取深入基层医疗卫生机构、居民广泛参与;人员互动、有奖问答的形式进行专题讲座、现场咨询义诊等，进一步提高基层医疗卫生机构居民的结核病知识知晓率。

2.4.4 充分发挥基层医疗卫生机构网络优势 组织各级结核病防治人员在各街道、基层医疗卫生机构开展结核病问卷调查、进行症状筛查，对有症状者发放免费体检卡，进行免费胸透、拍胸片、查痰等，为居民提供便利，进一步提高病人发现水平。

2.4.5 开展形式多样的健康促进活动 ①与基层医疗卫生机构居民的文化生活相结合，寓教于乐。②举办了 “基层医疗卫生机构文化艺术节”系列活动，通过相声、小品、诗朗诵等多种群众喜闻乐见的文艺节目，使基层医疗卫生机构居民在笑声中了解结核病防治的相关知识。③开展了“相约基层医疗卫生机构健康行”系列活动，进一步强化了基层医疗卫生机构居民的防病意识。④开展了“健康衡东行动”系列活动，普及了结核病防治知识及防控措施，提高了广大基层医疗卫生机构居民的自我防范意识和能力。⑤深入学校开展健康促进活动，在县办中学开设健康课堂，利用校园网络广泛开展宣传活动。2015年开始由各基层医疗卫生机构牵头，在中、小学开展了“小手牵大手”活动，利用校园广播传播健康知识，发放致学生家长一封信，通过学生-老师-家长宣传链，辐射到基层医疗卫生机构居民。随着基层医疗卫生机构健康促进工作的深入开展，本县的基层医疗卫生机构居民的结核病防治知识知晓率由2014年的64.9%上升至2015年的80.6%[5]。

2.5 强化督导管理，有效提高基层医疗卫生机构病人管理质量

①在各基层医疗卫生机构督导点设立结核病患者服药处，配备服药柜、饮用水、一次性水杯等设备，为患者提供方便，从而提高病人督导管理水平。②按项目考核要求对督导点进行不定期的抽查，结果计入季度考评，以有效杜绝漏管、不管病人现象;每季度完成对乡村级医疗机构督导检查1次，现场进行业务指导，发现问题及时解决，有效推动本县结核病控制工作的开展。涂阳肺结核病人治愈率始终保持在90%以上。③定期组织召开各项业务培训，开展多部门合作健康促进培训、结核病报告、转诊、追踪技能培训、基层医疗卫生机构督导医生师资培训等。④利用计算机网络等现代科技手段，探索结核病防治基层医疗卫生机构干预的信息管理模式。

结果

在辖区内构建了完善的基层医疗卫生机构结核病防治网络，明确了基层医疗卫生机构“以基本公共卫生服务项目为主”的功能定位，建立了“以政府为主导，以卫生行政部门为推动，以疾控部门为核心，以综合医疗机构为主体，以基层医疗卫生机构或乡村医生为基础，以社会各阶层为依靠力量”的结核病防治长效可持续发展工作机制。

我们以结核病患者健康管理项目为平台，充分利用基层医疗卫生机构网络，发挥基层医疗卫生机构“六位一体”的基本公共卫生服务项目功能，利用基层医疗卫生机构医生与居民比较熟悉的优势，在基层医疗卫生机构开展结核病发现、报告、推荐转诊、追踪、督导访视和健康促进等工作。目前，已形成了“关口前移 重心下沉”的结核病归口管理、督导管理、健康促进相结合的基层医疗卫生机构结核病防治模式。

自1998年实施肺结核病例归口管理以来，共接待肺结核可疑症状者就诊人数12952例，发现活动性肺结核病人3046例，实施免费治疗2289例。自2015年实施结核病患者健康管理项目以来，驻县及县属医疗机构报告肺结核和疑似肺结核病人1558例，疫情报告率 100%，转诊 1558人，转诊率100 %，转诊到位率由2014年的9.0%上升至2015年的72.3%，追踪到位率由2014年的36.1%上升至2015年的98.7%，基层医疗卫生机构居民的结核病防治知识知晓率由2014年的64.9%上升至2015年的80.6%，2015年涂阳病人治愈率达95%以上。

结语

基层医疗卫生机构结核病防治工作虽然取得一定成效，但仍然存在一些需要克服和解决的问题。财政保障机制缺乏稳定长效的投入机制，要积极争取政府的支持，加大投入，加强基层医疗卫生机构基础设施建设。人员的素质亟待提高，存在数量不足和素质不高现象，个别基层医疗卫生机构卫生服务站人员流动性大，人员老化，难以适应新形势下基层医疗卫生机构结核病防治工作需要。要积极争取政策支持，引进和培养相结合，提高结核病防治队伍的整体素质。基层医疗卫生机构健康宣传覆盖面还存在死角，健康促进工作有待于进一步加强。要继续加大社会结核病防治知识宣传力度，消除盲区，进一步提高防治知识知晓率。

要继续探索基层医疗卫生机构结核病防治管理新模式，细化基层医疗卫生机构结核病防治职责，有效提高基层医疗卫生机构结核病防治工作精细化程度。

要进一步提高督导工作水平，把督导与指导相结合，及时发现基层医疗卫生机构防治工作中的薄弱环节，采取有效措施，科学改进。

[参考文献]

[1] 李峻，刘小秋，李雪，等.中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价[J].中国防痨杂志，2013，35(10)：59-60.[2] 陆伟，虞浩，陈诚，等.县(区)级结核病防治定点医院模式的实施效果分析[J].中国防痨杂志，2013，35(10)：71.[3] 刘晓俊，徐勇，张培.宜昌市三位一体结核病防治服务模式初探[J].公共卫生与预防医学，2012，23(5)：105.[4] 李峻，刘小秋，张修磊，等.定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查[J].中国预防医学杂志，2015，16(3)：18-19.[5] 吴周志，刘晓俊，张培.基于健康管理的肺结核防控模式与策略的思考[J].中国公共卫生管理，2015，31(5).

基层医疗卫生机构结核病防治工作模式探索 篇2

1资料和方法

1.1评估内容

现场评估内容包括2010年综合医疗机构的实验室诊断能力、X光胸片诊断能力、结核病疫情报告、转诊、住院结核病患者规范化治疗情况等。

1.2评估方法

抽查重庆市6个区县的县乡级综合医疗机构各一所,对抽查的综合医疗机构开展的结核病防治工作情况进行现场评估。

1.3统计方法

将现场调查资料统一录入EXCEL进行汇总分析。

2结果

2.1实验室诊断能力

在综合医院的实验室查看2010年结核病相关实验室检查工作开展情况。调查的6所区县级综合医疗机构中有5所开展了痰涂片检查,门诊痰涂片检查阳性率为11.8%,住院部痰涂片检查阳性率为9.2%。 调查的6所乡镇级综合医疗机构中有4所在门诊开展了痰涂片检查,痰检阳性率为9.4%,详见表1。区县级和乡镇级医疗机构均没有开展痰培养和药敏试验。

2.2 X线胸片诊断能力

在每个区县级综合医疗机构和乡镇级综合医疗机构分别抽查初诊患者胸片30例,其中结核病患者15例,非结核患者15例。6所区县级综合医疗机构共抽取X线胸片180张,胸片摄片质量合格率为100.0%, 在胸片诊断复核中,胸片诊断符合率98.3%、漏诊率1.1%、误诊率0.6%。由于有部分乡镇级综合医疗机构X线胸片保存不善或患者数有限,6所乡镇级综合医疗机构共抽取X线胸片156张,胸片摄片质量合格率为89.1%,在胸片诊断复核中胸片诊断符合率88.5%、过诊率1.3%、漏诊率5.1%、误诊率4.5%、 无法判断率0.6%,详见表2。区县级综合医院与乡镇级综合医疗机构胸片摄片合格率差异有统计学意义(χ2=20.661,P=0.000)、两者胸片诊断复核符合率差异也有统计学意义(χ2=13.899,P=0.000)。

2.3肺结核患者/疑似患者报告和转诊到位情况

在每个区县级综合医疗机构和乡镇级综合医疗机构分别查看放射科登记本上登记的30例初诊或疑似肺结核患者,6所区县级综合医疗机构共抽查患者180例,网络报告159例,网络报告率88.3%,网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数平均数为3.1、中位数为0、间隔天数大于1天的有26例,占16.4%。 由于部分乡镇级综合医疗机构登记患者数有限,6所乡镇级综合医疗机构共抽查患者111例,网络报告101例,网络报告率91.0%,网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数平均数为1.4、中位数为0、间隔天数大于1天的有13例,占12.9%。区县级综合医院与乡镇级综合医疗机构网络报告率差异无统计学意义(χ2=0.510,P>0.05),两者网报患者网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数大于1天比例差异无统计学意义(χ2=0.587,P>0.05)。

在各个区县级综合医疗机构和乡镇级综合医疗机构分别查看防保科转诊登记本上登记的30例疑似肺结核患者,6所区县级综合医疗机构共抽查患者180例,排除重卡实际登记155例,转诊到位66例,转诊到位率42.6%。由于部分乡镇级综合医疗机构登记患者数有限,6所乡镇级综合医疗机构共抽查患者97例,排除重卡实际登记97例,转诊到位46例,转诊到位率47.4%。区县级综合医院与乡镇级综合医疗机构转诊到位率差异无统计学意义(χ2=0.567,P≥ 0.05)。

2.4住院结核病患者治疗规范化情况

在每所区县级综合医疗机构抽查住院结核病患者10份病历,由于其中1所医院没有住院结核病患者, 另外除去没有接受抗痨治疗的患者,6所区县级综合医疗机构共抽取病历46份,29例患者使用了标准化化疗方案,占63.0%,17例没有使用标准化方案,占37.0%,在抽查的病历中,初治患者37例,12例使用了二线药物,占32.4%。抽查的乡镇级综合医疗机构均没有住院肺结核患者。

3讨论

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,目前, 我国结核病疫情仍然十分严重,是全球22个结核病高负担国家之一,同时也是27个耐药结核病高负担国家之一。发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施,而医疗卫生机构与结核病防治机构合作(以下简称“医防合作)发现肺结核患者,已经成为我国肺结核患者发现的重要手段[2]。近年来,在卫生行政部门的领导下和各项目的支持下,重庆市医防合作逐年加强,但是由于部分综合医院人员能力问题或部分医生由于利益驱动,或是对防治政策知识的不了解导致各地综合医院结核病防治工作质量参差不齐[3]。 本次调查发现部分县乡级综合医院开展了结核病痰涂片检查,但涂片阳性率较低,是否与痰标本质量较差、 痰检次数不够或痰检技术较差等因素有关[4],有待进一步调查。区县级综合医院使用X光机类型均为DR或CR,其X线诊断水平明显优于乡镇级综合医院。 县乡级综合医疗机构结核病疫情报告率在85%以上, 但未达到国家规定结核病疫情报告率为100% 的要求,在评估现场发现有部分综合医院放射科登记疑似肺结核患者信息没有标注初诊还是复诊,导致部分不需要网报的复诊患者统计到需要网报的患者数中,建议各综合医院放射科作好疑似肺结核患者信息登记, 以利于核查疫情漏报、漏转情况。依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求,凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后,责任报告单位应于24小时内进行网络报告,本次调查发现县乡级综合医疗机构网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数中位数均为0。医疗机构报告患者转诊工作得到加强,县乡综合医院报告患者转诊到位率分别为42.6%、47.4%, 均高于2009年全国非结防机构报告肺结核疫情转诊到位率42.3%[5]。区县级综合医院住院患者使用标准化抗结核化疗方案率63.0%,初治患者使用二线药物率为32.4%,主要表现为加用喹诺酮类药物较多, 不规范使用抗结核药品的直接后果是导致耐药,有文献显示90.2%的耐多药结核病发生的主要原因是初治用药不规则或不满疗程[6]。

重庆市县乡级综合医疗机构基本能完成各项结核病防治工作任务,但是要达到我国十二五结核病防治规划目标,还需要从以下几个方面着手:第一,卫生行政部门干预,强化综合医疗机构公共卫生职能,提高综合医疗机构领导和医生对结核病防治政策的认识,有专家提出卫生行政部门和各医疗单位领导的重视和支持程度对能否全面落实医防合作具有决定性的作用[7]。第二,进一步加强对县乡综合医疗机构的培训, 规范实验室痰检技术和患者用药,避免滥用二线药物, 严格执行国家标准化疗方案。重点加强提高乡镇级综合医疗机构患者X线诊断技术,减少过诊、漏诊、误诊等现象。第三,定期开展对县乡综合医疗机构的实验室痰检质量控制和督导检查,杜绝截留患者,减少患者迟报、漏报和漏转现象。第四,加强对区县级综合医疗机构实验室的建设,有条件的医疗机构可开展痰培养、 药敏实验等项目,为今后作为定点医院承担耐药防治工作,发挥作用。

参考文献

[1]赵凌波，刘军安，侯万里，等．我国结核病防治医防合作策略实施现状研究[J]．中华疾病控制杂志，2010,14(12):1231-1234．

[2]卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2009．

[3]龙倩，汪洋，岳勇，等．城市综合医疗机构对疑似肺结核病例诊断分析[J]．中国公共卫生，2008,2(6):665-666．

[4]中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划系列督导员手册[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010.

[5]中国疾病预防控制中心．2009中国结核病监测报告[R]．北京：内部资料，2010．

[6]张淑敏，刘欣燕，刘淑贞．耐多药结核病的成因分析及对策[J]．河北医药，2005,27(1):53．

沙河卫生院结核病防治工作制度 篇3

（一）公共卫生科结核病防治管理工作制度

1、每天将放射科、病房、检验科等部门的结核病人报告卡信息收集、整理，剔除重卡，登记在《医院肺结核可疑者及肺结核病人登记本》内，并当天录入疫情网络系统。

2、将当天的可疑肺结核病人转诊到县疾控中心结防科，并做好宣教工作。对10天尚未到位的可疑肺结核病人，由医院进行追踪。

3、每年组织1-2次对村医及门诊医生进行的结核病转诊工作专业培训。

4、协调、检查放射科、病房、门诊、检验科等部门的可疑肺结核病人报告工作。

5、按照医院有关规定，在肺结核病人、转诊检查中，发现漏报病人，每例处罚责任人100元。

6、协助县结科做好结核病防治的其它工作。

（二）内科结核病防治工作制度

1、在门诊发现可疑肺结核病人或确诊病人应及时登记在门诊日志上，并注明传染病报告标识。

2、填写“三联转诊单”，一联交病人（结防科确诊），二联交公共卫生科，三联交村卫生室。

3、在住院病人中发现的肺结核病人，即填写传染病报告卡，报告结防科。

4、按照医院肺结核病人管理有关规定，漏报1例或者漏转1例肺结核病人，处罚责任医师100元。

（三）放射科结核病防治工作制度

1、在日常胸部X线透视和胸部X拍片工作中，发现胸部有异常阴影的肺结核病人或可疑肺结核病人，在结核病人登记上详细登记。

2、已发现胸部有异常阴影的肺结核病人或可疑肺结核病人，电话通知结防科，并督促检查病人回诊治医生处，防止结核病人流失。

3、放射科医生可开具肺结核病人“三联转诊单”，一联交病人告知病人到结防所复检，二联、三联与填写的传染病报告卡一起交公共卫生科，由公共卫生科网上直报。

基层医疗卫生机构结核病防治工作模式探索 篇4

绩效考核工作汇报

为切实加强乡镇卫生院管理，提高乡镇卫生院工作效率，逐步建立乡镇卫生院提供医疗服务所得收入与医务人员个人收入不直接挂钩的分配制度和激励机制，调动广大医务人员工作积极性，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，县卫生局在绩效考核方面作了以下工作：

一、基本原则

一是效率优先原则。坚持工作数量与工作质量相结合，按劳取酬、优劳多酬，不得将个人收入与开单提成相结合，突出社会效益，淡化经济效益；二是公平公正原则。坚持工作总量与服务质量相结合、岗位风险与分配系数相统一，实行因事设岗、以岗定责、以责定分、以分取酬；三是合理分配原则。坚持成本核算、保底封顶、总量控制、确保结余，加强成本费用控制，摒弃短期行为，增强发展后劲。四是分级考核原则。卫生院接受卫生局的考核，同时负责对职工进行考核。同一层级实行一个考核标准、一套考核办法。五是坚持定期考核与不定期督查相结合；六是坚持考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合。

二、考核的方法

乡镇卫生院院委会负责对职工进行考核。县卫生局定期不定期对考核情况进行督查，并对考核情况进行审核。审核后由县财政核算中心拨付；乡镇卫生院每年年初要结合本院实际，根据职工工作岗位的性质和特点，确定岗位工作职责

和考核评价标准，坚持每月考核，考核结果进行公示并上报县卫生局审核备案，按考核结果兑付绩效工资；乡镇卫生院职工实行考勤与考绩相结合的绩效考核办法。档案工资的70%作为基本工资，每月考勤发放，乡镇卫生院依据出勤情况实行日工资制，出勤天数按照当月法定出勤日计算。档案工资的30%，并提取卫生院业务收入的20%作为绩效工资，进行考核二次分配，将考核结果与绩效工资挂钩；乡镇卫生院职工津贴补贴和护士的基本工资提高10％的部分列入支出预算，作为收入分配中的固定部分按月发放。

三、考核方式

查阅资料。包括查阅各种统计报表、病历、处方、诊疗登记、疫情报告、疾病谱排序等；现场检查。包括查看医疗设备完好率和使用率、服务流程、服务规范、工作纪律、制度建设、环境卫生等；走访群众。包括对预防接种对象、保健对象、建档对象和患者及其家属等接受医疗卫生服务的情况，测评满意度。召开座谈会。随机抽取30％的职工和患者进行座谈，征求意见。计算工作量。对每个职工的工作量进行核算。评价服务质量。对每个职工的服务质量采取不定期巡查和定期检查相结合的方式进行评价，结果作为评价服务质量的依据。评估满意度。对不遵守医院规章制度和工作纪律等要按次、按性质予以扣分。

四、建立科学公平、体现绩效的考核分配机制 根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公

共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定;基本医疗服务任务根据近三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。

建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制。县卫生局组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，县财政、人事等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。

建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

五、建立科学合理的补偿机制

基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县财政根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与全县事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由县财政局根据国家有关规定核定补助。基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县财政核算中心统一管理。

对村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给予补助，按行政村农业户籍人口数核定村卫生室补助标准，即每1200个农业户籍人口每年补助行政村卫生室6000

元，最高不超过9000元，最低不低于3000元，补助资金根据村卫生室实际完成的公共卫生工作量和药品零差率执行情况由县财政给予补助。

六、建立因事设岗、全员聘用的用人机制

依据乡镇卫生院、社区卫生服务机构承担的工作任务，结合服务人口及当地自然、经济和社会条件情况，合理核定需要的人员编制，由县编办实行总量控制、集中管理、统筹使用。

乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任，由县卫生局会同相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。实行卫生技术人员资格准入制度。乡镇卫生院、社区卫生服务机构在核定的编制范围内，按照县人事部门核准的设岗方案，所有人员竞聘上岗，按岗聘用，实行合同管理。分流人员采取多种方式妥善安置。

七、实现公共卫生服务逐步均等化

基层医疗卫生机构结核病防治工作模式探索 篇5

各位领导：

首先，我代表XX县政府，对各位领导于百忙之中莅临我县检查指导工作，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就我县农村基层医疗机构综合改革工作情况，向各位领导作以简要汇报。

一、基本概况

我县行政区划面积17344平方公里，辖3镇、6乡78个行政村，1个街道办事处，6个国营农林牧场，总人口8.3万人（不含XX农场），其中农村人口5.6万人。有各级各类医疗卫生机构128个，其中乡镇卫生院9个、村级卫生室87个。卫生事业单位人员编制401个，其中乡镇卫生院106个。乡镇卫生院在职职工74人、在职乡村医生123人。2009年，我县被列为基层医药卫生体制综合改革第一批试点县，乡镇卫生院于2010年9月1日、村卫生室于2013年7月1日开始实施基本药物制度。

二、基层医改政策落实情况

（一）严格执行国家基本药物制度。一是基本药物使用量逐年增加。2010年9月至2014年6月，我县农村医疗机构共采购基本药物688.02万元，其中2011年采购基本药物104.97万元（含2010年9-12月份），2012年采购基本药物74.76万元，2013年采购基本药物267.4万元，2014年上半年采购基本药物240.88万元。目前我县基本药物品种167种，品规达241个，2014年上半年人均基本药物使用量位列黑

河市第一名。二是严格落实网上集中采购政策。乡镇卫生院自2010年9月1日至今、村卫生室自2013年7月1日至今所用基本药物均为网上集中采购，没有网外采购基本药物、采购非基本药物的现象。三是坚持执行药款返还制度。乡镇卫生院的药款缴存由乡镇卫生院负责，药款返还由县卫生会计核算中心负责，乡镇卫生院的药款由乡镇卫生院存入县财政国库支付中心专用账户，卫生会计核算中心在县财政国库中心的监管下向药品配送企业返还药款。四是积极改进点击配送流程。我县人口少、运距长，基本药物用量少、配送成本高，曾一度出现没有配送企业配送药品的局面，我们积极与国药控股黑龙江省有限公司、哈药集团有限公司、长富医药有限公司等13家基本药物配送企业协调，采取“先提计划、先按计划配送药品、货到后网上点击、即时确认”的办法，建立了双赢的基本药物网上点击、配送的新程序，从根本上解决了基本药物配送不及时、不到位的问题。五是设立县级基本药物管理机构。抽调专人在卫生局成立了县级基本药物管理中心，负责全县政府办基层医疗机构和村级医疗机构基本药物网上点击、配送协调、使用监管、药款返还等基本药物使用和管理工作。

（二）深化编制、人事和收入分配改革。一是科学核定了人员编制。我县在《基层医药卫生体制综合改革实施意见》及配套文件中，明确了基层医疗机构的公益性质和财政补偿原则，按照省编制部门下达的乡镇卫生院编制总量控制数额，重新核定了乡镇卫生院人员编制，共核定乡镇卫生院人员编制106名。二是公开招聘了乡镇卫生院专业技术人员及院长。为了解决了乡镇卫生院卫生技术人员匮乏问题，2010年底，面向社会公开招聘了乡镇卫生专业技术人员31名，于2011

年1月1日签订了聘用合同，并全部充实到各乡镇卫生院。2011年3月公开选聘了乡镇卫生院院长9个。三是全面实行绩效考核制度。实行全员竞聘上岗。制定了《乡镇卫生院岗位设臵方案》和《乡镇卫生院岗位竞聘办法》，合理设臵了乡镇卫生院管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位，做到医药卫生类专业技术岗位比例不低于总岗位数的80%，公共卫生服务人员占有一定比例，管理岗位、工勤岗位、专兼职岗位保持合理的比例，组织完成了职工全员竞聘上岗工作，并签订了聘用合同。落实了绩效工资制度。按照上级关于乡镇卫生院绩效工资总量由相当于单位工作人员上年度12月份基本工资的额度和规范后的津贴补贴构成的要求，于年初确定绩效工资总量。按照《省卫生厅关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作有关政策的说明》（黑卫办发［2011］294号）的规定，我们将绩效工资分为基础性和奖励性绩效工资两个部分，并将基础性绩效工资比例调整为40%、奖励性绩效工资比例调整为60%。修订了绩效考核实施办法。依据省制定的考核办法，结合我县实际，制定了《乡镇卫生院实施绩效工资考核办法》，并于今年进行了重新修订，进一步细化、量化了基层医疗卫生机构考核评价标准，明确了考核方式方法。全面实施了绩效考核工作。依据《乡镇卫生院实施绩效工资考核办法》（修订稿）和任务量核定情况，于每年12月末，以查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，对乡镇卫生院进行绩效考核，财政、人事部门对考核结果进行审核。各乡镇卫生院依据《考核办法》对工作人员进行绩效考核，每季度进行一次，每年为一个考核周期，未开展绩效考核的，奖励性绩效工资不予发放。

（三）建立基层医疗机构运行的财政保障制度。自2011年开始，我县乡镇卫生院人员工资和运行经费，全部按照全额事业单位的标准纳入财政预算，实行“收支两条线”的财政保障体制。乡镇卫生院的医疗收入足额上缴财政，乡镇卫生院人员工资实行绩效工资总额核定、基础性绩效工资按月发放、奖励性绩效工资按考核结果年终发放的制度。正常办公经费按月下拨，特殊办公经费采取“一事一议”的方式及时追加。2011—2013年县本级财政共投入乡镇卫生院运行保障资金955.8万元。

2011年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金122.4万元。2011年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资234.72万元，独生子女费0.25万元，供热补贴9.66万元，第13个月奖励工资9.9万元，办公经费39.08万元，职工医疗保险11.29万元，职工住房公积金31.8万元，购臵医疗办公设备6.2万元，共计拨付342.9万元。其中中央和省专项补助220.5万元，县本级财政投入122.4万元。2011年乡镇卫生院医疗收入为8.68万元。

2012年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金449.9万元。2012年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资295.08万元，独生子女费0.23万元，供热补贴8.89万元，第13个月奖励工资9.16万元，办公经费48.37万元，职工医疗保险11.4万元，职工住房公积金34.26万元，购臵医疗办公设备233.91万元，房屋维修59.94万元，村卫生所管理软件款13.5万元，共计拨付714.76万元，其中中央和省专项补助264.9万元，县本级财政投入449.9万元。2012年乡镇卫生院医疗收入为10.37万元。

2013年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金383.5万元。2013年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资273.6万元，独生子女费0.25万元，供热补贴9.22万元，第13个月奖励工资9.76万元，办公经费68.15万元，职工医疗保险12.89万元，职工住房公积金36.54万元，购臵救护车61.93万元，购臵医疗办公设备9.32万元，共计拨付481.6万元，其中中央和省专项补助98.1万元，县本级财政投入383.5万元。2013年乡镇卫生院医疗收入15.03万元。

（四）全面推进村级医疗机构改革。一是村卫生室全部实施基本药物制度。村卫生室向乡镇卫生院提交基本药物采购计划，由乡镇卫生院统一点击，药物配送到乡镇卫生院后，由乡镇卫生院统一发放，药款按月上缴到乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一存入国库支付中心专用帐户。二是村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构管理。自2007年新型农村合作医疗政策实施以来，我县的87个村级卫生室全部纳入新农合定点医疗机构，在全县新农合政策落实工作中起到了重要作用。三是村卫生室全部使用电子处方和票据。共为87个村卫生室配备了电脑、打印机，安装了电子票据管理系统、村级医疗管理系统和新农合信息管理系统软件，实现了医疗活动和新农合报销全县联网，收费系统全程接受监督。四是合理确定乡村医生补助和村卫生室运行经费。我县共有87家村卫生室，按照人均服务450人的标准，配备乡村医生123人；按照乡村医生年人均补助1.6万元的标准，确定了1—2万元的乡村医生补助；按照每个村卫生室0.6—0.8万元的标准（取暖费2000元、水电费800元、网费1200元、办公费500元、差旅费500元、培训费1000-3000元），确定了村级医疗机构运行经费。2013年共拨付乡村医生人员补助93.07

万元，村卫生室运行经费44.9万元，共计137.97万元。其中中央专项补助7.2万元，公共卫生定额补助8.88万元，政府购买服务性补助25万元，一般诊疗费23万元，县本级财政投入73.9万元。五是乡村医生全部参加新型农村养老保险。在现有的123名乡村医生中，有18名乡村医生已经达到领取新型农村养老保险保险金的年龄，开始享受新农保的待遇，其余105名乡村医生按年龄自行缴纳新型农村养老保险保费。

（五）努力提高基层医疗机构的服务能力。一是转变服务模式，提供优质服务。我县自2011年开始乡镇卫生院全部开展主动服务、上门服务和巡回医疗服务，开展率达100%。乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例由2008年的12.5%增加到2013年的30.7%，基层医疗卫生机构门诊量均有所增加，从根本上方便了广大人民群众的就医，缓解了看病难的问题。二是加强基层卫生技术人员培养。2011—2014年共选送13名乡镇卫生院医师，参加了省卫生厅组织的全科医生转岗培训，提高了基层医疗机构全科医生整体水平。2011—2013年共签订了全科医学专业和中医专业定单定向大学生24人，为我县基层医疗机构储存了后备队伍。同时，完成在岗培训乡镇卫生技术人员1392人次、乡村医生329人次。三是完善农村医疗机构装备建设。自2011年开始，我县共为乡镇卫生院配备了立式B超、洗胃机、心电图机、血球计数仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪、血糖仪、制氧机、自动血压仪、壁挂式全科诊疗仪等医疗设备；配臵了台式电脑、打印机、办公桌椅等必要的办公设备；安装了HIS医疗管理系统、博思票据管理系统管理软件，使卫生院的管理更加科学和

规范，为6个乡镇卫生院配备了救护车，极大增强了农村基层医疗机构的服务能力。

三、新农合基金运行情况

（一）历年来新农合基金收支结余情况。

2007年，全县参合人数40626人，参合率为95%，筹资总额198.84万元，补偿支出146.72万元，基金结余52.12万元，其中一般统筹42.14万元、门诊家庭账户结余9.98万元。

2008年，全县参合人数41302人，参合率为96.96%，筹资总额332.79万元，补偿支出299.52万元，累计基金结余85.39万元，其中风险基金 15.89万元、一般统筹基金 64.95万元、家庭账户4.55万元。

2009年，全县参合人数42223人，参合率为97%，筹资总额516.83 万元，补偿支出420.80万元，当年基金结余96.03万元，其中风险基金27.29万元、一般统筹基金68.74万元。

2010年，全县参合人数44744人，参合率为99.16%，筹资总额674.01万元，补偿支出618.55万元，当年基金结余55.46万元。

2011年，全县参合人数45076人，参合率为99.34%，筹资总额1041.82万元，补偿支出796.21万元，当年基金结余245.61万元，其中风险基金103.67万元、一般统筹基金141.93万元。

2012年，全县参合人数46017人，参合率为100%，筹资总额1334.5万元，补偿支出1391万元，累计基金结余189万元，其中风险基金103.7万元、一般统筹基金85.3万元。

2013年，全县参合人数48494人，参合率为100%，筹资总额1697.8万元，补偿支出1694.1万元，累计基金结余209万元，其中风险基金

169万元、一般统筹基金40万元。

2014年，全县参合人数49665人，参合率为100%，筹资总额1936.94万元，1—6月份补偿支出732.22万元。

（二）基金管理使用的具体做法。一是实行了“专户储存、管用分离、封闭运行”的基金管理模式。严格实行收支两条线政策，县合管办和县财政局分段管理合作医疗基金，“合管办见账不见钱、财政局见钱不见账”，互相监督，互相制约，确保新农合基金运行安全。二是建立了新农合定点医疗机构动态管理制度。对定点医疗机构准入、退出和考核实行动态管理。三是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办机构、定点医疗机构每月公示辖区内参合农民住院报销情况，使新农合政策执行更加公开透明。四是建立了新农合信息网络监管平台。县乡村定点医疗机构全部安装了新农合信息管理系统，县乡村三级医疗机构的HIS系统管理软件与新农合信息系统实现了成功对接，实施网上监管，变事后监督为事前、事中的网上即时监督。五是实行医疗服务项目限额结算制度。凡是超过规定服务项目、结算标准部分的，新农合不给予补偿，由定点医疗机构承担。六是严格控制目录外药品的使用比例。乡村定点医疗机构必须完全使用新农合目录内的基本药物，县级定点医疗机构目录外药品的使用比例控制在10%以内。超过规定比例由定点医疗机构承担。七是加强新农合审批的内控管理。实行“两审两核三对一查一负责”（即：初审、复审、复核、稽核、出纳、会计、复审三方核对、主任抽查，实行复审负责制）的程序开展新农合住院资金审批内控制度，严防徇私舞弊情况的发生。

2012年3月我县顺利通过了国家审计署组织的新农合资金审计工作，意见反馈零问题，受到了审计部门的充分肯定。

四、存在的问题及建议

通过多年来的探索和努力，我县的医改工作取得了一定实效，但从我县实际情况来看，仍存在一些较为突出的困难和问题。

一是中央和省财政对基层医改的专项补助资金比例低，县级财政压力大。就基层医改三年来的情况看，我县累计向乡镇卫生院和村卫生室投入资金1613.2万元，其中中央和省财政专项补助583.5万元，占36%，县本级财政投入1029.7万元，占64%。由于我县是转移支付县，自有财力有限，财政压力很大。目前省财政的基层医改专项资金补助比例是按服务人口和基本药物使用量来核定的，人口少的县份给的少，建议省财政部门应该考虑基层医疗机构发挥功能的因素，提高偏远县份的补助比例。

二是乡镇卫生院专业技术人员严重不足，人才招聘难。按现有事业单位人才招聘政策，我县人社局连续为县乡医疗机构招聘卫生技术人员，只为乡镇卫生院招到12名护理专业人员，医学类专业技术人员一个都没招到，建议省人社部门为偏远县份出台人才招聘特殊政策，按照人才引进的程序引进急需的专科以上卫生专业技术人员。

三是基本药物能配送的品种过少，无法满足群众的就医需求。群众常见病急需的低价基本药物品种，医疗机构网上点击后无生产厂家确认，无配送企业配送，目前所能配送的基本药物品种少、价格相对高，群众意见很大。建议省卫计委在新一轮基本药物招标中合理调整常见病所用基本药物的价格，确保常见病所用基本药物货源充足。

四是乡村医生补助偏低，流失较大，乡村医生队伍后继乏人。村级医疗机构实施基本药物制度后，乡村医生的平均年补助标准为1.6万元，远远低于实施基本药物制度前的乡村医生年收入，已经影响到乡村医生的积极性，开始出现了乡村医生流失现象，乡村医生队伍年龄老化，没有后继力量，形势十分严峻。建议将乡村医生队伍纳入编制内管理，和乡村学校的老师一样，变为事业单位正式职工。

五是新农合管理机构人员少、工作量大、待遇低。现有新农合管理机构编制是2007年核定的，编制少，没有增编依据，现有人员一直超负荷工作，导致了工作效率低，报销速度慢。新农合管理机构没有列入职改单位，致使一些具有卫生专业技术职称的工作人员无法兑现职称待遇，影响了职工的工作积极性。建议省编制和人社部门统一核定县级新农合管理机构的编制，及时补充人员，同时将新农合管理机构列为职改单位，使这里必需的具有卫生专业技术职称的工作人员能够兑现职称待遇。